Вътрешна хидроцефалия на мозъка при деца и възрастни

Нарушаването на процесите на образуване, движение и абсорбция на цереброспинална течност (цереброспинална течност, цереброспинална течност) в човешкото тяло провокира развитието на неврологично заболяване - хидроцефалия.

Преведено от латински, това означава вода в главата, тоест наличието на излишно количество цереброспинална течност. Следователно, друго медицинско наименование за патология е водянката на мозъка..

За цереброспиналната течност и нейното функционално значение

Цереброспиналната течност се произвежда главно в хороидните плексуси на вентрикулите на мозъка. Той запълва камерната система и субарахноидалните пространства на мозъка и се движи през тях, като постоянно се обновява.

Цереброспиналната течност защитава мозъка, като смекчава ефектите от външни механични влияния, транспортира храненето за нервните тъкани, хормоните и биологично активните вещества. Той също така премахва отпадъците от метаболитните процеси в клетките си, стабилизира вътречерепното налягане, дихателната функция.

В допълнение, той осигурява стабилността на околната среда около мозъка (хомеостаза), имунологична бариера, която предотвратява проникването на патогенни бактерии, вируси, туморни клетки и други.

Следователно, всякакви промени в производството, циркулацията и състава на цереброспиналната течност водят до нарушения в работата на централната нервна система и появата на патологии.

Прекомерното натрупване на течност в кухините на вентрикулите на мозъка се нарича вътрешна хидроцефалия. Заболяването е най-често сред малките деца, особено първата година от живота.

Сортове и форми на вътрешна хидроцефалия

В зависимост от причинителните фактори се разграничават две форми на заболяването:

• отворена или съобщаваща хидроцефалия, в резултат на хиперсекреция на цереброспиналната течност или нарушение на процеса на нейното усвояване;
• затворена или оклузивна хидроцефалия, при която изходът на цереброспинална течност от вентрикулите е блокиран от тумор, възпалителна, адхезивна или друга обструкция, тази форма е тежка и по-честа при деца.

Вътрешната капчица на мозъка може да бъде вродена или придобита. Вродената хидроцефалия се появява през пренаталния период, придобита през живота.

Формата на хода на заболяването може да бъде:

1. Остър. С бързото прогресиране на болестта.
2. Слаба. Увеличаването на симптомите продължава до 1 месец от началото на заболяването.
3. Хронична. Развитието на очевидни прояви на заболяването продължава до половин година.

Умерената вътрешна хидроцефалия е слабо разпозната. Диагностициран случайно. Тежките симптоми се появяват, когато нарушенията на церебралната циркулация и мозъчната структура вече са значителни.

Също така болестта се разделя на следните видове:

• прогресираща или активна капка на мозъка с бързо натрупване на цереброспинална течност и тежестта на симптомите;
• стабилизирана или пасивна хидроцефалия протича без увеличаване на симптомите във времето;
• регресиращата водянка не се нуждае от лечение, признаците на болестта изчезват.

Определят се три стадия на заболяването:

1. Компенсирани. Не изисква лечение. Диагнозата е поставена, интелигентността не е променена.
2. Декомпенсирана. Най-често се изисква хирургично лечение.
3. Субкомпенсиран (частично компенсиран).

Определете хипертонична (с повишено вътречерепно налягане) и нормотензивна (с нормално вътречерепно налягане) капка на мозъка.

Фактори, допринасящи за развитието на заболяването при деца

Сред новородените се диагностицира около 1% от всички случаи на болестта, но тя може да се появи преди година от живота или при по-големи деца.

Причини за вродена вътрешна хидроцефалия:

1. Инфекциозни заболявания, които една жена е претърпяла по време на бременност (респираторни вирусни, херпесвирусни или цитомегаловирусни инфекции, паротит, рубеола, сифилис). Особено тежки последици от тях в ранните етапи на бременността, когато органите на детето тепърва се полагат.
2. Аномалии на вътрематочно развитие, които пречат на движението и абсорбцията на цереброспиналната течност.
3. Неоплазмите в мозъка провокират затворена хидроцефалия.
4. Мозъчни наранявания, които увреждат мозъка.
5. Възпаление на мозъка и неговите мембрани (менингоенцефалит, менингит, арахноидит), които водят до нарушена абсорбция на течности.
6. Кислородно гладуване или лоша циркулация в мозъка.
7. Кръвоизлив в резултат на травма и мозъчно-съдова болест.
8. Интоксикация от излагане на химикали от околната среда и вредни вещества от чернодробна или бъбречна недостатъчност в плода.
9. Генетични заболявания при бременна жена.

След раждането на дете патологията може да се прояви поради такива фактори:

• нараняване при раждане или травматично увреждане на мозъка;
• онкологични заболявания;
• възпаление на мозъка и мембраните;
• инсулт и камерно кръвоизлив;
• нарушения в структурата на съдовете на мозъка;
• като последици от вътрематочни инфекциозни заболявания;
• генетично заболяване.

Такава болест ще бъде придобита.

Причини за заболяването при възрастни

Вътрешната хидроцефалия на мозъка при възрастни се развива поради следните причини:

• онкологични патологии на мозъка, които често са локализирани в мозъчната система;
• травматично увреждане на мозъка с мозъчен кръвоизлив;
• кръвоизливите не са травматични - поради патологични лезии на съдовете на мозъка;
• остро нарушение на кръвообращението на мозъка (удар), в резултат на което работата му е нарушена;
• невроинфекции - енцефалит, менингит и туберкулоза;
• наркомания, алкохолизъм, захарен диабет, което води до нарушения във формирането на цереброспинална течност.

Характеристики на клиничната картина в зависимост от възрастта

Хидроцефалията е заболяване от този вид, което напредва с възрастта на пациента.

Неврологични симптоми на хидроцефалия при деца

Прояви на капчица при малки деца и техните характеристики:

• увеличен размер на главата;
• костите на черепа са изтънени, меки, шевовете между тях се разминават;
• изпъква изпъкнал фонтанел, който не прерасне дълго време;
• кожата на черепа е тънка, блестяща, под нея изпъкват вени;
• повръщане;
• изоставане в наддаването на телесно тегло;
• забавено психомоторно развитие (пълзене, стоене, ходене);
• раздразнителност или сънливост;
• очите са дълбоко поставени, погледът е насочен надолу;
• намалено зрение;
• високото вътречерепно налягане причинява гърчове.

Симптомите са налице от първите минути на раждането на бебето. При затворена форма може да се появи нарушение на дишането.

Децата растат, болестта прогресира

При по-големите деца признаците на заболяването се влошават:

• раздразнителност с пристъпи на агресия;
• главоболие;
• летаргия;
• спонтанно уриниране;
• увреждане на паметта, вниманието и съзнанието;
• намален апетит;
• спад в нивото на зрението до слепота;
• конвулсии;
• нарушена координация на движенията;
• проблеми с ученето;
• нарушена интелигентност (умствена изостаналост).

Записани са случаи, че болните деца имат добра механична памет, способност за музика и броене.

Характерни признаци на заболяването при възрастни

Основните прояви на заболяването са трепереща, нестабилна походка, свързана с нарушения в работата на вестибуларния апарат, загуба на контрол върху уринирането, нарушение на паметта. Трудно е човек да ходи, може да падне. Деменцията не се развива във всички случаи.

Отбелязват се главоболие, които не винаги се облекчават от лекарства за болка. Зрението се влошава, усеща се натиск върху очите.

Може да има гадене и повръщане. Забелязва се разпръскване на вниманието и намаляване на концентрацията му, загубват се мисловните умения.

Признаците на психични разстройства са чести - емоционална нестабилност, пристъпи на неврастения, агресия, промяна на апатията чрез емоционален подем. Появяват се нарушения на двигателните функции. Парализа, контрактура на ставите или повишен мускулен тонус.

Често пациентите не придават значение на тези симптоми, като ги объркват за признаци на обикновено стареене..

Методи за лечение

Компенсираната болест изисква наблюдение, понякога се предписват диуретици, лекарства, насочени към подобряване на мозъчното кръвообращение, витаминни комплекси.

За децата се използват методи на лечение с музика, игри, физиотерапевтични упражнения.

При тежка хидроцефалия лекарственото лечение се предписва в началните етапи на заболяването - те понижават вътречерепното налягане и облекчават състоянието на пациента с диуретични лекарства, използват лекарства за лечение на основното заболяване, което е причинило водянка, хирургично отстраняват тумора.

Но този метод спира само патологичния процес, който продължава развитието си и често се превръща в тежка форма..

Хирургическа интервенция

Най-често е необходимо да се приложи основният метод на лечение - оперативно, при което се извършва заобикаляне на мястото на натрупване на CSF.

В този случай в мозъка се поставя шънт, а изходната тръба се вкарва в коремната кухина, уретера или предсърдието, за да се създаде нов път за оттичане на течности. Той се оставя за постоянно в случай на диагноза вродено заболяване..

Байпасната операция се повтаря няколко пъти през живота. Лечението е ефективно, но има висок риск от сериозни усложнения, поради които шунтът се подменя (увреждане на вените, развитие на инфекции, епилепсия, образуване на хематом).

В тежки случаи, изискващи спешно намаляване на вътречерепното налягане и оттичане на течности, се използва външен дренаж.

За това се извършва краниотомия и се монтират дренажи за оттока. Те също се инжектират с лекарства за разреждане на кръвта, тъй като причината за това състояние най-често е кръвоизлив..

По-съвременен метод на лечение е невроендоскопският. Хирурзите създават нови пътища за оттичане на течности, като използват невроендоскоп с мини-камера, използвайки няколко техники. Операцията е слаботравматична, не изисква инсталиране на чуждо тяло - шънт, усложненията са редки, качеството на живот на пациента се подобрява.

Предотвратяване на капчица на мозъка

Наблюдението и изследването на бременна жена ще разкрият нарушения в развитието на плода и незабавно ще се лекува инфекциозно заболяване. Жените, които имат близки роднини с хидроцефалия, изискват специално внимание.

Грижата за плода ще го предпази от вътрематочни наранявания и заболявания. Проследяването от специалист изисква новородени в риск.

Необходимо е да се предпазят малките деца от черепно-мозъчни наранявания, да се предпазят от невроинфекции. Това също ще предотврати развитието на болестта при възрастни..

Вродената хидроцефалия спира развитието си, но не се лекува. Лечението за по-големи деца може да бъде от полза. Зависи от тежестта на заболяването, навременността и качеството на лечението.

Симптоми на церебрална хидроцефалия при възрастни

Хидроцефалията на мозъка при възрастни е заболяване, което може да се прояви като усложнение на различни заболявания на мозъка, като инсулт, травматично увреждане на мозъка, тумор, кръвоизлив, инфекциозен процес, менингит.

А също и като независима нозологична форма, при която протича активен процес на натрупване на цереброспинална течност в пространствата на цереброспиналната течност. Клиничните симптоми и прояви на заболяването зависят от причините и формата на хидроцефалия при възрастни:

• нарушения на циркулацията на CSF - оклузивна хидроцефалия, проксимални и дистални форми
• нарушения на неговата абсорбция - дисорбционни и нерезорбтивни форми
• нарушения на производството му - хиперсекреторна форма, при която вентрикулите на мозъка се увеличават

Днес хидроцефалията при възрастни няма ясни диагностични граници.

Хидроцефалията на мозъка при възрастни е заболяване, което се лекува от невролози и неврохирурзи. Повечето хора, както и лекарите, смятат хидроцефалията за изключително детска патология, която през последните години се регистрира доста често при деца и почти винаги е вродено заболяване. За 1 хиляда новородени има 1-10 деца с капчица на мозъка. Прочетете повече за лечението на хидроцефалия при деца.

Ето защо днес няма ясни критерии за диагнозата на хидроцефалия при възрастни в неспециализирани клиники и болници (въпреки че е достатъчно да се направи реоенцефалография и ехо-енцефалография). И често пациентите след наранявания и инсулти под прикритието на други заболявания се лекуват безуспешно в психиатрични болници, неврологични болници, клиники и се изписват от обикновени болници с диагноза:

• последствия от инсулт
• психоорганичен синдром
• последствия от травматично увреждане на мозъка
• деменция от смесен генезис
• дисциркулаторна или посттравматична енцефалопатия

Въпреки това, при специализиран преглед на пациенти в неврохирургични болници, сред населението над 18 години, хидроцефалният синдром се открива при 25% от възрастните пациенти. Но навременната, компетентна, адекватна диагноза на хидроцефалия при възрастни с правилно хирургично лечение позволява почти 100% от случаите да постигнат възстановяване на пациентите, да им помогне в социалната рехабилитация. След операции, извършвани от висококвалифицирани специалисти, повечето пациенти могат да се върнат към предишната си работа, а някои, с непълна адаптация на работа след операция, могат да се справят без външна помощ, връщайки се към пълноценен живот.

Особено актуални са съвременните методи за външен дренаж и въвеждането на тромболитици в вентрикулите на мозъка, които правят възможно намаляването на смъртните случаи при остри форми на хидроцефалия, протичащи с нетравматични субарахноидни кръвоизливи. Тъй като човек, в началото на такова заболяване, умира в рамките на 2 дни, а предоставянето на спешна хирургична помощ спасява живота му и стабилизира състоянието на пациента за дълго време.

Причините за възникването му

Към днешна дата е установено, че почти всякакви нарушения, патология на централната нервна система могат да допринесат за такова усложнение като хидроцефалия. Най-честите, основни заболявания, при които може да се образува хидроцефалия:

• Исхемичен или хеморагичен инсулт - остри нарушения на мозъчното кръвообращение.
• Онкологични заболявания - мозъчни тумори, по-често интравентрикуларна, стволова, парастемална локализация.
• Енцефалопатия с различен произход - посттравматични, хронични хипоксични състояния, алкохолизъм.
• Инфекциозни, възпалителни заболявания на централната нервна система - туберкулоза, менингит, енцефалит, вентрикулит.
• Травматични или нетравматични интравентрикуларни, субарахноидни кръвоизливи, произтичащи от разкъсване на аневризми и артериовенозни съдове на мозъка.

Вътрешна и външна хидроцефалия при възрастни

Има много различни класификации на хидроцефалия, като основната е вродена или придобита хидроцефалия. Хидроцефалията на мозъка при възрастни е придобит вид хидроцефалия, която от своя страна се разделя на 3 вида по патогенеза. Преди това имаше и 4-та форма, смесена, външна хидроцефалия, която се проявява с увеличаване на субарахноидното пространство и вентрикулите на мозъка с прогресираща мозъчна атрофия.

Сега обаче такъв процес не се счита за хидроцефалия, а се нарича церебрална атрофия, тъй като с външна хидроцефалия при възрастни разширяването на субарахноидното пространство и увеличаване на вентрикулите на мозъка не се причинява от прекомерно натрупване на CSF, нарушена циркулация, процеси на неговото производство, резорбция, а е следствие от атрофия на мозъчната тъкан, намалявайки неговата маса. Класификация на хидроцефалия при възрастни:

Симптоми, признаци на хидроцефалия

Остра хидроцефалия

При остро развиваща се оклузивна хидроцефалия при възрастни, симптомите се дължат на признаци на повишено вътречерепно налягане:

Главоболие - особено изразено сутрин при събуждане, което се обяснява с допълнително повишаване на вътречерепното налягане по време на сън.

Гадене и повръщане - наблюдава се и в сутрешните часове, след повръщане понякога се появява облекчение на главоболие.

Сънливостта е един от най-опасните признаци на повишено вътречерепно налягане, ако се появи сънливост, тогава се приближава бързо, доста рязко влошаване на неврологичните симптоми.

Симптомите на аксиална дислокация на мозъка са бърза депресия на съзнанието на пациента до дълбока кома, докато пациентът заема принудително положение на главата, появяват се окуломоторни нарушения. Ако се получи компресия на продълговата медула, тогава признаците на хидроцефалия се проявяват чрез инхибиране на сърдечно-съдовата дейност и дишането, което може да бъде фатално.

Застой на зрителните нерви - нарушение на аксоплазмения ток в зрителния нерв и повишаване на налягането в субарахноидното пространство около него, което води до зрително увреждане.

Хронична хидроцефалия

Ако се образува хронична хидроцефалия, тогава симптомите, клиничната картина се различават значително от острата хидроцефалия при възрастни:

Деменция - най-често първите симптоми, признаци на церебрална хидроцефалия при възрастни се появяват 15-20 дни след нараняване, кръвоизлив, менингит или друго заболяване:

• Човек бърка деня с нощта, тоест през деня изпитва сънливост и безсъние през нощта.
  Намаляване на общата активност на пациента, той става инертен, безразличен, безразличен, липса на инициатива.
• Паметта е нарушена - на първо място, това е намаляване на краткосрочната цифрова памет, докато човек неправилно назовава месеца, датата, забравя възрастта си.
• В късните напреднали стадии на заболяването могат да се развият груби мнестико-интелектуални разстройства, когато човек не е в състояние да се обслужва, може да не отговаря или да отговаря на едносрични, неадекватни, мисли дълго време, прави пауза между думи на въпроси, които му се задават.

Апраксията при ходене е синдром, когато човек в легнало положение лесно може да покаже как да ходи или да кара колело, а когато стане, не може да ходи нормално, ходи с разтворени крака, люлее се, разбърква се.

Уринарна инконтиненция, този симптом не винаги може да присъства и е късен и прекъсващ признак на хидроцефалия при възрастни..

Промените на фундуса обикновено липсват.

Видове диагностични изследвания на мозъка при възрастни

• Компютърната томография е доста точна диагноза на контурите на мозъка, вентрикулите, черепа и субарахноидното пространство., Извършва се за определяне на формата и размера на вентрикулите, за определяне на аномалии - кисти, тумори.
• Магнитен резонанс - по данни от ЯМР можете да определите тежестта и формата на хидроцефалия. Тези изследвания са незаменими за изясняване на причините за появата на капчица..
• Цистенография или рентгенография на цистерните в основата на черепа - използва се за изясняване на типа хидроцефалия и определяне на посоката на цереброспиналната течност.
• Рентгенова снимка на кръвоносните съдове или ангиография - след инжектиране на контрастен агент в артериите се откриват аномалии на нивото на кръвоносните съдове.
• Невропсихологичен преглед - вземане на анамнезата на пациента, интервю с пациента, което разкрива наличието на нарушения, аномалии във функционирането на мозъка.
• Echoencephalography.

Лечение на остра и хронична хидроцефалия

• Диуретиците са осмотични (урея и примамки, глиарит). Салуретици - диакарб, ацетазоламид (инхибитори на въглеродния анхидраза), етакринова киселина, фуросемид (бримкови диуретици)
• Плазмени заместващи разтвори (20% разтвор на албумин).
• Вазоактивни лекарства - магнезиев сулфат (25% разтвор), венотоники (троксевазин, гливенол).
• Глюкокортикостероиди (дексаметазон, преднизолон, метилпреднизолон, бетаметазон).
• Облекчаващи болката - НСПВС (нимезил, нимезулид, кетонал, кетопрофен), антимигрена (трексимед).
• Барбитурати (фенобарбитал, нембутал, амитал).

Ако пациентът има клинични признаци на заболяването, нехирургичното консервативно лечение на церебрална хидроцефалия при възрастни е неефективно. За лечението на остра хидроцефалия, която се проявява най-често с интравентрикуларен кръвоизлив, това е страхотно усложнение, което изисква спешна неврохирургична намеса.

хирургия

Днес медицинските технологии при лечението на неврологични заболявания в развитите страни позволяват използването на ниско травматични и бързо извършени операции, използвайки метода на невроендоскопската хирургия. В Русия този метод все още не е намерил широко приложение (в райони, отдалечени от Москва и Санкт Петербург) поради липсата на квалифицирани специалисти и много скъпо оборудване. В западните страни тези операции са широко разпространени.

Същността на метода е, че в мозъчните канали се вкарва специален инструмент с невроендоскоп (камера) в края. Затова лекарите могат да наблюдават цялата операция на голям екран. В долната част на 3-тия вентрикул се прави дупка със специален катетър (в който се влива цереброспиналната течност), който се свързва с екстрацеребралните цистерни. Създавайки такава дупка, заплахата за живота на пациента изчезва. Неврохирурзите извършват различни видове обходна хирургия:

• вентрикуло-предсърдно шунтиране - вентрикулите на мозъка са свързани с дясното предсърдие, както и с горната кава на вената;
• вентрикуло-перитонеално маневриране - CSF се изпраща в коремната кухина;
• камерно-цистерностомия - в по-голямата тилна цистерна;
• нетипични маневрени операции - към други кухини.

Такива операции продължават 1-2 часа, пациентът прекарва 2-3 дни в болницата. За производството на такива системи за спиране на алкохол се използва силикон - инертен материал, който е безопасен за тялото. С повишаване на вътречерепното налягане над нормалното, тези системи премахват цереброспиналната течност в кухината (коремна кухина или в тилната цистерна и др.).

Хидроцефалия на мозъка при възрастен: причини, симптоми, лечение

Основните заболявания на мозъкаХидроцефалия на мозъка Хидроцефалия на мозъка при възрастен: причини, симптоми, лечение

В основата на церебралната хидроцефалия при възрастни е прекомерно натрупване на цереброспинална течност (CSF) във вентрикуларната система на мозъка. Обикновено тя заема една десета от обема на черепната кухина. По-често се открива в детството, но може да се развие и при възрастни.

Какво е хидроцефалия (капчица) на мозъка?

Буквален превод от гръцки: „хидро“ е вода, „цефал“ - глава, или „вода в главата“, или капчица. Вътре в мозъка има специални кухини (вентрикули и силвийски акведукт), в които циркулира цереброспиналната течност (цереброспинална течност). Хороидните плексуси, разположени в страничните вентрикули през деня, образуват около 600 ml цереброспинална течност, която непрекъснато се влива в камерната система и след това се абсорбира от специални клетки на арахноидната мембрана. Изтичането от черепната кухина става през гръбначните вени и съдовете на лимфната система. CSF поддържа хомеостазата, подхранва невроните и предпазва мозъка от външно увреждане.

Хидроцефалията на мозъка възниква поради излишък на производство на цереброспинална течност, затруднение в кръвообращението или малабсорбция. В резултат на това количеството течност вътре в мозъка надвишава физиологичните норми, което води до повишаване на вътречерепното налягане. Симптомите варират от главоболие и гадене до тежки неврологични разстройства, умствено увреждане и деменция. Възможна смърт в тежки случаи.

Причини за заболяването

Развитието на капчица на мозъка може да доведе до:

• заболявания на мозъка или неговите мембрани в резултат на инфекция от бактерии или вируси;
• механични повреди в резултат на травма;
• неоплазми;
• кръвоизливи, кисти, аневризми;
• вродени аномалии и малформации;
• хронична интоксикация на различни етиологии (алкохолна, наркотична, наркотична и др.), която причинява нарушения в клетките на мозъка и неговите структури;
• следоперативни усложнения.

Как да разпознаем капчицата на мозъка? Признаци на заболяването при възрастен

Пациентите се оплакват от усещане за натиск отвътре в областта на очите, зачервяване или парене. На склерата може да се виждат разширени съдове. С прогресията на болестта зрението се влошава, пред очите се появява "мъгла", двойно виждане, ограничаване на зрителните полета.

Нарушения на съня и сънливост през деня, затруднена концентрация, нарушение на паметта, промени в настроението и раздразнителност са често срещани. В тежки случаи се появяват неврологични разстройства, нарушения на походката, инконтиненция на урината и фекалите, конвулсивни припадъци и може да има нарушения на съзнанието от лека зашеметеност до кома. Когато продълговата медула се компресира, се появяват нарушения в работата на сърдечно-съдовата система, дишането се инхибира и настъпва смърт.

Признаци на заболяване при дете

По-често при момчета. Обикновено се диагностицира в рамките на първите три месеца от живота. Може да бъде придобита или вродена.

Костите на черепа на детето са по-меки, изместени една спрямо друга, а ставите на костите са подвижни. Това улеснява раждането. Обикновено при децата от първата година от живота обиколката на главата се увеличава с около един и половина см на месец. Ако главата расте по-бързо, тогава е необходимо да се консултирате с невролог.

При повишено съдържание на цереброспинална течност главата изглежда непропорционално голяма, кожата върху нея е тънка и блестяща с добре очертани кръвоносни съдове. Фонтанелата е подута и може да пулсира. При леко потупване по костите на черепа се появява звукът на „напукан съд“.

В допълнение към тревожност, повишена сълзливост и проблеми със съня, дете с хидроцефалия може да има различни неврологични разстройства до пареза, нарушения в движението на очите, търкаляне на очите, гърчове, повръщане и психомоторно забавяне.

Основните симптоми на церебрална хидроцефалия

Хидроцефалията при възрастни не причинява увеличаване на размера на черепа, тъй като костите на възрастен човек са плътно свързани помежду си, а фонтанелите се затварят в детството. Следователно, повишаване на вътречерепното налягане е придружено от неврологични симптоми, първата от които е главоболие. Появява се след сън сутрин, не се облекчава от употребата на аналгетици и често се съпровожда от гадене. В пика на болката често се появява обилно повръщане в „фонтан“, което носи облекчение („мозъчно повръщане“). Престояването в изправено положение през деня облекчава състоянието. Някои пациенти установяват, че използването на висока възглавница по време на сън намалява интензивността на главоболието. Работа в наклон, напрежение на мускулите на предната коремна стена провокира припадъци.

При остро развито заболяване е характерно:

• виене на свят;
• нестабилност на походката;
• нарушение на движението на очите и замъглено зрение;
• постоянни хълцания;
• сънливост;
• нарушения на мускулния тонус;
• патологични неврологични симптоми, открити по време на преглед.

Хроничният ход на заболяването е по-често съпроводен с нарушение на паметта, намалени когнитивни функции, умора, сънливост през деня и нарушения на съня през нощта, раздразнителност. Възможно е да се появят гърчове, уринарна и фекална инконтиненция.

Сортове на церебрална хидроцефалия

Заболяването може да бъде вродено (проблеми, възникнали през пренаталния период) и придобито (по-често при възрастни).

Вродени или придобити

Рискови фактори за вродена капчица на мозъка:

• генетични нарушения;
• токсични ефекти върху плода в резултат на лошите навици на майката (алкохол, наркотици, стимуланти, тютюнопушене, неконтролирана употреба на наркотици);
• инфекциозна инфекция на плода (паротит, рубеола, сифилис, токсоплазмоза и др.);
• вътрематочна хипоксия;
• травма по време на преминаването на родилния канал.

Придобитата капка на мозъка се появява в резултат на прекомерна секреция на цереброспинална течност, нарушена циркулация в черепа или нарушен отток. Това може да доведе до:

• травматично увреждане на мозъка и техните последици;
• възпалителни процеси в мозъка или неговите мембрани (енцефалит, арахноидит, менингит, вентрикулит, абсцес, сраствания);
• новообразувания (доброкачествени и злокачествени);
• хелминтна инвазия (ехинококоза, цистицеркоза);
• съдова патология (кръвоизлив в вентрикулите или бяло вещество, исхемия, киста);
• хронична интоксикация (тютюнопушене, пиене на алкохол, наркотици, токсични вещества, работа в опасни отрасли и др.);
• вродени дефекти на цереброспиналната течна система, които преди това бяха компенсирани и не се проявиха в нищо;
• мозъчна хирургия.

В зависимост от механизма за развитие

• Външна хидроцефалия (отворена, общуваща, не реагираща). Той се среща при 80% от пациентите с потвърдена хидроцефалия. Тя се основава на нарушение на изтичането на цереброспинална течност. Проблемът може да възникне на нивото на хороидеята, венозните синуси или лимфната система. Натрупването на цереброспинална течност става под мембраните на мозъка, които са опънати. В този случай вентрикулите не променят обема си;

• Вътрешни (затворени, некомуникационни, оклузални). Нарушена циркулация в вентрикулите и силвиевия акведукт, което води до тяхното разтягане. Излишното количество цереброспинална течност се застоява във вътрешността на вентрикулите на мозъка и обемът на субарахноидното пространство не се променя;
• Хиперсекреция. Вариант на външна капка. Прекомерното производство на цереброспинална течност причинява повишаване на вътречерепното налягане;
• Смесен. Съдържанието на течност се повишава както под мембраните (в по-голяма степен), така и вътре в камерните канали. В резултат на хипотрофия или атрофия (изтъняване) мозъкът намалява по размер, в резултат на което получените празнини се запълват с CSF.

В зависимост от нивото на вътречерепното налягане

Обикновено черепът съдържа около 150 мл цереброспинална течност. Налягането на CSF се измерва по време на лумбална (гръбначна) пункция и е 150-180 mm воден стълб.

Като се вземат предвид показателите за вътречерепно налягане, се разграничават видовете капки:

• хипертонична (повишено вътречерепно налягане);
• хипотензивно (с понижено вътречерепно налягане);
• нормотензивен (нормално налягане; възниква при синдром на Хаким-Адамс).
• Синдромът на Хаким-Адамс се среща при 4% от пациентите с деменция с едновременна дисфункция на тазовите органи. В този случай повишение на вътречерепното налягане се случва през нощта и е от краткосрочен характер. В резултат на това с планираното измерване на налягането на цереброспиналната течност индикаторите са в нормални граници.

По времето на възникване

В зависимост от времето на възникване на хидроцефалия се случва:

• остър (възниква в рамките на три дни);
• подостър (сроковете варират от 3 седмици до един месец);
• хроничен (средно отнема от един до шест месеца или повече).

Диагностика на церебралната хидроцефалия

Неинструментална диагностика

В началния етап е необходимо внимателно събиране на анамнеза и оплаквания. Уточнява се последователността на появата на симптомите, тяхното прогресиране, причината за появата им. В случай на нарушение на съзнанието или намаляване на когнитивните способности, подробностите се изясняват с роднините. Ако има подозрение за хидроцефалия, тогава се извършват допълнителни изследвания.

1. Рутинен неврологичен преглед. Появата на патологични симптоми, намаляване на мускулния тонус, нестабилна походка показват проблеми във функционирането на нервната система. Появата на болка при натискане върху очните ябълки, ограничаване на зрителните полета, нарушени движения на очите, промени във формата на черепа показват възможна хидроцефалия.
2. Невропсихологичен преглед. Позволява ви да идентифицирате нарушени когнитивни функции, депресия, начални прояви на деменция.
3. Изследване на фундуса. Тя се провежда в амбулаторни условия, като се използват лекарства, които разширяват зеницата. Промените в състоянието на съдовете на фундуса показват проблеми с циркулацията на цереброспиналната течност. При преглед могат да бъдат открити признаци на застой и оток на очния диск, увеличаване на лумена и извиване на кръвоносните съдове.

Инструментална диагностика

1. Проста рентгенова снимка на черепа. Информативен за хронични процеси. Разширено „турско седло“, изтъняване на костите, идентифициране на депресии под формата на пръстови отпечатъци („дигитални отпечатъци“), разширяване на каналите в гъбестото вещество показват дългосрочна хидроцефалия.
2. Лумбална пункция. Тя ви позволява директно да измервате спиналното налягане, да откривате примеси в кръвта и да оценявате биохимичните параметри. Когато 30-50 мл цереброспинална течност се отделят от гръбначния канал, пациентите усещат подобрение. При нормотензивната хидроцефалия обаче тя не е информативна. В случай на рязко понижаване на налягането може да се появи компенсаторен мозъчен оток, което увеличава риска от усложнения и дори смърт..
3. Компютърна томография с ангиография. Позволява ви да изследвате калибъра на кръвоносните съдове и обема на синусите. Обикновено инжектираният контрастен агент се отстранява напълно в рамките на 6 часа. При хидроцефалия процесът се забавя един и половина пъти или повече..
4. Магнитен резонанс. Най-информативният начин. Позволява не само да се оцени размерът на кръвоносните съдове и вентрикулите, но и да се установи причината за заболяването.

Методи за лечение

Радикален метод на лечение е неврохирургичната интервенция. В повечето случаи тя ви позволява да премахнете причината за появата на капчици на мозъка и да възстановите проходимостта с помощта на байпасна хирургия. При бавното развитие на заболяването, което има компенсиран характер, основният метод остава консервативната терапия в комбинация с диета терапия..

С хидроцефалия трябва да ограничите приема на течности, да изключите солени и пикантни храни. Кофеиновите напитки са нежелателни. Алкохолът е строго забранен.

Основните групи лекарства

Целта е да се нормализира вътречерепното налягане с помощта на химикали с различни точки на въздействие.

1. Диуретици. Отстраняването на излишната течност от тялото намалява количеството течност, циркулираща в мозъка. Използват се различни видове диуретици: осмотични (манитол), контур (фуроземид, лазикс) и калий-съхраняващи (спиронолактон, верошпирон). За поддържане на нивата на калий, допълнително се предписва панагин или аспаркам (не се изисква при прием на калий-съхраняващи диуретици). Диакарб се счита за ефективно лекарство, което намалява производството на цереброспинална течност чрез инхибиране на карбонангиназа;
2. Лекарства, които разширяват лумена на кръвоносните съдове. Те включват никотинова киселина, кавинтон, винпоцетин, които се приемат на курсове няколко пъти годишно;
3. Невропротективни средства. Лекарствата подобряват биохимичните процеси в невроните, частично премахват ефектите от хипоксия и различни патогенни ефекти и повишават адаптогенните способности. Това са автовегин, холин, кортенксин и други лекарства;
4. Антиконвулсанти. Предписано като симптоматично лечение на гърчове или техните неконвулсивни еквиваленти;
5. Болкоуспокояващи;
6. Хормонални агенти.

Симптоматично лечение

Използва се при тежки условия за намаляване на отока и детоксикацията.

Хирургическа интервенция

Показан е за остро развита хидроцефалия, която заплашва живота на пациента. Ако причината е киста, паразитна инвазия или доброкачествен тумор, отстраняването им често води до пълно излекуване.

При отсъствие на ефекта от консервативното лечение и със запушване (запушване) на вентрикулите (натрупване на кръвни съсиреци) или на силвиевия акведукт, неврохирургичното лечение е по-ефективно. Използват се различни операции, например създаване на отклонения за изтичане на цереброспинална течност или създаване на допълнителни дупки.

Най-често срещаната байпасна хирургия, която създава пътища за излишната цереброспинална течност и я изхвърля на места, където тя се абсорбира добре. Това може да бъде плевралната или коремната кухина, уретера, предсърдието, таза. Когато налягането на цереброспиналната течност се повиши, антисифонният клапан се задейства, предотвратявайки обратния поток на цереброспиналната течност. В някои случаи под кожата се монтира ръчна помпа, с механично изстискване на която клапанът се отваря.

По-нежен метод е ендоскопската неврохирургична интервенция. Той е по-малко травматичен, намалява риска от усложнения, възстановява естествената циркулация на цереброспиналната течност.

Рискови фактори

Хидроцефалията при възрастни по-често се придобива в природата. Рисковите фактори включват:

• възраст над 50 години;
• свежа травма на черепа и мозъка;
• заболявания на сърдечно-съдовата система в стадия на суб- и декомпенсация;
• кръвоизливи в субарахноидното пространство и вентрикулите с последващата им тампонада с кръвни съсиреци:
• възпалителни процеси на мозъка и мембраните;
• обемни образувания;
• остри и хронични токсични ефекти върху централната нервна система;
• неврохирургична интервенция;
• предразположение към генетични заболявания.

Нелекуваната капка на мозъка значително влошава качеството на живот на пациента и води до увреждане. Увеличаването на неврологичните симптоми причинява затруднения при ходене, намалява мускулния тонус и увеличава риска от нараняване от падания и припадъци. Пациентите не могат да се обслужват сами и се нуждаят от външна помощ. В същото време когнитивните функции намаляват, развиват се деменция и объркване. Често работата на сфинктерите на ректума и пикочно-половите органи се нарушава, възниква инконтиненция на урина и фекалиите.

"Течност в главата" или церебрална хидроцефалия при възрастен: как се проявява, какви са методите на лечение?

Хидроцефалията при възрастни се възприема от мнозина като тройна болест, тъй като често не е придружена от такива ярки симптоми, които възникват с тази патология в детството. Всъщност, независимо на колко години е човек, "капчицата на мозъка" е животозастрашаващо състояние, защото никой не може да предвиди бързината на повишаването на вътречерепното налягане, което ще доведе до оток на мозъчната субстанция.

Какво е хидроцефалия?

Хидроцефалията е патологично състояние, основано на прекомерно натрупване на цереброспинална течност в черепната кухина. Често, заедно с термина "хидроцефалия", можете да намерите името "капчица на мозъка".

Цереброспиналната течност се произвежда от хороидални (съдови) плексуси, разположени в латералните, III и IV камери. От страничните вентрикули, разположени в дебелината на полукълба на главния мозък, цереброспиналната течност навлиза през отвора на Монро в третата камера, а оттам през акведукта на Силвиев в IV. Тогава изтичането на течност се случва в базалните казанчета на основата на мозъка през отворите на Люшка и Магенди, които представляват разширяване на субарахноидното (субарахноидно) пространство. От базалната повърхност цереброспиналната течност навлиза в конвекситалната (външната) част на мозъка.

На ден при възрастен се образува до 150 мл цереброспинална течност, която непрекъснато се актуализира. Функциите на цереброспиналната течност са хидрозащита на мозъка от травматични наранявания, хранене на мозъчната тъкан, имунна защита, поддържане на хомеостаза (баланс) в затвореното пространство на черепа.

CSF се абсорбира чрез специални арахноидни гранули (пахионни гранули), които са в съседство с венозните синуси. Малък процент цереброспинална течност се отделя от цереброспиналните вени и лимфните съдове.

По този начин има обмен на цереброспинална течност, нарушаването на която на който и да е от етапите (производство, абсорбция, циркулация) води до развитие на хидроцефалия.

Основните видове и причини за развитието на патология

Хидроцефалията се подразделя на вродена, която се развива в пренаталния период, и придобита. Първият най-често се усеща веднага след раждането, много рядко симптомите се забавят с няколко години.

Предвид механизма на възникване на патологията се разграничават следните форми:

• вътрешна хидроцефалия (затворена, оклузивна, некомуникационна) - възниква в резултат на нарушение на нормалния поток на цереброспиналната течност поради блок от пътища. Ликьорът в този случай се натрупва в вентрикулите на мозъка;
• външна хидроцефалия (отворена, резорбтивна, общуваща) - развива се на фона на дисфункция на гранулите на пахиона, венозните синуси, лимфните съдове, тоест поради нарушена абсорбция на цереброспиналната течност в системната циркулация. Цереброспиналната течност се натрупва главно под лигавицата на мозъка;
• хиперсекреторна хидроцефалия - е „подвид“ външен и се появява поради повишено производство на цереброспинална течност в хоридозния сплит на вентрикулите;
• смесена хидроцефалия, или хидроцефалия „ex vacuo“ - се състои в заместване на „празното“ пространство с цереброспинална течност, което възниква на фона на първична или вторична атрофия на мозъчната тъкан и, съответно, намаляване на нейния обем. По друг начин това състояние се нарича външна заместителна хидроцефалия. Количеството цереброспинална течност в този случай се увеличава главно върху изпъкналата повърхност на мозъка, в по-малка степен поради разширяването на вентрикулите.

След течението хидроцефалията се класифицира в:

• остър - такъв хидроцефалия се развива в рамките на 2 до 3 дни;
• подостър - този вид хидроцефалия се развива след месец (не по-малко от 21 дни);
• хронична - хидроцефалия, която се проявява в периода от 3 седмици до 6 месеца, а понякога и по-дълго.

Хидроцефалията може да бъде придружена от повишаване на вътречерепното налягане - това е хипертензивен тип; при нормално налягане на цереброспиналната течност се развива нормотензивна хидроцефалия. В случаите, когато налягането на цереброспиналната течност намалява, те говорят за хипотензивна хидроцефалия..

Според степента на нарушения, произтичащи от хидроцефалия, тя се разделя на:

• компенсиран - в този случай хидроцефалията често не показва никакви симптоми и се открива по време на прегледи, извършвани във връзка с други заболявания на нервната система;
• декомпенсирана - когато симптомите на "капчица на мозъка" излязат на преден план, докато хидроцефалията често води до необратими промени в мозъчната тъкан.

Затворена хидроцефалия

Затворената хидроцефалия има следните причини:

• обемна формация на мозъка (тумор, киста, съдова аневризма, артериовенозна малформация, абсцес), особено ако е локализирана в задната черепна ямка;
• вентрикулит (с други думи, епендимит) - възпаление на вентрикулите на мозъка, което води до оток на съседната мозъчна тъкан и съответно до припокриване на дупките, през които циркулира цереброспиналната течност;
• кръвоизлив, локализиран в вентрикулите или субарахноидното пространство - образуваните кръвни съсиреци често блокират пътищата на цереброспиналната течност;
• грануломатозен процес - изразява се в образуването на грануломи (възли) във вентрикуларната система на мозъка, които блокират отворите за изтичане;
• краниовертебрални аномалии, които включват синдром на Арнолд-Киари. Състояние, което се развива поради непропорционалния растеж на мозъка и черепа. Поради големия размер на мозъка, той се пролапсва от мозъчните сливици в foramen magnum. В резултат на това изтичането на цереброспинална течност от черепа към гръбначния канал се нарушава..

Външна хидроцефалия

Външната хидроцефалия може да възникне поради:

• развитието на възпалителни процеси в мембраните и тъканите на мозъка (менингит, енцефалит, арахноидит), които пречат на нормалното усвояване на цереброспиналната течност (бактериална, вирусна, гъбична инфекция);
• субарахноиден или паренхимен кръвоизлив;
• травматично увреждане на мозъка, особено усложнено от образуването на травматични хематоми;
• туморен процес в мембраните на мозъка (карциноматоза на мембраните);
• увеличаване на онкотичното налягане в цереброспиналната течност в резултат на увеличаване на съдържанието на протеин или всяка друга промяна в състава на цереброспиналната течност, водеща до увеличаване на нейния вискозитет;
• малформации и аномалии на нервната система, които са придружени от натрупване на цереброспинална течност на мястото на дефекта в нервната тъкан;
• хиперпродукция на цереброспинална течност поради папилома на хороидния сплит в вентрикулите;
• нарушения на абсорбцията на цереброспинална течност във венозната система поради синусова тромбоза на твърдата матка.

Смесената хидроцефалия, която е най-често нормотензивна, се развива поради церебрална атрофия на фона на дегенеративни мозъчни заболявания: болест на Алцхаймер, болест на Паркинсон, мозъчна атаксия, хронични енцефалопатии (алкохолни, атеросклеротични, хипертонични и др.).

Най-честите видове хидроцефалия при възрастни са хипертонична оклузивна и външна заместваща хидроцефалия (ex vacuo).

Хидроцефалия с повишено вътречерепно налягане

Церебралната хидроцефалия при възрастен има симптоми, които не са толкова изразени като хидроцефалията при деца. При дете „капчицата на мозъка“, придружена от повишаване на налягането в цереброспиналната течност, причинява не само главоболие, плач, безпокойство, нарушено съзнание, но и в ранна детска възраст води до промяна в конфигурацията на черепа, бързо увеличаване на обиколката на главата, издут фонтанел.

Средностатистическият човек обаче често не обръща внимание на такива прояви на патология като главоболие, нарушение на съня. Всичко това се приписва на преумора в работата, постоянен стрес. А вече разгърнатата клиника за хидроцефалия, която включва следните симптоми, ви кара да потърсите помощ:

• пулсиращо главоболие, което се появява най-често в сутрешните часове веднага след сън. Скоростта на увеличаване на болката зависи от скоростта на развитие на хидроцефалия;
• гадене и повръщане в разгара на главоболието. Повръщането с хидроцефалия рядко носи облекчение и не зависи от приема на храна. Понякога това е първият симптом на хидроцефалия, особено при новообразувания, разположени в задната черепна ямка;
• нарушение на съня (сънливост през деня и безсъние през нощта);
• постоянни хълцания;
• нарушено съзнание в различна степен (от зашеметяващо до кома);
• зрителни нарушения, проявяващи се най-често чрез двойно виждане. Този симптом се развива в резултат на компресия на отвлечените нерви. Пароксизмалните нарушения се проявяват и под формата на ограничаване на зрителните полета, които възникват поради намаляване на венозния отток от окото и увреждане на зрителния нерв;
• се образува застоял диск на зрителния нерв, който се открива при изследване на фундуса от офталмолог. Този симптом е характерен само за хронична и подостра хидроцефалия, тъй като по време на развитието на остра "капка на мозъка" често се забавя;
• пирамидална недостатъчност, проявяваща се от симетрични патологични признаци на стъпалото (симптом на Бабински, Росолимо и др.);
• Триадата на Кушинг, която включва повишаване на кръвното налягане на фона на брадикардия и брадипнея (намалено дишане).

Трябва да се помни, че тежестта и скоростта на появата на симптомите при хидроцефалия зависи от вида на протичането на заболяването, а именно скоростта на повишаване на вътречерепното налягане. При остро повишаване на налягането в цереброспиналната течност симптомите ще бъдат ясно изразени, но някои от тях могат да бъдат „закъснели“ (например промени в фундуса).

Нормотензивна хидроцефалия

Този вид хидроцефалия, описана от S. Hakim и R.D. Адамс през 1965 г., често се обозначава като отделна нозологична единица. Нормотензивната хидроцефалия се проявява с постепенно увеличаване на размера на вентрикулите на мозъка с постоянно налягане на цереброспиналната течност и развитието на нарушения в походката, деменция и нарушения на функцията на тазовите органи под формата на уринарна инконтиненция. Този симптомен комплекс се нарича още триадата Хаким-Адамс..

Нормотензивната хидроцефалия на мозъка при възрастен няма лечение, в резултат на което настъпва пълно възстановяване. Хирургията (маневрирането) за това заболяване носи краткосрочен ефект. В 55 - 70% от случаите е невъзможно да се повлияе на прогресията на патологията. Такава хидроцефалия се среща при пациенти в напреднала възраст (0,42% от случаите сред хората над 60 години), при пациенти с деменция (0,4 - 0,62%) и при 15 - 16% от пациентите с разстройство на ходене.

Причините и механизмите на образуването на това заболяване не са напълно изяснени. Смята се, че етапът на производство и абсорбция на цереброспиналната течност е нарушен. Нормотензивната хидроцефалия е общуваща, външна.

Нарушаването на изтичането на цереброспинална течност във венозните синуси на здравата материя чрез гранулации на пахион възниква поради фиброзни промени в мембраните на постинфекциозен (менингит, арахноидит), посттравматичен или нетравматичен (субарахноиден кръвоизлив, карциноматоза, васкулит). Въпреки че почти 60% от пациентите не са имали анамнеза за някоя от горните патологии.

Хидроцефалията, персистираща много години, води до дегенеративни и исхемични необратими увреждания на бялото и сивото вещество на мозъка. Фактът, че нарушенията на походката и деменцията често са „фронтални“ в природата, се свързват със значително увеличение на предните рога на страничните вентрикули, в резултат на което перивентрикуларната тъкан на мозъка става по-тънка, мозъчното тяло и пътищата се увреждат.

Нормотензивните симптоми на хидроцефалия постепенно се увеличават за няколко месеца, а понякога и години. Тази патология се характеризира със следните симптоми:

• нарушение на челното ходене. Това е първата и най-ярка проява на нормотензивна хидроцефалия, в някои случаи - единствената. Отначало походката на пациента става бавна, несигурна и трептяща. Трудно е пациентите да започнат да се движат в изправено положение (походка апраксия), да стоят. Въпреки факта, че в легнало или седнало положение, те лесно имитират ходене, колоездене и т.н. Пациентът се движи бавно, разбърква краката си, разнася ги широко. Понякога пациентът сякаш забравя как да ходи, след това спира и стъпва на едно място. Целенасочените движения в ръцете понякога се нарушават. Има и такова явление като "апраксия на багажника": балансът е нарушен, до падане. В по-късните етапи на заболяването пациентът дори не е в състояние да седи сам. По време на неврологичното изследване се отбелязва хипертоничност на мускулите в краката и твърдост. Може би добавянето на пирамидална недостатъчност, проявяваща се от спастичност, съживяване на сухожилни рефлекси и поява на патологични признаци на крака (рефлекс на Бабински и др.);
• разстройства на по-високи психични функции под формата на деменция от фронтален тип, която бързо нараства в рамките на 4 - 12 месеца на фона на съществуващите разстройства при ходене. Тя се проявява с апатия, понижаване на критичността към нечие състояние, спонтанност, еуфорично настроение и дезориентация. В редки случаи се появяват халюцинации, заблуди, депресия и припадъци;
• нарушение на уринирането в ранните етапи на заболяването. Първо, има оплаквания от често уриниране през деня и особено през нощта. Тогава се развива императивен порив и след това уринарна инконтиненция. Поради когнитивното увреждане пациентите престават да бъдат критично осведомени за тази патология. Формира се, така нареченият фронтален тип заболявания на таза.

Методи за диагностика на заболявания

Диагностиката на хидроцефалия се състои не само в откриване на нейните признаци, но и в опит да се установи при коя болест на нервната система е била провокирана. Това обикновено не е трудно, като се имат предвид съвременните методи за изследване..

Тактиката на по-нататъшното лечение на пациента зависи от формулирането на правилната диагноза. Методите, използвани при изследването на възрастни и деца, се различават донякъде, тъй като при децата на преден план излиза ярка клинична картина: промяна във формата на черепа, депресия на съзнанието, конвулсивни припадъци, нарушено психомоторно развитие. Следователно, ЯМР или КТ на мозъка може да не са необходими, ще бъде достатъчно да се направи неврозонография. Тъй като при невровизуалните диагностични методи е необходимо да лежите неподвижно, това ще изисква използването на успокоителни или лека анестезия, което не винаги е възможно поради здравето на детето.

И така, диагностичните методи за хидроцефалия се делят на инструментални и неинструментални.

Неинструментални методи за диагностика

Неинструменталната диагностика включва следните методи:

• разпит на пациента, с изясняване на анамнезата на живота и болестта. Ако пациентът е в ясно съзнание, неврологът изяснява оплакванията си, предишни заболявания и наранявания на нервната система, колко бързо се развиха симптомите и кое беше първото от тях. В случай на депресия или нарушение на съзнанието, тази информация се открива от непосредствената среда на пациента;
• неврологично изследване - ви позволява да идентифицирате фокални промени, произтичащи от новообразувания в мозъка, водещи до блок от пътища на цереброспиналната течност; признаци на повишено вътречерепно налягане (болка при натискане върху очните ябълки, тригеминални точки, промени в зрителните полета и др.); пирамидална недостатъчност и нарушение на походката, промени във формата на черепа (при възрастните хора може да се прояви в остеопоротични процеси);
• невропсихологично изследване открива признаци на деменция, афективни разстройства (депресия и др.);
• очен преглед - при изследване на фундуса често се разкриват застояли промени в областта на главата на зрителния нерв.

Инструментална диагностика на хидроцефалия

Невъзможно е да се потвърди диагнозата въз основа на оплаквания и физически преглед, поради което те прибягват до използване на инструментални методи:

• Рентгенова снимка на черепа (краниография) - при възрастни този метод на изследване не е много информативен. С негова помощ се установяват големината на черепа, състоянието на шевовете и костите. При дългосрочно повишаване на вътречерепното налягане могат да се открият признаци на порьозност, разрушаване на турското седло;
• ехоенцефалоскопия - ултразвуков метод, който ви позволява да откриете признаци на хидроцефалия и индиректно да потвърдите наличието на маса в мозъка чрез изместване на медианните му структури;
• лумбална (гръбначна) пункция с последващ биохимичен и цитологичен анализ на цереброспиналната течност - извършва се само при липса на обемна формация в черепната кухина. При хипертонична хидроцефалия цереброспиналната течност изтича под налягане и извличането на 35-50 мл течност води до значително подобрение на състоянието на пациента. Последващият анализ може да разкрие признаци на кръвоизлив, повишени нива на протеини;
• CT или MRI на мозъка - промените, открити с помощта на тези методи на изследване, потвърждават не само наличието на хидроцефалия, но и "обясняват" причината за образуването му. Тоест, в допълнение към разширяването на вентрикулите, увеличаване на размера на браздите и субарахноидното пространство, се установява: блок от пътища на цереброспиналната течност чрез обемно образуване, увреждане на менингите и хороидните плексуси във вентрикулите или признаци на невродегенеративни заболявания.

Лечение на церебрална хидроцефалия при възрастни

Байпасната хирургия е най-ефективното лечение на хидроцефалия. Макар и с компенсиран ход на заболяването, за известно време можете да се ограничите до лекарствена терапия. Лекарствата, използвани за "капчица на мозъка", са насочени главно към намаляване на вътречерепното налягане чрез отстраняване на "излишната" течност от тялото. Също така е важно да се подобри микроциркулацията и метаболизма на мозъчните клетки..

Консервативно лечение на хидроцефалия: основните групи лекарства

Консервативната терапия се провежда под наблюдението на лекар или в болница, или в амбулаторни условия. Тъй като декомпенсацията на заболяването може да настъпи внезапно и да се усложни от мозъчен оток.

Лечението с хидроцефалия включва следните групи лекарства:

• диуретици: контур (лазикс, фуросемид, хипохлоротиазид, торасемид, диакарб, ацетазоламид), осмотичен (манитол) и калий-съхраняващ (вероспирон, спиронолактон). При използване на първите две групи е необходимо едновременно приемане на калиеви препарати (аспаркам, панангин). Тези средства са неефективни при нормотензивна форма на заболяването;
• съдови лекарства (Кавинтон, Винпоцетин, Никотинова киселина);
• невропротектори (ceraxon, farmacon, gliatilin, gleacer);
• метаболитни агенти (актовегин, кортексин, церебролизин, церебролизат);
• антиконвулсанти (карбамазепин, ламотригин, валпроком) се използват при развитието на конвулсивен синдром.

Хирургични методи за справяне с "капчица на мозъка"

Хирургическата интервенция, а именно байпасната хирургия, е основният метод за лечение на хидроцефалия. Ако заболяването е причинено от обемно образуване на мозъка (киста, тумор, аневризма), тогава, ако е възможно, то се отстранява.

В случай на остро развиваща се хидроцефалия при спешни ситуации, състоянието може да се облекчи с лумбална пункция с отстраняване на не повече от 50 мл цереброспинална течност, но само в случаите, когато в мозъка няма "плюс" тъкан. Използва се и методът за външно камерно дрениране, когато катетър се вкарва през фрезова дупка в черепа директно в вентрикулите на мозъка. Недостатъкът на този метод е високият риск от развитие на инфекциозни усложнения..

В други случаи прибягвайте до вентрикулоперитонеално, вентрикулоатриално или лумбоперитонеално маневриране. Когато цереброспиналната течност от вентрикулите чрез катетър, разположен под кожата, се отделя в коремната кухина, в предсърдието или от гръбначния канал в коремната кухина, съответно.

Често при този метод на лечение възникват редица усложнения:

• инфекции;
• нарушение на проходимостта на шунта;
• субдурални хематоми и хигроми;
• кръвоизлив;
• епилептични припадъци;
• бърз отлив на цереброспинална течност, което може да доведе до проникване на стволовите структури.

През последните години е разработен ендоскопски метод, който се състои във формирането на пътища за изтичане на цереброспиналната течност от третата камера в цистерните на мозъка. Предимството на такава хирургическа интервенция е по-малко травма, възстановяване на физиологичната динамика на цереброспиналната течност и намаляване на риска от усложнения..

заключение

През последните десетилетия хидроцефалията престана да бъде фатално заболяване. Тъй като съвременните диагностични методи позволяват да се идентифицира патологията в ранните етапи, а проведеното неврохирургично лечение допринася за почти пълното възстановяване на нормалния живот на пациента.

Положихме много усилия, за да гарантираме, че можете да прочетете тази статия, и с нетърпение очакваме вашите отзиви под формата на рейтинг. Авторът ще се радва да види, че се интересувате от този материал. благодаря!