Честите неврологични заболявания сред населението най-ясно отразяват ритъма на съвременния живот и екологичната ситуация. Сред тях е външната хидроцефалия на мозъка - "бичът" на нашето време, който има популярното име "дросел".

Нека разгледаме по-подробно какво е, какви са причините, симптомите му, както и възможните възможности за лечение.

Понятие и видове заболявания

Хидроцефалията се характеризира с прекомерно съдържание на цереброспинална (цереброспинална) течност в пространството под менингите - камерната система на мозъка, поради нарушение на неговата циркулация или производство.

Резултатът от тези нарушения е увеличаване на вентрикулите и "омекотяване" на медулата.

Сортове на хидроцефалия

Има няколко вида на заболяването:

1. вродена - възниква поради патология на развитието, вътрематочни инфекции;
2. придобити - усложнение след различни видове наранявания, възпалителни процеси, съдова патология, нарушения в шийния отдел на гръбначния стълб и т.н..

Според формата на курса се разделят няколко вида заболяване:

• Отворената външна хидроцефалия на мозъка е нарушение на абсорбцията на цереброспиналната течност, но пространствата на цереброспиналната течност, които доставят церебралната система с цереброспинална течност, свободно комуникират.
• Затворено - няма съобщение за места, съдържащи алкохол.
• Външната заместителна хидроцефалия на мозъка се откроява в отделна форма, тъй като в този случай обемът на самото сиво вещество намалява, а освободеното пространство се запълва с гореспоменатата течност - настъпва "подмяна".

Последната форма на заболяването е най-опасна - тя може да бъде напълно безсимптомна за дълго време поради компенсиране на медулата със спинално съдържание.

Тоест, в черепа няма спад на налягането и в резултат на това няма симптоми, характерни за това заболяване..

Както всяко друго заболяване, хидроцефалията може да протече на два етапа: остър и хроничен (умерен или тежък).

Лечението на острия стадий трябва да започне незабавно (то е резултат от вродени патологии на централната нервна система), докато умереният не изисква радикални действия и доста често е резултат от наранявания от различни видове.

Но преди да преминем към лечението, нека разберем симптомите му..

Симптоми и диагностични методи

Лека хидроцефалия

На първия етап заболяването може да не се прояви. Това е така наречената лека степен на външна хидроцефалия. Ако степента на увреждане на мозъчната система е незначителна, тялото може независимо да възстанови циркулацията на течността. По този начин, леката външна хидроцефалия на мозъка има най-оптимистична прогноза по отношение на лечението и последствията..

За възрастен, ако заболяването не е диагностицирано, натискът върху церебралната система се увеличава и възниква тежка външна церебрална хидроцефалия, която има определени симптоми:

• главоболие и мигрена;
• гадене;
• сънливост;
• нарушение на зрителната функция (двойно виждане);
• слабост;
• повишена умора.

Ако тези симптоми се появят в резултат на заболяване или нараняване, трябва незабавно да се консултирате с лекар..

Заместваща хидроцефалия

Ако необходимото лечение не бъде проведено навреме, тогава може да се появи заместителна хидроцефалия на мозъка, което има по-трагични последици:

• признаци на деменция;
• липса на координация и походка;
• доброволно уриниране.

Често тези симптоми се приписват на промени, свързани с възрастта, като по този начин усложняват последствията от заболяването..

Хидроцефалия при новородени

Ако причините за външната церебрална хидроцефалия се дължат на вродени дефекти, тогава тя се проявява в ранна детска възраст и има изразена форма:

• подуване на вените;
• несъответствия в местата на костното сливане;
• увеличаване на обема на главата;
• подуване на фонтанелите;
• слаб апетит;
• летаргия.

Диагностика

Най-ефективният метод за диагностициране на заместване на хидроцефалия е ЯМР. Въпреки че други изследвания са широко използвани в медицинската практика:

Възможни възможности за лечение

Обстойният медицински преглед дава възможност да се установят причините за развитието на болестта.

Консервативно лечение

Ако се постави диагнозата: лека външна хидроцефалия на мозъка, тогава лекарствата са достатъчни.

Тя е насочена към възстановяване на нормалното функциониране на централната нервна система и кръвоносните съдове..

Данните за възрастта на пациента, степента на пренебрегване на заболяването и основните причини се вземат предвид.

Основните методи на традиционното лечение включват:

• гимнастически упражнения;
• спазване на специална диета;
• приемане на противовъзпалителни, вазодилататорни, диуретични и други лекарства.

Оперативно лечение

Ако прогресията на заболяването е довела до развитието на заместваща външна хидроцефалия, тогава е възможна хирургична ендоскопска интервенция, която е насочена към отстраняване на излишната течност от мозъчната област.

Такива операции не са рядкост и са по-ефективни от байпасната хирургия..

Отворената външна хидроцефалия на мозъка донякъде опростява процеса на лечение и последваща рехабилитация, за разлика от затворената форма.

Независимо от това, практиката показва, че правилното спазване на всички инструкции на лекаря има приблизително еднакви шансове за възстановяване при всяка форма на заболяването..

Както разбрахме, „дроселът“ не е толкова безобиден, колкото може да изглежда в началото. Има сериозни последици, които могат да нанесат непоправими щети на физическото и психическото здраве на човек..

В напреднали случаи е възможна дори смърт. Въпреки че, с навременен достъп до специалисти, вероятността да живеете нормален, пълноценен живот в бъдеще е много голяма.

Доброто здраве е най-ценният дар на природата, не го пренебрегвайте. Наблюдавайте доброто си състояние и се опитайте да избегнете наранявания. И в случай на появата на тревожни "камбани", незабавно се консултирайте с лекар. Както се казва: „Предупреждение е въоръжено“.

Хидроцефалия на мозъка при възрастни: причини, симптоми, лечение

Хидроцефалията при възрастни ("капчица на мозъка") е патологично състояние, характеризиращо се с прекомерно натрупване на цереброспинална течност (CSF) в пространствата на цереброспиналната течност. Хидроцефалията може да бъде независима нозологична единица или може да бъде следствие от различни заболявания на мозъка. Тя изисква задължително квалифицирано лечение, тъй като дългосрочното съществуване на болестта може да доведе до увреждане и дори смърт..

Заболяването при деца значително се различава от проявите на болестта при възрастното население поради факта, че мозъкът все още се формира в тялото на детето. В тази статия ще разгледаме причините, симптомите и лечението на церебрална хидроцефалия при възрастни..

Причините

Всеки човек има специални пространства в мозъка, които съдържат специална течност - цереброспинална течност. Вътре в самия мозък има система от мозъчни вентрикули, общуващи помежду си, извън мозъка е субарахноидно пространство с мозъчни цистерни. CSF изпълнява много важни функции: предпазва мозъка от удари, сътресения и инфекциозни агенти (последният се дължи на съдържащите се в него антитела), подхранва мозъка, участва в регулирането на кръвообращението в затвореното пространство на мозъка и черепа и осигурява хомеостаза поради оптимално вътречерепно налягане.

Обемът на цереброспиналната течност при възрастен е 120-150 мл, той се подновява няколко пъти на ден. Производството на цереброспинална течност се случва в хороидните плексуси на вентрикулите на мозъка. От страничните вентрикули на мозъка (съдържат приблизително 25 ml) цереброспиналната течност преминава през отвора на Монро в третата камера, чийто обем е 5 ml. От третата камера, цереброспиналната течност се премества в четвъртата (съдържа също 5 мл) по протежение на акведукта на Силвия (мозъчен акведукт). В долната част на четвъртия вентрикул има дупки: средно несдвоено Magendie и две странични Lyushka. През тези дупки цереброспиналната течност навлиза в субарахноидното пространство на мозъка (разположено между меките и арахноидните мембрани на мозъка). На базалната повърхност на мозъка субарахноидното пространство се разширява, образувайки няколко цистерни: кухини, пълни с цереброспинална течност. От цистерните цереброспиналната течност навлиза във външната (изпъкнала) повърхност на мозъка, сякаш го "измива" от всички страни.

Абсорбцията (резорбцията) на цереброспиналната течност се осъществява във венозната система на мозъка чрез арахноидни клетки и вар. Натрупването на вируси около венозните синуси се нарича гранулация на пахион. Част от цереброспиналната течност се абсорбира в лимфната система на нивото на нервните обвивки.

По този начин произведената в съдовия сплит вътре в мозъка цереброспинална течност го измива от всички страни и след това се абсорбира във венозната система, този процес е непрекъснат. Това е нормалната циркулация, количеството произведена течност на ден е равно на абсорбираната. Ако на който и да е етап има "проблеми" - или с продуктите, или с абсорбцията, тогава възниква хидроцефалия.

Хидроцефалията може да бъде причинена от:

• инфекциозни заболявания на мозъка и неговите мембрани - менингит, енцефалит, вентрикулит;
• мозъчни тумори на стволова или пери-стволова локализация, както и мозъчни вентрикули);
• съдова патология на мозъка, включително субарахноидни и интравентрикуларни кръвоизливи в резултат на разкъсване на аневризми, артериовенозни малформации;
• енцефалопатия (алкохолна, токсична и др.);
• мозъчна травма и посттравматични състояния;
• малформации на нервната система (напр. синдром на Данди-Уокър, стеноза на акведукта на Силвия).

Видове хидроцефалия

Хидроцефалията може да бъде вродена или придобита. Вродена, обикновено се проявява в детството.

В зависимост от механизма за развитие има:

• затворен (оклузивен, некомуникационен) хидроцефалия - когато причината е нарушение на потока на цереброспиналната течност поради припокриването (блока) на пътищата на цереброспиналната течност. По-често кръвен съсирек (поради интравентрикуларен кръвоизлив), част от тумор или адхезия пречи на нормалния поток на цереброспиналната течност;
• открита (общуваща, неподходяща) хидроцефалия - основата е нарушение на абсорбцията във венозната система на мозъка на нивото на арахноидните ворсини, клетките, гранулите на пахиона, венозните синуси;
• хиперсекреторна хидроцефалия - с прекомерно производство на цереброспинална течност от хороидните плексуси на вентрикулите;
• външна (смесена, ex vacuo) хидроцефалия - когато съдържанието на цереброспиналната течност се повишава както в вентрикулите на мозъка, така и в субарахноидното пространство. През последните години тази форма престава да се приписва на хидроцефалия, тъй като причината за увеличаването на съдържанието на цереброспиналната течност е атрофия на мозъчната тъкан и намаляване на самия мозък, а не в нарушение на циркулацията на цереброспиналната течност.

В зависимост от нивото на вътречерепното налягане, хидроцефалията може да бъде:

• хипертоничен - с повишаване на налягането в цереброспиналната течност;
• нормотензивен - при нормално налягане;
• хипотензивно - с намалено налягане на цереброспиналната течност.

По времето на възникване има:

• остра хидроцефалия - периодът за развитие на процеса е до 3 дни;
• подостър прогресивен - развива се в рамките на месец (някои автори смятат периода за 21 дни);
• хроничен - от 3 седмици до 6 месеца и повече.

Симптоми

Клиничната картина зависи от периода на образуване на хидроцефалия и нивото на налягане на цереброспиналната течност, механизма на развитие.

При остра и подостра оклузивна хидроцефалия човек се оплаква от главоболие, по-изразено сутрин (особено след сън), придружено от гадене и понякога повръщане, които носят облекчение. Има усещане за натиск върху очните ябълки отвътре, има усещане за парене, „пясък“ в очите, болката се спуква. Възможно инжектиране на съдова склера.

Тъй като налягането на цереброспиналната течност се увеличава, сънливостта се присъединява, което служи като лош прогностичен знак, тъй като показва увеличаване на симптомите и заплашва със загуба на съзнание.
Възможно влошаване на зрението, усещане за „мъгла“ пред очите. Застояли дискове на зрителните нерви се откриват във фундуса.
Ако пациентът не потърси медицинска помощ навреме, продължаващото повишаване на съдържанието на цереброспиналната течност и вътречерепното налягане ще доведе до развитие на синдром на дислокация - състояние, застрашаващо живота. Проявява се като бърза депресия на съзнанието до кома, пареза на погледа нагоре, разминаваща се примирица, инхибиране на рефлексите. Тези симптоми са характерни за компресията на средния мозък. Когато има компресия на продълговата медула, се появяват симптоми на смущения в преглъщането, гласът се променя (до загуба на съзнание), а след това сърдечната дейност и дишането се инхибират, което води до смъртта на пациента.

Хроничната хидроцефалия е по-често свързана с нормално или леко повишено вътречерепно налягане. Развива се постепенно, месеци след причинителния фактор. Отначало цикличността на съня е нарушена, появява се или безсъние или сънливост. Паметта се влошава, появява се летаргия и умора. Характерна е общата астенизация. С напредването на заболяването мнестичните (когнитивните) увреждания се влошават до деменция при напреднали случаи. Пациентите не могат да се обслужват самостоятелно и да се държат неадекватно.

Вторият често срещан симптом на хроничната хидроцефалия е разстройство при ходене. В началото походката се променя - става по-бавна, нестабилна. Тогава идва несигурността при стоене, затруднено стартиране на движението. В легнало или седнало положение пациентът може да имитира ходене, колоездене, но в изправено положение тази способност моментално се губи. Походката става „магнитна“ - пациентът сякаш е залепен за пода и, като се премести от мястото, прави малки разбъркващи се стъпала върху широко разположени крака, маркирайки време. Тези промени се наричат ​​"походка апраксия". Мускулният тонус се повишава, в напреднали случаи мускулната сила намалява и се появява пареза в краката. Нарушенията на баланса също са склонни да прогресират до невъзможността да стоят или седят сами.

Често пациентите с хронична хидроцефалия се оплакват от често уриниране, особено през нощта. Императивният порив за уриниране постепенно се присъединява, което изисква незабавно изпразване, а след това и пълна инконтиненция на урината.

Диагностика

Основната роля в установяването на диагнозата принадлежи на компютърната томография (КТ) и магнитен резонанс (ЯМР). Тези методи позволяват да се определи формата и размера на вентрикулите, субарахноидното пространство, цистерните на мозъка.

Рентгенография на цистерните на основата на мозъка позволява да се оцени посоката на потока на цереброспиналната течност и да се изясни вида на хидроцефалията.

Възможно е да се проведе тестова диагностична лумбална пункция с отстраняване на 30-50 мл цереброспинална течност, което е придружено от временно подобрение на състоянието. Това се дължи на възстановяването на кръвоснабдяването на исхемичните мозъчни тъкани на фона на намаляване на вътречерепното налягане. Това служи като благоприятен прогностичен знак за прогнозиране на хирургичното лечение на хидроцефалия. Трябва да знаете, че при остра хидроцефалия лумбалната пункция е противопоказана поради високия риск от проникване в мозъчния ствол и развитието на синдром на дислокация.

лечение

Началните етапи на хидроцефалия могат да бъдат лекувани с лекарства. За това се използват следните лекарства:

• за намаляване на вътречерепното налягане и отстраняване на излишната течност (при условие че се запазва изтичането на цереброспинална течност) - диакарб (ацетазоламид), манитол и манитол в комбинация с фуросемид или лазикс. Коригирането на нивото на калий в организма е задължително при такова лечение; за това се използва аспаркам (Панангин);
• Показани са Cavinton (Vinpocetine), Actovegin (Solcoseryl), Gliatilin, холин, Cortexin, Cerebrolysin, Semax, Memoplant и др. За подобряване на храненето на мозъчната тъкан.

Клинично внедрената хидроцефалия подлежи на хирургично лечение, медицинските методи подобряват състоянието за кратко време.

Острата хидроцефалия като животозастрашаващо състояние изисква незабавно неврохирургично лечение. Състои се в краниотомия и налагане на външни канали, за да се осигури изтичането на излишната течност. Това се нарича външен камерен дренаж. Освен това чрез дренажната система е възможно да се прилагат лекарства, които тънки кръвни съсиреци (тъй като интравентрикуларният кръвоизлив е една от най-честите причини за остра хидроцефалия).

Хроничната хидроцефалия изисква операции за маневриране на цереброспиналната течност. Този вид хирургично лечение е изтеглянето на излишната цереброспинална течност в естествените кухини на човешкото тяло с помощта на сложна система от катетри и клапани (коремна кухина, тазова кухина, предсърдия и др.): Вентрикулоперитонеална, вентрикулоатриална, цистоперитонеална маневра. В кухините на тялото се наблюдава безпрепятствено усвояване на излишната цереброспинална течност. Тези операции са доста травматични, но ако се извършат правилно, те могат да постигнат възстановяване на пациентите, тяхната трудова и социална рехабилитация..

Днес по-малко травмиращата невроендоскопска техника излезе на челно място сред инвазивните методи на лечение. Тя все още се извършва по-често в чужбина поради високата цена на самата операция. Този метод се нарича, както следва: ендоскопска вентрикулоцистерностомия на дъното на третата камера. Операцията отнема само 20 минути. С този метод на лечение хирургически инструмент с невроендоскоп (камера) в края се вкарва в вентрикулите на мозъка. Камерата ви позволява да демонстрирате изображението с помощта на проектор и прецизно да контролирате всички манипулации. В долната част на третата камера се създава допълнителен отвор, който се свързва с цистерните на основата на мозъка, което елиминира причината за хидроцефалия. По този начин физиологичният поток от течности между вентрикулите и цистерните се възстановява..

вещи

Хидроцефалията е опасно заболяване, игнорирането на симптомите на което е изпълнено с увреждане или дори заплаха за живота. Факт е, че промените, които настъпват в мозъка в резултат на продължителното съществуване на хидроцефалия, са необратими..

Ненавременното лечение може да се превърне в трагедия за човек: загуба на трудоспособност и социална значимост. Психични разстройства, проблеми с движението, нарушения на уринирането, намалено зрение, слух, епилептични припадъци - това е списъкът на възможните последствия от хидроцефалия, ако лечението му не е започнато навреме. Ето защо при най-малкото подозрение за хидроцефалия трябва да потърсите квалифицирана медицинска помощ..

TVC, програма "Лекари" на тема "Хидроцефалия"

Симптоми на церебрална хидроцефалия при възрастни

Хидроцефалията на мозъка при възрастни е заболяване, което може да се прояви като усложнение на различни заболявания на мозъка, като инсулт, травматично увреждане на мозъка, тумор, кръвоизлив, инфекциозен процес, менингит.

А също и като независима нозологична форма, при която протича активен процес на натрупване на цереброспинална течност в пространствата на цереброспиналната течност. Клиничните симптоми и прояви на заболяването зависят от причините и формата на хидроцефалия при възрастни:

• нарушения на циркулацията на CSF - оклузивна хидроцефалия, проксимални и дистални форми
• нарушения на неговата абсорбция - дисорбционни и нерезорбтивни форми
• нарушения на производството му - хиперсекреторна форма, при която вентрикулите на мозъка се увеличават

Днес хидроцефалията при възрастни няма ясни диагностични граници.

Хидроцефалията на мозъка при възрастни е заболяване, което се лекува от невролози и неврохирурзи. Повечето хора, както и лекарите, смятат хидроцефалията за изключително детска патология, която през последните години се регистрира доста често при деца и почти винаги е вродено заболяване. За 1 хиляда новородени има 1-10 деца с капчица на мозъка. Прочетете повече за лечението на хидроцефалия при деца.

Ето защо днес няма ясни критерии за диагнозата на хидроцефалия при възрастни в неспециализирани клиники и болници (въпреки че е достатъчно да се направи реоенцефалография и ехо-енцефалография). И често пациентите след наранявания и инсулти под прикритието на други заболявания се лекуват безуспешно в психиатрични болници, неврологични болници, клиники и се изписват от обикновени болници с диагноза:

• последствия от инсулт
• психоорганичен синдром
• последствия от травматично увреждане на мозъка
• деменция от смесен генезис
• дисциркулаторна или посттравматична енцефалопатия

Въпреки това, при специализиран преглед на пациенти в неврохирургични болници, сред населението над 18 години, хидроцефалният синдром се открива при 25% от възрастните пациенти. Но навременната, компетентна, адекватна диагноза на хидроцефалия при възрастни с правилно хирургично лечение позволява почти 100% от случаите да постигнат възстановяване на пациентите, да им помогне в социалната рехабилитация. След операции, извършвани от висококвалифицирани специалисти, повечето пациенти могат да се върнат към предишната си работа, а някои, с непълна адаптация на работа след операция, могат да се справят без външна помощ, връщайки се към пълноценен живот.

Особено актуални са съвременните методи за външен дренаж и въвеждането на тромболитици в вентрикулите на мозъка, които правят възможно намаляването на смъртните случаи при остри форми на хидроцефалия, протичащи с нетравматични субарахноидни кръвоизливи. Тъй като човек, в началото на такова заболяване, умира в рамките на 2 дни, а предоставянето на спешна хирургична помощ спасява живота му и стабилизира състоянието на пациента за дълго време.

Причините за възникването му

Към днешна дата е установено, че почти всякакви нарушения, патология на централната нервна система могат да допринесат за такова усложнение като хидроцефалия. Най-честите, основни заболявания, при които може да се образува хидроцефалия:

• Исхемичен или хеморагичен инсулт - остри нарушения на мозъчното кръвообращение.
• Онкологични заболявания - мозъчни тумори, по-често интравентрикуларна, стволова, парастемална локализация.
• Енцефалопатия с различен произход - посттравматични, хронични хипоксични състояния, алкохолизъм.
• Инфекциозни, възпалителни заболявания на централната нервна система - туберкулоза, менингит, енцефалит, вентрикулит.
• Травматични или нетравматични интравентрикуларни, субарахноидни кръвоизливи, произтичащи от разкъсване на аневризми и артериовенозни съдове на мозъка.

Вътрешна и външна хидроцефалия при възрастни

Има много различни класификации на хидроцефалия, като основната е вродена или придобита хидроцефалия. Хидроцефалията на мозъка при възрастни е придобит вид хидроцефалия, която от своя страна се разделя на 3 вида по патогенеза. Преди това имаше и 4-та форма, смесена, външна хидроцефалия, която се проявява с увеличаване на субарахноидното пространство и вентрикулите на мозъка с прогресираща мозъчна атрофия.

Сега обаче такъв процес не се счита за хидроцефалия, а се нарича церебрална атрофия, тъй като с външна хидроцефалия при възрастни разширяването на субарахноидното пространство и увеличаване на вентрикулите на мозъка не се причинява от прекомерно натрупване на CSF, нарушена циркулация, процеси на неговото производство, резорбция, а е следствие от атрофия на мозъчната тъкан, намалявайки неговата маса. Класификация на хидроцефалия при възрастни:

Чрез патогенеза	Отворена - съобщаваща, непочтителна хидроцефалия. В този случай процесите на резорбция на цереброспиналната течност се нарушават поради увреждане на венозните синуси, клетките, арахноидните ворси, пахионните гранули, докато абсорбцията на CSF във венозното легло е нарушена.. Затворен - оклузивен, несъобщаващ хидроцефалия, в този случай настъпва промяна в потока на CSF поради затварянето на пътищата на цереброспиналната течност след възпалителен процес на адхезия, поради тумор или кръвни съсиреци. Хиперсекреторна хидроцефалия, тя се появява поради прекомерно производство на цереброспинална течност.
По нивото на цереброспиналната течност	хипотонични Хипертонична с нормално кръвно налягане
По скоростта на потока	Хронична хидроцефалия, продължителността на която е от 21 дни до шест месеца или повече. Субакутна, прогресираща хидроцефалия, която продължава месец. Остра хидроцефалия, при която времето от появата на първите признаци и симптоми на хидроцефалия при възрастен до началото на грубата декомпенсация е не повече от 3 дни.

Симптоми, признаци на хидроцефалия

Остра хидроцефалия

При остро развиваща се оклузивна хидроцефалия при възрастни, симптомите се дължат на признаци на повишено вътречерепно налягане:

Главоболие - особено изразено сутрин при събуждане, което се обяснява с допълнително повишаване на вътречерепното налягане по време на сън.

Гадене и повръщане - наблюдава се и в сутрешните часове, след повръщане понякога се появява облекчение на главоболие.

Сънливостта е един от най-опасните признаци на повишено вътречерепно налягане, ако се появи сънливост, тогава се приближава бързо, доста рязко влошаване на неврологичните симптоми.

Симптомите на аксиална дислокация на мозъка са бърза депресия на съзнанието на пациента до дълбока кома, докато пациентът заема принудително положение на главата, появяват се окуломоторни нарушения. Ако се получи компресия на продълговата медула, тогава признаците на хидроцефалия се проявяват чрез инхибиране на сърдечно-съдовата дейност и дишането, което може да бъде фатално.

Застой на зрителните нерви - нарушение на аксоплазмения ток в зрителния нерв и повишаване на налягането в субарахноидното пространство около него, което води до зрително увреждане.

Хронична хидроцефалия

Ако се образува хронична хидроцефалия, тогава симптомите, клиничната картина се различават значително от острата хидроцефалия при възрастни:

Деменция - най-често първите симптоми, признаци на церебрална хидроцефалия при възрастни се появяват 15-20 дни след нараняване, кръвоизлив, менингит или друго заболяване:

• Човек бърка деня с нощта, тоест през деня изпитва сънливост и безсъние през нощта.
  Намаляване на общата активност на пациента, той става инертен, безразличен, безразличен, липса на инициатива.
• Паметта е нарушена - на първо място, това е намаляване на краткосрочната цифрова памет, докато човек неправилно назовава месеца, датата, забравя възрастта си.
• В късните напреднали стадии на заболяването могат да се развият груби мнестико-интелектуални разстройства, когато човек не е в състояние да се обслужва, може да не отговаря или да отговаря на едносрични, неадекватни, мисли дълго време, прави пауза между думи на въпроси, които му се задават.

Апраксията при ходене е синдром, когато човек в легнало положение лесно може да покаже как да ходи или да кара колело, а когато стане, не може да ходи нормално, ходи с разтворени крака, люлее се, разбърква се.

Уринарна инконтиненция, този симптом не винаги може да присъства и е късен и прекъсващ признак на хидроцефалия при възрастни..

Промените на фундуса обикновено липсват.

Видове диагностични изследвания на мозъка при възрастни

• Компютърната томография е доста точна диагноза на контурите на мозъка, вентрикулите, черепа и субарахноидното пространство., Извършва се за определяне на формата и размера на вентрикулите, за определяне на аномалии - кисти, тумори.
• Магнитен резонанс - по данни от ЯМР можете да определите тежестта и формата на хидроцефалия. Тези изследвания са незаменими за изясняване на причините за появата на капчица..
• Цистенография или рентгенография на цистерните в основата на черепа - използва се за изясняване на типа хидроцефалия и определяне на посоката на цереброспиналната течност.
• Рентгенова снимка на кръвоносните съдове или ангиография - след инжектиране на контрастен агент в артериите се откриват аномалии на нивото на кръвоносните съдове.
• Невропсихологичен преглед - вземане на анамнезата на пациента, интервю с пациента, което разкрива наличието на нарушения, аномалии във функционирането на мозъка.
• Echoencephalography.

Лечение на остра и хронична хидроцефалия

• Диуретиците са осмотични (урея и примамки, глиарит). Салуретици - диакарб, ацетазоламид (инхибитори на въглеродния анхидраза), етакринова киселина, фуросемид (бримкови диуретици)
• Плазмени заместващи разтвори (20% разтвор на албумин).
• Вазоактивни лекарства - магнезиев сулфат (25% разтвор), венотоники (троксевазин, гливенол).
• Глюкокортикостероиди (дексаметазон, преднизолон, метилпреднизолон, бетаметазон).
• Облекчаващи болката - НСПВС (нимезил, нимезулид, кетонал, кетопрофен), антимигрена (трексимед).
• Барбитурати (фенобарбитал, нембутал, амитал).

Ако пациентът има клинични признаци на заболяването, нехирургичното консервативно лечение на церебрална хидроцефалия при възрастни е неефективно. За лечението на остра хидроцефалия, която се проявява най-често с интравентрикуларен кръвоизлив, това е страхотно усложнение, което изисква спешна неврохирургична намеса.

хирургия

Днес медицинските технологии при лечението на неврологични заболявания в развитите страни позволяват използването на ниско травматични и бързо извършени операции, използвайки метода на невроендоскопската хирургия. В Русия този метод все още не е намерил широко приложение (в райони, отдалечени от Москва и Санкт Петербург) поради липсата на квалифицирани специалисти и много скъпо оборудване. В западните страни тези операции са широко разпространени.

Същността на метода е, че в мозъчните канали се вкарва специален инструмент с невроендоскоп (камера) в края. Затова лекарите могат да наблюдават цялата операция на голям екран. В долната част на 3-тия вентрикул се прави дупка със специален катетър (в който се влива цереброспиналната течност), който се свързва с екстрацеребралните цистерни. Създавайки такава дупка, заплахата за живота на пациента изчезва. Неврохирурзите извършват различни видове обходна хирургия:

• вентрикуло-предсърдно шунтиране - вентрикулите на мозъка са свързани с дясното предсърдие, както и с горната кава на вената;
• вентрикуло-перитонеално маневриране - CSF се изпраща в коремната кухина;
• камерно-цистерностомия - в по-голямата тилна цистерна;
• нетипични маневрени операции - към други кухини.

Такива операции продължават 1-2 часа, пациентът прекарва 2-3 дни в болницата. За производството на такива системи за спиране на алкохол се използва силикон - инертен материал, който е безопасен за тялото. С повишаване на вътречерепното налягане над нормалното, тези системи премахват цереброспиналната течност в кухината (коремна кухина или в тилната цистерна и др.).

Хидроцефалия (капчица на мозъка) - какво е това, причини, признаци и симптоми на хидроцефалия при възрастен и дете, диагноза и лечение

Сайтът предоставя основна информация само за информационни цели. Диагностиката и лечението на заболявания трябва да се извършват под наблюдението на специалист. Всички лекарства имат противопоказания. Изисква се експертна консултация!

Същността и краткото описание на заболяването

Хидроцефалията е прогресиращо заболяване, характеризиращо се с необичайно увеличаване на количеството на церебралната течност (CSF) в пространствата на цереброспиналната течност (вентрикули, цистерни и субарахноидни фисури) и значително повишаване на вътречерепното налягане. Това означава, че производството на цереброспинална течност преобладава в мозъка над неговата реабсорбция в системното кръвообращение, в резултат на което количеството на цереброспиналната течност в черепната кухина значително надвишава нормата..

Понастоящем диагнозата хипертонично-хидроцефален синдром също е много широко разпространена, която се прави при 80 - 90% от децата през първата година от живота и се тълкува в общественото съзнание като комбинация от повишено вътречерепно налягане с хидроцефалия. Тази диагноза е пример за разкриване на несъществуваща патология въз основа на отклонения от средната норма, които са нормални за децата през първата година от живота. След откриването на това всъщност несъществуващо заболяване, неоправданото предписване на диуретици, ноотропици, лекарства, които подобряват мозъчното кръвообращение и др., Които не са необходими на бебето, защото ако се развива нормално, тогава всички отклонения на неврозонограмата и тонограмата са нормални възможности. Всъщност в световната практика няма диагноза "хипертонично-хидроцефален синдром" и, естествено, никой не означава комбинация от повишено вътречерепно налягане и хидроцефалия. Когато става въпрос за хидроцефалия, тя или присъства, или не, и това заболяване може да се лекува само хирургично, тъй като никакви консервативни методи няма да помогнат да се справят с проблема с излишната течност в черепа.

В тази статия ще разгледаме точно хидроцефалия, а не митичния хипертоничен хидроцефален синдром..

И така, връщайки се към хидроцефалия, трябва да се каже, че количеството на цереброспиналната течност е нормално постоянно и е около 50 ml при кърмаче и 120 - 150 ml при възрастен. При хидроцефалия количеството на CSF в мозъчните структури е много по-високо от нормата, което води до компресия на мозъчните структури и поява на характерни неврологични симптоми.

За да се разбере същността на хидроцефалията, е необходимо ясно да се разбере какво представлява цереброспиналната течност, как се произвежда и къде се изхвърля. Така че, обикновено в мозъка постоянно се произвежда определено количество течност, която се разпределя във вентрикулите, цистерните и субарахноидните фисури. Тази течност постоянно циркулира, като по този начин поддържа оптимална среда за функционирането на мозъка, премахвайки продуктите на метаболизма и доставя химичните съединения, от които се нуждаят, до клетките. Също така цереброспиналната течност осигурява постоянно и стабилно положение на мозъка в черепа, като го предпазва от изместване и вклиняване в отвора на черепа, който включва гръбначния мозък. В допълнение цереброспиналната течност (CSF) действа като амортисьор, намалявайки тежестта на мозъчното увреждане от удари в главата..

Обикновено част от мозъчната течност, произведена от съдовите плексуси на мозъка, се резорбира (абсорбира) в системното кръвообращение в тилната-париетална област, част остава в пространствата на цереброспиналната течност, а друга част навлиза в гръбначния канал. Поради непрекъснатото производство, циркулация и отстраняване на определено количество цереброспинална течност в кръвообращението, цереброспиналната течност непрекъснато се обновява, поради което токсичните метаболитни продукти не се натрупват в нея и др..

Ако по някаква причина цереброспиналната течност се произвежда в прекалено голям обем или само малка част от нея се резорбира в системното кръвообращение, тогава цереброспиналната течност се натрупва в черепа, причинявайки увеличение на церебралните вентрикули, цистерни и субарахноидни фисури (виж фигура 1), което е хидроцефалия. Тоест, водещият механизъм в развитието на хидроцефалия е несъответствието между обемите на произведена и резорбирана цереброспинална течност. Колкото по-силно е това разминаване, толкова по-тежка и изразена е хидроцефалията и по-бързите усложнения се развиват, включително необратимо увреждане на мозъка..

Фигура 1 - Нормални и разширени мозъчни вентрикули с хидроцефалия.

Хидроцефалията може да се развие на всяка възраст, но най-често това заболяване е вродено. Вродената хидроцефалия, като правило, се причинява от инфекциозни заболявания, прехвърлени от жена по време на бременност (цитомегаловирусна инфекция, токсоплазмоза и др.), Продължителна и тежка хипоксия на плода, тумори или малформации на централната нервна система при новородено бебе. Придобитата хидроцефалия, като правило, се развива поради предишни заболявания на централната нервна система (менингит, енцефалит и др.), Травматични наранявания на главата, тежка интоксикация (например след отравяне или тежки инфекциозни заболявания и др.), Както и при наличие на тумори в главата мозък.

Клиничните прояви на хидроцефалия са комбинация от външни промени в черепа и различни неврологични разстройства, провокирани от компресия и мозъчна атрофия..

Признак на хидроцефалия, който е ясно видим с просто око, е прогресивно увеличаване на обиколката на главата. Освен това, точно прогресивното увеличаване на размера на главата е характерно, а не постоянното, а големият размер на кръга. Тоест, ако човек има по-голяма обиколка на черепа в сравнение с нормата, но тя не се увеличава с времето, тогава не говорим за хидроцефалия. Но ако размерът на черепа непрекъснато и постоянно се увеличава с течение на времето, тогава това е признак на хидроцефалия..

В допълнение, при кърмачета под 2 години външните признаци на хидроцефалия могат да включват:

• Изпъкнали и напрегнати фонтанели;
• Заоблени пулсиращи изпъкналости между не напълно обединени кости на черепа;
• Често хвърляне на задната част на главата;
• Непропорционално голямо чело с надвиснали вежди.

Също така за деца под 2 години следните неврологични симптоми, свързани с компресия на мозъка с излишък от цереброспинална течност, са най-характерни за хидроцефалия:

• Разминаващи се присвити;
• Нистагъм (вибрации на очните ябълки, когато са отвлечени отляво, отдясно, нагоре и надолу);
• Симптом на Graefe (бяла линия между клепача и зеницата, появяваща се, когато окото се движи надолу или мига);
• Симптом на "залязващото слънце" (с движения на очите, очната ябълка периодично се измества надолу и навътре, което води до широка ивица на склерата);
• Слабост на мускулите на ръцете и краката в комбинация с хипертоничност;
• Влошаване на зрението, слуха;
• Главоболие.

При деца над 2 години хидроцефалията се проявява чрез симптоми на повишено вътречерепно налягане - главоболие сутрин, повръщане, оток на дисковете на зрителния нерв, ниска двигателна активност, хиперкинеза, пареза и нарушена координация на движенията. Всички тези симптоми стават по-изразени с времето..

За диагностициране на хидроцефалия се измерва обиколката на главата, мозъчната томограма и невросонографията в динамика. Тоест, ако според резултатите от 2 - 3 измервания, томограми или невросонограми, извършени в рамките на 2 - 3 месеца, се открият прогресивни промени, тогава говорим за хидроцефалия. Например, ако според резултатите от томограмите или невросонограмите се регистрира увеличение на размера на вентрикулите и едновременно намаляване на обема на мозъка, тогава това е признак на хидроцефалия. Еднократно откриване на леко увеличение на размера на цереброспиналната течност система и обиколката на главата няма диагностична стойност и не може да показва хидроцефалия.

Единственият метод за лечение на хидроцефалия е хирургичното маневриране с цел отстраняване на излишната течност от черепната кухина и нормализиране на нейното движение по структурите на мозъка. Приемането на диуретици (Диакарб и др.) Е възможно само като временна мярка на етапа на подготовка за операция, за да се намали скоростта на прогресиране на хидроцефалия.

Хидроцефалия - снимка

Тази снимка показва дете с хидроцефалия, което ясно показва надвисването на гребените на веждите и променена форма на черепа..

Тази снимка показва дете с хидроцефалия с непропорционално голямо чело и примигване..

Сортове на хидроцефалия (класификация)

В зависимост от тази или онази характеристика или признак се разграничават няколко вида хидроцефалия, всеки от които е определен тип заболяване.

Така че, в зависимост от естеството на причинителния фактор и механизма на развитие, се разграничават два вида хидроцефалия:

• Затворена хидроцефалия (некомуникационна, оклузивна, обструктивна);
• Отворена хидроцефалия (комуникация).

Затворена хидроцефалия

Затворената хидроцефалия се развива, когато има пречка за изтичането на цереброспиналната течност от мозъчните структури в системното кръвообращение. Препятствието може да се локализира в различни части на цереброспиналната течна система, като интервентрикуларния отвор, акведукта на мозъка, както и отворите на Magendie и Luschka. Ако в тези структури има пречки за изтичането на цереброспиналната течност, течността не влиза в казанчетата и субарахноидното пространство, откъдето трябва да се абсорбира в системната циркулация, в резултат на което се натрупва в излишък и се развива хидроцефалия.

Причините за нарушаването на изтичането на течност със затворена хидроцефалия могат да бъдат стесняване на акведукта на мозъка, тумори, кисти, кръвоизливи, запушване на дупките на Magendie и Lushka.

В зависимост от това къде се намира препятствието в системата на цереброспиналната течност, само определени структури се разширяват и увеличават по обем. Например, когато е заразена една дупка на Монро, се развива хидроцефалия на една странична камера на мозъка, със запушване на двете дупки на Монро, хидроцефалия на двете странични вентрикули, със стесняване на акведукта, хидроцефалия на латералните и III вентрикулите, със запушване на дупките на Magendie и Lushka, на хидроцефалия на всички тела на мозъчната система.

При затворена хидроцефалия се увеличава вътречерепното налягане, което води до увеличаване на вентрикулите на мозъка, което може да прищипва и притиска мозъчните структури, което води до появата на неврологични симптоми.

Отворена хидроцефалия

Развива се, когато има нарушение на абсорбцията на цереброспиналната течност в системната циркулация на фона на липсата на пречки за движението на церебралната течност. Тоест, производството на церебрална течност протича в нормални количества, но тя се абсорбира в кръвта много бавно..

Поради такова нарушение на абсорбцията, балансът между производството и резорбцията на цереброспиналната течност се установява само чрез повишаване на вътречерепното налягане. На фона на постоянно повишено вътречерепно налягане, вентрикулите и субарахноидните пространства на мозъка се разширяват с постепенна атрофия на медулата.

Откритата хидроцефалия обикновено се причинява от възпалителни процеси в лигавицата на мозъка, като менингит, цистицеркоза, саркоидоза, кръвоизлив или метастази. Изключително рядко е откритата хидроцефалия да бъде причинена от тумор на хориоидния сплит на мозъка, произвеждащ твърде много CSF.

В зависимост от времето на придобиване, хидроцефалията се разделя на три вида:

• Вродена хидроцефалия;
• Придобита хидроцефалия;
• Заместваща хидроцефалия (атрофична, хидроцефалия ex vacuo).

Вродена хидроцефалия

Придобита хидроцефалия

Заместваща хидроцефалия

Строго погледнато, този тип не е хидроцефалия в чистата си форма, тъй като натрупването на течност в черепната кухина става поради първична атрофия на мозъка. Тъй като атрофията води до намаляване на обема на мозъчната тъкан, освободеното пространство в черепната кухина се запълва с течност съгласно компенсаторен механизъм. При тази форма на хидроцефалия балансът между производството и абсорбцията на течности не се нарушава, така че не е необходимо лечение. Единственият вариант на заболяването, изискващо хирургично лечение, е нормотензивна хидроцефалия, при която вътречерепното налягане е нормално, но поради анатомични особености мембраните на камерните и субарахноидалните пространства се разтягат с увеличаване на хода на патологията.

Заместващата хидроцефалия се причинява от различни състояния и заболявания, водещи до атрофия на мозъка, като:

• Възрастови промени в мозъчната тъкан;
• Съдова енцефалопатия (атрофия на мозъка поради нарушения на кръвообращението в неговите структури, например, при атеросклероза на мозъчните съдове, хипертония, диабетна ангиопатия и др.);
• Токсична енцефалопатия (мозъчна атрофия поради отравяне с различни вещества);
• Болест на Кройцфелт-Якоб.

В зависимост от естеството на хода на заболяването, хидроцефалията се разделя на следните видове:

• Остра хидроцефалия;
• Хронична хидроцефалия.

Остра хидроцефалия

Хронична хидроцефалия

Хроничната хидроцефалия се развива бавно, над шест месеца или повече. Вътречерепното налягане се увеличава постепенно, а структурите на цереброспиналната течна система се увеличават бавно в обем. Следователно, при тази форма на хидроцефалия, неврологичните симптоми също се появяват и се влошават постепенно. Хроничният ход на хидроцефалия е по-характерен за отворения тип на заболяването.

В зависимост от локализацията на излишната течност в структурите на черепа, хидроцефалията се разделя на следните видове:

• Външна хидроцефалия.
• Вътрешна хидроцефалия.

Външна хидроцефалия

Вътрешна хидроцефалия

Смесена хидроцефалия

В зависимост от тежестта на нарушения в структурата на мозъка в резултат на хидроцефалия, заболяването се разделя на следните видове:

• Компенсирана хидроцефалия (налице е излишна течност, но не компресира мозъчните структури, в резултат на което човекът няма симптоми на заболяването, общото състояние е нормално и развитието не е нарушено).
• Декомпенсирана хидроцефалия (излишната течност води до компресия на мозъка, в резултат на което се развиват неврологични симптоми и тежки нарушения на по-висока нервна дейност и развитие).

Умерена до тежка хидроцефалия

Отделно трябва да се обърне внимание на такива термини, които често се срещат от пациенти в амбулаторни записи, като "умерена хидроцефалия" и "тежка хидроцефалия". По правило тези „диагнози“ се правят въз основа на резултатите от ЯМР, по време на което е открито леко разширение на вентрикулите, субарахноидното пространство или разширяване на междувентрикуларната преграда и др..

Подобни промени в ЯМР сканирането обаче само показват, че в настоящия момент човек има определена промяна в обемите на структурите на цереброспиналната течна система, което по никакъв начин не е признак на хидроцефалия. Просто в настоящия момент човекът, кандидатствал за диагностика, има несъвършени форми и размери на мозъчните структури. Такива промени могат да се образуват и изчезват безследно много пъти през целия живот, без да причиняват вреда на човек, без да проявяват характерни неврологични симптоми и без да се изисква специално лечение. Следователно е невъзможно да се диагностицира "умерена хидроцефалия" или "тежка хидроцефалия" въз основа на еднократно ЯМР сканиране.

В края на краищата хидроцефалията се проявява с прогресивно увеличаване на обема на течността в структурите на мозъка, следователно, за да може диагнозата на тази тежка патология да бъде правилно и правилно, без преувеличение, е необходимо да се проведе изследване с ЯМР 2 - 3 пъти на интервали от 2 - 3 седмици. Ако резултатите от всеки следващ ЯМР ще покажат, че обемът на течността в мозъка се е увеличил в сравнение с момента на последния преглед, тогава това е основата за диагнозата хидроцефалия. И еднократно откриване на леко разширени вентрикули и други структури на системата на цереброспиналната течност не дава основание за диагнозата хидроцефалия. Но експертите, които описват резултата от ЯМР, в заключението посочват "умерена хидроцефалия", ако промените в структурите на мозъка са напълно незначителни, и "тежка хидроцефалия", ако има малко повече, но все пак в нормалните граници. Освен това, това описание на специалист по ЯМР диагностика е пренаписано от терапевти и невропатолози, превръщайки се в диагнозата, с която човек живее.

Тази практика изглежда не е напълно правилна, тъй като във всички подобни случаи все още не става въпрос за хидроцефалия като заболяване, а за промени в обема на структурите на цереброспиналната течност, възникнали по някаква причина. В такива случаи изглежда целесъобразно да се установят причините за настъпилите промени и да се предпише подходяща терапия. И хората, на които е поставена диагноза „умерена хидроцефалия“ или „тежка хидроцефалия“, трябва да помнят, че това заболяване е много сериозно и ако наистина го имаха, то след 6 до 12 месеца без операция, това би довело до постоянна прогресираща влошаване на състоянието и в крайна сметка би било фатално.

Хидроцефалията причинява

Причините за развитието на хидроцефалия могат да бъдат следните заболявания и състояния:

1. Вътрематочна инфекция с инфекциозни заболявания, с които майката се е заразила:

• Цитомегаловирусна инфекция (активиране или инфекция на бременна жена с цитомегаловирусна инфекция на всяка гестационна възраст води до различни вродени малформации в плода, включително хидроцефалия);
• Рубела (води до вродена хидроцефалия при дете, ако бременната жена се зарази в края на гестацията - след 26 седмици);
• Херпетична инфекция (ако бременната жена за първи път в живота си се зарази с херпесна инфекция по време на гестацията, тогава той може да развие вродени малформации на централната нервна система, включително хидроцефалия);
• Токсоплазмоза (води до хидроцефалия при дете само ако бременната жена е заразена с инфекция за първи път в живота си в ранните етапи на гестацията);
• Сифилис (винаги води до малформации на централната нервна система, ако една жена се зарази по време на бременност или ако има сифилис, който не е лекуван в миналото);
• Заушка (ако е заразена по време на бременност може да доведе до фетална хидроцефалия).

2. Вродени малформации на мозъчните структури при дете:

• Синдром на Киари 1 и 2 вида. При този дефект обемът на мозъка на детето е по-голям от черепа му, в резултат на което той просто не се побира в черепа. Мозъкът е компресиран, което нарушава нормалния отток и циркулация на цереброспиналната течност, което води до хидроцефалия;
• Стесняване на акведукта на мозъка (синдром на Адамс). С този дефект цереброспиналната течност не може да циркулира между вентрикулите на мозъка, което води до натрупването му в един от отделите и причинява хидроцефалия;
• Инфекция на дупките на Magendie и Luschki (синдром на Dandy-Walker). С този дефект цереброспиналната течност не навлиза в субарахноидното пространство и цистерни, в резултат на което не може да се абсорбира в кръвообращението, в резултат на което се натрупва в черепната кухина и образува хидроцефалия;
• Вродена базиларна компресия;
• Аневризма на голямата вена на мозъка.

3. Придобити нарушения в структурата на мозъчната и цереброспиналната течност система след наранявания или заболявания, като:

• Кръвоизлив или пробив на мозъчен хематом под арахноидната мембрана или в вентрикулите;
• Травматично увреждане на мозъка;
• Контузия при раждане;
• Хеморагичен инсулт;
• Възпалителни заболявания на мозъчните структури (менингит, енцефалит, арахноидит, саркоидоза, невросифилис и др.);
• Паразитни заболявания с увреждане на мозъчната тъкан (цистицеркоза, ехинококоза и др.);
• Тумори, локализирани в мозъка (астроцитоми, герминоми, тумор на съдовия сплит и др.);
• Метастази на тумори с различна локализация в мозъка;
• Кисти на третата камера;
• Съдова малформация на мозъка.

4. Атрофия на медулата поради дегенеративни процеси на централната нервна система, провокирани от следните състояния:

• Съдова енцефалопатия (възниква в резултат на нарушения в кръвообращението в структурите на мозъка, например при атеросклероза на мозъчните съдове, хипертония, диабетна ангиопатия и др.);
• Токсична енцефалопатия (възниква поради отравяне с различни вещества, токсични за централната нервна система);
• Болест на Кройцфелт-Якоб.

Признаци (симптоми) на хидроцефалия

Хидроцефалия при възрастни

Симптомите на хидроцефалия се причиняват от повишено вътречерепно налягане и нарушаване на различни мозъчни структури, провокирано от излишно количество течност в черепа.

При по-големи деца (над 12 години) и възрастни водещите симптоми на хидроцефалия са признаци на повишено вътречерепно налягане. С напредването и влошаването на симптоматиката на повишеното черепно налягане, към тях се присъединяват неврологични нарушения, дължащи се на нарушаване на мозъчните структури. Първото от неврологичните нарушения при хидроцефалия развива нарушения на зрението и работата на вестибуларния апарат. Освен това те се присъединяват от нарушения на сложно координирани доброволни движения и различни видове чувствителност (болка, тактилна и т.н.).

Така че, симптомите на хидроцефалия при възрастни включват следните прояви:

1. Симптоми поради повишено вътречерепно налягане:

• Усещане за тежест в главата, появяващо се сутрин или след полунощ;
• Главоболието, което най-често се развива сутрин или през втората половина на нощната почивка, се усеща в цялата глава без конкретна локализация;
• Повишено главоболие или усещане за тежест в главата при лягане;
• Гадене или повръщане сутрин, които не са свързани с ядене или пиене;
• Усещане за натиск върху очите;
• Устойчиви хълцания;
• Тежка слабост, бърза умора и постоянна умора;
• Сънливост и упорито прозяване;
• Невъзможност за концентрация и извършване дори на доста прости действия;
• Апатия и "тъпота";
• Нервност;
• Пада кръвното налягане;
• Тахикардия (сърдечна честота над 70 удара в минута) или брадикардия (сърдечна честота под 50 удара в минута);
• Тъмни кръгове под очите, когато кожата е опъната, се виждат множество разширени капиляри;
• изпотяване;
• Прималяване.

2. Неврологични симптоми, дължащи се на компресия и захващане на мозъка от излишната течност в черепната кухина:

Хидроцефалия при деца под 2 години

По правило хидроцефалията при деца под 2-годишна възраст е вродена и поради това е трудно, с бързо влошаване на състоянието и развитие на необратимо увреждане на мозъчните структури.

Симптомите на хидроцефалия при деца под 2 години са следните:

• Увеличение на размера на обиколката на главата е повече от нормалното (повече от 1,5 см месечно) в продължение на 2 - 3 месеца подред;
• Изтънени кости на черепа и кожата на главата (кожата е тънка и блестяща, вените ясно се виждат през нея);
• Отворени конци на черепа и пулсиращи издатини в тях;
• Непропорционално голямо чело с надвиснали гребени на веждите;
• Напрегнати и издути фонтанели;
• Симптом на „напукан съд“ (при потупване по черепа с кокалчетата се появява звук, сякаш от напукан съд);
• Конгестивни и разширени вени в областта на скалпа;
• Exotropia;
• Симптом на Graefe (бяла линия между клепача и зеницата, появяваща се, когато окото се движи надолу или мига);
• Подуване на оптичните дискове;
• Птоза (увиснало на клепачите);
• Симптом на „залязващото слънце“ (очите на детето са постоянно спуснати надолу, а широка част от склерата се вижда отгоре);
• Пареза на отвлечените нерви;
• Атрофия на оптичния нерв;
• Влошаване на зрението и слуха;
• Липса на реакция на разширената зеница към светлина;
• Хипертоничност на мускулите;
• Често хвърляне на задната част на главата;
• Раздразнителност, неспокойствие или сънливост;
• Намален апетит (детето е малко, неохотно, след хранене, плюе обилно);
• Забавено психомоторно развитие (децата започват късно да държат главата си, да се преобръщат, да ходят, да говорят и т.н.);
• Загуба на вече формирани умения;
• Намалена детска активност;
• Повръщане, сънливост, тревожност, гърчове (появяват се с бързата прогресия на хидроцефалията, дори по-рано от всички други симптоми по-горе).

Хидроцефалия при деца над 2 години

Хидроцефалия при дете

Хидроцефалията при деца вече е много честа диагноза. Това обаче не показва увеличаване на честотата на хидроцефалия, а за прекомерна свръхдиагностика, когато детето е диагностицирано с патология, която не съществува в него въз основа на индивидуални признаци, които наистина могат да бъдат симптоми на хидроцефалия, но само във връзка с други синдроми, които липсват при бебето.

Като правило, основните признаци, по които в момента здравите деца са диагностицирани с хидроцефалия, са разширяването на мозъчните вентрикули, удебеляването на междувентрикуларната преграда, "кисти", както и привидно "голямата" глава и всякакво недолюбване на невропатолога, разкрито от резултатите на ЯМР или НСГ или родители на поведението на детето (например регургитация, плач, нервност, нежелание за изправяне на краката, потрепване на брадичката и др.).

Всъщност стабилното разрастване на структурите на цереброспиналната течност (вентрикули, цистерни и др.) При деца от първата година от живота е вариант на нормата, не изисква лечение и отминава самостоятелно. Ако бебето има увеличение на структурите на цереброспиналната течност по време на MRI или NSG, но то се развива според възрастта и при повторни MRI и NSG, направени 4-6 седмици по-късно, размерът на мозъчните вентрикули и цистерни не се е променил, тогава това не се отнася до хидроцефалия, но за такъв възрастов вариант на нормата. Хидроцефалия може да се подозира само ако многократните MRI и NSG разкрит значително увеличение на размера на структурите на цереброспиналната течност.

Субективно, привидно голямата глава на детето също не е признак на хидроцефалия, тъй като протичането на заболяването се характеризира с постоянно увеличаване на обиколката на главата над нормата. Тоест, ако главата на детето е просто голяма, но месечното й увеличение е в нормалните граници (не повече от 1,5 см през първите три месеца и не повече от 9 мм от 3 до 12 месеца), тогава това не е хидроцефалия, а конституционна характеристика бебе. Хидроцефалия може да се подозира само ако главата на бебето се увеличава с повече от 1,5 см всеки месец.

Наличието на единични кисти в мозъка на децата през първата година от живота също е възрастова норма. Такива кисти не представляват опасност, не оказват негативен ефект върху последващото невропсихично развитие на детето и се разтварят самостоятелно до 8-12 месеца.

А многобройните „симптоми“, които родителите и детските невролози обозначават като признаци на хидроцефалия, изобщо не задържат вода. В крайна сметка, дразнене, сълзливост, лош апетит, трепереща брадичка, страбизъм, летаргия, мускулна хипертоничност и други подобни „симптоми“ изобщо не са признаци на хидроцефалия на фона на липсата на постоянно увеличаване на размера на главата над нормата. Всички тези особености на детето могат да се дължат на различни фактори, от наследствеността до наличието на всякакви други заболявания, но не и хидроцефалия.

Следователно родителите, чието дете е диагностицирано с "хидроцефалия" или "хипертонично-хидроцефален синдром", не трябва да се сплашват и да започнат да лекуват бебето с мощни и опасни диуретици в комбинация с ноотропи. Те се насърчават да се съберат и да наблюдават бебето в продължение на 2 до 3 месеца, измервайки обиколката на главата му със сантиметър на всеки 4 седмици. Също така се препоръчва да се прави ЯМР или NSG 2 - 3 пъти на всеки 4 - 5 седмици. Ако увеличението на обиколката на главата на детето е по-малко от 1,5 см на месец и при многократни NSG и MRI размерът на вентрикулите, кистите, цистерните и други мозъчни структури не се е увеличил, тогава бебето определено няма хидроцефалия. И само ако увеличението на обиколката на главата е повече от 1,5 см на месец и при многократно ЯМР и NSG се регистрира забележимо увеличение на вентрикулите и цистерните на мозъка, можем да говорим за хидроцефалия.

Диагностика

Диагнозата на хидроцефалия се установява въз основа на клиничните симптоми и данните от специални изследвания.

Понастоящем за потвърждаване и идентифициране на причината за хидроцефалия се използват следните инструментални изследвания:

• Измерване на обиколката на главата със сантиметрова лента (ако главата на детето се увеличава с повече от 1,5 см на месец, тогава това показва хидроцефалия; увеличаването на размера на главата на възрастния с всяка стойност показва хидроцефалия).
• Преглед на фундуса от офталмолог. Ако оптичните дискове са подути, тогава това показва повишено вътречерепно налягане, което може да е признак на хидроцефалия..
• Ултразвук на черепа (невросонография - NSG). Методът се използва само при деца от първата година от живота, при които мозъкът може да се гледа през отворен фонтанел. Тъй като фонтанелът е обрасъл при деца над една година и при възрастни, а костите на черепа са твърде плътни, методът NSG не е подходящ за тях. Този метод е много приблизителен и неточен, така че резултатите от него могат да се считат за основа за ЯМР, а не за диагноза хидроцефалия..
• Магнитният резонанс (ЯМР) е "златният стандарт" в диагностиката на хидроцефалия. Методът позволява не само да се диагностицира хидроцефалия, но и да се идентифицират причините за нея и съществуващите увреждания в структурата на мозъчната тъкан. Критериите за ЯМР за хидроцефалия са интервентрикуларен индекс по-голям от 0,5 и перивентрикуларен оток..
• Компютърна томография (КТ) - метод, подобен на ЯМР, но много по-малко точен, поради което се използва сравнително рядко.
• Ехоенцефалографията (ЕЕГ) и реоенцефалографията (РЕГ) не са много информативни методи, които въпреки това се използват за „диагностициране“ на хидроцефалия. Резултатите от изследвания на REG и EEG могат да бъдат напълно игнорирани, когато се реши дали човек има хидроцефалия или не..

За точно идентифициране или отхвърляне на подозрения за хидроцефалия е необходимо да се оцени симптомите, да се направи MRI изследване и да се изследва фундусът. Ако всички изследвания дадат резултат "за" хидроцефалия, тогава подозрението за наличието на болестта се счита за потвърдено. Ако данните на което и да е от трите посочени проучвания не свидетелстват за "хидроцефалия", тогава човекът няма това заболяване и съществуващата симптоматика е провокирана от друга патология, която трябва да бъде идентифицирана.

MRI базирана фалшива диагноза хидроцефалия, периферна полиневропатия, бурсит - видео

Хидроцефалия - лечение

Основният метод за лечение на хидроцефалия е хирургична операция, по време на която се инсталира специален шънт, който премахва течността от пространствата на цереброспиналната течност в кръвоносната система. В резултат на инсталацията на шунта течността не се натрупва в черепната кухина и хидроцефалията вече не се развива и животът на човек напълно зависи от функционирането на това устройство (шунт).

В редки случаи обаче вместо хирургична намеса хидроцефалията може да се лекува консервативно с диуретици, които отстраняват излишната течност от тялото и по този начин предотвратяват трайното увеличаване на обема на цереброспиналната течност в черепа. Такава консервативна терапия може да се използва само за придобита хидроцефалия, например в резултат на травматично увреждане на мозъка, след възпалително заболяване или камерно кръвоизлив..

Във всички останали случаи лечението на хидроцефалия е само хирургично и диуретиците могат да се използват изключително като временна, спешна мярка, насочена към предотвратяване на смъртта на пациента, докато той се подготвя за операцията. Във всички случаи за консервативно лечение на хидроцефалия се използват мощни диуретици като Фуроземид, Ласикс, Диакарб, Фонрит или Манитол.

Лечението на такова състояние като "хипертонично-хидроцефален синдром" с помощта на диуретици от позицията на неврохирурзите и водещи специалисти в областта на медицината не е нищо повече от измислица. В крайна сметка хидроцефалията е или присъства, или не, и ако е налице, тогава това е индикация за спешна хоспитализация и операция, а не за дългосрочна употреба на диуретици. Не забравяйте, че приемането на диуретици няма да излекува съществуващата хидроцефалия, а само ще доведе до загуба на ценно време, което е необходимо за ранен преглед и операция. В крайна сметка, колкото по-рано се извърши операцията, толкова по-малко патологични промени ще има в мозъка на детето..

Така че, връщайки се към хидроцефалия, трябва да се каже, че целият набор от операции, извършени за лечение на тази патология, е разделен на две групи:

1. Операции с оттичане на цереброспинална течност извън централната нервна система:

• Инсталиране на вентрикулоперитонеален шънт (шунт между мозъка и перитонеума);
• Монтаж на вентрикулоатриален шънт (между мозъка и сърцето);
• Монтаж на вентрикулоплеврален шънт (между мозъка и белите дробове);
• Монтаж на вентрикулоуретрален шънт (между мозъка и уретрата);
• Инсталиране на вентрикулозен шънт (между мозъка и вените).

2. "Вътрешно маневриране" със създаването на нормални канали за движение на цереброспиналната течност през системите на централната нервна система:

• Операция на Торкилдсен (вентрикулоцистерностомия). Състои се в създаване на комуникация между страничната камера и тилната цистерна чрез инсталиране на силиконов катетър, държан под кожата в задната част на главата;
• Ендоскопска вентрикулостомия на третата камера. Той се състои в създаване на комуникация между третата камера и цистерната между цистерните чрез разчленяване на дъното на казанчето в областта на сивата туберкула;
• Имплантиране на вътрешни стентове. Състои се в инсталирането на стентове, които разширяват дупките на Magendie и Luschki до нормата;
• Мозъчна водопровод. Състои се в разширяване на лумена на водоснабдителната система, за да се осигури нормална циркулация на цереброспиналната течност;
• Фенестрация на междувентрикуларната преграда. Той се състои в създаването на отвор между вентрикулите, през който цереброспиналната течност може да циркулира свободно.

За съжаление дори успешната операция не е гаранция за хидроцефалия, излекувана за цял живот, тъй като анатомичните размери на органите могат да се променят, главата може да расте (особено при деца), бактериите могат да влязат в дупките и др. невропатолог и неврохирург с цел своевременно идентифициране на възникващи нарушения, които изискват корекция. Така че, поради промяна в положението на органите или растежа на главата, е необходимо да се извършват многократни операции за замяна на шунта с по-подходящ размер. Когато шунтът се зарази, трябва да се използва антибиотична терапия и др..

Хидроцефалия: описание, баланс на течности в мозъка, симптоми, хирургично лечение, мнение на неврохирурга - видео

Автор: Nasedkina A.K. Специалист по биомедицински изследвания.