Изключват се лекарства от подгрупата. Активиране

описание

Тази фармакотерапевтична група комбинира лекарства, които имат способността да елиминират или облекчават симптомите на болестта на Паркинсон (наследствено дегенеративно хронично прогресиращо заболяване) и синдрома на Паркинсон. Последното може да бъде причинено от различни лезии на централната нервна система (инфекция, интоксикация, травма, атеросклероза на мозъчните съдове и др.), Както и употребата на определени лекарства, в т.ч. антипсихотици, калциеви антагонисти и др..

Патогенезата на болестта на Паркинсон и нейните синдромни форми остава неясна. Установено е обаче, че тези състояния са придружени от дегенерация на нигростриални допаминергични неврони и / или намаляване на съдържанието на допамин в стриопалидалната система. Недостигът на допамин води до повишена активност на холинергични интернейрони и, като следствие, до развитие на дисбаланс в невротрансмитерните системи. Дисбалансът между допаминергичната и холинергичната невротрансмисия се проявява с хипокинезия (скованост на движенията), скованост (изразена хипертоничност на скелетните мускули) и тремор в покой (постоянно неволно треперене на пръстите, ръцете, главата и др.). Освен това пациентите развиват постурални нарушения, появяват се повишено слюноотделяне, изпотяване и секреция на мастните жлези, раздразнителност и сълзливост..

Целта на фармакотерапията за болестта на Паркинсон и нейните синдромни форми е да възстанови баланса между допаминергичната и холинергичната невротрансмисия, а именно: засилване на допаминергичните функции или потискане на холинергичната хиперактивност.

Лекарствата, които могат да подобрят допаминергичното предаване в централната нервна система, включват леводопа, агонисти на допаминовите рецептори, МАО тип В и инхибитори на катехол-О-метилтрансфераза (COMT) и др..

Levodopa елиминира ендогенния дефицит на допамин в невроните на стриопалидалната система. Това е физиологичен предшественик на допамин, който няма способността да пресича BBB. Леводопа прониква в BBB чрез аминокиселинния механизъм, претърпява декарбоксилиране с участието на DOPA декарбоксилаза и ефективно повишава нивото на допамин в стриатума. Процесът на декарбоксилиране на леводопа се случва и в периферните тъкани (където не е необходимо да се повишава нивото на допамин), причинявайки развитието на нежелани ефекти като тахикардия, аритмия, хипотония, повръщане и др. Производството на екстрацеребрална допамин се предотвратява от инхибиторите на DOPA-декарбоксилаза (карбизазипа) които не проникват в BBB и не влияят на декарбоксилирането на леводопа в централната нервна система. Пример за комбинации от леводопа + инхибитор на DOPA-декарбоксилаза са лекарствата Madopar, Sinemet и др. Значително повишаване на нивото на допамин в централната нервна система може да доведе до нежелани ефекти, като появата на неволни движения (дискинезия) и психични разстройства. Употребата на лекарства с контролирано освобождаване на активното вещество (Madopar GSS, Sinemet SR) позволява да се избегнат изразени колебания в нивото на леводопа и редица странични ефекти. Такива лекарства осигуряват стабилизиране на плазмените нива на леводопа, поддържайки ги на по-високо ниво за няколко часа по-дълго, както и възможността за намаляване на честотата на приложение.

Възможно е да се увеличи съдържанието на допамин в стриопалидалната система не само чрез увеличаване на неговия синтез, но и чрез инхибиране на катаболизма. По този начин, тип В МАО унищожава допамин в стриатума. Този изозим селективно се блокира от селегилин, който се придружава от инхибиране на допаминов катаболизъм и стабилизиране на неговото ниво в централната нервна система. В допълнение, антипаркинсоновият ефект на селегилин се дължи на невропротективни механизми, вкл. инхибиране на образуването на свободни радикали. Разграждането на леводопа и допамин чрез метилиране се блокира от инхибитори на друг ензим, COMT (ентакапон, толкапон).

Агонистите на допаминовите рецептори също могат да обърнат признаците на дефицит на допаминергична невротрансмисия. Някои от тях (бромокриптин, лизурид, каберголин, перголид) са производни на алкалоиди от ергота, други са неерготаминови вещества (ропинирол, прамипексол). Тези лекарства стимулират D₁, д₂ и Г₃ подтипове допаминови рецептори и в сравнение с леводопа се характеризират с по-малка клинична ефективност.

Холинолитиците - антагонисти на m-холинергичните рецептори (бипериден, бензатропин) могат да допринесат за възстановяването на невротрансмитерния баланс в централната нервна система чрез потискане на холинергичната хиперактивност. Периферните антихолинергични ефекти заедно с нарушените когнитивни функции значително ограничават употребата на тази група лекарства. Те обаче са лекарства за избор при болестта на Паркинсон..

Производни на амантадин (хидрохлорид, сулфат, глюкуронид) взаимодействат с рецепторите на йонните канали на N-метил-D-аспартат (NMDA) на глутаматни рецептори и намаляват отделянето на ацетилхолин от холинергичните неврони. Косвен допаминомиметичен ефект също е компонент на антипаркинсоновия ефект на амантадиновите производни. Те имат способността да увеличават отделянето на допамин от пресинаптичните окончания, инхибират неговото повторно поемане и повишават чувствителността на рецепторите.

Вече стана известно, че лекарствата, базирани на реактивни кислородни видове (водороден пероксид), са способни да рефлексират назално приложение, за да повишат физиологичната ефективност на невротрансмитерите, да регулират невротрансмитерните взаимодействия и да индуцират антиоксидантни и невропротективни механизми на мозъка..

Терапевтичният ефект на антипаркинсоновите лекарства се развива постепенно. Някои от тях имат по-голям ефект при хипокинезия и постурални нарушения (леводопа, агонисти на допаминовите рецептори), други отслабват тремор и автономни разстройства (антихолинергици). Възможно е да се провежда еднократна и комбинирана (лекарства от различни групи) антипаркинсонова терапия. Трябва да се има предвид, че лечението на болестта на Паркинсон и неговите синдромни форми е симптоматично, поради което ефектите на антипаркинсоновите лекарства се появяват в периода на употреба и за кратко време след тяхното оттегляне. Дозировката на тези средства трябва да бъде възможно най-индивидуализирана. Режимът на рецепта предвижда кратки почивки (1-2 на седмица) при приемане, за да се предотврати появата на толеранс. Не се препоръчват продължителни почивки в терапията с антипаркинсонови лекарства (възможни са тежки или необратими нарушения на двигателната активност), но ако е необходимо, отмяната на лечението се извършва постепенно, за да се избегне обострянето на симптомите.

Лекарства срещу болестта на Паркинсон

Болестта на Паркинсон е невродегенеративен процес, придружен от смърт на неврони и увреждане на екстрапирамидната система. В резултат на увреждане на структурите на мозъка, отговорни за двигателните функции, възникват нарушения в работата на опорно-двигателния апарат. Досега не е намерен ефективен лек за болестта на Паркинсон, който напълно лекува болестта..

Заболяването значително влошава качеството на живот на пациента и води до инвалидност. Цялостна терапевтична програма е в състояние да забави развитието на патологията, да подобри общото благосъстояние на пациента и да премахне симптомите: мускулна ригидност (напрежение), хипокинезия (недостатъчна двигателна активност), тремор на крайниците. Лечението на болестта на Паркинсон включва лекарствена терапия, физиотерапия, хирургия.

Принципи на лечение на болестта на Паркинсон

Разпространението е 150-200 души на 100 хиляди от населението. Болестта на Паркинсон води до увреждане и влошаване на качеството на живот, затова много хора се интересуват как се провежда лечението, кои хапчета се предписват и как да ги използват. Лекарствата, използвани за лечение на Паркинсон, са предимно симптоматични.

Патологията се развива поради намаляване на производството на невротрансмитер допамин. Терапията включва прием на хапчета на Паркинсон, които ефективно повишават нивото на невротрансмитера на двигателната активност. За тази цел предписвайте лекарства Levodopa и техните аналози (L-dopa, Doparkin, Dopaflex, Kaldopa). Активната съставка е дихидроксифенилаланин, който е предшественик на допамин в организма.

Терапията с допамин е неефективна, тъй като веществото не прониква слабо през кръвно-мозъчната бариера. Леводопа се преобразува в допамин в тъканите на централната нервна система, като попълва дефицита на невротрансмитера. Повече от 95% от дихидроксифенилаланин се превръща в допамин в периферната тъкан, следователно терапията с ниски дози не е ефективна. Частта от веществото, която не влиза в централната нервна система, е отговорна за редица странични ефекти..

Нарушенията се проявяват от органите на храносмилателния тракт с гадене, пристъпи на повръщане и липса на апетит. От страна на централната нервна система - безсъние, деменция, замаяност, некоординираност на движенията на тялото, конвулсии, неконтролирани двигателни умения. От страна на елементите на сърдечно-съдовата система - тахикардия, намаляване на кръвното налягане.

За да се намалят страничните ефекти, други таблетки на Паркинсон се предписват едновременно с Леводопа - инхибитори на периферната допа декарбоксилаза. По-рядко Levodopa се комбинира с инхибитори на катехол-О-метилтрансфераза, ензим, участващ в разграждането на допамина. Списък с лекарства срещу Паркинсон:

1. Допаминови агонисти (Бромокриптин, Прамипексол, Апоморфин). Веществата, които взаимодействат с допаминовите рецептори, променят състоянието си, провокирайки биологичен отговор. Лекарствата от тази група имитират действието на допамин, причинявайки терапевтичен ефект, идентичен с този на Levodopa.
2. Допаминомиметици с обратно действие (Gludantan, Amantadine). Те стимулират производството на допамин в централната нервна система, предотвратяват обратното му поемане на нерв, повишават чувствителността на рецепторите към невротрансмитера. В резултат симптомите се потискат - хипокинезия, мускулна ригидност, тремор на крайниците намалява.
3. Холиноблокери (Трихексифенидил, Циклодол). Холинолитичните лекарства блокират действието на невротрансмитер ацетилхолин. Те се използват за облекчаване на симптоми, свързани с екстрапирамидни разстройства. Намалете треперенето на ръцете, в по-малка степен влияят на мускулната ригидност и брадикинезия (нарушение на координирани, координирани движения на фона на повишен мускулен тонус).

Допълнителни лекарства за болестта на Паркинсон - таблетки, разтвори за капкомери, капки и капсули, които повишават устойчивостта на организма, премахват разстройствата на съня и други съпътстващи неврологични разстройства, обезболяващи, витаминни комплекси.

При избора на лекарства за Паркинсон, лекарят взема предвид възрастта на пациента, естеството на хода на заболяването, доминиращите симптоми, наличието на хронични заболявания на вътрешните органи. Безплатни лекарства, показани за Паркинсон, включват лекарства Levodopa.

Лекарства, предписани в началните етапи на заболяването

В началните етапи се използват лекарства за лечение на паркинсонизъм, които решават проблема с мускулната ригидност и тремор на крайниците. Първите симптоми на патология се появяват, когато броят на мъртвите неврони в определена част от мозъка надвишава 60%. Диагностиката с използване на ЯМР, ултразвук и други методи не дава ясно потвърждение за началото на патологичния процес в ранните етапи.

Когато се появят признаци на двигателни нарушения и след диференциална диагноза, с изключение на други заболявания, е препоръчително незабавно да се предписват лекарства, които традиционно се използват при болестта на Паркинсон - допаминомиметици, инхибитори на моноаминооксидазата (вещество, участващо в унищожаването на допамин), агонисти на рецепторите на допамин.

Медикаментозно лечение в по-късните етапи

В по-късните етапи от развитието на болестта се свързват лекарствата Levodopa. Дозировката се избира индивидуално. Като част от комплексната терапия са показани лекарства за заболяването с тясно насочен ефект:

• Стимулира производството на допамин в мозъчната тъкан.
• Те провокират отделянето на допамин от зоната на пресинаптичния терминал и предотвратяват процеса на неговата реабсорбция.
• Забавете разграждането на допамина.
• Активирайте постсинаптичните невротрансмитерни рецептори.

Лекарствата от ново поколение, използвани в паркинсонизма, включват вещества, които забавят процеса на смърт на невроните, имат невропротективни, антитоксични, антиоксидантни свойства. Освен това се извършват процедури: физиотерапевтични упражнения, масаж, физиотерапия, електроконвулсивна терапия, транскраниална стимулация на мозъчните зони с електромагнитни вълни.

Иновативни разработки в медицината

Едно от най-новите лекарства е Мадопар. В допълнение към Леводопа съдържа веществото бенсеразид хидрохлорид, което увеличава терапевтичния ефект и намалява страничните ефекти. Хирургично лечение - трансплантация на стволови клетки, произвеждащи допамин. Прогнозата е обещаваща. Терапията със стволови клетки в 80% от случаите доведе до подобряване на състоянието на пациента.

Синдромът на Паркинсон се лекува с инжекции на стволови клетки в мозъка - една или повече инжекции според решението на лекаря. Сред иновативните разработки са лекарства, които възстановяват увредената мозъчна тъкан, блокират разграждането на мозъчните клетки. При липса на отговор на лекарствената терапия са показани стимулация на дълбоки мозъчни структури, разрушителни операции.

Невростимулацията е сравнително нов, минимално инвазивен хирургичен метод на лечение. По време на процедурата невростимулатор се поставя подкожно в областта на гърдите. Устройството контролира електродите, имплантирани в мозъчната тъкан. Има регулиран ефект на електрически ток с малка амплитуда върху определени части на мозъка, които контролират двигателната функция.

Фактори, влияещи върху ефективността на терапията

Терапевтичният резултат се влияе от възрастта на пациента, степента на увреждане на мозъчната тъкан, наличието на съпътстващи заболявания и утежняващи фактори (травма на главата, текуща интоксикация), податливостта на организма към лечение.

Странични ефекти от лечението

Страничният ефект от терапията зависи от индивидуалните характеристики на организма и вида лекарства, които пациентът приема. Лекарствата с допаминов агонист провокират халюцинации, замаяност, сънливост, оток, гадене.

Навременната правилна терапия в 50-60% от случаите подобрява общото състояние на пациента, намалява тежестта на симптомите на заболяването. Прогнозата е умерено благоприятна. Адекватното лечение удължава живота на пациента с 10-15 години.

Лекарството за кашлица може да помогне за лечение на болестта на Паркинсон

Болестта на Паркинсон е едно от най-често срещаните невродегенеративни заболявания след болестта на Алцхаймер. Проявявайки се под формата на тремор на ръцете, разбъркване на походката и някои психични отклонения, заболяването възниква в резултат на нарушение на производството на хормона допамин, който е отговорен за познавателната дейност на човека. Както и да е, според ново проучване, публикувано за първи път в страниците на списанието JAMA Neurology, учените са открили много необичаен начин за лечение на болестта на Паркинсон, като прилагат лекарство, което се използва от дълго време при лечението на кашлица и респираторни заболявания..

Болестта на Паркинсон най-често засяга възрастните хора

Може ли болестта на Паркинсон да бъде излекувана??

Амброксол е лекарство, открито за първи път преди повече от 50 години и отдавна се използва като активна съставка в смеси за кашлица. Популярно лечение на респираторни проблеми, наркотикът е изследван миналия месец за очевидния си потенциал да спре прогресията на болестта на Паркинсон. Известно е, че група изследователи, ръководени от учени от University College London (UCL), съобщават резултатите от малко клинично изпитване, което предполага, че Ambroxol има редица невропротективни ефекти, които помагат на пациентите да водят нормален ежедневен живот..

Поради факта, че всички лекарства, съществуващи днес, не са насочени към лечение на болестта на Паркинсон, а само за потискане на симптомите му, пациентите са принудени да приемат предлаганите им лекарства до края на живота си, без да бъдат напълно излекувани. Изследователите отбелязват, че именно поради липсата на подходящи лекарства срещу болестта на Паркинсон възможността за лечение на болестта с Амброксол в дългосрочен план може да реши проблема с липсата на необходими лекарства..

Болестта на Паркинсон нарушава способността на човек да извършва фини двигателни действия с ръка

За да тестват ефекта на лекарството върху състоянието на пациенти с болестта на Паркинсон, изследователите наблюдават хода на заболяването при 17 пациенти, приемащи дневна доза от лекарството в продължение на шест месеца. Според теорията на специалистите заболяването възниква поради мутация на глюкоцереброзидаза протеин (GCase) в човешкия мозък, който е отговорен за процесите на прочистване в жив организъм. В резултат на фатални промени протеинът спира да функционира нормално, което от своя страна причинява натрупването на друг вид протеин, наречен алфа синуклеин. Именно това вещество е основният виновник за когнитивната дисфункция, която виждаме в случая с болестта на Паркинсон..

Между другото, можете да намерите още по-полезни статии от областта на науката и най-новите постижения в медицината в нашите канали в Yandex Zen и Telegram.

Според Тони Шапир. водещ изследовател в UCL, предишни експерименти с човешки клетки и животински модели показват, че Ambroxol може да помогне за повишаване на протеините на GCase, като същевременно понижава нивата на алфа-синуклеин, което позволява на клетките да премахват отпадъците, като по този начин значително забавя развитието на болестта на Паркинсон.

Въпреки че резултатите от изследването все още се нуждаят от някои тестове, изследователите са уверени, че използването на лекарството при лечението на болестта на Паркинсон може да е обещаващо. Така че, в случай на 17 участници в експеримента, лекарството успешно прониква през кръвно-мозъчната бариера на пациентите, като същевременно повишава нивото на GCase протеин в цереброспиналната течност на пациентите с около 35 процента, без да причинява никакви странични ефекти.

Какво мислиш за това? Споделете идеите си с съмишленици в нашия чат за Telegram.

Оценката на способността на пациентите към физическо движение, използвайки унифицирана скала за оценка на болестта на Паркинсон, показа, че двигателният контрол и координацията на движенията на пациентите също се подобряват леко, което може да показва жизнеспособността на лекарството като потенциално лечение. Ако по-нататъшни изследвания покажат, че Амброксол е в състояние да подобри цялостното здраве и функциите на клетките, в близко бъдеще човечеството ще има шанс да защити по-старото поколение от прогресирането на невродегенеративни заболявания, включително болестта на Паркинсон..

Отказвайки да използват конвенционални цигари, много хора първо преминават към електронни колеги, вярвайки, че те са практически безвредни и не застрашават здравето. Въпреки това през последните няколко години редица учени поставят под въпрос това твърдение: те открили, че никотинът се намира дори в електронните цигари без никотин. И това не е всичко - в много проби от електронни цигари [...]

Най-често срещаният начин за определяне на концентрацията на вещества в организма днес е кръвен тест. Той не само ви позволява да разберете съдържанието на витамини, хормонални нива и други показатели за човешкото здраве, но също така може да помогне за диагностициране на заболявания и наличието на опасни вируси. Този метод обаче е инвазивен, тоест изисква директно проникване в организма и не всички от тях често [...]

За стотици милиони хора по света подземните води са основният източник на сладка вода. Например в много региони на Азия и Южна Америка те се използват за напояване на култури - сухите условия предотвратяват достигането на дъжд от тези райони. Други често използват подземните води като алтернативен източник на питейна вода, вярвайки, че тя е по-здравословна. Въпреки това […]

Традиционни и иновативни лекарства за Паркинсон

Учените все още не са създали лекарство за болестта на Паркинсон, което напълно спира дегенеративните процеси в мозъка или задейства тяхната регресия. Дори алтернативни или радикални методи за лечение на патология дават само временен положителен ефект. Въпреки това има няколко области, които могат значително да удължат живота на пациента, да подобрят качеството му и да забавят появата на увреждане. Фармакотерапията е един от най-достъпните и ефективни подходи, който се използва на всички етапи на заболяването. Всеки компонент на лекарственото лечение се избира от лекар или задължително се съгласява с него.

Различни възможности за лечение на болестта на Паркинсон

Борбата с хроничните заболявания на централната нервна система трябва да бъде професионална и всеобхватна. Изолираното приложение на дори ефективни техники няма да даде дълготраен резултат..

Само лекарствата не могат да се справят с проявите на болестта на Паркинсон.

След минимално инвазивна мозъчна операция пациентът все още се нуждае от консервативна терапия.

Лечение на болестта на Паркинсон - насоки и техните характеристики:

• фармакотерапия - включва използването на специализирани средства, чието действие е насочено към инхибиране на развитието и разпространението на дегенеративни процеси. Освен това включва лекарства за борба със страничните ефекти на основни лекарства, лекарства за симптоматична и възстановителна терапия;
• физиотерапия - предполага сесии за масаж и физиотерапия, използване на електромагнитни, ултразвукови и други устройства;
• Техники на източната медицина - това може да бъде акупунктура, акупунктура, специални масажни техники, опушване с лечебни билки. Също така ориенталската терапия предлага свои лекарства за болестта на Паркинсон, които се състоят главно от естествени съставки;
• радикални техники - минимално инвазивни операции, насочени към премахване на увредените участъци на мозъка или директно стимулиране на нервната тъкан чрез електроди;
• средства от традиционната медицина - за да усилят ефектите от основната терапия, лекарите често предписват на пациенти отвари, инфузии, тинктури за орално приложение. Балсами и мехлеми за външна употреба, състави за вана имат изразен терапевтичен ефект;
• помощни подходи - се избират в съответствие със стадия на заболяването. Списъкът включва специална диета, полезни видове физическа активност, принципи за водене на здравословен начин на живот, гимнастика за интелигентност.

Всички случаи на болестта на Паркинсон са уникални, така че подходът към пациента трябва да бъде индивидуализиран. Всяка инжекция, хапче, процедура трябва да бъде съгласувана с лекар, за да се предотврати влошаване на ситуацията, развитие на странични ефекти, спешни състояния.

Помагат ли лекарствата

Препарати в ранните стадии на заболяването

Най-ефективното лекарство, използвано при болестта на Паркинсон, е Levodopa и неговите аналози. Продуктът има съществен недостатък - има впечатляващ списък от странични ефекти, които често се проявяват и се отличават с висока степен на интензивност. Дори при продължителна употреба на "Леводопа" в големи обеми, пациентите започват да изпитват двигателни нарушения, с които е трудно да се преборят. В тежки случаи периодите на тремор и резки неволни движения се редуват с интервали от намалена целенасочена двигателна активност. Поради тези причини лекарите се опитват да предписват лекарства възможно най-късно в случай на пациенти под 70 години..

В тези стадии на болестта на Паркинсон, когато симптомите са все още слабо изразени, можете да действате без "Леводопа". Най-често невролозите препоръчват "Bromergon" или "Pronoran" като специализирано лечение. Тези средства са в състояние да арестуват проявите на патология, като потискат нейния напредък в рамките на 2-4 години. Също така лекарят може да предпише "Селегилин" или "Амантадин" като основно или спомагателно средство. Някои антипаркинсонови лекарства са скъпи, но това не винаги показва тяхното качество и ефективност..

Признаците за положителна динамика се развиват средно в рамките на месец след началото на терапията. Въпреки сравнително ниската ефективност в сравнение с Levodopa, тези лекарства са в състояние да се справят със задачите, възложени им в рамките на 2-5 години. Те също така работят добре като част от комбинираните подходи. Ако е необходимо, те могат да бъдат допълнени с минимални обеми Levodopa, за да се получи по-изразен ефект..

Медикаментозно лечение в по-късните етапи

Обемите на всеки компонент на фармакотерапията са индивидуални. Те се подбират чрез титруване, като се започне с минималната терапевтична доза. В бъдеще, ако е необходимо, индикаторите се коригират. Увеличаване на обемите се прибягва само в случаите, когато има очевидно влошаване на клиничната картина, което води до намаляване на качеството на живот на пациента. Според статистиката, изразеният терапевтичен ефект на "Леводопа" продължава 3-5 години, след което започва да намалява.

Иновативни разработки в медицината

Традиционните лекарства, използвани за борба с Паркинсон, често са причина за отрицателни странични ефекти. Те също не са в състояние бързо да донесат облекчение, ефектът им се развива няколко седмици или месеци след началото на терапията. Днес все повече лекари се опитват да предписват лекарства на базата на леводопа и амантадин, които са подобрени..

Лекарства от ново поколение в борбата срещу болестта на Паркинсон:

• "Мадопар" - таблетки и капсули. Те изглаждат редица симптоми, които се развиват на фона на дисфункции на вътрешните органи. Например, чести пътувания до тоалетната поради проблеми с пикочния мехур;
• "Madopar GSS" - състав за разтваряне във вода и последващо поглъщане. Действа два пъти по-бързо от стандартната форма, което ви позволява да получите бърз ефект;
• "PK-Merz" е разтвор за инжекции на базата на амантадин, който се предписва интравенозно.

В случаите, когато лекарствата за болестта на Паркинсон не помагат или трябва да се приемат в големи дози, на пациента се предписва невростимулация. По време на минимално инвазивна операция в мозъка му се имплантират електроди, работата на които се контролира чрез устройство, имплантирано под кожата на гърдите. Системата стимулира мозъка, притъпяване на симптомите, което ви позволява да намалите количеството лекарства.

Странични ефекти

Всички негативни последици от лекарствената терапия при Паркинсон са разделени на две групи. Първата включва ранни нежелани реакции, които се появяват скоро след започване на лечението. Те са резултат от употребата на конкретно лекарство, ставайки резултат от особеностите на механизма на неговото действие. За да премахнете проблема, трябва да изоставите състава в полза на неговия аналог, да коригирате дозировката или да направите почивка в приема на лекарството в продължение на няколко дни.

Ранните странични ефекти от приема на лекарства за болестта на Паркинсон:

• нарушения във функционирането на храносмилателната система - гадене със или без повръщане, запек, диария;
• дисфункция на нервната система - летаргия, сънливост, замаяност. В по-тежки случаи, внезапни промени в настроението, халюцинации;
• проблеми в работата на сърцето и / или кръвоносните съдове - неравномерен пулс, повишаване или понижаване на кръвното налягане.

Втората група странични ефекти е представена от късни реакции. Те се появяват няколко години след приемането на същото лекарство, което преди това не е предизвикало отрицателен отговор. В този случай намаляването на дозата е невъзможно, тъй като ще доведе до изостряне на клиничната картина на основната патология. Такива последствия трябва да се преодолеят чрез симптоматична терапия..

Късните странични ефекти от лекарствата на Паркинсон включват:

• психозите са сериозни психични разстройства на човек, които са придружени от нарастваща деменция. На фона на дегенеративно увреждане на мозъка е трудно да се справим с тях, използвайки стандартни лекарства. Антипсихотиците, предписани в такива случаи, поради особеностите на механизма на действие, ускоряват развитието на болестта на Паркинсон. Пациентите се подпомагат от нетипични антипсихотици, антидепресанти, транквиланти;
• дискинезии - нарушения на физическата активност поради появата на неволни движения. В зависимост от причините за развитие и клиничната картина, те могат да бъдат представени от един от трите вида. Най-често това са нередовни движения на главата, крайниците, багажника, възникващи при пика на концентрацията на леводопа в кръвта. Също така проблемите могат да се развият на фона на спад в обема на лекарствено вещество или неговото ниско съдържание..

Борбата срещу дискинезиите е за поддържане на стабилно ниво на леводопа в кръвта. Освен това могат да се използват нетипични антипсихотици, антиепилептични лекарства. Витамин В6 се използва за коригиране на нарушения в движението, възникващи при високи дози лекарства. Използва се в много големи обеми, което заплашва от предозиране.

Фактори, влияещи върху ефективността на терапията

Дори добре подбраните лекарства за болестта на Паркинсон в крайна сметка престават да дават стабилен терапевтичен отговор. Учените все още не са разбрали напълно причините за това явление и оперират с редица теории. Проблемът може да се крие в масивната смърт на нервните клетки, зависими от допамин, или в намаляването на тяхната чувствителност към действието на невротрансмитер. При някои пациенти след години лечение обемът на абсорбцията на "Леводопа" в червата намалява на фона на конкуренция с аминокиселини.

Подробен списък с лекарства за болестта на Паркинсон

Дегенеративното увреждане на мозъка е придружено не само от нарушения в движението. Характеризира се с голям брой съпътстващи симптоми. Специализираните лекарства сами не могат да се справят с всички проблеми. Подходът към терапията трябва да бъде всеобхватен и многопосочен..

Пълен списък на лекарствата, използвани за болестта на Паркинсон:

• Леводопа е основното средство, което организмът превръща в допамин. В допълнение към основния продукт, лекарят може да предпише "Nakom", "Madopar", "Stalevo";
• антиоксиданти - предотвратяват масовата смърт на невроните под въздействието на свободни радикали, токсини. На пациентите е показано, че приемат "Мексидол", "Глутатион", различни хранителни добавки;
• хипнотици - позволяват ви да нормализирате ежедневието, да подобрите качеството на съня, подобрявайки общото състояние на пациента. Ако е възможно, терапията е ограничена до билкови чайове и инфузии, аминокиселини. В тежки случаи предписвайте "Мелатонин", капсули или тинктура "Fitosed";
• витамини - комплексът се избира от лекаря в съответствие с характеристиките на случая. Най-често акцентът е върху витамините B3, C, D, E. На много пациенти се предписват допълнително препарати с желязо;
• аналгетици - предназначени за елиминиране на хронични усещания за дърпане, изтръпване или парене в мускулите. Обикновено се използват лекарства на базата на ибупрофен за облекчаване на състоянието на пациента..

Лекарствата ще дадат максимален ефект, ако бъдат допълнени с масаж, физиотерапевтични процедури. Добри резултати се наблюдават при комбиниране на традиционните лекарства с традиционните лекарства.

Броят на имената на лекарства за Паркинсон се увеличава всяка година. От една страна, той улеснява подбора на индивидуална терапия, от друга, обърква лекарите и пациентите поради изобилието от възможности. Най-често невролозите започват със стандартни, изпитани от практиката схеми, като правят корекции при необходимост..

Лекарства срещу болестта на Паркинсон

Болестта на Паркинсон, кръстена на лекаря, който за първи път я описа през 1817 г. като „парализа на тремора“, е доста добре известно явление. От него страдат предимно възрастни хора. По този начин разпространението на заболяването сред хората над 70 години е 10 пъти по-голямо, отколкото в по-ранна възраст и е приблизително един случай на 100 души. Но не се паникьосвайте и се страхувайте от старостта - съвременните лекарства намаляват проявите на болестта до почти нищо.

Леводопа е синтетично лекарство, предшественик на допамин. Ключът към лечението на паркинсонизма е да се компенсира дефицитът на допамин. Самият допамин обаче не може да се използва за тези цели, тъй като не прониква от кръвта в мозъка. И леводопа прониква, натрупва се и се превръща в допамин, който липсваше в организма. В резултат на това мускулната скованост намалява и пациентът се движи все по-активно, без да се страхува да направи допълнителна стъпка..

Началната доза е 0,25-1 g в 2-3 дози. Постепенно се увеличава с 0,125-0,75 g на всеки 2-3 дни, в зависимост от поносимостта и до постигане на оптимален терапевтичен ефект. Максималната дневна доза е 8 г. Дозата на лекарството трябва да се избира индивидуално. Анулирането се извършва постепенно. Лекарството се приема с храна или с малко количество течност, капсулите се поглъщат цели.

Голямо количество от лекарството се пропуска, но се унищожава в черния дроб, където се превръща в допамин, който не може да влезе в самия мозък. За да не се случват подобни трансформации, лекарите предписват наком и мадопар едновременно с леводопа.

Противопоказания при прием на леводопа - паркинсонизъм, причинен от употребата на редица лекарства, бременност, кърмене, деца под 12 години.

Страничните ефекти включват гадене, повръщане, аритмия, главоболие, понижено кръвно налягане.

В допълнение, това лекарство се приема в такива комбинации с други лекарства: леводопа + бенсеразид, леводопа + карбидопа.

Амантадин е антипаркинсоново и антивирусно лекарство. Използва се при болестта на Паркинсон и паркинсонизма с различен произход, по-специално при невролептичен и посттравматичен паркинсонизъм. Лекарството е ефективно главно в приригидни и акинетични форми, има по-малък ефект върху хиперкинетичния синдром (тремор). Като антивирусен агент се използва за лечение на вирусни инфекции (включително грип), с аденовирусен конюнктивит и епидемичен кератоконюнктивит. Амантадин може да се приема самостоятелно или в комбинация с други антипаркинсонови лекарства: антихолинергици и L-допа.

Лекарството се прилага перорално след хранене. Приема се от 0,05-0,1 г 2 пъти, след това 3-4 пъти на ден. Дневната доза е 0,2–0,4 g. Продължителността на курса на лечение е 2–4 месеца. При вирусни заболявания на очите се използва 0,5% воден разтвор чрез инстилация в конюнктивалната торбичка 5 пъти на ден, до края на лечението - 1-2 пъти на ден. Курсът на лечение е 6-15 дни.

Амантадин е противопоказан при остри и хронични заболявания на черния дроб и бъбреците, както и по време на бременност. Поради възможно възбуждане на централната нервна система лекарството трябва да се предписва с повишено внимание на пациенти с психични заболявания, тиреотоксикоза, епилепсия.

Лекарството обикновено се понася добре. В някои случаи може да има главоболие, безсъние, замаяност, обща слабост, диспептични симптоми. Намалете дозата, ако е необходимо. Странични ефекти - като всички допаминергични лекарства.

Болестта на Паркинсон. Лекарствено лечение на това заболяване, усложнения от лечението с лекарства. Методи за превенция

Сайтът предоставя основна информация само за информационни цели. Диагностиката и лечението на заболявания трябва да се извършват под наблюдението на специалист. Всички лекарства имат противопоказания. Изисква се експертна консултация!

Лечение с лекарства за болестта на Паркинсон

За съжаление в момента все още не е изобретено лекарство, което да лекува болестта на Паркинсон. Въпреки това, лекарите днес имат голям брой лекарства в арсенала си, които могат да намалят или премахнат симптомите на това заболяване за дълго време. Навременното започване на лекарствено лечение за тази патология може значително да увеличи периода на активна работа и социален живот на пациентите. По този начин пациентът, който приема лекарства, средно губи способността да се грижи за себе си 15 години след диагностицирането на болестта на Паркинсон. Според статистиката пациент, който не се лекува, се ограничава до инвалидна количка в рамките на 10 години. Продължителността на живота на пациентите, получаващи непрекъснато лечение с антипаркинсонови лекарства, на практика не се различава от тази сред останалата част от населението..

Фармакотерапията при болестта на Паркинсон се основава на принципа на допаминовия дефицит, който се проявява при това заболяване, и ефекта на този невротрансмитер върху функционирането на централната нервна система (централната нервна система). В тази връзка в момента се използват лекарства за лечение на това заболяване, което може да повлияе на горните процеси..

Лекарствата, използвани за лечение на болестта на Паркинсон, имат следните ефекти:

• директно увеличават синтеза на допамин (лекарства леводопа);
• забавят разграждането на допамина (МАО-В инхибитори, COMT инхибитори);
• стимулират допаминовите рецептори (агонисти на допаминовия ADR рецептор);
• стимулират освобождаването на допамин в пресинаптичната цепнатина, предотвратяват обратното му усвояване от пресинаптичните структури (амантадини);
• забавят смъртта на мозъчните неврони (амантадини, МАО-В инхибитори, ADR, коензим-Q и други).

Леводопа и болестта на Паркинсон

Леводопа е основното лечение на болестта на Паркинсон. Елиминира липсата на допамин в невроните на мозъка, който причинява това заболяване. Леводопа е предшественик на допамин. Допаминът не е в състояние да премине кръвно-мозъчната бариера (BBB) ​​на мозъка. Леводопа прониква в BBB, претърпява окисляване и с участието на специални ензими се превръща в допамин, възстановявайки баланса на невротрансмитерите в централната нервна система. Резултатът от тези процеси е намаляването или изчезването на симптомите на болестта на Паркинсон. Процесът на образуване на допамин от леводопа протича не само в клетките на мозъка, но и в периферните тъкани на тялото (в кръвта, в стомашно-чревния тракт), където не се изисква повишаване на нивото на допамин. В резултат на това пациентът развива нежелани странични ефекти, като понижаване на кръвното налягане, нарушения на сърдечния ритъм, повръщане и други..

В момента лекарствата от "чистата" леводопа практически не се предписват поради лошата им поносимост. Лекарите по-често използват комбинирани препарати леводопа с карбидопа (лекарства наком, кинематограф, тремонорм и други) или бенсеразид (мадопар и други). Тези вещества ограничават образуването на допамин в периферните тъкани и неутрализират страничните ефекти на леводопа. Друг недостатък на лечението с лекарства леводопа е появата на толерантност (нечувствителност) към тях и появата на странични ефекти (колебания - колебания в мускулния тонус и дискинезия - неволеви движения) при продължителната им употреба.

Употребата на лекарства леводопа е ефективна във всяка възрастова група и във всеки стадий на болестта на Паркинсон. Въпреки това лекарите се опитват да отложат назначаването си при лечение на пациенти под 60 - 70 години. Тези лекарства са в състояние да поддържат изразен терапевтичен ефект без странични ефекти, средно за 4 - 7 години, с навременното започване на лечението в правилната доза. Учените непрекъснато работят върху разработването на оптималната лекарствена форма на леводопа, която позволява да се постигне трайно дългосрочно подобрение без развитие на каквито и да било усложнения..

Лекарства, съдържащи леводопа

Комбинации от леводопа са налични в много страни по света. Те включват Nakom (Швейцария), Tremonorm (Израел), Sinemet (САЩ), Madopar (Швейцария), Levodopa / Benserazid-Teva (Израел), Stalevo (Финландия) и други. Предлагат се под формата на таблетки, капсули с нормално, бързо или продължително действие. Въпреки това, всеки от тях, за съжаление, не позволява да се постигне лечение на болестта на Паркинсон, а само забавя хода му..

Nakom е лекарство, което е комбинация от леводопа и карбидопа. Предлага се под формата на таблетки, които съдържат 250 mg леводопа и 25 mg карбидопа. Той осигурява дългосрочно поддържане на терапевтичните нива на леводопа в дози, които са приблизително 80% по-ниски от тези, необходими за чиста леводопа. Ефектът на лекарството се проявява през първите дни от началото на приложението, понякога след приема на първата доза. Максималният ефект се постига в рамките на 7 дни..

Мадопар е лекарство, което е комбинация от леводопа и бенсеразид в съотношение 4: 1. Той е толкова ефективен, колкото и високите дози леводопа.

Madopar се предлага в следните лекарствени форми:

• диспергиращи се таблетки 125 mg, действат бързо и са предназначени за перорално приложение с предварително разтваряне в 25 - 50 ml вода;
• капсули 125 mg;
• таблетки 250 mg;
• GSS капсули с модифицирано освобождаване 125 mg, удължено действие.

Stalevo е лекарство, което е комбинация от леводопа, карбидопа и ентакапон. Лекарството ентакапон, като COMT инхибитор, е включено в това лекарство, за да забави елиминирането на леводопа от кръвта. Удължава терапевтичния ефект на леводопа. Предлага се под формата на таблетки, в дози 50 / 12,5 / 200 mg (50 mg леводопа, 12,5 mg карбидопа, 200 mg ентакапон), 100/25/200 mg, 150 / 37,5 / 200 mg, 200/50 / 200 мг.

Инхибитори на моноаминооксидазата (МАО тип В) и болестта на Паркинсон

Лекарствата юмекс, ниар, селегилин, когнитивен, депренил са инхибитори на МАО тип В. Те инхибират разпадането на допамина в структурите на мозъка и по този начин увеличават концентрацията на този невротрансмитер в синаптичната цепнатина, подобрявайки допаминергичната проводимост. В резултат на това симптомите на пациента за болестта на Паркинсон намаляват. Обикновено тези лекарства се предписват като монотерапия в ранните етапи на заболяването. Обикновено се понасят добре, рядко причиняват странични ефекти като тревожност, безсъние, намален апетит, гадене, запек или диария.

Инхибиторите на МАО тип В се предписват 1 - 2 пъти на ден сутрин, поради факта, че имат психостимулиращ ефект. Употребата им може да забави употребата на леводопа с повече от година. В случай на съвместното им приложение, ефективността на лекарствата леводопа се увеличава средно с 30%. Използването на МАО инхибитори тип В не предотвратява развитието на странични ефекти от продължително лечение с леводопа лекарства. В случай на нарушение на съня, халюцинации, психоза, тези лекарства се отменят първо.

Агонисти на допаминовите рецептори (ADRs) и болестта на Паркинсон

Агонистите на допаминовите рецептори (ADRs) са второто най-ефективно лечение на болестта на Паркинсон след леводопа. Тези лекарства имат пряк стимулиращ ефект върху допаминовите рецептори в мозъка. Те са представени от две многобройни групи лекарства - ерголин и неерголин ADR..
Бромокриптин, лизурид, каберголин, перголид са ерголинови НЛР. Те са производни на алкалоидите от ерготи.
Прамипексол, пирибедил, ропинирол са синтетични неерголинови НЛР. ADR лекарства се използват под формата на таблетки, инжекции. Има дори скъпа трансдермална форма на ADR под формата на пластир с дозирано освобождаване на активното вещество през деня..

ADR се използват във всеки стадий на болестта на Паркинсон както като монотерапия, така и във връзка с други антипаркинсонови лекарства. Те често се предписват на по-късните етапи заедно с леводопа. Комбинацията с леводопа ви позволява да намалите дозата на последната с 25-30%, да забавите появата на странични ефекти като колебания и дискинезии, които се появяват по време на продължителна терапия с леводопа лекарства. Учените също отбелязват неврозащитния ефект на ADR. Те подобряват вниманието, паметта, интелектуалните способности. ADR лекарствата причиняват странични ефекти като внезапно припадане, халюцинации, нарушения в движението, оток, сънливост, гадене и повръщане. Дозата, когато се предписва, се увеличава постепенно..

Амантадини и болест на Паркинсон

Мидантан, ПК-Мерц и други лекарства са амантадини, които са разработени като антивирусни лекарства, за които по-късно е установено, че имат антипаркинсонови ефекти. Амантадините увеличават отделянето на допамин от пресинаптичната цепнатина, инхибират повторното му поемане от синаптични структури и имат антихолинергичен ефект. В по-голяма степен те засягат ригидността и хипокинезията, отколкото тремора. Обикновено се предписват в ранните стадии на болестта на Паркинсон, 100 mg 2 до 3 пъти на ден. Тяхната ефективност при монотерапията трае средно два месеца. Въпреки това, в някои случаи те продължават терапевтичния си ефект в продължение на година или повече. С намаляване на ефективността на амантадин се комбинира с препарати леводопа.

Когато се използват в препоръчани дози, амантадините рядко имат странични ефекти. Те се появяват главно, когато се комбинират с други антипаркинсонови лекарства. Основните странични ефекти на това лекарство са безсъние, халюцинации, повишена нервна раздразнителност, замаяност, замъглено зрение, гадене, подуване, петна по кожата, аритмии. Отменете лекарството постепенно.

Антихолинергици (AChE) и болестта на Паркинсон

Антидепресанти и болест на Паркинсон

Ноотропи и болест на Паркинсон

Болестта на Паркинсон е прогресиращо дегенеративно мозъчно заболяване, при което невроните, произвеждащи допамин, се увреждат и убиват. Промяната в баланса на невротрансмитерите се проявява не само в нарушаването на двигателните способности на пациента. Неговата памет, внимание, способност да анализира се влошава, развива се депресия. Ноотропите са лекарства, които могат да имат защитен, регенериращ, стимулиращ ефект върху мозъчните клетки. Употребата им е препоръчителна във всички етапи на това заболяване, тъй като подобряват паметта, вниманието и повишават издръжливостта на мозъчните клетки при стрес. Лекарствената терапия, особено в късните стадии на болестта на Паркинсон, включва голям брой медикаменти (леводопа, ADR и други), които имат странични ефекти и токсични ефекти върху мозъчните клетки. Ноотропите помагат за неутрализиране на действието на вредните вещества, предотвратяват влошаването на умствените и умствените способности на пациентите.

Лекарството Мексидол се предписва в ранните етапи на това заболяване. Той подобрява паметта, настроението и има антиоксидантен ефект. Някои ноотропи, като пирацетам, могат да имат ефект на афродизиак, което не е желателно за това заболяване. Ако пациентът има злоба, агресивност, тревожност, ноотропите могат да повишат тези качества. Следователно, тези лекарства се предписват индивидуално, като се вземат предвид характеристиките на пациента. Лекарствата Phenibut, Ginkgo biloba имат по-мек ефект, без да превъзбуждат нервната система. Австрийското лекарство Церебролизин се използва и в комплексното лечение на болестта на Паркинсон. Той е направен от мозъчна тъкан на свине и има регенериращ ефект върху мозъчните клетки на човека..

Лекарства за тревожност и болест на Паркинсон

Спомагателни лекарства, използвани при лечението на болестта на Паркинсон

Основните симптоми на това заболяване (тремор, ригидност, хипокинезия, постурални нарушения) често са придружени от появата на различни заболявания, които носят допълнителни страдания на пациента. Те включват прекомерно изпотяване, сливане, болка, тремор на действие, нарушения на речта, запек и други. За да се елиминират, се използват фармакотерапия и нелекарствени методи на лечение. Така че, при говорни нарушения се използва клоназепам и лечение с логопед. Същото лекарство или бета-блокери се използват за тремор. За намаляване на изпотяването се използват и бета-блокери или антихолинергици. Слюноотделянето се лекува и с антихолинергици или ботулинов токсин. Ако тези лекарства са неефективни, те прибягват до лигиране на слюнчения канал или други процедури.

Често с болестта на Паркинсон пациентът изпитва болка в различни части на тялото поради нарушен мускулен тонус и други патологични процеси. Нестероидните противовъзпалителни средства (НСПВС) под формата на таблетки, инжекции, кремове, мехлеми, ректални свещички помагат за намаляване или премахване на възникналото възпаление и болка. Тези лекарства не трябва да се използват дълго време, тъй като причиняват странични ефекти. Масажът, терапевтичните вани, физиотерапията също помагат за облекчаване на болката, отпускане на мускулите, облекчаване на напрежението.

Един от основните симптоми на болестта на Паркинсон е мускулна скованост или повишено мускулно напрежение. При това заболяване обаче не се препоръчва използването на централни мускулни релаксанти (като sirdalud, mydocalm), които облекчават мускулното напрежение в цялото тяло. Употребата им често води до падания на пациенти и наранявания.

Често с болестта на Паркинсон пациентите изпитват аномалии в стомашно-чревния тракт. Те се проявяват в намаляване на чревната подвижност и развитие на запек. Навременното движение на червата е много важно за такъв пациент. За тази цел лекарите препоръчват да ядете повече зеленчуци, плодове, фибри, да пиете повече течности, да спортувате и, ако е необходимо, да използвате слабителни. Те включват препарати сенна, макрогол, течен парафин, супозитории, клизми.

Поддържането на благосъстоянието на пациент с болестта на Паркинсон е много важно, тъй като обострянето на всяко хронично заболяване, инфекциозен процес, възпаление, стрес може да предизвика увеличаване на симптомите и преминаване на това заболяване към по-тежък стадий. Ето защо трябва незабавно да лекувате всички неразположения, хронични патологии, редовно посещавайте лекуващия невролог за превантивни цели (регистрирайте се) и ако настъпят някакви промени в здравословното ви състояние, незабавно се консултирайте с лекар.

Усложнения при лечението на болестта на Паркинсон

Темата за усложненията, възникващи при лекарственото лечение на болестта на Паркинсон, е много важна. При лечението на това заболяване е невъзможно да се направи без предписване на лекарства. Леводопа и други антипаркинсонови лекарства се предписват на всички пациенти рано или късно. За да поддържат състоянието си на задоволително ниво, пациентите трябва да приемат лекарства през целия си живот. Съвременните лекарства са постигнали това много добре през годините, удължавайки активен професионален и социален живот за много пациенти. Въпреки това, когато се използват за дълго време, пациентите развиват странични ефекти, които значително ограничават възможността и целесъобразността от продължаване на фармакотерапията. С течение на времето страничните ефекти започват да придобиват толкова изразен характер, че причиняват на пациента страдание не по-малко от самата болест.

В момента медицината е натрупала голям опит и е определила подходи за лечение на болестта на Паркинсон на различни етапи. Въпреки големия брой антипаркинсонови лекарства, леводопа все още играе главната роля в лечението на болестта на Паркинсон. Ограничаващият фактор на лечението с леводопа е необходимостта от увеличаване на дозата му с напредването на заболяването, както и появата на странични ефекти 5 до 10 години след началото на употребата му..
Реакцията на това лекарство се променя при продължителна употреба. И ако в началото на лечението с лекарството, употребата на лекарството три пъти на ден ви позволява да поддържате стабилно двигателно състояние на пациента, тогава след известно време пациентът започва да изпитва двигателни колебания (колебания в мускулния тонус, в зависимост от съдържанието на леводопа в кръвта) и дискинезия (неволна двигателна активност, причинена от приема леводопа).

Лекарствата допаминов рецепторен агонист (ADR) са друго ефективно лечение на това заболяване. Използването им на различни етапи също може да подобри състоянието на пациента. Отбелязва се, че с монотерапията те причиняват дискинезии и колебания по-рядко от леводопа. Използването им по-често от леводопа води до развитие на психични разстройства. Учените по целия свят непрекъснато работят върху разработването на лекарства, които могат да излекуват или поддържат състоянието на пациенти, страдащи от болестта на Паркинсон, на добро ниво без никакви усложнения..

Защо възникват усложнения при лечението на болестта на Паркинсон?

С напредването на това заболяване симптомите на пациента не само се засилват, но се добавят нови, които са трудни за лечение. Дългосрочната употреба на леводопа и други антипаркинсонови лекарства променя реакцията на организма към тях и предизвиква постепенно развитие на усложнения от лекарствената терапия за това заболяване. В същото време продължителността на действие на приетата доза леводопа все повече се намалява, което причинява появата на двигателни колебания. Също така, проявите на дискинезии на лекарства, причинени от развитието на свръхчувствителност към допаминови рецептори, се увеличават. Многократното приложение на лекарството причинява пулсираща стимулация на тези рецептори и дискинезия.

Причините за намаляването на ефективността на терапията с допаминергични лекарства, особено с лекарства леводопа, все още не са определени. Има няколко хипотези за възникването на това явление. Едно от тях е развитието на компенсаторни промени в мозъка, свързани с недостиг на допамин, при които останалите непокътнати неврони на веществото нигра произвеждат повишено количество допамин, а допаминовите рецептори стават свръхчувствителни към допамин. Постоянната употреба на леводопа нарушава този компенсаторен механизъм, намалява броя на допаминовите рецептори.

Друга причина за настъпващите промени учените наричат ​​намаляване на способността на останалите неврони на веществото нигра да произвеждат допамин. Предполага се също, че самата леводопа при продължителна употреба допринася за образуването на веществото 6-хидроксидопамин, което има токсичен ефект върху мозъчните клетки, които вече са унищожени от дегенеративни процеси, свързани с болестта на Паркинсон. Комбинацията от тези фактори ускорява прогресирането на заболяването и причинява развитието на усложнения..

Какви са усложненията от лечението с лекарства за болестта на Паркинсон??

При дългосрочно лекарствено лечение на това заболяване лекарите имат затруднения с употребата на лекарства, свързани с нарастващите симптоми на самата болест, както и с налагането на странични ефекти върху тях, причинени от приема на лекарства, особено леводопа.

Усложненията, произтичащи от лекарственото лечение на болестта на Паркинсон, са:

• двигателни колебания и дискинезии на лекарствата;
• ортостатична лекарствена хипотония;
• психични разстройства и други.

Как се проявява ортостатичната хипотония на лекарството при болестта на Паркинсон?

Как се проявяват двигателните колебания и дискинезиите на лекарствата при болестта на Паркинсон?

Двигателните колебания и индуцираните от лекарства дискинезии са трудни за понасяне на пациентите. Тези усложнения възникват главно при продължителна употреба на лекарства леводопа. Вероятността за появата им се увеличава средно с 10% с всяка година приема на лекарства леводопа. Те се появяват едновременно. Моторните колебания представляват промяна през деня в мускулния тонус, свързана с колебанията в нивото на леводопа в кръвта. Така че, ако в началото на лечението леводопа има дългосрочен стабилен ефект през деня, когато се приема три пъти на ден, тогава след няколко години (а в някои случаи и месеци), една доза води до терапевтичен ефект само за няколко часа.

В този случай способността на пациента да се движи е нарушена. Феноменът "замръзване" е свързан с това усложнение. Моторните колебания повтарят един от основните симптоми на болестта на Паркинсон - хипокинезия. Пациент в това състояние не може да си служи, да говори, да ходи. В допълнение към колебанията на двигателя се наблюдават и немоторни колебания. Те включват колебания в автономните, умствените, сетивните функции на тялото. Те се проявяват като стомашно-чревни, сърдечно-съдови, дихателни, терморегулаторни, нарушения на зениците, придружени от страх, паника и халюцинации. Пациентите изпитват болка, изтръпване. Тези разстройства причиняват пациенти, страдащи дори повече от нарушения в движението. По принцип колебанията са предсказуеми, тъй като те са свързани с времето на следващата доза леводопа. При някои пациенти обаче те се проявяват непредсказуемо. Приемането на следващата доза леводопа води до изчезването или намаляването на колебанията.

Лекарствените дискинезии са потрепване на крайниците, гърчене, усукване. Те се срещат при 30 - 80% от пациентите. Тежестта им варира в широки граници. Те могат да бъдат бързи и леки или могат да имат тежък забавен курс..

Лекарствените дискинезии, които се появяват при пациенти, се класифицират, както следва:

• Дискинезия с пикова доза или дискинезия с включване. Това е най-често срещаният вид дискинезия. Те се появяват при максимална доза леводопа. Те се увеличават с доброволни движения или при стресови ситуации, намаляват в покой.
• Бифазна дискинезия. Това са различни неволни движения, които се появяват в началото и в края на действието на доза леводопа. Те са много трудно поносими от пациентите и могат да бъдат придружени от различни автономни разстройства, аритмии и други опасни за живота състояния..
• Дискинезии извън периода. Те се появяват, когато ефектът на приетата доза леводопа намалява (дистония в крайна доза) или когато спре да действа (дистония в ранна утрин). Тези дискинезии са състояние на неподвижност в мускулите на краката, ръцете и по-рядко на багажника. Тези симптоми са по-изразени отстрани на по-голямата лезия. Те могат да бъдат придружени от потрепване, треперене. Ранна сутрешна дистония възниква при събуждане, когато пациентът все още е в леглото и не е имал време да приеме доза лекарство. В този случай се появява скованост и болка в краката..

За да премахнат дискинезията, лекарите намаляват еднократна доза леводопа, но за да предотвратят колебанията, дневната доза се спазва. По този начин пациентът е принуден да приема това лекарство по-често в по-малки дози. Дискенезиите извън периода се елиминират чрез използване на продължителни форми на леводопа. Въпреки това, не винаги е възможно да бъдат елиминирани. В този случай лекарите могат да препоръчат неврохирургично лечение на пациента..

Какъв е смисълът на феномена "непостоянна доза", "забавена доза", "изчерпване на края на дозата", "изключване", "замразяване", възникващи при лечението на болестта на Паркинсон с леводопа?

Явлението „непостоянна доза“ е неефективността на следващата доза леводопа, приета. Феноменът "забавена доза" е увеличаване на времето между приема и началото на действие на леводопа. Тези явления са свързани с приема на храна и употребата на това лекарство. При тези явления по правило приемането на леводопа се случва в момент, когато стомахът все още е пълен след хранене. В такива случаи се препоръчва това лекарство да се приема в разтворима форма и след това да се приема леводопа 20 минути преди хранене..

Явлението „изчерпване на дозата“ и феноменът „замразяване“ са специални случаи на двигателни колебания. Феноменът "изчерпване на дозата" се проявява чрез възобновяване на симптомите на заболяването преди момента на приемане на следващата доза леводопа. Явлението "замръзване" се проявява като появата на внезапна неподвижност (акинезия).

Феноменът „изключване“ се развива като следствие от феномена „изчерпване на дозата“ и се състои в това, че ефектът от следващата доза леводопа се проявява много рязко и бързо. Обаче след кратко време действието му престава и неподвижността започва - „изключване“.

Какви психични разстройства могат да възникнат при лечението на болестта на Паркинсон?

Всякакви антипаркинсонови лекарства могат да причинят психични разстройства при лечението на това заболяване. Въпреки това, по-често от другите, тези усложнения се причиняват от агонисти на допаминовите рецептори (ADR) и антихолинергици. ADR причиняват свръхстимулация на допаминови рецептори, което може да провокира сериозни психични разстройства. Психичните разстройства се проявяват като тежка тревожност, апатия, депресия, зрителни халюцинации, заблуди и поведенчески разстройства. Тревожността се появява при почти всички пациенти, приемащи антипаркинсонови лекарства. Халюцинациите се появяват първоначално по време на прехода от сън към будност, през нощта. По-късно те започват да се появяват в състояние на будност и са предвестник на сериозни психични разстройства..

Лечението на тези усложнения трябва да се извършва от психиатър (регистрирайте се). На първо място, за да се премахнат психичните разстройства, се намалява дозата на лекарството, което би могло да ги провокира. Ако тази мярка не доведе до резултати, лекарството се отменя напълно за 3 до 7 дни и след това възобновява приема му в намалена доза. Ако този подход не работи, тогава те прибягват до предписване на антипсихотици в минимални дози. Навременното приложение на антидепресанти или транквиланти, които премахват депресията и тревожността, могат да предотвратят развитието на по-сериозни психични разстройства при някои пациенти.

Какви мерки предприемат лекарите, когато има лекарствени усложнения при лечението на леводопа за болестта на Паркинсон?

Според медицинската статистика усложненията от приема на леводопа под формата на колебания и дискинезии се появяват след 5 години при 50% от пациентите с болестта на Паркинсон. За да ги премахнат или намалят, лекарите прилагат корекции на лечението с наркотици..

Начините за намаляване на проявите на колебания и дискинезия, които се появяват по време на лечение с лекарства леводопа, са:

• коригиране на единичната и дневната доза леводопа;
• промяна на честотата на приема му през деня;
• промяна във времето и режима на приемане на леводопа (в зависимост от желания ефект се приема преди хранене в продължение на 30 - 60 минути, по време на или 2 часа след хранене, протеиновата храна е ограничена, при дистония в ранната сутрин се предписва допълнителна нощна доза);
• добавяне на лекарства за ADR, MAO-B инхибитори, COMT инхибитори, антихолинергици, бензодиазепини и други лекарства към леводопа;
• коригиране на лекарствената комбинация;
• назначаването на продължителни и бързо разтварящи се лекарства леводопа;
• ако горните мерки са неефективни, се препоръчва неврохирургично лечение.

Какви са съвременните подходи при лечението на болестта на Паркинсон, които предотвратяват по-ранното развитие на лекарствени усложнения??

Лечението на това заболяване изисква големи знания и умения от лекаря и постоянното му тясно взаимодействие с пациента и неговите близки. При лечението на това заболяване лекарите разграничават три етапа. Първият етап е лечението на болестта на Паркинсон в началните етапи, вторият - в напредналите стадии, третият етап е лечението на по-късните етапи и борбата срещу усложненията на дългосрочната лекарствена терапия. Началният стадий на заболяването се счита за частично компенсиран. Въпреки смъртта на голям брой неврони в substantia nigra, останалите клетки все още осигуряват достатъчно ниво на допамин, като увеличават синтеза и освобождаването му за единица време. Следователно в този момент лекарите използват лекарства, които нормализират метаболизма на допамина и невропротекторите - лекарства, които забавят смъртта на невроните и прогресията на заболяването. С напредването на болестта пациентът развива изразен дефицит на допамин. Заболяването се декомпенсира в по-напреднали стадии. През този период лекарите започват да стимулират производството на допамин с медикаменти и включват ADR или леводопа в лекарствената терапия..

Програмата за лечение на пациента във всеки стадий на това заболяване се разработва индивидуално. При диагностициране на това заболяване и пациентът няма изразен дискомфорт от проявата на нейните симптоми, лекарства не се използват. По това време се препоръчва физическа терапия, физиотерапия, диетична терапия и планирани посещения при лекуващия невролог. Ако пациентът има някакъв дискомфорт или трудности у дома или на работното място, свързани с нарушени двигателни функции, лекарите започват лекарствена терапия.

Изборът на лекарството зависи от възрастта на пациента, формата на заболяването, необходимото ниво на активност на пациента. Така че за пациенти под 70 години, когато водещите симптоми на това заболяване са ригидност и хипокинезия, лечението започва или с амантадини, или с МАО-В инхибитори, или с лекарства за НЛР. В случай, че основният симптом на заболяването при пациенти е тремор, се предписват антихолинергични лекарства. Лечението започва с монотерапия, тъй като болестта прогресира, лекарствата се комбинират. Ако подобна терапия е неефективна, леводопа се добавя в малки дози. Този подход с предсрочно предписване на леводопа може да забави времето за странични ефекти като колебания и дискинезии, свързани с дългосрочна употреба. Комбинацията от тези лекарства в късните стадии на болестта на Паркинсон може да намали дозата леводопа, като по този начин намали проявата на лекарствени усложнения.

В какви случаи лечението на болестта на Паркинсон започва с назначаването на лекарства леводопа??

Лекарите започват лечение на това заболяване с предписване на лекарства леводопа, ако то се диагностицира при пациент на възраст над 70 години. Според медицинските данни, други антипаркинсонови лекарства са по-малко ефективни при пациенти на тази възраст. Те също са по-склонни от лекарствата леводопа да причинят психични разстройства, деменция и други странични ефекти..

Лекарите започват лечение на болестта на Паркинсон, като предписват лекарства леводопа на пациент на всяка възраст, заобикаляйки други лекарства, ако той има деменция. В този случай Леводопа има по-щадящ ефект върху умствените му способности и психичната сфера от другите антипаркинсонови лекарства.

Лекарствата Levodopa се предписват на първите пациенти на средна възраст и възрастни хора, ако симптомите на болестта на Паркинсон не им позволяват да се занимават с активна дейност у дома и на работното място, а други антипаркинсонови лекарства не елиминират в достатъчна степен съществуващите нарушения в движението. Леводопа може да се използва в този случай като монотерапия или в комбинация с амантадин, МАО-В инхибитор, ADR или други лекарства..

Какви трудности възникват при лечението на болестта на Паркинсон в по-късните етапи?

С развитието на болестта става по-трудно за лекарите да контролират нейния ход. Пациентът не само утежнява съществуващите симптоми, но и се появяват нови, има странични ефекти от продължителната лекарствена терапия. На по-късни етапи патологичният процес улавя всички нови системи на мозъка и гръбначния мозък. Пациентът развива нарастващ дефицит на допамин. Този факт определя растежа на хипокинезията в по-късните етапи на това заболяване. Използването на леводопа и други антипаркинсонови лекарства в този случай няма положителен ефект. Напротив, дългосрочната им употреба причинява намаляване на чувствителността на допаминовите рецептори в мозъка и влошава хипокинезията. Усложненията от лекарствената терапия - дискинезиите са причинени, напротив, от свръхчувствителност на допаминовите рецептори.

Такива симптоми на болестта на Паркинсон като постурални разстройства, падания, замръзване понастоящем не подлежат на лекарствено лечение. Смята се, че те са под норадренергичен контрол, а не под контрола на допаминозависимите регулаторни механизми, на които лекарите все още не могат да повлияят. Прогресирането на това заболяване е придружено от автономни, психични, сензорни разстройства, нарушения на речта, съня, появата на които се свързва не само с нарушение в допаминергичната система. В развитието им участват серотонергични, норадренергични, холинергични, GABAergic и други биохимични системи, на които лекарите все още не са успели да повлияят..

Как се лекува болестта на Паркинсон в напреднали стадии??

В последните етапи на това заболяване симптомите на заболяването достигат своя максимум, постоянно възникват нови, свързани с развитието на дегенеративни процеси в централната нервна система (централната нервна система), усложнения се развиват поради необходимостта от прием на лекарства за дълго време. Понастоящем лекарствата Levodopa са основата на лечението на това заболяване. Употребата им във връзка с лекарства ADR, MAO-B инхибитори, амантадини и други лекарства позволява да не се повишава значително дозировката на леводопа, за да се засили терапевтичният й ефект. По време на тези етапи лекарите препоръчват терапевтичната дневна доза леводопа да се приема по-често в малки дози. Също така, наред с традиционните форми на леводопа, се използват лекарства с продължително, бързо действие, комбинираното лекарство stalevo.

Лекарствената терапия за напреднала болест на Паркинсон е предизвикателство за невролог. Това изисква да се намери златната средна стойност между терапевтичния ефект на леводопа, с нарастващата нужда на пациента от високите му дози и риска от развитие на тежки усложнения, които нарушават физическото и психическото му състояние. В по-късните етапи, независимо от използваните лекарства, за преодоляване на хипокинезията (неподвижност на периода на спиране) е необходимо да се увеличи дозата на леводопа, което води до увеличаване на страничния й ефект - дискинезия, а намаляването на дозата й води до увеличаване на хипокинезията. Трябва да се разбере, че лекарствената терапия в късните стадии на болестта на Паркинсон не подобрява състоянието на пациента без появата на странични ефекти. Лекарствената терапия през този период е търсенето на оптимален баланс за конкретен пациент между периоди на неподвижност и дискинезия.

Превенция на болестта на Паркинсон

Фактори, които увеличават риска от болестта на Паркинсон

Причините за това заболяване все още не са точно определени. Лекарите изразяват само най-различни предположения за факторите, благоприятни за появата му. В много случаи тя се развива спонтанно без видима причина. След като се е появил, патологичният процес придобива необратим прогресиращ характер. Лекарствата могат само да забавят хода на това заболяване. За съжаление лекарите все още не могат да го излекуват..

Фактори за повишена чувствителност към болестта на Паркинсон са:

• наследственост (ако има подобна диагноза в семейното семейство, има повишена вероятност от развитие при потомство);
• продължителна употреба на лекарства (например антипсихотици);
• съдови патологии на мозъка;
• травма;
• постинфекциозни промени и други.

Мерки за ранно откриване на болестта на Паркинсон

Съвременните подходи за лечение на това заболяване дават възможност да се поддържа активен професионален и социален живот на пациента за дълго време, докато неконтролираният му ход бързо води до инвалидност. Затова е много важно да го диагностицирате своевременно и да започнете лечението..

Следните мерки могат да бъдат разграничени за предотвратяване на активното неконтролирано развитие на болестта на Паркинсон:

• незабавно посещение при лекар на всяка възраст, ако се открият основните признаци на това заболяване, като тремор, хипокинезия, скованост, постурална нестабилност или дори един от тези симптоми;
• посещение при лекар се изисква за млади и хора на средна възраст, когато имат такива възможни признаци на това заболяване като неспокойствие по време на работа, повишена раздразнителност, ъглови движения, невъзможност за извършване на сложни действия, неадекватни странни изражения на лицето;
• е необходимо да се изследва детето с невролог, когато положението на тялото му се променя при ходене (родителите трябва да бъдат предупредени за появата на своеобразно извито положение на тялото с характерно притискане на ръцете към колана или бедрата, без да ги люлеете по време на ходене).

Здравословен начин на живот и болест на Паркинсон

Уважението към вашето здраве е много важно за предотвратяване на всяка болест. Болестта на Паркинсон в този случай не е изключение. Отбелязва се, че здравословният начин на живот не само предотвратява появата на това заболяване, но и забавя неговия ход.

Начините за намаляване на вероятността от развитие и прогресиране на болестта на Паркинсон са следните:

• редовно физическо възпитание;
• редовна умствена дейност;
• правилно хранене;
• включване в диетата на плодове (ябълки и цитрусови плодове), богати на флавоноиди и антоцианини - вещества с подчертан невропротективен ефект;
• ядене на храни, богати на витамини от група В;
• включване на натурално кафе в диетата, което може да се пие няколко пъти на ден;
• ограничаване на контакта с вредни вещества;
• предотвратяване на наранявания на главата;
• предотвратяване на съдови и други заболявания на мозъка;
• ограничаване на стресови ситуации;
• добра почивка.