Педиатрична епилепсия: причини, симптоми, лечение и усложнения на заболяването
- Склероза
Детската епилепсия е неврологично заболяване. Тялото на дете с такова заболяване е предразположено към припадъчна активност. Името епилепсия съчетава група заболявания с редовно повторение на пристъпите.
По правило децата имат това заболяване много по-често от възрастните. Освен това статистическите данни сочат голям брой случаи на заболяването на възраст между пет и осемнадесет години..
Въпреки дългата си история, епилепсията все още се счита за слабо разбирана болест..
Видове и форми на детска епилепсия
Детската епилепсия е разделена на няколко вида в зависимост от възрастта и вида на пристъпите..
Двата основни вида заболявания са огнищни и генерализирани.
Фокална - различава се в концентрацията на процеса в определена част от мозъка и локалните припадъци.
Той е разделен на видове като:
- Симптоматична епилепсия. Появява се в мозъка поради структурни промени или неправилно развитие. Включва сортове като:
- Челна епилепсия. Нарича се още нощно, защото се проявява главно през нощта;
- Времеви. Характеристика на тази форма е честата загуба на съзнание без очевидни прояви на спазъм;
- париетален.
- тилна;
- Хроничен прогресиращ;
- Идиопатична епилепсия. Появява се поради наследствена предразположеност. Има редица разновидности:
- Rolandic. Епицентърът е разположен в долната част на "Роланд", Този вид заболяване може да премине самостоятелно без намеса отвън до шестнадесетгодишна възраст;
- Синдром на Gastaut;
- Криптогенна епилепсия - произходът все още не е изяснен;
- Генерализирано - различава се от фокусното по това, че процесът се простира до две полукълба и гърчовете са видими в цялото тяло. Той е разделен на три вида:
- идиопатична;
- криптогенен;
- симптоматично;
Най-популярните в млада възраст са роландски, фронтални и темпорални.
Причини за поява при деца
Детският мозък има висока биоелектрична активност, което генерира чести електрически разряди. По време на нормалното функциониране на мозъка изхвърлянето на такова електричество работи с определена честота..
Какво се случва по време на гърч? По някаква причина зарядите на електричество се образуват неправилно с различни честоти и различни по сила. Освен това всичко зависи от мястото на локализация в мозъка, където ще се генерират тези "грешни" такси.
Подобен раздор може да бъде провокиран от:
- Структурно увреждане на мозъка. Тя може да бъде хематом или тумор;
- Неправилно развитие на мозъка;
- Фетална хипоксия;
- Тежка жълтеница при новородени;
- Вирусни заболявания на мозъка;
- Травма на главата;
- Наследствеността;
- Болест на Даун
При деца под една година
При бебетата появата на заболяване като епилепсия може да бъде причинено от няколко фактора:
- Наследствеността;
- Инфекциозни заболявания;
- Травма на главата;
- Нарушения на формирането на централната нервна система.
Различни инфекциозни заболявания, влиянието на вредни фактори по време на бременност, всичко това може да доведе до нарушения и промени в развитието на мозъка на бебето.
Инфекциозни заболявания като енцефалит и менингит не са най-малко популярни сред причините за епилептични припадъци при кърмачета. Колкото по-младо е детето, толкова по-голям е рискът от развитие на припадъци в момента на инфекция.
Краниоцеребралните наранявания са доста опасни в детството, тъй като припадъците се появяват много по-късно и е малко вероятно да бъде възможно да се разпознае болестта навреме.
Симптоми
Основните признаци на епилепсия при деца могат да се считат:
- Загуба на съзнание;
- Спонтанна флексия в лакътните и коленните стави;
- Конвулсии за повече от две минути
- Краткосрочно задържане на дъх;
- Атонични припадъци;
- Безконтролно уриниране и движение на червата.
Как се проявява болестта в детството
По време на хипертермия бебетата могат да изпитат спазми, но ако такива случаи са изолирани, те не могат да се считат за ясен признак на заболяването. Истинските епилептични припадъци винаги са постоянни.
Симптомите на заболяване при новородени могат да се различават от симптомите на епилепсия при юноши.
Похапването и разпенването на езика са по-чести през юношеството. В повечето случаи тежък припадък завършва със сън..
Основните признаци на заболяването:
- Детето внезапно спира бизнеса си и замръзва.
- Не реагира на стимули.
- Търсите на едно място.
- След това той, сякаш нищо не се е случило, продължава да се занимава с бизнеса си.
При кърмачета признаците на заболяването могат да бъдат:
- Треперещи клепачи, отсъстващ поглед.
- Затихване.
- Хвърляне на главата назад.
В този случай: неволното уриниране или дефекация не могат да бъдат симптоми на епилепсия при бебета под две години.
При различни видове заболяване могат да се наблюдават спазми в определени части на тялото..
Фокалните припадъци понякога приемат формата на сензорни халюцинации:
Децата често са в състояние да предвидят своите припадъци. Така се появява един вид аура у детето. Може да се прояви в проблеми със съня или повишена раздразнителност..
Първа помощ по време на атака
- Ако е необходимо, поставете детето на безопасно място, където то не може да бъде наранено..
- Осигурете въздушен поток;
- Завъртете главата на бебето на една страна, за да предотвратите повръщането и езика да попадне в дихателната тръба.
При продължителна атака трябва да се обадите на линейка. Не е необходимо да поставяте различни предмети в устата на детето си. Също така, не се опитвайте да спрете пристъпа..
Диагностика на заболяването
Обикновено епилепсията се занимава с епилептолог или педиатричен невролог.
На първия етап детето се изследва. Лекарят пита родителите за това колко често се появяват гърчове и кога се появяват. Пита за поведението на детето след гърчове.
Лабораторни методи за диагностика
ЕЕГ е най-често използваният лабораторен метод. Тя ви позволява да намерите зона с висока активност в мозъка, за да определите вида на заболяването.
За по-пълно изследване използвайте:
- Рентгенова снимка на черепа;
- ЕКГ;
- MRI;
- кръвна химия.
Лекува ли се епилепсията при деца??
На първо място, преди да започнат лечение, родителите трябва да осигурят на бебето си нежен режим. Ограничете възможното претоварване и стрес колкото е възможно, намалете времето, прекарано пред компютъра.
Диетата за епилепсия не включва специално хранене. Ще бъде достатъчно да ограничите приема на течности и сол.
Родителите трябва да разберат, че лекарственото лечение на такова заболяване продължава много дълго време и може да бъде през целия живот. Всяко лекарство се избира индивидуално за детето.
лечение
Методи на лечение:
- Медикаментозни методи. В този случай лечението включва постоянната употреба на антиконвулсивни лекарства. Прочетете повече за антиконвулсантите за деца в нашата подобна статия. Те се започват с малка доза, след което се добавят бавно, докато гърчовете окончателно се контролират:
- фенобарбитал;
- Карбамазепин;
- Валпроева киселина;
- Бензодиазепините;
- Нелекарствени методи:
- От нелекарствените методи особено популярна е хормоналната терапия..
- Кетогенната диета и имунотерапията също дават добри резултати..
- Хирургичен метод. Ефективен за вид заболяване, причинено от мозъчни образувания. При други разновидности хирургическата интервенция все още не е широко популярна. Но при липса на резултати с лекарствения метод, те могат, като краен случай, да използват други методи:
- Предна временна лобектомия;
- Ограничена временна резекция;
- Hemispherectomy;
- Имплантиране на устройства, които стимулират вагусния нерв;
- Извънтемпорална резекция;
Последици и усложнения при детска епилепсия
- Нараняване по време на гърчове
- Аспирационна пневмония;
- Статус епилептик е серия от пристъпи, които продължават до тридесет минути. Пациентът просто няма време да се възстанови;
- Психическа нестабилност
- Умствена изостаналост;
- Смърт от повръщане в дихателните пътища по време на припадъци.
Превенция на епилепсията при деца
Съвети за родители:
- Невъзможно е напълно да се изключи появата на епилепсия при вашето дете, тъй като никой не може да назове сто процента причина за появата му. Но намаляването на вероятността от заболяване е съвсем реалистично. Достатъчно е да следвате прости правила:
- Здравословен сън и хранене.
- Защита на главата.
- Навременното лечение на болестите
- Отказ от тютюн и алкохол по време на бременност.
- И накрая, няколко думи за родителите. Ако такова нещастие се е случило във вашето семейство. Вашето дете има епилепсия, няма нужда да се паникьосва.
Епилепсия при деца
Епилепсията при деца е хронично неврологично заболяване, което се проявява в повтарящи се пристъпи или техни еквиваленти (сензорни, умствени, автономни). Появата на епилептични припадъци е свързана с нарушение на синхронната електрическа активност на нервните клетки в мозъка.
Според медицинската статистика 2–5% от децата страдат от епилепсия. При 70-75% от възрастните пациенти, страдащи от това заболяване, първите му признаци се появяват преди 16-годишна възраст.
При деца и юноши съществуват както доброкачествени, така и злокачествени (устойчиви на терапия, прогресиращи) форми на заболяването. Често епилептичните припадъци при деца протичат с изтрита клинична картина или нетипични, а промените в електроенцефалограмата (ЕЕГ) не винаги съответстват на симптомите.
Изследването на проблема с детската епилепсия се извършва от епилептолози - невролози със специално обучение.
Причините
Основният фактор, лежащ в основата на патологичния механизъм на появата на болестта в ранна възраст, е незрялостта на мозъчните структури, която се характеризира с преобладаването на възбудимостта над инхибирането. Това води до нарушение на формирането на правилните връзки между отделните неврони..
Повишената конвулсивна готовност може да бъде провокирана и от различни преморбидни мозъчни лезии с наследствен или придобит характер..
Известно е, че ако някой от родителите страда от болестта, детето има 10% риск да го развие..
Също така развитието на детска епилепсия може да доведе до:
- хромозомни аномалии (синдром на Даун, синдром на Марфан);
- наследствени метаболитни нарушения (хиперглицинемия, левциноза, фенилкетонурия, митохондриални енцефаломиопатии);
- наследствени неврокутанни синдроми (туберна склероза, неврофиброматоза).
В структурата на честотата на децата доста голяма част пада върху формите, свързани с пренаталното и постнаталното увреждане на мозъка. Пренаталните рискови фактори за развитието на болестта включват:
Първите прояви на заболяването, причинени от пренатални фактори, обикновено се появяват при бебета на възраст 1-2 години.
При деца на възраст 3–6 години и повече проявите на патологията обикновено се причиняват от:
- усложнения от инфекциозни заболявания (пневмония, грип, сепсис);
- прехвърлени невроинфекциозни заболявания (арахноидит, енцефалит, менингит);
- вродени мозъчни патологии.
При пациенти с инфантилна церебрална парализа (ICP) епилепсията се диагностицира при 25-35% от случаите.
класификация
В зависимост от характеристиките на епилептичните припадъци се разграничават няколко форми на заболяването:
Заболяването протича с фокални (частични, локални) припадъци, които могат да бъдат:
· Прости (с умствени, соматосензорни, автономни и двигателни компоненти);
• сложни - те се характеризират с нарушено съзнание;
С вторични генерализирани атаки на тонично-клонични припадъци.
Заболяването се характеризира с повтарящи се първични генерализирани припадъци:
· Отклонения (нетипични, типични);
Пристъпва с некласифицирани припадъци:
В зависимост от етиологичния фактор генерализираните и локализирани форми на епилепсия се разделят на няколко вида:
- криптогенен;
- симптоматично;
- идиопатична.
Сред идиопатичните генерализирани форми на заболяването най-често се наблюдават доброкачествени припадъци на новородени, задържане и миоклонична епилепсия при деца и юноши. Структурата на честотата на фокалните форми е доминирана от:
- четене на епилепсия;
- епилепсия с окципитални пароксизми;
- Роландска доброкачествена епилепсия.
Симптоми на епилепсия при деца
Клиничните признаци на епилепсия при деца са доста разнообразни и се определят от вида на пристъпите, формата на заболяването.
Епилептичният припадък обикновено се предхожда от появата на предшественици, които могат да бъдат причислени към:
- афективни разстройства (страх, главоболие, раздразнителност);
- аура (умствена, обонятелна, смазочна, зрителна, слухова, соматосензорна).
Голям гърч
При генерализиран (голям) припадък пациентът внезапно губи съзнание, изпуска силен стон и пада. Веднага след това започва етапът на тоничните конвулсии. Клинично се проявява:
- мускулна треска;
- стискане на челюстите;
- хвърляне на главата назад;
- разширени зеници;
- апнея;
- цианоза на лицето;
- разтягане на краката;
- флексия на ръцете в лакътните стави.
Тоничните гърчове продължават няколко секунди и се заменят с клонични конвулсии, които продължават 1-2 минути. Този период на припадък се характеризира със следните симптоми:
- неволно уриниране и дефекация;
- ухапване на езика;
- изхвърляне на пяна от устата;
- шумно дишане.
След края на атаката пациентът обикновено не реагира на външни стимули и заспива. След възстановяването на съзнанието пациентите не помнят за пристъпа..
Малък припадък
Отсъствието или незначителните припадъци се характеризират с краткотрайна загуба на съзнание (до 20 секунди). В същото време очите на пациента замръзват, речта, движението спират. След края на атаката той продължава окупацията си, сякаш нищо не се е случило..
При сложни отсъствия се отбелязват различни явления:
- двигателни (контракции на лицевите мускули, търкаляне на очните ябълки, миоклонично потрепване);
- вазомоторни (изпотяване, слюноотделяне, побеляване или зачервяване на лицето);
- моторни автоматизми.
Пристъпите на отсъствие се появяват многократно през деня и почти ежедневно.
Прости фокусни припадъци
При деца тази форма на заболяването може да бъде придружена от:
- необичайни усещания (соматосензорни, вкусови, зрителни, слухови);
- потрепване на определени мускулни групи;
- психични разстройства;
- повишаване на телесната температура;
- изпотяване;
- тахикардия;
- гадене;
- коремно или главоболие.
Усложнения
Последиците от дълъг курс на епилепсия могат да бъдат:
- нарушения в поведението;
- трудности в обучението;
- нарушение на дефицита на вниманието;
- синдром на хиперактивност;
- намалена интелигентност.
Диагностика
Диагнозата на заболяването се основава на изследването от епилептолог на данни от анамнезата, неврологично изследване, лабораторни и инструментални изследвания. За да постави диагноза, лекарят трябва да получи отговори на следните въпроси:
- какво е времето на началото, продължителността и честотата на атаките;
- какви са особеностите на хода на атаката;
- има или не е аура, ако има такава, какви са нейните характеристики.
Родителите трябва да разкажат на епилептолога много подробно за естеството на гърчовете на детето си. Ако е възможно, препоръчително е да заснемете атаката и да покажете този запис на специалист. Като се има предвид, че малките деца, например, на 3-годишна възраст, не винаги могат да кажат на лекаря за тяхното състояние, подобно видео е много полезно при ранната диагностика на заболяването..
Ако се подозира епилепсия, бебето се изпраща за електроенцефалография (ЕЕГ). Ако е необходимо, лекарят може да препоръча наблюдение на ЕЕГ (ежедневно, нощно).
Спомагателните методи за диагностика включват:
- Рентгенова снимка на черепа;
- PET, MRI или CT на мозъка;
- ЕКГ и 24-часов мониторинг на ЕКГ.
Лечение на епилепсия при деца
Децата с епилепсия се предписват дългосрочна, често през целия живот терапия с антиконвулсанти (антиконвулсанти). При резистентна форма на заболяването могат да се използват алтернативни терапии:
- имунотерапия;
- кетогенна диета;
- хормонална терапия.
Комплексната схема на лечение включва биофидбек терапия, психотерапия.
При индикация е възможно хирургично лечение. Най-често се използват следните хирургични техники:
- стимулация на вагусния нерв с имплантируемо устройство;
- ограничена временна резекция;
- извънтемпорална неокортикална резекция;
- предна темпорална лобектомия;
- hemispherectomy.
Епилепсията е хронично заболяване, което без подходяща терапия заплашва развитието на усложнения. Недопустимо е да се опитвате да я лекувате с помощта на народни методи. Само навременно започналата терапия може да държи под контрол хода на заболяването и в някои случаи да постигне дългосрочна ремисия.
Първа помощ
Родителите на деца с епилепсия трябва да знаят как да им окажат първа помощ в момента на припадъка. Когато се появят предшественици, детето трябва да бъде поставено на гърба му, яката трябва да бъде разкопчана и да се осигури потокът от чист въздух.
За да предотвратите аспирация на слюнка или повръщане, както и прибиране на езика, обърнете главата настрани.
Как се подозира епилепсия
Детската епилепсия често започва с неконвулсивни припадъци и затова е трудно да се разпознае. Родителите трябва да следят отблизо развитието на децата си. Латентният период на заболяването може да бъде посочен чрез следните характеристики в поведението на детето:
- ходене насън;
- произнасяне на един и същ тип звуци или думи насън;
- систематични кошмари.
При едногодишните деца първият признак на заболяването е бързото наклоняване на главата напред (симптом на кимане).
прогноза
Съвременната фармакотерапия дава възможност да се постигне контрол върху заболяването при повечето деца. При нормална ЕЕГ картина и без припадъци, след 3-4 години е възможно постепенно отменяне на антиконвулсанти.
С ранното начало на пристъпите, резистентността към фармакологичната терапия прогнозата е по-неблагоприятна.
Видео
Предлагаме за гледане на видео по темата на статията.
Образование: завършва Ташкентския държавен медицински институт, специалност обща медицина през 1991г. Многократно провеждах опреснителни курсове.
Трудов стаж: анестезиолог-реаниматор на градския майчински комплекс, реаниматор на отделението по хемодиализа.
Намерихте грешка в текста? Изберете го и натиснете Ctrl + Enter.
Най-високата телесна температура е регистрирана във Вили Джоунс (САЩ), който е приет в болницата с температура 46,5 ° C.
Нашите бъбреци са в състояние да пречистят три литра кръв за една минута.
Работата, която човек не харесва, е много по-вредна за психиката му, отколкото никаква работа.
Учени от Оксфордския университет проведоха серия от изследвания, по време на които стигнаха до извода, че вегетарианството може да бъде вредно за човешкия мозък, тъй като води до намаляване на неговата маса. Затова учените препоръчват да не изключвате напълно рибата и месото от вашата диета..
Според изследване на СЗО, всекидневен половин час разговор по мобилен телефон увеличава вероятността от развитие на мозъчен тумор с 40%.
Освен хората, само едно живо същество на планетата Земя страда от простатит - кучета. Това наистина са най-лоялните ни приятели.
При редовно посещение на солариума шансът да получите рак на кожата се увеличава с 60%.
Има някои много любопитни медицински синдроми, като натрапчиво поглъщане на предмети. 2500 чужди предмета са открити в стомаха на един пациент, страдащ от тази мания.
Падането от магаре е по-вероятно да ви счупи врата, отколкото да паднете от кон. Просто не се опитвайте да опровергаете това твърдение..
Когато кихаме, тялото ни напълно спира да работи. Дори сърцето спира.
В опит да извадят пациента, лекарите често отиват твърде далеч. Така например определен Чарлз Дженсън в периода от 1954 до 1994 година. преживели над 900 операции за отстраняване на новообразувания.
Човешкият стомах се справя добре с чужди предмети и без лекарска намеса. Известно е, че стомашният сок може да разтваря дори монети..
Лекарството за кашлица "Terpinkod" е един от най-продаваните, изобщо не заради лечебните си свойства.
Когато любовниците се целуват, всеки от тях губи 6,4 калории в минута, но обменят почти 300 различни вида бактерии..
В течение на живота средният човек произвежда не по-малко от два големи басейна слюнка..
Пролетта е сезонът на процъфтяване не само на природата, но и на FLU и ARVI. Всички възрастови групи са изложени на риск и можете да се заразите на всяко обществено място. как.
5 области на лечение на епилепсия при деца
Епилепсията при деца с право се счита за едно от най-страшните заболявания. Патологията често е трудна за лечение и контрол, провокира припадъци, което може да доведе до развитие на тежки усложнения от нервната система и дори смърт. Освен това е почти невъзможно да се предвиди появата на атака, което прави тази болест опасна.
Актуална информация за епилепсията при деца
Епилепсията се счита за хронично неврологично заболяване, при което е засегнат мозъкът. Патологията се проявява с многократни пристъпи на припадъци или нарушени движения, чувствителност или психика. Тяхното възникване се дължи на хипердискации в мозъчната кора..
Заболяването не е свързано с пароксизми, провокирани от фебрилна температура, енцефалит, кръвоизлив, травма.
Колко често се диагностицира при деца?
В момента, въпреки напредъка в медицината, епилепсията остава един от най-належащите проблеми в детската неврология. Патологията се наблюдава при 50-70 души от 100 хиляди. 5-6% от световното население изпитва гърчове поне два пъти. Честотата на заболяването при деца е около 0,5-0,76%.
На каква възраст дебютира болестта?
Епилепсията в 75% от случаите се проявява в ранна училищна възраст, когато натоварването върху детето се увеличава. Понякога болестта се проявява при кърмачета, но родителите не винаги разпознават симптомите на патологията.
Основните фактори, провокиращи развитието на епилепсия при деца
Има много теории за патогенезата на епилепсията. Напоследък автоимунната става популярна, което се потвърждава от откриването на невроантигени в кръвта на пациентите. Въз основа на това се разграничават голям брой причини или рискови фактори, които могат да провокират заболяването..
Предразполагащи фактори
Епилепсията при деца има редица предразполагащи фактори, които включват:
- наследственост и „разрушения“ в гените;
- аномалии и малформации на нервната система;
- действието на инфекциозни агенти през перинаталния период;
- наранявания, получени по време на раждане и по-късно;
- тежка бременност с токсикоза, заплахи за прекратяване;
- употребата на алкохол, психоактивни вещества от майката, тютюнопушенето по време на гестацията;
- интратекален или паренхимен кръвоизлив;
- неоплазми, кисти, аневризми, абсцеси;
- асфиксия или хипоксия по време на раждане.
Непосредствени причини
Непосредствената причина за развитието на различни припадъци, включително конвулсивни припадъци, при епилепсия е образуването в мозъка на фокус от "хиперактивни" неврони, които са в състояние спонтанно да генерират импулс, който се разпространява в близките клетки или до цялата кора..
Механизмът на развитие на болестта
Сред хипотезите на патогенезата на епилепсията в момента е общоприето, че тази, която изтъква дисбаланс в невротрансмитерната система като основа на заболяването. В мозъчните клетки концентрацията на възбудителния глутамат се увеличава, а инхибиторният GABA (гама-аминомаслена киселина) намалява. Това води до деполяризация на невронните мембрани и образуване на импулс, който се разпространява по-нататък по полукълбите..
Какво е епилепсия при деца??
Епилепсията е класифицирана по етиология. В тази връзка нейната идиопатична форма (тоест наследствено определена), симптоматична (в случая патологията се провокира от органична лезия на мозъчната субстанция) и криптогенна (генезис, което все още не е ясно).
Те също подразделят заболяването въз основа на типа атака. Разграничете генерализирана и частична епилепсия. Първият се характеризира с припадъци, придружени от нарушено съзнание, вторият - "частични конвулсии".
Прояви на заболяването при деца
Признаците на епилепсия при деца изцяло зависят от вида припадък, който се проявява..
- просто частично, когато се появят симптоми на дразнене на ограничена област на кората. Например конвулсиите се отбелязват само в една мускулна група на фона на ясно съзнание;
- сложни (сложни) частични, които се характеризират с нарушено съзнание и наличие на автоматизми, предхождащи действителната атака (облизване на устни, пляскане и др.);
- частично с вторично генерализиране. В този случай един от горните видове гърчове завършва с развитието на тонично-клонични гърчове;
- генерализирани, които включват тонично-клонични припадъци, отсъствия, миоклонични и атонични, или акинетични припадъци. Почти всички те протичат на фона на нарушено съзнание..
Тонично-клоничният тип припадък има тонична фаза, по време на която пациентът пада, отворени очи, редува се флексия и разширение на крайниците, може да се появи специфичен вик. Това е последвано от етапа на клонични бързи контракции на мускулните влакна, който е придружен от привеждане на ръцете и краката към тялото.
Отсъствията се проявяват с внезапно избледняване, което се счита за признак на нарушено съзнание. Именно те най-често се развиват при деца в ранното училище и юношеството. По време на атака не се проявява конвулсивен синдром. Детето просто замръзва за няколко секунди и фиксира погледа си. Пациентът не помни какво му се е случило.
Атоничните припадъци са придружени от рязко понижаване на мускулния тонус във всички мускулни групи, което води до спад. Възстановяването на нормалната мускулна функция става след минута или две.
Миоклоничният тип на заболяването се характеризира с появата на аритмични, обикновено симетрични потрепвания в крайниците, които протичат с непокътнато съзнание.
Симптоми на епилепсия при новородени
Отбелязването на признаците на епилепсия при кърмачета е изключително трудна задача, тъй като при деца под една година гърчовете протичат по съвсем различен сценарий, отколкото при възрастните. Поради това заболяването често остава неразпознато..
Следните симптоми могат да предполагат патология:
- треперещи клепачи, устни или език;
- внезапно спиране на преглъщането и смученето;
- избледняване и фиксиране на погледа;
- пълна липса на реакция към външни стимули;
- наклоняване на главата назад и извиване на тялото.
След това може да настъпи загуба на съзнание и да се развие конвулсивна атака. Освен това краят му не винаги е белязан от дефекация, уриниране и сънливост. Освен това децата не могат да съобщят за появата на аура, която е предвестник на припадък. Обикновено се характеризира с повишена сълзливост, раздразнителност, повишена телесна температура..
Симптоми при малки деца
Симптомите на епилепсия при малки деца са почти идентични с тези при възрастни и напълно зависят от вида на атаката и локализацията на фокуса на патологичните импулси в мозъка при симптоматичната форма на заболяването.
Например, когато отсъствието се развива, детето внезапно замръзва, докато играе или яде, контактът с него не е продуктивен, не реагира нито на пипане, нито на крясък. След 20-30 секунди бебето се събужда и продължава, сякаш нищо не се е случило, започналото по-рано действие.
Диагностични критерии
Диагнозата на епилепсията се основава на следните методи на изследване:
- събиране на оплаквания, анамнеза на живота и заболяването (тази информация може да бъде предоставена само от родителите на бебето, тъй като те наблюдават гърчове);
- физикален преглед, при който могат да се открият признаци на органично мозъчно увреждане, което показва симптоматична форма на патология;
- лабораторни изследвания (клиничен, биохимичен кръвен тест, определяне на нивото на определени хормони и захар);
- невросонография при деца под една година и по-късно ехоенцефалоскопия, която може да разкрие признаци на хидроцефалия, маси (тумор, киста и др.);
- електроенцефалография - основният метод за откриване на епилепсия, основан на регистрацията на електрически импулси от мозъка;
- КТ или ЯМР, които могат да визуализират почти всяка патология на нервната система, довела до развитието на епилепсия.
Основни подходи за лечение на епилепсия при деца
Трябва да се разбере, че болестта може да бъде напълно излекувана само ако е вторична, тоест симптоматична, когато основният етиологичен фактор е елиминиран.
В други случаи е важно да спазвате защитен режим и редовно да приемате предписана антиконвулсивна терапия..
Помощ при атака при дете
Лечението на епилепсия при деца включва също компетентно поведение на другите по време на атака.
Когато дете развие припадък, е необходимо:
- отдалечете пациента от потенциално опасни предмети;
- поставете нещо меко под главата си (възглавница, навита дрехи);
- не можете да поправите епилептиката или да се опитате да поставите лъжица, парче дърво или друг предмет в устата му;
- помнете времето на началото на атаката, тъй като продължителният припадък може да се превърне в епилептичен статус, което е изключително опасно усложнение на патологията.
Лекарствена терапия
Назначаването на определено антиконвулсивно лекарство зависи от формата на епилепсията и вида на пристъпите, които пациентът изпитва. Тези комбинации обикновено се използват:
- в случай на частични пароксизми, използвайте Карбамазепин, Финлепсин, Оксарбамазепин, Депакин, Валпроком;
- с тонично-клонични гърчове - Ламотригин, препарати валпроева киселина;
- при отсъствия предпочитание се дава на Етосуксимид, Суксилеп, Депакин;
- за атонични и миоклонични гърчове се използват Валпроком, Депакин и други валпроати;
- повечето гърчове са добре предотвратени с Topiramate.
Трябва да се помни, че тези лекарства имат сериозни странични ефекти, така че само неврологът или епилептологът се занимава с избора им..
Режим на охрана
Защитният режим е да се предотврати появата на нови атаки. Това изисква:
- редовно приемайте антиконвулсанти;
- спазвайте нормалната продължителност на съня на децата, като вземете предвид възрастта на пациента;
- изключете голямо количество сладкиши, чай, какао от диетата на детето;
- ограничете времето, прекарано пред компютъра, гледане на телевизия;
- предотвратявайте излагането на сурови звуци, твърде ярка светлина, уплаха;
- да се формират принципите на здравословното хранене при децата.
Хирургическа интервенция
В редки случаи, когато лекарствената терапия не е в състояние да предотврати развитието на нови припадъци, те прибягват до операция.
- резекция на засегнатите области на мозъка, в които се намира фокусът на епилептогенезата;
- темпорална лобектомия;
- поставяне на стимулант в шията, който може да раздразни вагусния нерв.
ethnoscience
Методите на алтернативната медицина: хипнозата, употребата на отвари, конспирации и др., Не трябва да се използват в случай на епилепсия! Това заболяване може да се овладее само чрез използване на доказани лекарства с доказана ефективност..
Прогноза на заболяването при бебета
За съжаление, епилепсията е нелечимо заболяване, изключение е симптоматичната форма, ако причината е отстранена. С постоянната системна употреба на антиконвулсанти може да се надяваме да предотвратим развитието на нови припадъци..
А превантивното лечение, насочено към нормализиране на метаболизма в мозъка и защита на неговите клетки от хипоксия, ще избегне пагубния ефект на антиконвулсантите върху невроните и ще поддържа достатъчно познавателните функции на детето на достатъчно ниво..
Има ли профилактика на епилепсията?
Поради това не е разработена ефективна превенция на развитието на епилепсия при деца. Необходимо е да се предпази детето от черепно-мозъчна травма, инфекциозни заболявания. По време на бременността е важно да посетите лекар навреме, за да не пропуснете появата на патология в плода.
Информация за родители!
Епилепсията при деца е опасно заболяване, характеризиращо се с внезапността на пароксизмите. Ето защо родителите на болно дете трябва да знаят за първа помощ за атака и редовно дават на детето предписани лекарства..
Малките епилептици трябва да бъдат защитени от прегряване, през лятото трябва да носят шапка. При избора на извънкласни занимания е по-добре да се даде предпочитание на нетравматични спортни секции, музикални или арт среди.
Освен това не можете да оставите пациента сам в потенциално опасни условия (в близост до водни тела или превозни средства, в банята и т.н.).
заключение
Епилепсията от детството е патология, която води до намаляване на социалната адаптация на детето, което често причинява психологически проблеми в семейството. Следователно, непосредствената среда на младите пациенти трябва да бъде търпелива, да ги подкрепя във всичко и да ги предпазва максимално от психо-емоционално пренапрежение.
Как започва епилепсията при децата
Епилепсията е хронично заболяване от ендогенно естество, което се среща при деца и юноши, характеризиращо се с конвулсии и патопсихологични промени в личната картина на пациента. Преди това болестта се наричаше "епилепсия": преди атака, болни хора обикновено припадаха и изпадаха. На каква възраст се появява? По-често първите атаки се появяват за период от 5 до 15 години.
В широк смисъл се формира концепцията, че епилепсията е само припадъци, но това не е така. Заболяването е не само припадъци, но и сложна промяна на личността и епилептични еквиваленти: отсъствие, дисфория, увреждане на паметта, психоза, нарушено съзнание и заспане. Епилепсията е заболяване, което се лекува не само от невролози, но и от психиатри и психолози..
Какво е
- Формирането на епилептична личност, което е съпроводено с промени в мисленето, паметта, настроението, вниманието и емоциите.
- Епилептичен статус - състояние, при което се появяват гърчове един след друг в рамките на 30 минути, между които пациентът не възвръща съзнанието.
Промяната на личността е една от особеностите на заболяването, но не винаги се проявява.
Как започва епилепсията. В мозъка предаването на нервните импулси и възбуждането в клетките е балансирано и работи според физиологичните закони на обмена на калций, хлор и калий - процесите, чрез които се възбужда неврон, променят потенциала на действие и образуват електрически импулс. При епилепсия такива процеси губят своята регулация на възбуждането..
Атаката обикновено започва с малка лезия в мозъка. Тогава броят на патологичните изхвърляния се увеличава, поради което се образува голям фокус на дразнене. Процесите на възбуждане имат предимство пред процесите на инхибиране. Мускулите започват да се свиват отначало синхронно, а след това хаотично. Локализацията на контракциите зависи от областта на мозъка, в която се е развил патологичният фокус.
Има концепция за конвулсивна готовност - това е защитна система на мозъка, която работи срещу рязкото образуване на фокус на възбуждане. Прагът на готовност е нисък и висок. При висок праг на готовност, незначителна лезия може да развие генерализирани припадъци. Често
конвулсивната готовност може да се увеличи толкова много, че системата изключва съзнанието дори при липса на фокус на възбуждане. При нисък праг масивен фокус на съзнанието не се изключва.
Заболяването се класифицира, както следва:
- Епилепсия с точна локализация в мозъка:
- идиопатична фокална епилепсия;
- симптоматичен локален;
- криптогенна фокална епилепсия.
Локализираната, фокална или фокална епилепсия се характеризира с клинична картина, която се определя от мястото на патологично възбуждане в мозъка.
- Генерализирана епилепсия.
- идиопатична;
- криптогенен;
- симптоматичен.
Този тип епилепсия се характеризира с генерализирани припадъци в цялото тяло..
Значения на термините и на двете класификации:
- Симптоматично - епилептичните припадъци се появяват на фона на известни органични причини.
- Криптогенен. Указва, че пристъпите на болест се появяват по неизвестна или неуточнена причина.
- Идиопатична. Означава, че патологията възниква въз основа на функционални нарушения на мозъка, а не органични, както при симптоматична епилепсия.
Симптоми и първи признаци
Първите признаци на голям припадък са:
- Предвестници. Пациентът чувства общо неразположение, болка в главата, лошо настроение и раздразнителност. Това състояние продължава няколко дни..
- Аурата е вторият етап. Има гадене, понякога повръщане, страх. Има няколко вида аура:
- психичен: преди атаката започват халюцинации с различна модалност, например, ако става въпрос за епилепсия на темпоралния лоб, се появяват слухови халюцинации;
- физиологични: прекомерно изпотяване, чувството за симетрия на собственото тяло е нарушено;
- соматично: има болки и дискомфорт в тялото, например болка в долната част на корема.
Обикновено пациентите са запознати със спецификата на аурата си и когато се появят първите предшественици, те вече знаят как да разпознаят епилепсията..
След първите два симптома при детето започват следните симптоми:
- Тонични конвулсии, преди които пациентът губи съзнание. По време на падането гласните струни се разширяват, въздухът преминава свободно през дихателните пътища, от което се получава специфичен епилептичен плач. Повечето мускули изглежда се втвърдяват. Краката, ръцете и торсът са трудни за контрол. По време на падане епилептиците обикновено получават сериозни наранявания: счупват зъби, кости, синини, понякога ставите отстъпват на дислокация.
По време на тоничните гърчове главата обикновено се хвърля назад поради рязко свиване на тилната мускулатура. Ръцете са огънати, краката са свити, ръцете и пръстите са стиснати в юмрук. Една от възможностите - челна епилепсия - се проявява чрез индивидуални припадъци от конкретна част на тялото, като същевременно се поддържа съзнание.
Диафрагмата се свива, което причинява проблема с доставката на кислород до тъканите. Лицето на епилептиката става синьо, появява се цианоза на кожата. Челюстите са плътно затворени, очите са навити.
По принцип тоничната фаза трае от 30 секунди до една минута, след което започва следващият етап.. - Клонични припадъци при деца. Фазова характеристика: бързи и неправилни ускоряващи конвулсии. Ръцете и краката се редуват и се огъват. Главата се изтръпва отстрани, очите се завъртат хаотично и понякога езикът стърчи навън. Мускулите на лицето се свиват, така че пациентът има необичайни гримаси. На този етап, поради бързото свиване на езика, слюнката се възбужда и се образува пяна. Други симптоми при дете включват фекална и уринарна инконтиненция. Тази фаза трае до 2-3 минути.
- Етап на разделителна способност. Постепенно конвулсиите отшумяват и пациентът заспива, преминавайки в състояние на сън. По това време той е нечувствителен към всякакви външни стимули. Всички рефлекси са депресирани: зениците не реагират на светлина, движенията на сухожилията не реагират на удари с неврологичен чук. Дълбокият сън продължава до един час, след което пациентът преминава в повърхностен сън. Частна ретроградна амнезия се наблюдава при събуждане: пациентите могат да съобщават за предишни случаи на припадък, но с изкривено възпроизвеждане на хронологията и точността.
Признаци на епилепсия при кърмачета:
- телесната температура се повишава;
- детето губи съзнание;
- ритъмът на дишане е нарушен;
- тонични и клонични припадъци;
- изпразване на урина и фекалиите;
- временна загуба на чувствителност към стимули.
Как се проявява епилепсията при децата в областта на личните промени:
- Мислене промени: тя става твърда. Мисловните процеси са по-бавни, една мисъл трудно преминава към друга. Подробно и детайлно мислене се появява, когато пациентите имат затруднения при разграничаването на главното и вторичното.
- Промяна на паметта. Децата стават отмъстителни.
- Емоционално-волева сфера. Дисфорията е един от основните симптоми на епилептик. Дисфорията е порочно потиснато състояние, което има тенденция да се натрупва и изведнъж се освобождава от другите. Обикновено епилептичните деца растат, за да бъдат мърморещи, педантични, негодуващи и саркастични..
- Реч. Става монотонен и разкъсан. Пациентите могат да повторят една и съща фраза няколко пъти..
- Внимание. Тя е твърда: за пациентите е трудно да преминат от една дейност в друга.
Децата също имат нощна епилепсия. В съня детето има повръщане, хаотични движения, нарушено съзнание. По време на периода на припадък речта е разстроена, лицето е усукано и главата боли зле. Нощната епилепсия може да бъде предшествана от кошмари и ужаси.
Един от признаците на нощния вариант на заболяването е сомнамбулизмът (сънливост). Деца под 3 години имат привични модели на движение. Например, посред нощ те могат да станат и да играят с любимата си играчка..
Причини за епилепсия при деца
Епилептичните припадъци при деца се появяват в резултат на влиянието на такива причини:
- Вътрематочна хипоксия на плода.
- Нараняване на главата и черепа при дете по време на бременността на майката.
- Генетични и наследствени метаболитни нарушения.
- Тератогенни фактори: животът на мама в условия на висока радиация, тютюнопушене, алкохол и наркотици.
При деца след 3 години:
- Минали невроинфекции: менингит, енцефалит.
- Травматично увреждане на мозъка: контузия или сътресение.
- Гнойни мозъчни заболявания, като абсцес.
Какво причинява епилепсията при младите мъже:
- Алкохолизъм от ранна детска възраст.
- Пристрастяване.
- Ангажиране с бойни спортове, при които мозъкът често е повреден (нокаут, нокдаун). Например всички разновидности на бокса.
Видове припадъци
Има следните видове:
- Големият припадък, описан по-горе.
- Малък припадък, отсъствие или дребнав мал. Епилепсията се проявява в неконвулсивен курс. Типичното отсъствие се характеризира с внезапна и краткосрочна загуба на съзнание без предварителни признаци, като аура или предшественици. Съзнанието се изключва за средно 30 секунди, след което пациентът се връща към предишната си дейност, без да знае, че е просто в безсъзнание. Външно изглежда, че детето замръзна за половин минута, след което той продължи да играе.
- Амбулаторен автоматизъм. Припадъкът се проявява по такъв начин, че съзнанието на човек временно се изключва, но той започва да извършва обичайните си действия. Например, има случаи, когато хората в състояние на извънболничен автоматизъм излязоха на претъпкано място, съблечени и отидоха да „заспят“ точно на асфалта. В този случай пациентът извърши редица познати моторни модели, които изпълнява всеки ден преди лягане: мие зъбите си, сваля дрехите си и си ляга..
- Дисфория. Дисфоричен епизод се проявява с повишена раздразнителност и силност.
Диагностика и лечение
Основният метод за диагностициране на заболяването е електроенцефалография. По време на атака и състоянието, предхождащо нея, на електроенцефалограмата се отбелязват специфични комплекси от "пикова вълна". ЕЕГ вълните са асиметрични.
Лечението е постоянно и спешно. При първия вариант на терапия пациентът приема антиконвулсанти за цял живот. Те намаляват честотата и тежестта на мускулните крампи.
Първата помощ е да се осигури атаката с минимални наранявания. Основното, което трябва да запомните, е, че при епилептичен припадък изобщо не трябва да докосвате пациента. Необходимо е да изчакате епизода, докато около пациента е необходимо да се отстранят всички неща, които потенциално биха могли да наранят главата или торса. Не е необходимо да се опитвате да направите нещо с езика, дръжте главата си и правете други безполезни действия. Мускулите се свиват толкова силно, че ако поставите пръста си в устата на пациента по време на тонични крампи, челюстта просто ще отхапе от фалангата. Езикът също е невъзможно да се манипулира: той също се свива и не може да се регулира..
Признаци на епилепсия при дете
Епилепсия - засяга нервната система. Електрическата активност се проявява в мозъка или части от него. Резултатът е гърч, характеризиращ се с конвулсии и загуба на съзнание. Надеждно е известно, че припадъкът може да бъде предизвикан от неврологично заболяване или определени лекарства. Ето защо, ако се наблюдават гърчове, тогава това не винаги са признаци на епилепсия при дете. Понякога те показват различна патология..
В нервната система има много клетки. Електрическите импулси прехвърлят информация между тях. Ако даден заряд се увеличи и скоростта му се увеличава, тогава се появяват светкавици, нарушаващи дейността на целия мозък. Вълната пътува през клетките и се предава на мускулите. Активират се все повече нервни клетки, което в крайна сметка се превръща в причина за загуба на съзнание, както и пристъп.
Проблемът е, че припадък може да възникне без причина. Досега редица причини за патология са неизвестни на науката..
Провокиращи фактори
Наблюдавайки деца под 2 години, лекарите заключиха, че най-често пристъп може да бъде причинен от повишаване на температурата или липса на някои витамини, например, магнезий. Освен това е забелязано, че бебетата могат да имат нараняване на черепа в резултат на раждане. Ако детето е от 2 до 14 години, причината най-често не може да бъде установена.
Признаците на епилепсия при деца под 2 години могат да се проявят като внезапно главоболие, треска, гадене и загуба на съзнание. В този случай можем да говорим за инфекция, която е ударила тялото, например, токсоплазмоза или малария..
Ако трохата е била на слънце дълго време, тогава атаката се появява едновременно с рязък скок на температурата. Топлинният удар е причината.
В случаите, когато са предписани някои лекарства, тогава признаци на епилепсия при деца под 2 години могат да се появят по време на приема на някое от тях или, напротив, спиране.
Видове прояви
Тъй като епилепсията има много прояви, диагностицирането може да бъде трудно. Случва се родителите да опишат гърчове. Те са абсолютно същите като признаците на епилепсия при дете. Но когато бебето се изследва, се разкриват фактите, които правят едно съмнение за посочената патология..
Важно е да знаете, че ако се открие епилепсия, тогава в повечето случаи причината не може да бъде намерена. В случаите, когато се открият точно гърчове, тогава причините за него се установяват за известно време и тогава ще бъде възможно да се проведе лечение.
Фебрилните гърчове са сред гърчовете, които не са причинени от епилепсия. Въпреки че тези две патологии са много сходни по отношение на признаците. Но не е необходимо да се лекуват фебрилни гърчове. Родителите могат да объркат тези припадъци със симптоми на детска епилепсия.
Важно! Признаците директно зависят от вида на заболяването:
- С конвулсии мускулите на тялото започват да се свиват рязко.
- Освен това детето губи съзнание.
- Тогава дишането спира (временно).
- Пикочният мехур се изпразва спонтанно.
- Мускули напрегнати.
- Една част от тялото се движи неправилно, като ръчно потрепване.
Ето най-важните признаци на епилепсия при деца. Но има и видове патология, при които гърчовете не се забелязват. Нека ги разгледаме по-подробно.
абсолютен
Конвулсии не се наблюдават, но има и други симптоми. Трябва да ги познавате, за да разберат как се проявява епилепсията при децата..
- Спиране на всяка дейност. Например: детето започна да говори, но замръзна.
- Погледът е насочен към всяка точка в пространството.
- Няма начин да привлечеш внимание.
- Когато атаката спира, жертвата продължава да прави това, което правеше, той не си спомня за нападението.
Известно е, че момичетата страдат от този вид патология по-често и тя се проявява на 6-годишна възраст. 1/3 от тези деца имат роднини, които също са страдали от епилепсия.
Средно заболяването може да продължи около 6 години. Понякога тя отминава сама, но може да се промени в различна форма..
с понижен тонус
Как се проявява епилепсията при децата в този случай:
- Внезапна загуба на съзнание.
- Всички мускули се отпускат напълно.
- Малкият болен човек може да падне.
- Летаргия и слабост.
Атоничният гърч не е подобен на епилептичен припадък, но ако е имало повече от един припадък, трябва да видите лекар.
Детски спазъм
Как да разпознаете епилепсията при дете в този случай:
- Ръцете са произволно притиснати към гърдите.
- Главата или цялото тяло се накланят напред.
- Понякога атаката засяга само един тип мускул, като шията.
- Случва се сутрин.
Проявява се през 2 - 3 години и до 5 години изчезва или преминава в друг тип епилепсия. Тази патология може да бъде проява на лезии на нервната система. Затова е необходимо детето да се покаже на здравните работници.
Епилептична аура
Усещанията, изпитвани от малък пациент, могат да показват незабавно начало на пристъп. Те се наричат епилептична аура. Те могат да се използват за определяне на симптомите на детска епилепсия:
- Има миризма, която всъщност няма.
- Халюцинации.
- нервност.
- Постоянно чувство за дежа ву.
- Без реакция на нищо.
- Загуба на съзнание.
- Мускули или крайници потрепват.
- Главата или тялото се обръщат сами.
- Изпразване на пикочния мехур.
Ако припадъкът е засегнал само конкретна част от мозъка, тогава той се нарича частичен. Ако целият мозък участва в процеса, той се генерализира. Тъй като функцията на частите на мозъка е различна, признаците на детска епилепсия също са.
Например, задната част на главата е засегната. В този случай са възможни халюцинации. Случва се частичен припадък да започне, но след това се превръща в генерализиран.
Тонично-клоничен припадък
Счита се за най-известния. Тази епилепсия при деца има следните признаци:
- Първо детето крещи.
- След това бавно се утаява. Това може да причини нараняване.
- Краката са удължени, ръцете, напротив, са издърпани към гърдите.
- Тялото е напрегнато в продължение на 20 секунди.
- Тогава започват гърчове. Те издържат половин минута. Преминавайте постепенно.
- Впоследствие бебето може дори да не помни за атаката. Но се чувства безумно уморен и наистина иска да спи.
Други прояви
Епилепсията и припадъците могат да се проявят по различен начин и най-често такива припадъци не са свързани с тази патология. Как обаче да разпознаете епилепсията при дете в този случай? Препоръчва се да посетите лекар, ако забележите следното:
- Появяват се неволни движения.
- Съзнанието се губи (може да няма припадъци).
- От известно време няма контакт с другите.
- Спазми в крайниците или тялото.
- Халюцинации от различно естество.
- агресивност.
- Внезапни промени в настроението.
- разсейване.
- нехайство.
Помощ при гърчове
Ако детето има припадък, не се плашете. Необходимо е да се предостави на жертвата първа помощ. Веднага след като започнат конвулсиите, пациентът трябва да бъде поставен на леглото. Тя трябва да е достатъчно широка, за да не пада. Ако по това време детето е извън дома, тогава подът ще направи. В близост не трябва да има остри предмети, плътни мебели. Като цяло, поставете далеч от мястото, където малкият пациент може да се нарани.
За да предотвратите задушаването на бебето, трябва да опитате да го обърнете на своя страна..
Противно на мнението, че трябва да сложите лъжица в устата си, това е строго забранено. Пациентът не трябва да има никакви предмети в устата. Забранено е и държането на езика на детето с пръсти. Най-често припадъкът продължава няколко секунди. След като припадъкът спре, е необходимо да се провери дали жертвата диша. В случай, че дишането не се чува, трябва да се прави изкуствено дишане по метода „уста в уста“..
Внимание! Категорично е забранено да се прави изкуствено дишане, когато конвулсиите продължават.
Трябва да останете близо до детето, докато неговото съзнание не се възстанови. Дотогава всякакви течности или лекарства са забранени. Ако се установи повишена температура, пациентът се инжектира ректално със свещичка, съдържаща парацетамол.
Веднага трябва да се извика линейка, ако:
- Конвулсиите се появяват за първи път.
- Продължителността им е 5 минути или повече..
- След като са минали, след кратък период от време те се повтарят.
- При поява на припадъци детето диша неравномерно и е много тежко..
заключение
Важно е да се знае, че признаците на детска епилепсия се появяват по-често, отколкото при възрастните. В същото време не трябва да очаквате моментални резултати. Лечението е продължително и понякога може да продължи цял живот. Най-често едно лекарство е достатъчно. В същото време само лекар трябва да предпише лекарство, да промени дозата си..
Специалност: Невролог, Епилептолог, Лекар по функционална диагностика 15 години опит / Лекар от първа категория.