Кръвоизливи в зародишния матрикс (CGM) и интравентрикуларни кръвоизливи (IVH) са видове кръвоизливи, които са особено често срещани при бебета с много ниско тегло при раждане. Възможен е пробив в страничните вентрикули. IVH са по-рядко срещани сред терминални кърмачета, които са по-склонни към кръвоизливи в хороидния сплит, отколкото в зародишната матрица с почти пълна инволюция в подходящата възраст.

При рутинната употреба на ултразвук се оценява разпространението, което в началото на 80-те години е било около 40%, до 20% през 90-те години (Papile et al „1978, Batton et al. 1994, Heuchan et al. 2002, Horbar et al., 2002). По-малко зрелите новородени са изложени на по-голям риск от развитие на кръвоизлив: според Perlman и Volpe (1986), 60% от бебетата с тегло при раждане Вътревентрикуларен кръвоизлив при новородено, родено на 27 гестационна седмица (с тегло 940 g при раждането; умира 36 часа след раждането ).
Сагитален участък на мозъка (горе вляво) показва голям съсирек, който заема цялата кухина на вентрикула.
Ултрасонография на друго дете: съсирек (хиперинтенза) в страничната камера (горе вдясно).
T2-претеглена ЯМР при трето дете, извършена през първата седмица от живота: голям интравентрикуларен кръвоизлив с разширяване на камерната кухина и кръв в двете мозъчни полукълба (вляво).

Класификационната система според Volpe е показана в таблицата по-долу. Подобно на Волпе, считаме за по-подходящо да обозначим отделно съпътстващи (хеморагични) лезии на бялото вещество, отколкото термина „кръвоизлив от степен IV“. Развитието на паренхимно хеморагично увреждане често се отбелязва след IVH, което може да доведе до нарушен венозен отток в терминалните вени. Лезиите обикновено са едностранни и отстрани на IVH. Важно е да се отбележи както местоположението, така и степента на лезията (Rademaker et al., 1994, de Vries et al., 2001, Bassan et al., 2006). Повечето паренхимни лезии се развиват в париеталното бяло вещество, но някои се появяват в предните му участъци или в зародишната матрица на темпоралните лобове.

Асоциираните лезии, предимно постмортични, включват невроза на невроните, възникваща в 46% от случаите, и свързана понтосубикуларна некроза в 20% (Armstrong et al., 1987).

Последиците от кръвоизлив в зародишния матрикс (CGM) и интравентрикуларен кръвоизлив (IVH) включват постхеморагична камерна дилатация (PHVD) и инфантилна хидроцефалия. PHVD възниква поради адхезивен арахноидит. Това състояние е най-често при деца с обширни кръвоизливи, при които кръвта тече през акведукта и през отворите на Lush и Magendie в базалните цистерни. Острата обструкция на оттока е по-рядка, но се появява и когато захранването с вода е блокирано от тромб.

Когато кървенето е ограничено до областта на зародишния матрикс (I степен), може да се развият субепиндемални кисти. Те обикновено отзвучават през следващите 3-6 месеца и имат леки клинични последици. Унищожаването на невроните и предшествениците на глиалните клетки обаче може да има неблагоприятни последици за по-нататъшното развитие на мозъка..

Точният характер и произход на KGM-HFA остават несигурни. Някои изследователски групи предполагат, че капилярите на зародишната матрица не се разрушават спонтанно, но други автори възразяват срещу тази гледна точка, което показва, че тези структури са незрели и имат сравнително голям диаметър (Grunnet, 1989). Pape and Wigglesworth (1979) въз основа на проучвания за инжектиране предполагат, че капилярното кървене е по-значително от разкъсването на крайната вена. В неотдавнашен анатомичен анализ на развитието на церебралната васкулатура не са установени предкапилярни артерио-венозни шунти (Anstrom et al., 2002).

По произход се разграничават пренатални, интранатални и неонатални рискови фактори. Според хистологичните данни амниотичната инфекция увеличава риска от развитие на CGM-IVH. Установено е, че повишените нива на интерлевкин 1β, IL-6 и IL-8 са свързани с тежък IVH при крайно недоносени деца с изключително ниско тегло (Yanowitz et al., 2002, Neer et al., 2003, Tauscher et al., 2003). Досега няма консенсус относно влиянието на метода на доставка върху развитието на CGM-IVH. Твърди се, че планираното цезарово сечение играе защитна роля, но има и противници. При скорошна група пациенти профилактичният ефект от цезаровото сечение е установен само при най-незрелите новородени Преждевременно новородено, гестационна възраст 29 седмици.
Ултразвуково изследване на черепа, коронарен оглед през първата седмица (вляво) и по време на зряла възраст (вдясно):
интравентрикуларен кръвоизлив, придружен от паренхимен кръвоизлив (венозен инфаркт), който отзвучи и доведе до образуването на кисти, останали отделени от страничната камера.
Детето не е имало хемиплегия.

Хемодинамичните фактори играят важна роля. Смята се, че незрелият мозък е чувствителен към колебанията в кръвното налягане поради ограничената способност на авторегулация на церебралния кръвен поток (МС) (Lou, 1988). Нарушената авторегулация превръща кръвообращението в „пасивно” по отношение на налягането и съответно няма защита срещу значителни колебания и промени в налягането. Повишеното системно налягане вероятно може да причини разкъсване на капилярите (Perlman et al., 1983, van Bel et al., 1987, Miall-Allen et al., 1989). Вероятността е особено голяма, ако периодът на хипотония и исхемия с увреждане на съдовете на зародишната матрица предхожда пика на хипертонията. Колебанията на кръвното налягане могат да се увеличат с хиповолемия (Pryds, 1991).

Някои изследвания показват, че хипотонията предхожда развитието на CGM-IVH (Miall-Allen et al., 1989, Watkins et al., 1989), като кръвоизливът се появява по време на реперфузия. Osborn et al. (2003) описва нисък кръвен поток в горната кава на вената, определен през първите няколко часа от живота, преди развитието на IVH. Perlman et al. (1983) и Miall-Allen et al. (1989) подчертава важността на колебанията в церебралния кръвен поток, оценени от скоростта на кръвния поток в клона на перикалозата на предната церебрална артерия. Както беше отбелязано, мускулната парализа стабилизира модела на променливия кръвен поток и е придружена от намаляване на CGM-IVH (Perlman et al., 1985). Пневмотораксът като усложнение на механичната вентилация е свързан както с прекомерното ускоряване на притока на кръв (с връщане в норма, когато пневмотораксът отзвучи), така и с CGV-IVH (Hill et al., 1982b, Kuban and Volpe, 1993). Контролът на дишането ще помогне за премахване на внезапните колебания в кръвното налягане, без да доведе новороденото до ситуация на "борба" с вентилатора и ефективно използване на непрекъснато положително налягане в дихателните пътища.

Друг важен етиологичен фактор е асфиксията, т.е. хипоксия с хиперкапния. Утежнява нарушенията на кръвообращението поради повишено кръвно налягане и нарушена авторегулация. Ниският резултат на Apgar през първата и петата минута от живота и ниската стойност на рН в артериалната кръв от пъпната връв са свързани с последващото развитие на CGM-IVH (Perlman et al., 1996).

Кръвоизлив в зародишната матрица (CGM) и интравентрикуларен кръвоизлив (IVH) се появяват главно през първите три дни след раждането и рядко се появяват след първата седмица от живота, за разлика от перивентрикуларната левкомалация (McDonald et al, 1984, Funato et al., 1992). В редки случаи те могат да се появят в пренаталния период (de Vries et al., 1998).

Редактор: Искандер Милевски. Дата на публикуване: 25.11.2018

Мозъчен кръвоизлив при новородени

Класификация на патологията

Типът мозъчен кръвоизлив се определя въз основа на подробен въпрос за появата на болестта, клинични прояви и изследване на новороденото. Има следните видове вътречерепни хематоми (ограничено натрупване на кръв) и кръвоизливи (натрупване на кръв без ясна граница), всички от които са опасни за живота на детето и изискват спешно лечение:

• субдурален хематом - натрупване на кръв под здравия мозък, възниква по време на бърз раждане поради неправилна форма на черепа, придружава се от неекспресирани неврологични симптоми, може да бъде придружен от кръвоизлив в мозъка
• субтенториален хематом - кръвоизлив в тилната част на черепа, е особено труден и често изисква спешно хирургично лечение;
• епидурално кървене - източникът - съдовете на периоста, които са повредени от счупване или разпукване на костите на черепа, изискват неврохирургично лечение в следващите часове;
• субарахноиден кръвоизлив - най-често срещаният, възниква с асфиксия по време на раждане (спиране на дишането) и раждането на недоносени деца, може да прогресира постепенно с увеличаване на симптомите за няколко седмици;
• субепиндимален кръвоизлив - следствие от разкъсване на малки вени;
• интравентрикуларен кръвоизлив - пробив на кръв в мозъчната кухина, може да се развие остро и подостро.

Интравентрикуларният кръвоизлив се класифицира според тежестта в зависимост от степента на лезията, степента на разширяване на вентрикула, наличието на пробив на кръв към други части и увреждане на мозъка.

Цефалогематома също се отнася до наранявания при раждане. Това е колекция от кръв под периоста на костта на черепа. Най-често не е опасно, но понякога се комбинира с вътречерепно кръвоизлив..

Церебеларен кръвоизлив води до тежки усложнения

лечение

Церебралният кръвоизлив при новородени има определени стандарти за лечение, но се усложнява от много фактори. Такива заболявания изискват специално управление, различно от управлението на кръвоизливи при по-големи деца и още повече при възрастни..

Най-ефективният метод е хирургичното лечение, което се състои в отстраняване на образувания хематом. Проследяващата лекарствена терапия е насочена към лечение на симптомите на заболяването и намаляване на риска от повтаряща се съдова руптура. С правилното лечение, започнато своевременно, има шанс мозъчният кръвоизлив да премине без последствия във времето..

Невропатологични последствия от IVH

1. Зародишният матрикс на вентрикуло-субвентрикуларната зона съдържа мигриращи клетки на мозъчната кора. Това е областта на производство на неврони, глиални клетки на мозъчната кора и базалните ганглии. Унищожаването на зародишния матрикс може да доведе до нарушаване на миелинизацията, растежа на мозъка и последващо развитие на кората.
2. Перивентрикуларният хеморагичен инфаркт е от венозен произход, свързан с тежък и обикновено асиметричен IVH и винаги се появява отстрани с повече кръв в вентрикулите. Тези различни патологични събития впоследствие водят до развитие на венозна задръствания, което често се бърка с "разширяване", съответстващо на IVH. В допълнение, PVGI е невропатологично различен от перивентрикуларната левкомалация. Вижте предишните дискусии в раздела за PVGI.
3. Постхеморагичната хидроцефалия е по-честа при новородени с най-висока степен на кръвоизлив. PHG се свързва главно с облитериращ арахноидит на фона на запушване на арахноидните ворсини или в областта на задната черепна ямка с обструкция на изтичането на цереброспиналната течност от четвъртата камера. Стенозата на акведукта рядко се дължи на наличието на съсирек или реактивна глиоза.
4. Перивентрикуларната левкомалация често придружава IVH, но не е пряка последица от това. PVL се характеризира с появата на огнища на коагулационна некроза в перивентрикуларните зони на бялото вещество, съседни на страничните вентрикули на мозъка на новородените и има исхемичен характер на мозъчно увреждане. PVL, като правило, е нехеморагична симетрична лезия, характеризираща се с хипотония, диспнея и друга патология на хипоксично-исхемичния генезис, придружена от намаляване на BMC.
5. Рискови фактори. Недоносеността и RDS са най-често свързани с GM / IVH патология. Както бе споменато по-рано, незрелите церебрални съдови структури на недоносени деца са изключително уязвими към промени в обема и налягането. Клинично тази патология се характеризира с хипоксия и ацидоза. На второ място, дихателна недостатъчност, намаляване на оксигенацията, по-нататъшно отслабване на стените на незрели кръвоносни съдове в мозъка на недоносени новородени. Фетална асфиксия при раждане, пневмоторакс, инсулт / хипотония, ацидоза, хипотермия, осмотично претоварване - всички тези симптоми увеличават риска от развитие на GM / IVH. Дори процедурите, които възприемаме като рутинни грижи за недоносени деца (омазняване на трахеобронхиалното дърво, палпация на предната коремна стена, рефлекторно изследване и въвеждане на мидрити за тестване на зрението), също могат да предизвикат развитието на GM / IVH. През последните години възпалителните реакции придобиват все по-голямо значение за разбирането на патофизиологията на GM / IVH. Хорионичният амнионит и фунизит могат да бъдат предшественици на следродилна церебрална съдова патология, водеща до HM / IVH. Възпалителният отговор на плода и последващата неонатална хипотония и сепсис са тясно свързани с развитието на IVH. Цитокините са медиаторите на възпалителния отговор. Техните вазоактивни свойства могат да причинят повишаване на кръвното налягане, което се отразява неблагоприятно на зародишния матрикс..
6. Клинични проявления. Клиничните прояви са разнообразни и диагнозата изисква потвърждение с помощта на невровизуални техники. Симптомите могат да имитират други ICH или други неонатални състояния, като метаболитни нарушения, асфиксия, сепсис или менингит. IVH е напълно безсимптомно или с леки симптоми (напр. Издут фонтанел, рязко намаляване на хематокрита, апнея, брадикардия, ацидоза, припадъци и промени в мускулния тонус или ниво на съзнание). Фулминантният синдром се характеризира с бързо начало с ниво на съзнание под формата на ступор или кома, дихателна недостатъчност, припадъци, припадъци, лека непоносимост, дълбока хладка тетрапареза.

Интравентрикуларен кръвоизлив на IVH при новородени причини, степен, проявление, прогноза

Неврологичната патология при новородени и деца през първите години от живота е много сериозен проблем и за съжаление увреждането на мозъка при бебетата в никакъв случай не е рядкост. IVH е интравентрикуларен кръвоизлив, който е много характерен за неонаталния период и често съпътства патологичния ход на раждането..

Интравентрикуларните кръвоизливи се срещат и при възрастни, представляващи форма на инсулт с висока смъртност. По правило кръвта навлиза във вентрикуларната система от интрацеребрални хематоми, когато те пробият в мозъчната кухина..

Кръвоизлив в вентрикулите на мозъка при деца обикновено е изолиран, не е свързан с паренхимни хематоми, тоест може да се счита за самостоятелно отделно заболяване.

интравентрикуларен кръвоизлив при новородено

Значението на проблема с интравентрикуларния кръвоизлив при новородени се дължи не само на трудностите при диагностициране и лечение на патология, защото много лекарства са противопоказани за бебета, а незрялата нервна тъкан е изключително чувствителна към всякакви неблагоприятни обстоятелства, но и прогноза, която не винаги може да успокои младите родители.

В допълнение към деца, родени с анормален ход на периода на раждане, IVH се диагностицира при недоносени бебета, докато колкото по-кратък е гестационният период, при който се е случило преждевременно раждане, толкова по-голяма е вероятността от IVH и по-тежката степен на исхемично-хипоксично увреждане на мозъка.

При бебета, родени преждевременно, половината от кървенето в вентрикулите се появява още през първия ден от живота, до 25% от IVH се появява на втория ден след раждането. Колкото по-голямо е детето, толкова по-малка е вероятността да има нарушения в кръвообращението в мозъка, дори ако има ненормален ход на раждането..

Днес в арсенала на неонатолозите има високоинформативни методи на изследване, които дават възможност за своевременно диагностициране на интравентрикуларен кръвоизлив, но проблемите с класификацията, определянето на стадия на патологията все още не са решени. Не е разработена унифицирана класификация на IVH и при формулирането на етапите се вземат предвид особеностите на топографията на лезията, а не клиничната тежест и прогноза.

Диагностика на патологията

Неприятна диагноза се поставя в родилния дом от лекари - неонатолози. Те са първите, които започват да се борят за бъдещия живот на бебето. След изписването бебето се наблюдава от невролог.

Опитен лекар е в състояние да подозира наличието на заболяване по външни признаци. За потвърждение или опровержение обаче ще е необходима специална диагностика..

На бебето се предписват прегледи:

1. CT. Такива изследвания са най-предпочитани. Той е много по-добър и по-подробен от ултразвука, ще покаже дори и най-малките кръвоизливи.
2. CSF преглед. В случай на кръвоизлив, той съдържа кръв. Определя се нивото на еритроцитите.
3. Coagulogram.
4. Кръвен тест.
5. ЕЕГ.

Патологично лечение

Методите за лечение и необходимите лекарства се предписват от лекар. Те зависят от местоположението на кръвоизлива и степента на патологичния процес. Лечението е насочено към премахване на кървенето и възстановяване на функционирането на телесните системи.

При интегриран подход към лечението се предписват курсове за масажни процедури

Терапевтичната терапия включва:

• приемане на лекарства, които увеличават количеството на урината - за намаляване на риска от развитие на мозъчен и белодробен оток;
• пункция - пункция на менингите за намаляване на вътречерепното налягане, в резултат на което се отстранява натрупаната течност;
• приемане на хормонални лекарства - в случай на нарушаване на работата на надбъбречните жлези;
• назначаване на терапевтичен масаж и курсова работа с логопед.

Трябва да се внимава с новороденото. Основни принципи:

• не допускайте резки движения при смяна на дрехи и къпане на дете;
• изключете падането;
• постоянно следете телесната температура на вашето бебе.

Някои етапи на кръвоизлив изискват операция. Операцията може да бъде предписана в случай на тежко увреждане на мозъка и сериозно състояние на пациента.

Видове хирургични операции:

• краниотомия;
• минимално инвазивна хирургия;
• отстраняване на стереотактичен кръвен съсирек.

Кой е изложен на риск?

Кръвоизлив в мозъка на новородени може да бъде свързан както с увреждане на самия череп, така и с липса на кислород.

Предпоставки за ДРК:

1. Наднормено тегло или, обратно, недоносеност. Преждевременните бебета са особено податливи на вътречерепни кръвоизливи, тъй като техните незрели съдове все още нямат достатъчна подкрепа в тъканите. При къснородени бебета костите се втвърдяват и главата не е в състояние да се конфигурира по време на раждане. IVH, според статистиката, се среща при всяко пето недоносено и всяко десето след раждане бебе.
2. Размерът на главата на плода не съответства на размера на родилния канал. В този случай естественото раждане е противопоказано, защото това е изпълнено с наранявания и хипоксия за новородено дете..
3. Тежка бременност (фетална хипоксия, вътрематочна инфекция с различни инфекции).
4. Труден (продължителен или бърз) труд, представяне на брич.
5. Неправилни действия на акушер по време на раждане.

Въз основа на горното могат да бъдат разграничени няколко рискови групи.

Рискът от мозъчен кръвоизлив при дете нараства с:

• недоносени деца;
• ниско тегло при раждане (по-малко от 1,5 кг);
• недостиг на кислород (хипоксия);
• нараняване на главата по време на раждане;
• затруднено дишане по време на раждане;
• инфекции, водещи до нарушения в кървенето.

Какви прогнози?

Трудно е да се определят всички последствия от IVH за дете, тъй като многобройните трудности на напълно недоносените бебета се обясняват с други съпътстващи заболявания. Трябва да се каже, че все още има някаква статистическа информация за последствията. Тежките неврологични разлики (гърчове, инфантилна церебрална парализа, умствена изостаналост) се появяват в 7% от случаите след IVH степен I, в 17% от случаите след II степен. Всеки трети предучилищник страда от сериозни неврологични затруднения след III степен IVH, а 93% от децата - след последния етап. Разбира се, по-малко тежки неврологични резултати след интравентрикуларен кръвоизлив са много чести..

Възможни последствия

Тежестта на клиничните прояви, свързани с усложнения на кръвоизливите, зависи от степента на увреждане на мозъчните структури. Понякога тежките наранявания не могат да бъдат поправени дори при адекватна терапия.

Ако малък пациент:

• Разкрито масивно и обемно кървене, придружено от разрушаване на палатката или сърпа на малкия мозък, тогава състоянието му рязко се влошава, което води до смърт веднага след полето на раждане.
• Диагностицира се масивен кръвоизлив, локализиран в кората на главния мозък, тогава при новороденото може да се образува голям хематом вътре в главата, който по-късно се разтваря, оставяйки поренфалична киста отзад.

Незначителните мозъчни кръвоизливи няма да причинят сериозна вреда на детето, ако медицинската помощ бъде оказана навреме и професионално. Често последствие от предишен мозъчен кръвоизлив в ранна детска възраст е появата на инсулт при млади хора..

Възможните последствия от тежки форми на патология са, както следва:

• Церебрална парализа.
• Изпадане в кома.
• Хидроцефалия.
• Episyndrome.
• Забележимо забавяне в развитието.
• Церебрален оток.
• кривогледство.
• агресивност.
• Нарушение на речта.

Каквото и да е кървенето (епидурално, субдурално, интравентрикуларно), то често има последствия. Нито една жена, която отива на раждане, не може да бъде застрахована срещу медицински грешки, но можете да сведете до минимум риска, ако следвате препоръките на гинеколога, водещ бременността. Необходимо е да се откажете от зависимостите, да се подложите на преглед за токсоплазмоза, да предприемете отговорен подход към избора на родилна болница и лекар, който приема раждане.

Видове кръвоизливи

За да се определят допълнителни прогнози и медицински мерки, е важно да се разбере към кой тип вътречерепно кръвоизлив принадлежи. Видовете нарушения се различават по:

• Местонахождение.
• Провокиращи причини.

Кървенето в мозъка при новородени е:

• Субдурален. Кръвта се натрупва между твърдите и меки мембрани на мозъка. Причините за патологията често се крият в несъответствието на обиколката на главата с размера на таза на майката. Новороденото има липса на безусловни рефлекси (частични или пълни), конвулсии.
• Епидурално вътречерепно кървене. В този случай кръвоносните съдове са повредени между костите на черепа и твърдата обвивка. Пациентът може да има затруднено дишане, мидриаза (дилатация на зеницата) от засегнатата област, забавяне на пулса. Патологията се свързва с бързо раждане, пост-бременност, недоразвитие на черепните кости по време на вътрематочно развитие.
• Субарахноидален. Кръвта навлиза в мозъчната субстанция и под церебралните мембрани. Пациентът има свръхвъзбудимост, нарушение на съня, необичайно дълго събуждане, мускулни крампи. Този проблем често се среща при недоносени новородени. Друга причина за патология е използването на вакуум или акушерски щипци по време на раждането..
• Интравентрикуларен. В този случай се засягат вентрикулите на мозъка: вляво или вдясно. При такива бебета се регистрират мускулна хипотония, липса на безусловни рефлекси, спиране на дишането, анемия, подуване на фонтанела и нарушена терморегулация. Такъв кръвоизлив възниква поради следните причини: патология на вътрематочното развитие, дълбока недоносеност.

Специалистите дават най-благоприятните прогнози за кървене в субарахноидното пространство. Навременната помощ позволява на мозъка на новородено да се възстанови след няколко месеца (понякога години). Интравентрикуларният кръвоизлив се счита за най-опасен. Този вид патология отнема живота на повечето новородени пациенти..

Мерки за рехабилитация

Мерките за възстановяване следват острата фаза на инсулта. Те се извършват на два етапа:

• първата се основава на предписанията на лекаря, правилното хранене и спазването на почивка. Показани са терапевтични масажи, физиотерапия, лечебна терапия. След това рехабилитационният процес включва класове с рехабилитатор, логопед, психолог;
• вторият се разработва индивидуално. Продължителността му зависи от тежестта на неврологичните нарушения..

Най-добрият вариант за втория етап е да се намери детето в рехабилитационен център. Използвайки необходимото медицинско оборудване, медицинският персонал ще помогне за възстановяването на:

• двигателни умения (уроци);
• мускулен тонус, двигателна координация (масаж, упражнения терапия, електрическа стимулация, прилагане на парафин);
• реч (упражнения с невропсихолог, логопед, курсов масаж на ръцете);
• умствена дейност (прием на невротрофни лекарства, ноотропи).

Необходимо е да рисувате, да четете на глас, да отделяте време за логически игри, да поддържате постоянно словесен контакт.

Децата се възстановяват от инсулт по-бързо от възрастните. Функциите на мъртвите неврони се поемат от други мозъчни клетки. Това е бавен и труден процес, но бебетата са много по-лесни за възстановяване на загубените функции..

Как се лекува

Бебето се хоспитализира в неврохирургична болница или отделение за интензивно лечение като спешен случай, тъй като състоянието заплашва живота му.

Режим: легло. Елиминира шума и отблясъците

Прегледът на детето и процедурите се извършват внимателно, предписвайки възможно най-малко болезнени процедури. Майката не може да бъде откъсната от детето, освен ако няма определени индикации за това.

Хранене на бебето от шише, през епруветка или използване на капкомерни системи.

Лечение. Според показанията се предписват следните лекарства:

1. Диуретици - за намаляване на мозъчния оток (фуросемид);
2. Хемостатици - за спиране на кървенето (дицинон);
3. Антихипоксичен (цинаризин);
4. Средства за болка;
5. Антиконвулсанти (магнезиев сулфат);
6. Хранителни препарати (разтвори на аминокиселини);
7. Кръвни заместители;
8. Антибиотици.

Диагностика

По време на КТ се открива кръв в цереброспиналната течност. Концентрацията му е висока, кръвоизливите са разположени в страничната част на субарахноидното пространство, по-рядко в областта на базалните ядра. Ангиографията на мозъчните съдове установява причината за инсулта. Изпълнява се в 3 проекции: пряка, странична, коса.

Диагнозата интравентрикуларен кръвоизлив се поставя чрез провеждане на 2 вида изследвания:

1. ултразвуково сканиране;
2. компютърна томография.

На първия ден след раждането се определя невротрофичен фактор, който е биохимичен показател за интравентрикуларен кръвоизлив..

В случай на тежка патология, на пациента се препоръчва:

• камерна пункция;
• външен дренаж;
• имплантация на подкожни камерни катетри;
• маневриране;
• въвеждането на фибринолитични лекарства;
• промиване с изкуствен разтвор.

При ранната диагностика на вътречерепно кръвоизлив се използват следното: невросонография, американско наблюдение, магнитно-резонансна томография, CT.

Видове и симптоми на мозъчен кръвоизлив

Чести признаци на мозъчен кръвоизлив при деца са:

• летаргия,
• нарушено съзнание,
• повишена реакция дори на малък стимул,
• конвулсии,
• критична загуба на тегло,
• често повръщане,
• повишено вътречерепно налягане,
• слаб апетит.

Допълнителни симптоми могат да се появят в зависимост от конкретния вид лезия и местоположението на кръвоизлива.

Тази патология има следните разновидности:

• Субарахноидна лезия. Тя е характерна за недоносените деца, както и с използването на помощни манипулации по време на раждане. В това състояние се наблюдава съдово увреждане над мозъчната субстанция, което води до страбизъм, постоянно крещене, конвулсии, нарушен сън.
• Епидурален изглед. Тази патология води до увреждане на съдовете, които са разположени под костите на черепа. Усложнение се развива по време на бременност след бременност или бързо раждане. Симптомите на този кръвоизлив са ниско кръвно налягане, припадъци, хипоксия и разширена зеница от засегнатата страна на главата..
• Субдурален изглед. Патологията е придружена от натрупване на кръв между менингите. Най-често се наблюдава при голям плод и тесен таз при жените. Това усложнение може да доведе до редица неврологични разстройства и висок билирубин в кръвта..

Важно! Най-опасен е периодът от първата седмица след раждането на дете, когато се открият първоначалните симптоми на кръвоизлив. Ако не се наблюдава влошаване след втората седмица от живота на бебето, тогава прогнозата става по-благоприятна.

Методи за лечение на мозъчни хематоми

Посоката на предприетото лечение зависи от вида на получения хематом, неговия размер и интензивността на симптомите. Оценката на състоянието на пациента се извършва с помощта на КТ и ЯМР, тъй като само след провеждането им може обективно да се прецени тежестта на мозъчното увреждане.

Малък субдурален или епидурален хематом обикновено се лекува консервативно.

Консервативната терапия е:

• Прилагане на студ върху засегнатата област.
• Полагане на превръзка под налягане.
• Назначаване на физиотерапия.
• Провеждане на симптоматично лечение, което се състои в приемане на аналгетици, кортикостероиди, невролептици, антиеметици.
• Антифибринолитична терапия за предотвратяване на повторно кървене.
• Предотвратяване на развитието на мозъчен оток с диуретици.
• Прием на лекарства, които подобряват микроциркулацията на кръвта.

Интрацеребралният хематом също понякога се лекува консервативно, под постоянен контрол на вътречерепното налягане. В такива случаи пациентите могат също да се нуждаят от механична вентилация за респираторна депресия. Ако тези мерки не помогнат за подобряване на състоянието на пациента, той се предписва хирургично отстраняване на хематома..

Хирургично лечение на хематоми

Ако в мозъка се е образувал голям хематом, няма да е възможно да се направи без хирургическа намеса, която се състои в отстраняване на кръв от мястото на натрупването му. Понякога лекарите са принудени да извършват по-обширна операция, включително отваряне и лигиране на съда. Такива мерки са необходими, когато вътречерепното кървене не спира. Помощта на неврохирург също ще е необходима за супурация на хематом на мозъка..

В зависимост от това какви характеристики и размери има хематомът, лекарят може да извърши една от двете операции:

1. Наслояване на фрезата. Същността на процедурата се състои в пробиване на малка дупка в черепа, последвано от изсмукване на кръв със специален инструмент. Такава операция е необходима, ако хематомът е ясно локализиран и кръвта не се коагулира..
2. Краниотомията се извършва с обширни хематоми. Може да се направи чрез краниотомия или краниектомия.

След хирургично отстраняване на хематоми, лекарят предписва на пациентите антиконвулсанти. Приемът на тези лекарства е необходим, за да се предотврати появата на посттравматични припадъци. Понякога хематом провокира развитието на амнезия, тревожност, нарушено внимание, главоболие. Не трябва да забравяме, че всички тези патологии може да не се разкрият веднага..

След получаване на наранявания на главата е необходима дългосрочна рехабилитация. При възрастни отнема около 6 месеца, но дори и след този период мозъкът може да не се възстанови напълно. При децата рехабилитацията обикновено е по-бърза и по-успешна..

Предотвратяване

Превенцията е най-доброто лечение на болестта. Опитайте се да изчислите рисковите фактори, които ви заобикалят предварително. Когато избирате родилна болница, разчитайте на отзивите на приятели, но не можете да спасите никого от човешкия фактор по време на раждането. Спрете пушенето преди бременността и отбийте близките си.

Интересно за четене: развитието на детето по месеци до година

Токсоплазма и хламидия са почти безсимптомни в организма и могат да повлияят на формирането на дете, причинявайки недоносеност, мозъчни малформации и хипоплазия на невро-съдовата система.

▼ ПРЕПОРЪЧВАМЕ НЕОБХОДИМО ЗА ИЗСЛЕДВАНЕ ▼

суровост

Има няколко класификации на кръвоизлив, повечето от тях включват 4 етапа. По-долу е класифицирането, използвано най-често в съвременната медицина:

1. IVH от 1 и 2 градуса. Кръвоизливът се наблюдава в проекцията на зародишния матрикс и не се простира в лумена на страничните камерни канали. На втория етап кръвоизливът е малко по-голям (> 1 см), отколкото в първия.
2. В степен 3 кръвоизливът от зародишната матрица навлиза в лумена на страничните вентрикули. В резултат на това се развива постхеморагична вентрикуломегалия или хидроцефалия. Върху томограмата и секцията се наблюдава разширяване на вентрикулите, при което ясно се проследяват кръвни елементи.
3. Степен 4 е най-тежката; IVH прониква в перивентрикуларния паренхим. Кръвоизливът се наблюдава не само в страничните вентрикули, но и в веществото на мозъка.

Възможно е да се установи една или друга степен на кръвоизлив само с помощта на специално изследване..

Предоставяне на медицинска помощ на новородени деца с интравентрикуларен кръвоизлив и постхеморагична хидроцефалия

Версия: Клинични указания на Руската федерация (Русия) 2013-2017

Главна информация

Кратко описание

Руска асоциация на специалистите по перинатална медицина
Асоциация на детските неврохирурзи на Русия
Асоциация на неврохирурзите на Русия

КЛИНИЧНИ ПРЕПОРЪКИ
ПРЕДОСТАВЯНЕ НА ЛЕКАРСТВЕНА ГРИЖА ЗА НОВОСТНИ ДЕЦА С ВЪЗДУШНО КРЪЧЕН КРЪГ И постхеморагична хидроцефалия (Москва, 2014 г.)

Клиничните указания бяха одобрени на пленума на Съвета на Асоциацията на неврохирурзите на Русия, Казан, 27 ноември 2014 г.

- Професионални медицински справочници. Стандарти за лечение

- Комуникация с пациенти: въпроси, обратна връзка, уговаряне на среща

Изтеглете приложение за ANDROID / iOS

- Професионални медицински ръководства

- Комуникация с пациенти: въпроси, обратна връзка, уговаряне на среща

Изтеглете приложение за ANDROID / iOS

класификация

КЛАСИФИКАЦИЯ НА ИНТРАВЕНТРИКУЛЯРНАТА ХЕМОРА

VZhK1

VZhK2

VZhK3

VZhK4

Комбинацията от IVH с паренхим

PapileL.etal.	Levene M. J., Crespighny L.C.H., модификация на Vatolin K.V..	Menkes J.H., SarnatH.B.	RASPM
Едно- или двустранно SEC на ниво зародишна матрица	Локализиран SEC на нивото на геминативната матрица под 10 mm с максимален размер (едностранна или двустранна)	SEC или IVH по-малко от 50% от камерния лумен	Пробив на кръвоизлив в кухината на вентрикула без неговото разширяване	Кръвоизлив по-голям от 10 mm с най-голям размер, но без разширяване на страничната камера над антрума	IVH повече от 50% от камерния лумен	SEC в комбинация с DRC
IVH с разширяване на камерната система	Визуализация на тромб или тромби в лумена на вентрикула с разширяването му над антрума или през целия	IVH повече от 50% от камерния лумен + камерно разширяване	IVH в комбинация с паренхим
Пробив IVH в перивентрикуларния паренхим	Хеморагичният перивентрикуларен инфаркт условно се нарича IVH 4

• IVH води до увреждане на нервните клетки на зародишния матрикс и значително усложнява прогнозата за детето.

Постхеморагичната хидроцефалия (PGH) при недоносени деца се появява като усложнение на IVH в резултат на запушване на изтичащия тракт на CSF. PGH е прогресиращо заболяване, което възниква като усложнение на IVH, придружено от прогресивно увеличаване на размера на цереброспиналната течна система. PGG възниква поради дисбаланс между производството и оттока / резорбцията на цереброспиналната течност. За разлика от PHG, ex vacuo hydrocephalus, който възниква поради атрофия на медулата, не е придружен от вътречерепна хипертония и не е с тенденция да се увеличава с течение на времето..

деца с IVH от 3 степен и често причинява висока смъртност и развитие на увреждане в бъдеще. Така че, ако сред децата с много ниско тегло при раждане, при липса на IVH, смъртността е 6,5%, тогава при тежки кръвоизливи, с развитието на прогресираща хидроцефалия, смъртността достига 70%.

Според най-новите данни от световната литература, причината за ПХГ само в 10% е запушването от фрагменти от кръвни съсиреци в пътищата за изтичане на цереброспинална течност (аквидукт на Силвия, по-рядко дупките на Монро, Люшка и Магенди). В 90% от случаите основният патогенетичен механизъм на хидроцефалия е развитието на облитериращ арахноидит в задната ямка в резултат на реактивно асептично възпаление на фона на IVH. Поради арахноидит се нарушава резорбцията на цереброспиналната течност в арахноидната мембрана.

По този начин, увеличаването на раждаемостта на недоносените деца и увеличаването на степента на преживяемост на деца с много ниско тегло при раждане допринасят за запазването на голямото значение на проблема с тежки IVH и PGH в неонатологията. В същото време успешното лечение на PHG при недоносени деца с ниско тегло при раждане е сериозен проблем. Понастоящем никоя от страните в Европа и Америка няма единна национална стратегия за подпомагане на деца с постхеморагична хидроцефалия..

Етиология и патогенеза

Интракраниалните кръвоизливи при недоносени деца имат мултифакторна генеза (Таблица 1). Има 3 групи фактори: антенатални, интрапартални и следродилни. Понастоящем повечето от основните изследователи в областта на неонатологията (Volpe, Whitelaw, De Vries) предполагат, че следродилните фактори имат по-голямо значение, тъй като в огромното мнозинство от случаите IVH е постнатален феномен. Сред антенаталните фактори най-голямата роля принадлежи на вътрематочната инфекция, особено вирусна. Интранатални фактори - разрушаване на плацентата, бързо раждане, развитие на DIC при майката и др. Постнатални фактори - механична вентилация с високо положително налягане по време на вдъхновение, масивна интравенозна инфузия на хиперосмоларни разтвори, много инвазивни изследвания, нарушаване на температурата, влажността и защитния режим.

Предполага се комбиниран ефект от недоносеност, вътрематочна хипоксия и механични сили по време на преминаването на плода през родилния канал, въпреки че ролята на последния се оспорва от много изследователи. маса 1.

Неонатални рискови фактори в патогенезата на IVH (според BallabhR.)

IVK 1 степен при новородени как да се лекува. Интравентрикуларен кръвоизлив (IVH) при новородени: причини, степени, прояви, прогноза. Герминален тип матрица

С други думи, това е нещо подобно на хеморагичен инсулт, когато кръвта навлиза в определени структури на централната нервна система - вентрикулите на мозъка (в тях се образува цереброспинална течност, т.е. цереброспинална течност, има четири от тях - две странични, както и трети и четвърти).

Важна роля в развитието на мозъчни кръвоизливи при новородени принадлежи на анатомичните особености на незрелия организъм на недоносено бебе. Колкото по-голяма е степента на недоносеност и незрялост, толкова по-висок е рискът от кръвоизлив, особено при деца с изключително ниско и много ниско телесно тегло (по-малко от 1000 и 1500 грама). Кръвоносните съдове около вентрикулите на мозъка са много крехки и изискват много малко усилия за увреждане и разкъсване.

Водещите фактори за появата на IVH са епизоди на хипоксия, както и травматично съдово увреждане (по-често поради труден труд). Хипоксията е кислороден глад, който се придружава от колебания в кръвното налягане както като цяло, така и директно в съдовете на мозъка. При първични коагулопатии (нарушения на кръвосъсирването) или вродени аномалии на кръвоносните съдове кръвоизливите са много по-рядко свързани. IVH се появяват и при дисеминирана вътресъдова коагулация, изоимунна тромбоцитопения и дефицит на витамин К.

IVH се появява най-често през първите три дни от живота и може да се увеличи през първата седмица, а много по-рядко се появява след първата седмица от живота.

Има някои разлики в класификациите на мозъчните кръвоизливи, в зависимост от местоположението и причините за кръвоизливите, най-често се използва представената по-долу класификация.

Има четири степени на кръвоизлив:

II степен - кръвта навлиза в кухината на вентрикула на мозъка, но обикновено не влияе значително на по-нататъшното развитие на детето, често изчезва самостоятелно и без следа.

III степен - изходът от вентрикулите се затваря от кръвен съсирек, а вентрикулите започват да се разширяват. Някои случаи са придружени от спонтанно разрешаване на проблема, но ако това не се случи, е необходима операция с инсталирането на шунт, която деблокира вентрикулите на мозъка, в противен случай рискът от хидроцефалия е висок. С тази степен проявите на неврологични симптоми са чести..

IV степен - кръвта навлиза не само в вентрикулите на мозъка, но и в заобикалящата мозъчна тъкан - паренхима. Такъв кръвоизлив е животозастрашаващ и е придружен от груби неврологични симптоми - най-често припадъци, повтарящи се епизоди на апнея, развитие на анемия, както и очни симптоми.

Причините за развитието на кръвоизливи.

Определено не е известно защо някои бебета развиват кръвоизлив, докато други не, и каква е пряката причина за мозъчен кръвоизлив при недоносени деца. Но колкото по-стабилни условия са създадени за детето, толкова по-добре, тъй като недоносените бебета се нуждаят от строг защитен режим и остават в удобна микросреда, за която се използва специален инкубатор..

Симптомите на кървене могат да варират. Най-често те отсъстват. Въпреки това, при обширен кръвоизлив състоянието на детето се влошава, той се възбужда, могат да се появят гърчове и симптоми на очите. Детето може да бъде летаргично и по-малко подвижно, мускулни промени в тонуса. Развива се анемия, а в тежки случаи - шок и кома. Докато лекарят с ултразвук не постави диагноза, използвайки ултразвук, клиничната картина може да бъде трудна за разграничаване от тази при бързото развитие на инфекция.

Лечението е насочено към премахване на последствията от кръвоизливите и техните усложнения. Например корекция на анемия, антиконвулсивна терапия, с прогресираща хидроцефалия, се извършва неврохирургична операция - вентрикулоперитонеален байпас.

Дългосрочни последствия от кръвоизлив.

Незначителните кръвоизливи (степен I), като правило, не водят до неврологична патология. Кръвоизливите от II степен също леко увеличават риска си. Данните от вътрешни и чуждестранни проучвания показват, че обширните кръвоизливи в мозъчните вентрикули (степен III) водят до смъртта на около 25% от децата и висок процент инвалидност, докато 25% развиват прогресивно разширяване на камерната кухина, но около 50% от децата не развиват усложнения. От онези деца, които имат разширена камерна кухина, около половината се нуждаят от хирургична намеса. При силно кървене и кръвоизлив в мозъчната тъкан (степен IV) умират 50-60% от децата. С III и особено IV степен на кръвоизлив, оцелелите деца имат значителни двигателни дисфункции под формата на церебрална парализа (инфантилна церебрална парализа), забавяне на развитието, намалено зрение и слух или пълното им отсъствие с развитието на слепота и глухота. За щастие, кръвоизливите от III и IV степен са по-рядко срещани. Отбелязва се, че IVH при доносени бебета е по-тежък, отколкото при недоносени деца..

Интравентрикуларен кръвоизлив при новородени

I. Определение. Интравентрикуларният кръвоизлив (IVH) е заболяване, което се среща главно при недоносени деца. IVH се диагностицира при 45% от новородените с тегло под 1500 g при раждането и при 80% от новородените с тегло под 1000 g при раждането. Въпреки че има съобщения за пренатален IVH, кръвоизливът в мозъчните вентрикули обикновено се появява малко след раждането: 60% през първите 24 часа, 85% през първите 72 часа и 95% през първата седмица от живота.

А. Субепендимална зародишна матрица. Зародишният матрикс присъства при недоносени деца, но той изчезва до 40 гестационна седмица. Това е област, богата на тънкостенни съдове, която е мястото на производство на неврони и глиални клетки в кората и базалните ганглии..

Б. Промени в кръвното налягане. Внезапното повишаване на кръвното или венозното налягане води до кръвоизлив в зародишната матрица.

Б. Пробивът на кръвоизлив в зародишната матрица през епендимата води до IVH при 80% от новородените.

Г. Хидроцефалия. Острото развитие на хидроцефалия може да е резултат от запушване на акведукта на мозъка или, по-рядко, дупката на Монро. Понякога се развива бавно прогресираща хидроцефалия поради заличаване на арахноидит в задната ямка.

Г. Паренхимен кръвоизлив. При 20% от новородените с IVH има съпътстващ паренхимен кръвоизлив в областта на исхемия или мозъчен инфаркт.

А. Фактори с висок риск

1. Дълбока недоносеност.

2. Асфиксия по време на раждането.

6. Респираторен дистрес синдром.

8. Внезапно повишаване на кръвното налягане.

Б. Други рискови фактори включват приложение на натриев бикарбонат, бързо попълване на обема, функциониращ артериозус на дуктуса, повишено централно венозно налягане и нарушена хемостаза.

IV. Класификация. Във всяка класификация на IVH трябва да се вземат предвид местоположението на кръвоизлива и големината на вентрикулите. Предложени са много класификации, но най-широко използваната е разработената от Papile. Въпреки че се основава на данните от компютърната томография, той се използва за интерпретация на резултатите от ултразвук..

А. Степен I. Субепендимален кръвоизлив в зародишната матрица.

Б. степен II. Пробив на кръвоизлив в вентрикулите на мозъка без тяхната дилатация.

Б. III степен. Интравентрикуларен кръвоизлив с камерна дилатация.

Г. степен IV. Интравентрикуларен и паренхимен кръвоизлив.

V. Клинични прояви. Клиничните прояви на IVH са изключително разнообразни. Симптомите могат да липсват напълно или да се изразяват в напрежение на фонтанела, рязко намаляване на хематокрита, апнея, брадикардия, ацидоза, припадъци, промени в мускулния тонус и съзнание. Катастрофалният ход на заболяването се характеризира с бързото развитие на ступор или кома, нарушения в дишането, тонични гърчове, "декаребрация" стойка, липса на реакция на зениците на светлина, липса на движение на очите в отговор на вестибуларни стимули и квадрипареза.

А. Симптомите и признаците на IVH могат да бъдат сходни с тези на други често срещани заболявания в неонаталния период, като метаболитни нарушения, асфиксия, сепсис и менингит.,

Б. Диагнозата въз основа на клинични симптоми може да бъде погрешна.

1. Сред новородените с IVH, потвърдени с компютърна томография, само 60% от тази диагноза е предложена въз основа на клинични данни.

2. Сред новородените с IVH, документирани от данните на компютърната томография, само 25% от диагнозата на кръвоизлив се основава на клинични критерии.

А. Лабораторни изследвания

1. Резултатите от изследването на CSF съответстват на нормалните стойности при около 20% от новородените с IVH.

2. При изследване на цереброспиналната течност обикновено се открива повишен брой еритроцити и левкоцити в комбинация с повишаване на концентрацията на протеин.

3. Много често е трудно да се разграничи IVH от "травматична пункция".

4. Няколко дни след кръвоизлива цереброспиналната течност става ксантохромна, концентрацията на захар намалява.

5. Често е трудно да се постави правилна диагноза въз основа на резултатите от изследването на цереброспиналната течност, поради което за потвърждаване на IVH е необходимо използването на ехоенцефалография или компютърна томография..

Б. Рентгенологични изследвания. Ултразвукът и компютърната томография имат голяма диагностична стойност..

1. Предотвратяването на преждевременното раждане и перинаталната асфиксия може да предотврати много случаи на IVH.

2. Необходимо е да се спазват общите принципи за грижа за недоносени деца, за да се поддържа стабилен киселинно-алкален баланс и да се избегнат колебанията в кръвта и венозното налягане..

3. Фармакологична профилактика. Нито едно от следните лекарства не е доказано като ефективно и безопасно.

(1) Майка. Давайте бавна интравенозна доза от 500 mg, след това 100 mg през устата на всеки 24 часа, докато раждането или раждането приключат.

(2) Новородено. Давайте 2 дози от 10 mg / kg всяка венозно, с разстояние 12 часа, след това давайте 2,5 mg / kg на всеки 12 часа венозно, интрамускулно или през устата в продължение на 6 дни.

б. панкорониев; Администрирайте 0,1 mg / kg IV толкова пъти, колкото е необходимо, за да насърчите мускулната релаксация през първите 72 часа от живота.

инча Индометацин. Курсът се състои от 5 дози от 0,1 mg / kg венозно на всеки 12 часа.

ж. Етамсилат (125 mg / ml). Давайте 0,1 ml / kg IV за първите 2 часа от живота, след това на всеки 6 часа за 4 дни. (В момента не е приложимо в САЩ.)

д. Витамин Е. Инжектирайте 20 mg / kg интрамускулно веднъж на ден в продължение на 3 дни.

Б. Скрининг ултразвук или компютърна томография

1. Всички новородени с тегло под 1500 g трябва да бъдат изследвани.

2. Новородени с по-голямо телесно тегло трябва да бъдат изследвани, ако има рискови фактори за IVH или признаци на повишено вътречерепно налягане и хидроцефалия.

3. Оптималната възраст за диагнозата IVH е 4-7 дни от живота, повторното изследване трябва да се извърши на 14-ия ден.

4. Оптималната възраст за диагнозата хидроцефалия е 14 дни от живота, контролното изследване е показано на възраст от 3 месеца.

5. Предимствата на ехоенцефалографията са задоволителна разделителна способност, преносимост на оборудването и липса на радиация. При изчислени томограми IVH може да не бъде идентифициран 7-14 дни след кръвоизлив.

Б. Остър кръвоизлив

1. Стабилизиране на състоянието и общи поддържащи мерки

и. Поддържайте церебрално перфузионно налягане, като поддържате адекватно кръвно налягане.

б. Поддържайте достатъчен обем на циркулиращата кръв и киселинно-алкалния баланс.

2. Провеждане на динамични изследвания (ултразвук или компютърна томография), за да се изключи прогресията на хидроцефалия.

3. Рандомизирани контролирани проучвания на ефикасността на серийните лумбални пункции с цел предотвратяване на развитието на постхеморагична хидроцефалия не разкриха значителна разлика между основната група новородени, които са получили лумбални пункции заедно с поддържаща терапия, и контролната група, която е получила само поддържаща терапия..

При лека форма на хидроцефалия размерът на вентрикулите престава да се увеличава без допълнително лечение.

VIII. Прогноза. Прогнозата зависи от тежестта на кръвоизлива.

А. Степен I и II. Няма разлика в заболеваемостта и смъртността сред новородени с IVH от I и II степен и деца без IVH до 2 годишна възраст.

Б. степен III. До 80% от децата имат тежки неврологични нарушения.

Б. IV степен. Почти всички деца (90%) умират или имат тежки усложнения.

Сближаването на две влюбени сърца ще се случи много по-рано, ако е правилно

Добре поддържаните нокти са лицето на всяко момиче. Но не всеки може

Методите за контрол на психомоторната възбуда могат да включват лекарства, консултации, терапия и

Ортопедичните матраци за бременни жени са специализиран сертифициран продукт, който

Заминавайки в чужбина в командировка, на почивка, е необходимо да се анализира предварително

Сватбата е прекрасен празник в живота на две любящи сърца,

И така, всички ние знаем отлично, че всеки човек е

Процедурата за удължаване на ноктите отдавна е една от най-често срещаните сред

Виртуалният свят привлича все повече фенове в своите мрежи. И

Нашето тяло сигнализира за латентни нужди по доста оригинален начин. Вие

Сватба... това събитие е много важно за всяко момиче. Много повече

Много хора се страхуват от полет, предпочитат да пътуват до местоназначението си от други

Интрацеребрален кръвоизлив при недоносени новородени: последствия, лечение, прогноза

Кръвоизлив в мозъка или около него може да се появи при всяко новородено, но особено често се среща при недоносени деца.

Исхемия-хипоксия, промени в кръвното налягане и налягане. Наличието на зародишната матрица прави кървенето по-вероятно. Рискът също се увеличава с хематологични нарушения (напр. Недостиг на витамин К, хемофилия, дисеминирана интраваскуларна коагулация).

Субарахноидният кръвоизлив е може би най-разпространеният вид вътречерепно кръвоизлив. Тези новородени имат сънна апнея, припадъци, летаргия или необичайни неврологични находки. Големите кръвоизливи, свързани с менингеално възпаление, могат да доведат до хидроцефалия, докато бебето расте.

Субдурален кръвоизлив, който по-рядко се среща във връзка с подобряването на акушерските методи, се появява в резултат на кървене в сърповидно пространство, тенториум или комиссурувен. Това кървене обикновено се появява при новородени от първородни майки, при големи новородени или след сложен труд - състояния, които могат да предизвикат необичаен натиск върху вътречерепните съдове. Симптомите могат да включват гърчове; бързо уголемяване на главата или необичайни неврологични находки.

Интравентрикуларният и / или интрапаренхимният кръвоизлив е най-сериозният вид вътречерепно кървене. Те често са двустранни и обикновено се развиват в ембрионалната матрица. Хипоксия - исхемията уврежда капилярен ендотел, намалява церебралната съдова авторегулация и може да увеличи церебралния кръвен поток и венозното налягане, което прави кървенето по-вероятно. В повечето случаи интравентрикуларният кръвоизлив протича безсимптомно..

Риск: При недоносени деца рискът от вътремозъчен кръвоизлив и тежестта му са пряко пропорционални на степента на незрялост:

• 25 гестационна седмица - 50% риск.
• 26 седмици - 38%.
• 28 седмици - 20%.
• Статистиката варира, понякога значително, в отделните клиники.

Време на проявление. При недоносени деца около 50% от кръвоизливите се появяват на първия ден от живота, 25% на втория и 15% на третия.

Недоносените деца имат зародишна матрица (регресира до 32-36 бременност) с уязвими съдове (чувствителни към колебания в налягането, исхемия, хипоксия, ацидоза, нарушения в съсирването). По време на гестационните седмици по-голямата част от терминалната матрица е разположена в каудоталамичния възел, точно зад отворите на Монро. IV вентрикулът също има уязвима зародишна матрица.

С напредването на новороденото стойността на зародишната матрица като източник на интрацеребрален кръвоизлив намалява, а хориоидният сплит се увеличава.

Класификация на интрацеребрален кръвоизлив при новородени

На Съвета. Вместо горните класификации (има и други) е по-добре да се използва кратко, точно описание, използвайки термините „зародишна матрица“, „интравентрикуларна“, „паренхима“ и указание за локализация.

Класификацията Papile е най-често използваната класификация на кръвоизливите в HH, базирана на данни от компютърната томография:

• Кръвоизлив II степен: с пробив в вентрикула без неговото разширяване.
• Кръвоизлив III степен: с пробив в вентрикула и неговото разширяване.
• Кръвоизлив IV степен: комбинация от кръвоизлив I-III степен с кръвоизлив в мозъчния паренхим.

DEGUM класификация (немско дружество за медицински ултразвук). Разработен от педиатричния отдел на DEGUM през 1998 г. и изграден на базата на ултразвукови данни:

• Кръвоизлив от I степен: субепендимален.
• Кръвоизлив II степен: интравентрикуларен с запълване на 50% от лумена.
• Паренхимните кръвоизливи (голям мозък, мозъчен мозък, базални ганглии, мозъчен ствол) са описани отделно (местоположение и размер).

Диагностика на интрацеребрален кръвоизлив при новородени

Интракраниален кръвоизлив трябва да се подозира при новородено с апнея, припадъци, летаргия или необичайни неврологични симптоми; тези деца се нуждаят от компютърна томография на главата. Въпреки че ултразвукът на черепа не е опасен, КТ е по-чувствителен за тънки слоеве кръв. Въпреки това, за скрининг на много недоносени деца (например,

Значението на проблема IVH

Значението на патологията на IVH при новородени се дължи на доста сложно диагностично изследване на патологията, както и на нейното лекарствено лечение. В крайна сметка много лекарства за лечение на кръвоизлив не са подходящи за терапия при новородено.

Времето също играе важна роля за решаването на проблема, тъй като нервните центрове на бебето все още не са достатъчно адаптирани към стреса, така че просто не могат да издържат на негативна ситуация.

В допълнение към децата, които са ранени по време на процеса на раждане, IVH патологията доста често се диагностицира при деца, родени по-рано от предписаното време.

И колкото по-кратък е периодът на вътрематочно развитие на бебето, толкова по-висок е процентът на интравентрикуларен кръвоизлив.

В тази ситуация сложността на церебралната хипоксия се увеличава с по-кратък период на вътрематочно образуване..

Според статистиката:

• 50.0.0% от недоносените деца страдат от кръвоизлив в мозъчните вентрикули 1 ден след раждането;
• При 25,0% от бебетата изливането на кръв в камерите на мозъчните вентрикули се случва на 2-ри календарен ден от момента на раждането.

Ако дете се роди навреме, тогава дори и с отклонения от нормативния ход на родовия процес, вероятността от вентрикуларен кръвоизлив на IVH не надвишава 5,0%.

Етиология на IVH при новородени бебета

Причините за кръвоизлив при новородени са напълно различни от причините, които провокират инсулт при възрастното население..

Причини за инсулт при възрастни:

• Артериална хипертония (хипертонична криза);
• Атеросклероза на големи артерии;
• Сърдечна исхемия;
• Коронарна недостатъчност;
• Артериална тромбоза;
• Цереброваскуларна стеноза.

При възрастни с инсулт се появява хематом вътре в мозъка и навлизането на кръв в камерите на камерните камери, това вече е вторична проява на инсулт.

В ранна детска възраст инфаркт (интрацеребрален кръвоизлив) възниква веднага в камерите на вентрикулите.

Основните причини за случващото се в мозъка на детето са пряко свързани с хода на бременността и трудовите действия:

• Недоносено бебе;
• Хипоксия от дълъг период от присъствието на детето в утробата, след като амниотичната течност е напуснала;
• Хипоксия на мозъка по време на преминаването на кърмачето през родилния канал на майката;
• Травматизъм на бебето по време на акушерска грижа по време на раждане;
• Малко тегло при раждане - по-малко от един килограм;
• Патологии на коагулация на кръвната плазма, вродена генетична наследствена природа.

При деца, родени в недоносена възраст, основната причина за IVH се счита за наличието на зародишна матрица при такива деца..

Тази матрица изчезва от частите на мозъка по време на съзряването на органа и окончателното формиране на вътречерепната съдова система..

Герминалната матрица е основен рисков фактор за IVH.

Герминален тип матрица

Зародишният матрикс са тъканните клетки на органа, които са разположени около вентрикулите. Тази матрица съдържа незрели клетки, които, когато влязат в мозъка, се трансформират с по-нататъшно съзряване в неврони или в клетки от молекули на невроглията.

В допълнение към тези незрели клетки матрицата включва и незрели съдове, които имат много слаба мембрана, която при най-малкото отклонение от нормата на индекса на кръвното налягане може да се спука и да провокира кръвта да навлезе в мозъка на новороденото.

Кръвоизливът в клетките на зародишния матрикс все още не е патология на IVH, но този вид кръвоизлив води до факта, че кръвта навлиза в камерите на камерните клетки на мозъка.

В близост до вентрикуларната стена може да се образува хематом и кръвта ще изтече в пространствения камерен лумен.

Когато минимален обем биологична течност попадне в вентрикулите, може да се заяви независим вид заболяване - IVH.

Етапите на IVH патология показват тежестта на заболяването, а също така определя вида на терапията и прогнозата за възможността за излекуване..

IVH оценки по КТ

Въз основа на резултатите от дешифрирането на техниката на компютърната томография бяха идентифицирани 4 степени на развитие на IVH патология:

• 1 степен - субепендимален хематом. Кръвта се събира под лигавицата на камерните камери на мозъка. Течността не влиза в вентрикулите и не разрушава състоянието на церебралното пространство. Опасността от пробив на субепендималната мембрана и интрацеребрален излив на кръв съществува постоянно;
• Степен 2 е типичен интравентрикуларен кръвоизлив без разширена кухина на органа. Напълненото субпендимално пространство освобождава кръв в кухината на камерните камери. Камерите са пълни с биологична течност до половината от обема си;
• 3 степен - това е попадането на кръв в вентрикулите и запълването им с повече от половината, като в тази ситуация интравентрикуларната камера се разширява;
• 4 степен на недоносените деца е тежестта на заболяването. В тази степен вентрикулите са напълно напълнени с кръв, а биологичната течност навлиза в тъканите на нервните окончания. Паренхимният кръвоизлив започва вътре в мозъка.

IVH стадии според мозъчното увреждане

Според резултатите от томографско изследване, промените в структурата на мозъчните клетки са видими и въз основа на тези показатели се разграничават 3 етапа на унищожаване на мозъчните клетки:

• Увреждане на органа от етап 1. Вентрикулите са по-малко от половината, пълни с биологична течност, има възможност да се спре кървенето самостоятелно, камерите не са разширени. Има възможност за нормално функциониране на динамиката на CSF на органа;
• Етап 2 запълва страничните вентрикули с кръв, настъпва разширяването им. Страничните вентрикули са напълнени с биологична течност повече от половината и кръвта преминава към запълване на камери № 3 и № 4;
• Патологията на етап 3 е най-тежкият стадий на увреждане на мозъчните клетки. Кръвта навлиза в защитната мембрана на малкия мозък, органа на продълговатия мозък, а също и в клетките на гръбначния мозък. Повече от 90,0% от случаите от развитието на тази патология завършват със смърт..

Нарушение в правилната циркулация на цереброспиналната течност (CSF) и развитието на хидроцефалия, възниква поради навлизането на кръв в мозъчната камера, при което тя се смесва с цереброспиналната течност и веднага не се поддава на съсирване..

Частичен обем кръв навлиза в други органи на мозъка. В кръвта започва процес на коагулация и кръвни съсиреци затварят пътищата за нормалното преминаване на цереброспиналната течност (CSF).

IVH симптоми

До 90% от всички изливания на кръв в мозъка се случват през първите 3 календарни дни след раждането. Вероятността от кръвоизлив при недоносени деца директно зависи от теглото на детето - колкото повече е теглото му, толкова по-малка е вероятността да се прояви IVH.

След 7 календарни дни рискът от IVH намалява, което се дължи на адаптирането на артериалната система на мозъка към външната среда и в момента матрицата на зародишните клетки узрява.

Преждевременните бебета след първите 3 дни трябва да бъдат под внимателното внимание на неонатолозите, за да се избегне IVH.

Патологията от първа степен преминава без видими симптоми. Втората степен на патология, също доста често преминава без видими симптоми.

Третата и четвъртата степен са опасен ход на заболяването, което може да провокира такива усложнения:

• Дропсия на мозъка;
• Хидроцефалия:
• Encephaly;
• Атрофия на мозъчните клетки.

Симптомите при IVH не винаги могат да бъдат с характерни признаци на интравентрикуларен кръвоизлив и могат да изразяват и други съпътстващи патологии.

Най-честите симптоми на IVH са:

• Рефлексът към външни стимули изчезва (намалява или Moro рефлексът напълно липсва);
• Мускулният тонус е значително намален;
• сънливост;
• Пристъпи на апнея - атаки на спиране на дишането, които незабавно се възобновяват;
• Цианоза на кожата;
• Кожата е бледа;
• Смукателният рефлекс е много слаб или напълно отсъства;
• Отказ от ядене;
• Функцията на зрението е нарушена (детето практически не движи очи, а гледа в една точка);
• Викът е много слаб;
• Мускулни крампи;
• пареза;
• Ацидоза (имаше дисбаланс между киселинната среда в организма и алкалната);
• Нарушен хематокрит;
• Развива се кръвопреливане;
• Фонтанелата е уголемена и постоянно набъбва;
• Кома с хеморагични кръвоизливи;
• Кома със силно разтегнати мозъчни вентрикули, дори ако не настъпи попадане на биологична течност в кората на главния мозък.

Най-лекият стадий на патологията не причинява блокиране за преминаването на цереброспинална течност (CSF), размерът на камерите на мозъчните вентрикули не се променя, а хода на този вид кръвоизлив може да бъде определен само чрез резултатите от клиничния анализ на биохимията - хематокрит.

Когато има перивентрикуларно кървене в мозъка, детето има следните симптоми в организма:

• Потиснато емоционално състояние (детето не реагира на външни стимули и ярка светлина);
• Слабост на мускулния тонус;
• пареза;
• Нарушения в нервните окончания на очния орган - развива се страбизъм, както и нистагъм;
• Нарушения в дихателната система (появяват се признаци на тежко дишане, както и временна апнея).

При прекъснат тип заболяване симптомите се появяват само за няколко дни, след което симптомите постепенно отшумяват. Това е следствие от възстановяването на функционалността на органите на мозъка или, напротив, отклонение в работата на мозъчните клетки.

Отклоненията с този вид патологичен курс са незначителни, което не влияе радикално на жизнената прогноза.

Диагностика

Патологията на IVH не може да бъде независимо диагностицирана и диагностицирана. Има много заболявания, които проявяват същите или подобни симптоми. Затова инструментално диагностично изследване на мозъчните артерии и тяхното декодиране се предписват от неонатолог, както и ултразвуково изследване на всички органи на коремната кухина.

С навременна диагноза можете да започнете лекарствено лечение на патология на органите, която не се вижда визуално, но се идентифицира по време на инструментално изследване на тялото.

Със слаби съдове в мозъка, ултразвукът е просто необходим веднага след раждането, за да се избегне напреднал стадий на вентрикуларен кръвоизлив..

Също така, в допълнение към инструменталния тип диагностика, се добавя клинично изследване на кръвния състав за наличие на анемия и възпалителни процеси във вътрешните органи в тялото.

лечение

IVH е доста трудно да се лекува, тъй като тази патология не е болест, но IVH е процес в мозъка, който провокира доста сериозни усложнения и сериозни последици.

При първа степен на кръвоизлив и във втора степен на заболяването - постоянно наблюдение на хода на патологията.

Ако състоянието на мозъка е в стабилното развитие на патологията, тогава лекарствената терапия се използва за премахване на последствията от кървене вътре в мозъчните вентрикули.

Когато настъпи първата и втората степен на кръвоизлив, разрушаването на мозъчните клетки не се случва, аномалии в мозъка се срещат изключително рядко и с 1 степен на последствията и с 2 степени на усложнение много рядко се появяват.

При лечение на такива деца им се осигуряват всички условия, близки до вътрематочно прекъсване:

• Циркулация на въздуха;
• Температурният режим е подобен на утробата;
• Необходима влажност на въздуха;
• Индикаторни лампи.

Тези условия могат да бъдат осигурени от специална камера за налягане, в която бебето се задържа, докато състоянието се стабилизира след мозъчен кръвоизлив..

Курсът на лекарствената терапия с лекарства включва:

• Препарати за стабилизиране на индекса на кръвното налягане, за да се избегнат последствията от неговия рязък спад - хипоксия на мозъчните клетки, както и хипоксия на нервните влакна;
• Техника за кислородна терапия;
• Антиконвулсивни лекарства;
• Препарати за нормализиране на коагулацията на кръвта - коагуланти, антикоагуланти.

За понижаване на налягането в артериите на вътречерепната кутия се използват вътрешно венозни лекарства, както и интрамускулно:

Антиконвулсивна терапия:

• Медикамент Диазепам;
• Валпроева киселина.

Провежда се и инфузия за прочистване на тялото от интоксикация, както и за облекчаване на симптомите на ацидоза, се прилага интравенозна инжекция на натриев бикарбонат.

За лечение на по-сложен стадий на IVH заболяване се използват следните хирургични техники:

• Вентрикуларна пункция (през фонтанела);
• Лумбална пункция (през лумбалната област);
• Техника за филтриране на алкохол;
• CSF метод за сорбция;
• Техниката на промиване на церебралните камери на вентрикулите с помощта на изкуствена течност, която е идентична по свойствата си с цереброспиналната течност;
• Вентрикулоперитонеално маневриране. Тази техника се провежда с блокада на цереброспиналната течност или със синдром на хидроцефален тип. Методът на лечение се състои във вкарване на тръба с дренажни свойства в камерния участък. Тази тръба се простира от мозъка под кожата в коремната кухина, където се абсорбира цереброспиналната течност (CSF). Дренажната система трябва да работи непрекъснато, а дренажният маркуч трябва да бъде сменен, ако е необходимо..

Ако патологията на хидроцефалия е довела до необратими действия в органа и няма положителен резултат от лекарствената терапия с фибринолитици, тогава единственият правилен начин за спасяване на живота е операция в тялото за инсталиране на постоянен дренаж на цереброспинална течност:

• Монтаж на постоянен дренаж със силиконова тръба. Епруветката се отстранява след нормализиране на състоянието на детето и едва след като хидроцефалията спре да прогресира;
• Налагането на анастомози чрез ендоскопска техника между вентрикулите на мозъчния орган и базалния басейн.

Превантивни мерки за патология във вътрешността на вентрикуларния кръвен излив

Няма техники, които могат да избегнат 100,0% мозъчен кръвоизлив от IVH, но могат да се вземат някои предпазни мерки за намаляване на броя на рисковите фактори:

• Първото събитие е да се определи тактиката на родовия процес;
• При тесен таз на родилна жена и с голям диаметър на бебешката глава, процесът на раждане трябва да бъде цезарово сечение;
• При лоша коагулация на кръвта в плода (генетични вътрематочни патологии) или при раждаща жена се прилага цезарово сечение.

Веднага след раждането на детето се предписва лекарствена терапия за коригиране на коагулацията на кръвната плазма:

• Препарати от групата на кортикостероидите;
• Лекарства от имуноглобулиновата група;
• Разтвор на тромбоцитна маса се прилага чрез интраартериална инжекция.

Лекарствена терапия за коригиране на коагулацията на кръвната плазма

Превантивни мерки (КНР) за бъдещата раждаща жена

Тъй като тази патология не може да бъде предотвратена, тогава могат да се предприемат някои превантивни мерки за улесняване на процеса на раждане:

• По време на вътреутробното формиране на бебето бременната жена трябва редовно да посещава лекуващия лекар;
• Систематично се подлагат на клинични лабораторни изследвания, за да се определят аномалии във формирането на плода и развитието на вътрематочни патологии;
• Навременно лекувайте заболявания от инфекциозен тип при бременна жена, както и лекувайте патологии при бебе вътреутробно;
• Подложени на инструментални изследвания;
• Консултирайте се с лекар относно риска от ранно бебе. Ако има фактор провокатор на преждевременно раждане, тогава лекарят ще предпише курс на лечение с лекарства за укрепване на мозъчните артерии на плода, което ще намали риска от раждане IVD;
• Бременната жена трябва да следва здравословен начин на живот: няма нервен стрес, да се откаже от никотиновата зависимост, да не консумира алкохолни напитки;
• Постоянно регулирайте индекса на кръвното налягане;
• Избягвайте резки промени в температурата;
• Да не е в жегата.

Прогноза за живота с IVH

Прогнозата за живот с IVH директно зависи от степента на мозъчен кръвоизлив.

• 1 степен (лека), при която важни центрове на мозъка не са засегнати - прогнозата е благоприятна.
• 2-ра степен (умерена), при която вентрикулите са наполовина пълни, но нямат разширени мембрани - прогнозата е благоприятна с квалифицираната помощ на лекуващите лекари.
• 3 степен (тежък) кръвоизлив, утежнен от церебрална хидроцефалия.

Хидроцефалията се среща при 55,0% от новородените с кръвоизлив.

35,0% получават значителни отклонения във функционирането на мозъка с неврологичен характер.

20,0% от случаите на IVH завършват със смърт при кърмачета.

С навременна операция за източване на цереброспиналната течност - шансовете за живот леко се увеличават и прогнозата е незначително благоприятна.

IVH степен 4 е най-трудната степен на лечение. Използва се само хирургическа техника, но дори и при навременна терапия, 50,0% от бебетата умират на първия ден след процеса на раждане.

80,0% от бебетата страдат от патологията на хидроцефалия, която също често води до смърт - прогнозата е лоша.

90,0% от бебетата имат неврологични увреждания, които водят до съкратена продължителност на живота.

3 и 4 степен IVH - лоша прогноза.

Здравейте.
Моля, помогнете да излекувате детето.
Данни за извлечение от РД:

Бременност: 2-ро раждане, 2-ра бременност, на 39-40 седмици, ACS, лека вода, "сварена" плацента. Бременност на 1,2 половина - няма характеристики. Оценка за Apgar 8-9 точки, момче 4070 g, 56 cm, env. Цел. 35 см, обр. гърди. 37 см.
Състоянието на детето в следващите дни: удовлетворява. при раждане, влошаване до края на 1 ден до умерена тежест поради синдрома на вегетативно-висцерални нарушения, регургитация (след всяко хранене в обема на изядената смес).
Приложен върху гърдата на 5-ия ден, пъпната връв остана на 4-ия ден, жълтеница: не.
MUMT на 6-ия ден: 354 g., 8,6% Маса при изписване: 3716 (максимална загуба на тегло) Майката отказа да остане в RD.
Проведено проучване:
NSH на 2-ия ден от живота на детето: В проекцията на каудатните ядра хематомът е разположен вляво надвисоко. Хематомът на хетерогенна структура поради малки псевдокисти не е изключен стадий на лизис, вътреутробно кръвоизлив. IVH от 1 степен, отляво.
Рентгенография на CS: признаци на травма в CS на ниво C3 (дислокация C3 отзад в рамките на 1,0 mm)
Преглед на хирурга на втория ден от живота: EGDS - остър еритемен рефлуксен езофагит, остър ерозивно-хеморагичен гастрит.
Невролог: Церебрална исхемия на хипоксичен генезис, с вегетативно-висцерални нарушения, с регургитация, IVH от 1 степен вляво.
Лечение: c. Шанца, Инфузионна терапия според показанията до 6 дни. според физиологичните нужди.
Аудиологичен скрининг на 5-ия ден: кръвно налягане - нормално, AC - не. Повторният скрининг се препоръчва на 1 месец.
Клиничен анализ: Церебрална исхемия на 2-ри етап на хипоксичен генезис, IVH на 1-ва степен, вижте вегетативно-висцерални нарушения, с регургитация, около. еритематозен рефлуксен езофагит, около. ерозивен и хеморагичен гастрит. Гр. IUI риск.
Здравна група: 3
Рискови фактори: 16 точки.

Преглед от педиатър на 7-ия ден:
Кърменето, при поискване, кърменето е достатъчно. Будността е спокойна, сънят е спокоен, с обща продължителност до 20 часа на ден, физиката е правилна, мускулният тонус е дистоничен, намален в ръцете (повече в проксималните? Части на ръцете) повече, отколкото в краката.
Рефлекси на новороденото: хобот +, търсене +, смучене +, хващане +, опора: няма 2 фази стр. Краката на Робинсън избледняват бързо, пълзене +, автоматична походка +.
Визуален анализатор: 7 дни, слухов анализатор: 7 дни.
Кожата е физиологична, тургорът е намален, подкожната тъкан се развива умерено, равномерно. Мускулно-скелетна система: без видими дефекти, с къса шия (подчертана от педиатъра с вълнообразна линия), "дръжка за кукла"
Фонтанелът: 2.0x2.0 на нивото на костеливите образувания, костите на черепа са плътни.

Преглед от невролог на 25-ия ден:
Оплаквания за промени в NSH, тремор на брадичката
Об.но: за целта. 38 см, br 3.0x3.0, не е напрегнат. Обща церебрална s-ние: регургитация на медицинското изделие - поправките на погледа, птоза ниста. е не. Гладкост на дясната назолабиална гънка. Няма булбарни разстройства. Слухът е нарушен вляво? Мускулната сила не се намалява. Мускулна дистония с повишен тонус в завоите на ръцете, аддукторни мускули на бедрата (повече вдясно). S-m на главата на куклата, лежаща на корема, не се опира добре на дясната дръжка. При вертикализиране, опора на горния ръб на стъпалата, изтегля пръстите на краката, стъпка рефлекс с кръстосване на краката на нивото на стъпалата. Рефлексите на новороденото са ярки. Dz: постхипоксично-исхемична постхеморагична перинатална енцефалопатия, хидроцефална s-m, синдром на невромускулната дистония, вегетативно-висцерални нарушения.
Препоръчва се:
1. EFZ с 1% разтвор на аминофилин в МАГАЗИН съгласно Rabner 10
2.gliatilin 1.0 i / m N12
3. Актовегин 0,5 / м. № 10
4.глицин 0,1 х 1/2 таб. под езика 1 месец.
5. Повторете NSG след лечението
6. Преглед от невролог, педиатър

Преглед от педиатър на 1 месец: височина 56.5, тегло 5170 (+1100 за 1 месец) Okr цел 38.5 (+3.5 см), гърдите 40 (+3.0), БР 2.0x2.0
Функционално състояние: няма оплаквания, състояние на удовлетвореност. Удовлетворен хранене, кожата е чиста, по бузите и зад ушите суха. Мускулният тонус е задоволителен; Главата се отхвърля от време на време. Рефлекси на новородени: хващане, бабкин, жива симетрична на Робинсън, Моро фаза 1, опора на прибрани пръсти, ходене, защитно, Бауер, Галант, Перес - вижда. tsya, VI VPR.
Заключение: FR макросомия, дисхарм. поради env. гърда, NPR 1 g.
Dz: PEP, ChChS, s-m NMD, вегетативно-висцерални дисфункции. ДОБРЕ, детска вар-т, лок. f-ma, рано. р-г

Родителите коментират: дете на 1,5 месеца, регургитация, след това изчезва напълно, но сега те са станали по-чести, те се появяват почти след всяко хранене (0,5 чаена лъжичка-3 супени лъжици в обем) както с мляко, така и с извара и воднисто. Табуретката е нормално жълта, без слуз. Рядко със зелени петна. Стомахът е надут. Детето е спокойно, спи цяла нощ, храни се 2-3 пъти през нощта. През деня периодът на будност се увеличава до 4-6 часа. Изплюва по-често при натискане. Детето стене, рядко плаче. Различава майчиния глас, бодър при вида на гърдата, обръща глава отстрани зад играчката, усмихва се, когато се обръща към него.
Усмивката понякога е асиметрична, устата е леко крива.
В легнало положение, държи главата 15-20 секунди. Детето се огъва по време на плач, ако носено вертикално хвърля главата си назад.

въпроси:
1. ДРК 1 степен - какво заплашва в бъдеще? Какви са прогнозите предвид историята и бременността.
2. Трябва ли да използвам лекарствата, предписани от невролога??
3. След три процедури на електрофореза се появи мастичен обрив (в областта на поставяне на електроди), лечението е спряно. Обривът си отива, но бавно (вече седмица). Струва ли си да продължим EFZ?
благодаря!

Такъв вътрематочен кръвоизлив не се нуждае от лечение. Хематом с подобен размер независимо се лизира (разрешава) с образуването на малка киста.
Не можете да повлияете на този процес с лекарства, особено с тези лекарства, които неврологът предписа. Това лечение е излишно. Освен това, освен че е безполезен, той може да бъде и вреден за детето..
Електрофорезата също не е показана. Необходими са само дейности за развитие. Децата са доста пластични и подобни проблеми в огромната част от случаите изчезват сравнително без следа..

Благодаря ви много за отговора. Но местните лекари, напротив, казват, че най-лошото е образуването на киста и за да се предотврати това, се предписват такива лекарства..
Моля, посъветвайте какво да търсите в бъдеще, за да не пропуснете момента и да започнете да лекувате детето (ако е необходимо).
Тревожен симптом ли е, че понякога детето заспива с отворени очи, т.е. първо спи с отворени очи, а след това потапя в дълбок сън и се затваря?
И по-нататък. Масажът, гимнастиката ще провокират всякакви негативни явления, защото неврологът категорично забрани нац. процедури, тъй като това според нея ще провокира негативна динамика.

Такива кисти са резултат от лизис на хематом. Това е естествен, нормален процес на възстановяване. Природата е създала такъв механизъм, в него няма абсолютно нищо страшно. Повтарям още веднъж - невъзможно е да му повлияете с тези лекарства.
Нито масажът, нито гимнастиката не могат да провокират негативни явления и отрицателна динамика..
И като цяло, след подобни изявления - щях да бягам от този невролог, докато детето не се лекува с нещо още по-екстравагантно.

Първо, много ви благодаря, уважаеми лекари, че спасихте детето ми от куп безсмислени инжекции. Ax :: ax :: ax: Наистина според резултатите от NSG до края на втория месец беше намерена само псевдокиста с диаметър 1,5 mm.
Всичко разрешено без actovegin и gliatilin. Направих един курс за масаж и това е всичко.

Второ, има въпрос за текущото състояние на детето.

Детето е на 4 месеца. Хваща играчки с две ръце, носи ръце пред себе си, бабуе активно, от 3,5 месеца. обръща се по корем, прави разлика между роднини. Притеснява се от това, което детето наскоро започна да прави.

Интравентрикуларният кръвоизлив при новородени обикновено се причинява от хипоксия или травма. Рядко се свързват с първични коагулопатии или вродени съдови аномалии..

Травматичният генезис на епидурален, субдурален или субарахноиден кръвоизлив е особено вероятен, когато размерът на главата не съответства на размера на таза на майката, дълъг период на експулсиране, бързо раждане, предлежане на бриза, акушерство. Масивни субдурални кръвоизливи, съпътстващи разкъсване на тенториума или сърп на мозъка, са редки. Те са по-често срещани при доносени деца, отколкото при недоносени деца. Първичните коагулопатии и съдови малформации, които са причините за субарахноидни и паренхимни кръвоизливи, също са рядкост. Интракраниалните кръвоизливи се наблюдават и при дисеминирана вътресъдова коагулация, изоимунна тромбоцитопения и дефицит на витамин К (по-специално при деца, чиито майки са получавали фенобарбитал или фенитоин). При недоносени деца интракраниални (главно интравентрикуларни) кръвоизливи възникват при липса на очевидна травма.

Патогенеза

Преждевременните бебета са особено податливи на увреждане на мозъка. Повечето от тези лезии са интравентрикуларни кръвоизливи и перивентрикуларна левкомалация. Интравентрикуларните кръвоизливи при недоносени деца произхождат от желатиновия ембрионален матрикс. Съдържа ембрионални неврони и глиални клетки, които мигрират оттук към мозъчната кора. Наличието на незрели съдове в тази богато васкуларизирана област, които нямат достатъчна подкрепа в тъканите, предразполага към кръвоизливи. В пълен срок съдовете на ембрионалния матрикс узряват и придобиват по-солидна опора в тъканите. Сред факторите, предразполагащи към интравентрикуларен кръвоизлив при новородени са недоносеност, хиалинова мембранна болест, хипоксия и церебрална исхемия, артериална хипотония, възстановяване на притока на кръв в исхемичните области на мозъка, колебания в мозъчния кръвоток, нарушаване целостта на съдовата стена, повишено венозно налягане, хиповолемия, артериални хипертония. Тези нарушения водят до разкъсване на съдовете на ембрионалната матрица. Същите вредни ефекти (хипоксия, исхемия, артериална хипотония), запушване на вените поради интравентрикуларен кръвоизлив при новородени и някои други неидентифицирани разстройства причиняват перивентрикуларен кръвоизлив и некроза (изглеждат като ехо плътни области).

Клинични проявления

Честотата на интравентрикуларния кръвоизлив при новородени е обратно пропорционална на теглото при раждане и гестационната възраст: с тегло 500-750 g - 60-70%, 1000-1500 g - 10-20%. При раждането интравентрикуларният кръвоизлив е рядък. 80-90% от тях се появяват през първите 3 дни от живота, 50% - през 1-ия ден. В 12-40% от случаите кръвоизливът се увеличава през първата седмица. 10-15% от кръвоизливите се появяват след първата седмица от живота. След първия месец от живота, независимо от теглото при раждане, кръвоизливите са рядкост. Най-честите симптоми на интравентрикуларен кръвоизлив при новородени: намаляване или изчезване на Moro рефлекса, мускулна хипотония, сънливост, епизоди на апнея. При недоносени деца интравентрикуларните кръвоизливи се проявяват с бързо влошаване на състоянието на 2-3-ия ден от живота: епизоди на апнея, бледност, цианоза, отказ от хранене, околомоторни нарушения, слаб пронизващ вик, мускулни потрепвания и гърчове, мускулна хипотония или пареза, метаболитна ацидоза, шок и др. спад на хематокрита или отсъствие на увеличение след кръвопреливане поради падането му. Големият фонтанел често е напрегнат и стърчи. При тежки интравентрикуларни кръвоизливи, съпътстващи кръвоизливи в мозъчната кора, разтягане на вентрикулите, депресията на централната нервна система се задълбочава до кома.

Перивентрикуларната левкомалация при новородени обикновено е безсимптомна и се проявява по-близо до възрастта на 1 година със спастична пареза и забавено двигателно развитие.

Диагностика

Диагнозата на интравентрикуларен кръвоизлив се основава на анамнезата, клиничното представяне, данните през гръбначния мозък или КТ и оценката на рискови фактори, свързани с теглото при раждане. Субдуралните кръвоизливи при големи новородени новородени, чийто размер на главата не съответства на размера на таза на майката, често се диагностицират със забавяне, на възраст около 1 месец, когато постепенното натрупване на субдурален ексудат води до увеличаване на обиколката на главата, надвиснало чело, издуване на големия фонтанел, припадъци и др.... Закъснялото проявление понякога предполага насилие над деца. Субарахноидният кръвоизлив може да причини краткосрочни припадъци на фона на сравнително леко състояние.

Въпреки че при недоносени деца, масивните интравентрикуларни кръвоизливи бързо дават ярки клинични прояви - шок, мраморно-цианотично оцветяване на кожата, анемия, кома, издуване на големия фонтанел, много симптоми липсват или не са специфични. За всички недоносени деца се препоръчва ултразвуково сканиране на мозъка през големия фонтанел, за да се открие интравентрикуларен кръвоизлив. Новородените с тегло при раждане по-малко от 1500 g, бременност по-малко от 30 седмици, тоест принадлежащи към рисковата група за интравентрикуларен кръвоизлив, трябва да бъдат подложени на ултразвук на 7-14 дни от живота и да го повторят на 36-40 седмици. постконцепция възраст. Ако първият ултразвук разкри патологични промени, е необходимо да го повторите по-рано, за да не пропуснете постхеморагична хидроцефалия. Множество ехографски сканирания могат да диагностицират развиващата се по-късна атрофия на мозъчната кора, поренфалия, да преценят тежестта, увеличаването или намаляването на постхеморагичната хидроцефалия. Дифузно-претеглената ЯМР улесни ранната диагностика на напреднала перивентрикуларна левкомалация, нараняване от бяло вещество и изолиран мозъчен инфаркт и паренхимален кръвоизлив.

Според ултразвука се различават три степени на тежест на интравентрикуларен кръвоизлив при недоносени деца: I - субепендимален кръвоизлив в ембрионалния матрикс или заема по-малко от 10% от камерния обем (35% от случаите), II - кръвоизлив в вентрикула, заемащ 10-50% от обема му (40% от случаите ) и III - камерно кръвоизлив, заемащ повече от 50% от обема си. Друга класификация включва и степен IV, която съответства на III + паренхимен кръвоизлив. Вентрикуломегалията се класифицира като лека (0,5-1,0 см), умерена (1,0-1,5 см) и тежка (> 1,5 см).

За деца с пълна продължителност с клинична картина на мозъчно увреждане е показан КТ или ЯМР, тъй като ултразвукът не винаги открива паренхимни кръвоизливи и инфаркти. При симптоми на вътречерепна хипертония на фона на влошаване е необходима лумбална пункция, за да се изключи бактериалният менингит и да се потвърди диагнозата масивен субарахноиден кръвоизлив. С последното се увеличава съдържанието на протеини и еритроцити в CSF, левкоцитозата и лекото понижаване на нивата на глюкозата не са рядкост. Леко увеличение на броя на еритроцитите и лека ксантохромия нямат диагностична стойност, тъй като по време на нормално раждане и дори цезарово сечение възникват малки субарахноидни кръвоизливи. Обратно, CSF може да бъде напълно нормален с масивен субдурален или паренхимен кръвоизлив, който не комуникира със субарахноидното пространство..

прогноза

Масивните кръвоизливи с разкъсване на тенториума на малкия мозък или сърп на мозъка причиняват влошаване на мълния и смърт скоро след раждането. Масивните вътрематочни кръвоизливи в мозъка, по-специално в неговата кора, възникват с изоимунна тромбоцитопенична пурпура при майката или по-често с изоимунна тромбоцитопения. След резорбцията им остават поренфалични кисти.

Интравентрикуларният кръвоизлив и острото разширяване на вентрикулите в повечето случаи не причиняват постхеморагична хидроцефалия. Последното се развива при 10-15% от недоносените деца, които са имали интравентрикуларен кръвоизлив. В началото може да не е придружен от характерни симптоми (бърз растеж на обиколката на главата, епизоди на апнея и брадикардия, депресия на централната нервна система, издуване на големия фонтанел, разминаване на черепните конци). Те, въпреки постоянното разширяване на вентрикулите, компресия и атрофия на мозъчната кора се появяват едва след 2-4 седмици. В 65% от случаите постхеморагичната хидроцефалия спира да расте или претърпява обратно развитие.

При прогресираща хидроцефалия е показано вентрикулоперитонеално маневриране. Паренхимните кръвоизливи и обширната перивентрикуларна левкомалация влошават прогнозата. Интравентрикуларните кръвоизливи при новородени, при които размерът на ехо-плътната зона в паренхима надвишава 1 см, е придружен от висока смъртност и чести двигателни и когнитивни увреждания. Интравентрикуларните кръвоизливи от степен I-II не са свързани с тежка хипоксия и исхемия и при липса на съпътстващи паренхимни кръвоизливи и перивентрикуларна левкомалация рядко причиняват тежки остатъчни неврологични нарушения.

Предотвратяване

Внимателната оценка на съотношението на размера на главата на плода и таза на майката при определяне на тактиката на раждането значително намалява честотата на травматичните вътречерепни кръвоизливи. Честотата на перинатален интракраниален кръвоизлив, свързан с идиопатична тромбоцитопенична пурпура или изоимунна тромбоцитопения при плода, се намалява, когато майката се прилага кортикостероидна терапия и интравенозен имуноглобулин, трансфузия на тромбоцити на плода и раждане чрез цезарово сечение. Всички жени, които са получавали фенобарбитал и фенитоин по време на бременност, трябва да получават витамин К. преди раждането. Избягвайте колебанията в кръвното налягане при новородени..

Еднократното приложение на кортикостероиди при недоносена жена намалява честотата на интравентрикуларен кръвоизлив при новородени (бетаметазон и дексаметазон) и перивентрикуларна левкомалация (само бетаметазон). Доколко ефективно е многократното им приложение и дали ще повлияе на растежа на мозъка и психомоторното развитие, не се знае. Профилактичното използване на малки дози индометацин намалява честотата на интравентрикуларен кръвоизлив, но като цяло не влияе на прогнозата.

Лечение на интравентрикуларен кръвоизлив при новородени

Няма лекове. Терапията се фокусира върху техните усложнения. Конвулсиите изискват активна антиконвулсивна терапия, масивна и шокова - преливане на еритроцитна маса и прясно замразена плазма. Необходима е корекция на ацидозата, включително натриев бикарбонат, при условие че се прилага бавно. Външната CSF чрез поставяне на постоянен катетър в страничната камера се използва в ранния период на бързо и стабилно прогресираща хидроцефалия като временна мярка, докато общото състояние на дете с много ниско тегло позволява вентрикулоперитонеално маневриране. Серийните лумбални пункции, диуретици и ацетазоламид (диакарб) не играят реална роля в лечението на постхеморагичен хидроцефалия.

Клинично изразените субдурални хематоми се аспирират чрез поставяне на игла за лумбална пункция през големия фонтанел в страничния й ръб. Трябва да се помни, че причината за субдуралния кръвоизлив може да бъде не само травма при раждане, но и малтретиране на деца.

Статията е подготвена и редактирана от: хирург