Интравентрикуларен кръвоизлив при новородени: как да се намалят рисковете и последствията?

Интравентрикуларният кръвоизлив (IVH) е патология, при която малки кръвоносни съдове се спукват и кървят в вентрикулите на мозъка на новородено дете.

Вентрикулите са кухини в мозъка, които са изпълнени с CSF (цереброспинална течност). Човек има няколко от тях и всички те се свързват помежду си..

Диагнозата IVH често се поставя при недоносени деца, което се дължи на техните физиологични характеристики. Колкото по-къса е гестационната възраст, толкова по-голяма е вероятността от кръвоизлив..

Кръвоизливите не се появяват просто така, трябва да има причини за това нарушение.

Кой е изложен на риск?

Кръвоизлив в мозъка на новородени може да бъде свързан както с увреждане на самия череп, така и с липса на кислород.

Предпоставки за ДРК:

1. Наднормено тегло или, обратно, недоносеност. Преждевременните бебета са особено податливи на вътречерепни кръвоизливи, тъй като техните незрели съдове все още нямат достатъчна подкрепа в тъканите. При къснородени бебета костите се втвърдяват и главата не е в състояние да се конфигурира по време на раждане. IVH, според статистиката, се среща при всяко пето недоносено и всяко десето след раждане бебе.
2. Размерът на главата на плода не съответства на размера на родилния канал. В този случай естественото раждане е противопоказано, защото това е изпълнено с наранявания и хипоксия за новородено дете..
3. Тежка бременност (фетална хипоксия, вътрематочна инфекция с различни инфекции).
4. Труден (продължителен или бърз) труд, представяне на брич.
5. Неправилни действия на акушер по време на раждане.

Въз основа на горното могат да бъдат разграничени няколко рискови групи.

Рискът от мозъчен кръвоизлив при дете нараства с:

• недоносени деца;
• ниско тегло при раждане (по-малко от 1,5 кг);
• недостиг на кислород (хипоксия);
• нараняване на главата по време на раждане;
• затруднено дишане по време на раждане;
• инфекции, водещи до нарушения в кървенето.

Типични симптоми

Не винаги има видими признаци на кръвоизлив. Също така, ако детето има някой от симптомите по-долу, тогава изобщо не е необходимо това да се дължи на IVH, те могат да бъдат причинени от други заболявания..

Най-честите симптоми на интравентрикуларен кръвоизлив при кърмачета са:

• намаляване или изчезване на Moro рефлекса (към външни стимули);
• понижен мускулен тонус;
• сънливо състояние;
• епизоди на апнея (спиране на дишането);
• бледност на кожата, цианоза;
• отказ от хранене, слабост на смучещите рефлекси;
• окуломоторни нарушения;
• слаб и пронизителен вик;
• мускулни потрепвания, гърчове;
• пареза;
• метаболитна ацидоза (киселинно-алкалният баланс е нарушен);
• намаляване на хематокрита или отсъствие на увеличение на фона на кръвопреливане;
• голям фонтанел е напрегнат и издут;
• кома (с тежки кръвоизливи, както и съпътстващи кръвоизливи в мозъчната кора, значително разтягане на вентрикулите).

суровост

Има няколко класификации на кръвоизлив, повечето от тях включват 4 етапа. По-долу е класифицирането, използвано най-често в съвременната медицина:

1. IVH от 1 и 2 градуса. Кръвоизливът се наблюдава в проекцията на зародишния матрикс и не се простира в лумена на страничните камерни канали. На втория етап кръвоизливът е малко по-голям (> 1 см), отколкото в първия.
2. В степен 3 кръвоизливът от зародишната матрица навлиза в лумена на страничните вентрикули. В резултат на това се развива постхеморагична вентрикуломегалия или хидроцефалия. Върху томограмата и секцията се наблюдава разширяване на вентрикулите, при което ясно се проследяват кръвни елементи.
3. Степен 4 е най-тежката; IVH прониква в перивентрикуларния паренхим. Кръвоизливът се наблюдава не само в страничните вентрикули, но и в веществото на мозъка.

Възможно е да се установи една или друга степен на кръвоизлив само с помощта на специално изследване..

Методи и критерии за диагностика

За диагностициране при наличие на подходящи симптоми, като правило се използва ултразвук на съдовете на мозъка (с помощта на звукови вълни се определят разкъсвания на кръвоносните съдове и кървене). Също и кръвни тестове за анемия, метаболитна ацидоза, инфекции.

При диагностициране на патология от всякаква степен специалист избира индивидуално лечение за пациента.

Възможности на съвременната медицина

Ако детето има кръвоизлив в вентрикулите на мозъка, тогава той трябва да бъде под бдителния надзор на медицинския персонал. Бебето се следи, за да се увери, че е стабилно.

По принцип терапията за IVH е насочена към премахване на усложненията и последствията. Ако в резултат на кръвоизлив възникнат някакви заболявания, се предписва подходящо лечение..

Понякога (ако в мозъка се натрупа твърде много течност) се предприемат следните мерки:

1. Вентрикуларна (през фонтанела) или лумбална (през долната част на гърба) пункция.
2. Вентрикулоперитонеално маневриране, когато във вентрикулите се вкарва специална дренажна тръба. Той се простира под кожата до корема на пациента, където се абсорбира излишъкът от CSF. Дренажната система трябва да бъде постоянно в тялото, а тръбата се подменя, ако е необходимо.

Трябва да се отбележи, че за повечето пациенти (с 1 и 2 степени на IVH) никаква терапия изобщо не е необходима, можете да разчитате на благоприятен резултат.

Прогноза в зависимост от степента на кръвоизлив

Последиците ще зависят от степента на IVH и адекватността на действията на медицинския персонал:

1. Кръвоизливите от 1 и 2 клас често не изискват никакво лечение. Тези бебета трябва да бъдат наблюдавани, вероятността от възникване на неврологични отклонения е ниска. Случаите на развитие на хидроцефалия и смърт при 1 и дори 2 степени на увреждане са изключително редки.
2. 3 степен. С пробивен вентрикуларен кръвоизлив вероятността от развитие на хидроцефалия се увеличава, може да се появи в около 55 процента от случаите. Неврологичните отклонения се наблюдават при 35%. Средна смъртност се наблюдава при всяко пето дете. На пациентите е показана хирургическа интервенция, а резултатът зависи от мащаба на мозъчното увреждане, от местоположението (прогнозата е по-благоприятна, ако IVH присъства само в един лоб, особено само в челния лоб).
3. 4 степен. За съжаление прогнозите за такава тежка патология са разочароващи. Хирургическата интервенция в този случай е неизбежна, докато рисковете от смърт остават високи - около половината от бебетата с IVH от степен 4 умират. В 80% от случаите се развива хидроцефалия, в 90% - неврологични отклонения.

Предпазни мерки

Невъзможно е да се предотврати сто процента мозъчен кръвоизлив при бебе, но някои мерки могат и трябва да се предприемат за намаляване на риска.

Правилно определение на тактиката на доставката

Често перинатален интракраниален кръвоизлив се появява поради травма при раждане, така че е изключително важно внимателно да се оцени съотношението на таза на жената към главата на плода.

Ако има разминаване, естественото раждане е противопоказано, се предписва цезарово сечение. Тази операция се извършва и при заболявания, свързани с намаляване на тромбоцитите в кръвта на бременна жена или плод (лошо съсирване).

В допълнение, в този случай се предписва специална терапия (кортикостероиди, имуноглобулин, тромбоцитна маса). По време на раждането е важно да се следи кръвното налягане на бебето, необходимо е да се избягват колебанията, за да не се увеличи церебралният кръвен поток.

Пренатален скрининг

Въпреки че данните от изследванията не са задължителни за бременна жена, не трябва да се игнорират..

Освен това трябва да сте наясно, че вътречерепните кръвоизливи са възможни не само при новородени. Те могат да възникнат от травма на абсолютно всяка възраст..

Какви са симптомите на мозъчен кръвоизлив при новородени и възможните последици

Интравентрикуларното кървене в 60-90% от случаите се среща при недоносени деца. Колкото по-ниска е гестационната възраст и теглото на кърмачето, толкова по-висок е рискът от тежка патология. Напоследък ДРК става все по-голям, проблемът изисква специално внимание..

Интрацеребралните кръвоизливи провокират появата на хематоми.

В зависимост от локализацията на фокуса, те са разделени на няколко вида:

Епидуралната. Локализацията на хематома е между повърхностната костна тъкан и твърдата матка. Да няма консистенция на симптомите. Може да има въображаемо подобрение за 6 часа, но след това бебето става капризно, това се дължи на прогресията на компресията на мозъка. Ден по-късно се появява вероятността от развитие на кома. Състоянието може да се определи по следните признаци: задавяне, ниско кръвно налягане, слаб и рядък пулс, гърчове, разширени зеници, парализа на крайниците от едната страна на тялото.

Раждането на нов живот е сложен процес и лекарите поемат отговорност за него. Но не винаги всичко е по силите на здравните работници, понякога се ражда дете с нараняване. Последствията могат да бъдат най-тежки от дисфункция на централната нервна система до кома и смърт..

рехабилитация

Оцелелите деца развиват усложнения:

• хидроцефалия;
• енцефалит;
• атрофия на бялото вещество на мозъка;
• изоставане в психологическото и физическото развитие.

Мозъкът на новородено има компенсаторни възможности, така че детето преминава курс на рехабилитация. Тя включва коригирането на невропсихични и соматични разстройства и лекарствено и нелекарствено лечение.

Често детето развива синдром на възбуда, пациентът се притеснява от:

• физическа дейност;
• възбуждане;
• мускулна хипертония;
• нарушена двигателна функция.

Мерките за рехабилитация ви позволяват да премахнете нарушеното внимание, затруднено възприятие, дисбаланс на нервната система.

Детето се наблюдава в амбулаторни условия поне 6 месеца.

Провежда се лекарствена терапия, на пациента се предписва:

• психостимуланти;
• антипсихотици;
• ноотропни лекарства.

На пациента се препоръчва да вземе:

• Пирацетам;
• Phenibut;
• Pantogam;
• Cerebrolysin;
• Semax;
• Encephabol;
• ницерголин;
• Vinpocetine;
• Instenon;
• Actovegin.

Етапи и степени

Според статистиката, колкото по-малка е гестационната възраст на бебето и неговото телесно тегло, толкова по-висок е рискът от IVH..

Данните не са обнадеждаващи:

• с телесно тегло 1500 g, вероятността за IVH от 1-ва и 2-ра степен при новородени е 45%;
• с тегло 1000 g - 80%.

Класификацията на IVH се основава на данни от проучвания за компютърна томография. Степента на увреждане зависи от локализацията на фокуса на кръвоизлива и размера на вентрикула. Днес се използва класификацията Papile.

IVH градуса при новородени

Степента на кръвоизлив в вентрикулите на мозъка:

IVH от 1 степен при новородени се характеризира с преминаване на кръв само към стените на вентрикулите, не запълвайки пространството на самите камери. Колкото по-голяма е степента на увреждане, толкова по-големи са кръвоизливите и е по-лошо състоянието на новороденото.

Последствия от кръвоизлив при новородени

Последиците от кървене при кърмачета пряко зависят от района и тежестта на лезията. По-трудно е детето да се справи с усложненията, тъй като не е в състояние активно да участва в рехабилитационни дейности.

Възможните последствия от кървене в ранна детска възраст включват:

• Пълна или частична парализа;
• Нарушения в развитието;
• Кома;
• Потискане на рефлексивния апарат;
• Церебрален оток,
• страбизъм;
• Речеви нарушения.

При правилна и незабавна диагноза в повечето случаи могат да се избегнат сериозни усложнения. Усилията за лечение и рехабилитация на родителите ще помогнат на бебето да се възстанови и да се развие нормално.

Церебрален кръвоизлив е притокът на кръв от ранен съд в черепното и сивото вещество на мозъка, при който се диагностицира достатъчно сериозно увреждане на вътрешните тъкани и органи, последвано от нарушаване на цялата функционалност на организма.

Симптоми

Клиничната картина на кръвоизливите не винаги се появява веднага след раждането на бебето, първите дни от живота проблемът може да не се прояви по никакъв начин. В този случай признаците зависят от местоположението и степента на съдови лезии..

В голямата картина симптомите ще бъдат следните:

• свръхвъзбудимостта на бебето рязко се променя до депресия;
• напрегнат и подут фонтанел;
• плачът и крещенето при новородено се увеличават;

В някои случаи клиничната картина ще се промени, зависи от формата на кръвоизлив и степента на разпространение. Точна диагноза може да се постави само след невросонография.

Клиничната картина с различни форми на вътречерепно кръвоизлив:

1. Демократична република Конго. При 1-ва и 2-ра степен признаците може да не се появят, ситуацията може да не се влоши от неврологични разстройства. Ако се диагностицира IVH от 3-та или 4-та степен, има ясни признаци на оток на фонтанела, гърчове, нарушена дихателна функция и сърдечно-съдова система. В процеса на развитие на проблема (поради увеличаване на обема на течността и компресия на нервните центрове) се появява летаргия, рефлекторна функция се потиска, а размерът на главата се увеличава. Пробивът на кръв от стените на вентрикулите в мозъчната тъкан води до паренхимно кръвоизлив.
2. Субдурален и епидурален кръвоизлив. Кръвта се натрупва между костната тъкан на черепа и твърдата матка, образува се торбичка с натрупана течност, която впоследствие се трансформира в хематом. Проблемът възниква поради механично компресиране на главата по време на раждането. Симптомите имат 2 фази. В първия момент се появяват гърчове, рефлекторната способност пада, възможно е припадък. Във втората фаза се появява въображаемо просветление.
3. Субарахноиден кръвоизлив. Клиничната картина е вълнообразна. През първите 2-3 дни детето няма видими признаци. Тогава се появява депресия или възбуда. Получените конвулсии могат да бъдат заменени от въображаемо благополучие. Прогнозата за живота зависи от степента на увреждане и навременността на лечението.

Когато поставя диагноза и предписва лечение, лекарят се съсредоточава върху резултатите от КТ, ЯМР, ултразвук, рентген и невросонография. Едва тогава можем да говорим за допълнителни прогнози..

Класификация на кръвоизливите при новородени

Субарахноиден кръвоизлив при новородено

Един от най-често срещаните видове кръвоизлив при деца е субарахноид. Причината му е разкъсване на кръвоносните съдове вътре в арахноидната и меката мембрана на мозъка. Най-честата причина може да бъде продължителен труд. Ако проблемът не бъде разпознат навреме, възпалителният процес започва поради разграждането на кръвта в мястото на кървене.

• Прекомерно вълнение, лош сън;
• Постоянен плач;
• страбизъм;
• Увеличен обем на главата;
• Припадъци;
• Напрежение на шията.

С незабавното откриване на болестта и правилното лечение кръвоизливът не оставя никакви последствия.

Причини за появата

Както вече отбелязахме, децата с малка гестационна възраст са изложени на риск от интравентрикуларен кръвоизлив, а също така и рисковете при доношен растеж с доношен растеж също са изложени на риск..

Основната и основна причина е хроничната фетална хипоксия в третия триместър на бременността. През този период при недостатъчно количество кислород се образува кръвоизлив и под въздействието на механично налягане по време на раждането ситуацията се влошава, което води до IVH от I-ва или 2-ра степен..

Други фактори също допринасят за развитието на IVH при новородени:

• дефицит на витамин К и К-зависими фактори;

Диагностика

Невъзможно е да се постави точна диагноза само въз основа на симптомите, в случаите с кръвоизливи се обръща специално внимание на резултатите от изследването.

Диагностични мерки за идентифициране на патология:

1. Общ анализ на кръвта. Показва увеличение на кетоновите тела и билирубина, което показва интоксикация на организма.
2. CT. Ще помогне да се определи степента на пробиване на кръв и локализация на хематом.
3. Neurosonography. Безопасен, бърз и ефективен метод. Чрез големия фонтанел се разпознава състоянието на супратераторните, страничните и камерните структури.

Освен това може да се предпише рентгеново или ултразвуково изследване, но в сравнение с КТ или ЯМР, тези техники не са толкова ефективни. Според резултатите от изследването се предписва подходящо лечение. В тежки случаи, когато консервативната терапия не дава положителна динамика, се определя необходимостта от хирургическа интервенция (използва се байпасният метод).

Кога да прегледате лекар

Като се има предвид, че недоносените деца са изложени на риск от IVH, тяхното състояние се следи в интензивното лечение веднага след раждането и през първите няколко дни.

Поради малкото тегло и слабост на тялото на такива деца, всички медицински манипулации се извършват едновременно, за да не се докосне още веднъж бебето, защото дори обичайният контрол на теглото за такива деца е голям стрес, в резултат на което може да се появи IVH. Медицинският персонал се отнася с недоносените новородени внимателно и внимателно.

Преди да изпуснат майка и бебе вкъщи, лекарите са длъжни да се уверят, че няма IVH, като извършат редица диагностични мерки и оценят състоянието на детето. Когато се открие патологично състояние, се предписва лечение в зависимост от резултатите от диагнозата.

Много е важно да се следи обиколката на главата при недоносени деца. Ако обемът му се увеличи с повече от 10 mm за 7 дни, става необходимо да се контролира обемът на мозъчните вентрикули с помощта на невросонография.

вещи

Ако детето има:

• В обема си беше диагностициран масивен кръвоизлив, придружен от разкъсване на тенториума на малкия мозък или сърп - това води до моментно влошаване на здравето, както и смърт почти веднага след раждането.
• Ако има масивно изливане на кръв в мозъка, по-специално когато локализацията му е кората на главния мозък, тогава могат да се появят огромни хематоми, които след това се разтварят и след тях остава поренфалична киста.
• Ако има интравентрикуларен кръвоизлив, тогава последицата е разширяване на вентрикулите, тогава при 80 процента от патологията не причинява постхеморагична хидроцефалия. Тази диагноза се развива само при 10-13% от всички бебета, които са претърпели изтичане на кръв в вентрикулите..

Предотвратяване

Превантивните мерки за предотвратяване на преждевременно раждане или преждевременно разкъсване на околоплодните мембрани, както и за премахване на риска от хориамнионит, ще помогнат за намаляване на честотата на IVH.

Много често IVH се причинява от използването на форцепс или вакуумна екстракция. В този случай въпросът за непреодолимата необходимост от използване на медицински изделия е решен..

Развитието на патологично състояние може да бъде предотвратено както постнатално, така и пренатално. В първия случай, с риск от проблем, се предписват хемостатици, панкуроний, витамин К, фенобарбитал, индометацин.

Пренаталната профилактика включва прием на глюкокортикоиди. Според медицински изследвания приемането на тези лекарствени форми многократно намалява вероятността от IVH при новородени..

Методи за лечение

Новородените с IVH се лекуват от неврохирурзи и неонатолози. Терапията е насочена предимно към премахване на последствията от проблема, както и възстановяване на жизнените функции, качество и кръвни параметри.

В случай на недостатъчно съсирване и наличие на тромбоцити се извършва преливане на плазмени компоненти. Ако кърмачето има ясни признаци на нарушена дихателна функция, детето в интензивно лечение се поставя под изкуствена вентилация на белите дробове.

Медикаменти

Консервативната терапия на IVH от 1-ва или 2-ра степен включва:

контрол и нормализиране на кръвното налягане (на недоносените деца се предписва интравенозно или интрамускулно приложение на сярна киселина, на доносени бебета - Диакарб, Верошпирон, Фуросемид);

Лечението с лекарства е ефективно само при интравентрикуларен кръвоизлив от степен 1 ​​или 2. В чести случаи проблемът изчезва без следа, без да предизвиква усложнения. Ако бъде открита IVH от трета или четвърта степен, лечението изисква хирургическа намеса.

Всички лекарства и дозировката им се предписват от лекар, такъв проблем като вътречерепно кръвоизлив носи висока опасност за живота.

Народни методи

IVH от 1-ва степен при новородените не е заболяване като такова, това е патологично състояние, причинено от определени фактори (вътречерепно налягане, преждевременно раждане, неправилно раждане, използване на акушерски щипци и др.). В този случай е невъзможно да се говори за традиционните методи на лечение, тъй като патологията изисква специално внимание на неврохирурзите и неонатолозите..

Като превантивна мярка, по време на бременност, бъдещата майка може да се препоръча да приема билкови седативни отвари. Приготвят се на базата на мента, маточина, лайка, шипка. Такива отвари няма да помогнат за решаването на проблема, но спокойно и балансирано състояние на бременна жена може да предотврати риска от преждевременно раждане..

Други методи

IVH степен 3 при новородени често става необратима и ако няма резултат от консервативна терапия, неврохирурзите определят необходимостта от хирургично лечение.

То:

1. Байпас операция с изтичане на цереброспинална течност в коремната кухина. Под скалпа се поставя силиконова тръба и се поти към корема. Шънтът се отстранява, когато здравето на детето се стабилизира и няма прогресия на IVH.

Някои специалисти също използват такъв метод като лумбална пункция. Но ефективността на този метод не е доказана..

Консултация с лекар по темата "Спукайте съд в главата на детето"

Здравей, Елена. Детето остава в риск от повишена конвулсивна готовност. Такива деца са противопоказани до една година, пътуване със самолет, рязко покачване, вибрации, гмуркане - всичко, което може да провокира повишаване на вътречерепното налягане. Ако кистата расте и притисне определени части на мозъка, това може да причини съответните неврологични симптоми (нарушение на тонуса и др.) Обемът на кистата, налягането вътре в нея също влияе върху клиничните прояви. Диагнозата вероятно звучи така - редукционна киста на мозъка, евентуално хипоксична - исхемично увреждане на централната нервна система, ранен период на възстановяване. Препоръките са правилни. Показано е наблюдение от невролог в динамика. Ако кистата не расте (често се случва), прогнозата е благоприятна. Специфични за възрастта курсове за масаж и гимнастика, детското плуване няма да бъдат излишни, всичко това без екстремност. бъдете здрави.

Иван Смирнов, Благодаря за бързия отговор! Кажете ми, какво трябва да бъде действието за гърчове? И какво се отчита като вибрация? Да се ​​люлееш в яслите, да се возиш в инвалидна количка? Трябва да сте много внимателни? Може ли да има други външни прояви на болестта? Нарушение на съня? Безпокойство? Може би можете да посъветвате къде е по-добре в Москва да бъдете наблюдавани с такава диагноза?

Възможни усложнения

Усложненията на IVH зависят от тежестта на патологичното състояние. С навременността и адекватността на медицинските действия с 1-ва и 2-ра степен на тежест на IVH, последствията могат да заобиколят новороденото.

Усложненията при интравентрикуларен кръвоизлив могат да бъдат както следва:

1. IVH от 1-ва и 2-ра степен понякога не изисква никаква терапия, обаче такива деца се нуждаят от постоянно наблюдение през първия месец от живота си. Вероятността за поява на неврологични разстройства все още е налице. Смъртните случаи на тези етапи на патологичното състояние се срещат, но са изключително редки.
2. С IVH степен 3 при новородени, когато кръвта запълва повече от 50% от камерната кухина, съществува висок риск от хидроцефалия (55% от всички случаи). Не се изключва появата на неврологични отклонения (35% от случаите) и смъртта (5% от случаите). Обикновено в такива ситуации лекарите определят необходимостта от операция. Благоприятни прогнози се правят, ако IVH се разшири само до един фронтален лоб.
3. IVH от 4-та степен е най-опасен, прогнозите в този случай са разочароващи. Без операция проблемът не може да бъде отстранен и рисковете от смъртност са доста високи. В 50% от случаите настъпва смърт, в 80% от случаите се развива хидроцефалия, в 90% от случаите - сериозни неврологични нарушения.

IVH степен 3 при новородени без подходящо лечение може да доведе до най-непредвидимите и сериозни последици - кома и дори смърт.

Трудно е да се предвиди крайният резултат от патологията, тъй като зависи от тежестта и навременността на лечението. Прогнозата се влияе и от гестационната възраст и теглото на детето..

Трудността при прогнозиране на по-нататъшното състояние на новороденото е, че дори след адекватна терапия за IVH от 3-та степен, неврологичните отклонения не могат да бъдат открити. Това се дължи на факта, че през първата година от живота няма специални изисквания по отношение на психомоторното развитие на бебето..

Дизайн на артикула: Владимир Велики

Симптоми

Най-често кръвоизливът се появява внезапно и клиничната проява на патологията ще зависи пряко от обема на кръвта, както и от това къде се е състоял хематомът и вида на неговото образуване:

1. И така, всички отрицателни симптоми на мозъчен кръвоизлив се проявяват под формата на главоболие и загуба на съзнание, пристъпи на повръщане и припадъци. Такива симптоми са най-често характерни за страничен хематом, разположен на повърхността на полукълба - това дава възможност да се диагностицира фокус на патология.
2. Ако говорим за медиален хематом, когато кръвта проникне в дълбоките слоеве на сивото вещество на мозъка, тогава симптоматиката в този случай се проявява под формата на загуба на съзнание, очите ще присвиват към полукълбото, където се е образувал кръвоизливът..
3. Пристъпите на повръщане и хипертермия също са чести, както и проблеми с дишането, когато детето се задушава или има бързо, прекъснато дишане, ученикът на детето няма да реагира на външен стимул - може да се диагностицира светлина, намалени рефлекси и дори кома..
4. Ако има изтичане на кръв както в бялото, така и в сивото вещество на мозъка, тогава най-често детето ще бъде диагностицирано със следните симптоми - припадъци и депресия на съзнанието на детето, понижен мускулен тонус и психични разстройства под формата на свръхвъзбудимост, нарушение на съня, плач.
5. Когато кръвта в резултат на съдово увреждане навлезе в малкия мозък, тази форма на патология ще се прояви като пристъпи на болка в тилната част и пристъпи на повръщане, наклоняване на главата в страната, където се намира хематомът, миоза.
6. Също така, детето може да бъде диагностицирано с проблеми с дишането - то става прекъсващо, погледът на детето ще отиде от другата страна на засегнатата страна на мозъка, а също и в най-лошия случай - кома.

IVH при новородени. Какво е това, снимка, лечение, последствия, клинични указания

Етапи и степени

Според статистиката, колкото по-малка е гестационната възраст на бебето и неговото телесно тегло, толкова по-висок е рискът от IVH..

Данните не са обнадеждаващи:

• с телесно тегло 1500 g, вероятността за IVH от 1-ва и 2-ра степен при новородени е 45%;
• с тегло 1000 g - 80%.

Класификацията на IVH се основава на данни от проучвания за компютърна томография. Степента на увреждане зависи от локализацията на фокуса на кръвоизлива и размера на вентрикула. Днес се използва класификацията Papile.

IVH градуса при новородени

IVH от 1 степен при новородени се характеризира с преминаване на кръв само към стените на вентрикулите, не запълвайки пространството на самите камери. Колкото по-голяма е степента на увреждане, толкова по-големи са кръвоизливите и е по-лошо състоянието на новороденото.

Кой е изложен на риск?

Кръвоизлив в мозъка на новородени може да бъде свързан както с увреждане на самия череп, така и с липса на кислород.

Предпоставки за ДРК:

1. Наднормено тегло или, обратно, недоносеност. Преждевременните бебета са особено податливи на вътречерепни кръвоизливи, тъй като техните незрели съдове все още нямат достатъчна подкрепа в тъканите. При къснородени бебета костите се втвърдяват и главата не е в състояние да се конфигурира по време на раждане. IVH, според статистиката, се среща при всяко пето недоносено и всяко десето след раждане бебе.
2. Размерът на главата на плода не съответства на размера на родилния канал. В този случай естественото раждане е противопоказано, защото това е изпълнено с наранявания и хипоксия за новородено дете..
3. Тежка бременност (фетална хипоксия, вътрематочна инфекция с различни инфекции).
4. Труден (продължителен или бърз) труд, представяне на брич.
5. Неправилни действия на акушер по време на раждане.

Въз основа на горното могат да бъдат разграничени няколко рискови групи.

Рискът от мозъчен кръвоизлив при дете нараства с:

• недоносени деца;
• ниско тегло при раждане (по-малко от 1,5 кг);
• недостиг на кислород (хипоксия);
• нараняване на главата по време на раждане;
• затруднено дишане по време на раждане;
• инфекции, водещи до нарушения в кървенето.

Типични симптоми

Клиничната картина на кръвоизливите не винаги се появява веднага след раждането на бебето, първите дни от живота проблемът може да не се прояви по никакъв начин. В този случай признаците зависят от местоположението и степента на съдови лезии..

В голямата картина симптомите ще бъдат следните:

• свръхвъзбудимостта на бебето рязко се променя до депресия;
• напрегнат и подут фонтанел;
• плачът и крещенето при новородено се увеличават;
• бърз пулс;
• честа регургитация;
• липса на апетит;
• повишено образуване на газ;
• спиране на дихателните движения;
• задух, задушаване;
• анемия;
• повишено съдържание на кетонови тела в кръвта и билирубина, което провокира интоксикация на организма;
• мускулна слабост;
• умерено отклоняване на главата назад;
• една или двустранна парализа на околомоторните мускули;
• началото на развитието на бъбречна и сърдечно-съдова недостатъчност;
• добавянето на вторична инфекция в резултат на появата на сепсис, пневмония или менингит.

В някои случаи клиничната картина ще се промени, зависи от формата на кръвоизлив и степента на разпространение. Точна диагноза може да се постави само след невросонография.

Клиничната картина с различни форми на вътречерепно кръвоизлив:

1. Демократична република Конго. При 1-ва и 2-ра степен признаците може да не се появят, ситуацията може да не се влоши от неврологични разстройства. Ако се диагностицира IVH от 3-та или 4-та степен, има ясни признаци на оток на фонтанела, гърчове, нарушена дихателна функция и сърдечно-съдова система. В процеса на развитие на проблема (поради увеличаване на обема на течността и компресия на нервните центрове) се появява летаргия, рефлекторна функция се потиска, а размерът на главата се увеличава. Пробивът на кръв от стените на вентрикулите в мозъчната тъкан води до паренхимно кръвоизлив.
2. Субдурален и епидурален кръвоизлив. Кръвта се натрупва между костната тъкан на черепа и твърдата матка, образува се торбичка с натрупана течност, която впоследствие се трансформира в хематом. Проблемът възниква поради механично компресиране на главата по време на раждането. Симптомите имат 2 фази. В първия момент се появяват гърчове, рефлекторната способност пада, възможно е припадък. Във втората фаза се появява въображаемо просветление.
3. Субарахноиден кръвоизлив. Клиничната картина е вълнообразна. През първите 2-3 дни детето няма видими признаци. Тогава се появява депресия или възбуда. Получените конвулсии могат да бъдат заменени от въображаемо благополучие. Прогнозата за живота зависи от степента на увреждане и навременността на лечението.

Когато поставя диагноза и предписва лечение, лекарят се съсредоточава върху резултатите от КТ, ЯМР, ултразвук, рентген и невросонография. Едва тогава можем да говорим за допълнителни прогнози..

Не винаги има видими признаци на кръвоизлив. Също така, ако детето има някой от симптомите по-долу, тогава изобщо не е необходимо това да се дължи на IVH, те могат да бъдат причинени от други заболявания..

Най-честите симптоми на интравентрикуларен кръвоизлив при кърмачета са:

• намаляване или изчезване на Moro рефлекса (към външни стимули);
• понижен мускулен тонус;
• сънливо състояние;
• епизоди на апнея (спиране на дишането);
• бледност на кожата, цианоза;
• отказ от хранене, слабост на смучещите рефлекси;
• окуломоторни нарушения;
• слаб и пронизителен вик;
• мускулни потрепвания, гърчове;
• пареза;
• метаболитна ацидоза (киселинно-алкалният баланс е нарушен);
• намаляване на хематокрита или отсъствие на увеличение на фона на кръвопреливане;
• голям фонтанел е напрегнат и издут;
• кома (с тежки кръвоизливи, както и съпътстващи кръвоизливи в мозъчната кора, значително разтягане на вентрикулите).

Причини за появата

Както вече отбелязахме, децата с малка гестационна възраст са изложени на риск от интравентрикуларен кръвоизлив, а също така и рисковете при доношен растеж с доношен растеж също са изложени на риск..

Основната и основна причина е хроничната фетална хипоксия в третия триместър на бременността. През този период при недостатъчно количество кислород се образува кръвоизлив и под въздействието на механично налягане по време на раждането ситуацията се влошава, което води до IVH от I-ва или 2-ра степен..

Други фактори също допринасят за развитието на IVH при новородени:

• дефицит на витамин К и К-зависими фактори;
• проблеми с коагулацията на кръвта (съсирване);
• патологични състояния, появили се на фона на хипоксия: ацидоза, ниско кръвно налягане, високо активиране на мастна пероксидация;
• вътрематочно развитие на вирусни инфекции и микоплазми;
• анамнеза на майката за диагноза захарен диабет;
• лоши навици на бременна жена (тютюнопушене, алкохолизъм, наркомания);
• механична травма по време на раждане с оглед на тесния таз на майката или голямата глава на бебето, също с бързо раждане или цезарово сечение;
• използване на акушерски щипци или вакуумно извличане по време на раждане;
• акушерски грешки.

суровост

Има няколко класификации на кръвоизлив, повечето от тях включват 4 етапа. По-долу е класифицирането, използвано най-често в съвременната медицина:

1. IVH 1 и 2 градуса. Кръвоизливът се наблюдава в проекцията на зародишния матрикс и не се простира в лумена на страничните камерни канали. На втория етап кръвоизливът е малко по-голям (gt; 1 cm), отколкото в първия.
2. В степен 3 кръвоизливът от зародишната матрица навлиза в лумена на страничните вентрикули. В резултат на това се развива постхеморагична вентрикуломегалия или хидроцефалия. Върху томограмата и секцията се наблюдава разширяване на вентрикулите, при което ясно се проследяват кръвни елементи.
3. Степен 4 е най-тежката; IVH прониква в перивентрикуларния паренхим. Кръвоизливът се наблюдава не само в страничните вентрикули, но и в веществото на мозъка.

Възможно е да се установи една или друга степен на кръвоизлив само с помощта на специално изследване..

Диагностика

Невъзможно е да се постави точна диагноза само въз основа на симптомите, в случаите с кръвоизливи се обръща специално внимание на резултатите от изследването.

Диагностични мерки за идентифициране на патология:

1. Общ анализ на кръвта. Показва увеличение на кетоновите тела и билирубина, което показва интоксикация на организма.
2. CT. Ще помогне да се определи степента на пробиване на кръв и локализация на хематом.
3. Neurosonography. Безопасен, бърз и ефективен метод. Чрез големия фонтанел се разпознава състоянието на супратераторните, страничните и камерните структури.
4. Coagulogram. Анализът определя степента на кръвосъсирване.
5. Изследване на цереброспиналната течност. Анализът се извършва 3 дни подред. Определя се състоянието на цереброспиналната течност (цереброспиналната течност), което пряко засяга частите на централната нервна система.

Освен това може да се предпише рентгеново или ултразвуково изследване, но в сравнение с КТ или ЯМР, тези техники не са толкова ефективни. Според резултатите от изследването се предписва подходящо лечение. В тежки случаи, когато консервативната терапия не дава положителна динамика, се определя необходимостта от хирургическа интервенция (използва се байпасният метод).

Методи за лечение

Новородените с IVH се лекуват от неврохирурзи и неонатолози. Терапията е насочена предимно към премахване на последствията от проблема, както и възстановяване на жизнените функции, качество и кръвни параметри.

В случай на недостатъчно съсирване и наличие на тромбоцити се извършва преливане на плазмени компоненти. Ако кърмачето има ясни признаци на нарушена дихателна функция, детето в интензивно лечение се поставя под изкуствена вентилация на белите дробове.

Консервативната терапия на IVH от 1-ва или 2-ра степен включва:

• контрол и нормализиране на кръвното налягане (на недоносените деца се предписва интравенозно или интрамускулно приложение на сярна киселина, на доносени бебета - Диакарб, Верошпирон, Фуросемид);
• приемане на антиконвулсивни лекарства (Диазепам, препарати Валпроева киселина);
• приемане на кислород;
• контрол и нормализиране на коагулацията на кръвта;
• елиминиране на признаци на интоксикация (инфузионна терапия);
• предотвратяване на ацидоза (интравенозно приложение на разтвор на натриев бикарбонат).

Лечението с лекарства е ефективно само при интравентрикуларен кръвоизлив от степен 1 ​​или 2. В чести случаи проблемът изчезва без следа, без да предизвиква усложнения. Ако бъде открита IVH от трета или четвърта степен, лечението изисква хирургическа намеса.

Всички лекарства и дозировката им се предписват от лекар, такъв проблем като вътречерепно кръвоизлив носи висока опасност за живота.

Народни методи

IVH от 1-ва степен при новородените не е заболяване като такова, това е патологично състояние, причинено от определени фактори (вътречерепно налягане, преждевременно раждане, неправилно раждане, използване на акушерски щипци и др.). В този случай е невъзможно да се говори за традиционните методи на лечение, тъй като патологията изисква специално внимание на неврохирурзите и неонатолозите..

Като превантивна мярка, по време на бременност, бъдещата майка може да се препоръча да приема билкови седативни отвари. Приготвят се на базата на мента, маточина, лайка, шипка. Такива отвари няма да помогнат за решаването на проблема, но спокойно и балансирано състояние на бременна жена може да предотврати риска от преждевременно раждане..

Други методи

IVH степен 3 при новородени често става необратима и ако няма резултат от консервативна терапия, неврохирурзите определят необходимостта от хирургично лечение.

1. Байпас операция с изтичане на цереброспинална течност в коремната кухина. Под скалпа се поставя силиконова тръба и се поти към корема. Шънтът се отстранява, когато здравето на детето се стабилизира и няма прогресия на IVH.
2. Ендоскопска вентрикулостомия. Извършва се чрез инсталиране на анастомози между вентрикула и цистерната. Целта е да се осигури свободен отток на цереброспинална течност.
3. Вентрикулоперитонеално маневриране. Този метод ви позволява да прилагате лекарства и да контролирате скоростта на изтичане на цереброспиналната течност. Единият край на дренажа е инсталиран в кухината на вентрикула, а другият се поставя в контейнер, където се натрупва цереброспинална течност. Този метод се провежда дълго време и не пречи на грижите за децата..

Някои специалисти също използват такъв метод като лумбална пункция. Но ефективността на този метод не е доказана..

За диагностициране при наличие на подходящи симптоми, като правило се използва ултразвук на съдовете на мозъка (с помощта на звукови вълни се определят разкъсвания на кръвоносните съдове и кървене). Също и кръвни тестове за анемия, метаболитна ацидоза, инфекции.

При диагностициране на патология от всякаква степен специалист избира индивидуално лечение за пациента.

Кога да прегледате лекар

Като се има предвид, че недоносените деца са изложени на риск от IVH, тяхното състояние се следи в интензивното лечение веднага след раждането и през първите няколко дни.

Поради малкото тегло и слабост на тялото на такива деца, всички медицински манипулации се извършват едновременно, за да не се докосне още веднъж бебето, защото дори обичайният контрол на теглото за такива деца е голям стрес, в резултат на което може да се появи IVH. Медицинският персонал се отнася с недоносените новородени внимателно и внимателно.

Преди да изпуснат майка и бебе вкъщи, лекарите са длъжни да се уверят, че няма IVH, като извършат редица диагностични мерки и оценят състоянието на детето. Когато се открие патологично състояние, се предписва лечение в зависимост от резултатите от диагнозата.

Много е важно да се следи обиколката на главата при недоносени деца. Ако обемът му се увеличи с повече от 10 mm за 7 дни, става необходимо да се контролира обемът на мозъчните вентрикули с помощта на невросонография.

Възможности на съвременната медицина

Ако детето има кръвоизлив в вентрикулите на мозъка, тогава той трябва да бъде под бдителния надзор на медицинския персонал. Бебето се следи, за да се увери, че е стабилно.

По принцип терапията за IVH е насочена към премахване на усложненията и последствията. Ако в резултат на кръвоизлив възникнат някакви заболявания, се предписва подходящо лечение..

Понякога (ако в мозъка се натрупа твърде много течност) се предприемат следните мерки:

1. Вентрикуларна (през фонтанела) или лумбална (през долната част на гърба) пункция.
2. Вентрикулоперитонеално маневриране, когато във вентрикулите се вкарва специална дренажна тръба. Той се простира под кожата до корема на пациента, където се абсорбира излишъкът от CSF. Дренажната система трябва да бъде постоянно в тялото, а тръбата се подменя, ако е необходимо.

Трябва да се отбележи, че за повечето пациенти (с 1 и 2 степени на IVH) никаква терапия изобщо не е необходима, можете да разчитате на благоприятен резултат.

Предотвратяване

Превантивните мерки за предотвратяване на преждевременно раждане или преждевременно разкъсване на околоплодните мембрани, както и за премахване на риска от хориамнионит, ще помогнат за намаляване на честотата на IVH.

Развитието на патологично състояние може да бъде предотвратено както постнатално, така и пренатално. В първия случай, с риск от проблем, се предписват хемостатици, панкуроний, витамин К, фенобарбитал, индометацин.

Пренаталната профилактика включва прием на глюкокортикоиди. Според медицински изследвания приемането на тези лекарствени форми многократно намалява вероятността от IVH при новородени..

Видео за мозъчен кръвоизлив

Последиците ще зависят от степента на IVH и адекватността на действията на медицинския персонал:

1. Кръвоизливите от 1 и 2 клас често не изискват никакво лечение. Тези бебета трябва да бъдат наблюдавани, вероятността от възникване на неврологични отклонения е ниска. Случаите на развитие на хидроцефалия и смърт при 1 и дори 2 степени на увреждане са изключително редки.
2. 3 степен. С пробивен вентрикуларен кръвоизлив вероятността от развитие на хидроцефалия се увеличава, може да се появи в около 55 процента от случаите. Неврологичните отклонения се наблюдават при 35%. Средна смъртност се наблюдава при всяко пето дете. На пациентите е показана хирургическа интервенция, а резултатът зависи от мащаба на мозъчното увреждане, от местоположението (прогнозата е по-благоприятна, ако IVH присъства само в един лоб, особено само в челния лоб).
3. 4 степен. За съжаление прогнозите за такава тежка патология са разочароващи. Хирургическата интервенция в този случай е неизбежна, докато рисковете от смърт остават високи - около половината от бебетата с IVH от степен 4 умират. В 80% от случаите се развива хидроцефалия, в 90% - неврологични отклонения.

Предпазни мерки

Невъзможно е да се предотврати сто процента мозъчен кръвоизлив при бебе, но някои мерки могат и трябва да се предприемат за намаляване на риска.

Често перинатален интракраниален кръвоизлив се появява поради травма при раждане, така че е изключително важно внимателно да се оцени съотношението на таза на жената към главата на плода.

Ако има разминаване, естественото раждане е противопоказано, се предписва цезарово сечение. Тази операция се извършва и при заболявания, свързани с намаляване на тромбоцитите в кръвта на бременна жена или плод (лошо съсирване).

В допълнение, в този случай се предписва специална терапия (кортикостероиди, имуноглобулин, тромбоцитна маса). По време на раждането е важно да се следи кръвното налягане на бебето, необходимо е да се избягват колебанията, за да не се увеличи церебралният кръвен поток.

Въпреки че данните от изследванията не са задължителни за бременна жена, не трябва да се игнорират..

Освен това трябва да сте наясно, че вътречерепните кръвоизливи са възможни не само при новородени. Те могат да възникнат от травма на абсолютно всяка възраст..

Възможни усложнения

Усложненията на IVH зависят от тежестта на патологичното състояние. С навременността и адекватността на медицинските действия с 1-ва и 2-ра степен на тежест на IVH, последствията могат да заобиколят новороденото.

Усложненията при интравентрикуларен кръвоизлив могат да бъдат както следва:

1. IVH от 1-ва и 2-ра степен понякога не изисква никаква терапия, обаче такива деца се нуждаят от постоянно наблюдение през първия месец от живота си. Вероятността за поява на неврологични разстройства все още е налице. Смъртните случаи на тези етапи на патологичното състояние се срещат, но са изключително редки.
2. С IVH степен 3 при новородени, когато кръвта запълва повече от 50% от камерната кухина, съществува висок риск от хидроцефалия (55% от всички случаи). Не се изключва появата на неврологични отклонения (35% от случаите) и смъртта (5% от случаите). Обикновено в такива ситуации лекарите определят необходимостта от операция. Благоприятни прогнози се правят, ако IVH се разшири само до един фронтален лоб.
3. IVH от 4-та степен е най-опасен, прогнозите в този случай са разочароващи. Без операция проблемът не може да бъде отстранен и рисковете от смъртност са доста високи. В 50% от случаите настъпва смърт, в 80% от случаите се развива хидроцефалия, в 90% от случаите - сериозни неврологични нарушения.

IVH степен 3 при новородени без подходящо лечение може да доведе до най-непредвидимите и сериозни последици - кома и дори смърт.

Трудно е да се предвиди крайният резултат от патологията, тъй като зависи от тежестта и навременността на лечението. Прогнозата се влияе и от гестационната възраст и теглото на детето..

Трудността при прогнозиране на по-нататъшното състояние на новороденото е, че дори след адекватна терапия за IVH от 3-та степен, неврологичните отклонения не могат да бъдат открити. Това се дължи на факта, че през първата година от живота няма специални изисквания по отношение на психомоторното развитие на бебето..