Вътрешна хидроцефалия на мозъка при деца и възрастни

Нарушаването на процесите на образуване, движение и абсорбция на цереброспинална течност (цереброспинална течност, цереброспинална течност) в човешкото тяло провокира развитието на неврологично заболяване - хидроцефалия.

Преведено от латински, това означава вода в главата, тоест наличието на излишно количество цереброспинална течност. Следователно, друго медицинско наименование за патология е водянката на мозъка..

За цереброспиналната течност и нейното функционално значение

Цереброспиналната течност се произвежда главно в хороидните плексуси на вентрикулите на мозъка. Той запълва камерната система и субарахноидалните пространства на мозъка и се движи през тях, като постоянно се обновява.

Цереброспиналната течност защитава мозъка, като смекчава ефектите от външни механични влияния, транспортира храненето за нервните тъкани, хормоните и биологично активните вещества. Той също така премахва отпадъците от метаболитните процеси в клетките си, стабилизира вътречерепното налягане, дихателната функция.

В допълнение, той осигурява стабилността на околната среда около мозъка (хомеостаза), имунологична бариера, която предотвратява проникването на патогенни бактерии, вируси, туморни клетки и други.

Следователно, всякакви промени в производството, циркулацията и състава на цереброспиналната течност водят до нарушения в работата на централната нервна система и появата на патологии.

Прекомерното натрупване на течност в кухините на вентрикулите на мозъка се нарича вътрешна хидроцефалия. Заболяването е най-често сред малките деца, особено първата година от живота.

Сортове и форми на вътрешна хидроцефалия

В зависимост от причинителните фактори се разграничават две форми на заболяването:

• отворена или съобщаваща хидроцефалия, в резултат на хиперсекреция на цереброспиналната течност или нарушение на процеса на нейното усвояване;
• затворена или оклузивна хидроцефалия, при която изходът на цереброспинална течност от вентрикулите е блокиран от тумор, възпалителна, адхезивна или друга обструкция, тази форма е тежка и по-честа при деца.

Вътрешната капчица на мозъка може да бъде вродена или придобита. Вродената хидроцефалия се появява през пренаталния период, придобита през живота.

Формата на хода на заболяването може да бъде:

1. Остър. С бързото прогресиране на болестта.
2. Слаба. Увеличаването на симптомите продължава до 1 месец от началото на заболяването.
3. Хронична. Развитието на очевидни прояви на заболяването продължава до половин година.

Умерената вътрешна хидроцефалия е слабо разпозната. Диагностициран случайно. Тежките симптоми се появяват, когато нарушенията на церебралната циркулация и мозъчната структура вече са значителни.

Също така болестта се разделя на следните видове:

• прогресираща или активна капка на мозъка с бързо натрупване на цереброспинална течност и тежестта на симптомите;
• стабилизирана или пасивна хидроцефалия протича без увеличаване на симптомите във времето;
• регресиращата водянка не се нуждае от лечение, признаците на болестта изчезват.

Определят се три стадия на заболяването:

1. Компенсирани. Не изисква лечение. Диагнозата е поставена, интелигентността не е променена.
2. Декомпенсирана. Най-често се изисква хирургично лечение.
3. Субкомпенсиран (частично компенсиран).

Определете хипертонична (с повишено вътречерепно налягане) и нормотензивна (с нормално вътречерепно налягане) капка на мозъка.

Фактори, допринасящи за развитието на заболяването при деца

Сред новородените се диагностицира около 1% от всички случаи на болестта, но тя може да се появи преди година от живота или при по-големи деца.

Причини за вродена вътрешна хидроцефалия:

1. Инфекциозни заболявания, които една жена е претърпяла по време на бременност (респираторни вирусни, херпесвирусни или цитомегаловирусни инфекции, паротит, рубеола, сифилис). Особено тежки последици от тях в ранните етапи на бременността, когато органите на детето тепърва се полагат.
2. Аномалии на вътрематочно развитие, които пречат на движението и абсорбцията на цереброспиналната течност.
3. Неоплазмите в мозъка провокират затворена хидроцефалия.
4. Мозъчни наранявания, които увреждат мозъка.
5. Възпаление на мозъка и неговите мембрани (менингоенцефалит, менингит, арахноидит), които водят до нарушена абсорбция на течности.
6. Кислородно гладуване или лоша циркулация в мозъка.
7. Кръвоизлив в резултат на травма и мозъчно-съдова болест.
8. Интоксикация от излагане на химикали от околната среда и вредни вещества от чернодробна или бъбречна недостатъчност в плода.
9. Генетични заболявания при бременна жена.

След раждането на дете патологията може да се прояви поради такива фактори:

• нараняване при раждане или травматично увреждане на мозъка;
• онкологични заболявания;
• възпаление на мозъка и мембраните;
• инсулт и камерно кръвоизлив;
• нарушения в структурата на съдовете на мозъка;
• като последици от вътрематочни инфекциозни заболявания;
• генетично заболяване.

Такава болест ще бъде придобита.

Причини за заболяването при възрастни

Вътрешната хидроцефалия на мозъка при възрастни се развива поради следните причини:

• онкологични патологии на мозъка, които често са локализирани в мозъчната система;
• травматично увреждане на мозъка с мозъчен кръвоизлив;
• кръвоизливите не са травматични - поради патологични лезии на съдовете на мозъка;
• остро нарушение на кръвообращението на мозъка (удар), в резултат на което работата му е нарушена;
• невроинфекции - енцефалит, менингит и туберкулоза;
• наркомания, алкохолизъм, захарен диабет, което води до нарушения във формирането на цереброспинална течност.

Характеристики на клиничната картина в зависимост от възрастта

Хидроцефалията е заболяване от този вид, което напредва с възрастта на пациента.

Неврологични симптоми на хидроцефалия при деца

Прояви на капчица при малки деца и техните характеристики:

• увеличен размер на главата;
• костите на черепа са изтънени, меки, шевовете между тях се разминават;
• изпъква изпъкнал фонтанел, който не прерасне дълго време;
• кожата на черепа е тънка, блестяща, под нея изпъкват вени;
• повръщане;
• изоставане в наддаването на телесно тегло;
• забавено психомоторно развитие (пълзене, стоене, ходене);
• раздразнителност или сънливост;
• очите са дълбоко поставени, погледът е насочен надолу;
• намалено зрение;
• високото вътречерепно налягане причинява гърчове.

Симптомите са налице от първите минути на раждането на бебето. При затворена форма може да се появи нарушение на дишането.

Децата растат, болестта прогресира

При по-големите деца признаците на заболяването се влошават:

• раздразнителност с пристъпи на агресия;
• главоболие;
• летаргия;
• спонтанно уриниране;
• увреждане на паметта, вниманието и съзнанието;
• намален апетит;
• спад в нивото на зрението до слепота;
• конвулсии;
• нарушена координация на движенията;
• проблеми с ученето;
• нарушена интелигентност (умствена изостаналост).

Записани са случаи, че болните деца имат добра механична памет, способност за музика и броене.

Характерни признаци на заболяването при възрастни

Основните прояви на заболяването са трепереща, нестабилна походка, свързана с нарушения в работата на вестибуларния апарат, загуба на контрол върху уринирането, нарушение на паметта. Трудно е човек да ходи, може да падне. Деменцията не се развива във всички случаи.

Отбелязват се главоболие, които не винаги се облекчават от лекарства за болка. Зрението се влошава, усеща се натиск върху очите.

Може да има гадене и повръщане. Забелязва се разпръскване на вниманието и намаляване на концентрацията му, загубват се мисловните умения.

Признаците на психични разстройства са чести - емоционална нестабилност, пристъпи на неврастения, агресия, промяна на апатията чрез емоционален подем. Появяват се нарушения на двигателните функции. Парализа, контрактура на ставите или повишен мускулен тонус.

Често пациентите не придават значение на тези симптоми, като ги объркват за признаци на обикновено стареене..

Методи за лечение

Компенсираната болест изисква наблюдение, понякога се предписват диуретици, лекарства, насочени към подобряване на мозъчното кръвообращение, витаминни комплекси.

За децата се използват методи на лечение с музика, игри, физиотерапевтични упражнения.

При тежка хидроцефалия лекарственото лечение се предписва в началните етапи на заболяването - те понижават вътречерепното налягане и облекчават състоянието на пациента с диуретични лекарства, използват лекарства за лечение на основното заболяване, което е причинило водянка, хирургично отстраняват тумора.

Но този метод спира само патологичния процес, който продължава развитието си и често се превръща в тежка форма..

Хирургическа интервенция

Най-често е необходимо да се приложи основният метод на лечение - оперативно, при което се извършва заобикаляне на мястото на натрупване на CSF.

В този случай в мозъка се поставя шънт, а изходната тръба се вкарва в коремната кухина, уретера или предсърдието, за да се създаде нов път за оттичане на течности. Той се оставя за постоянно в случай на диагноза вродено заболяване..

Байпасната операция се повтаря няколко пъти през живота. Лечението е ефективно, но има висок риск от сериозни усложнения, поради които шунтът се подменя (увреждане на вените, развитие на инфекции, епилепсия, образуване на хематом).

В тежки случаи, изискващи спешно намаляване на вътречерепното налягане и оттичане на течности, се използва външен дренаж.

За това се извършва краниотомия и се монтират дренажи за оттока. Те също се инжектират с лекарства за разреждане на кръвта, тъй като причината за това състояние най-често е кръвоизлив..

По-съвременен метод на лечение е невроендоскопският. Хирурзите създават нови пътища за оттичане на течности, като използват невроендоскоп с мини-камера, използвайки няколко техники. Операцията е слаботравматична, не изисква инсталиране на чуждо тяло - шънт, усложненията са редки, качеството на живот на пациента се подобрява.

Предотвратяване на капчица на мозъка

Наблюдението и изследването на бременна жена ще разкрият нарушения в развитието на плода и незабавно ще се лекува инфекциозно заболяване. Жените, които имат близки роднини с хидроцефалия, изискват специално внимание.

Грижата за плода ще го предпази от вътрематочни наранявания и заболявания. Проследяването от специалист изисква новородени в риск.

Необходимо е да се предпазят малките деца от черепно-мозъчни наранявания, да се предпазят от невроинфекции. Това също ще предотврати развитието на болестта при възрастни..

Вродената хидроцефалия спира развитието си, но не се лекува. Лечението за по-големи деца може да бъде от полза. Зависи от тежестта на заболяването, навременността и качеството на лечението.

Симптоми на церебрална хидроцефалия при възрастни

Хидроцефалията на мозъка при възрастни е заболяване, което може да се прояви като усложнение на различни заболявания на мозъка, като инсулт, травматично увреждане на мозъка, тумор, кръвоизлив, инфекциозен процес, менингит.

А също и като независима нозологична форма, при която протича активен процес на натрупване на цереброспинална течност в пространствата на цереброспиналната течност. Клиничните симптоми и прояви на заболяването зависят от причините и формата на хидроцефалия при възрастни:

• нарушения на циркулацията на CSF - оклузивна хидроцефалия, проксимални и дистални форми
• нарушения на неговата абсорбция - дисорбционни и нерезорбтивни форми
• нарушения на производството му - хиперсекреторна форма, при която вентрикулите на мозъка се увеличават

Днес хидроцефалията при възрастни няма ясни диагностични граници.

Хидроцефалията на мозъка при възрастни е заболяване, което се лекува от невролози и неврохирурзи. Повечето хора, както и лекарите, смятат хидроцефалията за изключително детска патология, която през последните години се регистрира доста често при деца и почти винаги е вродено заболяване. За 1 хиляда новородени има 1-10 деца с капчица на мозъка. Прочетете повече за лечението на хидроцефалия при деца.

Ето защо днес няма ясни критерии за диагнозата на хидроцефалия при възрастни в неспециализирани клиники и болници (въпреки че е достатъчно да се направи реоенцефалография и ехо-енцефалография). И често пациентите след наранявания и инсулти под прикритието на други заболявания се лекуват безуспешно в психиатрични болници, неврологични болници, клиники и се изписват от обикновени болници с диагноза:

• последствия от инсулт
• психоорганичен синдром
• последствия от травматично увреждане на мозъка
• деменция от смесен генезис
• дисциркулаторна или посттравматична енцефалопатия

Въпреки това, при специализиран преглед на пациенти в неврохирургични болници, сред населението над 18 години, хидроцефалният синдром се открива при 25% от възрастните пациенти. Но навременната, компетентна, адекватна диагноза на хидроцефалия при възрастни с правилно хирургично лечение позволява почти 100% от случаите да постигнат възстановяване на пациентите, да им помогне в социалната рехабилитация. След операции, извършвани от висококвалифицирани специалисти, повечето пациенти могат да се върнат към предишната си работа, а някои, с непълна адаптация на работа след операция, могат да се справят без външна помощ, връщайки се към пълноценен живот.

Особено актуални са съвременните методи за външен дренаж и въвеждането на тромболитици в вентрикулите на мозъка, които правят възможно намаляването на смъртните случаи при остри форми на хидроцефалия, протичащи с нетравматични субарахноидни кръвоизливи. Тъй като човек, в началото на такова заболяване, умира в рамките на 2 дни, а предоставянето на спешна хирургична помощ спасява живота му и стабилизира състоянието на пациента за дълго време.

Причините за възникването му

Към днешна дата е установено, че почти всякакви нарушения, патология на централната нервна система могат да допринесат за такова усложнение като хидроцефалия. Най-честите, основни заболявания, при които може да се образува хидроцефалия:

• Исхемичен или хеморагичен инсулт - остри нарушения на мозъчното кръвообращение.
• Онкологични заболявания - мозъчни тумори, често интравентрикуларни, стволови, парастемни локализации.
• Енцефалопатия с различен произход - посттравматични, хронични хипоксични състояния, алкохолизъм.
• Инфекциозни, възпалителни заболявания на централната нервна система - туберкулоза, менингит, енцефалит, вентрикулит.
• Травматични или нетравматични интравентрикуларни, субарахноидни кръвоизливи, произтичащи от разкъсване на аневризми и артериовенозни съдове на мозъка.

Вътрешна и външна хидроцефалия при възрастни

Има много различни класификации на хидроцефалия, като основната е вродена или придобита хидроцефалия. Хидроцефалията на мозъка при възрастни е придобит вид хидроцефалия, която от своя страна се разделя на 3 вида по патогенеза. Преди това имаше и 4-та форма, смесена, външна хидроцефалия, която се проявява с увеличаване на субарахноидното пространство и вентрикулите на мозъка с прогресираща мозъчна атрофия.

Сега обаче такъв процес не се счита за хидроцефалия, а се нарича церебрална атрофия, тъй като с външна хидроцефалия при възрастни разширяването на субарахноидното пространство и увеличаване на вентрикулите на мозъка не се причинява от прекомерно натрупване на CSF, нарушена циркулация, процеси на неговото производство, резорбция, а е следствие от атрофия на мозъчната тъкан, намалявайки неговата маса. Класификация на хидроцефалия при възрастни:

Симптоми, признаци на хидроцефалия

Остра хидроцефалия

При остро развиваща се оклузивна хидроцефалия при възрастни, симптомите се дължат на признаци на повишено вътречерепно налягане:

Главоболие - особено изразено сутрин при събуждане, което се обяснява с допълнително повишаване на вътречерепното налягане по време на сън.

Гадене и повръщане - наблюдава се и в сутрешните часове, след повръщане понякога се появява облекчение на главоболие.

Сънливостта е един от най-опасните признаци на повишено вътречерепно налягане, ако се появи сънливост, тогава се приближава бързо, доста рязко влошаване на неврологичните симптоми.

Симптомите на аксиална дислокация на мозъка са бърза депресия на съзнанието на пациента до дълбока кома, докато пациентът заема принудително положение на главата, появяват се окуломоторни нарушения. Ако се получи компресия на продълговата медула, тогава признаците на хидроцефалия се проявяват чрез инхибиране на сърдечно-съдовата дейност и дишането, което може да бъде фатално.

Застой на зрителните нерви - нарушение на аксоплазмения ток в зрителния нерв и повишаване на налягането в субарахноидното пространство около него, което води до зрително увреждане.

Хронична хидроцефалия

Ако се образува хронична хидроцефалия, тогава симптомите, клиничната картина се различават значително от острата хидроцефалия при възрастни:

Деменция - най-често първите симптоми, признаци на церебрална хидроцефалия при възрастни се появяват 15-20 дни след нараняване, кръвоизлив, менингит или друго заболяване:

• Човек бърка деня с нощта, тоест през деня изпитва сънливост и безсъние през нощта.
  Намаляване на общата активност на пациента, той става инертен, безразличен, безразличен, липса на инициатива.
• Паметта е нарушена - на първо място, това е намаляване на краткосрочната цифрова памет, докато човек неправилно назовава месеца, датата, забравя възрастта си.
• В късните напреднали стадии на заболяването могат да се развият груби мнестико-интелектуални разстройства, когато човек не е в състояние да се обслужва, може да не отговаря или да отговаря на едносрични, неадекватни, мисли дълго време, прави пауза между думи на въпроси, които му се задават.

Апраксията при ходене е синдром, когато човек в легнало положение лесно може да покаже как да ходи или да кара колело, а когато стане, не може да ходи нормално, ходи с разтворени крака, люлее се, разбърква се.

Уринарна инконтиненция, този симптом не винаги може да присъства и е късен и прекъсващ признак на хидроцефалия при възрастни..

Промените на фундуса обикновено липсват.

Видове диагностични изследвания на мозъка при възрастни

• Компютърната томография е доста точна диагноза на контурите на мозъка, вентрикулите, черепа и субарахноидното пространство., Извършва се за определяне на формата и размера на вентрикулите, за определяне на аномалии - кисти, тумори.
• Магнитен резонанс - по данни от ЯМР можете да определите тежестта и формата на хидроцефалия. Тези изследвания са незаменими за изясняване на причините за появата на капчица..
• Цистенография или рентгенография на цистерните в основата на черепа - използва се за изясняване на типа хидроцефалия и определяне на посоката на цереброспиналната течност.
• Рентгенова снимка на кръвоносните съдове или ангиография - след инжектиране на контрастен агент в артериите се откриват аномалии на нивото на кръвоносните съдове.
• Невропсихологичен преглед - вземане на анамнезата на пациента, интервю с пациента, което разкрива наличието на нарушения, аномалии във функционирането на мозъка.
• Echoencephalography.

Лечение на остра и хронична хидроцефалия

• Диуретиците са осмотични (урея и примамки, глиарит). Салуретици - диакарб, ацетазоламид (инхибитори на въглеродния анхидраза), етакринова киселина, фуросемид (бримкови диуретици)
• Плазмени заместващи разтвори (20% разтвор на албумин).
• Вазоактивни лекарства - магнезиев сулфат (25% разтвор), венотоники (троксевазин, гливенол).
• Глюкокортикостероиди (дексаметазон, преднизолон, метилпреднизолон, бетаметазон).
• Облекчаващи болката - НСПВС (нимезил, нимезулид, кетонал, кетопрофен), антимигрена (трексимед).
• Барбитурати (фенобарбитал, нембутал, амитал).

Ако пациентът има клинични признаци на заболяването, нехирургичното консервативно лечение на церебрална хидроцефалия при възрастни е неефективно. За лечението на остра хидроцефалия, която се проявява най-често с интравентрикуларен кръвоизлив, това е страхотно усложнение, което изисква спешна неврохирургична намеса.

хирургия

Днес медицинските технологии при лечението на неврологични заболявания в развитите страни позволяват използването на ниско травматични и бързо извършени операции, използвайки метода на невроендоскопската хирургия. В Русия този метод все още не е намерил широко приложение (в райони, отдалечени от Москва и Санкт Петербург) поради липсата на квалифицирани специалисти и много скъпо оборудване. В западните страни тези операции са широко разпространени.

Същността на метода е, че в мозъчните канали се вкарва специален инструмент с невроендоскоп (камера) в края. Затова лекарите могат да наблюдават цялата операция на голям екран. В долната част на 3-тия вентрикул се прави дупка със специален катетър (в който се влива цереброспиналната течност), който се свързва с екстрацеребралните цистерни. Създавайки такава дупка, заплахата за живота на пациента изчезва. Неврохирурзите извършват различни видове обходна хирургия:

• вентрикуло-предсърдно шунтиране - вентрикулите на мозъка са свързани с дясното предсърдие, както и с горната кава на вената;
• вентрикуло-перитонеално маневриране - CSF се изпраща в коремната кухина;
• камерно-цистерностомия - в по-голямата тилна цистерна;
• нетипични маневрени операции - към други кухини.

Такива операции продължават 1-2 часа, пациентът прекарва 2-3 дни в болницата. За производството на такива системи за спиране на алкохол се използва силикон - инертен материал, който е безопасен за тялото. С повишаване на вътречерепното налягане над нормалното, тези системи премахват цереброспиналната течност в кухината (коремна кухина или в тилната цистерна и др.).

Симптоми и лечения за външна церебрална заместителна хидроцефалия

Много честа причина за отиване на невролог са оплаквания като: главоболие с различна локализация и интензивност, оток на клепачите, замъглено зрение, гадене, повръщане, спад на налягането, замаяност. Тези симптоми могат да се появят рязко или могат да се увеличават постепенно с течение на времето, като същевременно намаляват социалната адаптация, професионалните умения, уменията за самостоятелна грижа и др. По-възрастните и средните хора се страхуват, че това състояние може допълнително да прогресира до деменция (деменция). За съжаление в някои случаи тези страхове не са неоснователни. Именно тези симптоми рядко водят до деменция. Най-честата причина за това състояние е външната церебрална заместителна хидроцефалия. Най-общо казано, това заболяване се нарича и дрожево. Има вродена и придобита хидроцефалия. Първият е в областта на педиатричните услуги и е тема за отделна дискусия. Хидроцефалията на мозъка при възрастни винаги се придобива.

Съществуващи видове

В медицината се разграничават редица термини, като например:

1. Смесена заместител на хидроцефалия.
2. Външна заместителна хидроцефалия.
3. Вътрешна заместителна хидроцефалия.

Разбира се, тези заболявания са много опасни и могат да доведат до тежки нарушения на централната нервна система..

Описание на смесена заместител на хидроцефалия

Основата за появата му са различни патологични състояния, които причиняват мозъчна атрофия, например:

1. Възрастни процеси на стареене.
2. Енцефалопатия. Този термин се отнася до промени в мозъчната тъкан, причинени от липса на хранене. То от своя страна се провокира от последствията от различни наранявания на главата, холестеролни отлагания в кръвоносните съдове, високо кръвно налягане, захарен диабет, алкохолна интоксикация и други отрови.
3. Редица генетични заболявания.

Тъй като този вид хидроцефалия се среща най-често, основната му опасност е, че дълго време протича без симптоми, без да се проявява по никакъв начин. Първите клинични признаци и оплаквания показват вече интензивно прогресиране на заболяването. С тази патология цереброспиналната течност (цереброспинална течност) се натрупва във вътрешните кухини на мозъка и директно под неговите мембрани. При този тип невролозите разграничават също умерено изразена външна заместителна хидроцефалия, когато капсулата не прогресира, но е в латентна форма за дълго време.

Вътрешна заместителна хидроцефалия.

При този вид хидроцефалия течността се натрупва във вътрешните кухини на мозъка, без да уврежда мозъчната кора (сиво вещество). Причината е нарушаването на изтичането на цереброспинална течност от вътрешните кухини, мозъчните неоплазми (тумори, кисти). Това състояние е злокачествено. При липса на възстановяване на нормалното налягане на течността това непременно ще доведе до смърт, тъй като ефектът отива директно в дихателните и съдовите центрове. Заболяването се проявява доста ярко: конвулсивни състояния, нарушения на дихателния и сърдечния ритъм. Тази патология изисква своевременно хирургично лечение - консервативното лечение няма да доведе до резултати.

Описание и методи за лечение на външна церебрална заместителна хидроцефалия

Какво е? Що се отнася до външната заместителна хидроцефалия на мозъка, това не е заболяване, което може да се нарече капково в пълния смисъл на думата. Този термин означава, че натрупването на течност в черепната кухина става поради намаляване на размера на кората на главния мозък поради неговата атрофия. Съответно намаляващият обем на мозъка освобождава пространство в черепа, което се заменя с течност. Това е стандартен физиологичен компенсаторен механизъм. По принцип връзката между производството на течност и абсорбцията остава физиологично поносима. За този вид заболяване ярки клинични прояви са нехарактерни: главоболие, конвулсии, нарушаване на сетивните органи. Ходът на тази патология е разделен на три етапа..

начална фаза

В началния етап картината на външната заместителна хидроцефалия се характеризира с липсата на изразени клинични прояви и съответно оплакванията на пациента. Промените могат да бъдат открити случайно по време на задълбочен преглед, например, с помощта на магнитен резонанс. ЯМР картина на заместване на външна хидроцефалия е придружена от лека атрофия на кората. Проявява се с леко увеличение на разстоянието между каналите и извивките. Възможно е обаче да се направи достоверно заключение само чрез сравняване на изображенията, направени преди няколко години и понастоящем..

Етап на умерени промени

Умерената замена на хидроцефалия винаги има вече забележими симптоми. Забележимо е намаляването на самокритиката и социалната адаптация. Човек не възприема добре новата информация, на нови места и обстоятелства възникват епизоди на дезориентация, става трудно да се концентрира вниманието, трудно е да се премине от един вид дейност към друг. При умерена външна хидроцефалия, MRI картината показва признаци на очевидни промени, характерни за лезиите на кората на главния мозък: кортикалните канали се разширяват, отбелязват се лакунарни инфаркти (микроскопични кръвоизливи), скоростта на реакциите намалява.

Етап на изразени промени

В мозъчната кора има очевидни нарушения, които бързо се превръщат в деменция - деменция. В същото време се присъединяват редица неврологични симптоми: атаксия - частична загуба на чувство за равновесие; дизартрия - нарушения на речта; дисфагия - невъзможността за преглъщане поради спазъм на горния хранопровод и др..

Изразява се битова, професионална и социална дезадаптация. С ЯМР диагностиката се наблюдава изразена дисфункция на кората на главния мозък и на подлежащите области (хипокампус). За човек с тази степен на заболяването може да се говори като за дълбоко инвалид..

Изследване

Алгоритъмът се основава на компетентен анализ на оплакванията на пациента от невролог и резултатите от ЯМР. При лабораторни изследвания е необходимо да се установи нивото на холестеролните фракции в кръвта, кръвосъсирването и редица други биохимични параметри, включително хормоналния профил. Може да се наложи да се консултирате с ендокринолог, офталмолог, както и изследване на съдовете на шията и мозъка, като използвате ултразвуково сканиране и доплерова диагностика. Трябва да се определи дали хидроцефалният синдром се дължи на прекомерното производство на цереброспинална течност или е на първо място атрофията на медулата. Това е важно, тъй като различните причини изискват различни подходи за лечение..

NZG се различава от другите видове по това, че не представлява ясна заплаха за живота. Инфекции, наранявания, туморни процеси, хормонални нарушения, липса на витамини от група В и психогенни фактори имат само косвено влияние върху неговото развитие. Определящите фактори за появата на болестта са индивидуалните характеристики на организма: наследственост, начин на живот. Именно те водят до истинска хидроцефалия, причинявайки съответните симптоми и изискват коренно различен подход за диагностика и лечение. Възможността за лечение и коригиране на NZH все още съществува, включително на етапа на първичната здравна помощ.

Случва се очевидната причина да не бъде намерена. Тогава алгоритъмът на терапията е насочен към коригиране на рисковите фактори: работа и почивка, диета, изключване на обичайните интоксикации (алкохолизъм, тютюнопушене, вреда на работното място), премахване на стресовите фактори и, ако е възможно, нормализиране на отношенията в семейството и обществото.

Лекарствена терапия

Използването на ноотропни лекарства от различни класове е рационално, но повечето от тези лекарства все още нямат доказана ефективност. Използването на лекарства, които намаляват нивото на глутамат (вещество, което разрушава функцията на нервните клетки - неврони) в кръвта, може да бъде ефективно; антиоксиданти - лекарства, които премахват свободните радикали и предотвратяват вътреклетъчното окисляване. Лечението е необходимо за подобряване на проводимостта на нервните клетки, както и витамини от група В. Трябва да се има предвид, че всички тези лекарства се предписват само под строгото наблюдение на лекуващия лекар и след задължителното изясняване на диагнозата, тъй като всички те са доста агресивни и се продават строго според предписанията. Използването на диуретици като "Диакарба" и калиеви препарати е много противоречиво. Те почти никога не се използват от специалисти, въпреки че тези средства все още се използват сред пациенти, които се самолекуват, което поставя здравето им в сериозна опасност. Също така е невъзможно да се използват невротропни лекарства без консултация със специалист във всеки случай..

хирургия

Хирургичните интервенции за тази патология най-често са неподходящи. Те се извършват само при наличие на декомпенсирана капчица - ясно нарушение на изтичането на течност от черепната кухина и повишаване на вътречерепното налягане. Съвременната неврохирургична грижа се основава на ендоскопски минимално инвазивни методи, т.е. с минимална травма за пациента, обикновено през носните проходи. Байпасните пътища са установени за евакуиране на излишната течност от черепа в съдовия слой и кръвообращението. В същото време вътречерепното налягане се нормализира и качеството на живот се стабилизира..

Рехабилитационна терапия

Използват се физиотерапия, солено-борови вани, минерална терапия, електротерапия, например, високочестотни токове и други рехабилитационни процедури.

Трябва да се помни, че разрушителните заболявания на централната нервна система от втория етап и по-нагоре не се обръщат обратно. Не е възможно да се прехвърли вторият етап в първия. Следователно, колкото по-бързо се предприемат мерки, толкова по-бързо ще бъде възможно да се спре процесът на заместване на сивата медула с течна..

За да се избегне развитието на това неприятно заболяване, е необходимо да се подложи на задължителен медицински преглед при местен терапевт, без да прогласявате всички промени в здравето, които се случват. На лица над 50 години се препоръчва да се консултират с невролог поне веднъж годишно. Най-важното нещо, което трябва да запомните: самодиагностика с помощта на информация, получена от съмнителни интернет форуми, и самолечение въз основа на съветите на опитни.

Заместваща хидроцефалия

Основният симптом на това заболяване се съдържа в самото име на патологията - с заместваща хидроцефалия веществото на мозъка постепенно губи обема си и се заменя с цереброспинална течност (цереброспинална течност). Хидроцефалията или капчицата на мозъка е прекомерно производство или нарушение на движението и абсорбцията на цереброспиналната течност от различни структури на вентрикулите и субарахноидното пространство. Най-често пациентите в напреднала възраст страдат от заместване на хидроцефалия. Заболяването изисква задължително комплексно лечение..

Причини за заболяването

Патологията се основава на дисбаланс между производството и абсорбцията на цереброспиналната течност или образуването на анатомична пречка по пътя на циркулацията на цереброспиналната течност.

Фактори, задействащи патологичния процес:

Възпалителен процес в тъканите на мозъка, в резултат на невроинфекция (невросифилис, херпес, токсоплазмоза, рубеола);

Съдова патология на церебралната циркулационна система (аневризма на аортата, атеросклероза);

Киста в структурите на мозъка;

Хелминти, паразитиращи мозъчните тъкани;

Малък дял от причините за патологията са заети от необясними фактори.

Класификация на формите на заместваща хидроцефалия

Проявите на заболяването протичат под няколко форми:

Външната заместителна хидроцефалия е класически вариант на развитието на болестта, основният симптом на което е намаляване на обема на мозъка, запълване на освободеното пространство с цереброспинална течност;

Вътрешна заместителна хидроцефалия - по-голямата част от цереброспиналната течност се натрупва в вентрикулите на мозъка, където се произвежда активно от съдовия сплит на кръвоносните съдове;

Смесена заместител на хидроцефалия - цереброспиналната течност прелива не само вентрикулите, но и субарахноидното пространство между менингите.

Всяка форма на заместване на хидроцефалия протича с характерни симптоми. Той не го компенсира самостоятелно, с течение на времето симптомите на нарушения на церебралната циркулация задължително се увеличават, поради което при първите симптоми е необходима консултация с невролог или неврохирург..

Симптоми и прояви

Всяка форма на хидроцефалия проявява своите най-ярки симптоми като нарушение на функционирането на централната нервна система. Повечето от признаците на тази патология са свързани с повишаване на вътречерепното налягане..

Възможни прояви на заместваща хидроцефалия:

Силно главоболие сутрин при събуждане, причинено от продължително хоризонтално положение на тялото;

Снаряда на кръвното налягане;

Летаргия и сънливост през деня, безсъние през нощта;

Повишена умора, намаляване на темпото на правене на познати неща;

Намалена зрителна острота;

Нарушена координация на движенията, колебателна походка.

В късните стадии на заболяването се появяват симптоми на деменция - пропуски в паметта, разсеяност, нарушена краткосрочна памет, невъзможност за манипулиране на числата, извършване на операции за анализ и синтез и мислене логично. Епилептичният синдром се превръща в сериозно усложнение от заместване на хидроцефалия. Пациентът развива деменция, може да изпадне в кома.

Как се диагностицира заместващата хидроцефалия?

Трудно е дори опитният лекар да направи точна диагноза на това заболяване въз основа на оплакванията и визуалните признаци на пациента..

За пълно изследване се използват следните методи:

Магнитно-резонансната терапия (ЯМР) е най-информативното изследване, което ви позволява да видите разширените кухини на вентрикулите на мозъка, атрофичните промени в неговите тъкани, увеличения обем на цереброспиналната течност;

Ангиография - рентгеново изследване на мозъчните съдове;

Офталмоскопия на фундус;

Провеждане на PCR реакция за определяне на антитела в кръвта към причинителите на херпес, токсоплазмоза, рубеола, сифилис, ако се подозира инфекциозна причина за заболяването.

Ако заместващата хидроцефалия се проявява в умерена форма с минимални признаци, на всеки 6 месеца трябва да се подложите на преглед, за да откриете навреме негативната динамика на заболяването. При тежки симптоми на повишено вътречерепно налягане, лечението трябва да започне незабавно.

Заместващо лечение с хидроцефалия

Изборът на тактика на лечение зависи от тежестта на симптомите на заболяването и степента на мозъчна атрофия. Най-често се използва консервативно лечение, въпреки че хирургическата интервенция е възможна в случай на сложен курс.

Основните направления на лекарствената терапия в умерена форма:

Подобряване на церебралната циркулация;

Понижено вътречерепно налягане;

Подобряване на общото състояние на организма.

Методи за лечение на заместване на хидроцефалия:

Прием на ноотропи - фенибут, цинаризин, церебролизин, глицин;

Прием на диуретици за намаляване на обема на цереброспиналната течност - диакарб, манитол, фуросемид в комбинация с калиеви и магнезиеви препарати;

Масаж на храмовете и областта на шията;

Използването на лечебни бани;

Диета, използваща храни, богати на микроелементи (маруля, спанак, ядки, банани, тъмен шоколад).

Хирургичното лечение за заместителна хидроцефалия се извършва рядко, само с рязко влошаване на състоянието на пациента.

За да улесни благосъстоянието на пациента, неврохирургът извършва байпасна операция - инсталирането на изкуствен път за движението на цереброспиналната течност. Кухината на вентрикулите е свързана чрез шунт с друга кухина на човешкото тяло, която има способността да абсорбира отделената цереброспинална течност.

Най-често шунтът се извежда в коремната кухина. Веднага след като вътречерепното налягане надвиши нормата, можете да отворите шунтиращия клапан и да премахнете част от течността от вентрикулите. Компонентите на байпасната система трябва да се актуализират от време на време, защото животът на пациента зависи от неговата безпроблемна работа.

Друг вариант за хирургическа интервенция е ендоскопската вентрикулостомия, когато излишният обем на цереброспиналната течност се отделя чрез изкуствено създадени дупки в дъното на вентрикулите на мозъка.

Лечението на заместваща хидроцефалия се провежда в комплекс, в съответствие с индивидуалните характеристики на пациента.

Предотвратяване

За да не изпитате симптомите на заболяване, което заплашва сериозни последици, трябва да се придържате към следните правила:

Избягвайте инфекции, усложненията от които водят до увреждане на мозъка;

Навременно лекувайте артериалната хипертония;

Избягвайте повишаване на вътречерепното налягане;

Не злоупотребявайте с алкохола, избягвайте излагането на невротоксини.

За съжаление, все още е невъзможно да се избегнат промени, свързани с възрастта на настоящия етап от медицинското развитие. Прогнозата за заместваща хидроцефалия, която не е свързана с възрастта, е доста добра - при навременно лечение състоянието на пациентите се подобрява значително.

Образование: През 2005 г. завършва стаж в Първия московски медицински университет на И.М. Сеченов и получава диплома по неврология. През 2009 г. завършва аспирантура по специалността „Нервни болести“.

Заместваща хидроцефалия: симптоми, диагноза, лечение

Заместващата хидроцефалия от външен тип, възникваща в тъканите на мозъка, е заболяване, което се развива поради нарушение на циркулацията на цереброспиналната течност, което от своя страна води до редица неврологични нарушения. Заместващата хидроцефалия, известна като капка, е патология, която често се появява поради нарушение на процесите на производство и абсорбция на цереброспиналната течност.

Какво е церебрална хидроцефалия

Хидроцефалията, която е заместителна, се развива при дете или възрастен в резултат на заместване на мозъчната тъкан с цереброспинална течност. Цереброспиналната течност заема пространството, създадено от свиването на обема на медулата. Ако обемът на церебралните структури не е намалял, стойностите на вътречерепното налягане се увеличават.

Видове патология

Вродената форма на патология се формира в периода на вътрематочно образуване на плода. Придобитата форма се развива в резултат на инфекциозни заболявания или наранявания в областта на главата. Като се вземат предвид стойностите на вътречерепното налягане, разграничете нормотензивната (нормални стойности), хипотензивната (понижени показатели) и хипертоничната (повишени показатели) форма на заболяването. Съществуват външни, вътрешни и смесени видове заместваща хидроцефалия, възникващи в мозъка.

В първия случай цереброспиналната течност се натрупва в кухината, образувана между менингите (мека, арахноидна). Вътрешната хидроцефалия се характеризира с натрупване на цереброспинална течност във вътрешността на вентрикулите на мозъка. Със смесен тип цереброспиналната течност се намира във вентрикуларната система и в пространството, образувано между мембраните.

Причините за развитието на болестта

Заболяването протича на два етапа: стабилизация и прогресия. При новородени често се появява поради инфекциозни заболявания, прехвърлени от майката по време на бременност. При по-големите деца може да се развие на фона на предишен менингит или други инфекциозни мозъчни заболявания. Други причини при деца:

1. Генетично предразположение.
2. Контузия при раждане.
3. Инфекция на бебето по време на раждане.

Заместващата хидроцефалия, открита при възрастни, често се свързва с анамнеза за заболявания като артериална хипертония, атеросклеротични промени в съдовете, разположени в мозъка, тумори, неоплазми, които се образуват в тъканите на медулата. Патологията при възрастни може да се образува след инсулт.

Клиничната картина, която се наблюдава при външен тип заместваща хидроцефалия, често показва атрофични промени в мозъчните структури, свързани с естествения процес на стареене или предишни заболявания. В резултат на това обемът на мозъчната тъкан се намалява, освободеното пространство е заето от цереброспиналната течност. Патологията често се появява поради запушване (спазъм) в вентрикулите или субарахноидното пространство.

Основните симптоми

Заместващата хидроцефалия от външен тип при възрастен в ранните етапи на развитие протича безсимптомно, което без терапия води до големи увреждания, разрушаване на мозъка. Заболяването, диагностицирано в ранен стадий, се лекува по-лесно, така че е важно да се обърне внимание на симптомите:

• Мигреноподобно главоболие.
• виене на свят.
• Пристъпи на гадене и повръщане.

Външната форма на заместваща хидроцефалия, характеризираща се с умерен курс, не се проявява дълго време. Прогресирайки, болестта провокира появата на неврологични синдроми:

• Краткотрайна раздразнителност на фона на преобладаваща апатия и депресия.
• Епилептични припадъци.
• Маниакални разстройства, мании.
• Халюцинации, налудни състояния.

Ако натрупаната цереброспинална течност компресира тъканите на мозъчните полукълба, когнитивните способности се влошават (процес на запаметяване, умствена активност), настъпват атрофични промени в структурата на зрителните нерви и неизправности на вестибуларния апарат. С развитието на вътрешен или външен тип заместваща хидроцефалия симптомите се увеличават.

Появяват се признаци като нарушения на сърдечния ритъм (аритмия, тахикардия), конвулсии, парези и парализа на крайниците. Когато този умерено изразен външен вид заместваща хидроцефалия се развива в остра форма, се развива състояние, което заплашва живота на пациента, което се отразява на симптомите - психични и двигателни разстройства, които в крайна сметка провокират кома.

Симптоми на заболяването при възрастен

Основните признаци на патология са идентични с проявите на церебрална хипертония. Мудна, умерена външна хидроцефалия от заместващ тип не води до животозастрашаващи състояния, придружени от симптоми:

1. Нетипична походка.
2. Нарушения на грубите и фините двигателни умения.
3. Влошаване на умствената дейност, паметта и речевите функции.
4. Психози, объркване.

Парализата на черепните нерви е често срещана, което води до нарушена зрителна функция. Мускулната спастичност се появява в долните крайници. Признаците могат да бъдат силно или умерено изразени в зависимост от естеството на хода на заболяването. Оклузия (запушване) на цереброспиналната течност провокира увеличаване на главоболие, брадикардия (нарушение на синусовия сърдечен ритъм), повръщане. Не се увеличава диаметърът на главата при възрастни пациенти.

Проявата на патология при новородено

Хидроцефалията се диагностицира средно при 5-15 новородени от всеки хиляда. Поради мекотата и гъвкавостта на черепните костни структури при деца, симптомите на церебрална хипертония са редки. Прояви на заболяването при кърмачета:

1. Увеличени размери на главата.
2. Подуване на вени, разположени в областта на скалпа.
3. Изтънена кожа.
4. Разминаване на шевовете между черепните кости.
5. Издути фонтанели.

Педиатърът и неврологът обръщат внимание на характерните признаци на прогресията на заболяването при новородени: ускорен растеж на главата в сравнение с нормата, отсъствие на пулсация в областта на силно изпъкналия фонтанел. При тежки лезии умственото развитие се забавя.

По-големите деца развиват леки отклонения на умствената дейност - дебилност. Бебетата, диагностицирани с капчица, са неактивни. На първите етапи от развитието на патологията те имат излишно телесно тегло, в крайния стадий - рязко намаляване на теглото.

Диагностика

Диагностичното изследване се извършва главно с помощта на инструментални методи - ЯМР и КТ. Ултразвукът може да оцени степента на разширяване на вентрикулите и да установи наличието на огнища на кръвоизлив във вентрикуларната система. Спомагателни техники:

1. Craniography. Определете степента на деформация на костните структури на черепа. Открийте новообразувания, признаци на повишено вътречерепно налягане.
2. Echoencephalography. Разкрива нивото на атрофия на мозъчните структури и изместване на вътрешните части на мозъка.
3. Вентрикулография. Рентгеново изследване на вентрикулите на мозъка с помощта на контрастно средство.
4. Лумбална пункция.

Ангиографията се извършва, когато капилата се развива паралелно или на фона на съдовите патологии. Използват се методи, които помагат да се определи състоянието на цереброспиналната течна система - наблюдение на CSF, определяне на капацитета на краниоспиналната система, мониторинг на налягането на цереброспиналната течност.

По време на диагностичния преглед се разкриват атрофични промени в тъканите на мозъка, забележимо увеличаване на размера на вентрикулите. При отворена форма на патология вентрикулограмата показва симетрично увеличаване на диаметъра на отделите, разположени в камерната система.

лечение

Ако клиничната картина след ЯМР сканиране показва умерен курс на външна заместителна хидроцефалия, това е форма на заболяването, която може да се лекува с медикаменти, което предполага благоприятна прогноза.

Лекарствена терапия

Лечението е насочено към нормализиране на показателите за вътречерепно налягане. С лека форма на патология, методите на традиционната медицина са ефективни. Традиционните лечители препоръчват да се пият инфузии, приготвени на базата на магданоз, адонис, маточина, мента, царевица, блатен каламус, корен от черен бъз. Тинктурата от хвойна на плодове подобрява кръвния поток, има изразен противовъзпалителен ефект. Традиционното лечение включва лекарства:

• Диуретиците Лекарства, които инхибират реабсорбцията на вода и соли, разтворени в нея, ускоряват изтеглянето на течност през пикочната система.
• Аналгетици.
• Нестероидни противовъзпалителни средства.
• глкзкокортикостероидите.
• Вазоактивни лекарства. Подобрява кръвоснабдяването на мозъчната тъкан, нормализира метаболитните процеси и помага за възстановяване на загубените функции на увредените мозъчни структури.
• Лекарства, заместващи плазмата.

Лечението на заместваща хидроцефалия от външен тип със сух глад се отнася до алтернативни, лошо тествани, недостатъчно научно обосновани методи. Привържениците на сухото гладуване твърдят, че при критични условия тялото се приспособява към оцеляване, активира резерви и стартира собствена програма за имунна защита.

Хирургическа интервенция

В трудни случаи се извършва операция, по време на която цереброспиналната течност се оттича от кухината на главата. Вентрикулоперитонеалното маневриране включва движението на цереброспинална течност в коремната кухина, вентрикулоплевралната - в плевралната кухина, вентрикуло-синусът - в областта на напречния венозен синус, разположен в черепа. С вентрикулоатриален байпас присаждане цереброспиналната течност се отклонява към предсърдието. Лекарят наблюдава състоянието на пациента, обръщайки внимание на наличието на възпалителни процеси.

Възпалителните промени, които се развиват в мозъка, водят до постоперативни усложнения - образуването на сраствания в областта на притока на изтеглената цереброспинална течност (като защитна реакция за ограничаване на зоната на възпалителната среда), образуването на кистозни кухини, които предотвратяват изтичането на цереброспиналната течност. На мястото на кистите може да се развие абсцес и сепсис. Усложненията след операцията се появяват в 40-70% от случаите.

Предотвратяване

Превенцията на патологията се свежда до предотвратяване на черепно-мозъчни наранявания, навременно лечение на инфекциозни заболявания, заболявания на сърдечно-съдовата система.

Хидроцефалията е опасно нарушение на циркулацията на цереброспиналната течност, което може да доведе до деменция, нарушения на двигателните, речевите, зрителните функции. Правилната терапия на първичните заболявания и създаването на система за оттичане на излишната цереброспинална течност от мозъчните кухини увеличават шансовете за възстановяване.