Хеморагичен инсулт

Хеморагичният инсулт е остро нарушение на мозъчното кръвообращение, развитието на което се причинява от спонтанен (нетравматичен) изтичане на кръв директно в мозъчната тъкан или под менингите, проявяващ се с неврологични симптоми.

Проблемите с навременната диагностика, лечение и профилактика на хеморагичен инсулт стават все по-важни в целия свят, поради значително увеличената честота на заболяването, високия процент на инвалидност и смъртност. С целия напредък на съвременната медицина 40% от пациентите умират през първия месец след инсулт, а 5-10% през следващата година.

Образуването на хематом в областта на вентрикулите на мозъка причинява нарушения в динамиката на цереброспиналната течност, в резултат на което мозъчният оток бързо прогресира, което от своя страна може да доведе до смърт още в първите часове на кръвоизлив.

Причини и рискови фактори

Развитието на хеморагичен инсулт се причинява от разкъсване на мозъчен кръвоносен съд, което най-често се случва на фона на значително и рязко повишаване на кръвното налягане. Към такива почивки предразполагат:

• съдови аномалии (вродени аневризми, милиарни аневризми);
• разрушаване на съдовата стена, причинено от възпалителен процес (васкулит) в нея.

Много по-рядко развитието на хеморагичен инсулт се причинява от диапедезичен, тоест кървене, което се появява поради увеличаване на пропускливостта на съдовата стена, а не нарушение на нейната цялост (10-15% от случаите). Патологичният механизъм на тази форма на кървене се основава на нарушения на вазомоторните реакции, които първо водят до продължителен спазъм на кръвоносния съд, който се замества от изразената му дилатация, тоест разширяване. Този процес е придружен от увеличаване на пропускливостта на съдовата стена, в резултат на това чрез нея в медулата, кръвните клетки и плазмата започват да се потят.

Причините, водещи до развитието на хеморагичен инсулт, са:

• артериална хипертония;
• церебрални аневризми;
• артериовенозна малформация на мозъка;
• васкулит;
• амилоидна ангиопатия;
• хеморагична диатеза;
• системни заболявания на съединителната тъкан;
• антикоагулантна и / или фибринолитична терапия;
• първични и метастатични мозъчни тумори (в процеса на растеж те растат в стените на кръвоносните съдове, като по този начин причиняват тяхното увреждане);
• каротидно-кавернозна фистула (патологична връзка между кавернозния синус и вътрешната каротидна артерия);
• енцефалит;
• кръвоизлив в хипофизата;
• идиопатични субарахноидни кръвоизливи (тоест онези кръвоизливи в субарахноидното пространство на мозъка, причината за които не може да бъде установена).

Следните фактори могат да засилят вредния ефект от горните причини:

• наднормено тегло;
• дълъг опит от тютюнопушенето;
• злоупотребата с алкохол;
• наркомания (особено употребата на кокаин и амфетамини);
• нарушения на липидния профил;
• хронична интоксикация;
• тежък физически труд;
• продължително нервно напрежение.

Фокусът на кръвоизлив в 85% от случаите е локализиран в областта на мозъчните полукълба, много по-рядко в областта на мозъчния ствол. Такава нетипична локализация обаче има изключително неблагоприятна прогноза, тъй като в тази зона са разположени дихателните и вазомоторните центрове, както и центърът на терморегулацията..

В случаите, когато хематомът, образуван по време на кръвоизлив, е разположен в дебелината на мозъчната тъкан, той нарушава цереброспиналната течност и венозния отток. В резултат на това мозъчният оток се увеличава, което води до повишаване на вътречерепното налягане, изместване на церебралните структури и развитие на жизненоважни дисфункции..

Изливайки се в областта на базалните казанчета, кръвта се смесва с цереброспинална течност, което от своя страна причинява смърт на невроните, хидроцефалия и спазъм на кръвоносните съдове.

Форми на заболяването

В зависимост от локализацията на кръвоизлива се разграничават следните видове хеморагични инсулти:

• субарахноид - кървенето идва от съдовете на арахноидната мембрана, кръвта се излива в субарахноидното пространство (тоест пространството между арахноидната и меката мембрана);
• интрацеребрален - хематомът се намира в дебелината на тъканта на мозъчната субстанция;
• камерна - кръвта навлиза в акведукта на мозъка или вентрикулите;
• смесен - комбинира функции от два или повече типа.

Местоположението на хематом в определен анатомичен регион на мозъка се придружава от появата на специфични симптоми, което в някои случаи позволява да се определи неговата локализация още при първоначалния преглед на пациента.

Фокусът на кръвоизлив в 85% от случаите е локализиран в областта на мозъчните полукълба, много по-рядко в областта на мозъчния ствол

Според етиологията хеморагичните инсулти са разделени на два вида:

• първичен - кръвоизлив възниква в резултат на микроангиопатия (изтъняване на стените на кръвоносните съдове). По време на хипертонична криза, когато кръвното налягане внезапно и значително се повиши, изтъненият участък на артерията не може да издържи и да се разкъса;
• вторични - кървенето възниква в резултат на разкъсване на придобита или вродена малформация на мозъчните съдове.

В зависимост от местоположението на хематома:

• лобар - границите на хематома не надхвърлят едно от полукълбото на главния мозък;
• страничен - кръвоизливът се появява в подкорковите ядра;
• медиален - кръвоизливът покрива таламуса;
• хематом на посткраниалната ямка;
• смесен.

Етапи на заболяване

В зависимост от продължителността на патологичния процес се разграничават следните етапи на хеморагичен инсулт:

1. Най-острият. Продължава първите 24 часа след началото на кръвоизлива. Важно е през този период да се предоставя квалифицирана медицинска помощ.
2. Остър. Започва един ден след инсулт и продължава 3 седмици.
3. Слаба. Започва от 22-ия ден на заболяването и продължава до 3 месеца.
4. Ранно възстановяване. От три месеца до шест месеца.
5. Късно възстановяване. От половин година до година.
6. Етапът на дългосрочни последици. Той започва година след инсулта и трае, докато последствията му изчезнат, в някои случаи за цял живот.

Симптоми на хеморагичен инсулт

Клиничната картина на хеморагичен инсулт обикновено се развива на фона на значително повишено кръвно налягане, силен емоционален изблик, физическо пренапрежение.

В някои случаи инсулт се предхожда от главоболие, виждане на околните предмети в червено и зачервяване на лицето. Но най-често заболяването се развива остро (оттам старите му имена - инсулт, апоплексия).

Първите клинични признаци на хеморагичен инсулт са:

• силно главоболие, което пациентите определят като непоносимо, най-тежкото в живота си;
• хиперемия на лицето;
• нарушения на сърдечния ритъм;
• шумно, дрезгаво, неправилно дишане;
• нарушение на функцията на преглъщане;
• разширени зеници;
• забележима пулсация на кръвоносните съдове на шията;
• гадене, повтарящо се повръщане;
• парализа на някои мускулни групи;
• високо кръвно налягане;
• нарушения на уринирането;
• нарушения на съзнанието с различна тежест (от лека летаргия до кома).

Признаците на хеморагичен инсулт нарастват много бързо. Дълбоките и обширни кръвоизливи водят до дислокация на мозъка, което се проявява с появата на припадъци, загуба на съзнание, кома.

Тежестта на фокалните неврологични симптоми при хеморагичен инсулт се определя от местоположението на хематома.

Обширният кръвоизлив в областта на базалните ядра на мозъка е придружен от нарушено съзнание, колатерална хемипареза и хемианестезия (т.е. изтръпване и частична парализа на дясната или лявата половина на тялото), насочващи очите към лезията.

Ако се подозира хеморагичен инсулт, се извършва магнитен резонанс или компютърна томография на мозъка. Това ви позволява точно да определите локализацията на вътречерепния хематом, неговия размер, наличието на оток и дислокация на мозъка.

Хематомът в таламуса води до загуба на съзнание, колатерална хемианестезия и хемипареза, ограничаване на вертикалното движение на очните ябълки, поява на синдрома на Парино (миоза с намалена реакция на зеница на светлина).

При интрацеребеларен хематом се развива динамична и статична атаксия, нарушават се съзнанието, функциите на черепните нерви изпадат, възниква пареза и се нарушава движението на очните ябълки.

Симптомите на кръвоизлив в поните са:

• конвергентна клечка;
• свиване на зениците до точков размер, като същевременно се поддържа реакцията им към светлина;
• квадриплегия (тетраплегия, пареза или парализа на четирите крайника) с деребрална ригидност (повишен тонус на всички мускулни групи с преобладаване на тонуса на мускулите на екстензора);
• кома.

Симптомите на хеморагичен инсулт могат да бъдат нарушена реч, чувствителност, критика, поведение, памет.

Най-тежките са първите 2-3 седмици на заболяването, тъй като през този период мозъчният оток се развива и прогресира. В този момент, присъединяването на симптомите на хеморагичен инсулт с всякакви соматични усложнения (пневмония, обостряне на хронични сърдечни, чернодробни или бъбречни заболявания) може да причини смърт..

До края на третата седмица състоянието на пациента се стабилизира, след което започва да се подобрява. Наблюдава се постепенна регресия на церебрални прояви на хеморагичен инсулт, на преден план излиза фокалната симптоматика, което допълнително определя тежестта на състоянието на пациента и възможността за възстановяване на нарушените функции.

Диагностика

Ако се подозира хеморагичен инсулт, се извършва магнитен резонанс или компютърна томография на мозъка. Това ви позволява точно да определите локализацията на вътречерепния хематом, неговия размер, наличието на оток и дислокация на мозъка. За да се контролира инволюцията на хематом, MRI или CT се повтарят на определени етапи на лечение.

В допълнение се използват следните методи за диагностика:

• изследване на системата за коагулация на кръвта;
• определяне на съдържанието на лекарства в кръвта;
• ангиография (извършва се при пациенти с нормално кръвно налягане и ако хематомът е разположен в атипична зона);
• лумбална пункция (извършва се, ако компютърната томография е невъзможна).

Тежестта на състоянието на пациента след хеморагичен инсулт, степента на развитие на инвалидността и преживяемостта до голяма степен зависят от локализацията на вътречерепния хематом.

Диференциална диагноза

Хеморагичният инсулт се диференцира предимно от исхемичния инсулт. Исхемичният инсулт се характеризира с постепенно начало, увеличаване на фокалните симптоми и запазване на съзнанието. Хеморагичният инсулт започва остро, с развитието на церебрални симптоми. Въпреки това е невъзможно да се проведе диференциална диагностика на предхоспиталния стадий, като се разчита само на особеностите на клиничната картина на заболяването. Следователно пациент с предварителна диагноза "инсулт" се приема в болницата, където се извършват необходимите изследвания (ЯМР, КТ на мозъка, лумбална пункция), които ще позволят да се постави правилната окончателна диагноза..

Много по-рядко сътресения и синини на мозъка, както и вътречерепни хематоми с травматичен произход стават причина за нарушения на мозъчното кръвообращение. В последния случай развитието на хемипареза се предхожда от лек интервал (времето от момента на нараняване до момента на започване на хемипарезата). В допълнение, анамнезата, показваща травматично увреждане на мозъка, ни позволява да предположим в този случай травматична етиология на нарушението на церебралната циркулация..

Хеморагичният инсулт трябва да бъде диференциран от кръвоизлив в мозъчната туморна тъкан, по-специално спонгиобластомен мултиформен. Подозрението в неопластичния характер на заболяването може да възникне, ако в анамнезата има индикации за продължително главоболие, промени в личността на пациента, предшестващи появата на хемипареза..

В сравнително редки случаи е необходимо диференциалната диагноза на хеморагичен инсулт и състоянието след частични (джаксонови) епилептични припадъци.

Лечение на хеморагичен инсулт

Пациенти с хеморагичен инсулт са приети в интензивното отделение. Лечението започва с дейности, насочени към поддържане на жизненоважни функции и предотвратяване на развитието на усложнения. Те включват:

• адекватна оксигенация (доставка на овлажнен кислород чрез маска или носни катетри, ако е необходимо, прехвърляне на механична вентилация);
• стабилизиране на кръвното налягане (както значително повишаване, така и рязко понижаване на кръвното налягане са неприемливи);
• мерки, насочени към намаляване на мозъчния оток и намаляване на вътречерепното налягане;
• профилактика и терапия на инфекциозни усложнения;
• постоянно медицинско наблюдение на пациента, тъй като е възможно внезапно и бързо влошаване на състоянието му.

Медикамент за хеморагичен инсулт се избира от невролог и реаниматор.

За да спре по-нататъшния кръвоизлив в мозъчната тъкан, на пациента се предписват лекарства, които намаляват пропускливостта на съдовите стени и хемостатици.

За намаляване на вътречерепното налягане е показано използването на осмотични диуретици и салуретици, колоидни разтвори. Диуретичната терапия изисква редовен мониторинг на концентрацията на електролити в кръвта и навременна корекция на водно-електролитния баланс, ако е необходимо.

За да се защити мозъкът от хипоксия и увреждане от свободните радикали, се използват лекарства с подчертан антиоксидантен ефект, например Мексидол.

Хирургичното лечение на хеморагичен инсулт е показано, когато диаметърът на вътречерепния хематом е над 3 cm.

При дълбоки вътречерепни хематоми ранната интервенция не е оправдана, тъй като е придружена от задълбочаване на неврологичния дефицит и висока следоперативна смъртност..

Латералните и лобарни хематоми се отстраняват чрез директен транскраниален метод. С медиална форма на хеморагичен инсулт е възможно да се отстрани хематомът с по-нежен стереотаксичен метод. Недостатъкът на стереотаксичния метод е невъзможността да се извърши цялостна хемостаза, поради което след такива операции съществува риск от повторно кървене..

В някои случаи освен отстраняване на хематома, вентрикулите на мозъка също се дренират. Показания за продължителна хирургическа интервенция са мозъчният хематом, придружен от оклузивна капчица на мозъка и масивни камерни кръвоизливи.

С целия напредък на съвременната медицина 40% от пациентите умират през първия месец след инсулт, а 5-10% през следващата година.

Възможни последствия от хеморагичен инсулт и усложнения

Тежестта на състоянието на пациента след хеморагичен инсулт, степента на развитие на инвалидността и преживяемостта до голяма степен зависят от локализацията на вътречерепния хематом.

Образуването на хематом в областта на вентрикулите на мозъка причинява нарушения в динамиката на цереброспиналната течност, в резултат на което мозъчният оток бързо прогресира, което от своя страна може да доведе до смърт още в първите часове на кръвоизлив.

Най-често срещаният вариант на заболяването е кървене в мозъчния паренхим. Кръвта се накисва в нервната тъкан и причинява масивна смърт на невроните. Последиците от хеморагичен инсулт в този случай се определят не само от локализацията на патологичния фокус, но и от неговия размер.

След продължителни кръвоизливи в късния период се наблюдават следните усложнения:

• нарушения в движението на крайниците, липса на координация;
• липса на чувствителност в засегнатите области на тялото;
• нарушения при преглъщане;
• дисфункция на тазовите органи;
• трудности в процеса на възприемане, обработка и запаметяване на информация, загуба или намаляване на способността за обобщаване, логическо мислене;
• нарушения на речта, броене, писане;
• различни психични и поведенчески разстройства (дезориентация в пространството, тревожност, откъсване, подозрителност, агресивност).

Здравословният начин на живот значително намалява риска от развитие на атеросклероза и хипертония, в резултат на което рискът от вътречерепно кръвоизлив също се намалява.

Прогноза за хеморагичен инсулт

Като цяло прогнозата за хеморагичен инсулт е лоша. Според различни автори смъртността достига 50–70%. Увеличаващият се оток и дислокацията на мозъка, повтарящите се кръвоизливи са фатални. Повече от 65% от оцелелите пациенти стават инвалиди. Факторите, които усложняват прогнозата на заболяването са:

• възраст в напреднала възраст;
• заболявания на сърдечно-съдовата система;
• кръвоизлив в вентрикулите на мозъка;
• локализация на хематом в мозъчния ствол.

Най-неблагоприятната прогноза при хеморагичен инсулт по отношение на възстановяване на умствената, сензорната и двигателната функция се наблюдава при обширни хематоми, увреждане на дълбоките структури на мозъка (лимбична система, подкортикални ядра), мозъчна тъкан. Кръвоизлив в мозъчния ствол (областта на вазомоторния и дихателния центрове), дори при бързо започната интензивна терапия, води до бърза смърт на пациентите.

Повечето преживели инсулт остават обездвижени и губят способността за самолечение. В резултат на това те често развиват застойна патология - пролези, венозна тромбоза на долните крайници, което от своя страна води до развитие на тромбоемболични усложнения, сред които най-опасно е PE (белодробна емболия). Освен това често се развиват инфекции на пикочните пътища, застойна пневмония, сепсис и хронична сърдечна недостатъчност. Това допълнително влошава качеството на живот на пациентите, а също така става причина за смърт в ранния и късния дългосрочен период..

Предотвратяване

Основната мярка за предотвратяване на хеморагичен инсулт е адекватното и навременно лечение на артериалната хипертония и други заболявания, придружени от повишаване на кръвното налягане:

Също толкова важно е да водите здравословен начин на живот, който включва:

• отказване от тютюнопушене и злоупотреба с алкохол;
• редовна, но не прекомерна физическа активност;
• ежедневни разходки на чист въздух;
• правилно хранене;
• нормализиране на телесното тегло.

Здравословният начин на живот значително намалява риска от развитие на атеросклероза и хипертония, в резултат на което рискът от вътречерепно кръвоизлив също се намалява..

Хеморагичен инсулт: причини, механизъм на развитие, класификация, клинична картина и диагноза

Какво е мозъчен кръвоизлив (хеморагичен инсулт)? Това е разкъсване на кръвоносните съдове вътре в мозъчната тъкан. Развива се поради разкъсване на артерията, засегната от артериосклерозата, стените на която отслабват на фона на хроничната хипертония. Последствията от кръвоизлив обикновено са по-тежки, отколкото след исхемия.

Хеморагичен инсулт

Кръвоизлив в мозъка и неговите мембрани възниква, когато се разкъсва аневризма или отслабен съд. Състоянието е придружено от внезапна дисфункция на мозъка. Излятата кръв създава подуване и натиск, които увреждат невроните. Церебралният кръвоизлив представлява около 15% от всички случаи на остри нарушения на мозъчното кръвоснабдяване.

Причини за хеморагичен инсулт

Честите причини за инсулт включват тютюнопушенето, затлъстяването и диетите с високо съдържание на трансмазнини и захар. В редки случаи инсултите са причинени от прием на симпатомиметични лекарства (кокаин), а още по-рядко от вродени аневризми, вид артериовенозна или съдова малформация, травма, първичен мозъчен тумор, предозиране на антикоагуланти, вътречерепна артериална дисекция, васкулит.

При 20-40% от пациентите с исхемичен инфаркт, в рамките на седмица след първата атака се наблюдава хеморагична трансформация - напояване на исхемичната зона с кръв.

Субарахноидален кръвоизлив възниква между арахноида и пиа матер. В 85% от случаите причината е вродена аневризма на зрънце. Има отделен тип травматичен субарахноиден кръвоизлив. Аневризмалното кървене може да се появи на всяка възраст, но най-често се регистрира след 40 години. По-рядко срещаните причини включват артериовенозни малформации и нарушения в кървенето.

Рискът от хеморагичен инсулт в мозъка се увеличава, когато участват следните фактори:

• възраст след 55-60 години;
• хипертония (до 60% от случаите);
• история на удари;
• злоупотреба с алкохол и наркотици.

Инсулт с кръвоизлив се развива на фона на хипертония, церебрална амилоидоза, коагулопатия, антикоагулантна терапия, тромболитични агенти след инфаркт на миокарда, артериовенозни малформации, васкулит, тумори.

Механизмът на развитие на хеморагичен инсулт

За да разберете какво е хеморагичен инсулт, изследването на механизмите на неговото развитие ще помогне. Кръвта от интрацеребрален кръвоизлив се натрупва под формата на хематом, който свива съседната мозъчна тъкан, причинявайки невронална дисфункция. Големите съсиреци повишават вътречерепното налягане. Налягането на суранториални хематоми и последващ мозъчен оток провокира херния - компресия на мозъчния ствол и вторични кръвоизливи в поните.

Кръвоизлив, който нарушава целостта на вентрикулите на мозъка, причинява остра хидроцефалия. Церебеларните хематоми могат да блокират четвъртия, да нарушат функцията на багажника. С диаметър повече от 3 см, херниите се провокират.

Херниите, кръвоизливите в подкорковия мозък и камерните канали, острата хидроцефалия и натиска върху мозъчния ствол са причините за загуба на съзнание, кома и смърт.

Натрупването на кръв в субарахноидното пространство причинява химичен менингит, който повишава вътречерепното налягане за няколко дни или седмици. Вторичният вазоспазъм причинява фокална церебрална исхемия. 25% от пациентите развиват признаци на преходна исхемична атака или исхемичен инсулт. При голям мозъчен оток рискът от вазоспазъм е най-голям за 72 часа до 10 дни. Възможно е развитието на вторична остра хидроцефалия, понякога повторно кървене се появява в рамките на седмица.

Образуването на хематоми се наблюдава в почти 40% от случаите, придружени от персистиращ неврологичен дефицит. Аневризмите на предната комуникационна артерия водят до хематоми във фронталния лоб, перикалозната артерия - в телесния мозък, цингулатен извив. С аневризми на вътрешната каротидна артерия хематомът засяга базалните ганглии и средната част на слепоочната кост, а средния мозък - темпоралната част и силвийския сулкус. Усложнения възникват в случаите с пробив на хематом. Почти 26% от разкъсвания на аневризма завършват с кръвоизлив в мозъчните вентрикули, особено когато са локализирани в предната комуникационна артерия.

Класификация на интрацеребрално кървене

Видовете хеморагичен инсулт зависят от местоположението. Паренхимният кръвоизлив възниква в мозъчната тъкан, интравентрикуларният кръвоизлив - във вентрикуларната система, прави разлика между субдурална и епидурална локализация - кръвта се натрупва над и под здравия мозък. Субарахноидното кървене възниква между арахноидната и меката мембрана. Първият и последният вид мозъчни кръвоизливи са най-често срещаните.

Интрацеребрален кръвоизлив

Церебрален кръвоизлив е кървене от увреден съд в мозъчния паренхим, което води до клетъчна смърт. Симптомите почти винаги се появяват по време на будност: внезапно или постепенно. Обикновено изброените клинични прояви се влошават в рамките на 30-90 минути:

• внезапна слабост;
• парализа, изтръпване във всяка част на тялото;
• говорни проблеми;
• нарушения в движението на очите;
• повръщане;
• нарушение на ходенето;
• неправилно дишане;
• загуба на съзнание, ступор, кома.

Церебралният кръвоизлив представлява около 10% от всички инсулти, но има много по-висок процент на смърт. Почти половината от пациентите с широко кървене умират в рамките на няколко дни. Повечето от оцелелите не са в състояние да възстановят всички изгубени мозъчни функции. След 60 години интрацеребралният кръвоизлив се появява по-често от субарахноидалния.

Субарахноиден кръвоизлив

Субарахноидният кръвоизлив е запълването на пространството между арахноида и пиа матер. Натрупването на кръв увеличава натиска върху мозъчната тъкан, което води до главоболие. Най-често кръвоизливът възниква поради аневризма. В почти 50% от случаите този тип инсулт е фатален в рамките на четири седмици, а оцелелите са силно увредени. Субарахноидният кръвоизлив е по-често срещан при жените. Рискът се увеличава с тютюнопушене, злоупотреба с алкохол, както и с хипертония.

Субарахноидните кръвоизливи представляват 15% от всички удари и почти една четвърт смъртни случаи в резултат. В почти 75-80% от случаите причината е разрушена аневризма в кръга на Уилис или в неговите артериални клонове. В 10% от случаите състоянието се развива поради артериовенозна малформация.

Основните признаци на кръвоизлив в субарахноидното пространство:

• внезапно и силно главоболие;
• болка в областта на лицето и очите;
• двойно виждане;
• нарушено периферно зрение.

Без възстановяване на кръвоносния съд кървенето продължава още 14 дни при всеки пети оцелял пациент. Без операция, рецидивите се появяват в 50% от случаите в рамките на шест месеца.

Клинична картина

При интрацеребрално кървене се наблюдават по-често, отколкото при церебрална исхемия, главоболие, промени в психичното състояние, конвулсии, гадене и повръщане, тежка хипертония. Поради изместването на структурния мозък от хематом, често възниква кома при хеморагичен инсулт. Но клиничните признаци не са достатъчни за диференциране на типа инсулт..

Симптоми на мозъчен кръвоизлив в зависимост от тяхното местоположение

Общите мозъчни признаци на мозъчен кръвоизлив включват гадене, повръщане, главоболие, нарушено ниво на съзнание - признаци на повишено вътречерепно налягане. Припадъците са по-чести при хеморагичен инсулт и се появяват в 28% от случаите през първите 24 часа. С кортикалното кървене паметта се губи, интелигентността намалява.

Ако черупката е повредена, се появяват груби нарушения на съзнанието, плегии на ръцете и краката отстрани срещу засегнатото полукълбо, нарушена чувствителност. Ако доминиращото ляво полукълбо е повредено, се развива афазия. С кръвоизлив в дясното полукълбо пациентът не е запознат с тежестта на заболяването (анозогнозия), игнорира здравата дясна страна на тялото и пространството (хемиагнозия или нигелект).

С разкъсната артерия в таламуса има повишен риск от проникване на кома и едематозна тъкан в мозъчния ствол. С таламични лезии чувствителността се нарушава, появява се страбизъм, зрителните полета са ограничени.

При увреждане на малкия мозък се появяват виене на свят, повръщане, нарушение на походката и невъзможност за поддържане на изправено положение, некоординирани движения, пареза на очните мускули. Съществува риск от компресия на мозъчния ствол.

Лява страна

Фокалните симптоми или неврологичните дефицити зависят от лезията в конкретна област на мозъка. При левостранен хеморагичен инсулт се появяват следните симптоми:

• хемипареза на дясната страна на тялото;
• нарушение на чувствителността в дясната ръка или крак;
• доминация на лявото око;
• ограничаване на дясното зрително поле;
• афазия;
• niglekt (нетипично за лезии на лявото полукълбо).

Характеризира се с нарушение на логическото мислене и нарушение на психичното състояние.

Правилната страна

Правостранен хеморагичен инсулт е лезия на доминиращото полукълбо, което води до следните симптоми:

• нарушение на мускулите на лявото око;
• загуба на слуха;
• нарушено пространствено възприятие на лявата страна (положение на крайниците);
• депресия или агресия;
• лошо цветово възприемане.

Десностранната лезия се среща в почти 60% от случаите, придружена от спускане на левия ъгъл на устата и окото.

Диагностика и диференциална диагностика

Хеморагичният инсулт се развива бързо на фона на физическа активност или стрес. Възможно е да има предупредителни признаци на кръвоизлив под формата на главоболие и зачервяване на лицето. Хеморагичният инсулт се характеризира с продължителна кома, повишена температура и кръвно налягане, хрипове и липса на реакция на зениците. Мускулният тонус бързо се нарушава, понякога контрактурите се появяват рано - повишени рефлекси.

Пациентът отваря повръщане, нарушения в уринирането, движения на очната ябълка. Кръвен тест разкрива увеличение на белите кръвни клетки, а в урината - червени кръвни клетки, протеин и глюкоза.

Епидуралният кръвоизлив е по-характерен при травматични мозъчни травми, но кръвта в цереброспиналната течност се определя със субарахноиден кръвоизлив във всеки случай. Появата му показва лезия на малкия мозък и изпитва при хеморагичен инсулт..

За диагностициране на субарахноиден кръвоизлив се използва скалата HUNT, която определя степента на увреждане от 0 до 5. Увеличаването на степента на увреждане корелира с увеличаване на менингеалните и мозъчните симптоми: главоболие, схванат врат, нарушено съзнание, ступор, автономни разстройства до кома и агония.

Компютърна томография на мозъка

Потвърждаването на диагнозата е възможно само с помощта на визуални методи:

• компютърната томография определя размера на кръвоизлива, както в субарахноидното пространство, така и в паренхима. Методът разкрива оток на тъканите, вентрикуларен кръвоизлив и хидроцефалия;
• магнитният резонанс е необходим при откриване на малки хематоми в структурите на задния мозък (мост, продълговатия мозък), артериовенозни малформации без използване на контраст, за разлика от КТ.

Хеморагичният инсулт на КТ в първите часове се визуализира с помощта на плътен съсирек.

Усложнение на интрацеребрален кръвоизлив

Настъпил мозъчен кръвоизлив означава, че последствията от хематом ще настъпят в рамките на две седмици. Основните усложнения на хеморагичния инсулт са мозъчен оток, компресия на мозъчния ствол и вазоспазъм.

Знак за оток се счита за нарушение на съзнанието: по-често той е в безсъзнателно състояние, изпада в ступор, кома. Осмотичните диуретици се използват за коригиране на отоци.

Съдовият спазъм се развива в рамките на седмица след кръвоизлив поради освобождаването на серотонин и други вещества. Проявява се с увеличаване на сънливостта, зрителните увреждания, речта, логиката. Използвайте калциеви антагонисти за намаляване на съдовия спазъм.

С кръвоизливи в вентрикулите на мозъка те се разтягат и исхемия на околните тъкани. Некрозата се развива в ганглиите на хипоталамуса, клетките на каудатното ядро ​​и таламуса. Отмирането на ядрата на черепните нерви - хипоглосалните и вагусните. Оцелелите пациенти не са в състояние да говорят, да преглъщат.

Първа помощ

Първата помощ е да се обади на линейка възможно най-скоро и да се транспортира жертвата до болницата. Преди да пристигнат лекарите, сложете пациента в леглото, повдигайки глава над краката си. Обърнете главата си на една страна, когато повръщате. Осигурете чист въздух, разкопчано плътно облекло. Поставете глицин под езика, ако има такъв, измерете кръвното налягане и информирайте лекаря на спешното отделение.

Лечебни дейности

Лечението на пациенти с остър мозъчен кръвоизлив се основава на поддържането на живота на тялото, намаляване на кървенето, конвулсивни припадъци, артериално и вътречерепно налягане. Има три вида лекарства, използвани при спешно лечение: антиконвулсанти, антихипертензивни средства, осмотични диуретици.

Терапията започва със стабилизиране на жизнените показатели. Ендотрахеалната интубация се извършва при пациенти в кома, използва се изкуствена вентилация. Ако се подозира високо вътречерепно налягане, хипервентилирайте.

Консервативно лечение

Кръвното налягане се понижава до безопасни числа - в границите от 170 до 130 mm Hg. за диастолна и от 120 до 185 mm Hg. Изкуство. за систолна. Това ще избегне вазоспазъм..

Кръвното налягане се поддържа с бета-блокери, калциеви антагонисти, АСЕ инхибитори. Фенобарбиталът се използва срещу епилептични припадъци, а диазепам се използва за емоционални прояви..

За спиране на кървенето и укрепване на стените на кръвоносните съдове се прилагат етамсилат, антипротеазни лекарства, калциев глюконат, рутин и аскорбинова киселина. Терапията се използва за предотвратяване на тромбоза с гама-аминокапронова киселина и разтвор на колоиден декстран за по-добра микроциркулация на мозъка.

Неврохирургична интервенция

Хеморагичният инсулт и кръвоизливът в лигавицата на мозъка изискват операция като основно лечение. Запазването на хематом в малкия мозък, таламуса и темпоралния лоб може да доведе до смърт, поради което отстраняването на хематоми, където е възможно, е задължително. Операцията се извършва през първите 24-48 часа, ако кръвоизливът се дължи на разрушена аневризма. Съдът се подстригва, зашива с мускул или вътрешната каротидна артерия е запушена вътре в черепа. Операцията ви позволява бързо да намалите размера на хематом, мозъчен оток и риска от вклиняване.

Рехабилитация и грижи за пациентите

Пациентът е в интензивното отделение, докато хемодинамичните параметри се стабилизират. В съвременната практика се набляга на ранната вертикализация на пациентите, дори на интубирани. За какво се използват специални легла?.

Грижата се състои в предотвратяване на мозъчен оток, за който е повдигнат главата на леглото. Полагането на анти-декубитус се използва с помощта на възглавници, поставени на най-уязвимите места. Сестрата постоянно променя позицията на тялото на пациента, за предотвратяване на контрактура се използват методи за позициониране.

Рехабилитацията започва от 5-7 дни, в зависимост от състоянието на пациента и тежестта на нарушенията и продължава дълго време. След отделението за интензивно лечение и неврологичната болница е за предпочитане пациентът да бъде изпратен в рехабилитационен център, където учат как да се обличат, мият, ядат. Има и психолог, трудотерапевт, физиотерапевт.

Може ли да се предотврати кръвоизлив?

Въпреки че хеморагичните инсулти са по-рядко срещани, техните рискови фактори също могат да бъдат изчислени и намалени:

1. Научете се да следите кръвното налягане ежедневно, да записвате показатели, да приемате лекарства, предписани от лекар.
2. Откажете се от мазни, пържени храни, прости въглехидрати, излишни захари. Яжте повече зеленчуци, плодове, ядки, риба.
3. Приемайте основни омега-3 мастни киселини, витамин Е. използвайте аминокиселината глицин при силен емоционален стрес.
4. Обърнете внимание на физическата активност: ходете 30-40 минути всеки ден, танцувайте, карайте колело. Въпреки това, с високо кръвно налягане, което се повишава в отговор на интензивна физическа активност, се откажете от повдигане на тежести, скачане.
5. Откажете пушенето, ограничете консумацията на алкохол. Въведете нови здравословни навици: медитация, диафрагмално дишане.

Не забравяйте да се консултирате с лекар, за да следите кръвната картина, кръвното налягане и състоянието на вътрешните органи.

Последствия и прогноза

Пациентите в кома са на вентилатори. Прогнозата зависи от степента на увреждане на жизнените функции. Смята се, че при запазено преглъщане прогнозата е благоприятна. Изисква се дългосрочна рехабилитация, насочена основно към възстановяване на способността да се преглъща, диша, говори (нужди за комуникация). Според статистиката около 80% от жертвите на инсулт постоянно се нуждаят от помощта на лекари и рехабилитатори. Коефициентът на инвалидност достига 25%, а само 10% от пациентите се връщат към предишния си живот.

Предотвратяване

Лекарствата за превенция на инсулт включват управление на кръвното налягане. Антихипертензивните лекарства действат по два начина: те отварят кръвоносните съдове или намаляват сърдечната продукция. Терапията се подбира индивидуално, в зависимост от възрастта и съпътстващите заболявания.

Пациентите с диабет трябва да следят нивата на кръвната си захар с глюкометър и да спазват диета. При първите признаци на намаляване на когнитивните функции неврологът може да препоръча ангиопротектори за кръвоносните съдове и коректорите на микроциркулацията в мозъчните тъкани.

Хеморагичен инсулт какво е - последствията и колко дълго живеят

В статията ще говорим за хеморагичен инсулт, какво е, лечение и диагноза, симптоми и последствия. Както и неговите видове и класификация. Освен това ще разберете колко дълго живеят след такъв инсулт..

Хеморагичен мозъчен инсулт

Трябва да се каже, че мозъчно-съдовите заболявания са на първо място сред всички причини за смърт и увреждане при пациенти над 40 години. Честотата при жените достига от 30 до 49 години, при мъжете - от 70 до 75 години. Познаването на превенцията и лечението на хеморагичен инсулт избягва тежки усложнения.

Хеморагичен инсулт какво е това

Хеморагичният инсулт е клиничен вариант на нарушение на кръвоснабдяването на мозъка. Тече рязко. Придружава се от разкъсване на кръвоносните съдове и проникване на кръв в мозъка. Това води до фокални и мозъчни симптоми..

класификация

Ето основната класификация на хеморагичния инсулт:

• Паренхимни - съдови увреждания поради паренхима. Много сериозно заболяване. Той е разделен на следните видове:
  • десностранно - увреждане на дясното полукълбо на мозъка
  • лявостранно - увреждане на лявото полукълбо
  • церебрална
  • паваж
  • произтича
  • субкортикална - често се проявява на мястото на контакт на париеталния и темпоралния лоб. Възниква в резултат на продължителна хипертония.
• Субарахноиден - възниква поради руптура на съдова аневризма. Травматичните мозъчни травми са чести..
• Арахноид - същият като предишния, се различава само в причината за кръвоизлива. Главно поради разкъсване на доброкачествени кистични тумори.

Има определени етапи на хеморагичен инсулт. Всички те се различават по продължителността на курса.

За да се провеждат превантивни мерки, препоръчително е да се определи към коя рискова група принадлежи даден човек и да изберете индивидуални превантивни мерки.

Причини за хеморагичен инсулт

Нека разгледаме основните причини за хеморагичен мозъчен инсулт:

1. Високо кръвно налягане (хипертония, бъбречни заболявания и др.).
2. Атеросклерозата
3. Съдови аневризми
4. Болести на кръвта
5. Травма на черепа
6. Предозиране с лекарства
7. Невропсихични разстройства
8. Прегряването
9. Отравяне от алкохол и цигари
10. Повишен физически стрес

Възможно е да има и разрушена аневризма. По-често сакулна структура. Особено тези, разположени в основата на черепа. От това страдат предимно младите мъже..

Проявява се с повишаване на кръвното налягане и физическата активност. А също и по време на спорт, секс и поради повишено телесно тегло.

Болката първо се появява в тилната област, а след това се разпространява в цялата глава. Тя е непоносима и раздразнителна характер. Може да стреля във врата и между раменете. Понякога пациентът се чувства така, че в главата му тече гореща течност.

Освен това се развива помътняване на съзнанието и ярка светлина започва да дразни. Появява се гадене и повръщане.

Периодично се наблюдават симптоми на възбуда, гърчове, хипертермия 40, повишено дишане и сърдечна честота. Понякога има замаяност, мухите "летят" пред очите и шумове в главата.

Хеморагичен инсулт и симптоми

По-долу ще разгледаме хеморагичния инсулт и неговите симптоми. Ще говорим за различни видове хематоми. Това е натрупване на кръв с различни наранявания на органи и тъкани с разкъсване на кръвоносните съдове. Резултатът е кухина, пълна с течност или кръв..

Интрацеребрален хематом

Зависи от областта на натрупване на кръв. Проявява се с нарушение на мускулния тонус и мускулна слабост от другата страна на интрацеребралния хематом. Появяват се зрителни симптоми и речта е нарушена.

Може да има различни вегетативни предиктори на инсулт. Например зачервено лице, замъглени изображения и промяна на цвета на познати предмети.

Има генерализирани конвулсивни припадъци или психомоторна възбуда. Депресията на нивото на съзнание също се развива. Големите кръвоизливи се усложняват от респираторна депресия, сърдечна функция, мускулен тонус и съзнание.

С дълбоки кръвоизливи - хемиплегия, хемианестезия от другата страна. Нарушени зрителни функции, говор, парализирано лице.

Когато е засегнато доминиращото полукълбо (оставено за левичари), възприемането на тялото е нарушено. Съществуват погрешни схващания за размера и формата на отделните части на тялото. Пациентът няма критика към заболяването си. Не усеща съществуващите речеви и двигателни дефицити.

С кръвоизлив в задната ямка се засягат координационните функции, паметта и вниманието. Има виене на свят, летаргия, сънливост, гадене и повръщане, болки в главата и шията.

Стъбъчните удари се проявяват с нарушение на жизнените функции, нарушения на зрението и преглъщане.

Обемът на образуваните хематоми варира от 5 до 150 мл. Формата им обикновено е под формата на топка или елипса с подуване наоколо. Пресните хематоми са кръв в съсиреци, която се разтваря след 2-3 седмици. И след 1-2 месеца се образува киста с условието, че пациентът оцелява.

Субдурален и епидурален хематом

Натрупване на кръв в субдуралното или епидуралното пространство, което не е предшествано от травма поради усложнения от антикоагулантното лечение.

Епидурален и субдурален хематом

Клиничната картина на тези кръвоизливи не се различава от тази при травматични хематоми с подобна локализация..

Хеморагичен инсулт при деца

Хеморагичният инсулт при деца се появява само от 28 седмици вътреутробен живот и до 7 дни след раждането. Всички следващи случаи се обясняват с наличието на артериовенозни малформации и ендокардит.

При раждането на дете кръвоизливите се развиват при разрушаване на кръвоносните съдове и се класифицират като при възрастни. Най-трудно е пробивът на кръв в вентрикулите. Те се появяват с честота, обратно пропорционална на възрастта на настъпване..

Има клинична картина на периода на въображаемо благополучие. При деца интравентрикуларният кръвоизлив е доста рядък. При тази патология смъртността е много висока - на първия ден до 90% от случаите.

Инсулт хеморагичен остави странични ефекти и колко дълго живеят

Сега нека се докоснем до такава подтема като хеморагичен инсулт вляво от последствията и колко дълго живеят. Такъв удар е по-остър от другите. Около 60% от пациентите са фатални. А тези, които имат по-голям късмет, стават инвалиди за цял живот..

Самият проблем се появява поради разкъсването на стените на кръвоносните съдове. В резултат на това възниква голям кръвоизлив в тъканите на лявото полукълбо на главата, последван от образуването на хематоми..

Последствия от левостранен удар

Всички последствия от хеморагичен инсулт зависят от лезията. Ето основните последствия:

• стрес и депресия на човек - прочетете как да помогнете на човек да излезе от депресията
• крайници, лицеви и дихателни мускули се провалят
• силна болка
• парализа или срязване на дясната страна с различни нарушения (затруднено преглъщане, много ниско ниво на обща чувствителност и нисък мускулен тонус)
• невъзможно да се мисли логично
• ограничена работа на лицевите мускули
• трудно да се ориентирате в пространството

Колко дълго живеят хората след хеморагичен инсулт

Мнозина може да имат такъв въпрос, колко дълго живеят след хеморагичен инсулт на мозъка. Веднага трябва да се каже, че статистиката тук не е обнадеждаваща.

През първия месец след инсулт умират около 35% от пациентите. И дори повече (това е 50%) умират в рамките на една година.

Трябва да се отбележи, че пенсионерите и тези с хронични заболявания на сърдечно-съдовата система са с много висок риск..

Инсулт хеморагични последствия от дясната страна и колко дълго живеят

Сега нека разгледаме такъв проблем като хеморагичен инсулт от дясната страна на последствията и колко дълго живеят. Както и в предишния тип, и този също не протича по най-добрия начин. Единствените разлики са последствията.

Ако с поражението на лявата страна човек има проблеми с мисленето и говоренето. Ако дясната страна е повредена, ще има проблеми с възприемането и обработката на информация от околната среда.

Последствия след десностранна инсулт

По-долу искам да изброя за вас основните последици след десен страничен хеморагичен инсулт. По правило всички те имат много лош ефект върху лявата страна на цялото човешко тяло. Това са последствията:

• високо кръвно налягане
• липса на координация
• загуба на съзнание и припадък
• спазми в лявата част на тялото
• скованост
• слаба активност на левите крайници
• загуба на зрение в лявото око
• наклонете погледа и се насочете към лявата страна
• липса на чувствителност в лявата част на тялото

Колко живеят

По правило десностранният инсулт най-често се среща при хора на възраст от 35 до 50 години. Много често хората, страдащи от хипертония, са податливи на това заболяване..

Колко дълго живеят хората след десностранна хеморагична инсулт?

Да, приблизително същото като с лявата страна. Прогнозите също не са обнадеждаващи. Около 60% от случаите завършват със смърт. Оцелелите живеят след инсулт около година и половина. Освен това 70% от оцелелите вече са инвалиди за цял живот..

Диагностика на хеморагичния инсулт

Нека да разгледаме какви дейности се извършват за диагностициране на хеморагичен инсулт при хората:

• ЕКГ за оценка на ефективността на сърдечните мускули
• Рентгенография на гръбначния стълб
• Кръвен тест за глюкоза и холестерол, нивото на еритроцитите, левкоцитите, тромбоцитите, СУЕ, левкоцитната формула
• Контрол на кръвното налягане
• Дуплексни съдове

Също така лекарите извършват други дейности..

Доплеров ултразвук е техника, която ви позволява да диагностицирате наличието или отсъствието на спазъм на артериите. Поради лекотата си на изпълнение и безопасността, тя се извършва динамично, за да се оцени състоянието на церебралния кръвен поток.

Спирална компютърна томография (SCT) - има прилична специфичност. Благодарение на SCT, лекарят вижда натрупването на кръв, нейното разпространение и дали има кръв в цереброспиналната течност. Ако се подозира аневризма с кръвоизлив, се извършва CT сканиране с интравенозна контрастна инжекция или CT-ангиографско проследяване.

Магнитният резонанс (MRI) е информативен за намиране на източници на кръвоизлив, малки, латентни или дълбоко разположени хематоми. А също и за диференциалната диагноза от първичен кръвоизлив или туморен характер.

Селективната церебрална ангиография (SCAS) предоставя най-много информация. Но той се изпълнява само като предоперативен метод на изследване. Обикновено за изясняване на местоположението на аневризма или артериовенозна малформация.

Рентгенова снимка на черепа, ако няма индикация за факта на нараняване.

Как да подозирате кръвоизлив? Ето някои опции:

• мозъчни симптоми
• потиснато съзнание
• брадикардия или повишена сърдечна честота
• дихателни нарушения
• неутолимо повръщане
• хълцане
• специфични рефлекси и синкинеза (приятелски движения на крайниците)
• хормонални крампи, които се появяват по-често от 2-ия ден

Лечение и възстановяване на хеморагичен инсулт

Сега нека поговорим за лечението и възстановяването на хеморагичния инсулт. В крайна сметка скоростта на оказване на помощ значително влияе на продължителността на живота на човек..

Първа помощ

При всяко сериозно подозрение за инсулт трябва да се извика линейка. След това е необходимо да извършите редица мерки за оказване на първа помощ:

1. поставете човек на гърба си с повдигната глава
2. отворете прозореца за чист въздух
3. обърнете главата си настрани, така че в случай на повръщане стомашното съдържание да не се аспирира в горните дихателни пътища
4. следете кръвното налягане и пулса

При съмнение за инсулт пациентът трябва незабавно да бъде настанен в специализирана болница, в интензивно отделение или в отделение по ангионеврология с отделение за интензивно лечение. При такива условия трябва да се извърши допълнително изследване и лечение..

Първоначално лечение на хеморагичен инсулт

Как се лекува хеморагичен инсулт на мозъка? По принцип лекарят има няколко задачи. За начало това е борба срещу кървенето.

Първоначално по време на лечението е необходимо да се съсредоточите върху жизнените функции на организма и да предприемете следните мерки:

• Възстановяване на дишането, механична вентилация, дишане с овлажнен кислород
• Нормализиране на сърдечната честота
• В случай на епилептични припадъци, антиконвулсанти (Relanium, Seduxen) се прилагат интравенозно. Рискът от развитие на гърчове продължава 24 часа след инсулт. При продължителни не облекчаващи гърчове се прилага анестезия. Освен това, антиконвулсивната терапия продължава месец след изписването на пациента от болницата под контрола на електроенцефалография.
• Частично намаляване на налягането с не повече от 10-15% от първоначалното, защото при необичайно ниско налягане хипоксията в мозъка се развива още по-бързо.
• Ако поглъщането е нарушено, се поставя епруветка, през която пациентът се храни.
• Контрол на налягането в черепната кухина - диуретици (Манитол, Диакарб).
• Не забравяйте да поставите катетър в пикочния мехур, за да контролирате отделителната функция на бъбреците.
• Третирайте зоната на сакрума с камфорен алкохол, за да избегнете язви под налягане.
• Специфични мерки, невропротектори (Encephabol), антиоксиданти (Actovegin, Lubeluzole), блокери на калциевите канали (Nimodipin), ноотропни вещества (Nootropil, Cerebrolysin, Semax), вазоактивни агенти (Cavinton).
• Тромбоемболия на белодробната артерия - за профилактика е задължително еластично превръзване на краката.

Инсулт операция

Операцията за хеморагичен инсулт е насочена към премахване на хематома и спасяване живота на пациента. Хирургичното лечение на интрацеребрален кръвоизлив е една от най-дискутираните и противоречиви области на неврохирургията. Извършва се, като се вземат предвид възрастта, неврологичния статус, локализацията и обемът на хематома.

Има следните видове хирургични интервенции:

• Класическа краниотомия за интрацеребрални хематоми. За съжаление, той допълнително наранява мозъчната тъкан и влияе негативно върху функционалния резултат от лечението..
• Отстраняването на кръвен съсирек с минимални странични ефекти се разширява до минимално инвазивни интервенции и отстраняване на хематом през малък отвор с помощта на видео ендоскопска техника.

Рехабилитация след хеморагичен инсулт

Следващата еднакво важна задача на медицинския персонал при лечение на пациент е неговата рехабилитация след хеморагичен инсулт у дома и в болница..

В момента има голям брой роботизирани системи за рехабилитация, които значително подобряват ефективността на работата на рехабилитационните лекари и инструкторите по физикална терапия..

Типичната сесия за възстановяване продължава около 30 минути. По време на него пациентът прави около 4 - 5 стъпки. И с помощта на роботизирани системи за рехабилитация за един и същи урок, пациентът прави около 500 стъпки.

Добри удобства

След изписване от болницата следните средства показват добър ефект:

1. Лекарства, които подобряват притока на кръв към мозъка и неговите когнитивни функции (пирацетам, фенотропил, ноопепт).
2. Енцефабол - нормализира метаболитните процеси в тъканите на мозъка. Засилва усвояването на глюкозата и употребата й от тъканите. Насърчава освобождаването на ацетилхолин в областта на синоптичната връзка и нормализира обмяната на нуклеини.
3. Холин, Актовегин, Цитофлавин - нормализират метаболитните процеси. Дарен с антиоксидантни ефекти.

Програми за рехабилитация и рехабилитация

Цялото рехабилитационно лечение е индивидуално. Ето защо е препоръчително да го започнете в болница. Тогава пациентът ще има добър резултат. Необходимо е да се продължи такова лечение дори след изписване от болницата..

Ето списък на мерки за рехабилитация и възстановяване, на които трябва да се обърне специално внимание при хеморагичен инсулт:

1. Научете се да си служите, да ядете и пиете
2. Физиотерапия
3. Kinesotherapy
4. Специални костюми за пресъздаване на рефлекси
5. Възстановяване на речеви класове с логопед
6. Балнеолечение
7. Масаж
8. Мануална терапия
9. Физиотерапия
10. Класове с невропсихиатър за бърза социална адаптация

Друг компонент на успеха е помощта на роднини и близки хора. Те трябва да поддържат настроението на пациента и да следят неговото редовно и правилно изпълнение на препоръките на лекаря..

Сериозни, инвалидизиращи усложнения се развиват в 75-80% от случаите. За съжаление при голям брой пациенти остават функционални нарушения с различна тежест..

Ако целият комплекс от мерки се проведе правилно, тогава пациентът може да продължи пълноценен живот с пълно възстановяване на функцията..

Следоперативно лечение на пациенти в напреднала възраст

След края на операцията и преди пациентът да се върне на работа, е необходимо да преминете през следоперативния период. Тя може да бъде най-близка и далечна. Първият период започва веднага след операцията и продължава до изписването на пациента от болницата.

Второто продължава извън стените на медицинско заведение, докато не преминат всички общи и локални нарушения..

Основната характеристика при пациенти в напреднала възраст е силно изразено намаляване на функцията на дихателната и сърдечно-съдовата система. А също и намаляване на устойчивостта на организма към инфекция.

Плюс това има влошаване на репаративните процеси по време на заздравяването на следоперативни рани. Това значително усложнява хода на следоперативния период при възрастни хора в сравнение с младите пациенти..

В напреднала възраст се наблюдава намаляване на жизнения капацитет на белите дробове, намаляване на максималната им вентилация и нарушение на дренажната функция на бронхиалното дърво. Това от своя страна води до пневмония..

Затова трябва да се обърне голямо внимание на дихателните упражнения, масажа, ранното активиране на пациентите и използването на бронходилататори..

Почти абсолютното мнозинство от възрастните пациенти имат атеросклероза и кардиосклероза. С възрастта има тенденция към хиперкоагулация, която се увеличава след операцията. Затова трябва да се обърне голямо внимание на сърдечната патология, разреждането на кръвта и активирането на пациентите.

Като се има предвид намалената киселинно-ензимна и двигателна функция на стомашно-чревния тракт, за пациентите от тази група е препоръчително да предписват лесно смилаема, щадяща и висококалорична храна.

Също така в напреднала възраст гнойните усложнения се развиват по-често, така че трябва внимателно да наблюдавате всички рани.

Предотвратяване на хеморагичен инсулт

Сега нека да засегнем такъв въпрос като добра превенция на хеморагичен инсулт при хората. Не напразно една от лечебните задачи включва различни превантивни мерки, насочени към предотвратяване на повторния инсулт..

Струва си да се каже, че при наличие на предсърдно мъждене е необходимо да се вземат антикоагуланти според указанията на лекар. И с хипертония и нарушения на липидния метаболизъм, не пренебрегвайте назначаването на лекарства, понижаващи липидите.

Спазвайте и основната профилактика:

• Диета за високо кръвно налягане и наднормено тегло
• Предотвратете наддаването на тегло
• Не позволявайте повишаване на налягането над 140/90 mm Hg. во.
• Водете активен начин на живот
• Насладете се на живота и избягвайте стреса
• Следвайте здравословен начин на живот с хипертония
• Да се ​​откаже от лошите навици

Трябва да се обърне специално внимание на последната точка. Вредният ефект на същия алкохол се обяснява с разширяването на съдовото легло и след това неговия бърз спазъм. Това увеличава вероятността да се разболеят отново..

Никотинът е съдова отрова. Под неговото влияние и други токсични вещества, съдържащи се в тютюневия дим, реологичните свойства на кръвта се променят и вискозитетът се увеличава. Всичко това води до застой на кръвните клетки и прогресията на заболяването..

Самото пушене провокира спазъм на съдовото легло в периферията и повишаване на налягането. Освен това е отличен медиатор за рецидив..

Хеморагичен инсулт и последствия

В крайна сметка нека поговорим малко за такъв проблем като хеморагичен инсулт и последствия. Тъжната статистика в наши дни е, че 35 - 45% от пациентите претърпяват втори инсулт в рамките на следващата календарна година..

Самият удар е много предвидим. По-голямата част от пациентите след него се сбогуват с живота. А оцелелите страдат от груба неврологична загуба.

Основният критерий за резултата от заболяването е навременната и висококачествена медицинска помощ. Трябва да се отбележи, че след кръвоизлив има повече дефекти в живота на пациента, отколкото след исхемия. И са много груби.

Последиците от хеморагичен инсулт на мозъка:

• нарушения в движението
• минимална мозъчна дисфункция
• резистентни форми на епилепсия
• умствена изостаналост

Лечение с народни средства

Малко заслужава да се спомене за хеморагичен инсулт и лечение с народни средства. Използването на билкови лекарства е допустимо само когато изтече заплашителният период и нищо не накърнява състоянието на пациента.

Точките на приложение на лекарствата ще бъдат последиците от самия инсулт. Те стимулират нервната тъкан и регенерацията на клетките.

Манастирските хонорари на отец Георги дават отличен резултат:

1. Коприва - има антитоксичен, противовъзпалителен, хемостатичен ефект.
2. Градински чай - Неговите противовъзпалителни и антимикробни ефекти са свързани с голям брой микроелементи. Това е билков антибиотик. Съдържа хром, цинк, манган, никел и магнезий.
3. Безсмъртието е холеретично средство. Защитава черния дроб и понижава холестерола в кръвта.
4. Шипка - имуностимулиращ ефект. Съдържа витамини и минерали.
5. Серия - нормализира свойствата на кръвосъсирването.
6. Bearberry е чудесен естествен антиоксидант.
7. Равнец и сушени цветя - противовъзпалително, холеретично и възстановяващо действие.
8. Пелин, мащерка и брезови пъпки - противовъзпалително и антимикробно действие.
9. Отвара - има добър ефект върху функционирането на щитовидната жлеза, нормализира кръвното налягане.
10. Липа цветя, блатен пълзящо растение, лайка и маточина - участва в хематопоезата и инхибира влиянието на неблагоприятните фактори върху нервната система. Има благоприятен ефект върху хипофизната жлеза, имунната и сърдечно-съдовата система.

Горепосочените средства подобряват резултатите от лечението на последствията от нарушеното кръвоснабдяване и възстановяват загубените човешки способности.

заключение

Сега знаете всичко за хеморагичния инсулт, какво представлява, как се лекува, какви са последствията и колко дълго живеят. Разгледахме класификацията му, както и причините и симптомите на това заболяване. Много повече е казано за диагностиката и възстановяването.

Не трябва да се забравя, че превантивните мерки, насочени към предотвратяване на заболяването, са най-добрият начин за превантивни мерки..

В крайна сметка, хеморагичният инсулт води до негативни промени в живота. И за да избегнете това, опитайте се да водите здравословен начин на живот и бъдете прегледани по-често от лекар. Като цяло бъдете здрави!