Инсултът е състояние на така нареченото "спешно патологично отклонение", след като е открит, което е необходимо да се предостави помощ възможно най-скоро, което включва не само борбата със симптомите, но често и хирургическата интервенция. Такова неразположение много често се нуждае от хирургичен метод на лечение, тъй като не винаги е възможно да се премахне причината с лекарства..

Инсулт засяга съдовете на мозъка, което може да доведе до непредвидени последици, включително парализа, проблеми с речта, дишането и дори смърт.

Трепанацията се използва въз основа на такива изследвания:

  • Дуплекс ултразвук на кръвоносните съдове;
  • КТ или ЯМР;
  • ангиография.

Тези технологии позволяват на лекарите да поставят правилната диагноза, да определят локализацията, степента на увреждане и да направят прогноза за пациента..

С тумори в мозъка е много трудно да се направи без операция, дори и да е доброкачествена. Неоплазмата има тенденция да се увеличава по размер, което ще доведе до натиск върху една от зоните на мозъка.

Никой не може да каже със сигурност коя функция туморът ще наруши и дали процесът е обратим..
Трепанацията за тумор в мозъка е много често срещана процедура, чрез която черепът се отваря и лекарят получава достъп до образованието и го изрязва, опитвайки се да заобиколи здравите тъкани колкото е възможно повече.

Сега все повече институцията преминава към лазерни методи на лечение, при които дори не е необходимо да се отваря черепът. Но за съжаление, малко болници, особено обществени, могат да си позволят такова оборудване..

Мозъчният хематом е патология, причинена от натрупването на кръв в ограничена зона в черепната кухина. Хематомите са разделени по вид, местоположение и размер, но всички те са свързани с разкъсване на кръвоносните съдове и кръвоизливи..

Трепанацията в този случай е необходима, за да се изпомпва кръв, да се открие проблемна зона и да се приведе в правилна форма. Кървенето може да бъде спряно по други начини, но е невъзможно да се елиминират последствията от това, което вече се е случило, без да се потопи в черепната кухина..

Рехабилитация след трепанация

Рехабилитацията след такава сериозна интервенция е насочена към възстановяване функциите на увредената зона и подобряване на общото състояние на пациента..

Тази част е окончателна и, може да се каже, най-важна. Пълното възстановяване е невъзможно без необходимите мерки след операцията. Нещо повече - жертвата може да се върне в състоянието, което е причинило проблема..

Рехабилитацията след трепанация е сложна и е насочена към консолидиране на резултата от операцията и неутрализиране на всички видове негативни последици.

Основните задачи на рехабилитационния период:

  • Неутрализиране на причината, която причини мозъчно заболяване след операция;
  • Изглаждане на последствията от операцията;
  • Ранно идентифициране на рискови фактори, които могат да доведат до усложнения;
  • Максимално възстановяване на нарушени мозъчни функции.

Процесът на възстановяване след трепанация е най-труден, поради което се състои от много последователни етапи, всеки от които е еднакво важен. Продължителността на лечението и методологията могат да се различават във всеки отделен случай..

Продължителността и резултатът от операцията се влияят от много фактори, включително:

  • Първоначалното здравословно състояние на пациента;
  • Докторски опит;
  • Възрастта на пациента;
  • Наличието на усложнения и съпътстващи заболявания.

Пациентът не трябва да се претоварва през първите десет дни, докато шевовете се отстранят.

След този етап е необходимо постепенно да се въвеждат по-активни мерки, заедно с лекарственото лечение..

В допълнение към осигуряването на пълен мир е необходимо да се предприемат редица такива последователни мерки:

  • Вземете лекарства за болка. Болката създава допълнителен стрес, който връща пациента в рисковата зона;
  • Антиеметичните лекарства са част от лечението, тъй като поради дисфункции на някои функции и повишена чувствителност и чувствителност пациентът може да страда от пристъпи на повръщане и главоболие;
  • Необходима е непрекъсната физическа терапия и тестване на мозъчната функция;
  • Седмични консултации с психолог и невролог. Този етап е важен, тъй като ви позволява да откриете най-малките промени в съзнанието или поведението, което е сигнал за нарушения;
  • Тестване на нервните връзки на мозъка;
  • Постоянно поддържане на чистотата на раната, наблюдение на процесите на заздравяване и дезинфекция;
  • Превантивни мерки за предотвратяване на развитието на усложнения.

След 14-20 дни престой в болнично отделение под строг надзор, пациентът се изписва и изпраща за вторична рехабилитация в амбулаторни условия..

Пълният набор от рехабилитационни процедури се състои от:

  • наблюдение на състоянието на раната;
  • комплекс от различни физиотерапевтични процедури;
  • възстановяване на загубени или повредени умения;
  • трудотерапия и други подходи;
  • ЛФК и масажи;
  • разходки извън болничните сгради;
  • контрол на диетата и начина на живот;
  • психотерапия.

В допълнение, на пациента се предписват лекарства, които помагат да се справи с болестта и нейните последици отвътре..

Задължително е пациентите да поддържат постоянен контакт с лекаря, който трябва да бъде консултиран при най-малкото отклонение от нормата, което може да бъде следното:

  • физически и психически (неуспехи на мисленето, логиката, паметта, двигателните процеси и реакции, усещания);
  • възпаление и подуване на белезите;
  • появата на редовни главоболия;
  • гадене и повръщане;
  • затруднено дишане;
  • конвулсии и припадъци;
  • изтръпване на лицето;
  • обща слабост, втрисане, треска;
  • влошаване на зрението;
  • болка в гърдите.

Какви могат да бъдат последствията за деца и възрастни

  • Астения - постоянно чувство на умора, депресия, чувствителност към атмосферни явления, безсъние, сълзливост;
  • Говорни нарушения - често срещани както при деца, така и при възрастни. Трудно е веднага да се определи дали това е временно явление. Така че просто трябва да чакате и да гледате;
  • Психоза;
  • забрава;
  • парализа;
  • Конвулсии (по-чести при деца);
  • Загуба на координация (по-изразена при деца);
  • Хидроцефалия (при деца, по-рядко при възрастни);
  • ZPR (при деца).

Инфекциозно усложнение

Мозъчните инфекции са изключително редки, но самата рана не е трудна за заразяване чрез лошо обработващи инструменти за операция или материали за превръзки.

Засягат се белите дробове, червата и пикочния мехур. Всички тези органи са склонни да вдигат инфекции на първо място..

След операция на черепа вероятността от развитие на редица инфекции значително се увеличава и инфекцията на самите мозъчни тъкани се случва много по-рядко, което е свързано с подходящата стерилизация на зоната, подложена на операция.

В по-голяма степен рискът от инфекция заплашва белите дробове, червата и пикочния мехур, функциите на които се регулират от части от мозъка. В много отношения това обстоятелство е свързано с принудителните ограничения на човешката мобилност и промените в начина на живот след операцията. Предотвратяването на такова усложнение са физиотерапевтични упражнения, диета, сън. Инфекциите се лекуват с медикаменти - назначаването на подходящи антибиотици.

Кръвни съсиреци и кръвни съсиреци

Патологичните процеси и промените в мозъчните тъкани, лошата подвижност в следоперативния период могат да причинят застой на кръвта, което причинява образуването на кръвни съсиреци. Най-често са засегнати вените в краката.

Ако кръвен съсирек излезе, той може да мигрира през тялото, като се установява в белите дробове или сърцето. Много често отделянето на кръвен съсирек е фатално. Има и случаи на тромбоза на белодробна артерия, което е много опасно последствие и изисква незабавна намеса. Това заболяване води до много сериозни последици, включително до смърт..

Неврологични разстройства

Временни или постоянни нарушения от неврологичен характер се появяват, когато след краниотомия се появи оток на близката мозъчна тъкан. Всичко това води до всевъзможни последици, причиняващи симптоми на привидно несвързани заболявания. Но за щастие, ако операцията е успешна, всичко се възстановява в първоначалното си състояние..

За ускоряване на лечебния процес се предписват стероидни противовъзпалителни лекарства.

При по-сериозни грешки, направени по време на операцията, патологиите могат да бъдат с по-голяма продължителност. Има много причини за появата на симптоми и всички те зависят от повече от един фактор..

Кървене

Кървенето е едно от най-честите прояви след трепанация. В продължение на няколко дни след операцията кръвоносните съдове могат да кървят. Този проблем се елиминира чрез отводняване. Обикновено има малко кръв и това не създава проблеми..

Но има моменти, когато кървенето е толкова обилно, че трябва да направите втора трепанация, за да го спрете и да предотвратите по-сериозни последици..

Кръвта, която се събира в черепната кухина, може да докосне двигателните центрове или нервните окончания, което причинява гърчове. За да се избегнат подобни прояви по време на операцията, пациентът трябва да му бъде предписан предварително интравенозно антиконвулсивно лекарство..

Как се прави краниотомия

Въпреки факта, че човечеството не знае всичко за мозъка, неврохирургията постигна голям успех в наше време. Но без значение колко високо е нивото на операциите върху мозъка, фразата „краниотомия“ предизвиква неприятни асоциации при повечето хора. Тази сложна и отнемаща време хирургическа процедура обаче спаси много животи. Можете да намерите индикациите за такава операция, нейните видове и възможни последици в тази статия..

Историческа справка

В неврохирургията, trepanning е пробиването на дупка в някаква част на черепа, за да се получи достъп директно до мозъчната тъкан. Такава хирургическа интервенция обаче не трябва да се счита за изобретение на съвременната медицина. Археологическите находки сочат, че нашите предци са могли да пробият дупки в черепа за терапевтични цели преди няколко хиляди години. От късния палеолит (преди 40-11 хиляди години) трепанацията се използва в почти всички краища на планетата. Операцията била използвана от древногръцки и римски лекари, лечители в няколко части на Африка, Южна Америка и Южен Тихи океан..

Хипократ предложи трепанацията като начин за лечение на рани по главата, включително отстраняване на костни фрагменти от мозъка след нараняване. За тази процедура неговите последователи излязоха със специална тренировка. Праисторическата трепанация в културата на древните цивилизации на Перу е извършена с церемониален нож, наречен туми. Жителите на Южния Тихи океан извършиха хирургическа интервенция с рязко заточени черупки. В Европа кремъкът и обсидианът са били използвани за същите цели..

Целта на трепанацията не винаги е била да се отвори достъп до мозъка за по-нататъшна манипулация. В древни времена дупка в черепа често служела като изход за зли духове, които се считали за причина за болестта. Също така дупката в черепа изглеждаше един вид канал за получаване на специални знания и духовен опит. В Египет фараоните претърпяха подобна операция, вероятно за да улеснят душата да напусне тялото след смъртта..

Въпреки липсата на подходящи санитарни условия и рехабилитация на лекарства след краниотомия, в много случаи пациентите на праисторическите хирурзи успяват не само да оцелеят, но и да живеят с дупка в главата, затворена само с ивица кожа, в продължение на много години.

Видове трепанация и показания за тях

В съвременната медицина краниотомията се нарича още краниотомия (но не и трепанация на мозъка). Другото име не променя факта, че това е много трудна хирургична процедура. Появата на нови методи за справяне с много заболявания на мозъка прави възможно прибягването до него по-рядко от преди. Въпреки това, два вида такива операции на черепа все още се извършват в неврохирургичната практика - остеопластична, резекция трепанация.

Характеристики на остеопластичната краниотомия

Трепанацията се извършва, когато трябва да получите достъп директно до съдържанието на черепа за хирургично лечение:

  • малформации на черепа, мозъка;
  • тумори;
  • интрацеребрални хематоми (например с хеморагичен инсулт);
  • съдова аневризма;
  • абсцеси;
  • мозъчно увреждане от паразити.

Операцията започва с избора на място за дупката за спукване: тя трябва да бъде възможно най-близо до засегнатата зона. На първо място, хирургът разрязва меката тъкан във формата на подкова, така че основата на клапата да е разположена в долната част, тъй като кръвоносните съдове преминават отдолу нагоре и е много важно да не се нарушава тяхната цялост. Освен това, с помощта на специални инструменти, периоста и костта се разчленяват под ъгъл от 45 °. Такъв ъгъл на рязане е необходим, така че външната повърхност на костната клапа да надвишава вътрешната и когато целостта на черепа се възстанови, отстраненият фрагмент не попада вътре. Стигайки до менингите, хирургът извършва манипулации директно в черепната кухина (премахва тумора, елиминира кръвоизлива).

Краниотомията завършва с шев:

  • твърдата материя е зашита с абсорбиращи се конци;
  • клапата е фиксирана със специални нишки или тел;
  • кожата и мускулите са зашити с кетгут.

Извършване на трепанация на резекция

Предлогът за извършване на резекционна краниотомия са патологии, които провокират бързо повишаване на вътречерепното налягане, заплашващ живот или допринася за изместване на мозъчните структури, което е изпълнено с тяхното нарушаване и смърт. Тези условия включват:

  • кръвоизлив в мозъка;
  • подуване на мозъка;
  • травма (синини, хематоми, смачкване на тъканите в резултат на удар);
  • големи неоперабилни тумори.

Трепанацията в такива случаи е палиативна процедура, тоест не елиминира болестта, а само елиминира опасно усложнение.

Резекционна краниотомия на черепа се нарича още декомпресионна краниотомия, тъй като тя се извършва за намаляване на налягането вътре в черепа. Нейната особеност е, че костният фрагмент не се връща на мястото си. Ако с времето изчезне заплахата за живота, дупката може да бъде затворена със синтетичен материал.

Най-доброто място за операция е в темпоралния регион. Тук лигавицата на мозъка след отстраняване на костния клап ще бъде защитена от мощен темпорален мускул.

Как се прави краниотомията? Както при остеопластичната краниотомия, меките тъкани и костите се нарязват. Костният фрагмент се отстранява, така че диаметърът на дупката да е 5 - 10 см. След като установи подуване на лигавицата на мозъка, хирургът не бърза да го дисектира, така че мозъчните структури да не се изместват. За да премахнете вътречерепната хипертония, първо трябва да направите няколко пункции на цереброспиналната течност и след това да изрежете лигавицата на мозъка. Когато се извършва тази манипулация, тъканите (с изключение на твърдата матка) се зашиват.

Краниотомията от всякакъв вид може да отнеме няколко часа и се използва само за сериозни индикации, които застрашават живота на пациента. Никой няма да направи такава операция, например, с микрострес - за да се премахнат последствията от него, има по-нежни методи на терапия.

Противопоказания за трепанация са терминални състояния (тежък шок, екстремна кома), септични процеси.

Възможни усложнения

Операцията се извършва под обща анестезия, в някои случаи част от интервенцията се извършва под местна упойка, тоест човекът е в съзнание. След трепанация пациентът е приет в отделението за интензивно лечение или в отделението за възстановяване. Когато пациентът се почувства без инцидент, той е преместен в отделението по неврохирургия, продължителността на престоя там е около 2 седмици.

Последиците от трепанацията (анестезия) могат да бъдат жажда, главоболие, но това не е критично. Но подутите тъкани на лицето, синини около очите могат да показват прогресията на мозъчния оток. Има редица други възможни усложнения след тази операция..

  • Ходът на възпалителни процеси в раната, енцефалит, менингит - следствие от въвеждането на инфекции.
  • Неврологични разстройства (припадъци, проблеми с координацията на движенията, нарушения на интелектуалната сфера) - свързани с увреждане на менингите и тъканите.
  • Деформация на черепа след отстраняване на част от костта, образуване на келоиден белег.

Неприятните последици след краниотомията (главоболие, замаяност, увреждане на паметта) могат да бъдат свързани не толкова със самата операция, колкото с мозъчно заболяване, поради което е извършена интервенцията.

Процес на възстановяване

Рехабилитационният период след краниотомия трае различно време, в зависимост от патологията на мозъка. В началото имате нужда от внимателна грижа за раната, следене на състоянието на шевовете. Интензивните болки се облекчават от аналгетици, силно безпокойство от успокоителни. На пациента се препоръчва физически и емоционален мир - лекарят ще каже колко дълго е невъзможно да отиде на работа.

Вашият лекар може да препоръча диета за по-бързо възстановяване. Най-вероятно ще трябва да преминете към правилното хранене, отказвайки се от храни, които повишават кръвното налягане и запушват кръвоносните съдове с холестерол. Говорим за кофеинови напитки, алкохол, мазни, пържени храни.

Ако болестта е довела до увреждане на някои части на мозъка и функционални разстройства, трепанацията не е в състояние незабавно да постави всичко в ред. В такива ситуации рехабилитацията може да включва необходимостта да се научите да ходите, да говорите и т.н..

Ако заболяването на мозъка е довело до необратими процеси и човек не е в състояние да се обслужва сам, му се назначава група с увреждания. Самата краниотомия обаче не е причина за определяне на увреждането, ако пациентът продължава да живее както преди операцията..

Краниотомия - операция, последствия и възстановяване

Операцията се е провеждала в древни времена, преди нашата ера. В съчиненията на древногръцкия лечител Хипократ тя е описана подробно. Въпреки това, дори и в наше време, този вид хирургическа интервенция остава един от най-трудните и рискови. Това изисква сериозни доказателства.

Какво е краниотомия

В медицинската терминология името се използва на латински - trepanatio, или на френски - trépanation. Това е хирургическа операция, при която черепът се отваря, за да получи достъп до тумори, хематоми и други образувания вътре в мозъка. Спомага за спасяването на живота на човек, като бързо намалява вътречерепното налягане. Операцията се извършва под обща анестезия, по време на която пациентът не усеща нищо.

Защо да правя краниотомия

Операцията се провежда само в случаите, когато има сериозна опасност за човешкия живот. В повечето случаи краниотомията се извършва с хематом и с дислокация на мозъка. Други индикации са:

  • възпалителни инфекциозни процеси в мозъка;
  • черепно-мозъчни рани;
  • онкологично образование;
  • последствията от кръвоизлив след инсулт;
  • кръвни съсиреци;
  • повишено вътречерепно налягане;
  • проблеми с кръвоносните съдове;
  • получаване на мозъчна тъкан за биопсия.

В зависимост от проблема, трепанацията се извършва от едната или от двете страни на черепа. По вида на локализацията на нараняването се разграничават операциите:

  • във временната област - темпорална;
  • във фронталната част - фронтална и бифронтална;
  • близо до задната черепна ямка - субоцицитална трепанация.

Остеопластична краниотомия

Различните видове операции помагат да се получи желаният резултат за всяко заболяване. Най-често се използва остеопластична краниотомия (t. Cranii osteoplastica). Този метод се нарича традиционен. В основата на черепа се прави под формата на подкова или овален разрез под ъгъл, костта се отстранява за известно време и се извършват манипулации върху мозъка. Костната тъкан и кожата се връщат на мястото си.

Декомпресионна краниотомия

За да се намали високото вътречерепно налягане при неоперабилни тумори, t. краниева декомпресия или декомпресионна краниотомия. Техниката е кръстена „Кушинг“ на хирурга, който я е извършил за първи път. Ако местоположението на тумора е известно, над него се прави трепанационен прозорец за декомпресия. Ако не е възможно точно да се определи, тогава се прави декомпресионен разрез във временната кост под формата на подкова, обърната надолу. Десничарите от дясната страна, а левичарите отляво. Това се прави, за да се предотврати нарушение на речта..

Краниотомия на черепа

Краниектомия, или краниотомия на черепа, се извършва върху мозъка на пациент, който е в съзнание, както при стереотаксията. Областта на скалпа с нервни окончания по време на хирургично лечение е под локална анестезия. Освен това той получава специални успокоителни, за да намали страха си. Лекарят може да наблюдава реакцията на оперирания човек. При необходимост се прилага обща анестезия. Ако част от отстранената кост не може да бъде върната на мястото си, тя се замества с изкуствена или краниопластика.

Резекционна краниотомия

По време на този тип краниотомия (t. Cranii resectionalis) отворът се разширява до необходимия разрез. Манипулациите се извършват върху мозъка, но костната плоча не се връща. На мястото на разреза се нанася кожен пластир. След трепанация с резекция човек получава сериозен дефект, ако е направен широк отвор. Той не само изглежда не естетически, но и доставя неудобство на пациента - по всяко време меките тъкани могат да бъдат повредени.

Как се прави краниотомия

Преди да отвори черепа, лекарят подготвя пациента за операция. Пациентът трябва:

  • Спрете да пиете лекарства за разреждане на кръвта в рамките на седмица.
  • Спрете да пушите и пиете алкохол.
  • Отказвайте се от храна и напитки на ден.

Всички оперативни действия се извършват последователно:

  1. Пациентът е поставен на диван, главата е фиксирана.
  2. Въведете анестезия.
  3. Косата е обръсната в оперираната зона.
  4. Направете разреза в кожата и го отделете от черепа.
  5. Свредло се използва за пробиване на малки дупки в черепния свод, с пила на Поленов през дупките, контурът на костната клапа е заоблен.
  6. Изрязаната част се изтрива.
  7. Твърдата материя се отстранява.
  8. Проблемът в черепната кухина се елиминира. Тази част от операцията е най-дълга и може да отнеме няколко часа..
  9. Костната клапа се поставя на място и се фиксира с винтове и титанови плочи, ако е необходимо, се извършва остеопластика.
  10. Кожата се поставя отгоре и се зашива.

Рехабилитация след краниотомия

Първия ден след края на операцията пациентът е в интензивно лечение, свързан с устройствата. Следващите 3-7 дни трябва да преминат в болницата под наблюдението на лекарите. Този период, отпуснат за възстановяване след краниотомия, е много условен, ако човек има усложнения, той може да се увеличи. По време на рехабилитационния период на пациента се предписват лекарства:

  • обезболяващи;
  • антибиотици - за предотвратяване на възпаление;
  • против повръщане;
  • успокоителни;
  • антиконвулсанти;
  • стероидни лекарства, които премахват излишната вода от тялото.

Стерилната превръзка се отстранява от раната в рамките на един ден. Кожата около раната трябва да се обработва постоянно и да се поддържа чиста. След 2 дни пациентът се оставя да стане и да ходи малко. След изписването вкъщи рехабилитацията продължава. Следните условия трябва да бъдат изпълнени:

  • не повдигайте предмети с тегло над 3 кг;
  • откажете пушенето;
  • изключете нервни смущения;
  • вземете курс от уроци с логопед за възстановяване на речта;
  • огънете се възможно най-малко;
  • преминете към диета, предписана от Вашия лекар;
  • правете кратки разходки всеки ден под наблюдение.

Емоционалното състояние на човек след операция трябва да се следи отблизо. Някои хора стават предразположени към депресия и нервни разстройства. Необходимо е да ги заобикаляте с грижа и внимание, за да ги предпазите от ненужни притеснения. Ако не можете сами да се справите с тревожността, трябва да се свържете с психолог..

Последствия от краниотомия

Дори при сегашното ниво на развитие на медицината, човешкият мозък остава най-малко изследваната област на тялото. Поради тази причина подобни операции се извършват само в краен случай, когато няма друга алтернатива. Операцията може да донесе облекчение или да доведе до нови усложнения. Пациентът се предупреждава предварително, че след краниотомия може да има последствия:

  • кома;
  • кървене;
  • чести главоболия;
  • гадене и повръщане;
  • висока температура;
  • нервни разстройства;
  • подуване;
  • нарушения на слуха, зрението, говора и паметта;
  • неизправност на храносмилателната и пикочната система;
  • конвулсии;
  • парализа на крайниците;
  • инфекции.

Увреждане след краниотомия

Много хора се притесняват от въпроса - дават ли инвалидност след краниотомия. Нито един лекар не може да отговори предварително. Ако операцията е успешна, когато пациентът бързо се възстановява и прави без външна помощ, инвалидността след краниотомия няма да бъде дадена. Ако има усложнения, с които пациентът не може да живее пълноценен живот, той се изпраща на лекарска комисия. Състои се от няколко компетентни специалисти, които определят степента на нарушаване на жизнените функции. Когато състоянието се подобри, групата с увреждания се отстранява.

Живот след краниотомия

Провеждането на манипулацията, ако тя премина без последствия, помага на пациента да води нормален живот след краниотомия. Но трябва да се спазват някои ограничения:

  • се откажете от спорта;
  • редовно посещавайте медицинско заведение, за да следите състоянието;
  • намалява вероятността от получаване на повторни хематоми.

Краниотомия след операция

Има редица състояния в невронауката, които изискват директен достъп до мозъка, за да се подпомогне пациент. За целта се извършва краниотомия - сложна хирургична процедура. Историците откриха много доказателства, че процедурата се е провеждала от лекари още преди нашата ера..

Поради липсата на познания по анатомия и асепсия подобни експерименти обикновено са били фатални. Днес краниотомията, както и последиците от нея след операцията, са подробно проучени. Това направи възможно намаляването на честотата на усложненията до минимум, но процедурата все още се счита за една от най-опасните в медицината..

Хирургическа интервенция

Трепанацията е хирургична процедура, при която се образува дупка в черепа. Това се прави рутинно, за да се получи достъп до мозъка и по-нататъшна работа с органа..

Спешната манипулация е показана в ситуации, когато съществува риск от компресия на орган и нарушаване на работата му. Например, такава операция често се извършва при хеморагичен инсулт и други опасни за живота спешни състояния..

Като се има предвид степента на рисковете при използване на техниката, тя се прибягва само ако има очевидни индикации. Това се прави в случаите, когато други опции за достъп до мозъка не са в състояние да дадат желания резултат или няма условия за тяхното прилагане..

Показания за операцията

Броят на възможностите за неинвазивни ефекти върху мозъка нараства всяка година. И все пак, има редица условия, при които отварянето на черепа не може да бъде отказано. Преди назначаването на планирана процедура, пациентът трябва да се подложи на КТ или ЯМР на главата, ангиография или дуплекс ултразвук на съдовете. Това ви позволява да определите с максимална точност мястото на увреждане на органите и да определите работната зона.

Краниотомията се предписва за:

  • Инсулт от хеморагичен тип - операцията след инсулт позволява да се спре кървенето за кратко време и да се предотврати образуването на хематом;
  • тумори, хематоми, абсцеси в мозъка;
  • черепна травма, при която костните фрагменти започват да притискат медулата;
  • аномалии в развитието на черепа;
  • церебрална аневризма.

Има няколко варианта за краниотомия. Оптималната се избира в зависимост от спецификата на ситуацията, тежестта на състоянието на пациента, наличието на необходимите инструменти.

Противопоказания за хирургическа интервенция

Трепанацията се използва само ако е невъзможно да се използват по-нежни техники. Поради спецификата на подхода, забраните за открита операция на мозъка не са абсолютни. Решението се взема индивидуално във всеки конкретен случай. Неврохирургът трябва да сравни рисковете от бездействие и опасна намеса, да оцени общото състояние на пациента.

Относителни противопоказания за процедурата:

  • възрастта на пациента е над 75;
  • наличието на органични патологии в стадия на декомпенсация - бъбречна, сърдечна, чернодробна или белодробна недостатъчност, захарен диабет;
  • нарушение на процеса на съсирване на кръвта;
  • онкологични и гнойни лезии на други органи;
  • кома или шок (ако не са показания за процедурата).

Дори тези условия рядко се вземат предвид, когато е необходимо да се извършват манипулации за намаляване на натиска върху мозъка. Във всеки случай неврохирургът трябва да ги вземе предвид, за да сведе до минимум риска от негативни последици за пациента и да увеличи шансовете му за възстановяване..

Няколко вида трепанация

Хирургичната процедура се извършва по един от двата начина. Трепанацията на декомпресия (резекция) е най-добрият вариант за справяне с аварийни състояния. Най-често се прави малка дупка във временната кост, за да се сведе до минимум увреждането на мозъка и по-късно да се скрие белегът. Първо, хирургът дисектира меката тъкан със скалпел. След това, с помощта на ръчна скоба и теленен трион, той оформя работния отвор.

Декомпресионната краниотомия за травма, инсулт, хематом, абсцес ви позволява бързо да намалите вътречерепното налягане и да предотвратите компресията на мозъка. Често след операцията остава костен дефект, който допълнително се бори.

Остеопластичната трепанация не се ограничава до конкретно място. По време на процедурата неврохирургът изрязва обширна клапа, която му осигурява удобен достъп до желаната зона. След приключване на операцията тъканите се поставят на място, като по този начин се избягва костен дефект. Този тип излагане е по-нежен. Процесът на рехабилитация в този случай е по-лесен..

Каротидна ендартеректомия

Каротидната атеросклероза често е съпътстваща причина за развитието на церебрална катастрофа. В някои случаи превенцията на такъв фон не може да се ограничи до консервативни подходи. Тук е по-добре да се прибегне до хирургично лечение на исхемичен инсулт. Каротидната ендартеректомия включва извършване на разрез по протежение на каротидната артерия и отстраняване на вътрешния слой на съда заедно с атеросклеротичната плака. Тогава дупката се зашива или покрива с клапа. Това ви позволява да възстановите притока на кръв и да предотвратите мозъчна катастрофа след преходна атака или втори удар. Преди да извърши манипулацията, пациентът трябва да се подложи на КТ на главата, ангиография, дуплекс ултразвук на съдовете.

анестезия

В повечето случаи откритата операция на мозъка изисква обща анестезия. Това поддържа пациента заспал и блокира всеки дискомфорт. При този подход избраното от анестезиолога решение се доставя чрез система, монтирана на рамото или ръката. Понякога неврохирургът трябва да прецени състоянието на пациента точно по време на операцията. В този случай той временно се извежда от упойка, като се ограничава до местните анестетици. При провеждане на точков ефект може да се използва локална анестезия. Тя предполага локално лечение на зоната, подложена на операция.

Рехабилитация след трепанация

Отварянето на черепа рядко минава без негативни последици за тялото. След такава агресивна процедура човешкото тяло постепенно се възстановява в първоначалното си състояние. Той често се нуждае от професионална помощ. Времето на връщане на пациента към нормален живот зависи от възрастта му, вида на заболяването, качеството на работата на лекаря, общото състояние на организма.

Рехабилитацията след краниотомия е насочена към:

  • изглаждане или елиминиране на последствията от операцията;
  • идентифициране на рискови фактори и предотвратяване на усложнения;
  • борба с нарушения в мозъка;
  • предотвратяване на повторно развитие на първоначалния проблем.

Независимо от вида на интервенцията, първите 10 дни след операцията се считат за критични.

През този период пациентът не трябва да се претоварва. Всичко е ограничено до специализирано медицинско лечение, грижи за рани и почивка. Тогава лекарството се допълва с физиотерапия, тестване на мозъчната функция, щадяща физическа активност. При необходимост сесиите се провеждат при психотерапевт.

Какви могат да бъдат последствията от операцията

Хирургическата техника се счита за изключително агресивна и опасна, но понякога само тя може да спаси живота на човек. Проблемите в следоперативния период могат да бъдат свързани с увреждане на мозъка дори преди да му бъде предоставена помощ, нарушение на правилата за грижа за пациента, медицински грешки и характеристики на тялото. Има голяма вероятност от кървене, развитие на оток на медулата. Възможно е структурата на тъканите да се промени, което води до конвулсии, парализа, дисбаланс, хронична умора..

Нараняването в определени части на мозъка е изпълнено с намаляване на качеството на зрението, проблеми с паметта, речта и работата на вътрешните органи.

Инфекциозно усложнение

Проникването на патогени върху тъканите във вътрешността на черепа практически е изключено, ако по време на операцията се спазват правилата за асепсис. Проблемите с раната на главата са много по-чести, но те могат да бъдат бързо разрешени с качествена грижа за сайта. Все още съществува риск от инфекция на вътрешни органи: пикочния мехур, червата, белите дробове. Това се дължи на принудителната промяна в ритъма на живота на жертвата, ограничаване на неговата активност. Предотвратяването на състояния е спазване на диета, часове по ЛФК, спазване на дневния режим. В краен случай се използват антибиотици.

За да се съобразите с режима, изтеглете дневника за ежедневието.

Кръвни съсиреци и кръвни съсиреци

Ограничената подвижност и патологичните биохимични процеси в организма водят до залепване на кръвни клетки и образуване на кръвни съсиреци. Най-често те се образуват във вените на долните крайници. Отделянето на такова образование и неговото издигане с притока на кръв в белите дробове, сърцето или мозъка може да доведе до смъртта на пациента. Тромб запушва лумена на по-малък съд, блокира циркулацията на биологична течност и провокира органна недостатъчност. За да се предотвратят усложнения, на пациента се прилага масаж, предписват се антикоагуланти, прилагат се компреси на краката и се препоръчва да се върне към физическа активност възможно най-скоро.

Неврологични разстройства

Краниотомията може да провокира подуване на мозъчната тъкан в близост до хирургичното място. Това води до появата на временни неврологични нарушения, чийто тип зависи от мястото на манипулацията. Най-често, тъй като отокът отшумява, такива признаци изчезват сами. Пациентите могат да бъдат предписани стероиди за ускоряване на процеса. При дълбоки и обширни нарушения на тъканната структура симптомите могат да продължат няколко месеца и дори да станат постоянни.

Кървене

По време на трепанация голям брой съдове са повредени. Поради тази причина раната може да кърви няколко дни след процедурата. За да се предотвратят усложнения на този фон, на пациента се поставя дренаж, така че биомасата да не се натрупва в черепа. В противен случай съществува риск от допир до моторните центрове или нервните влакна, което води до припадъци. Ако кървенето продължава, може да се наложи втора операция за зашиване или каутеризация на съдовете.

Краниотомията е трудна и опасна процедура, към която през последните години се опитват да прибягнат до възможно най-малко..

Редица техники за манипулация са разработени от специалисти, в зависимост от показанията. Използването на един от тях в конкретен случай може да сведе до минимум травмата на мозъчната тъкан и да намали риска от негативни последици. Спазването на правилата на следоперативната рехабилитация е ключът към ранното връщане на пациента към нормален живот..

Краниотомия за разширяване на съзнанието (8 снимки)

Краниотомия е хирургична процедура, при която черепът на пациента се отваря. В костните структури на черепа се прави дупка, през която хирургът може да стигне до вътрешните компоненти и отдели - кръвоносни съдове, медула и мембрани, обемни патологични образувания (тумор, киста, фокус на кръвоизлив, абсцес).

Главна информация

Краниотомията, наричана иначе краниотомия, е хирургична операция, която осигурява достъп до вътречерепни структури, включително до мозъка, която е свързана с висок риск за здравето и живота. Интервенцията се извършва с цел елиминиране на патологични процеси, протичащи вътре в черепа и не подлежащи на терапевтична корекция с медикаменти и консервативни методи.

Трансплантацията на череп включва трансплантацията на черепните кости. Краниопластичната операция се извършва при наличие на костни дефекти в областта на черепа, които са възникнали в резултат на механични повреди или операция (краниотомия). За затваряне на костни дефекти се използват собствените тъкани на пациента или специални плочи - мрежи, изработени от титан.

Краниотомията се извършва главно под обща анестезия, в древни времена операцията се извършва без упойка. Краниотомията често се прави в областта на триъгълника Shypo (гладка зона на трепанация, където периоста лесно ексфолира) - например тази област е избрана за най-удобна за проникване с мастоидит (възпаление на лигавицата и костните образувания на мастоидния процес, простиращ се от слепоочната кост).

Краниотомията се извършва в операционната зала, която е оборудвана с такива устройства като операционна маса, твърди фиксатори на главата, специално електрическо оборудване за наблюдение на състоянието на пациента и неврохирургични инструменти. Характеристиките на инструментите за вътречерепна интервенция са лекотата на използване в ограничено пространство и лекотата на използване. Основните инструменти, използвани за краниотомия:

  • Биполярен тъп електрод (за коагулация - каутеризация с електрически ток с цел спиране на кървенето или отстраняване на новообразувания).
  • Комплект аспиратори, пинсети и ножици.
  • Клип апликатор с набор от клипове.
  • Коремен скалпел.
  • Пружинен прибиращ прибор (за прибиране на краищата на кожата, мускулите).
  • Прибиращи рани (за разреждане на краищата на раната).
  • Завъртане с фрезови приставки.
  • Резачки за триони и кости.
  • Перфоратори, краниотоми (за перфориране на черепните кости).

За хидропрепарат (въвеждане на течни лекарства в тъканите) се използват разтвори на новокаин и лидокаин, адреналин. Преди директно отваряне на черепа пациентът се поставя на масата, като се гарантира повишеното положение на главата. Избягва се огъване на шията, за да се предотврати влошаване на венозния отток, свързан с повишено вътречерепно налягане.

Хидропрепаратът се извършва за повишаване на подвижността на кожата-апоневротично (кожни и сухожилно-мускулни тъканни слоеве) на клапата. Новокаин се прилага по линия на разреза. Адреналинът предизвиква спазъм на артериите в зоната за достъп и увеличава периода на действие на новокаин. Основните етапи на хирургичното отваряне на черепа:

  1. Изрязване на кожните и сухожилно-мускулните слоеве.
  2. Спиране на кървене от повредени съдове със специални щипки и восък (в случай на емисарни вени, които свързват венозните синуси с външните елементи на кръвоносната система).
  3. Дисекция на периоста със скалпел.
  4. Образуване на свободна костна клапа с краниотом, за предпочитане с един фрезован отвор.

След това твърдата обвивка се отваря с помощта на разрез на кръстообразна форма или подкова. Извършва се предварителна коагулация на елементите на кръвоносната система на твърдата обвивка. Коагулацията се извършва преди отваряне, тъй като по-късно такива манипулации водят до деформация на краищата на черупката, което предотвратява последващо стегнато зашиване.

По-нататъшните действия на хирурга се определят от специфичните цели на хирургическата интервенция. Раната се затваря с триреден шев. За контрол на ексудата, отделен от раната, често се използва пасивен дренаж (субдурален, субгалеален). Операцията отнема около 3-4 часа. Времето, което отнема интервенцията, зависи от нивото на сложност и обем на работата на лекаря. Шевовете обикновено се отстраняват след 8-10 дни (от скалпа) и 6-8 дни (от предната част на главата).

Видове и провеждане на трепанация

Изборът на хирургическа тактика директно зависи от заболяването. Черепът се отваря от едната или от двете страни.

В зависимост от локализацията на трепанацията, има:

  • фронтална и бифронтална - във фронталната част;
  • времеви - в темпоралния регион;
  • субоципитални - на гърба на главата.

Това е най-често срещаната традиционна операция на черепа..

Изпълнява се както следва:

  • хирургът прави овален или подководен разрез;
  • временно премахва костта;
  • провежда необходимите манипулации върху мозъка;
  • връща костта на мястото си и се фиксира;
  • кожата над него е пришита.

Тъй като хирургичните манипулации се извършват много близо до продълговата медула, която е отговорна за дишането и сърдечния ритъм, рисковете от тази операция са много големи..

Разрезът на костта се извършва с помощта на специален инструмент - жичен трепаниращ трион или пневматичен турботрепан.

Разрезът се извършва под ъгъл от 45 градуса. За да се избегне увреждане на тялото на мозъка с костна клапа, той се зашива в периоста.

Показанията за остеопластична трепанация са следните:

  1. Малформации на органичните структури на главата.
  2. Хематоми и оперируеми тумори.
  3. Съдови аневризми.
  4. Абсцеси и паразитни мозъчни лезии.

Отварянето на черепа е важно за неоперабилни мозъчни тумори и наранявания, но единствената му цел е да се намали вътречерепното налягане.

Когато локализацията на тумора е известна, се прави разрез направо над него, ако не е установен, се започва достъп от темпоралната част от страната на водещата ръка на пациента.

За да се изключи повторното повишаване на налягането, отстранената кост не се връща на мястото си. Отворът в черепа е покрит с хипоалергенни синтетични материали.

краниотомия

Краниотомията или краниектомията се различава по това, че по време на операцията пациентът е в съзнание, тоест не е под обща, а под локална анестезия. Прилагат му седативи и при необходимост локалната анестезия се заменя с обща

Краниопластиката е процедурата за възстановяване целостта на черепа, не с отстранен костен капак, а с изкуствена тъкан

Показания и противопоказания

Показания за краниотомия са патологични състояния и процеси, след които възникват сериозни животозастрашаващи последици (оток на мозъчната субстанция, кръвоизлив, повишени стойности на вътречерепното налягане). Други показания:

  • Отстраняване на вътречерепни хематоми.
  • Резекция на тумори, образувани в мозъка на главата.
  • Необходимостта от хирургическа интервенция след нараняване в областта на главата (с цел отстраняване на фрагменти от кости и чужди предмети от черепната кухина в случай на фрактури на черепа).
  • Премахване на огнища на абсцес.
  • Неврологични заболявания (епилептичен статус, припадъци), които не реагират на консервативно лечение.
  • Корекция на нарушения при формирането на черепа при деца.
  • Корекция на аномалии на елементите на кръвоносната система.

За да се сведе до минимум рискът от усложнения, лекарят събира анамнеза и избира най-добрия вариант за интервенция. Противопоказанията за краниотомия са критериите - тежка мозъчна дисфункция, нестабилно състояние на пациента, депресия на съзнанието с резултат по-малък от 6 точки по скалата на Глазгоу.

Ранен следоперативен период

За да се изключи хематом под клапите, завършилите се довеждат под формата на гумени тръби, краищата на които остават под защитна превръзка. Кръвната маса тече през тръбите, накисвайки превръзката. Ако превръзката се намокри достатъчно, тя не се променя и отгоре допълнително се навива нова превръзка. Ако в края на операцията менингите не са напълно запечатани, тогава в изтичащата кръвна маса могат да се появят следи от цереброспинална течност..

Изходните тръби обикновено се отстраняват един ден след приключване на операцията. За да се предотврати изтичането на цереброспинална течност и да се елиминира рискът от инфекция през зоните, където са поставени завършилите, се прилагат временни или допълнителни шевове и се връзват.

На първия ден след операцията е необходимо да се следи състоянието на превръзката в областта на трепанацията. Значителното подуване на превръзките над оперираната зона се причинява от постоперативен хематом, който може да причини бързо увеличаване на подуване на меките тъкани на челото и клепачите, кървене в областта на орбитата. Много опасно следствие, проявяващо се в ранен стадий след краниотомия, може да бъде вторична ликорея, която може да провокира инфекция на черепното съдържание, причинявайки менингит и енцефалит. В тази връзка е изключително важно своевременно да се установи наличието на лека течност в кръвната маса, да се накисне превръзката и да се вземат спешни мерки.

Подготовка за операция

Отварянето на черепа се нарича краниотомия - тази операция се извършва като всяка друга хирургическа интервенция под локална или обща анестезия. На предварителния етап се извършва подготовката на зоната, която ще бъде отворена. Леченията включват епилация. В случай на TBI, раната се промива с разтвор на водороден пероксид, за да се отстранят малки чужди предмети. Краищата на раната се обработват с антисептични разтвори. След подготвителните процедури хирургът започва работа.

Прогрес на операцията

В зависимост от мястото на операция, пациентът лежи отстрани или на гърба си с леко повдигната глава, поставена на специална стойка. При хирургични интервенции в задната ямка пациентът се поставя или отстрани или с лице надолу. Косата трябва да бъде добре синтерована, кожата се избърсва с етер, алкохол и се намазва с йодонат. За анестезия по време на краниотомия, като правило, се извършва интубационна анестезия с мускулни релаксанти и изкуствена вентилация. При локална инфилтрационна анестезия се използват 0,5% разтвор на новокаин и 5-10 ml 2% разтвор на новокаин за проводна анестезия. Разрезът на меките тъкани на черепния свод се придружава от голямо кървене от съдовете на подкожната тъкан. Когато кожата се нарязва, краищата на раната се притискат към костите на черепния свод, намалявайки кървенето. Хемостатичните скоби или специални скоби се прилагат към разчленените съдове и апоневротичната каска се улавя. Отхвърлените скоби затягат шлема, затваряйки лумена на зеещите съдове. Съдовете се лигират с бодливи лигатури, хемостазата се извършва чрез електрокоагулация. Кървенето от костните ръбове на раната се спира с восък. За да се създаде хемостаза на здравия мозък, съдовете му се подрязват или се разшиват и лигират основните клонове на артериите. За да спрете кървенето от гранулациите на арахноидната мембрана или от стените на синусите на здравия мозък, използвайте временна тампонада с марля, хемостатична гъба или парче мускул. В случай на значително увреждане на синусите, те се връзват с две копринени лигатури, отстъпвайки на 1-2 см от двата края от раната. Кървенето от мозъчните съдове се спира с хемостатична гъба, пълнички марлеви тампони, навлажнени с 3% разтвор на водороден пероксид или напояване с топъл изотоничен разтвор на натриев хлорид. Електрокоагулацията се използва широко, особено при венозно кървене и прилагането на клипове върху артериите.

Хирургичното място трябва да бъде ясно видимо и без кръв. Електрическо устройство за засмукване се използва за отстраняване на кръв и цереброспинална течност. Достъпът до церебралните кухини се избира на мястото на най-близката проекция на патологичния фокус, като се отчита анатомичната и физиологичната допустимост на операцията. За да се открие фронталния лоб, по-малкото крило на сфеноидната кост и страничната част на предната черепна ямка, се прави разрез, който обикаля фронталната гърбица директно в началото на скалпа, и се връща назад и надолу, завършвайки 4-5 см над горния ръб на предсърдието. Широката основа на клапата е поставена в долната част.

В случаите, когато е необходим хирургичен достъп до основата на мозъка в областта на предната черепна ямка, се изрязва голям двустранен клап на меките тъкани, който рамкира челната везна. Разрезът започва странично и над външния ъгъл на една орбита, насочен е нагоре по линията на скалпа и завършва странично и над външния ъгъл на орбитата.

За да се открие париеталния лоб и централните къдрици на главния мозък, между фронталния и париеталния хълм се изрязва клап от кожа. Основата му е разположена на нивото на горния ръб на предсърдието, а върхът е разположен близо до сагиталния шев. За да се открие темпоралния лоб на големия мозък, във временната област се изрязва клап от кожа в съответствие с лунатната линия, от която започва темпоралният мускул. Основата на клапата се поставя на дъното в областта на зигоматичната арка, от зигоматичния процес на фронталната кост до основата на мастоидния процес.

Ако е необходимо да се отвори задната черепна ямка, се използват различни подходи, като се отчита локализацията на патологичния фокус в пространството на пиднамет. Разрезът по средната линия се извършва според Naffziger-Town, като се започне на 4 см над външната тилна изпъкналост и завършва при спинозния процес на четвъртия шиен прешлен. Той е по-малко травматичен от подковата. Използва се и директен парамедиен разрез по Егоров - Бюси - Адсон, който се извършва в средата на разстоянието между средната линия и мастоидния процес. Разрезът започва на 2 см над горната линия на Карков и завършва на шията между трапецовидния и стерноклеидомастоидния мускул. Сега не използвайте арбалет или арбалет нарязани според Cushing.

Ако в процеса на микроневрохирургични интервенции широко се използват във фокуса на осветлението и оптичното увеличение на операционното поле, е възможно да се намали размера на трепанацията, тоест да се изменят традиционните хирургични подходи. Намаляването на размера на прозореца на трепанацията ви позволява да използвате по-физиологични и щадящи линейни разрези вместо подковообразни и къдрави разрези на меките тъкани на черепа. Разбира се, необходимо е да се избере оптималният размер и форма на прозореца на трепанацията, за да се предотврати нараняване на мозъчните структури, изместени по време на операцията..

Видове краниотомия

В зависимост от реда и характеристиките на операцията има остеопластични (приоритетен избор), резекция и декомпресионни форми. Като се вземе предвид локализацията на интервенцията, се разграничават видовете краниотомия, основните от тях са:

  1. Pterional. Показания: аневризми, разположени в предната част на кръга на Уилис и в бифуркацията на основните артерии. Тази опция се избира, когато е необходим директен достъп до зоната на кавернозния синус и за отстраняване на тумора на надкостното място (над sella turcica).
  2. Bifrontal. Показания: необходимостта от достъп до вътречерепни структури, разположени ниско в предната ямка на черепа, необходимостта от двустранен достъп, отстраняване на големи аденоми на хипофизата. Тази опция е избрана за резекция на менингиоми, разположени в предната ямка на черепа. При този тип краниотомия на черепа рискът от развитие на усложнения под формата на аносмия (загуба на миризма) е около 80%, независимо от факта на пресичане на обонятелните нервни влакна.
  3. Супраорбитална. Показания: маси (тумори, кисти) в хиазматично-селарната зона, краниофарингиоми (тумор, образуван от ембрионални клетки на хипофизния тракт), менингиоми в сфеноидната кост и селарната турцика.
  4. Латерално. Показания: парасагитални менингиоми (разположени успоредно на равнината, разделяща тялото надлъжно на дясната и лявата половина), локализация, съдови малформации (артериовенозни, кавернозни), отстраняване на глиоми, необходимостта от достъп до зоната на сагиталния синус.
  5. Тилна. Показания: необходимостта от достъп до вентрикуларната система и до задните части на хипокампуса, телесния мозък и зрителния туберкул. Избира се опцията за отстраняване на глиомите и менингиомите на тенториалната (в областта на мозъчния мозък) локализация.

Въпросът за избора на определен тип е индивидуален. При TBI лекарят взема предвид естеството на нараняването (отворено, затворено), степента на изместване на мозъчните структури, вида на счупване на костите на черепа (омекан, депресиран). При избора на метода на краниотомия при инсулт се взема предвид локализацията на фокуса на кръвоизлив или исхемична лезия..

Osteoplastic

Остеопластичната форма на краниотомията включва оставяне на кожен клап, който се държи на крака. След приключване на хирургичните процедури тъканната клапа се връща на първоначалното си място или се отстранява. CPTC в неврохирургията е приоритетна хирургична техника. Поради предварителното изрязване на кожния клап, което затваря костния дефект след приключване на хирургичните процедури, пациентът впоследствие няма нужда от пластична корекция на естетични дефекти.

ресекция

Трепанацията на резекция се извършва по-често за лечение на рани, получени в резултат на черепно-мозъчни наранявания, включително такива, придружени от множество фрактури. Обикновено по време на операцията се отстранява секция на черепната кост. Резекционната форма на краниотомията включва направата на фрезова дупка, която се разширява до желания диаметър с помощта на хирургични щипки. Недостатъкът на метода е образуването на костен дефект.

декомпресия

Краниотомията е интервенция, която ви позволява спешно да понижите вътречерепното налягане, което води до елиминиране на заплахата от компресия и дислокация на медулата. Декомпресионната форма на краниотомия е показана в случаите, когато компресията на мозъчната тъкан е придружена от прогресивно влошаване на неврологичния статус на пациента и заплашва развитието на синдром на дислокация.

Декомпресивната краниотомия включва формирането на широк достъп - размерът на прозореца на трепанацията е около 6x7 см. Декомпресирането чрез отваряне на черепа е една от възможностите за комплексно лечение на масивни огнища на исхемичен инсулт, които са свързани с висок риск от смърт (до 80% от случаите). Използването на краниотомия може да намали смъртността наполовина. Показанието е наличието на странична церебрална дислокация над 7 mm.

Процес на работа

След като пациентът се анестезира, скалпът се обработва внимателно с антисептик. Прави се разрез, за ​​да се открие необходимата област на черепа. Отрязаната кост на черепа се изрязва, отстранява и мозъкът се оперира.

След приключване на интервенцията откритата зона на мозъка се затваря. Отстранената част на черепната кост се връща на първоначалното си място, а върху скалпа се прилагат хирургични конци. За да се осигури изтичането на течност и отстраняването на кръвта, дренажните тръби се поставят в оперираната зона и се поставя превръзка на главата. След няколко дни отводът може да бъде отстранен. Самата операция отнема няколко часа.

След като пациентът е изпратен в стаята за възстановяване, където жизнените му признаци се наблюдават внимателно. Пулсът, телесната температура, дишането и кръвното налягане се проверяват редовно. След известно време оперираното лице ще бъде преведено в отделението за интензивно лечение, а след това в болничното отделение..

Възможни усложнения

Последиците след операцията на краниотомията са свързани с увреждане на черепните нерви, влакна на сухожилната каска, кръвоносните съдове, доставящи различни части на главата. Често срещана грешка по време на тази операция е пресичането на лицевия нерв във временния клон, който инервира областта на веждите и кръговия мускул, разположен близо до окото.

В резултат на това се развива мускулна пареза - пациентът не може да се движи, да се намръщи или да повдигне клепача. Той има нарушена регулация на производството и изтичане на слъзна течност, което води до прекомерна сухота на зрителния орган. След краниотомия в областта на триъгълника Шипот могат да възникнат усложнения:

  • Попадане в средната ямка на черепа (при припокриване на дупката над стандартните граници).
  • Увреждане на лицевия нерв във вертикалната секция (когато трепанационният отвор е изместен напред).
  • Отваряне на S-образен венозен синус (с изместване на отвора за трепанация в посока назад).

Рискът от усложнения се намалява, ако операцията се извършва от опитен неврохирург, който е добре запознат с топографската анатомия на мозъка. Възможни усложнения по време на операция: кървене, оток, инфекция на мозъчната тъкан, увреждане на близките вътречерепни структури. В ранния следоперативен период може да се развие възпаление и септичен шок. Сепсисът и отравянето на кръвта са чести причини за смърт.

Операцията с краниотомия може да доведе до увреждане на различни групи, ако е довела до такива последствия като епилепсия, парализа (частична, пълна), когнитивно увреждане, загуба на паметта, дисфункция на речта, което се случва в 4% от случаите. Смъртността е около 2% от случаите. Колко дълго живеят след краниотомия, зависи от характера на интервенцията, успеха на операцията, наличието или липсата на усложнения.

Последствия след трепанация и усложнения

Човешкият мозък е орган, чиято работа не може да се предвиди. След трепанацията последствията за всеки човек са индивидуални, тъй като работата на централната нервна система е различна за всички. Разнообразието от последици и усложнения след трепанация принуждава хирурзите да наблюдават пациентите цял живот, особено по време на рехабилитационния период. Ето защо никой квалифициран лекар не може да ви даде точна прогноза..

Сред последствията са:

  1. Инфекциозни последствия, които влошават прогнозата и рехабилитацията: менингит, менингоенцефалит, нагноене на хирургическата рана, сепсис и септичен шок.
  2. Нарушения на анализаторите: зрителни, слухови, обонятелни.
  3. Епилептични припадъци, до епилептичен статус. Парализа, припадъци.
  4. Промени в когнитивните функции: памет, реч, внимание, мислене.
  5. Оток на мозъка.
  6. Кървене.
  7. Церебрална тромбоза и в резултат на това инсулт.

Още едно козметично последствие не трябва да се забравя: деформация на черепа. След трепанация на резекция формата на черепа на пациента се променя поради факта, че част от костта се отстранява. На мястото на дефекта ще се вижда отпечатък в черепа на пациента.