Транквилизатори - какви са те и защо са необходими? Действието и употребата на транквиланти в медицината

Ежедневният стрес отдавна се е превърнал в реалност за повечето руснаци, живеещи в столични райони. Увеличен темп на живот, проблеми в работата, липса на сън и почивка водят до раздразнителност, тревожност и тревожност и емоционален стрес. В резултат на това производителността намалява, възникват проблеми със съня и почивката не носи пълно отпускане. Транквилизаторите помагат да се намали ефекта на стресовите фактори, да се намали тревожността и да се придобие емоционална стабилност... Но на каква цена?

"Afobazol" е съвременно лекарство, което помага за възстановяване на естествените механизми на нервната система и ви позволява да се справите със стреса.

Разбиране на понятията

Транквилизаторите получиха името си от латинската дума tranquillo - „да се успокоя“. Транквилизаторите са психотропни лекарства, тоест влияят на централната нервна система. Те имат успокояващ ефект, намаляват тревожността, страховете и всякакъв емоционален стрес. Механизмът им на действие е свързан с потискането на мозъчните структури, отговорни за регулирането на емоционалните състояния. Ефектът на лекарствата, които са производни на бензодиазепин, е най-пълно проучен - това са по-голямата част от транквиланти на пазара днес (има лекарства, които не принадлежат към тази група, ще говорим за тях по-късно).

Бензодиазепините са вещества, които намаляват възбудимостта на невроните, като действат върху GABA (гама-аминомаслена киселина) рецептори. Повечето от бензодиазепиновите съединения са транквиланти, някои се използват като хипнотици. Може да бъде пристрастяваща и физически пристрастяваща при продължителна употреба.

Често транквилизаторите се бъркат с антидепресантите, смятайки тези термини за синонимни. Каква е разликата между транквиланти и антидепресанти? Антидепресантите са психотропни лекарства, които стимулират нервната система, докато транквилизаторите са депресанти. Тоест антидепресантите повишават емоционалната активност и подобряват настроението, а успокоителните успокояват.

Успокоителните се разделят на 3 основни групи (класификация на успокоителни):

• Антипсихотиците, или "големите" транквиланти, са антипсихотични лекарства, които се използват главно при шизофрения и други тежки психични заболявания, придружени от чувство на тревожност, страх и двигателна възбуда.
• Анксиолитици (от латинското „anxietas“ - безпокойство, страх и древногръцки “.“ - отслабване) или „малки“ транквиланти - сега те най-често се разбират като транквиланти, а антипсихотиците вече не се считат за такива.
• Седативни средства - лекарства, които работят предимно за инхибиране на нервната система и подобряване на качеството на съня.

В тази статия под термина "транквилизатори" ще имаме предвид само лекарства от групата на анксиолитиците, както е обичайно в съвременната медицина.

Основното действие на успокоителните

Анксиолитиците могат да имат различни ефекти, тежестта на които варира от наркотици до лекарства. Някои анксиолитици, например, нямат хипнотични и седативни ефекти. Като цяло лекарствата от тази група имат следните действия:

• Анти-тревожност - намаляване на тревожност, страх, тревожност, премахване на обсесивни мисли и прекомерна подозрителност.
• Седативен - намаляване на активността и възбудимостта, придружено от намаляване на концентрацията, летаргия, сънливост.
• Хапчета за сън - увеличаване на дълбочината и продължителността на съня, ускоряване на неговото начало, характерно предимно за бензодиазепините.
• Мускулен релаксант - мускулна релаксация, която се проявява със слабост и летаргия. Положителен фактор за облекчаване на стреса, но може да бъде пагубен по време на работа, която изисква физическа активност и дори при работа на компютър.
• Антиконвулсант - блокира разпространението на епилептогенна активност.

В допълнение, някои транквилизатори имат психостимулиращи и антифобни ефекти, могат да нормализират дейността на вегетативната нервна система, но това е по-скоро изключение, отколкото правило..

Първият синтетичен успокоител през 1952 г. е мепробамат. Анксиолитиците са били широко използвани през 60-те години на XX век..

Предимства и недостатъци на приема на антиксиолитици

Общите показания за употребата на транквиланти са, както следва:

• Неврози, придружени от тревожност, раздразнителност, страхове и емоционален стрес, състояния, подобни на неврози.
• Соматични заболявания.
• Посттравматично разстройство.
• Намалено желание за тютюнопушене, алкохол и психоактивни вещества (синдром на отнемане).
• Предменструални и климактерични синдроми.
• Нарушение на съня.
• Кардиалгия, исхемична болест на сърцето, рехабилитация след инфаркт на миокарда - като част от комплексното лечение.
• Подобряване на поносимостта на антипсихотици и транквиланти (за елиминиране на техните странични ефекти).
• Реактивна депресия.
• Епилепсия - като помощно средство.
• Спазми, скованост на мускулите, припадъци, тикове.
• Психотични и подобни състояния.
• Предотвратяване на емоционален стрес.
• Вегетативни дисфункции.
• Функционални нарушения на стомашно-чревния тракт.
• мигрена.
• Панически състояния и т.н..

Трябва да се има предвид, че повечето анксиолитици не се предписват (!) При ежедневен стрес, употребата им има смисъл само при остри стресови състояния и в екстремни ситуации. Бензодиазепиновите успокоителни не трябва да се използват по време на бременност и кърмене. Запомнете: лечението с транквилизатори може да се проведе само под наблюдението на лекар.

Противопоказания за прием на бензодиазепинови транквилизатори са: чернодробна и респираторна недостатъчност, атаксия, глаукома, миастения гравис, суицидни тенденции, алкохолна и наркотична зависимост.

Недостатъците на бензодиазепиновите транквилизатори също включват формирането на зависимост. Симптомите на оттегляне могат да се появят, когато спрете приема. В тази връзка Помирителната комисия на СЗО не препоръча (!) Употребата на бензодиазепинови транквиланти непрекъснато повече от 2-3 седмици. Ако е необходимо дългосрочно лечение след 2-3 седмици, трябва да спрете приема му за няколко дни и след това да го възобновите в същата доза. Симптомите на оттегляне могат да бъдат намалени или напълно избегнати чрез постепенно намаляване на дозата и увеличаване на интервала между дозите преди спиране на успокоителното..

Транквилизаторите са доста ефективни лекарства, които въпреки това имат значителни противопоказания и недостатъци. Ето защо те обикновено се отпускат в аптеките стриктно по лекарско предписание. В тази връзка съвременната медицина продължава да търси успокоителни средства с минимални странични ефекти, по-ефективни и безопасни, които не причиняват пристрастяване..

OTC лекарство като алтернатива на транквиланти

Има много малко OTC транквилизатори, включени в международната система за класификация на лекарства, регистрирани в Русия. Едно от тези лекарства, принадлежащи към последното поколение, е Afobazol. Това е уникална алтернатива на транквиланти за тревожност, различни соматични заболявания, нарушения на съня, предменструален синдром, синдром на отнемане на алкохол, спиране на тютюнопушенето и симптоми на отнемане.

Afobazole е небензодиазепинов анксиолитик и не е пристрастяващ, когато се приема. Има анти-тревожност и леко стимулиращ ефект, не предизвиква сънливост и летаргия, което означава, че може да се използва в работно време. Също така "Afobazol" не причинява мускулна слабост, не влияе върху концентрацията. След края на приема няма синдром на отнемане. Лекарството има минимални странични ефекти, които могат да включват алергични реакции и временни главоболия. Лекарството има някои противопоказания и затова преди да го приемете, трябва да се консултирате със специалист.

Транквилизатори и антидепресанти: каква е разликата?

Съвременният ритъм на живот, постоянната липса на време и многобройните стресове често стават причините за развитието на психични разстройства и депресия при хората. Затова все по-често им се налага да се консултират с психотерапевт или психиатър. Всеки от тези специалисти ще потвърди, че най-често пациентите ги питат за лекарства за възстановяване на нервната система и предотвратяване на психични разстройства, например - „как транквилизаторите се различават от антидепресантите?“, „Могат ли антидепресантите и транквиланти да се използват заедно?“, „Антидепресантите не ми помагат и транквиланти - какво да правя? " и така нататък.

За да разберете как да лекувате депресията и как транквилизаторите се различават от антидепресантите, трябва да имате ясно разбиране за това какво представлява всяка от тези групи лекарства..

Кое е по-добре: антидепресанти или транквиланти

Антидепресантите (тимолептици) са психотропни лекарства, които се използват за борба с депресивните състояния. Както антидепресантите, така и транквилаторите имат обща цел заедно: те помагат за премахване на апатия, безсъние и емоционален стрес. Тези две различни групи лекарствени групи се различават по химичен състав, структура и механизъм на действие..

Какво представляват антидепресантите?

Трициклични антидепресанти - лекарства, съставляващи трицикличната група, могат да повишат нивото на норепинефрин и „хормона на радостта“ в мозъка. Този ефект се постига поради значително намаляване на тяхната консумация от нервни клетки (неврони). Трицикличните антидепресанти блокират невротрансмитерите, което води до много нежелани реакции: сънливост, запек, намален секс, проблеми с потентността. Лекарят на клиниката по психиатрия на болница Юсупов предписва употребата на такива лекарства, като предварително е проучил състоянието на пациента и анамнезата.

Какво представляват транквиланти?

Производни на бензодиазепин са лекарства, които имат седативен, антиконвулсант, хипнотичен ефект. Най-често употребата на тези лекарства се препоръчва на пациенти, страдащи от редовно безсъние и тревожност, панически атаки и неврози..

Производни на барбитуровата киселина - барбитуратите се различават по продължителността на експозиция, според която те могат да бъдат разделени на няколко групи:

• кратко излагане - например Пентотал;
• средно въздействие - Talbutal, Barbamil и др.;
• дългосрочно излагане - Luminal, Butisol.

Разлика в лекарствата

Преди да изберете лекарството, което е най-подходящо за лечение на депресия и други психични разстройства, трябва да разберете как транквилизаторите се различават от антидепресантите..

Има няколко съществени разлики между тези групи лекарства:

• тези категории лекарства имат различни химични структури;
• антидепресантите и транквилизаторите имат различен механизъм на действие;
• продължителната употреба на транквиланти е противопоказана, докато антидепресантите трябва да се приемат дълго време;
• антидепресантите, за разлика от транквиланти, имат голям брой странични ефекти;
• основната цел на употребата на антидепресанти е да се подобри настроението, а транквилизаторите са за преодоляване на страха, паник атаките.

Освен това трябва да се отбележи, че антидепресантите трябва да се предписват изключително от психиатри, а използването на транквиланти може да се препоръча от специалисти в други медицински области..

Atarax

Лекарството Atarax има анти-тревожност и хипнотични ефекти. Отнася се до група транквилизатори. В допълнение, Atarax се използва за облекчаване на сърбежа и като антихистамин.

Phenibut

Фенибут е лекарство, което комбинира анксиолитични и ноотропни характеристики. Отнася се до група транквилизатори. Използва се за лечение на пациенти с психични и нервни разстройства.

Afobazol

Лекарството Afobazol се използва за лечение на пациенти с тревожни състояния (астено-невротичен синдром, генерализирани тревожни разстройства, нарушена адаптация). В допълнение, той може да бъде предписан за такива соматични заболявания като системен лупус еритематозус, синдром на раздразненото черво, коронарна болест на сърцето, бронхиална астма, хипертония, сърдечна аритмия, както и онкологични и дерматологични патологии. С помощта на лекарството Afobazol се лекуват невроциркулаторна дистония, нарушения на съня, свързани с тревожност, предменструален синдром, симптоми на отнемане на алкохол и др. Той принадлежи към групата на успокоителни.

По какво се различават антидепресантите от транквиланти?

Когато силата на организма не е достатъчна за поддържане на съвременния ритъм на живот, на помощ на нервната система идват специални лекарства - антидепресанти и транквиланти и каква е разликата между тях, трябва да знаете, за да направите правилния избор.

Антидепресанти

Тези психотропни лекарства се използват най-често за лечение на депресия. Действието им е насочено към регулиране на количеството невротрансмитери, "хормони на щастието". На фона на приема на антидепресанти, пациентът изчезва безсъние, апетитът му се връща. Меланхолията и апатията отстъпват на нормалното настроение, летаргията и натрапчивите мисли заминават.

Ако няма депресия, тогава антидепресантите няма да подобрят настроението. Те са създадени за борба с болестите и не са моментално повишаване на настроението..

Антидепресантите са разделени в няколко групи от лекарите в медицинската практика. В зависимост от спектъра на действие се избират лекарства от групата, които ще помогнат за справяне с най-изразените клинични прояви на заболяването.

Има 3 основни групи антидепресанти:

• успокоителни;
• стимуланти;
• лекарства с широк спектър на действие.

Медикаментът помага при безсъние, подобрява настроението или регулира някои от мисловните процеси.

Не се препоръчва да приемате тези лекарства неконтролируемо и да предписвате на себе си. Дори за лечение на лека депресия не се предписват. Някои учени смятат, че антидепресантите могат да причинят повече вреда на пациента, отколкото да помогнат при лечението..

Такива лекарства са предназначени за дълъг курс на терапия. Първите подобрения могат да дойдат само месеци по-късно. Дори и най-бързите антидепресанти започват да действат не по-рано от 7-10 дни след началото на приема им. Ето защо е важно да се придържате към схемата на лечение, препоръчана от лекаря, и да не чакате резултата веднага..

Приемането на такова психотропно лекарство рядко е без странични ефекти. Особено през първите 3-4 седмици на употреба на лекарството. Възможно изостряне на мислите за самоубийство, повишени признаци на агресия. Ако се появят такива странични ефекти, лекарят ще отмени лекарството или ще преразгледа дозировката му. За да избегнете рецидив на заболяването, не можете рязко да отмените приема на тези лекарства..

Спрете приема на лекарството, като намалите дозата за най-малко 3-4 седмици.
Докато приемате лекарствата, може да се развие летаргия, сънливост и тревожност. Някои антидепресанти могат да намалят концентрацията и сексуалната функция на пациента. Не шофирайте, докато използвате определени лекарства.

Употребата на лекарството под наблюдението на специалисти, в предписаните дозировки и според препоръчаната схема на лечение е безопасна и полезна. Самолечението е неприемливо и може да бъде вредно за здравето.

Разлики от транквиланти

Сравнението на антидепресанти и транквиланти не е напълно правилно. Това са две лекарства с различен химичен състав и терапевтично действие. Те се използват за лечение на различни заболявания. Само лекар може да реши кое е най-доброто за лечение на определено състояние..

Антидепресантите се предписват за лечение на депресивни състояния, докато транквиланти са предназначени да се справят с тревожност и страхове с различна тежест. Повечето транквиланти имат релаксиращ ефект, докато няма успокоително. Въпреки че има специални "нощни" лекарства, които имат хипнотичен ефект.

Транквилизаторите работят добре с такива състояния на тревожност като страх, паника, безпокойство. Справете се с натрапчиви мисли, помогнете при обостряне на психопатия и нервност. Те не влияят на шофирането, не притъпяват вниманието, а напротив, засилват мозъчната дейност. Това свойство показва значителната им разлика от антидепресантите..

Транквилизаторите се предписват за кратък курс, с постепенно изтегляне на лекарството. Ефектът се появява много по-бързо, отколкото при антидепресанти. Понякога транквиланти се предписват дори за случайна употреба, например за спиране на паническа атака.

Дори и най-силните такива лекарства практически нямат изразени странични ефекти, за разлика от антидепресантите. Ако стриктно спазвате препоръките на лекаря за дозировката и схемата на лечение, тогава нежеланите реакции могат да бъдат избегнати.

Ако дозировката на успокоителни е избрана неправилно, са възможни сънливост, летаргия и разсейване на вниманието. Налягането може да спадне, виене на свят и гадене могат да се появят. Зрителната острота също може да намалее. Страничните ефекти от приема на лекарството могат да бъдат астения и слабост или липса на сексуално желание.

Най-неприятните странични ефекти на транквилизаторите са отнемане и пристрастяване. Кратката продължителност на курса на лечение с транквиланти се дължи на появата на стабилна зависимост от лекарството. Няма такива странични ефекти, когато приемате антидепресанти..

Антидепресантите може да нямат ефект върху пациента, ако няма депресия. Докато транквилизаторите винаги действат, дори психиката на човека да е здрава.
Трябва да се отбележи, че транквиланти и антидепресанти не могат да се прилагат самостоятелно. Тези продукти се продават в аптеките само с лекарско предписание..

Разлики от антипсихотиците

Антипсихотиците са вид "големи" транквиланти. Те също са проектирани да се справят с тревожността и страха. В допълнение, IP са в състояние да облекчат психози и остри прояви на неврози..

Повечето антипсихотици имат изразен седативен ефект. Поради това шофирането е забранено при приемането им. Антипсихотиците имат голям списък от противопоказания и могат да причинят значителна вреда на здравето, когато се използват безконтролно, вариращи от невролептичен синдром и завършващи с прояви на обща слабост и депресия. Когато приемате такива лекарства, е задължително да следите промените в кръвта на пациента. Отмяната трябва да е същата като кръвното - само постепенно, под лекарско наблюдение.

Антипсихотиците се използват в психиатрията за лечение на такива сериозни заболявания като шизофрения, биполярно разстройство, психоза и различни поведенчески разстройства. Докато някои предписват антидепресанти и транквиланти на себе си, антипсихотиците рядко се използват за самолечение..

Подобно на кръвното налягане, антипсихотиците се предписват само за дълги курсове. Ефектът им не се появява веднага, но след дълго време. Въпреки че много зависи от дозировката на лекарството, големите дози могат бързо да облекчат острата психоза.

Основната цел на невролептиците е да облекчат психозата, да премахнат агресията и по този начин да коригират поведението на пациента. Въпреки очевидните разлики между трите групи лекарства, понякога специалистите предписват на пациента антидепресанти, транквиланти и антипсихотици наведнъж. Такъв интегриран подход дава добри резултати в борбата с тежки психични състояния..

Антидепресантите, транквиланти и антипсихотици са лекарства, предназначени да възстановят психичното равновесие на човека и да помогнат отново да получи положителни емоции от живота.

Хапчета за депресия - антидепресанти, транквиланти, антипсихотици

Под „депресия“ много от нас често разбират просто „лошо настроение“, меланхолично състояние. Но това не е вярно. Депресията е сериозно психично заболяване и простата утеха не е ефективно средство за лечение. Един от основните методи за лечение на депресия е медикаментите. Хапчетата за депресия трябва да бъдат подбрани правилно и внимателно и само специалист трябва да прави това..

Какви лекарства да приемате за депресия

Ако депресията ви е изненадала, не можете да се измъкнете от приема на хапчета. И основните лекарства в този случай са антидепресанти, името на които директно говори за единственото им предназначение..

Допълнителни лекарства, използвани за различни видове депресия са антипсихотици, транквиланти, ноотропици и успокоителни. Само квалифициран специалист също трябва да избере всяко лекарство. Грешният избор на лекарства може да се окаже, че ефектът от лечението ще бъде противоположен на очакваното. Така че, антипсихотиците са лекарства, използвани за инхибиране на реакции с повишена възбудимост, а при форми на депресия, свързани с бавни реакции на организма, те няма да имат желания ефект. Различните лекарства имат определени странични ефекти, прилагането на които може да бъде опасно за пациента, ако се използва неправилно.

Най-доброто лекарство за депресия са антидепресантите

Антидепресантите са основните лекарства за борба с различни форми на депресия. Те са психотропни лекарства, тоест такива, които имат силен ефект върху функционирането на централната нервна система..

Антидепресантите влияят на нивото на невротрансмитерите в организма, по-специално наличието на норепинефрин, серотонин и допамин. Ефектът от действието им за пациента е, че настроението му се повишава, меланхолията, страхът, тревожността намалява, апетитът и сънят се нормализират, апатията изчезва и умствената активност се увеличава. Действието на тези лекарства е в известен смисъл подобно на действието на лекарства, които също са класифицирани като психотропни вещества. Но има и разлики. Например, много антидепресанти не повдигат настроението при хора, които не страдат от депресия, тоест първоначално се "изострят" само за патологични прояви на умствената дейност.

Ефективността на антидепресантите напоследък се оспорва от някои изследвания. Възможно е те да покажат реалната си ефективност само при тежки прояви на заболяването, а в други случаи действието им е близко до плацебо ефекта. Тези съображения обаче не са категорично доказани..

Цялото разнообразие от антидепресанти може да бъде разделено на няколко вида:

• МАО (моноамин оксидаза) инхибитори, ензим, който разгражда невротрансмитерните молекули. Примери за такива лекарства са ниаламид и моклобемид..
• Средства, които спират процеса на обратно приемане на моноамини (същите тези невротрансмитерни молекули). Тези лекарства са Fluoxetine, Maprotiline, Imipramine и други. Такива лекарства могат да бъдат селективни (т.е. да блокират гърча само на серотонин или норепинефрин) или безразборно (да блокират припадъка на всички моноамини).
• Агонисти на моноаминовите рецептори, тоест агенти, които възбуждат тези рецептори.

Различните антидепресанти имат и други характеристики на действие. Сред тях има лекарства със седативно, стимулиращо и балансирано действие. Това са допълнителни фактори и за разлика от самия антидепресивен ефект, който се активира за дълго време на приема на лекарството, стимулиращите и седативни ефекти се реализират още в първите дни от приема на лекарството. Разграничаването на антидепресанти на тази основа е изключително важно, тъй като предписването на грешен антидепресант може да не доведе до ефекта, който се очаква от него..

Балансираните антидепресанти могат да бъдат както стимулиращи, така и успокоителни. Най-често ефектът на такива таблетки зависи от използваната доза: успокоителният ефект се създава от средни дневни дози, а стимулиращият ефект се създава от малки и високи дози..

Антидепресантите са доста сериозни лекарства, така че тяхната употреба изисква специални условия. Тези състояния зависят от вида на антидепресанта. Например, безразборните инхибитори на моноаминооксидазата не работят добре с много други лекарства, включително обезболяващи; в допълнение, приемът им изисква специална диета, неспазването на която ще доведе до специфичен "синдром на сиренето" - това е артериална хипертония, често завършваща с инсулт или инфаркт на миокарда. Трицикличните антидепресанти имат много странични ефекти, най-тежките от които включват объркване, психоза, подобна на шизофрения, захарен диабет и други заболявания; най-често обаче въпросът е сухота в устата, замъглено зрение, задържане на урина и др..

Поради изобилието от тежки нежелани реакции, някои антидепресанти са прекратени в развитите страни. Това са например някои видове трициклични антидепресанти.

Транквиланти за депресия

Но само антидепресантите няма да имат наистина смислен ефект върху психиката на пациента. Транквилизаторите са допълнително средство за лечение на депресия. Преведено от латински, това са "успокоителни". Това са и мощни психотропни лекарства, които се използват за лечение на различни заболявания. В момента транквилизаторите обикновено се разбират като анксиолитици - хапчета, които облекчават страха и безпокойството. Преди това тези лекарства са били наричани "малки транквиланти", докато "големите" се считат за антипсихотици; но сега тази терминология е остаряла, тъй като не всички антипсихотици имат седативен ефект.

Повечето съвременни транквилизатори са бензодиазепините. Хлордиазепоксид и Диазепам са примери за такива лекарства. Тези лекарства започнаха да се използват в края на петдесетте и началото на шейсетте години; в своето действие те надминаха всички други успокоителни лекарства, известни по това време и поради това се считат за класически.

Днес има лекарства, които имат анти-тревожно действие, но не са бензодиазепини и не предизвикват пристрастяване. Такива са например Atarax и Afobazol. Тези характеристики ги отличават от класическите транквиланти..

Хапчета за депресия - антипсихотици

Антипсихотиците също се наричат ​​антипсихотици. Основната им цел е борба с психозите и други прояви на умствена възбуда. Тези хапчета са способни на такива явления като халюцинации, заблуди, илюзии, разстройства на мисленето и други сериозни прояви на психични заболявания, включително депресия..

Всички известни днес антипсихотични лекарства имат подобен механизъм на действие. А именно, те забавят предаването на нервните импулси към онези области на мозъка, където допаминът служи като предавател на импулси. Освен това, някои антипсихотици имат определени странични ефекти..

Когато приемате антипсихотици заедно с антидепресанти, има взаимно засилване на действието. Ефектът от страничните ефекти също може да се увеличи..

Група ноотропи за депресивни състояния

Специални лекарства, които влияят на по-високата нервна дейност, са ноотропиците. Това са хапчета, които са в състояние да засилят когнитивните функции, умствената дейност, да подобрят паметта, да увеличат способността за учене. Известно е, че при депресия умствената дейност значително се забавя.

Първото лекарство от групата на ноотропиците е Пирацетам. Той остава важно лекарство и днес, когато са били пуснати други подобни лекарства..

Ноотропите подобряват енергийното състояние на мозъчните клетки, засилват синаптичното предаване на информация между клетките, подобряват изхвърлянето на глюкоза и имат благоприятен ефект върху клетъчните мембрани. Тези процеси са неразделна част от мозъка..

Проблемът е, че ефективността на ноотропните лекарства е оспорвана многократно. Това важи дори за такова класическо лекарство като Пирацетам. Благоприятен ефект върху мозъчните процеси често се декларира само от производствените фирми, докато клинични проучвания на такива лекарства не са правени. Някои ноотропи изобщо нямат официални индикации. Независимо от това, таблетките от тази група остават в търсенето, макар и само защото пациентите и много лекари вярват в техния терапевтичен ефект. Въпреки това, редица ноотропи все още имат определен ефект; такива лекарства не са хомеопатия и съдържат активно вещество, въпреки факта, че механизмът на действие на отделните имена все още не е проучен.

Седативи без странични ефекти

Много лекарства, използвани за лечение на депресия, са опасни. Те имат много странични ефекти, поради което употребата им е разрешена с ограничения. Пример за такива хапчета са антидепресантите със седативи, които се използват само в определени случаи. Но има успокоителни, които нямат значителни странични ефекти и са показани за по-широко приложение. Ефективността на тези лекарства обаче, разбира се, е по-слаба..

Такива успокоителни могат да се използват като допълнителни, подобрявайки състоянието на пациента в случай на доста леки прояви на депресия. Най-ефективните от тях са на растителна основа. Класическо такова лекарство е божурната тинктура. Съществуват обаче и такива „лекарства“, които са хомеопатични, тоест не съдържат активно вещество. Ефективността на такива „лекарства“, ако има такива, се основава единствено на явлението плацебо, тоест искреното убеждение на пациента, че манекенът действа. В момента пазарът на хомеопатични хапчета е пренаселен, тъй като производството им е изключително изгодно. Случва се пациентът дори да не осъзнава, че това е хомеопатичен препарат пред него, защото безскрупулни производители не пишат това на опаковката.

Освен безскрупулни производители, поне у нас има и безскрупулни лекари. По различни причини те отказват да предписват на пациента сериозни лекарства, включително антидепресанти, и им препоръчват лекарства с „по-леки“, „щадящи“ - в най-добрия случай това са билкови препарати. Това се наблюдава не само при лечението на психични заболявания, но дори и соматични. В резултат на това пациентът не получава медицинската помощ, от която се нуждае..

Лекарства за депресия по време на бременност и кърмене

Бременност и кърмене е периодът, в който женското тяло става особено чувствително. Поради изобилието от странични ефекти и противопоказания, трябва да се изключат сериозни лекарства за депресия (като антидепресанти), в противен случай те ще повлияят на здравето на нероденото дете. В този случай са подходящи седативни медикаменти на растителна основа..

Лекарства за депресия за деца

Какви са лекарствата за депресия при деца? Ясно е, че предписването на силни лекарства за депресия на млади пациенти трябва да бъде много внимателно. На първо място, на децата се предписват лекарства от тази група, като селективни инхибитори на обратното захващане на серотонин. Те са най-безопасните в момента. В някои случаи може да са подходящи така наречените атипични антидепресанти, но те се предписват само в болнична обстановка под задължителното наблюдение на лекар.

Комбинирана употреба на антидепресанти и невролептици при афективни разстройства и шизофрения: показания за предписване, странични ефекти и усложнения

М. П. Андрусенко, М. А. Морозова
Лаборатория по психофармакология, NCPZ RAMS, Москва

Ако сравним монотерапията и комбинираната употреба на психотропни лекарства за лечение на психични разстройства, тогава монотерапията изглежда по-прост и безопасен метод. В ежедневната клинична практика обаче използването на само едно лекарство в повечето случаи е невъзможно. Това се дължи на следните обстоятелства: 1) не всички елементи на психопатологично състояние са достъпни за ефекта на едно лекарство; 2) страничните ефекти, произтичащи от употребата на едно лекарство, изискват добавянето на други средства за спирането им; 3) има психопатологични състояния, които не реагират на монотерапия и реагират само на комбинация от лекарства. В същото време комбинираната терапия изисква повече внимание както от страна на лекаря, поради евентуалното неблагоприятно взаимодействие на лекарствата помежду си, и като следствие от засилените странични ефекти и намаляване на ефективността, така и от страна на пациента поради значителното усложнение на режима на приемане на лекарства и по-голямата вероятност от неправилна употреба на лекарства и дори отказ от терапия. Един от честите методи на комбинирана терапия е комбинираната употреба на антидепресанти (AD) и антипсихотици (NL) - двата най-важни класа психотропни лекарства / Според чуждестранни проучвания тази комбинация се използва при 20% от психично болните пациенти. Най-често тази комбинация се предписва за лечение на шизофрения и разстройства на настроението. Клиничните изпитвания за комбинирано прилагане на кръвно налягане и НЛ при афективни разстройства и шизофрения са малко. Независимо от това, обобщаването на наличните научни данни може да помогне при отговора на важен практически въпрос: в кои клинични ситуации предписването на комбинирана терапия е оправдано и може да даде положителен ефект и в коя трябва да се предпочита монотерапията..

Честота на комбинирано прилагане на кръвно налягане и НЛ при шизофрения и афективни разстройства
В Катедрата по психофармакология, NCPZ RAMS, беше извършен анализ на честотата на комбинирана употреба на кръвно налягане и НЛ при шизофрения и афективни разстройства. Материалът за този анализ бяха данните от епидемиологични карти на клинично и епидемиологично проучване, проведено в отделението по геронтопсихиатрия на NCPZ RAMS, чиято методология и общите характеристики на изследваните пациенти бяха подробно описани по-рано. Анализът показа, че BP и NL в комбинация помежду си се използват в 41,5% от всички курсове на психофармакотерапия. Установено е, че при пароксизмална шизофрения комбинираното лечение на AD и NL е предписано в 50,6% от всички курсове, NL - в 41,4%, а AD - в 2,3% - При монополярна депресия е предписана комбинирана терапия в 57,4% от всички курсове, BP - в 30,9% и IL - в 7,3%.

Механизми и клинични последици от взаимодействието между кръвното налягане и NL
С комбинираното назначаване на кръвно налягане и NL клиничните прояви на тяхната активност могат да се различават от описаните за монотерапията на всяко лекарство поотделно. Това се дължи по-специално на техните фармакокинетични и фармакодинамични взаимодействия. Терминът "фармакокинетично взаимодействие" се отнася до способността на едно лекарство да влияе на абсорбцията, разпределението, метаболизма или отделянето на друго. Фармакодинамиката е такова взаимодействие на лекарствени вещества, когато едното от тях променя процесите на генериране и прилагане на фармакологичния ефект на другото. Фармакокинетичните и фармакодинамичните взаимодействия на лекарствата не винаги имат характерен спектър от клинични прояви: първо, могат да се активират различни компенсаторни механизми и, второ, няколко вида взаимодействие могат да се развият едновременно между две лекарства. В допълнение, допълнителни фактори играят важна роля за реализирането на клиничния ефект: 1) възраст; 2) наличието на соматични заболявания, например, придружени от хипертермия; 3) наследствени характеристики, например активността на чернодробните ензими.
Един от най-важните механизми на фармакокинетичното взаимодействие е свързан със способността на някои AD и NL да блокират активността на чернодробните микрозомни ензими (цитохром P-450 система). Резултатът от такава блокада може да бъде забавяне на биотрансформацията на други лекарства и повишаване на тяхната концентрация в кръвната плазма. Това може да доведе до повишаване на концентрацията на лекарства в кръвта до токсични и, като следствие, поява на токсични реакции. Сред психотропните лекарства селективните инхибитори на обратното захващане на серотонин имат най-голяма способност да инхибират тези ензими, а лекарствата се различават значително по силата на този ефект (Таблица 1). Най-мощните инхибитори са пароксетин и флуоксетин, флувоксамин има по-слабо изразен ефект, а сертралин и циталопрам имат най-малък ефект. Някои NL, по-специално фенотиазините (хлорпромазин, перфеназин), също са активни инхибитори на чернодробните микрозомни ензими..
На етапа на разпределение в тялото, кръвното налягане и NL могат да взаимодействат, когато се свързват с протеини. Силата на свързване с протеините е различна за различните лекарства и конкурентното взаимодействие в точките на свързване може да доведе до увеличаване на свободната фракция на лекарство с по-нисък афинитет и като следствие до увеличаване на страничните ефекти. Този ефект е особено важен при употребата на лекарства, които интензивно се свързват с протеини (трициклично кръвно налягане, нефазодон, ребоксетин). Някои NL (грип-феназин, хлорпромазин, халоперидол) са в състояние да изместят кръвното налягане върху протеини.
При клинични и фармакокинетични проучвания, резултатите от които са обобщени в редица чуждестранни прегледи, е показано, че с комбинираното назначаване на трициклично кръвно налягане с NL от фенотиазиновата група може да се наблюдава повишаване на концентрацията както на кръвното налягане, така и на NL (Таблица 2). Халоперидол значително повишава концентрацията на трицикличното кръвно налягане. Докато назначаването на трициклично кръвно налягане в комбинация с тиоксантени, както и с атипичен НЛ (оланзапин, зотепин, сертиндол, кветиапин) не води до значителна промяна във фармакокинетичните параметри. С комбинираното назначаване на кръвно налягане от групата на селективни инхибитори на обратното захващане на серотонин се наблюдават повишаване на концентрацията и намаляване на клирънса както на традиционните (тиоридазин, перфеназин, халоперидол), така и на атипична НЛ (виж таблица 2). Важно е да се подчертае, че увеличаването на концентрацията на лекарства по време на тяхното взаимодействие изобщо не осигурява пропорционално увеличаване на терапевтичния ефект. Както вече споменахме, най-важната и рискова клинична последица от комбинираната терапия е увеличаване на риска от техните странични ефекти, особено тези, за които е доказана тяхната зависимост от дозата на лекарството (антихолинергични, успокоителни). Освен това, ако са надвишени допустимите терапевтични концентрации, могат да се развият тежки токсични реакции..

Препарати - инхибитори на цитохром Р-450 изоензими и тяхното влияние върху метаболизма на кръвното налягане и NL

Процесите на фармакодинамичното взаимодействие на кръвното налягане и NL са проучени много по-малко от фармакокинетичните. Много идеи за клиничните ефекти от това взаимодействие са хипотетични. Първичните фармакологични ефекти на NL и кръвното налягане върху катехоламинергичната и серотонергичната система са противоположни: NL намалява активността на допамин поради блокадата на пре- и постсинаптичните допаминергични (D2) рецептори или постсинаптичните серотонинергични (5-НТ2) рецептори, докато кръвното налягане повишава активността на серотонинергичните и в по-малка степен допаминергичните невротрансмитерни системи. С. Н. Мосолов, обобщавайки данните от чуждестранни изследвания, заключава, че блокадата на обратно приемане на допамин в кръвното налягане може да доведе до намаляване на ефективността на НЛ, увеличаване на психотичните симптоми, но в същото време до намаляване на проявите на паркинсонизма на наркотици. От друга страна, IP може да причини или да влоши редица симптоми, характерни за депресивните състояния (забавяне на двигателя, намалена енергия, анхедония). Фармакодинамичното взаимодействие може да се осъществи и на нивото на блокада на периферните рецептори, което в някои случаи определя потенциала на техните странични ефекти, например, антихолинергични или седативни.

Ефикасност и поносимост на комбинираната терапия за BP и NL при депресивни разстройства
Най-проучваното и оправдано е използването на комбинация от БП и НЛ при лечение на делусивна депресия. Проучванията, проведени през 60-70-те години, показват, че ефективността на различни трициклични кръвни налягания, използвани в конвенционалните терапевтични дози, при лечението на делусивна депресия е 20-40 / 6, докато ефективността на комбинираната терапия за кръвно налягане и NL е около 70%. В преглед на C. Chan et al., Обобщаващ резултатите от 12 проучвания (общ брой на пациентите 1054), е показано, че ефективността на трицикличното кръвно налягане при лечението на делюзионна депресия е значително по-ниска от делизионната депресия (съответно 35 и 67%). При използване на високи дози амитриптилин, осигуряващ концентрацията му в кръвната плазма най-малко 250 ng / ml, терапевтичният ефект е по-висок и достига 64, V / o. Ефектът от друг трицикличен кръвно налягане (имипрамин) при делисионна депресия е значително по-нисък (33%) дори при високи дози. Установено е, че ефективността на комбинираната терапия за БП и НЛ при делигийна депресия е по-висока от монотерапията не само за кръвното налягане, но и за НЛ. Така че, D. Spiker et al. установили, че монотерапията с перфеназин или амитриптилин е ефективна само при 19 и 41% от пациентите с делюзивна депресия, съответно, докато комбинацията им - при 78%. През последното десетилетие е показана ефективността на артериалното налягане от групата на инхибиторите на обратното захващане на серотонин в комбинация с NL при лечение на делусивна депресия. По този начин ефективността на комбинираната терапия с флуоксетин и перфеназин при тези състояния е била 73%. Алтернативни методи за лечение на делусивна депресия са електрошокова терапия и монотерапия с амоксапин, кръвно налягане, метаболитът на който проявява свойствата на NL. Ефективността и на двата метода е 70-80%. Делусивната депресия се счита от много автори за специален вид депресивно разстройство. Беше предположено, че тяхното развитие се основава на дефицит на норадренергични системи и хиперактивност на допаминергични неврони. Тази хипотеза е в основата на по-широкото използване при лечението на делисионна депресия на селективни инхибитори на обратното захващане на серотонин, за които е установено, че имат антипаминергична активност чрез системата на междусистемни взаимодействия.
По-сложен е въпросът за ефективността на комбинираното прилагане на кръвно налягане и NL при така наречената чиста депресия, т.е. без да се включват заблуждаващи симптоми в структурата им. Сравнението на ефикасността на трицикличния AD (амитриптилин), NL (перфеназин) и тяхната комбинация при лечението на невротична депресия не разкриха ясни разлики между тези терапевтични подходи. В подобни проучвания, проведени в група пациенти с тревожна депресия, се забелязва по-бързо развитие на терапевтичния ефект с комбинирана терапия..
таблица 2.
Фармакокинетично взаимодействие на някои кръвно налягане и NL

антипсихотици

HELL

резултат

Фенотиазини (хлорпромазин, тиоридазин, перфеназин)Трициклично кръвно налягане (имипрамин, дезипрамин, нортриптилин)Повишаване на концентрацията на трицикличното кръвно налягане с 25-100%Флуфеназин деканоатИмипраминътУвеличаване на концентрацията на имипрамин до токсични ниватиоридазинТразодонПовишена концентрация на тразодонФенотиазини (хлорпромазин, буперазин)Дезипрамин (високи дози)Повишена концентрация на фенотиазиниХлопацинфлувоксаминЗначително (5-10 пъти) повишаване на нивата на клозапинХалоперидол, флуфеназин деканоат, Клозапин, Сертиндол, ЗотепинFluoxetineПовишена концентрация на NL

Подобни резултати са получени при изследване на ендогенна (меланхолична) депресия. Установено е по-бързо намаляване на депресивните симптоми при лечението на дезипрамин в комбинация с тиоридазин в сравнение с монотерапията. Комбинираната употреба на кръвно налягане и анксиолитици (оксазепам) обаче има редица предимства пред добавянето на NL (хлорпротиксен) към кръвното налягане: по-изразен и по-бърз ефект при симптоми на тревожност и по-добра поносимост. В началото на 80-те се предполага, че използването на NL в ниски дози може да засили активността на допаминергичната система поради преобладаващата блокада на пресинаптичните, но не и постсинаптичните допаминергични рецептори. Тази хипотеза обаче не беше доразвита. По-бързото развитие на клиничното подобрение в комбинираната терапия на някои видове депресия може да се обясни с неспецифичния ефект на НЛ върху определени депресивни симптоми поради техния седативен ефект. Има някои данни, показващи увеличаване на антидепресантния ефект с премахването на NL след комбинираната му употреба с кръвно налягане при лечението на депресия. По този начин, M. Del Zompo et al. показа, че при пациенти, получаващи хлоримипрамин с халоперидол, когато последният е отменен 3 седмици след началото на терапията, резултатите от лечението са по-добри, отколкото при групата пациенти, лекувани само с хлоримипрамин. Авторите обясняват този ефект с развитието на свръхчувствителност на допаминергичните рецептори в резултат на дългосрочната им блокада. Разбира се, този резултат изисква допълнителна проверка и проучване..
През последните години бяха проведени редица интересни проучвания с използване на атипични НЛ, които блокират предимно серотонергичните 5-НТ2 рецептори и, както се очаква, повишават активността на серотонергичната система. Изследвана е възможността за тяхното използване в комбинация с кръвно налягане за лечение на резистентна депресия. В двойно сляпо проучване на G. Tollefson et al., Проведено в група от 28 пациенти с резистентна депресия, ефективността на комбинираната терапия с оланзапин и флуоксетин е значително по-висока в сравнение с монотерапията с тези лекарства. ROstroff et al. установяват бърз терапевтичен ефект от комбинираното приложение на сертралин и рисперидон при група от 8 пациенти с резистентна депресия.
По този начин, при лечението на депресивни разстройства, назначаването на кръвно налягане в комбинация с NL може да бъде ефективно в следните случаи: 1) при налудни депресии, по-голямата ефективност на комбинираната терапия на кръвното налягане и NL в сравнение с монотерапията може да се счита за доказана; 2) при лечението на делисионна депресия се предпочита монотерапията на кръвното налягане. Въпреки това, за някои видове "чиста" депресия (депресия с тревожност, меланхолична) назначаването на комбинирана терапия може да насърчи по-бързото развитие на клиничното подобрение поради облекчаването на елементите на възбуда, т.е. използването на симптоматично седативно действие на IP; 3) един от методите за преодоляване на резистентност при депресивни състояния може да бъде комбинираното прилагане на кръвно налягане от групата на селективни инхибитори на обратното захващане на серотонин с атипична NL, но резултатите от тези изследвания са предварителни и изискват допълнително изследване.

Ефективност и поносимост на комбинираната терапия за кръвно налягане и НЛ при шизофрения и шизоафективни разстройства
Депресивните симптоми са често срещани в клиничната картина на шизофрения и шизоафективни разстройства. Те могат да се наблюдават както по време на остър психотичен епизод, така и в ремисия под формата на постпсихотични депресии и в структурата на негативните разстройства, а също така са резултат от страничен ефект на ПР. Клиничните проучвания показват, че възможността за добавяне на кръвно налягане към NL терапия за различни видове депресия, развиващи се в рамките на шизофрения и шизоафективни разстройства, остава спорна..
В редица двойно-слепи, плацебо-сравнителни проучвания е доказано, че по време на остър психотичен епизод комбинираното лечение на ВР и НЛ е по-малко ефективно от използването на само НЛ. Така при лечението на остър шизофреничен епизод със стандартни дози халоперидол и трициклично кръвно налягане не се наблюдава статистически значимо намаляване на депресивните симптоми. Освен това беше открито обостряне на психотични симптоми, което се потвърждава от увеличаване на показателите на точките с къса психиатрична скала, отразяващи нарушения в мисленето и халюцинаторни симптоми при групата пациенти, получаващи трициклично кръвно налягане в допълнение към НЛ, и намаляване на съответните показатели в групата на пациентите, получаващи плацебо. Клиничните данни на тези изследвания са в пълно съответствие с концепциите за механизмите на действие на AD и NL. По този начин, предвид клиничните и фармакологични данни, добавянето на кръвно налягане към IP терапията по време на лечението на остър психотичен епизод е неразумно..
При лечението на постпсихотична депресия при пациенти с шизофрения, които са в стабилно състояние, данните за ефективността на кръвното налягане в комбинация с NL са ограничени и противоречиви. По този начин, при двойно сляпо проучване на пациенти с постпсихотична депресия, развиващи се на фона на шизофрения или шизоафективно разстройство, добавянето на високи дози имипрамин (200 mg / ден) към флуфеназин деканоат е значително по-ефективно от плацебо. При всички пациенти, лекувани с имипрамин, депресивните симптоми намаляват и състоянието им се подобрява като цяло. В друго двойно-сляпо проучване същите автори изследват ефективността на дългосрочното (1 година) приложение на имипрамин при пациенти с шизофрения с постпсихотична депресия, лекувани с флуфеназин деканоат. Установено е, че в групата пациенти, които са получавали плацебо, психични разстройства, проявени както от депресия, така и от психотични състояния, надеждно се преразвиват значително по-често, въпреки продължаващото лечение с флуфеназин деканоат. Други изследвания обаче са дали противоречиви резултати. Така в по-ранно проучване при добавяне на кръвно налягане към NL при пациенти с шизофрения се установява намаление на депресивните симптоми, но увеличаване на психотичните симптоми. Разминаването в резултатите може да се дължи на недостатъчно клинично разграничаване на постпсихотичната депресия..
Редица двойно-слепи и открити проучвания оценяват ефективността на кръвното налягане от групата на селективни инхибитори на обратното захващане на серотонин, добавени към стандартната NL терапия, при лечението на хронична шизофрения. Целта на тези проучвания беше да се опита да повлияе на тежестта на негативните симптоми с помощта на BP терапия. В двойно сляпо проучване, когато флувоксамин е добавен към NL терапия при пациенти с шизофрения, е установено намаление на отрицателните симптоми без увеличаване на положителните симптоми и страничните ефекти. В открито проучване, добавянето на сертралин към стандартната терапия с НЛ доведе до подобряване на общото състояние, намаляване на тежестта на положителните и отрицателните симптоми, оценени чрез стандартни скали. При двойно сляпо проучване обаче тези данни не са потвърдени. Авторите сравняват ефикасността на добавяне на сертралин (50 mg / ден) или плацебо със стандартна доза халоперидол. Не са открити значителни промени в положителни или отрицателни симптоми. Честотата на страничните ефекти също не се променя след добавяне на ВР. Подобни данни са получени при двойно сляпо проучване на циталопрам, добавен към стандартната терапия за NL при пациенти с хронична шизофрения с отрицателни симптоми. Подобрението на състоянието, оценено по скалата на положителните и отрицателните симптоми на шизофрения, е същото в групата на пациентите, получаващи циталопрам и плацебо. В групата на пациентите, получаващи циталопрам, са получени по-високи резултати по субективна скала на общото благосъстояние и по-добър резултат по скалата на общото клинично впечатление. По този начин няма ясни клинични доказателства за ефикасността на комбинираната терапия за BP и NL при пациенти с хронична шизофрения с отрицателни симптоми без ясно изразени депресивни разстройства. Алтернативен подход за лечение на депресивни и отрицателни разстройства при пациенти с шизофрения, който в момента привлича все повече и повече внимание, е използването на нетипична NL терапия. Доказано е, че клозапин, оланзапин, рисперидон са по-ефективни от традиционните НЛ при лечението на тези нарушения. Сравнителни данни за ефективността на комбинираната терапия на типичен НЛ и кръвно налягане с монотерапия с атипични антипсихотици не са открити в литературата, която ни е достъпна..
Обобщавайки горната информация, трябва да се подчертае, че резултатите от проучванията за ефективността на комбинираната терапия на кръвното налягане и НЛ при шизофрения и шизоафективни разстройства се оказаха по-противоречиви, отколкото при афективни разстройства. Добавянето на кръвно налягане към NL може да бъде ефективно при лечението на постпсихотична депресия, но този въпрос изисква допълнително проучване в клинични и клинични психофармакологични проучвания. При лечението на остър епизод при пациенти с шизофрения или шизоафективно разстройство тази комбинация е противопоказана и може да доведе до влошаване на състоянието, а при лечението на негативни симптоми на шизофрения изглежда неефективна..