Менингит

Какво е менингит? Ще анализираме причините за поява, диагностика и методи на лечение в статията на д-р Павел Андреевич Александров, специалист по инфекциозни болести с 12-годишен опит.

Определение за болест. Причини за заболяването

Инфекциозният менингит е комбинирана група от остри, подостри и хронични инфекциозни заболявания, причинени от различни видове патогенни микроорганизми (вируси, бактерии, гъби, протозои), които при условия на специфична резистентност на организма причиняват увреждане на мембраните на мозъка и гръбначния мозък, проявяващи се в силен синдром на дразнене на менингите и др. синдром на тежка интоксикация и винаги протича с потенциална заплаха за живота на пациента.

Инфекциозният менингит може да бъде или първична патология (развиваща се като независима нозологична форма), и вторична (развиваща се като усложнение на друго заболяване).

Гледайки напред, бих искал да отговоря на популярен въпрос от читатели и нетизени: какъв е рискът от инфекция от пациент и възможно ли е да сте близо до пациент без особен риск от развитие на менингит? Отговорът е съвсем прост: с оглед на факта, че менингитът е комбинирана група заболявания, причинени от различни инфекциозни агенти, рискът от инфекция ще зависи от етиологичната причина за менингит, но вероятността от развитие на менингит ще зависи от възможностите на имунната система на човека. С други думи, за да знаете дали има риск, трябва да знаете кой микроорганизъм е причинил менингит у пациента и какви са защитните имунни способности на другите..

В зависимост от вида на менингита пътищата на инфекция и механизмите на възникване на болестта се различават. По отношение на инфекциозния менингит може да се посочи изключително широко географско разпространение, с тенденция към увеличаване на огнищата на заболяването на африканския континент (менингококов менингит), по-често развитие на болестта при деца и увеличаване на заболеваемостта в студения сезон (вирусен менингит като усложнение на ARVI). Предаването на инфекция често става чрез въздушни капчици. [3] [5] [6]

Симптоми на менингит

Признаците за участие на менингите в патологичния процес (менингиални синдроми), които са разделени на групи, са достатъчно характерни при менингит (и по-специално в менингококовия процес):

• феноменът на хиперестезия (усилване) на чувствителността на сетивните органи (засилена болка при ярка светлина - фотофобия, силни звуци - хиперакузис);
• краниофасциални явления на болката (С. Бехтерева - болка с перкусия по зигоматичната арка, С. Мендел - болка с натиск върху външния слухов канал и др.);
• тонизиращо напрежение (скованост на тилната мускулатура, тоест невъзможността да се приведе главата на пациента към гърдите, поза на "ченге на купон" - главата, изхвърлена назад, ръцете и краката, издърпани нагоре към стомаха, S. Kerniga - затруднения при удължаване на краката след огъването им в коляното и бедрата стави и др.);
• патологично нарушение на коремни и сухожилни рефлекси (обикновено рязко намаляване). [4]

Отделно трябва да се спомене конкретна проява, подобна на симптомите на менингит (менингиален синдром), но не е такава и няма нищо общо с патогенезата на истинския менингит - менингизъм. Най-често се развива в резултат на механични или интоксикационни ефекти върху менингите при липса на възпалителен процес. Спира се, когато провокиращият ефект е отстранен; в някои случаи диференциалната диагноза е възможна само при провеждане на специални изследвания. [3]

Патогенеза на менингит

Разнообразието от патогени и индивидуалните характеристики на индивидите в човешката популация определят доста изразената променливост на формите и проявите на менингит, риска от инфекция за други хора, следователно в тази статия ще се съсредоточим върху най-значимите форми на заболявания и техните патогени в социалната равнина.

Менингококовият менингит винаги е остро (остро) заболяване. Причинява се от менингокок на Векселбаум (грам-отрицателна бактерия, нестабилна в околната среда, при температура 50 градуса по Целзий умира след 5 минути, НЛО и 70% алкохол убиват почти мигновено). Източникът на разпространението на инфекцията е болен човек (включително менингококов назофарингит) и носител на бактерии, предаването става чрез въздушни капчици.

Мястото на въвеждане (порта) е лигавицата на назофаринкса. В по-голямата част от случаите инфекциозният процес не се развива или се развиват локални форми на заболяването. Когато менингококът преодолее локални антиинфекциозни бариери, възниква хематогенно разпространение на инфекция и възниква генерализирана менингококова инфекция, включително развитието на менингококов менингит, при липса на адекватно лечение, което завършва в повече от 50% от случаите със смърт. В патогенезата на заболяването играят роля токсините, които се отделят след смъртта на бактерии в кръвообращението, увреждането на стените на кръвоносните съдове, което води до нарушена хемодинамика, кръвоизливи в органите и дълбоки метаболитни нарушения. Има хипер дразнене на менингите, развитие на гнойно възпаление на тъканта и бързо повишаване на вътречерепното налягане. Често поради оток и подуване на мозъчната тъкан, мозъкът се вклинва в foramen magnum и пациентът умира от респираторна парализа.

Латентният период на заболяването е от 2 до 10 дни. Началото е остро (още по-правилно - най-остро). В първите часове на заболяването се наблюдава рязко повишаване на телесната температура до 38,5 градуса и нагоре, тежка летаргия, слабост, болка в периорбиталната област, намален апетит и рязко главоболие. Характерен признак на главоболие е постоянно увеличаване на неговата интензивност, дифузна болка без ясна локализация, спукване или натискане на характера, което причинява истински мъки за пациента. В разгара на главоболието, повръщане изливания, без предшестващо гадене, което не носи никакво облекчение. Понякога при пациенти с тежък неконтролиран курс, главно при деца в безсъзнание, се наблюдава неконтролиран плач, придружен от стискане на главата с ръце - т.нар. „Хидроцефален вик“, причинен от рязко повишаване на вътречерепното налягане. Появата на пациентите се вписва в паметта - изостряне на черти на лицето (симптом на Лафорт), менингеална поза за 2-3 дни от заболяването (докато „куче ченге“). При някои пациенти се развиват хеморагични обриви по тялото, наподобяващи звезден обрив (което е неблагоприятен признак). В течение на 2-3 дни тежестта на симптомите се увеличава, могат да се появят халюцинации, делириум. Степента на увреждане на съзнанието може да варира от съмнителност до кома; ако не се лекува, смъртта може да настъпи по всяко време.

Туберкулозният менингит е бавно развиваща се патология. Той е основно вторичен, развива се с вече съществуващ туберкулозен процес на други органи. Той има няколко периода на развитие, последователно се развива в продължение на дълго време:

1.продромален (до 10 дни, характеризиращ се с леки симптоми на общо неразположение)

2.чувствително дразнене (от 8 до 15 дни, поява на начални церебрални и слаби менингеални прояви)

3.пареза и парализа (привлича вниманието от 3 седмици след дебюта на инфекциозния процес под формата на промени и загуба на съзнание, нарушения на преглъщането, речта).

Първоначално има умерено покачване на телесната температура без изразени скокове и покачвания, доста поносимо главоболие с ниска интензивност, добре контролирано чрез приемане на аналгетици. В бъдеще главоболието се засилва, гаденето и повръщането са свързани. Неизменен признак на туберкулозен менингит е повишаване на температурата, треска, а броят и продължителността могат да варират от субфебрилни до забързани стойности. Постепенно от края на втората седмица се появяват симптоми на дезориентация, зашеметяване и бавно се увеличават, завършвайки в дълбоко „натоварване“ на пациента, ступор и кома. Развива се дисфункция на тазовите органи, коремна болка. Менингеалните симптоми също се развиват постепенно, а истински класическите симптоми (поза „куче ченге“) се развиват само в напреднали случаи.

Херпетичният менингит най-често се причинява от вируси на херпес симплекс от типове 1 и 2, варицела-зостер вирус и се развива на фона на отслабване на организма с ARVI или сериозна имуносупресия, вкл. СПИН. Разделя се на първична (когато процесът се развива по време на първична инфекция с вирус) и вторична (реактивиране на инфекцията на фона на намаляване на имунитета). Винаги остро заболяване, първичните прояви зависят от предишния преморбиден фон. По-често на фона на съществуващите явления на ARVI, херпетични изригвания на периоралната област и гениталиите се появява силно главоболие с дифузен характер, което се усилва с течение на времето, повръщане, което не носи облекчение. Всичко това може да се случи на фона на умерено или високо повишаване на телесната температура, леки менингеални симптоми. Често се добавя мозъчно увреждане, в такива случаи психични разстройства (често агресия), халюцинации, дезориентация, генерализирани конвулсии се появяват на 3-4 дни. При правилно лечение прогнозата обикновено е доста благоприятна, при липса на адекватно лечение в условия на нарушена имунологична резистентност е възможен летален изход или трайни остатъчни явления. [2]

Класификация и етапи на развитие на менингит

Разграничават се следните видове инфекциозен менингит:

1. По етиологичен фактор (директен причинител)

• вирусни (ентеровирусни, херпесвирусни, причинени от вируса на енцефалит, респираторни вируси, паротит и др.)
• бактериални (менингококови, пневмококови, причинени от Haemophilus influenzae, микобактерии туберкулоза, листерия и др.)
• паразитни (амебик, токсоплазма, маларийен плазмодий и др.)
• гъбични (гъбички от рода Candida, криптококи)
• смесена етиология

2. Според преобладаващия ход на възпалителния процес:

• гноен (менингококов, пневмококов, причинен от Haemophilus influenzae)
• серозен (вирусен)

• остър (като опция - светкавично)
• подостър
• хроничен

4) По локализация, тежест, клинични форми и т.н. [4]

Усложнения на менингит

Усложненията, наблюдавани при менингит с менингококов характер (по-рядко при други форми на менингит) са ранни и късни, свързани са както с катастрофа на нервната система, така и с други части на тялото. Основните от тях са:

• оток и подуване на мозъка (в рамките на кратко време интоксикационните прояви рязко се увеличават, общите церебрални нарушения се увеличават, появява се временна психомоторна възбуда, последвана от пълна загуба на съзнание, конвулсии, изчезване на роговични рефлекси. Появява се белодробен оток, увеличава се диспнея, тахикардия, намалява тежестта на менингеалния синдром идва от парализа на дихателния център);
• инфекциозен токсичен шок (по-често с генерализирани лезии - менингококкемия - бързо повишаване на телесната температура, повишаване на хеморагичния синдром, последвано от литично понижаване на температурата. Болкови усещания в мускулите и ставите, усещане за студ, чест пулсовиден пулс, студена лепкава пот, задух с увеличаване на остра бъбречна функция недостатъчност, понижаване на кръвното налягане, конвулсивен синдром.При липса на адекватно лечение води до смъртта на пациента;
• остра надбъбречна недостатъчност (стр. Watterhouse-Frideriksen - рязък спад на кръвното налягане);
• неспецифично увреждане на органите (миокардит, артрит, епилепсия, парализа, кървене и др.). [4] [5] [6]

Диагностика на менингит

Първичното диагностично търсене включва преглед от лекар по инфекциозно заболяване и невролог и при съмнение за възможен менингит, водещо диагностично изследване - лумбална пункция.

Тя включва въвеждането на куха игла в субарахноидното пространство на гръбначния мозък на нивото на лумбалния гръбначен стълб. Целта на това изследване е да се изяснят вида, свойствата и естеството на промените в цереброспиналната течност, да се определят възможните патогени и начините за лечение на този тип менингит..

В зависимост от етиологичния агент, който причинява менингит, свойствата на цереброспиналната течност се различават, ето основните им видове и характеристики:

1. Бактериален менингит (включително менингококов менингит):

• алкохол с високо налягане (над 200 mm воден стълб)
• течността, която изтича, е жълто-зелена, вискозна, със значителна клетъчно-протеинова дисоциация, изтича бавно
• висок брой клетки (неутрофилна плеоцитоза 1000 / μl и повече)
• повишаване нивото на протеин 2-6 g / l и повече
• спад на нивата на хлорид и захар

2. Серозен менингит (включително вирусен):

• Налягането на CSF е нормално или леко повишено
• цереброспиналната течност е прозрачна, изтича при пункция 60-90 капки в минута
• броят на клетъчните елементи в цереброспиналната течност (цитоза) по-малък от 800 в μl
• концентрация на протеин до 1 g / l и по-ниска
• глюкоза в нормални граници

3. Туберкулозен менингит:

• умерено повишаване на налягането в CSF
• прозрачен на външен вид, понякога опалесциращ филм
• умерен брой клетки (до 200 на мкл, главно лимфоцити)
• протеинът се увеличава до 8 g / l
• глюкозата и хлоридите се намаляват

В допълнение към определянето на физикохимичните свойства на цереброспиналната течност, днес се използват широко методи за изолиране и установяване на причинителя на болестта, който може да играе решаваща роля в терапията и прогнозата. Най-значимите са култивирането на естествена цереброспинална течност върху хранителни среди (търсене на бактериални, гъбични патогени), PCR на цереброспиналната течност (полимеразна верижна реакция) с цел идентифициране на нуклеинови киселини на патогена, ELISA (анализ на имуносорбент, свързан с ензима) на цереброспинална течност, кръв, урина и др. целта за определяне на антигени и антитела на възможни причинители на менингит, микроскопия на цереброспинална течност и назофарингеална слуз, клинични и биохимични кръвни изследвания. ЯМР на мозъка е доста информативен. [1] [2] [4]

Лечение на менингит

Основното и основно условие за ефективна грижа за пациенти с менингит е ранната хоспитализация и началото на специфична етиотропна и патогенетична терапия! Ето защо при най-малкото подозрение на лекар или фелдшер на менингит трябва да се предприемат всички възможни стъпки за своевременно доставяне на подозрителен пациент в инфекциозна болница и започване на лечение, съмненията на медицински специалисти или самия пациент по отношение на диагнозата и хоспитализацията трябва да се считат за неразумни (опасни) и незабавно да бъдат потиснати.

Етиотропната терапия (насочена към избавяне от патогена) зависи от конкретната ситуация (извършени проучвания, опит на лекар, алгоритми) и може да включва назначаването на антибактериални лекарства, включително антитуберкулоза (с менингит от бактериален, туберкулозен характер, неясна ситуация), антивирусни средства (за херпетичен менингит, други вирусни патогени), противогъбични средства (за гъбични инфекции). Предимството се дава на венозно приложение на лекарства под контрола на състоянието на пациента и периодичен контрол на цереброспиналната течност (контролна лумбална пункция). [Девет]

Патогенетичната и симптоматичната терапия е насочена към прекъсване на връзките на патогенезата, подобряване на действието на етиотропните лекарства и подобряване на общото състояние на пациента. Тя може да включва използването на хормони, диуретици, антиоксиданти, съдови агенти, глюкоза и др. [8]

Тежките и животозастрашаващи форми на менингит трябва да се държат в интензивните отделения под постоянния надзор на медицинския персонал. [4]

Прогноза. Предотвратяване

Прогнозата за развитието на менингит зависи от неговия патоген. При бактериален менингит (като се вземе предвид, че в 60% от случаите става въпрос за менингококов менингит) прогнозата винаги е (дори в съвременните болници) много сериозна - смъртността може да достигне 10-15%, а с развитието на генерализирани форми на менингококова инфекция - до 27%. [10] Дори и при успешен резултат има висок риск от остатъчни (остатъчни) явления, като интелектуални увреждания, пареза и парализа, исхемичен инсулт и др..

Невъзможно е да се предскаже развитието на определени нарушения, възможно е само да се сведе до минимум тяхното възникване чрез навременно посещение на лекар и започване на лечение. При вирусен менингит прогнозата е по-благоприятна, като цяло смъртността е не повече от 1% от всички случаи на заболяването.

Превенцията на менингита включва специфични и неспецифични мерки.

Неспецифичен - здравословен начин на живот, укрепване на имунната система, спазване на хигиенните правила, употреба на репеленти и др..

Специфичната превенция е насочена към развитие на имунитет срещу определени патогени на инфекциозен менингит, това е ваксинация, например срещу менингококова инфекция, пневмококи, хемофилус грип. Най-ефективните ваксинации в детските групи, тъй като децата са най-податливи на развитие на менингит, а ваксинацията значително намалява нивото на тяхната заболеваемост. [4] [5]

менингит

Главна информация

Менингитът е възпалителен процес, който протича в лигавицата на главния и гръбначния мозък. В този случай разграничете пахименингита (възпаление на здравата част на мозъка) и лептоменингита (възпаление на пиа матер и арахноид).

Според експерти по-често се диагностицират случаи на възпаление на пиа матер, което обикновено се обозначава с термина "менингит". Причинителите на това заболяване са различни патогенни микроорганизми: вируси, протозои, бактерии. Най-често децата и юношите, както и възрастните хора, се разболяват от менингит. Серозният менингит засяга най-често деца в предучилищна възраст. Вирусният менингит има по-леки симптоми и протичане от бактериалния менингит.

Видове менингит

Според естеството на възпалението в мембраните, както и промените в цереброспиналната течност, менингитът се разделя на два вида: серозен менингит и гноен менингит. В същото време преобладаването на лимфоцитите в цереброспиналната течност е характерно за серозния менингит, а наличието на по-голям брой неутрофили е характерно за гноен менингит..

Също така менингитът се дели на първичен и вторичен. Първичният менингит протича без наличие на инфекциозни заболявания в тялото на пациента, а вторичният се проявява като усложнение както на обща инфекция, така и на инфекциозно заболяване на определен орган.

Ако проследите разпространението на възпалителния процес в менингите, тогава менингитът се разделя на заболяване с генерализиран и ограничен характер. И така, базалният менингит се появява в основата на мозъка, конвекситален менингит - на повърхността на мозъчните полукълба.

В зависимост от скоростта на появата и по-нататъшното прогресиране на заболяването менингитът се разделя на фулминантно, остро (мудно), подостър, хроничен.

Според етиологията се разграничават вирусен менингит, бактериален, гъбичен, протозоален менингит.

Клиничната картина на менингит

Заболяванията, които са се превърнали в хронични (саркоматоза, саркоидоза, сифилис, токсоплазмоза, лептоспироза, лимфогрануломатоза, бруцелоза и др.), Могат да послужат като своеобразен тласък за развитието на менингит.

Инфекцията на менингите може да се извърши чрез хематогенен, периневрален, лимфогенен, трансплацентален метод. Но главно предаването на менингит се осъществява чрез въздушни капчици или чрез контакт. С контактния метод на инфекция патогените могат да попаднат върху мембраните на мозъка поради наличието на гнойна инфекция на средното ухо, околоносни синуси, наличието на патологии на зъбите и др. Лигавицата на назофаринкса, бронхите и стомашно-чревния тракт действа като входна врата за инфекция при менингит. Попадайки в тялото по този начин, патогенът се разпространява по лимфогенен или хематогенен път към мембраните на мозъка. Клиничните прояви на менингит са придружени от наличието на оток и възпаление в менингите и съседната мозъчна тъкан, нарушения на микроциркулацията в мозъчните съдове. Поради твърде силната секреция на цереброспиналната течност и бавното й резорбция, нормалното ниво на вътречерепно налягане може да бъде нарушено и да се появи мозъчна капка..

Проявата на патологични промени при гноен менингит, който е остър, не зависи от патогена. След като патогенът навлезе в лигавицата на мозъка през лимфата или кръвта, възпалителният процес засяга цялото субарахноидно пространство на мозъка и гръбначния мозък. Ако зоната на инфекция има ясна локализация, тогава гнойният възпалителен процес може да бъде ограничен..

При заразяване има подуване на мембраните и мозъчната материя. Понякога има сплескване на церебралната жира поради наличието на вътрешна хидроцефалия. При пациенти със серозен вирусен менингит се наблюдава оток на мембраните и мозъчната материя, докато пространствата на CSF се разширяват.

Симптоми на менингит

Независимо от етиологията на заболяването, симптомите на менингит обикновено са сходни при различни форми на заболяването..

Така че, симптомите на менингит се провалят с общи инфекциозни признаци: пациентът има усещане за втрисане, треска, температура, признаци на възпаление в периферната кръв (повишено СУЕ, наличие на левкоцитоза). В някои случаи могат да се появят кожни обриви. В ранните стадии на менингит пациентът може да почувства бавен сърдечен ритъм. Не по време на развитието на менингит, този симптом се заменя с тахикардия. Дихателният ритъм на човек е нарушен и често.

Като менингеален синдром се проявяват гадене и повръщане, главоболие, страх от светлина, хиперестезия на кожата, наличието на скованост на шийните мускули и други признаци. В този случай симптомите на менингит първо се проявяват като главоболие, което става по-интензивно с напредването на заболяването. Проявата на главоболие провокира дразнене на рецепторите за болка в мембраните на мозъка и в кръвоносните съдове поради развитието на възпаление, излагане на токсини и повишаване на вътречерепното налягане. Характерът на болката е спукан, болката може да бъде много силна. В този случай болката може да бъде локализирана в областта на челото и в тилната област, давайки я на шията и гръбначния стълб, дори понякога да засяга крайниците. Дори в самото начало на заболяването пациентът може да изпита повръщане и гадене, докато тези явления не са свързани с храната. Менингитът при деца и в по-редки случаи при възрастни пациенти може да се прояви като гърчове, делириум и психомоторна възбуда. Но в процеса на по-нататъшно развитие на болестта тези явления се заменят с общ ступор и сънливост. В по-късните стадии на заболяването тези явления понякога се превръщат в кома..

Поради дразненето на мембраните на мозъка се наблюдава рефлекторно мускулно напрежение. Най-често пациентът има симптом на Керниг и схванат врат. Ако заболяването на пациента е тежко, тогава се появяват и други признаци на менингит. И така, пациентът хвърля назад главата си, изтегля се в стомаха, напряга предната коремна стена. В този случай, в склонна позиция, краката ще бъдат изтеглени към стомаха (така наречената менингеална позиция). В някои случаи пациентът проявява зигоматичен симптом на анкилозиращ спондилит, силна болезненост на очните ябълки, която се проявява след натиск или при движение на очите. Пациентът не реагира добре на силен шум, силни звуци и силни миризми. Най-хубавото е, че в това състояние човек се чувства като лежи в тъмна стая без движение и със затворени очи..

Менингитът при кърмачета се проявява чрез напрежение и изпъкналост на фонтанела, както и наличието на симптом на "увисване" Lesage.

С менингит са възможни прояви на венозна хиперемия, оток на главата на зрителния нерв. Ако заболяването е тежко, тогава признаците на менингит могат да бъдат разширени зеници, диплопия, страбизъм. Човек е трудно да преглъща, може да има пареза и парализа на крайниците, лоша координация на движенията и тремор. Тези симптоми на менингит показват увреждане както на мембраните, така и на веществото на мозъка. Това е възможно в последния стадий на заболяването..

Бактериалният менингит обикновено започва остро с тежки менингиални симптоми. По-бавното развитие е характерно само за туберкулозен менингит. В повечето случаи на бактериален менингит нивата на захарта са ниски, а нивата на протеин са повишени..

При възрастни възрастни менингит може да бъде нетипичен. Така че, главоболието може да липсва или леко да се проявява, но в същото време се наблюдава треперене на ръцете, краката, главата. Сънливост, апатия е налице.

Диагностика на менингит

Обикновено диагнозата на менингит се поставя въз основа на наличието на три признака на менингит:

- наличието на общ инфекциозен синдром;
- наличието на синдром на черупка (менингеален);
- възпалителни промени в цереброспиналната течност.

В същото време е невъзможно да се диагностицира менингит, ръководен от наличието само на един от посочените синдроми. За правилната диагноза са важни резултатите от редица вирусологични и бактериологични методи за изследване. Менингитът се диагностицира и чрез визуално изследване на цереброспиналната течност. В този случай специалистът трябва да вземе предвид общата епидемиологична ситуация и особеностите на клиничната картина..

Пациентите, които показват признаци на дразнене на менингите, трябва да се подлагат на лумбална пункция. По време на тази процедура цереброспиналната течност се взема за допълнително изследване с помощта на тънка игла, която се вкарва в долната част на гърба. Определя се и настоящото състояние на цереброспиналната течност, определя се наличието на голям брой клетки (плеоцитоза), както и колко се е променил техният състав. Използват се и специални тестове за разграничаване между бактериален и вирусен менингит..

Лечение на менингит

При лечение на менингит е много важно на първо място да се определи кой патоген е задействал развитието на болестта. Това заболяване обаче трябва да се лекува изключително в болнични условия. Вирусният менингит като правило е сравнително лесен, така че пациентът силно се препоръчва да пие много течности, за да се предотврати дехидратацията на организма. За лечение на менингит се използват аналгетици, антипиретични лекарства. По принцип човек се възстановява след около две седмици..

При бактериален менингит, особено ако е провокиран от менингокок, лечението трябва да бъде предписано и проведено много спешно. Ако пациентът е диагностициран с бактериален менингит, тогава за лечение се използват главно антибиотици с широк профил. Най-често използваното лекарство за тази форма на заболяването е пеницилинът. Според изследователите този агент може да унищожи около 90% от патогените на менингит. Също така, незабавно лечение с пеницилин се предписва на пациенти, които са диагностицирани с гноен менингит..

Също така, за лечение на менингит при деца и възрастни се използват лекарства, които могат да намалят вътречерепното налягане, лекарства с антипиретични ефекти. Често в комплексната терапия се предписват и ноотропни лекарства, антиоксиданти, лекарства, които стимулират активността на мозъчния кръвоток.

Важно е да се има предвид, че ако възрастните, които са се възстановили от менингит, не винаги се нуждаят от постоянно по-нататъшно наблюдение от лекарите, тогава менингитът при деца е причина редовно да посещават лекар и след пълно възстановяване.

За пациентите, които са в етап на възстановяване, е важно да избягват силен стрес, както физически, така и емоционален, да не бъдат преки слънчеви лъчи твърде дълго, да не пият много течности и да се опитват да консумират възможно най-малко сол. Алкохолът трябва да се елиминира напълно.

Всичко за менингит

Менингитът е клинична форма на протичането на менингококова инфекция в човешкото тяло, което е тежко инфекциозно заболяване, причинено от менингококи с предаване на патогена във въздуха. Честотата на менингококовата инфекция е ниска, но случаите на инфекция се регистрират всяка година в различни страни. Децата и младите хора са по-чувствителни към менингокок.

Случаите на менингит се срещат във всички страни. Честотата е по-висока в африканските страни, тъй като топлият климат улеснява разпространението на инфекцията. Честотата е по-висока през пролетно-зимния период, което е свързано с отслабването на човешкото тяло на фона на намален прием на витамини в него. Децата, младите хора и възрастните хора са по-податливи на инфекция, тъй като имунната им система е по-слаба срещу менингококи. Източникът на инфекция е само човек (антропонозна инфекция), пътят на предаване на менингококи е въздушен, те се отделят в околната среда с най-малки капчици слуз (аерозол) при кихане и говорене. Тогава, в момента на вдишване на аерозола от здрав човек, той се заразява. В епидемиологично отношение най-голяма опасност представляват хората с асимптоматичен ход на менингококова инфекция и бактериални носители, които активно отделят патогена в околната среда..

Причините за развитието на менингит

Причинителят на менингококовата инфекция е бактерията менингокок, принадлежаща към род Neisseria, която съдържа 2 вида бактерии - менингокок и гонокок (причиняват развитието на гонорея) Менингококите са сферични бактерии, които са групирани по двойки в човешкото тяло и са покрити с тънка капсула. Те не са стабилни във външната среда и бързо умират извън човешкото тяло. Антисептичните разтвори и кипенето ги унищожават моментално. Менингококите съдържат редица патогенни фактори, които водят до развитието на болестта в човешкото тяло, те включват:

• Малки въшки на повърхността на бактериалната клетка - насърчават нейното прикрепване (адхезия) към клетките на лигавицата на горните дихателни пътища и назофаринкса.
• Ендотоксинът е липополизахариден комплекс, съдържащ се в клетъчната стена на менингококи и се освобождава, когато умират. Това е основният фактор за патогенността на причинителя на менингококова инфекция, който причинява редица ефекти - нарушение на кръвосъсирването, намаляване на съдовия тонус (понижение на системното кръвно налягане), сенсибилизиращ ефект с развитието на алергична реакция, повишаване на телесната температура (пирогенни свойства). Ендотоксинът на менингококи е няколко пъти по-силен от подобно вещество на други видове бактерии.
• Капсула - покрива бактериалните клетки, предотвратява фагоцитозата им (поглъщането) от клетките на имунната система (макрофаги), освен това има способността да потиска имунния отговор на организма в отговор на инфекция.
• Ензимът хиалуронидаза - произведен от клетките на менингококови бактерии, разгражда молекулите на междуклетъчното пространство на тъканите на човешкото тяло и насърчава разпространението на инфекция.

Според наличието на определени антигени върху клетъчната стена менингококите се разделят на няколко серологични групи - А, В и С. Най-патогенната е група А, която при заразяване води до развитие на тежък ход на менингококова инфекция.

Механизъм на развитие на менингит

Входната порта за менингококи е лигавицата на горните дихателни пътища, а именно назофаринкса. С помощта на вили бактериите се прикрепят към епителните клетки, което активира локален неспецифичен имунен отговор. При отслабени хора и деца менингококите лесно преодоляват локалните защитни фактори и проникват в субмукозния слой. В бъдеще, в зависимост от свойствата на патогена (наличието на фактори на патогенност) и състоянието на човешкото тяло (преди всичко функционалната активност на имунната система), механизмът на развитие на болестта може да премине по няколко начина:

• Менингококов назофарингит - бактериите се локализират в субмукозата на носа и фаринкса, причинявайки локални възпалителни реакции в него. В този случай бактериите активно се улавят от макрофагите, но поради наличието на капсула, те не се унищожават, а запазват жизнеспособността си.
• Менингит (менингоенцефалит) - причинителят през дупките на етмоидната кост или периневрално (по обвивките на нервите) прониква в мембраните на мозъка с развитието на гнойно възпаление в тях.
• Менингококкемия е навлизането на менингокок в кръвта от мястото на неговата първична (назофаринкса) или вторична (церебрална лигавица) локализация, с развитието на тежка обща интоксикация, синдром на дисеминирана интраваскуларна коагулация (DIC) и тежка полиорганна недостатъчност. Този вариант на курса в механизма на развитие на инфекцията се нарича генерализиране на процеса и може да доведе до сериозни усложнения и дори смърт..

Като цяло, патогенезата на менингококова инфекция се определя от свойствата на патогена, серологичната група на менингокок (група А по-често води до тежко протичане на патологията) и защитните възможности на заразения организъм. При възрастни с достатъчна функционална активност на имунната система менингококовата инфекция се среща по-често под формата на назофарингит или бактериални носители. В детска възраст и при отслабени хора по-често се среща менингит или менингококкемия.

Симптоми на менингит

Продължителността на инкубационния период за менингококова инфекция е 5-6 дни (по-рядко до 10 дни). Проявите на заболяването зависят от патогенетичния тип на хода на менингококовата инфекция, има няколко форми на инфекциозния процес - бактериален превоз и безсимптомно протичане, менингококов назофарингит, менингит, менингококкемия и комбинираната форма.

Безсимптомно протичане и превоз на бактерии

Тази клинична форма се характеризира с наличието на менингокок в човешкото тяло (в лигавичния и субмукозния слой на назофаринкса) без никакви клинични прояви. Понякога в момента, когато менингококите навлизат в носната кухина и фаринкса, в тях може да се развие лек дискомфорт под формата на изпотяване, който преминава самостоятелно.

Менингококов назофарингит

Симптомите на тази клинична форма се характеризират с преобладаването на локални прояви под формата на хрема, лигавичен или гноен секрет от носа и болки в гърлото. При по-тежък курс на назофарингит се присъединява повишаване на телесната температура до 38 ° C и обща слабост и леки болки в мускулите и ставите, които продължават около 3 дни. По принцип назофарингитът може да продължи до една седмица, тогава има възстановяване или преход към бактериален носител. В случай на отслабен човешки имунитет, инфекцията се развива в по-тежки клинични форми..

Менингит (менингоенцефалит)

Това е тежка клинична форма на менингококова инфекция, при която патогенът се разпространява с отлагането си върху мембраните на мозъка и неговото вещество (менингоенцефалит). Характеризира се с бързо начало на заболяването с развитието на няколко основни симптома:

• Рязко начало на заболяването с повишаване на телесната температура до 39-40 ° С.
• Устойчиво силно главоболие от първите дни на заболяването, което се засилва при излагане на различни стимули - силен звук, светлина.
• Хиперестезия - повишена чувствителност на кожата.
• Многократно повръщане, което е резултат от дразнене на повръщащия център на продълговата медула.
• Симптоми на дразнене на мембраните на мозъка (менингеални признаци) - скованост на тилната мускулатура, която се определя от съпротивлението им при опит да се наклони главата напред, повишено главоболие при повдигане и огъване на крака нагоре в легнало положение (симптом на напрежение в мембраните на гръбначния мозък).
• Нарушенията на съзнанието, до загубата му и развитието на кома, могат да се развият бързо, в рамките на няколко дни от началото на болестта.

Като цяло продължителността на тази клинична форма на менингококова инфекция е различна, средно тя е около седмица, при условие на активни терапевтични мерки.

Комбинирана клинична форма

Това е по-тежък вариант на хода на заболяването, при който най-често се наблюдава съвместното развитие на менингит и менингококкемия..

Meningococcemia

Клиничната форма, характеризираща се с навлизането на менингокок в кръвта с развитието на тежък ход на заболяването, отличава типичния и атипичен ход на менингококкемия. Типичен курс се характеризира с появата на редица симптоми, които включват:

• Бързо начало на заболяването с висока телесна температура, втрисане и изразени признаци на обща интоксикация (обща слабост, липса на апетит, болки в мускулите и ставите).
• Появата на дифузно (дифузно) главоболие с периодично повръщане (симптоми на дразнене на мембраните на мозъка с менингококцемия отсъстват).
• Повишена сърдечна честота, която може да бъде придружена от понижаване на кръвното налягане.
• Появата на характерен менингококов обрив по кожата - изглежда като малки тъмни точки със звездна форма, характеризиращи се с появата на първите елементи върху кожата на флекторната повърхност на ставите и естествените гънки. Този симптом е характерен за менингококцемия и е сигнал за започване на спешни терапевтични мерки..
• Психомоторна възбуда на фона на обща интоксикация на тялото, понякога може да бъде придружена от развитието на тонично-клонични припадъци.

Атипичната форма на менингококцемия протича без обрив, което усложнява диагнозата му. Има фулминантна форма на менингококцемия, при която всички нейни симптоми се развиват много бързо и за кратко време, се развива синдром на дисеминирана интраваскуларна коагулация (DIC) с кръвоизливи във вътрешните органи и инфекциозно-токсичен шок с тежка многоорганна недостатъчност, прогресивно намаляване на системното кръвно налягане. С развитието на фулминантна (фулминантна) форма има висок риск от смърт, особено в детска възраст. Затова ранната диагностика и лечение на менингококова инфекция е много важна..

Усложнения

Поради тежкото протичане менингококовата инфекция, в зависимост от клиничната форма, може да доведе до различни усложнения, които могат да останат в човек през целия му живот. Те включват:

• Инфекциозен токсичен шок (ИТС) и синдром на дисеминирана интраваскуларна коагулация - развиват се в резултат на циркулацията на голямо количество ендотоксин в кръвта, могат да доведат до кървене в различни органи, нарушаване на тяхната функционална дейност и дори смърт.
• Синдром на Waterhouse-Friderichsen - остра недостатъчност на надбъбречните жлези, които произвеждат редица хормони, придружена от прогресивно понижение на кръвното налягане.
• Инфаркт на миокарда - некроза на част от мускулния слой на сърцето, подобно усложнение се развива главно при възрастни хора.
• Оток на мозъка на фона на интоксикация, последван от клиниране на продълговата медула в гръбначния канал.
• Намалението на интелигентността е доста често усложнение, което е следствие от прехвърления менингит с гнойно възпаление на мембраните и материята на мозъка.
• Глухота поради токсично увреждане на слуховия нерв от ендотоксини от менингококи.

Според наличието или отсъствието на усложнение, ранното започване на лечението, менингококовата инфекция може да настъпи с няколко резултата:

• Ако не се лекува, смъртността от болестта достига 100%.
• Пълното клинично възстановяване без развитие на усложнения е възможно с навременно и адекватно начало на лечението на менингококова инфекция.
• Остатъчните ефекти и усложненията под формата на глухота, намалена интелигентност, слепота, хидроцефалия, повтарящи се епилептични припадъци са чест резултат, който може да бъде дори при навременното започване на лечението.

Такива варианти на резултата от заболяването показват тежкото му протичане, поради което за ранно начало на терапията навременната диагноза е важна мярка..

Диагностика

Специфичната диагностика, в допълнение към идентифицирането на характерни клинични симптоми, включва методи за лабораторни изследвания, насочени към идентифициране на патогена в човешкото тяло:

• Директна бактериоскопия (изследване под микроскоп) на оцветени намазки, взети от назофарингеалната лигавица или цереброспинална течност (CSF) - това разкрива сферични бактерии, които са групирани по двойки.
• Бактериологично изследване - биологичен материал (кръв, цереброспинална течност, слуз от назофаринкса) се инокулира на специална хранителна среда, за да се получи култура от микроорганизми, които след това се идентифицират.
• Серологичен кръвен тест за откриване на специфични антитела срещу менингококи - провежда се динамично, увеличаването на титъра на антителата показва продължаващ инфекциозен процес в човешкото тяло.

За да се определи степента на интоксикация, структурни промени във вътрешните органи и централната нервна система, се извършват допълнителни изследвания:

• Клиничен анализ на кръв и урина.
• Хемограма за определяне на степента на нарушения в системата за коагулация на кръвта.
• Клиничният анализ на цереброспиналната течност - за събиране на цереброспинална течност се извършва пункция (пункция) на менингите на нивото на лумбалния гръбначен стълб. Взетата цереброспинална течност се изследва под микроскоп, възможно е директно да се идентифицират менингококи, да се преброят броя на левкоцитите (високото им съдържание показва гноен процес), да се определи наличието на протеин и неговата концентрация.
• Инструменталното изследване (електрокардиограма, ехографски изследвания, рентгенова снимка на белите дробове и главата) позволява да се идентифицира и определи степента на структурни промени в съответните органи.

Тези диагностични техники се използват и за наблюдение на ефективността на продължаващите терапевтични интервенции..

Лечение на менингит

Предвид тежестта на курса, честото развитие на усложнения и възможния неблагоприятен изход от менингококова инфекция, лечението му се провежда само в болнична обстановка. С развитието на менингит или менингокемия човек се превежда в отделение за интензивно лечение или отделение за интензивно лечение, където е възможно постоянно да се наблюдават всички жизненоважни показатели за функционирането на сърдечно-съдовата и дихателната система. Терапевтичните мерки за менингококова инфекция включват етиотропна, патогенетична и симптоматична терапия.

Етиотропна терапия

Менингококите са податливи на почти всички антибактериални агенти, които причиняват тяхната смърт. За тяхното унищожаване най-често се използват антибиотици от групата на пеницилин или техните полусинтетични аналози (амоксицилин). Терапията с антибиотици се провежда с повишено внимание, лекарството се използва в дозировка, която не причинява смъртта на бактериите (бактерициден ефект), но спира растежа и развитието им (бактериостатичен ефект). Това се дължи на факта, че с масовата смърт на менингококи в организма се отделя голямо количество ендотоксин, което може да доведе до развитие на инфекциозно-токсичен шок. Продължителността на антибиотичната терапия се определя от клиничното състояние на пациента, средно е 10 дни, ако е необходимо или продължаващото развитие на симптомите на менингококова инфекция, употребата на антибиотици продължава.

Патогенетична терапия

Основната цел на този вид терапия за менингококова инфекция е детоксикацията на организма, тя се състои в свързване и елиминиране на ендотоксините. За това се използват разтвори за венозно приложение - физиологичен разтвор, Rheosorbilact (е сорбент, способен да свързва ендотоксин), глюкоза. Тези дейности се извършват на фона на терапията за функционални промени във вътрешните органи и мозъка. Ако се развие мозъчен оток, дехидратацията се извършва с диуретици (диуретици). Дехидратацията се провежда внимателно, тъй като рязкото намаляване на мозъчния оток може да доведе до последващо клиниране на продълговата медула в гръбначния канал. За нормализиране на хемостазата (система за коагулация на кръвта), под лабораторен контрол (хемограма), се използват хемостатици (средства за подобряване на коагулацията на кръвта).

Симптоматично лечение

Това лечение се използва за намаляване на тежестта на основните симптоми на менингококова инфекция. Използват се противовъзпалителни, обезболяващи, антихистамини (антиалергични) лекарства. Сама по себе си симптоматичната терапия не води до подобряване на състоянието на вътрешните органи и централната система, а само ви позволява да подобрите субективното благополучие на човек.

В зависимост от клиничната форма, тежестта на хода на менингококова инфекция, комбинацията от лекарства и терапевтични подходи са различни.

Предотвратяване

Основният метод за предотвратяване на развитието на болестта е неспецифична профилактика, включително мерки за идентифициране, изолиране и лечение на пациенти. Също така санирането (освобождаване на тялото от патогени) се извършва за хора с асимптоматичен ход на менингококова инфекция или бактериални носители. Специфичната превенция се състои в спешна ваксинация срещу менингококи от групи А и С в случай на значително увеличение на честотата или епидемията.

Уместността на менингококовата инфекция не е загубила своето значение днес. Въпреки използването на съвременни диагностични техники, навременното лечение с антибиотици, нивото на развитие на усложненията и смъртността от тази инфекция остава високо, особено в случай на заболяване в детска възраст.