Дебилността като лека форма на умствена изостаналост

Олигофренията е вродена или придобита деменция, която се изразява в недоразвитие на интелекта и психиката. Отклонението се появява най-често в резултат на травма или заболяване по време на бременност, раждане или първите години от живота на човек. Заболяването е проучено, класифицирано и описано подробно през миналия век, а по-рано всички видове отклонения във всяка възраст принадлежат към категорията на "деменция". Днес медицината е в състояние да определи степента на умствена изостаналост въз основа на психологически тестове, които разкриват интелектуалния коефициент на човек.

Причините за олигофрения

Причините за олигофрения са следните фактори:

• Наследственост, включително патологията на генеративните клетки на майката и бащата (болест на Даун, ензимопатични форми, истинска микроцефалия);
• Поражението на ембриона или плода при матката (рубеола, вирусни инфекции, токсоплазмоза, хормонални нарушения, вроден сифилис);
• Вредни ефекти от перинаталния период и първите три години от живота на детето (травма при раждане, конфликт на Rh фактори, асфиксия на плода и новороденото, детски инфекции, травма на главата в ранна детска възраст, хидроцефалия).

Форми на олигофрения

В зависимост от причините за олигофрения има четири форми на заболяването:

• 1 форма възниква поради наследственото влияние на генеративните клетки на родителите;
• 2 форма на олигофрения при деца е различни видове ембриони и фетопатии. Психичните отклонения се коренят в нарушения на вътрематочното развитие на плода;
• 3 форма е следствие от родовия травматизъм и ранните заболявания, наранявания, в резултат на което се развива олигофрения при деца;
• 4 форма на олигофрения е вид психическо недоразвитие, което се причинява от прогресирането на основно вродено заболяване, например, мозъчни дефекти или ендокринни патологии.

Степени на олигофрения

Олигофренията при деца може да се прояви както в различни форми, така и в различна степен на тежест. Някои видове отклонения подлежат на корекция, в резултат на което човек се адаптира максимално към живота, но някои изискват постоянна грижа за пациента през целия му живот.

Степените на олигофрения могат да бъдат следните:

• Дебилността е най-леката степен на деменция. Такива хора учат в специализирани помощни училища и други образователни институции и са в състояние да водят напълно нормален самостоятелен живот. Те се отличават с преобладаването на конкретно-описателен тип мислене, но в същото време способността за абстракция практически липсва. Някои хора с тази степен на умствена изостаналост са частично надарени личности, например, те са в състояние да извършват сложни аритметични изчисления в съзнанието си, имат уникална визуална или механична памет. Тези хора са разделени на еретични (възбудими), злобно упорити, инхибирани, апатични и отмъстителни;
• Имбецилитет - умерена олигофрения. Човек разбира речта на другите, може самостоятелно да произнася кратки фрази и отделни думи. Също така не е изключена възможността за овладяване на основни трудови и битови умения, извършване на прости операции за броене. Имбецилите са в състояние да изпитат естествени човешки емоции, привързани са към близки и реагират адекватно на недоверие и похвала. Но мисленето на такива хора е примитивно, те са инертни, лесно внушаващи, липсващи инициативи, когато ситуацията се промени, те се губят, имат нужда от постоянна грижа и надзор;
• Идиотията е най-дълбоката степен на олигофрения, която се характеризира с почти пълно отсъствие на мислене и реч. Хората с това отклонение не са в състояние да действат смислено, докато емоционалният им живот е ограничен до примитивни реакции на приятни и неприятни стимули. Те произнасят думи и звуци в пасажи без никаква логическа връзка, не възприемат близките си, често не разбират речта на другите и нямат основни умения за самообслужване. Такива хора дори не могат да се хранят самостоятелно, така че особено се нуждаят от постоянна грижа и подкрепа..

Лечение на олигофрения

Пълното елиминиране на умствените отклонения е почти невъзможно, въпреки че с лека форма на умствена изостаналост при децата съвременните методи на медицина могат значително да подобрят качеството на живота им.

Специфична терапия се провежда за определени видове заболявания с установена етиология (токсоплазмоза, вроден сифилис и други). Ако олигофренията е свързана с метаболитни нарушения, лекарят предписва диетична терапия. При ендокринопатии (микседема, кретинизъм например) е показано хормонално лечение. За да се стимулира умствената дейност, се използват аминалон (гамалон), пирацетам, както и витамини от група В и други психоактивиращи лекарства. Също така, лекарствата (феназепам, неолептил или сонапакс) са показани за коригиране на афективната лабилност и елиминиране на извратени движения. Една от най-важните функции в корекцията на умственото увреждане се изпълнява от терапевтични и образователни мерки, обучение по труда и някои специалности, професионална адаптация.

Социалната адаптация и рехабилитация на хора с диагноза олигофрения се състои в посещение на помощни училища, специализирани професионални училища, интернати, работилници и кръгове за умствено изостанали.

Превенция на олигофрения

Невъзможно е напълно да се елиминира рискът от раждане на дете с олигофрения. Следните превантивни мерки значително ще намалят вероятността проблемът да ви засегне:

• Навременна регистрация в гинекологията по време на бременност (до 12 седмици), последвана от тестове за токсоплазмоза, сифилис, отрицателен Rh фактор в кръвта;
• Грижа за здравето по време на бременност, предотвратяване на вирусни инфекции, по-специално рубеола като най-опасното заболяване за плода;
• Квалифицирана доставка и следродилна поддръжка;
• Предотвратяване на наранявания и сериозна инфекция при новородени и малки деца.

Най-лека степен на умствена изостаналост

Разпространението на олигофрения в различни страни е 0,7 - 3%. От тях: идиотизъм - 4 - 5%, имбецилитет - 18-19%, дебилност - 76 - 78%.

1. Идиотията е най-тежката степен на умствена изостаналост. IQ - 0 - 35 точки.

Диагностиката е възможна още през първата година от живота. Речта и мисленето не са напълно развити. Децата дори не притежават основни умения за самообслужване, те не могат да бъдат научени на основна спретненост. Те може да не правят разлика между вкуса и поради това смучат и дъвчат неядливи предмети. Движенията са слабо координирани, поради което трудно могат да овладеят ходенето или да водят легнал начин на живот; преобладават безцелни моторни стереотипи, например люлеене. Дори игровата дейност е недостъпна за разбиране. Емоциите отразяват удовлетворението или недоволството от органичните нужди, изразено в неразделни писъци, крясъци и хаотично вълнение. Напредъкът в интелектуалното развитие е невъзможен. Разбирането на средата и собствената личност отсъства или е неясно. Децата, които са идиоти, не подлежат на училище. С по-малка тежест на идиотията децата могат да ходят, да си служат, да говорят.

Децата с идиоти се нуждаят от постоянна помощ и надзор. Съдържащи се в институциите на Министерството на социалната защита, след достигане на 18-годишна възраст те се прехвърлят в интернати за психохронични пациенти. Активността е ограничена до инстинктивни действия. Въпреки това децата с тежка умствена изостаналост, подобно на другите, са в състояние да се развият. Те могат да се научат частично да служат на себе си, да овладеят комуникационни умения (вербални или невербални), да разширят представите си за света около тях..

2. Имбецилитет - средна в дълбочина степен на умствена изостаналост. IQ - 35 - 49 точки.

При тази форма се засяга както кората на мозъчните полукълба на мозъка, така и подлежащите образувания. Това нарушение се открива в ранните етапи на детското развитие. В ранна детска възраст такива деца започват да държат главите си по-късно (на 4-6 месеца и по-късно), преобръщат се и сядат сами. Те овладяват ходенето след три години. Те практически нямат тананикане, бабуване и не се образува анимационен комплекс. С умерена имбецилност децата могат да произнасят кратки, прости фрази, да разбират реч, която е проста по значение. Запасът от знания е изключително ограничен, децата не са способни на независимо концептуално мислене. Наличните концепции имат специфичен ежедневен характер, обхватът на който е много тесен. Мисленето се извършва в представи.

С правилното възпитание е възможно да се насаждат елементарни умения за проста работа и самообслужване (миене на чинии, метене на пода и др.). Те могат да извършват проста физическа работа под постоянен контрол и принуда (не се развива чувството за дълг и отговорност). Възможността за независимо навигиране в живота е ограничена, имбецилите се нуждаят от постоянна грижа. Те имат определени способности за овладяване на речта, но наличието на груби дефекти във възприятието, паметта, мисленето, комуникативната функция на речта, двигателните умения, емоционално-волевата сфера прави тези деца практически недостижими дори в специално училище. Речникът може да достигне няколкостотин думи. В същото време речта е имитираща, съдържанието й не се разбира, няма независима история. Натрупаният запас от информация е крехък, безсмислен. Имбецилните деца могат да овладеят елементите на писане, четене, броене до 20, но абстрактното броене остава недостъпно. Недееспособни са. До 18-годишна възраст, също като идиоти, те са в специални сираци за дълбоко умствено изостаналите. През последните години се установи, че някои от безсилните деца са в състояние да придобият определени знания, умения и способности в размер на специално създадена за тях програма. Като възрастни те са в състояние да поемат домашни работи, които не изискват квалифицирана работна ръка (залепване на кутии, пликове). Практиката показва, че хората с умерена степен на умствена изостаналост вършат отлична работа в селскостопанска работа, което им доставя радост, давайки им възможност да се самоактуализират.

Емоционален живот: изпитват привързаност към близките си, имат развито чувство за срам, негодувание, злорадство, способни са да реагират на похвала и недоверие.

3. Дебилност - лека степен на умствена изостаналост. IQ - от 50 до 70 точки. След 5-годишна възраст те овладяват речта достатъчно. Мнозинството постигат пълна независимост в грижата за себе си. Те овладяват проста професия и впоследствие водят самостоятелен живот. За 9 години учене в помощно училище те придобиват материал, който приблизително съответства на програмата на начално общообразователно училище (способност за четене, писане, просто броене). Соматичните разстройства, общата физическа слабост, двигателните разстройства, особеностите на емоционално-волевата сфера и др., Ограничават обхвата на тяхната професионална и трудова дейност. В зряла възраст много хора работят на прости работи и се женят. Тези хора са способни, следователно обществото ги признава за способни да носят отговорност за действията си пред закона, да носят военна служба, да наследяват имущество, да участват в избори и т.н..

Способността от 16 до 18 години да работи систематично в производството служи като критерий за задоволителна социална адаптация. Работейки в екип, печеленето на пари служи като доказателство за успеха на тяхната работа на дебилите и стимул за по-нататъшни усилия, позволявайки им да се чувстват като всички останали. В условия на прекомерна родителска грижа, когато детето не е научено на умения за самообслужване и работа, потенциалът за социална адаптация на детето не се използва правилно. Преодоляването на житейската неопитност на дете с дебилност се улеснява от възпитанието на способността на родителите му да взема самостоятелни решения.

Степента на социална адаптация се определя от характера на поведението: тя намалява в случаите на повишена възбудимост, агресивност. Високата внушителност, неспособността да се оценят отношенията между хората ги правят често жертва на злонамерени елементи, които ги въвличат в престъпни деяния. Ниското ниво на морално забавяне води до дезинфекция на сексуалните желания, а при жените - до чести извънбрачни отношения и бременности. Има също тенденция към злоупотреба с наркотици, блудство.

Класификация на клиничните форми на олигофрения (според M.S.Pevzner):

1. Основна форма. Характеризира се с дифузна, но сравнително повърхностна лезия на мозъчната кора със запазване на подкоровите структури и циркулацията на цереброспиналната течност. Активността на анализаторите, емоционално-волевата сфера, двигателната сфера и речта не са силно нарушени. Характерно е недоразвитието на цялата познавателна дейност. Децата с основна форма на умствена изостаналост често не осъзнават поставената пред тях задача и заменят нейното решение с други дейности. Те не разбират основното значение на сюжетната картина, не могат да установят система от връзки в серия от последователни картини или разбират история със скрит смисъл. Те се характеризират с ниско ниво на абстрактно мислене, инерция и скованост на мисленето, което е основният симптом..

2. Олигофрения с тежки невродинамични нарушения. Тази диагноза се прилага за бързо възбудими, дехибридирани, недисциплинирани деца със силно намалена ефективност или за деца, които са изключително летаргични и инхибирани. Причината за такива състояния е дисбаланс между нервните процеси. Трудностите в училищното обучение на тези деца са свързани с лоша фиксация на задачата..

3.Олигофрения в комбинация с нарушена реч. Характерна е комбинация от дифузни лезии на целия кортекс с по-дълбока лезия в областта на речевите зони на лявото полукълбо. Изразена апраксия на устните и езика; в бъдеще страда и сетивната страна на речта. Децата не разграничават фонемите, не могат да различават отделни звуци от гладка реч, тъй като фонематичното възприятие е постоянно нарушено. Нарушен анализ на звуко-буквите, което усложнява придобиването на грамотност.

4. Олигофрения с нарушено пространствено възприятие. Дифузната лезия на мозъчната кора се комбинира с локална лезия в парието-окципиталната област на лявото полукълбо. Нарушеното пространствено възприятие усложнява процеса на овладяване на концепцията за числото; трудности възникват дори при овладяване на най-простите операции за броене.

5. Олигофрения с недоразвитие на личността като цяло.При децата драстично се променя цялата система от потребности и мотиви, има патологични наклонности. Дифузното увреждане на мозъчната кора се комбинира с преобладаващо недоразвитие на фронталните лобове. Характерно е грубото увреждане на двигателя: движенията са тромави, неудобни, децата не могат да се обслужват. Походката (походка апраксия) рязко се променя. Движенията са слабо автоматизирани; децата могат да извършват движения спонтанно, но не могат да следват инструкциите. Промените в поведението се изразяват в безкритичност, неадекватна оценка на ситуацията, в отсъствие на срамежливост, негодувание и постоянни мотиви. Двигателните и сетивни аспекти на речта са запазени, но нейната регулираща функция е значително нарушена. Децата са склонни да имитират речта на възрастни под формата на резонанс.

6. Комбинацията от общо интелектуално недоразвитие с изразени психопатични форми на поведение. Това са груби, недисциплинирани деца с патологични движения. Те не знаят как да регулират поведението си чрез общоприети морални и етични норми. Дифузните лезии на мозъчната кора се комбинират с наличието на подкортикални огнища, което се потвърждава от ЕЕГ.

Отбелязани са и по-тежки форми на олигофрения: олигофрения, усложнена от хидроцефалия, олигофрения при вроден сифилис, олигофрения при фенилкетонурия.

Олигофрения в степента на дебилност, идиотство и безхаберие

Олигофренията е заболяване, характеризиращо се с нарушено развитие на интелигентността, личността и психиката като цяло. Най-често това е вродено или придобито в ранното детско неразположение. Името на болестта идва от латинския език и означава "малък ум".

Олигофренията се нарича по различен начин - „деменция“, „умствена недостатъчност“, „интелектуална изостаналост“, „умствена изостаналост“ и т.н..

Причините за олигофрения

Причините, които провокират заболяването:

• ендогенни фактори (нарушено вътрематочно развитие на плода);
• екзогенни (външни - наранявания, тумори и др.);
• комбинация от причини.

Ендогенните фактори включват наследствени заболявания, генетични и хромозомни мутации, излагане на ембриона на химикали - лекарства, алкохол, радиация, силен стрес за майката, инфекциозни и вирусни заболявания на бременната жена. Усложненията по време на бременност могат да провокират и интелектуална увреждане - нарушение на плацентарния кръвен поток, Rh конфликт, хормонални нарушения на майката (заболявания на щитовидната жлеза, надбъбречните жлези и др.).

Външните причини, които могат да провокират олигофрения, включват травмата при раждане, фетална асфиксия и хипоксия, сериозни инфекциозни заболявания - енцефалит, менингит. Също така умствената изостаналост се причинява от тежки мозъчни наранявания, тумори.

Важно е да запомните, че клиничната картина на олигофрения зависи не само от причините, а главно от развитието на детето в периода на излагане на фактори. Например, ако бременната жена е заразила сериозно инфекциозно заболяване през първия триместър, рискът от нарушения в развитието на плода е няколко пъти по-висок. В същото време, ако грипът или ARVI я изпревари през третия триместър, това на практика не се отразява на интелектуалното развитие на детето. Получаваме същата картина с лекарственото лечение на бременна жена - най-често през първите 12 седмици лекарствата са опасни за ембриона.

Според изследователи и психиатри едва 3% от населението на света има истинска умствена изостаналост. И 75% от тях са леко болни. Доста често олигофрения се дава на деца със забавяне на развитието с чести соматични заболявания.

В момента учените са идентифицирали около 300 заболявания, които имат олигофрения в клиничната картина. В 80% от случаите те се наследяват. Доказано е също, че с мутации на Х хромозомите болестта протича в по-тежка форма. Сред тези заболявания около 80 са метаболитните заболявания.

Клиничната картина на заболяването

За да диагностицират олигофрения, учените вземат предвид очевидните нарушения в три области:

• Човешката психика (памет, внимание, въображение, възприятие и т.н.);
• Лични характеристики (самовъзприятие, самочувствие, самосъзнание);
• Соматично - структурата и състава на тялото. Например децата със синдром на Даун имат сходни външни характеристики (наклонени очи, типично изражение на лицето).

В индустриално развитите страни показателите за олигофрения са 1% от общата маса. Съотношението между болни мъже и жени е 2: 1. Трудно е да се идентифицират по-точните статистически данни, защото данните се влияят от много фактори - начинът на събиране на информация, отношението на обществото към хората с интелектуални затруднения, качеството на медицинската помощ.

Класификация на олигофрения

Учените са разработили няколко варианта за оценка на олигофрения при пациенти. Те могат да бъдат разделени на три области:

• Оценка от М. Певзер;
• Оценка на интелигентността (класически: идиотизъм, безхаберие и дебилност);
• алтернатива.

Според М. Повзнер има форми на неусложнена олигофрения, усложнена с възбудими и инхибиторни невродинамични разстройства, психопатични разстройства на поведение заедно с умствена изостаналост, олигофрения в комбинация с неизправност на отделни анализатори или олигофрения с очевидни симптоми на челна недостатъчност.

Степента на олигофрения

В MBK-10 има четири основни степени на олигофрения: идиотичност (най-дълбоката, IQ = 20), имбецилитет (тежък IQ = 20-40) и умерена имбецилност (IQ = 40-50) и дебилност (лека форма - IQ = 50-60 ). Също така болестта се разделя на две големи групи: първични (наследствени и вродени) и вторични нарушения..

Идиотията е най-тежката форма на заболяването. Пациентите постоянно се нуждаят от надзор и помощ от външни лица. Често придружена от пълна липса на мислене и реч. Понякога активният речник съдържа отделни звуци или думи.

По-често пациентът не разбира обжалването и искането. Понякога хората с олигофрения са в състояние да реагират на интонацията и емоционално богата реч.

Емоциите са основни - изключително удоволствие, граничещо с еуфория. Или недоволство - атаки на агресия. Можем да кажем, че те изживяват света в заглушен вид. Дори прагът на болка е понижен.

Вниманието е нестабилно, пациентът не е в състояние да се концентрира върху един обект дълго време. Паметта често липсва, пациентите не разпознават роднини и приятели. Децата с диагноза идиотизъм не винаги могат да седят или да ходят. Или започват да го правят с много голямо закъснение..

В някои случаи пациентите не са в състояние да поглъщат или дъвчат храна самостоятелно. Не могат да си служат.

Пациентите показват патологични нагони - те са с наднормено тегло и ядат всичко, смучат или облизват домакински предмети, хапят. Пациентите не са в състояние да различават ядливи и неядливи предмети, горещи и студени, високо и ниско положение.

Освен интелектуални и личностни разстройства се добавят и физически разстройства - страбизъм, дисхармонично развитие на тялото.

Имбецилитетът е умерена степен на умствена изостаналост. Речта при пациентите е по-развита, но изпълнена с аграматизми и връзване на езика. Хората с тази диагноза остават непознати и не могат да работят. Те имат достъп само до прости манипулации за самообслужване. Например, те могат да ядат собствена храна с лъжица или вилица. Пациентите са в състояние да се ориентират на основно ниво в позната домакинска среда.

Благодарение на добрата механична памет и пасивното внимание, те могат да научат елементарни знания. Някои пациенти познават букви, усвояват порядъците, учат се да мият чинии, да мият, да почистват след себе си. В същото време е трудно да преминете от една дейност към друга.

Пациентите са инертни и нямат инициатива, лесно се губят в нова среда. Децата с патология са в състояние да се привържат към своите близки, реагират положително на похвали и са чувствителни към отрицателна оценка.

Дебилността е сравнително лека степен на умствена изостаналост. Пациентите с умствена изостаналост са способни да се учат, бързо овладяват уменията за самолечение и основни трудови процеси. Те имат доста развита реч в сравнение с предишните етапи на олигофрения. Характеризира се с празни завои, често имитационни..

Да има по-адекватно и предвидимо поведение. Те имат развита механична памет, склонни са към копиране и са лесно внушителни. Абстрактното мислене е слабо, мисленето главно в конкретни асоциации и модели. Също така е трудно да преминете от една дейност към друга..

Олигофренията на степента на дебилност не пречи да посещават редовно училище, но поведението им се характеризира с бавност, инерция, липса на каквато и да е инициатива и креативност, независимост в решенията. По-лесно да научите прости, конкретни знания. Теоремите и теориите са трудни.

Клиничната картина на олигофрения при деца

Проявата и симптомите на олигофрения зависят от тежестта на заболяването. Влияят и вторичните разстройства, възрастта на детето и условията, при които се подлага на лечение и рехабилитация.

Най-често децата с тежка умствена изостаналост са в специализирани интернати. Често тези хора живеят до 40-50 години. Понякога олигофренията се комбинира с други соматични разстройства - недоразвитие на вътрешните органи, проблеми с метаболизма, в резултат на това слаби кости, стави и др..

Най-очевидният симптом на заболяването е отсъствие на изражение на лицето. Често израженията на лицето на дете с умствена изостаналост се изкривяват, копират емоциите на други хора или отразяват агресия и отвращение. Пациентите са настойчиви, трудно преминават от една дейност в друга, открито мастурбират или ходят за себе си. Те не изпитват чувство на срам, отвращение, още повече, че няма понятие за общество, етикет и т.н..

Пациентите с умствена изостаналост са безразборни в храната. По-точно, те не винаги са в състояние да разграничат ядливи и неядливи предмети. При олигофрения няма страх да се задуши нещо, което да бъде отровено с отрова. Има проблеми със ситостта, пациентите почти винаги са гладни и готови да хапнат нещо.

Хората с умствена изостаналост в стадия на дебилност са външно неузнаваеми. Те са способни да учат, могат да овладеят проста професия, свързана с ръчния труд. Понякога имат семейства и теоретично могат да бъдат полезни за обществото.

Мисленето им е тясно фокусирано, те разсъждават бавно, монотонно, често имат неадекватно висока самооценка, чувстват своята значимост и изключителност. Хората с дебилност са склонни към тирания, неоправдана упоритост, способни са на жесток отмъщение и агресивно реагират на други хора.

Емоционалното и социално развитие на човек с лека умствена изостаналост обикновено зависи от околната среда. Тъй като тези хора са много лесно внушителни и са склонни да копират и имитират. Те не са в състояние да мислят абстрактно, въображението им е слабо развито, трудно им е да се концентрират и запомнят голямо количество информация.

Дори при добре развита реч рядко използват метафори и голям брой прилагателни. Те лесно губят нишката на разговора, монолозите им не са твърде емоционално наситени.

Лечение и профилактика на олигофрения: дебилност, имбецилитет, идиотия

Лечението на олигофрения в степента на идиотизъм, имбецилитет и идиотизъм е симптоматично. Много зависи от причините, които са причинили заболяването. Метаболитните нарушения се лекуват с ноотропи, предписват се глутаминова киселина, церебролизин, липоцеребин, периодично се прилага витаминна терапия.

Вътречерепното налягане се понижава с магнезиеви капкомер, предписва се диакарб или глицерин.

Силното инхибиране се отстранява със стимуланти (синтетични или естествени). Използват се китайска лимонена трева, алое, женшен, сиднокарб и др..

Възбуждането се отстранява с антипсихотици, а гърчовете се отстраняват с лекарства, които ги спират.

Ефективността на лечението зависи от периода, в който е започнато. Също така лекарствената терапия се препоръчва да се комбинира с психологически техники. За децата се създават благоприятни условия за развитие, храненето, ежедневието и емоционалният стрес се контролират. Често повече от един лекар провежда терапия - участва олигофренопедагог, корекционен психолог или дефектолог.

Децата със сложни форми на умствена изостаналост се препоръчват да бъдат изпращани в специализирани институции за комплексна корекционна работа.

олигофрения

Цялото съдържание на iLive се преглежда от медицински експерти, за да се гарантира, че е възможно най-точна и фактическа.

Имаме строги указания за подбора на източници на информация и свързваме само реномирани уебсайтове, академични изследователски институции и, където е възможно, доказани медицински изследвания. Моля, обърнете внимание, че числата в скоби ([1], [2] и т.н.) са връзки за кликване към такива проучвания.

Ако смятате, че някой от нашите материали е неточен, остарял или съмнителен по друг начин, изберете го и натиснете Ctrl + Enter.

Група разстройства на умственото и умственото развитие, водещи до синдромични ограничения на интелектуалните възможности, в клиничната психиатрия се нарича олигофрения или деменция.

За това заболяване СЗО използва термина "умствена изостаналост", а патологията има код ICD 10 F70-F79. В следващото издание на Международната класификация на заболяванията олигофренията може да получи определението, използвано от чуждестранните психиатри - разстройство на интелектуалното развитие или интелектуална неспособност.

ICD-10 код

Причините за олигофрения

Олигофренията е вродена или придобита патология в ранна детска възраст. Експертите свързват заболяването с генетични, органични и метаболитни нарушения. Основните причини за олигофрения могат да бъдат разделени на пренатална (ембрионална), перинатална (от 28 до 40 седмици на бременността) и следродилна (след раждането).

Пренаталните разстройства могат да бъдат причинени от инфекции, получени от майката (вирус на рубеола, трепонема, токсоплазма, херпевирус, цитомегаловирус, листерия); тератогенни ефекти върху ембриона на алкохол, наркотици, определени лекарства; интоксикации (феноли, пестициди, олово) или повишени нива на радиация. И така, рубеоларната олигофрения е следствие от факта, че бременна жена през първата половина на гестацията е била болна от шарка рубеола, а ембрионът се е заразил от майката чрез кръвта.

Олигофренията или деменцията се причиняват от аномалии в развитието на мозъка, като например: недостатъчен размер на мозъка (микроцефалия), пълно или частично отсъствие на мозъчните полукълба (хидранецефалия), недоразвитие на жирите на мозъка (лисенцефалия), недоразвитие на малкия мозък (понтоцеребрална), различни форми лицева дизостоза (дефекти на черепа). Например, при вътрематочни нарушения във формирането на хипофизната жлеза в мъжкия плод секрецията на гонадотропния хормон лутеотропин (лутеинизиращ хормон, LH) се нарушава, което осигурява производството на тестостерон и формирането на вторични сексуални характеристики на мъжете. В резултат на това се развива хипогонадотропния хипогонадизъм или свързаната с LH олигофрения. Същата картина се наблюдава при увреждане на 15-ия ген, което води до раждането на дете със синдром на Прадер-Вили. Този синдром се характеризира не само с хипофункция на половите жлези, но и с умствена изостаналост (лека форма на олигофрения).

Често патогенезата на нарушения на психичното и психическото развитие се крие в метаболитни нарушения (глюкозилцерамидна липидоза, сукрозурия, латеостелороза) или в производството на ензими (фенилкетонурия).

Вродената олигофрения е почти неизбежна при наличието на такъв генетичен фактор като пренареждане на структурата на хромозомите, което води до такива синдроми на деменция като Патау, Едуардс, Търнър, Корнелия де Ланге и др., Които дават тласък на развитието на патологията на етапа на ембриогенезата.

В повечето случаи наследствената олигофрения също се определя генетично и една от най-честите ендогенни причини за умствена изостаналост е дефект в 21-ва Х хромозома - синдром на Даун. Поради увреждане на някои гени може да настъпи дегенерация на хипоталамичните ядра и тогава се появява синдромът на Лорънс-Луна-Барде-Бидл - вид наследствена олигофрения, често наблюдавана при близки роднини.

Следродилната олигофрения при деца може да бъде следствие на вътрематочна хронична липса на кислород и задушаване по време на раждане, травма на главата по време на раждане, както и унищожаване на червените кръвни клетки - хемолитична болест на новородените, която се появява поради Rh-конфликт по време на бременност и води до сериозна дисфункция на кората и подкортикални неврални възли на мозъка.

От момента на раждането през първите три години от живота причините за олигофрения включват инфекциозни мозъчни лезии (бактериален менингит, енцефалит) и травматичните му наранявания, както и остри хранителни дефицити поради хронично недохранване на бебето.

Според психиатрите в 35-40% от случаите патогенезата на олигофрения, включително вродена, остава неясна. И в такава ситуация формулирането на диагнозата за психическо недоразвиване може да изглежда като недиференцирана олигофрения.

Диагнозата фамилна умствена изостаналост се поставя, когато лекарят е убеден, че една или друга форма на умствена изостаналост и някои други характерни признаци се наблюдават у членовете на семейството, по-специално при братя и сестри. В този случай като правило наличието или отсъствието на очевидно увреждане на мозъчните структури не се взема предвид, тъй като в клиничната практика изследването на морфологичните церебрални аномалии не се извършва във всички случаи..

Симптоми на олигофрения

Общопризнатите клинични симптоми на олигофрения, вродени или присъстващи във времето, включват:

• забавяне в развитието на речевите умения (децата започват да говорят много по-късно от нормалните термини и говорят слабо - с голям брой дефекти на произношението);
• незадържане;
• ограничено и специфично мислене;
• трудността на преподаването на нормите на поведение;
• отслабени двигателни умения;
• нарушения в движението (парези, частични дискинезии);
• значително забавяне в овладяването или невъзможност за предприемане на дейности по самообслужване (хранене, миене, обличане и т.н.);
• липса на познавателни интереси;
• неадекватност или ограничаване на емоционалните реакции;
• липса на поведенческа рамка и неспособност за адаптиране на поведението.

Специалистите отбелязват, че в ранна детска възраст първите признаци на олигофрения, по-специално, лека степен на дебилност или имбецилитет, рядко са очевидни и могат ясно да се появят едва след 4-5 години. Вярно е, че всички пациенти със синдром на Даун имат аномалия на чертите на лицето; за синдрома на Търнър, засягащ момичетата, характерни външни признаци са малък ръст и къси пръсти, широка гънка на кожата във врата, уголемена гръдна част и т.н. лоша координация на движенията.

В същото време, дори когато е очевиден фактът на лошо академично представяне, летаргия и неадекватност, е необходима внимателна професионална оценка на умствените способности на децата - за да се разграничи лека форма на дебилност от емоционално-поведенчески (психически) разстройства..

Трябва също да се има предвид, че умствената изостаналост при децата се причинява от голям брой причини (включително изразени вродени синдроми), а симптомите на олигофрения се проявяват не само в намаляване на когнитивните способности, но и в други психични и соматични аномалии. Дисфункция на мозъка поради нарушение на синтеза на тъканен плазминоген активатор невросерпин се проявява чрез симптоми като епилепсия и олигофрения. А пациентите с идиотизъм са изключени от заобикалящата действителност и нищо не привлича вниманието им, което по правило напълно липсва. Чест симптом при тази патология са безсмислени монотонни движения на главата или люлеене на тялото.

В допълнение, поради аномалии на мозъчната кора и мозъчния мозък, липсата на способност за съзнателно поведение с ясно изразена степен на дебилност и имбецилност води до емоционални и волеви разстройства. Това се проявява или като хиподинамична олигофрения (с инхибиране на всички действия и апатия), или като хипердинамична олигофрения, при която психомоторна възбуда, повишена жестикулация, тревожност, агресивност и др..

Психичните промени, които настъпват при олигофрения, са стабилни и не прогресират, поради което психосоматичните усложнения са малко вероятни, а основната трудност за пациентите от тази категория е липсата на възможност за пълна адаптация в обществото.

Форми и степени на олигофрения

В руската психиатрия се разграничават три форми на олигофрения: дебилност (моронизъм), имбецилност и идиотия.

И в зависимост от обема на липсващи познавателни способности се разграничават три степени на олигофрения, които се използват независимо от етиологията на заболяването..

Лека степен (ICD 10 - F70) - дебилност: нивото на интелектуалното развитие (IQ) варира от 50-69. Пациентите имат минимално сензомоторно забавяне; в предучилищна възраст те могат да развият комуникативни умения, да могат да придобият някои знания, а в по-късна възраст - и професионални умения.

Средна степен (F71-F72) - имбецилност: има способността да разбирате речта на някой друг и да формулирате кратки фрази на възраст 5-6 години; 30 вниманието и паметта са значително ограничени, мисленето е примитивно, но можете да научите умения за четене, писане, броене и самообслужване.

Тежка степен (F73) - идиотизъм: мисленето с олигофрения от тази форма е почти напълно блокирано (IQ под 20), всички действия са ограничени до рефлекторни действия. Такива деца са инхибирани и недостъпни (с изключение на някакво двигателно развитие), изискват се постоянни грижи.

Западните експерти приписват кретинизма на олигофрения с метаболитна етиология, който е синдром на вродения хипотиреоидизъм - йоден дефицит в организма. Независимо от причините за йоден дефицит (ендемичен зоб или патология на щитовидната жлеза на бременна жена, дефекти в развитието на щитовидната жлеза в ембриона и др.), Лекарят може да кодира тази форма на умствена изостаналост F70-F79, показваща етиологията - E02 (субклиничен хипотиреоидизъм).

Диагностика на олигофрения

Към днешна дата диагностиката на олигофрения се извършва чрез събиране на подробна анамнеза (като се вземат предвид данните на акушер-лекарите за хода на бременността и информация за заболявания на близки роднини), общо, психологическо и психометрично изследване на пациентите. Това дава възможност да се оцени тяхното соматично състояние, да се установи наличието на не само физически (визуално разпознаваеми) признаци на психическо недоразвиване, да се определи нивото на умственото развитие и спазването на неговите норми за средна възраст, както и да се идентифицират особености на поведението и психичните реакции.

За точното определяне на специфичната форма на олигофрения може да се наложат тестове (общи, биохимични и серологични кръвни изследвания, кръвни тестове за сифилис и други инфекции, анализ на урината). Провеждат се генетични тестове за идентифициране на генетичните причини за заболяването.

Инструменталната диагностика включва енцефалограма, както и КТ или ЯМР на мозъка (за откриване на локални и генерализирани черепни дефекти и структурни мозъчни нарушения). Вижте също - Диагностика на умствена изостаналост.

За да се постави диагноза "олигофрения" е необходима диференциална диагноза. Въпреки наличието на някои очевидни признаци на олигофренични състояния (под формата на характерни физически дефекти), при други невропсихиатрични патологии се наблюдават много разстройства с неврологичен характер (парези, конвулсии, трофични и рефлекторни нарушения, епилептиформни припадъци и др.). Затова е важно да не се бърка олигофренията със заболявания като шизофрения, епилепсия, синдром на Аспергер, синдром на Гелер и др..

Когато се разграничава от други заболявания, които дават симптоми на психична недостатъчност, трябва особено да се вземе предвид фактът, че олигофренията не показва прогресия, проявява се от ранна детска възраст и в повечето случаи е придружена от соматични симптоми - лезии на опорно-двигателния апарат, сърдечно-съдовата система, дихателните органи, зрение и слух.

Кой да се свърже?

Лечение на олигофрения

Ако причината за умствена изостаналост е хипотиреоидизъм, е възможен Rh-конфликт, фенилкетонурия, етиологично лечение на олигофрения: с помощта на хормонални лекарства, кръвопреливане на бебето, специална диета без протеини. Токсоплазмозата може да се лекува със сулфонамиди и хлоридин. Но в повечето случаи етиологичното лечение, уви, не съществува.

И въпреки че няма специфични лекарства за лечение на олигофрения, симптоматичната терапия се използва за пациенти с умствени увреждания. Тоест, могат да се предписват лекарства за намаляване на интензивността на психотичните разстройства - антипсихотици, както и лекарства за стабилизиране на настроението (помагащи за коригиране на поведението).

Така че за общо успокояване, намаляване на тревожността, спиране на пристъпите и подобряване на съня в психиатричната практика се използват психотропни успокоителни: Диазепам (Седуксен, Валиум, Реланий), Феназепам, Лоразепам (Лорафен), Перициазин (Неулептил), Хлордиазепоксид (Елений) Хлорпротиксен (Труксал) и др. Освен че е възможно развитието на зависимост от тези лекарства, отрицателните последици от употребата им се изразяват в мускулна слабост, повишена сънливост, нарушена координация на движенията и речта и намалена зрителна острота. В допълнение, продължителната употреба на всички изброени лекарства може да наруши вниманието и паметта - до развитието на антероградна амнезия.

За да стимулират централната нервна система и умствената дейност, те използват Пирацетам (Ноотропил), Мезокарб (Сиднокарб), Метилфенидат хидрохлорид (Релатин, Меридил, Ценентирин). За същата цел се предписва приемът на витамини B1, B12, B15..

Целта на глутаминовата киселина се дължи на факта, че тя се превръща в организма в невротрансмитер - гама-аминомаслена киселина, която помага в работата на мозъка с умствена изостаналост.

Алтернативно лечение, например с пивоварни дрожди, е безсилно с вродена и наследствена олигофрения. Предлаганото билково лечение включва редовната употреба на успокояваща отвара или тинктура от корени на валериана при хипердинамична олигофрения. Също така от лечебните растения заслужават внимание гинко билоба и адаптоген - корен от женшен. Женшенът съдържа гинзенозиди (панаксизиди) - стероидни гликозиди и тритерпенови сапонини, които симулират синтеза на нуклеинови киселини, метаболизма и производството на ензими, а също така активират хипофизата и цялата централна нервна система. Хомеопатията предлага лекарство на базата на женшен - Ginsenoside (Ginsenoside).

Една от основните роли в корекцията на интелектуалната нетрудоспособност е отредена на когнитивно-поведенческата терапия, тоест терапевтичната и корекционната педагогика. За образованието и възпитанието на децата с умствена изостаналост - в специализирани училища и интернати - се използват специално разработени методи за адаптиране на децата към обществото.

А рехабилитацията на пациенти с олигофрения, особено на тези с генетично обусловени форми на психична патология, се състои не толкова в лечението им, колкото в преподаването (според особеностите на когнитивните способности) на програми и принуждаването на елементарни битови умения и, ако е възможно, най-простите работни умения. Експертите казват, че леките степени на умствена изостаналост при децата могат да бъдат коригирани и, въпреки увреждането, такива пациенти могат да вършат най-простата работа и да се грижат за себе си. При умерени и тежки форми на безсилие и с всички степени на идиотство прогнозата е пълна инвалидност и често дълъг престой в специализирани медицински заведения и домове за инвалиди.

Превенция на олигофрения

Според статистиката една четвърт от дефектите на умственото развитие са свързани с хромозомни аномалии, следователно профилактиката е възможна само във връзка с не-вродени патологии.

При подготовката за планираната бременност е необходимо да се премине цялостен преглед за инфекции, състояние на щитовидната жлеза и хормонални нива. Задължително е да се отървете от всички огнища на възпаление и да лекувате съществуващите хронични заболявания. Някои видове умствена изостаналост могат да бъдат предотвратени с помощта на генетична консултация за бъдещите родители за идентифициране на нарушения, които са потенциално опасни за нормалното развитие на ембриона и плода.

По време на бременността жените трябва да бъдат регистрирани при акушер-гинеколог и редовно да посещават техния лекар, да вземат необходимите тестове навреме и да се подложат на ултразвуково сканиране. Говоренето за здравословен начин на живот, добро хранене и отказване от всички лоши навици по време на планирането на бременност и при носене на дете трябва да придобият конкретен смисъл и да доведат до практически действия..

Експерти от Националния институт за психично здраве на САЩ (NIMH) твърдят, че ранното откриване на определени метаболитни процеси, които водят до умствена изостаналост, е друга важна превантивна мярка. Например, идентифицирането на вродения хипотиреоидизъм през първия месец от живота, който засяга едно на 4000 бебета, родени в САЩ, може да предотврати деменцията. Ако не се лекува и не се лекува до 3-месечна възраст, 20% от бебетата с недостиг на хормони на щитовидната жлеза ще бъдат умствено увредени. А забавяне до шест месеца ще превърне 50% от бебетата в дебили.

Според Министерството на образованието на САЩ през 2014 г. около 11% от децата в училищна възраст са били включени в класове за ученици с различни форми на умствена изостаналост..