Синкоп - причини, спешна помощ

Припадъкът, известен още като синкоп или синкоп на езика на официалната медицина, е краткосрочно увреждане на съзнанието, което обикновено води до падане.

Думата "синкоп" има гръцки произход (syn - с, заедно; koptein - да отреже, отсече), по-късно тази дума мигрира в латинския език - синкопа, от която тя влезе в музикална терминология (синкоп). В клиничната медицина обаче е обичайно да се използват термини, етимологично свързани с гръцкия език, за да се обозначават патологични състояния, следователно думата "синкоп" все още е по-правилна..

В някои случаи развитието на припадък се предхожда от различни симптоми, които се наричат ​​липотимия (слабост, изпотяване, главоболие, виене на свят, нарушение на зрението, шум в ушите, предчувствие за предстоящо падане), но по-често синкоп се развива внезапно, понякога на фона на "пълно благополучие".

В същото време наличието на предвестници на припадък не прилича на аурата, която придружава епилептичните припадъци. Предвестниците на припадането са по-"земни" по природа и никога не се изразяват под формата на причудливи усещания: миризма на рози, слухови халюцинации и др..

Понякога пациентите с обичайно припадане с появата на липотимия могат да имат време да седнат или да си легнат, да си причинят болезнени раздразнения (да се прищипят или да захапят устна), опитвайки се да избегнат загуба на съзнание. Често успява.

Продължителността на загубата на съзнание по време на припадък по правило е 15-30 секунди, по-рядко трае до няколко минути. Продължителният синкоп може да бъде много труден за разграничаване от други заболявания, които могат да бъдат придружени от нарушено съзнание.

Не всеки път можете да различите епилептичен припадък от припадък. При продължително припадане, както при припадък, може да се отбележи потрепване на мускулите на багажника и лицето. Единственото нещо е, че пациентите с припадък никога не се огъват в дъга - те нямат онова, което се нарича генерализирани припадъци (едновременно конвулсивно свиване на много мускули).

Причини за синкоп

Припадъкът се причинява от рязко намаляване на притока на кръв към мозъка. При рязко намаляване на церебралния кръвен поток шест секунди може вече да са достатъчни, за да може съзнанието да се изключи.

Възможно е да има няколко причини за този инцидент:

• рефлекторно понижение на тонуса на артериите или нарушение на сърцето, придружено от намаляване на количеството кръв, изхвърлена от него;
• нарушения на сърдечния ритъм (остра брадикардия или тахикардия, краткосрочни епизоди на сърдечен арест);
• промени в сърцето, които водят до нарушения на притока на кръв вътре в сърдечните камери (дефекти).

Вероятните причини за припадане се различават в зависимост от възрастта; при възрастни хора, на първо място, трябва да се подози нарушения в съдовете, доставящи мозъка (стесняване на тези съдове, причинени от атеросклероза) или различни сърдечни заболявания.

За младите пациенти припадъкът е по-типичен, развива се сякаш при липса на промени в сърцето и кръвоносните съдове - най-често това е припадък, които се основават на нарушения във функционирането на нервната система или психични разстройства.

В около една трета от всички случаи причината за припадане остава неясна, въпреки продължаващите тестове..

Един от механизмите за развитие на припадък е така нареченият ортостатичен механизъм, вид човешко плащане за изправено ходене. Принципът на ортостатичните нарушения е недостатъчното кръвоснабдяване на мозъка поради победата на силата на привличане и натрупването на кръв в долните части на тялото. Това се случва или поради недостатъчен съдов тонус, или с намаляване на обема на кръвта в кръвния поток.

Многократното припадане в изправено положение може да се появи при хора с дългосрочен захарен диабет, тъй като това нарушава съдовата инервация (автономна диабетна невропатия), болестта на Паркинсон и надбъбречната недостатъчност (количеството на хормоните, отговорни за поддържане на кръвното налягане намалява).

Намаляването на обема на циркулиращата кръв може да бъде причинено както от кървене, така и от намаляване на обема на течната част на кръвта (например силно потене в топлина, повтаряща се диария, обилно повръщане).

При бременни жени, поради несъответствието между количеството кръв и нуждите на "удвоеното" тяло, също има тенденция към припадък..

Ортостатичните реакции могат да бъдат провокирани от консумация на алкохол в прекомерни дози и някои лекарства. Лекарствата, които могат да причинят краткосрочна загуба на съзнание, трябва да се обсъждат отделно..

На първо място, това са лекарства, които понижават кръвното налягане: лекарства, приемани за разширяване на кръвоносните съдове, и диуретици. Когато ги предписва, лекарят предупреждава, че налягането може да се понижи прекомерно, така че не трябва да ходите дълго време след като сте взели лекарството за първи път или просто да стоите дълго време.

Най-честите реакции са реакции към лекарства на базата на нитроглицерин, така че винаги трябва да се приемат с голямо внимание..

Отделно бих искал да ви предупредя: нитроглицеринът е лекарство, предназначено за лечение на ангина пекторис. Това в никакъв случай не е универсално средство за лечение на всички случаи, докато при пациенти по време на развитие на припадък понякога има усещане за компресия в областта на сърцето, пробождаща болка и други неприятни усещания в гърдите.

Нитроглицеринът, набързо заседнал под езика, само ще влоши и без това неприятната ситуация. Следователно, в повечето случаи от развитието на припадък не трябва да се дава и ако нуждата от това лекарство е несъмнена, тогава се изисква поне приблизително да се оцени нивото на кръвното налягане. При ниско налягане, за наличието на което може да се подозира по такива признаци като слаб пулс, студена и влажна кожа, нитроглицеринът е противопоказан.

Лекарствата, използвани за лечение на еректилна дисфункция при мъжете (силденафил, варденафил и тадалафил), също могат да допринесат за развитието на ортостатични реакции. Опасността от едновременното им приемане с нитроглицерин е особено показана - комбинираната употреба на тези средства може много рязко да намали нивото на кръвното налягане в съдовете поради рязкото разширяване на последния.

В основата на неврорефлексния синкоп е включен различен механизъм, появата на който е свързан с дразнене на определени рефлексогенни зони. Задействаният рефлекс причинява намаляване на сърдечната честота и вазодилатация, което в крайна сметка води до намаляване на притока на кръв в мозъка.

Рецепторите на нервната система, чието дразнене може да доведе до припадък, са разпръснати по цялото тяло. Дразненето на ушната фуния при назначаване на лекар от УНГ е една от типичните причини за припадане в медицинските заведения.

На шията, недалеч от ъгъла на долната челюст, на мястото, където общата каротидна артерия бифурка, има каротидни гломерули, дразненето на които може да причини загуба на съзнание. Тази неприятност засяга предимно мъже с къси вратчета, за които консервативният дрес-код предписва плътно закопчаване на яка, придружено от затягане на вратовръзката..

Мъжете също могат да страдат от дразнене на тази област с бръснач. Имало едно време дори „бръснарския симптом“. Колкото и да е странно, но тежките бижута (масивни обеци или вериги) също могат да причинят припадък, натискане или понякога просто докосване до прекалено активната рефлексогенна зона.

Повишеното налягане в гърдите, което се получава при кашляне, кихане или напрежение, причинява припадък при хора с прекалено реагиращи рецептори в белите дробове. Това е свързано и с гаденето, което понякога се появява при плуване на бюста.

Рефлексните импулси от червата, в резултат на банален метеоризъм, причинявайки дори краткотрайно разстройство на съзнанието, карат човек да мисли за сериозна катастрофа на коремната кухина. Същото може да се каже и за рефлекси от пикочния мехур, когато той е пренаситен поради задържане на урина (свързано с болест или дори произволно).

С пикочния мехур също е свързан такъв неприятен припадък като припадък, който се наблюдава при мъжете по време на уриниране. Анатомично, уретрата при мъж е няколко пъти по-дълга, отколкото при жена, устойчивостта към потока на урина отново е по-висока, а причините за увеличаване на това съпротивление са по-често открити (аденом на простатата, например). И тогава, след като е преживял няколко загуби на съзнание, мъжът трябва да се адаптира към възникналата ситуация (например да уринира, докато седи).

Състояние на синкоп, които се развиват на фона на еротична стимулация или на фона на оргазъм, изглеждат доста „романтично“. Уви, те не са свързани с емоционален изблик, а с активиране на рефлексогенни зони на гениталиите..

Освен вазодилатация и намаляване на сърдечния дебит, сърдечните аритмии също могат да бъдат причина за загуба на съзнание. От всички ситуации това са най-опасните за пациента, тъй като представляват най-голям риск за живота..

Факт е, че някои нарушения на ритъма, които първоначално не водят до спиране на сърцето, след няколко секунди или минути могат да причинят потенциално фатално разстройство, когато влакната на сърцето „потрепват“ в различни посоки, без да извършват никаква координирана дейност и да не „шофират“ кръв през съдовете. Това разстройство се нарича "мъждене".

От това следва, че всички нарушения на сърдечния ритъм, които са причинили нарушено съзнание, трябва да се разглеждат много сериозно и да са причина за хоспитализация в болница с цел както задълбочен преглед, така и избор на лечение или дори операция..

Заболяванията на сърцето и белите дробове, които причиняват преходни нарушения на съзнанието, са доста разнородна група заболявания. Това може да бъде лезии на сърдечните клапи, при които има нарушение на вътрешно сърдечния кръвен поток и белодробни нарушения, когато пречка за нормалния кръвен поток се появява вече в областта на белодробната циркулация.

Накрая, лезиите на съдовете, които директно хранят мозъка, също могат да доведат до припадък. Причината за припадането са както вътрешни препятствия за притока на кръв (големи атеросклеротични плаки, например), така и компресия на голям съд от нещо отвън.

Според съвременните представи не всички краткотрайни нарушения на съзнанието обикновено се причисляват към групата на синкопа. Несинкопът е естеството на загуба на съзнание по време на епилептичен припадък, топлина или слънчев удар, разстройство на хипервентилация (остър пристъп на паника, придружен от дълбоко и бързо дишане).

Заболяване като синкопна мигрена се откроява отделно. Подобно на мигрената в основната си проява - главоболие, има една основна разлика. Ако пристъп на класическа мигрена също се разреши класически - със силно гадене и повръщане, донасяйки незабавно облекчение, тогава със синкопна мигрена, апотеозата на атаката не е повръщане, а припадък. След като се събуди, пациентът осъзнава, че главоболието е изчезнало някъде или почти е изчезнало.

Например, може да се подозира рядка диагноза като миксома (тумор, който прераства в лумена на сърцето на тънък крак), ако се развие синкоп при завъртане от страна на страна. Това се случва, защото туморът, който е доста свободно "висящ" в лумена на сърдечните камери, в определени позиции може да блокира притока на кръв през сърдечния клапан.

При синкоп, стереотипно възникнал по време на дефекация, уриниране, кашлица или преглъщане, човек говори за ситуационно припадане.

Ситуацията, когато синкопът е свързан с хвърляне на главата назад (сякаш пациентът иска да гледа към тавана или към звездите), се нарича „синдром на Сикстинската капела“ и може да бъде свързан както със съдова патология, така и с хиперстимулация на каротидните синуси..

Състояния на синкоп при физическо натоварване позволяват да се подозира наличието на стеноза на изходящия тракт на лявата камера.

Диагностика на синкоп

Определянето на причината за синкопа може да бъде значително подпомогнато от правилното събиране на оплаквания и медицинска история. Ключовите моменти за оценка са, както следва:

• установяване на стойката, в която се е развил синкоп (стоене, лежане, седене).

• изясняване на естеството на действията, довели до синкоп (стоене, ходене, завъртане на шията, физическо натоварване, дефекация, уриниране, кашляне, кихане, преглъщане).

• предишни събития (преяждане, емоционални реакции и т.н.)

• идентифициране на предшественици на синкоп (главоболие, виене на свят, "аура", слабост, зрителни увреждания и др.). Отделно трябва да разберете наличието на симптоми като гадене или повръщане, преди да загубите съзнание. Липсата им кара човек да мисли за възможността за развитие на нарушения на сърдечния ритъм..

• изясняване на обстоятелствата на самия епизод на синкоп - продължителността, естеството на падането (лежащо, „плъзгащо се“ или бавно коленичене), цвета на кожата, наличието или отсъствието на спазми и ухапване на езика, наличието на респираторни нарушения.

• характеристики на разделителната способност на синкоп - наличие на летаргия или объркване, неволно уриниране или дефекация, промяна в цвета на кожата, гадене и повръщане, сърцебиене.

• анамнестични фактори - фамилна анамнеза за внезапна смърт, сърдечни заболявания, припадък; анамнеза за сърдечни заболявания, белодробни заболявания, метаболитни нарушения (предимно захарен диабет и надбъбречна патология); приемане на лекарства; данни за предишни резултати от синкоп и преглед (ако има такива).

Във всички случаи на развитие на състояния на припадане е необходимо да се направи електрокардиограма (ако не веднага, то по-късно). Факт е, че редица заболявания, които могат да причинят нарушение на ритъма на сърцето, водещо до загуба на съзнание, се откриват именно с ЕКГ. В най-лошия случай загубата на съзнание може да бъде дебют на развитието на инфаркт на миокарда, който също се диагностицира на базата на ЕКГ..

За да се потвърди ортостатичният произход на синкоп, може да се извърши елементарен тест за кръвно налягане. Първото измерване се прави, след като пациентът е бил в легнало положение пет минути. След това пациентът се изправя и измерванията се правят след една и три минути..

В случаите, когато намалението на систолното налягане е повече от 20 mm Hg. Изкуство. (или под 90 mm Hg) се фиксира в първата или третата минута, пробата трябва да се счита за положителна. Ако индикаторите за спад на налягането не достигнат посочените стойности, но до третата минута налягането продължава да намалява, измерванията трябва да продължат на всеки две минути, или докато индикаторите се стабилизират, или докато не се достигнат критични цифри. Естествено, този тест трябва да се извърши от лекар..

Дори ако обичайният тест с измерването на налягането не даде резултат, съмненията за ортостатичен произход на припадък все още могат да останат. За окончателното разрешаване на съмнителен въпрос се провежда "тест на наклона" (от английски, на наклона - на наклон).

Пациентът се поставя на маса и се прикрепя към тази маса, така че когато масата е наклонена, той остава в своеобразно "разпънато" положение. Масата е наклонена, пациентът все едно е „поставен“ на краката си, като същевременно определя промените в кръвното налягане по време на прехвърлянето във вертикално положение. Бързо понижение на кръвното налягане (и в редки случаи развитието на светлоглавност) потвърждава диагнозата ортостатичен синкоп.

Измерванията на кръвното налягане трябва да се правят и на двете ръце. Ако разликата надвишава 10 mm Hg. Чл., Може да се подозира наличието на аортоартерит, синдром на подклавичната артерия или дисекция на аневризма в арката на аортата, т.е. заболявания, всяка от които може да доведе до неравномерен приток на кръв в мозъчната система и всяка от тях изисква медицинска намеса.

Обикновено при всеки човек разликата в налягането може да достигне 5-10% на две ръце, но ако тези разлики са станали по-големи, нараснали или се появили за първи път в живота, има смисъл да се консултирате с лекар.

лечение

Вазовагалният синкоп и други прояви на неврорефлексния синдром изискват изключително общи мерки - пациентът трябва да бъде поставен на възможно най-хладно място, с отворен достъп до чист въздух, разкопчано плътно облекло или притискащи принадлежности (колан, яка, корсет, сутиен, вратовръзка), придайте на краката повишено положение.

Завъртането на главата на една страна, за да се предотврати прибирането на езика, е позволено само ако е сигурно, че няма увреждане на подклавичната, каротидната и гръбначните артерии.

Прилагането на болезнени стимули (шамари, например), като правило, не се изисква - пациентът скоро сам възвръща съзнанието. В продължителни случаи памучен тампон с амоняк, донесен до носа или просто гъделичкане на лигавицата на носните проходи, може да ускори връщането на съзнанието. Последните два ефекта водят до активиране на вазомоторния и дихателния центрове..

В ситуация, в която предишното обилно изпотяване доведе до развитие на припадък, човек трябва просто да попълни обема на течността - да даде обилна напитка. Чаят е универсално средство за лечение на следобедност - чай ​​- течен плюс кофеин, който поддържа съдовия тонус и сърдечния пулс, плюс захар, който е необходим с оглед на възможна хипогликемия (ниска глюкоза в кръвта).

Повечето синкоп не изисква специфична лекарствена терапия. Младите пациенти, склонни към ортостатични реакции, могат да бъдат посъветвани да увеличават количеството на солените храни и понякога се предписват лекарства, поддържащи съдовия тонус..

хоспитализация

Не се изисква приемане на пациенти с „обичайно“ или „ситуативно“ „припадане“, предварително изследвани, което не предизвиква безпокойство за по-нататъшна прогноза..

Пациентите подлежат на хоспитализация с цел изясняване на диагнозата:

• със съмнение за сърдечно заболяване, включително с промени в ЕКГ;
• развитието на синкоп по време на упражнения;
• семейна история на внезапна смърт;
• усещания за аритмии или прекъсвания в работата на сърцето непосредствено преди синкоп;
• повтарящ се синкоп;
• развитието на синкоп докато легнете.

Пациентите подлежат на хоспитализация за лечение:

• с нарушения на ритъма и проводимостта, водещи до развитието на синкоп;
• синкоп, вероятно причинен от исхемия на миокарда;
• вторичен синкоп при заболявания на сърцето и белите дробове;
• наличието на остри неврологични симптоми;
• нередности в работата на постоянен пейсмейкър;
• наранявания в резултат на падане по време на синкоп.

Прехоспитални синкопски мениджмънт

Думата "синкоп" е с гръцки произход ("syn" - "с, заедно"; "koptein" - "за прекъсване"). Синкопалните състояния са тези състояния, които характеризират спонтанно възникващи, преходни нарушения на съзнанието, които обикновено водят до падане. ПО

Думата "синкоп" е с гръцки произход ("syn" - "с, заедно"; "koptein" - "за прекъсване"). Синкопалните състояния са тези състояния, които характеризират спонтанно възникващи, преходни нарушения на съзнанието, които обикновено водят до падане. В някои случаи развитието на синкоп се предхожда от различни симптоми (слабост, изпотяване, главоболие, виене на свят, нарушение на зрението), но по-често състоянията на синкоп се развиват внезапно, понякога на фона на пълно „благополучие“.

Продължителността на загубата на съзнание по време на синкоп като правило е 15–30 s, по-рядко трае до няколко минути. Продължителният синкоп може да причини значителни затруднения при диференциална диагноза с други състояния, характеризиращи се с нарушения на съзнанието.

Синкопът се причинява от внезапно начало на нарушена церебрална перфузия. Обикновено минутният кръвен поток през мозъчните артерии е 60-100 ml / 100 g. Бързото му намаляване (по-малко от 20 ml / 100 g в минута), както и бързото понижаване на оксигенацията на кръвта води до загуба на съзнание.

Причините за рязък спад в мозъчната оксигенация могат да бъдат:

• рефлекторно понижение на артериалния тонус и / или намаляване на сърдечния пулс;
• сърдечни аритмии (бради и тахиаритмии, епизоди на асистолия);
• патологични промени в миокарда, водещи до значителни нарушения в интракардиалната хемодинамика.

Ортостатичният механизъм на развитие на синкоп се основава на факта, че вегетативната нервна система не е в състояние да поддържа достатъчен съдов тонус или е следствие от намаляване на циркулиращия кръвен обем (BCC). Такива явления се наблюдават често при болест на Паркинсон, диабетна и амилоидна невропатия..

Намаляване на BCC може да възникне при повръщане, диария, Аддисонова болест, след кървене и по време на бременност.

Ортостатичните реакции могат да се развият на фона на приема на алкохол и с използването на редица антихипертензивни лекарства, като и двете блокират симпатичния ефект върху кръвоносните съдове (α-блокери, калциеви антагонисти, лекарства с централно действие) и причиняват намаляване на BCC (диуретици) или депозиране на кръв във венозното легло (донори НЕ групи, включително нитрати). В допълнение, ортостатични реакции са възможни с използването на психотропни лекарства (невролептици, трициклични антидепресанти, МАО инхибитори).

Липсата на очевидни причини за развитието на ортостатична хипотония може да подсказва наличието на идиопатична първична автономна недостатъчност, а комбинацията с тремор и екстрапирамидни нарушения - за синдрома на Шей-Драгер.

В основата на „синдрома на неврорефлексния синкоп“ е активирането на различни рефлексни зони, причинявайки брадикардия и вазодилатация.

Таблица 1 предоставя списък на най-често срещаните рецепторни места и ситуации, водещи до тяхното активиране..

Правилното събиране на оплаквания и анамнеза може да помогне при определянето на причините за развитието на синкоп..

• Определяне на положението, в което се е развил синкоп (стоене, лежане, седене).
• Изясняване на естеството на действията, довели до синкоп (стоене, ходене, завъртане на шията, физическо натоварване, дефекация, уриниране, кашляне, кихане, преглъщане). Например, такава "изключителна" диагноза като миксома не може да бъде изключена, ако синкопът се развие при завъртане от страна на страна. При синкоп, стереотипно появяващ се по време на движение на червата, уриниране, кашлица или преглъщане, можем да говорим за ситуационно припадане.
• Предишни събития (преяждане, емоционални реакции).
• Идентифициране на предшественици на синкоп (главоболие, замаяност, "аура", слабост, зрителни увреждания и др.).
• Изясняване на обстоятелствата на развитието на самия епизод на синкоп - продължителността, характера на падането (лежащ, „плъзгащ се“ или пациентът бавно потъва на колене), цвета на кожата, наличието или отсъствието на спазми и ухапване на езика, наличието на респираторни нарушения.
• Характеристики на разрешаването на синкоп - наличие на летаргия или объркване, неволно уриниране или дефекация, промяна в цвета на кожата, гадене и повръщане, сърцебиене.
• Анамнестични фактори - фамилна анамнеза за внезапна смърт, сърдечни заболявания, припадък; анамнеза за сърдечни заболявания, белодробни заболявания, метаболитни нарушения (предимно захарен диабет и надбъбречна патология); приемане на лекарства; данни за предишни резултати от синкоп и преглед (ако има такива).

На предхоспиталния етап на всички пациенти се показва ЕКГ - изследване, което често ви позволява да потвърдите (но не изключвате!) Аритмичния или миокарден произход на синкоп.

За да се изключи / потвърди ортостатичният произход на синкоп, може да се извърши елементарен тест при измерване на кръвното налягане. Първото измерване се прави, след като пациентът е бил в легнало положение пет минути. След това пациентът става и измерванията се повтарят след 1 и 3 минути. В случаите, когато намалението на систолното налягане е повече от 20 mm Hg. Изкуство. (или под 90 mm Hg) се фиксира за 1 или 3 минути, пробата трябва да се счита за положителна. Ако индикаторите за спад на налягането не достигнат посочените стойности, но до третата минута налягането продължава да намалява, измерванията трябва да продължат на всеки 2 минути, или докато индикаторите се стабилизират, или докато не се достигнат критични цифри.

Измерванията на кръвното налягане трябва да се правят и на двете ръце. Ако разликата надвишава 10 mm Hg. Чл., Можете да подозирате наличието на аортоартерит, синдром на подклавичната артерия или дисекция на аневризма в арката на аортата.

Аускултацията на сърдечните звуци може да предостави информация за наличието на клапни дефекти, а непостоянното мърморене, в зависимост от положението на тялото, може да бъде подозрително за миксома..

Поради риска от нарушения на церебралната циркулация, не трябва да се провежда тест с масаж на каротидния синус в предхоспиталния стадий, въпреки че по време на преглед в болница той с висока степен на надеждност позволява да се идентифицира т. Нар. "Синдром на каротидния синус" - заболяване, при което припадъкът може да бъде провокиран от ежедневни причини (стегната яка, вратовръзка, дразнене на рефлексната зона при бръснене и др.).

Повечето синкоп не изискват специфична предхоспитална фармакотерапия. Употребата на лекарства е показана само за лечение на основни заболявания, които са пряка причина за нарушение на съзнанието: 40-60 ml глюкоза 40% при хипогликемия; подкожно инжектиране на 0,5-1,0 ml атропин сулфат с тежка брадикардия; глюкокортикоиди за надбъбречна недостатъчност и др..

Вазовагалният синкоп и други прояви на неврорефлексния синдром изискват мерки от изключително общ характер - пациентът трябва да бъде поставен на място с отворен достъп на чист въздух (не трябва да е горещ!), Затваряне на тесни дрехи (колан, яка, корсет, сутиен, вратовръзка), придайте на краката повишено положение... Можете да обърнете главата си настрани, така че езикът да не потъне само ако сте абсолютно сигурни, че няма лезии на подклавиалната, каротидната и гръбначните артерии.

Болезнените стимули, като правило, не се изискват - пациентът скоро сам възвръща съзнанието. Понякога памучен тампон с амоняк, донесен до носа или поръсване със студена вода по лицето, може да помогне да се ускори връщането на съзнанието. Последните два ефекта водят до активиране на вазомоторния и дихателния центрове..

Развитието на ортостатична хипотония може да изисква мерки за отстраняване на причините за нея - тежката хиповолемия се коригира чрез интравенозно приложение на плазмозаместващи разтвори; в случай на предозиране на блокиращи α-адренергични лекарства, мидадрин (гутрон) 5-20 mg интравенозно може да се прилага с повишено внимание. Дозата се титрира под контрола на кръвното налягане, като се има предвид, че прилагането на 5 mg повишава SBP с приблизително 10 mm Hg. Изкуство. В случай на тежък колапс на лекарството е възможно да се приложи фенилефрин (мезатон) - до 1 ml 1% разтвор подкожно или 0,1-0,5 ml интравенозна струя.

По правило състоянията на синкоп не се характеризират с дългосрочни респираторни нарушения, поради което терапията с респираторни аналептици практически не е показана..

Трябва да се има предвид, че недиференцираната употреба на пресорни амини (допамин, норепинефрин) не само не е показана, но и може да бъде потенциално опасна: например при пациенти с нарушения на ритъма или със синдром на кражба на мозъка.

Глюкокортикоидите се използват само за първичен или вторичен адисонизъм или ако има съмнение за анафилактоиден генезис на синкоп.

Следните пациенти подлежат на хоспитализация с цел изясняване на диагнозата: със съмнение за сърдечно заболяване; с промени в ЕКГ; с развитието на синкоп по време на упражнения; с фамилна анамнеза за внезапна смърт; със усещания за аритмии / прекъсвания в работата на сърцето непосредствено преди синкоп; с повтарящ се синкоп; с развитието на синкоп докато лежи.

Пациентите подлежат на хоспитализация за лечение: с нарушения на ритъма и проводимостта, водещи до развитието на синкоп; с вторичен синкоп при заболявания на сърцето и белите дробове; при наличие на остри неврологични симптоми; с нарушения в работата на постоянен пейсмейкър; с наранявания в резултат на падане по време на синкоп.

Основната причина за аритмичния синкоп може да бъде: дисфункция на синусовия възел и атриовентрикуларна проводимост, пароксизмални тахиаритмии, придружени от критично намаление на сърдечния пулс, включително аритмии, произтичащи от вродени синдроми (продължителни QT, Brugard, WPW и др.), Нарушено функциониране на имплантираните бивш пейсмейкър.

Общите сърдечни причини за синкоп включват: клапно сърдечно заболяване, хипертрофична кардиомиопатия и субаортална мускулна стеноза, миксома, остра исхемия на миокарда, перикарден излив с остра тампонада, дисекционна аневризма на аортата, PE и белодробна хипертония.

Цереброваскуларните причини за синкоп включват синдром на кражба, който се проявява както в резултат на частична вазодилатация и повишена мозаичност на церебралния кръвен поток, така и в резултат на артериална хипотония, причинена от други причини. Рядко, причината може да бъде така нареченият „синдром на подклавичната артерия“.

Други причини за краткосрочни нарушения на съзнанието трябва да бъдат диференцирани с правилния синкоп (виж таблица 2).

А. Л. Верткин, доктор на медицинските науки, професор
О. Б. Талибов, кандидат на медицинските науки
NNPO Спешна медицинска служба MGMSU, Москва

Състояние на синкоп

Какво е синкоп?

Синкоп (синкоп или припадък) е състояние с внезапно начало, характеризиращо се с краткосрочна загуба на съзнание. Възниква в резултат на намаляване на церебралния кръвен поток и е придружено от инхибиране на рефлекси, нарушения във вегетативно-съдовата система.

Syncope е защитна реакция на мозъка в ситуация на рязка липса на кислород. Състоянието обикновено трае около 5-10 минути.

Първото описание на синкоп е дадено от древния лекар Аретей. „Синкопа“ на гръцки означава „каюта“, това име от Кападокия (територията на съвременна Турция) в крайна сметка стигна до Ню Орлеан, превръщайки се в обозначението на ритъма на джаз музиката.

Синкопни симптоми

Обичайната продължителност на припадането е 5-10 минути, в редки ситуации се увеличава до половин час.

Във всички случаи процесът е разделен на 3 етапа, които могат да бъдат повече или по-малко изразени: периодът на предшественици, пряко припадане, периодът на възстановяване.

• Светлоглавост (период на предшественика):
  • световъртеж, гадене, усещане за люлеене около предмети и пода;
  • мухи, замаяност, кръгове пред очите;
  • липса на въздух, силна слабост;
  • бледност на епидермиса на лицето;
  • изтръпване на крайниците;
  • повишено изпотяване;
  • шум в ушите.
• Припадък:
  • понижаване на кръвното налягане (ВР);
  • пълно отпускане на мускулите;
  • пулсът е слабо усетен, подобен на нишки;
  • плитко дишане;
  • епидермис с бледосив, пепеляв нюанс;
  • намаляване на всички стереотипни рефлекси, зениците са разширени, реагират слабо на светлина;
  • при дълбоко нарушение на съзнанието могат да се развият мускулни крампи, както и спонтанни актове на дефекация и уриниране;
  • падане, ако в безсъзнание може да доведе до нараняване.
• Постсинкопално състояние (период на възстановяване):
  • остава понижено кръвно налягане;
  • виене на свят;
  • преместването в изправено положение твърде бързо може да провокира втора атака;
  • сухота в устата, бледност;
  • трае от няколко минути до 2 часа, постепенно води до пълно възстановяване на съзнанието;
  • слабост, усещане за слабост, липса на увереност в движенията.

При първите признаци на пресинкопално състояние трябва незабавно да седнете с главата надолу или да заемете легнало положение. По този начин можете да избегнете загуба на съзнание и нараняване от падане.

Причини за синкоп за ниско кръвно налягане

Хипотонията (ниско кръвно налягане) е основната причина за синкоп, замаяност и сънливост. При хора, страдащи от ниско кръвно налягане, процесите на вазоконстрикция и вазодилатация протичат по-бавно от нормалното..

Поради кислородния глад вътрешните органи и системи не са в състояние да работят нормално. В този случай нарушения на кръвообращението и неправилен съдов тонус водят до отслабване на тялото.

До какво ниво трябва рязко да спадне кръвното налягане (ВР), за да може човек да загуби съзнание:

• при нормално кръвно налягане показанията на тонометъра са 120/80 mm Hg. Изкуство.;
• леко понижено кръвно налягане - 90/60 - 115/70;
• ако долният индикатор рязко намалее с повече от десет mm Hg. Чл., А горната - двадесет mm Hg. Чл., Може да настъпи припадък.

Загубата на съзнание в ситуация на ниско кръвно налягане е често срещано явление, с което се сблъскват всички категории от населението, независимо от възрастта и диагнозата..

Фактори, причиняващи синкоп с хипотония:

• болезнен шок;
• тежка загуба на кръв;
• рязко приемане на изправено положение;
• приемане на лекарства, които влияят на кръвното налягане;
• заболявания на сърдечно-съдовата система;
• заболявания на мозъка;
• диабет;
• дехидратация;
• прегряване на тялото;
• бременност;
• стрес, преумора, депресия;
• инфекция, алергия;

Какво припадък се случва при ниско кръвно налягане?

Ниското кръвно налягане допринася за следните видове синкоп:

• анемичен - възниква поради значително намаляване на съдържанието на хемоглобин в кръвта с недостиг на желязо, загуба на кръв, недостиг на витамин;
• ситуационен - ​​причинен от физическо напрежение, уриниране, гмуркане или кашляне поради повишено вътрематочно налягане;
• вазовагал - е реакцията на организма към стрес (страх, болка, хемофобия и др.). Половината от всички синкопи принадлежат към този тип синкоп.

Причини за синкоп на високо кръвно налягане

Хипертонията (артериална хипертония) също е честа причина за загуба на съзнание, тъй като тялото на пациента е в състояние на постоянно кислородно гладуване.

При хора, страдащи от хипертония, стените на кръвоносните съдове се сгъстяват и губят еластичност, натоварването върху сърцето се увеличава, кръвообращението и храненето на мозъка се влошават, сърдечният мускул започва да работи периодично.

Фактори, водещи до припадане на високо кръвно налягане:

• прекомерен емоционален дистрес;
• хипертонична криза, когато човек има болки в гърдите, повишена сърдечна честота, нарушаване на дихателната система;
• физическо претоварване.

Какви са показателите за високо кръвно налягане, че може да се появи синкоп??

При наличие на хипертония загубата на съзнание може да провокира рязък скок на кръвното налягане, както нагоре, така и надолу към нормалното.

Повишаването на налягането може да провокира появата на недостиг на кислород в мозъка, това не винаги води до припадък, но влияе на влошаването на състоянието на организма.

При рязък спад на кръвното налягане до общата норма, хипертоничен човек може да загуби съзнание поради голямото количество кислород, който е навлязъл в мозъка.

Припадък с промени в кръвното налягане обикновено трае до 8 минути. По правило 2-3 минути са достатъчни, за да може състоянието да се върне към нормалното. Обикновено този припадък не води до негативни последици, с изключение на възможно нараняване от падане..

Симптоми, предшестващи загубата на съзнание:

Рязкото повишаване на налягането може да доведе до припадък и да провокира мозъчен кръвоизлив или инфаркт. Редовният мониторинг на кръвното налягане и наблюдението от специалисти ще помогнат да се избегнат рисковете и нежеланите усложнения!

Кои хора най-вероятно ще припаднат??

Кислородният дефицит се възприема изключително остро от мозъчната кора, в резултат на което се появява синкоп..

В допълнение към ниското и високото кръвно налягане има редица други причини, които водят до припадък:

• патология на сърдечно-съдовата система, белите дробове;
• травматично увреждане на мозъка;
• болезнен, инфекциозен токсичен шок;
• заболявания на стомаха и дванадесетопръстника;
• Панкреатит;
• уремия;
• бъбречна недостатъчност;
• бременност и менструално кървене при жени;
• бърз растеж при подрастващите;
• предозиране на определени лекарства;
• психични заболявания, прекомерна впечатлимост;
• глад.

Синкопът не е болест, а сигнал за сериозна неизправност в организма. С помощта на специалисти е необходимо да се установи първопричината и да се бори с нея, а не със загуба на съзнание.

Кога да прегледате лекар?

Като правило причините за загуба на съзнание в много случаи са съвсем разбираеми и не опасни, можете да вземете мерки за предотвратяване на подобни ситуации. Съществуват обаче маркери, които показват необходимостта от незабавна медицинска помощ:

• припадъкът е чест и продължава повече от 2 минути;
• преди загуба на съзнание се забелязват болки в гърдите, нарушения на сърдечния ритъм;
• травмата е била поддържана по време на припадък;
• неволни движения на червата или уриниране са възникнали в безсъзнателно състояние;
• наличието на патологии на сърдечно-съдовата система;
• бременност;
• диабет;
• първият припадък се е появил преди 40-годишна възраст.

Въз основа на резултатите от анализи и медицински прегледи, специалистът ще установи причината за припадането и ще предпише адекватно лечение. Това е единственият начин да се избегнат негативни последици.!

Действия за припадък (първа помощ)

Оказването на първа помощ в такива ситуации не изисква медицински умения, но ще помогне за поддържане на здравето на жертвата:

• при първите признаци на загуба на съзнание, ако е възможно, предотвратяване или омекотяване на падането;
• легнете падналия човек, така че краката да са над нивото на главата, за да се подобри кръвоснабдяването;
• разкопчани тесни дрехи;
• осигуряват достъп на свеж въздух;
• носете памучна вата, навлажнена с разтвор на амоняк в носа си;
• напръскайте лицето с вода;
• следете дишането и пулса, желателно е да измервате кръвното налягане;
• когато жертвата се събуди, трябва да остане в хоризонтално положение 10-30 минути;
• медицинска помощ ще е необходима, ако е дете или възрастен човек, ако пациентът не възвърне съзнанието си и ако другите знаят, че лицето има сериозни заболявания или има гърчове или загуба на дишане.

Ако сами чувствате симптомите на предстоящо припадък, заемете хоризонтално положение, повдигайки краката си по-високо или седнете с главата надолу между коленете.

Това ще осигури по-добър приток на кръв към мозъка. Освен това можете здраво да стиснете с ръка тенис топка или друг предмет с подходящ размер и да я задържите възможно най-дълго, тази задача ще поддържа съзнанието, като не позволява да се изгуби.

Ако не може да се избегне синкоп, не ставайте веднага след събуждане, дайте си време да се възстановите.

Syncope винаги е причина за първа помощ, а впоследствие и задължително посещение при лекар.

Превенция и препоръки

Дори здравите хора могат да загубят съзнание за кратко време в резултат на скок на натиска, така че има общи препоръки за решаване на проблема:

• избягвайте емоционалното пренапрежение, стресовите ситуации;
• водете активен начин на живот, но избягвайте физическото претоварване;
• спазвайте правилата за здравословна диета, поддържайте водния баланс;
• да откажете от лошите навици;
• не забравяйте да спите и спазвайте ежедневието;
• не променяйте положението на тялото твърде рязко;
• да не излизате от къщата без лекарства, предписани от лекар;
• не пренебрегвайте светлоглавите симптоми.

При редица мерки за предотвратяване на синкоп на първо място е необходимостта да се избягват ситуации, които могат да го причинят. Навременното откриване и лечение на заболявания - първопричините за появата на припадък - води до добри резултати. Необходимо е също наблюдение на кръвното налягане..

Синкопалното състояние е доста опасно, тъй като е придружено от кислороден глад на всички системи на тялото. Ако периодично припадате, консултирайте се с вашия лекар за преглед, за да изключите животозастрашаващи заболявания.

Условия на синкоп

RCHD (Републикански център за развитие на здравеопазването към Министерството на здравеопазването на Република Казахстан)
Версия: Клинични протоколи MH RK - 2016

Главна информация

Кратко описание

Припадък - преходна загуба на съзнание, свързана с временна обща хипоперфузия на мозъка.

Свиването е остро развиваща се съдова недостатъчност, характеризираща се с спад на съдовия тонус и относително намаляване на обема на циркулиращата кръв [1, 2]

ICD-10 код:
R55 - синкоп (синкоп, свиване)

Дата на разработване на протокола: 2016 г..

Потребители на протоколи: лекари от всички специалности, медицински сестри.

Категория пациенти: деца, възрастни, бременни.

Скала за ниво на доказателства:

- Професионални медицински справочници. Стандарти за лечение

- Комуникация с пациенти: въпроси, обратна връзка, уговаряне на среща

Изтеглете приложение за ANDROID / iOS

- Професионални медицински ръководства

- Комуникация с пациенти: въпроси, обратна връзка, уговаряне на среща

Изтеглете приложение за ANDROID / iOS

класификация

Класификация [1, 2]

Рефлекс (неврогенен) синкоп:
вазовагална:
· Причинено от емоционален стрес (страх, болка, инструментални интервенции, контакт с кръв);
Причинява се от ортостатичен стрес.
Ситуационен:
• кашлица, кихане;
Дразнене на стомашно-чревния тракт (преглъщане, дефекация, коремна болка);
уриниране;
· Зареждане;
· Прием на храна;
Други причини (смях, игра на духови инструменти, вдигане на тежести).
Синдром на каротиден синус.
Атипична болка (при наличие на очевидни тритри и / или атипични прояви).

Синкоп, свързан с ортостатична хипотония:
Първична автономна недостатъчност:
Чиста автономна недостатъчност, мултисистемна атрофия, болест на Паркинсон, болест на Леви.
Вторична автономна недостатъчност:
· Алкохол, амилоидоза, уремия, увреждане на гръбначния мозък;
· Лекарствена ортостатична хипотония, вазодилататори, диуретици, фенотиозини, антидепресанти;
Загуба на течност (кървене, диария, повръщане).

Кардиогенен синкоп:
ритъмни нарушения:
Брадикардия, дисфункция на синусовия възел, AV блок, нарушена функция на имплантирания пейсмейкър;
· Тахикардия: суправентрикуларна, камерна (идиопатична, вторична за сърдечно заболяване или нарушени йонни канали);
Лекарствена брадикардия и тахикардия.
Органични заболявания:
Сърце (дефекти на сърцето, остър миокарден инфаркт / миокардна исхемия, хипертрофична кардиомиопатия, образуване в сърцето (миксома, тумори), лезии на перикарда / тампонада, вродени малформации на коронарните артерии, дисфункция на изкуствените клапани;
Други (белодробна емболия, дисекция на аневризма на аортата, белодробна хипертония).

Диагностика (амбулатория)

ДИАГНОСТИКА НА АМБУЛАТОРНИЯ НИВО **

Диагностични критерии

Оплаквания и анамнеза: бавно падане, "утаяване" на пациента, при деца: липса на адекватен отговор на околната среда (рязко инхибира, сънливост, не реагира на звуци и ярки предмети, светлина).

Физикален преглед: остра бледност на кожата, пулсът е малък или неоткриваем, кръвното налягане е рязко понижено, дишането е плитко.

Лабораторни изследвания:
· UAC;
· Биохимичен кръвен тест (ALT, AST, креатинин, урея);
Кръвна захар.

Инструментални изследвания:
12-проводна ЕКГ - няма данни за ACS.

Диагностичен алгоритъм: [3]

Пациентът се изследва по следната схема:
Кожа: влажна, бледа
Глава и лице: няма травматични наранявания
Нос и уши: липса на кръв, гной, цереброспинална течност, цианоза
Очи: конюнктива (няма кръвоизлив, бледност или жълтеница), зеници (няма анизокория, реакция на светлина е запазена)
Шия: без схванат врат
Език: сух или мокър, без следи от пресни хапки
Гръден кош: симетрия, няма повреди
Корем: размер, подуване, потънал, асиметричен, наличие на перисталтични шумове
Изследване на пулса: бавно, слабо
Измерване на сърдечната честота: тахикардия, брадикардия, аритмия
Измерване на кръвното налягане: нормално, ниско
Аускултация: оценка на сърдечните звуци
Дишане: тахипное / брадипное, плитко дишане
Гръдна перкусия
ЕКГ

Диагностика (болница)

СТАЦИОНАРНА ДИАГНОСТИКА **

Диагностични критерии на стационарно ниво **:
Оплакванията и историята виждат амбулаторно ниво.
При физикален преглед вижте амбулаторно ниво.
Лабораторни изследвания: вижте амбулаторно ниво.

Диагностичен алгоритъм: вижте амбулаторно ниво.

Списък на основните диагностични мерки:
UAC
КОС
Биохимични параметри (ALT, AST, креатинин, урея)
ЕКГ

Списък на допълнителни диагностични мерки:
ЕЕГ според показанията: за изключване на патологичната активност на мозъчната кора
EchoCG според показанията: при съмнение за кардиогенен синкоп
· Холтер мониторинг според показанията: с аритмичен вариант на синкоп или със съмнение за аритмогенно естество на увреждане на съзнанието, особено ако епизодите на аритмия не са редовни и не са били идентифицирани преди това [6]
CT / MRI според показанията: при съмнение за мозъчно-съдов инцидент, черепно-мозъчна травма
Рентгенография (оглед) при наличие на телесни наранявания

Диференциална диагноза

лечение

Препарати (активни съставки), използвани при лечението

Лечение (амбулатория)

ЛЕЧЕНИЕ НА АМБУЛАТОРНО НИВО

Тактика на лечение **

Лечение без лекарства: прехвърлете пациента в хоризонтално положение, повдигнете краката му (ъгъл 30-45 o), осигурете достъп на чист въздух и свободно дишане, отворете яката, разхлабете вратовръзката, разплисквайки студена вода по лицето.

Медицинско лечение:
· Вдишване на пари на амоняк [A]

Списък на основните лекарства:

С хипотония:
· Фенилефрин (мезатон) 1% - 1.0 подкожно [A]
· Кофеин натриев бензоат 20% - 1.0 подкожно [A]
· Никетамид 25% - 1,0 подкожно [C]
С брадикардия:
атропин сулфат 0,1% - 0,5 - 1,0 подкожно [A]

Списък на допълнителни лекарства:

Ако сърдечният ритъм е нарушен (тахиаритмии):
· Амиодарон - 2,5 - 5 mcg / kg венозно за 10-20 минути в 20-40 ml 5% разтвор на декстроза [A]
Ако подозирате анафилактоиден генезис на нарушено съзнание:
· Преднизолон 30-60 mg [A]
Кислородна терапия
Алгоритъм за извънредни ситуации:
Ако дишането и кръвообращението престанат, продължете с кардиопулмонална реанимация.

Други лечения: за кардиогенен и церебрален синкоп - лечение на основното заболяване [5].

Показания за консултация със специалисти: многократно припадък и неефективност на нелекарствените методи на лечение (ендокринолог, кардиолог, невролог). Други експерти по показания.

Превантивни мерки: увеличаване на приема на течности и трапезна сол, солени храни. Редуване на психически и физически стрес, особено при подрастващите. Добър нощен сън, поне 7-8 часа. Сънят с висока възглавница се препоръчва. Елиминирайте приема на алкохол. Избягвайте задушни помещения, прегряване, продължително стоене, напрежение, хвърляне на главата назад. Обучение на наклона - ежедневно ортостатично обучение. За да можете да спрете предшествениците: заемете хоризонтално положение, пийте студена вода, изометрично натоварване на краката (кръстосвайки ги) или ръцете (стискане на ръката в юмрук или напрежение на ръката) повишава кръвното налягане, припадъкът не се развива [2].

Показатели за ефективност на лечението:
• възстановяване на съзнанието;
Нормализиране на хемодинамичните параметри.

Лечение (болнично)

СТАЦИОНАЛНО ЛЕЧЕНИЕ **

Тактика на лечение **: вж. амбулаторно ниво.
Хирургия: не съществува.
Други лечения: няма.
Показания за съвет на специалист: вижте амбулаторно ниво.

Показания за прехвърляне в отделението за интензивно лечение и интензивно лечение:
Състояния след епизод на спиране на дихателната и / или кръвообращението.

Показатели за ефективност на лечението: вижте амбулаторно ниво.

По-нататъшно управление: схемата на лечение е индивидуална.

хоспитализация

Показания за планирана хоспитализация:
· Повтарящ се синкоп с неизвестен произход;
· Развитие на синкоп по време на тренировка;
Усещане за аритмия или прекъсвания в работата на сърцето непосредствено преди синкоп;
• развитие на синкоп при легнало положение;
Семейна история на внезапна смърт.

Показания за спешна хоспитализация:
· Животозастрашаващ кардиогенен и цереброваскуларен синкоп;
· Епизод на спиране на дишането и / или кръвообращение;
• не възстановява съзнанието повече от 10 минути;
· Наранявания, причинени от падане по време на синкоп [1, 2, 6]

Информация

Източници и литература

1. Протоколи от заседанията на Съвместната комисия по качеството на медицинските услуги на Министерството на здравеопазването на Република Казахстан, 2016 г.
   1. 1. Никитина В. В., Скоромец А. А., Вознюк И. А. и др. Клинични препоръки (протокол) за предоставяне на спешна медицинска помощ при припадък (синкоп) и колапс. Санкт Петербург. 2015.10 стр. 2. Спешни случаи в неврологията: методическо ръководство за студенти от медицински, педиатрични факултети и студенти от следдипломно и допълнително професионално образование (Василевская О.В., Морозова ЕГ [редакция проф. Якупова Е.З.] - Казан: КГМУ, 2011. - 114 с. 3. Sutton R, Benditt D, Brignole M, et al. Syncope: диагностика и управление според насоките от 2009 г. на Европейското кардиологично дружество. Pol Arch Med Wewn. 2010; 120: 42-7 4. Stryjewski PJ, Kuczaj A., Braczkowski R. et al. Клиничният ход на пресинкопа в диференциалната диагноза на синкоп. Руски журнал по кардиология -2015. (9).- стр. 55-58 5. Brignole M., Menozzi C., Moya A., Andresen D., Blanc JJ, Krahn AD, Wieling W., Beiras X., Deharo JC, Russo V., Tomaino M., Sutton R. Pacemaker терапия при пациенти с неврологично медииран синкоп и документирана асистолия: Трето международно проучване за синкопа на несигурната етиология (ИЗДЕЛ-3): рандомизирано проучване. // Тираж. - 2012.-Том.125, № 21. - P.2566-71. 6. Brignole M., Auricchio A., Baron-Esquivias G. et al. Насоки за ESC относно сърдечния пейс и терапията за ресинхронизация на сърцето: целевата група за сърдечен пейсинг и ресинхронизационна терапия на Европейското кардиологично дружество (ESC). Разработен в сътрудничество с Европейската асоциация за сърдечен ритъм (EHRA). //Europace.– 2013.-Vol.15, № 8. -P.1070-118.

Информация

Списък на разработчиците на протоколи:
1) Малтабарова Нурила Амангалиевна - кандидат на медицинските науки на АД "Медицински университет в Астана", професор на катедрата по спешна медицина и анестезиология, реаниматология, член на Международната асоциация на учени, учители и специалисти, член на Федерацията на анестезиолозите и реаниматолозите на Република Казахстан.
2) Саркулова Жанслу Нукиновна - доктор на медицинските науки, професор, Републиканско държавно предприятие в РК „Западно-Казахстански държавен медицински университет на име Марат Оспанов“, ръководител на катедрата за спешна медицинска помощ, анестезиология и реаниматология с неврохирургия, председател на клона на Федерацията на анестезиолозите и реаниматолозите на Република Казахстан
3) Алписова Айгул Рахманберлиновна - кандидат на медицинските науки, РСЕ при РЕМ "Карагандински държавен медицински университет", ръководител на катедрата по спешна и спешна медицинска помощ № 1, доцент, член на "Съюза на независимите експерти".
4) Кокошко Алексей Иванович - кандидат на медицинските науки, АД "Медицински университет в Астана", доцент на катедрата по спешна медицина и анестезиология, реаниматология, член на Международната асоциация на учени, учители и специалисти, член на Федерацията на анестезиолозите и реаниматолозите на Република Казахстан.
5) Ахилбеков Нурлан Салимович - RSE по REM "Републикански център за санитарна авиация" заместник-директор по стратегическо развитие.
6) Грабнете Александър Василиевич - GKP на RHV „Градска детска болница № 1“ Здравно отделение на град Астана, началник на отделението по реанимация и интензивно лечение, член на Федерацията на анестезиолозите-реаниматорите на Република Казахстан.
7) Сартаев Борис Валериевич - РСЕ в РЕМ "Републикански център за медицинска авиация" лекар на мобилната бригада на медицинската авиация.
8) Дюсембаева Назигул Куандиковна - кандидат на медицинските науки, АД "Медицински университет в Астана" ръководител на катедра "Обща и клинична фармакология".

Конфликт на интереси: няма.

Списък на рецензенти: Сагимбаев Аскар Алимжанович - доктор на медицинските науки, професор на АД "Национален център по неврохирургия", ръководител на отдел "Управление на качеството и безопасност на пациентите" в отдел "Контрол на качеството".

Условия за преразглеждане на протокола: ревизия на протокола 3 години след публикуването му и от датата на влизането му в сила или при наличието на нови методи с ниво на доказателства.