Вестибулопатия: как възниква, форми, прояви, диагноза, как да се лекува

Вестибулопатията е патологичен процес, характеризиращ се с нарушаване на вестибуларния апарат. Този орган поддържа позицията на тялото в пространството, анализира движението на човек и му позволява да поддържа равновесие. Заболяването е рядко, засяга хора на всяка възраст и е придружено от цяла гама от симптоми. Етиологичните фактори на вестибуларния синдром са много разнообразни. Те включват заболявания на вътрешното ухо, мозъка, очите, гръбначния стълб, както и дългосрочна употреба на определени лекарства, естествени процеси на стареене. Има и вродена патология на вестибуларния апарат, която се отличава като отделна нозология..

Вестибуларният апарат се намира във вътрешното ухо. Той получава статични сигнали от балансовите рецептори, когато човек стои, седи или лежи, както и динамични сигнали, свързани с ускорението по време на движение. Информационният поток, постъпващ през визуалния анализатор, влияе върху функционирането на органа. Сигналите от вестибуларните рецептори пътуват по нервните влакна до мозъчния мозък и мозъчния ствол. Там те се обработват и изпращат до моторните неврони на гръбначния мозък, до скелетните и очните мускули. Благодарение на добре координираната работа на тези структури човешкото тяло заема оптимална стабилна поза. Вестибуларният апарат е засегнат на периферното или централното ниво. Вестибулопатията може да се прояви под формата на отделно заболяване или един от синдромите на психоавтономните разстройства, тясно преплетени с общата клинична картина, заедно с други соматични, автономни и емоционални признаци.

Вестибулопатията се проявява клинично със замайване, дезориентация в пространството, объркване, страх, безпокойство, гадене, повръщане, диария. Пациентите се оплакват от загуба на концентрация, нестабилност на походката и усещане за въртене на собственото си тяло, „бягство“ на почвата изпод краката си. Допълнителните неспецифични признаци на синдрома включват: тахикардия, панически атаки, колебания в кръвното налягане, хиперхидроза, бледност или зачервяване на кожата. Състоянието може да бъде допълнено от психични разстройства. Други симптоми зависят от причината за вестибулопатия..

Причините

Вестибулопатията е проява на редица заболявания - възпалителни, дисциркулаторни, травматични, онкологични, дегенеративно-дистрофични. В по-редки случаи вестибуларният синдром се развива, когато тялото се отрови с лекарства. Възрастните хора често се оплакват от виене на свят и други признаци, които наподобяват прояви на вестибулопатия. Съществува и идиопатична форма на патология, която се характеризира с дълъг, хроничен ход, пароксизмална поява на клинични признаци и безсимптомна ремисия между атаките..

Болести, при които се появява вестибулопатия:

Лабиринтит - остро вирусно или бактериално възпаление на структурите на вътрешното ухо.

вътрешен отит (лабиринтит)

В редки случаи причините за вестибулопатия са: тромбоза и кръвоизлив, отравяне, невротични разстройства, невроми на черепните нерви, вибрационна болест и други професионални патологии.

Фактори, допринасящи за развитието на болестта:

1. Постоянно и прекомерно безпокойство и притеснение,
2. Дълготрайна скръб и мъка,
3. Стрес и нервност,
4. Психоемоционално изтощение и физическо пренапрежение,
5. Неправилно хранене, гладуване, изтощителни диети,
6. Възрастна възраст.

Форми

С протичането вестибулопатията е остра, епизодична и хронична.

• Острата форма е спонтанна, единична поява на симптоми и тяхното изчезване в рамките на няколко дни. Причините за това са: травма, вирусни инфекции, остър мозъчносъдов инцидент.
• Епизодична форма - често повтарящи се пристъпи на вестибулопатия с продължителност няколко минути или часове. Такава вестибулопатия се проявява с болестта на Мениер, мигрена, пристъпи на паника.
• Хронична форма - симптоми, които продължават месеци и години. Постепенно прогресира и е придружен от тежки съпътстващи явления. Такива промени са характерни за мозъчните новообразувания, мозъчните лезии, нарушенията в дисциплината и психичните заболявания..

Според локализацията на лезията вестибулопатията е периферна, централна и смесена.

1. Периферната форма протича при възпаление на полукръговите канали на лабиринта, нервните ганглии и вестибуларния нерв. Заболяването започва остро и е придружено от бързо увеличаване на симптомите.
2. Централната форма се развива с TBI, увреждане на мозъчната тъкан от тумор или инфекция, на фона на нарушено кръвообращение в мозъка. Вестибуларните симптоми прогресират бавно. Признаците на възпаление на церебрални разстройства излизат на преден план.
3. Смесената форма има тежък ход поради участието както на периферната, така и на централната част на апарата в патологичния процес.

Етиологична класификация на вестибулопатичен синдром:

• Гръбначната форма възниква на фона на цервикалната остеохондроза и е придружена от невъзможността да се фокусира върху движещи се обекти, пароксизмални ротации на очите при завъртане на главата;
• Острата периферна форма е резултат от инфекциозно възпаление на вътрешното ухо и се проявява с продължително замаяност, паника и страх, гадене и повръщане, задръствания и шум в ухото от засегнатата страна;
• Посттравматична форма - следствие от TBI със сътресение и увреждане на ганглиите му.

Вестибулопатията има код съгласно ICD 10 - H 81 и името "Вестибуларна дисфункция". Името на патологията се интерпретира по различни начини: вътрешно замаяност, нарушена пространствена ориентация, вестибуло-визуални симптоми, постурални симптоми. В този случай този класификатор е по-подходящ за медицинска документация, отколкото за действителната клинична практика на лекар..

Симптоми

Клиничните прояви на вестибулопатия са много разнообразни. Интензивността им се увеличава с напредването на заболяването..

1. Замайването е един от основните симптоми на разстройството. Този симптом се възприема по различен начин от пациентите: някои се оплакват, че всички обекти се въртят наоколо, други изпитват завъртане в различни посоки. Замайването обикновено възниква спонтанно и продължава дълго време.
2. Загуба на равновесие - нестабилност на походката, метещи движения, люлеене на пациента отстрани, усещане за нестабилна глава. На пациентите става трудно да ходят и да изпълняват елементарни двигателни действия. Те не могат да станат от седнало или легнало положение без опора. Когато темпът на движение се ускори, са възможни падения. Поради дисбаланс пациентите губят ориентация в пространството.
3. Цефалалгия е главоболие с различна интензивност, локализация, честота. За някои тя постоянно присъства, „натиска“ в слепоочията или „чука“ в задната част на главата, докато при други е толкова болезнена и нетърпима, че е трудно дори да се определи къде точно го боли. Такава пречупваща болка от дифузен характер не реагира добре на терапията и значително избива пациентите от обичайния ритъм на живот..
4. Промените в работата на зрителния анализатор се проявяват чрез намаляване на зрителната острота, появата на "мухи" и тъмни кръгове, петна пред очите, внезапно въртене на очите, невъзможност да се фиксира погледът. Тези признаци са преходни и може да липсват при някои пациенти..
5. Пациентите с вестибулопатия често се оплакват от звън и шум в ушите, лошо възприемане на звука и нарушение на слуха.
6. Диспептични симптоми от централен произход - гадене и повръщане, което не носи облекчение.
7. Панически атаки - необяснима и болезнена атака на тревожност и страх, придружена от различни автономни симптоми: тахикардия, повишено кръвно налягане, затруднено дишане, изпотяване.

При липса на навременна и адекватна терапия пациентите развиват тежки усложнения: хроничност на процеса с увеличаване на симптомите, загуба на слуха, гноен лабиринтит, септични състояния, менингит, смърт.

Диагностични мерки

Диагностиката на вестибулопатия започва с разговор с пациента, по време на който лекарят изслушва оплакванията, събира анамнеза на живота и заболяването, наблюдава поведението на пациента.

Невролозите определят неврологичния статус чрез извършване на офталмоскопия, оценка на състоянието на лицевите и слуховите нерви, тест с пръст-нос, симптом на Бабински, тест на коляно-калканела и други методи. С тяхна помощ се разкриват представянето на малкия мозък и степента на нарушена координация на движенията. Сред хардуерните техники най-информативни са: рентгенография, КТ и ЯМР на главата и шийния отдел на гръбначния стълб, както и електроннистагмография - графично регистриране на промените в биопотенциалите на очната ябълка, вестибулометрия - определяне на причините за виене на свят и оценка на тежестта на нарушенията.

Оториноларингологът използва отоскоп за изследване на структурите на ухото, ушния канал и тъпанчето. Аудиолозите извършват електрокохлеография. Този метод позволява да се диагностицират заболявания на вътрешното ухо и слуховия нерв. По време на изследването в отговор на звукова стимулация се записват електрически потенциали, генерирани в отолитовия апарат. Друг доста информативен метод е аудиометрията. Това е метод за измерване на остротата на слуха и определяне на слуховата чувствителност към звукови вълни с различна честота. Извършва се с помощта на аудиометър или с помощта на настройка на вилици.

Допълнителните неспецифични методи за изследване на пациент включват:

• хемограмата,
• TANK,
• ЕКГ,
• Анализ на урината,
• Двустранно сканиране на съдовете на шията и главата.

лечение

Лечението на вестибулопатия е сложно, включва лекарства, хирургия, народни средства и терапевтична терапия. Провежда се в болница под постоянния надзор на медицинския персонал. Тя е насочена към премахване на причините и клиничните прояви на заболяването. Схемата на терапевтичните мерки се определя от патогенезата на вестибуларните дисфункции.

1. Вестибуларните супресанти намаляват степента на замаяност при остра патология - "Драмина", "Дедалон", "Бетагистин", "Вестинорм".
2. Антиеметици - "Метоклопрамид", "Церукал", "Скополамин".
3. Антибиотици при наличие на инфекциозен процес - лекарства с широк спектър на действие.
4. Лекарства, които подобряват мозъчното кръвообращение - "Пирацетам", "Ноотропил", "Цинаризин".
5. Противовъзпалителна терапия - приемане на НСПВС или кортикостероиди.
6. Бензодиазепините инхибират работата на вестибуларния апарат - "Реланий", "Лорафен".
7. За болестта на Мениере се приемат антихистамини и диуретици. На пациентите се предписва диетична терапия, която ограничава приема на сол. Антибактериални лекарства или стероидни хормони се инжектират директно в тъпанчевата кухина.

Тези мерки възстановяват работата на статокинетичния анализатор, премахват замаяността, правят походката по-уверена и подобряват функционирането на нервната система. Пациентите губят безпокойство, тревожност, панически страх. На фона на лечението имунната защита и общата устойчивост на организма се увеличават, болката и дискомфортът изчезват, тежестта на замаяността и диспепсията намалява, възстановява се сърдечният ритъм и кръвното налягане.

Стресът и вълнението могат да задействат развитието на болестта. Психотерапия, релаксация, консултации с психолози са показани за пациенти с вестибулопатия. За да ускорите процеса на лечение и да възстановите работата на вестибуларния анализатор, е необходима терапевтична терапия. Специални упражнения могат да се извършват, след като острите симптоми изчезнат. В класната стая пациентите движат тялото, главата и очните ябълки в различни посоки. Лечебната терапия се предписва от специалист индивидуално за всеки пациент, в зависимост от общото състояние. Общите укрепващи и възстановителни ефекти притежават: масаж, физиотерапия, мануална терапия, магнитна терапия, терапия с пиявици, акупунктура.

Неконвенционалните методи за лечение на вестибулопатия включват:

• Морски водорасли, една чаена лъжичка преди хранене,
• Отвара от ливадна детелина, една супена лъжица три пъти на ден,
• Ароматни масла от камфор и розмарин за възстановяване на функционирането на капилярите на мозъка и сърцето.

универсална вестибуларна гимнастика

В тежки случаи, когато консервативната терапия не дава положителни резултати, се извършва операция. Показания за хирургично лечение:

1. Сърдечно-съдови патологии, причиняващи постоянен вазоспазъм,
2. TBI с увреждане на мембраните на лабиринта,
3. Инфаркт на кръвоизлив или лабиринт.

Вазомоторните влакна от засегнатата страна се дисектират. Това води до подобрено кръвоснабдяване на структурите на мозъка, отговорни за баланса и координацията на движенията. Хирургичното лечение има за цел да намали производството на ендолимфа чрез компресиране на канала, поставяне на шунт или отстраняване на жлезата.

Предотвратяване

Има мерки за предотвратяване на развитието на вестибулопатия. Те включват:

• Правилно хранене,
• Прием на витамини,
• Пълна физическа активност,
• Борба с лошите навици,
• Навременното лечение на инфекциозни и възпалителни заболявания,
• Оптимална работа и почивка,
• Защита на организма от стрес и психо-емоционални пренапрежения,
• Годишен медицински преглед от невропатолог,
• Контрол на телесното тегло и кръвната захар,
• Навременното посещение при лекар, когато се появят симптоми на вестибулопатия.

Изброените превантивни мерки са задължителни за лица, които имат кръвни роднини с тази патология..

Прогнозата за вестибулопатия е благоприятна. Навременното и правилно лечение е необходимите условия за бързо и пълно възстановяване на пациента.

Вестибуларен синдром: причини, признаци и прояви, диагноза, как да се лекува

Вестибуларният синдром е патологично състояние, причинено от дисфункция на вестибуларната система, която е отговорна за баланса и координацията на движенията. Вестибуларната система е статокинетичен анализатор, който, използвайки тоногенни механизми и различни автономни реакции, осигурява поддържането на стабилно положение на тялото в пространството. Основният функционален компонент на системата е вестибуларният нерв. Състои се от сензорни и двигателни влакна, които започват от ядрата на продълговата медула и завършват в голям възел в слуховия анализатор. Неговите периферни процеси имат рецепторни клетки, локализирани в полукръговите канали. Те реагират на всяка промяна в положението на тялото в пространството и предават получената информация на централната нервна система. Когато структурите на вестибуларната система са засегнати, тя престава да изпълнява основните си функции и в организма се развиват неврологични, соматични и автономни нарушения..

Лабиринтът е важен орган на вестибуларната система. Състои се от три полукръгли канала, разположени във взаимно перпендикулярни равнини и изпълнени с ендолимфа. С тяхна помощ сигналите се изпращат до мозъка, когато човек прави движения на главата: кима или го обръща в страни. Структурите на вестибуларната система, зрителният орган и мускулно-скелетната система контролират и поддържат положението на тялото в покой и по време на движение. Визуалната система предотвратява замъгленото зрение и образуването на замъглено изображение при движение на главата. Сензорните рецептори, разположени в ставите, връзките и мускулните влакна, възприемат външно дразнене, превръщат енергията му в нервни импулси, предавани на централната нервна система. Такива процеси помагат за поддържане на равновесието и предотвратяват падането. В лабиринта се регистрират механични сили, включително гравитация, която има пряк ефект върху структурите на вестибуларната система. Мозъкът получава информация, след обработката на която става лесно и просто да контролирате тялото си.

Синдромът е проява на различни заболявания и патологични състояния, причинени от приема на определени лекарства. Заболяванията на вътрешното ухо нарушават функционирането на вестибуларния апарат, мозъкът започва да получава невярна информация, което клинично се проявява чрез характерни признаци. Такива заболявания включват: възпаление на лабиринта, отит, тумори и наранявания, интоксикация, хипертония, ангионеврози.

Заболяването се развива с възрастта на тялото. Възрастните хора често се оплакват от световъртеж и дисбаланс. Вестибулопатията може да се появи в ранна възраст с отказ на отолитовия апарат. При децата причините за синдрома са умственото изтощение и физически стрес, нервност и стресови състояния. Заболяването им се проявява с болест при движение на люлка, в асансьор и градски транспорт..

Пациентите с вестибуларен синдром често са замаяни, съзнанието е замъглено, изглежда, че те се въртят и сега ще паднат. Тези признаци обикновено са придружени от гадене, повръщане, нарушение на изпражненията, тревожност и тревожност, колебания в налягането, тахикардия и нестабилна стойка. Според ICD-10, вестибулопатията има код H81 и се отнася до заболявания на вътрешното ухо.

Класификацията разграничава:

• Централният вестибуларен синдром се развива, когато багажникът на багажника и мозъка се повреди. Симптомите на патологията са: загуба на равновесие, незначителни слухови симптоми, едностранна глухота, неврологични нарушения.
• Периферният вестибуларен синдром е проява на лабиринтит, възпаление на корените на гръбначния мозък, увреждане на рецепторните клетки и вестибуларния нерв. Проявява се като хоризонтален нистагъм, шум в ушите и увреждане на слуха.

етиология

Фактори, провокиращи развитието на синдрома:

1. Тревожност и притеснение,
2. Дълготрайна скръб и мъка,
3. Стрес и нервност,
4. Психоемоционално изтощение и физическо пренапрежение,
5. Неправилно хранене, гладуване, изтощителни диети,
6. Възрастна възраст.

Болестите, проявени от вестибуларни разстройства, включват патологии на лабиринта, мозъка, гръбначния стълб, нервната система, травматични наранявания на главата, неоплазми, остри инфекции, както и възрастови характеристики..

• TBI със загуба на равновесие с рязко движение на главата.
• Лабиринтит - възпаление на вътрешното ухо на инфекциозна етиология, проявяващо се със замаяност и кохлеарни разстройства.
• Инфаркт на лабиринта при възрастни хора и млади хора на фона на атеросклероза или повишено съсирване на кръвта, изразяващ се в несигурност при определяне позицията в космоса, атаксия, неврологични признаци, дискоординация на движенията.

• Болест на Мениер с пароксизмална замаяност, задръстване на ушите, диспептични симптоми, сензорневрална загуба на слуха.
• Базиларна мигрена - замаяност, остро главоболие, загуба на стабилност, свръхчувствителност към силни звуци и ярка светлина.
• Множествената склероза се проявява с залитане при ходене, атаксия, тремор, хоризонтален нистагъм, инвалидизиращо главоболие, глухота, парестезии, емоционална лабилност.
• Вестибуларният неврит, причинен от вируса на херпес, се влошава през есента или пролетта и се проявява в замаяност, диспептични симптоми. Симптомите на заболяването продължават няколко дни и постепенно се регресират.

По-редки причини за синдрома включват:

• остър отит,
• синдром на вертебробазиларна артериална система,
• cardiopsychoneurosis,
• дегенеративно-дистрофична лезия на междупрешленните дискове в шийния отдел на гръбначния стълб,
• артериална хипертония,
• новообразувания и кисти в мозъка,
• психогенни разстройства,
• остри състояния след операция на ушите.

Слабостта в краката и загубата на равновесие също могат да бъдат причинени от обичайната болест при движение при транспорт или отравяне с лекарства. Идиопатичният вестибуларен синдром няма известна причина. Произходът му не е свързан с други състояния или заболявания на пациента.

Признаци на вестибуларни нарушения могат да се появят с увреждане на централната част на вестибуларния апарат - мозъка, както и на периферните части - лабиринта, нервите, рецепторите. Нормално функционираща вестибуларна система осигурява стабилна позиция на човешкото тяло и правилната му ориентация в пространството.

Симптоми

Замаяност и усещане за въртене са основните клинични прояви на заболяването, от които най-често пациентите със синдрома се оплакват, когато посещават лекар. При системно виене на свят пациентите се оплакват от въртенето на предмети от околната среда пред тях, с несистемното виене на свят - нестабилност на походката, люлеене на тялото отстрани. Такива усещания възникват внезапно и оказват силно влияние върху психиката на пациентите. Те започват да хващат легло или стол, за да не паднат.

Замайване, в зависимост от увреждането на структурите на вестибуларната система, е от три вида:

1. проприоцептивното виене на свят се възприема от пациентите като промяна в позицията на собственото им тяло,
2. тактилна - усещането, че "земята тръгва изпод краката ти",
3. визуално - въртене на околните предмети около пациента.

Симптомите на вестибуларен синдром включват и следните клинични признаци:

• нестабилно положение на тялото,
• усещането, че "всичко се движи и върти наоколо",
• гадене и повръщане, диария,
• мухи и тъмни кръгове пред очите, намалена зрителна острота,
• невъзможност да се фиксира поглед върху конкретна тема,
• замъглена визия,
• промяна в сърдечната честота,
• колебания в кръвното налягане,
• нарушение на ритъма на дишане и пулс,
• намаляване на телесната температура,
• промяна в размера на зениците,
• обща слабост, неразположение, депресия,
• объркване,
• дезориентация във времето и пространството,
• бърза уморяемост,
• главоболие с различна интензивност,
• нарушена концентрация,
• нистагъм,
• нестабилност на походката,
• тремор и миоклонус,
• мускулна хипотония,
• говорни нарушения,
• безпокойство, тревожност, панически страх,
• звън или шум в ушите, загуба на слуха,
• бледност на кожата на лицето и шията,
• обилно изпотяване,
• замъглено зрение.

Клиничните симптоми на патологията не се проявяват едновременно и не присъстват постоянно. Обикновено синдромът се проявява в краткосрочни пристъпи, които се появяват на различни интервали. Началото на атака може да бъде предизвикано от сурови звуци или миризми, промяна на времето. Между атаките пациентите не се оплакват от нищо и се чувстват задоволително.

1. Вертебрална вестибулопатия се развива в резултат на патологични процеси в шийния отдел на гръбначния стълб - остеохондроза, изпъкналост, херния. Пациентите развиват характерни клинични признаци: продължително замаяност, главоболие, невъзможност за фиксиране на погледа.
2. Вестибуларният невронит е остро инфекциозно възпаление на нервните влакна на вътрешното ухо и вестибуларния ганглий, проявяващо се от дисбаланс, очен нистагъм, пароксизмално замаяност, страх, гадене, повръщане, задръствания и шум в ушите, автономни нарушения. Пациентите отбелязват, че появата на тази симптоматика е предшествана от ARVI. Усложнение на заболяването е енцефалопатия..
3. Посттравматичната вестибулопатия е резултат от травматично нараняване на лабиринта, перфорация на тъпанчевата мембрана и кръвоизлив в кухината на средното ухо. Причините за такива процеси са: сътресение, контузия, компресия на мозъка, баротравма, фрактури на основата и калвариума, епидурални и интрацеребрални хематоми. Постоянно замаяност при пациенти с гадене, повръщане, нистагъм, атаксия, нарушение на слуха.

Всяко заболяване, включително вестибуларен синдром, трябва да се лекува в ранните етапи, когато все още не е напълно развито и не е причинило необратими промени. Ако синдромът се стартира и се остави на случайността, ресурсите на организма няма да оцелеят. Самият организъм може да не е в състояние да се справи с болестта. Всички пациенти с признаци на патология трябва да се консултират със специалист и да преминат задълбочен преглед, за да поставят точна диагноза и да получат препоръки за бързо възстановяване. За да е ефективна терапията, трябва да определите причината за заболяването. Не е необходимо лечение на симптоми, а елиминиране на всички етиопатогенетични фактори, провокирали заболяването.

Диагностика

Тъй като вестибуларният синдром има много причини, диагнозата му е доста трудна. Пациентите се преглеждат от невролог и УНГ лекар. Те слушат оплаквания, вземат анамнеза, изследват пациентите и изучават подробно симптомите. Тогава специалистите провеждат директен стандартен преглед на органа на слуха и определят неврологичния статус на пациентите. С помощта на студена и топла вода се извършват диагностични тестове, същността на които е да засегнат средното ухо и да определят разликата в нистагъм.

Специалните медицински техники включват:

• Аудиометрията точно идентифицира аномалии във възприятието на звука,
• Електронистагмография - графична регистрация на промените в биопотенциалите на очната ябълка,
• Офталмоскопско изследване - изследване на фундус със специални инструменти,
• Магнитно-резонансно изображение и компютърна томография,
• Вестибулометрията се извършва за идентифициране на причините за виене на свят и оценка на тежестта на нарушенията.

лечение

Комплексното лечение на синдрома на вестибуларните разстройства е насочено към премахване на причините и клиничните прояви на заболяването. Схемата на терапевтичните мерки се определя от патогенезата на вестибуларните дисфункции.

С болестта на Мениере пациентите са показани да намаляват употребата на солени храни, да ограничават алкохола, да се откажат от тютюнопушенето. Антибактериални лекарства или стероидни хормони се инжектират в тъпанчевата кухина. В тежки случаи е показана операция. За лечение на отит се предписват противовъзпалителни и антимикробни лекарства.

При всички видове патология, независимо от причината, се провежда симптоматична терапия. На пациентите се предписват:

1. антихолинергични лекарства - "Платифилин", "Атровент",
2. антихистамини - "Дифенхидрамин", "Супрастин", "Тавегил",
3. бензодиазепини - "Реланий", "Лоразепам",
4. антиеметични лекарства - "Метеразин", "Церукал", "Мотилиум",
5. съдови лекарства - "Кавинтон", "Пирацетам",
6. лекарства със съдоразширяващи, антитромбоцитни и неврометаболични ефекти - "Betaserc", "Betaver", "Tagista".

По време на атака е необходимо да приложите студ към главата и подгряваща подложка за краката, вземете Bellaspon, Cinnarizin или No-shpa. В междуректалния период на пациентите се показва правилно хранене и поддържане на активен начин на живот, лечение с лечебни билки и билкови чайове, масаж на главата, акупунктура, лечебна терапия, акупунктура, хирудотерапия, магнитотерапия.

Тези общи терапевтични мерки възстановяват работата на статокинетичния анализатор и премахват замаяността. При пациентите става уверена походка, работата на нервната система се подобрява, тревожността, тревожността, паническият страх изчезват. Структурите на вестибуларния апарат започват да работят много по-добре, имунната защита и общата устойчивост на тялото се увеличават, болката и дискомфортът изчезват, тежестта на замаяността и диспептичните симптоми намаляват, сърдечният ритъм и кръвното налягане се възстановяват, движенията на пациентите стават координирани и позицията на тялото е стабилна. Състоянието на организма се подобрява значително, възстановява се ефективността, повишава се качеството на живот.

Вестибуларната рехабилитация е набор от мерки, които се провеждат с цел да се ускори нормализирането на функциите на вестибуларния апарат. Тя включва гимнастика и тренировки с походка. В началото пациентите изпитват неприятни усещания, когато правят упражнения, а след това свикват. Вестибуларната гимнастика заедно с фармацевтични продукти има положителен терапевтичен ефект. Хирургическата интервенция е показана при наранявания и кръвоизливи, които представляват опасност за живота на пациентите.

пример за универсален комплекс от вестибуларна гимнастика

Цялостното лечение подобрява инервацията и кръвоснабдяването на елементите на вътрешното ухо, има положителен ефект върху цялото тяло.

Предотвратяване

Прогнозата на вестибуларния синдром с навременно и правилно лечение е благоприятна. Правилното хранене, спорт, редуване на работа и почивка, добър сън, отхвърляне на лоши навици и компетентно лечение на патологии, проявени от вестибуларни нарушения, са основните мерки за предотвратяване на замаяност и загуба на равновесие.

За да избегнете наранявания на хора, склонни към падане, трябва да се спазват следните указания: използвайте ниско спално бельо със задържащи устройства, удобни и безопасни мебели, правилни помощни средства за мобилност, специални перила в бани, защитни прегради и огради.

Лечение на вестибуларен световъртеж

Публикувано в списанието:
ЖУРНАЛ НА НЕВРОЛОГИЯ И ПСИХИАТРИЯ, 11, 2008 г. M.V. ZAMERGRAA, V.A. ПАРФЕНОВ, О.А. Мелников

Лечение на вестибуларна замаяност

M.V. ZAMERGRAD, V.A. ПАРФЕНОВ, О.А. Мелников

Клиника по нервни болести. И АЗ. Кожевников ВМА тях. Тях. Сеченов, АНО "Гута-клиника", Москва

Замайването е едно от най-честите оплаквания сред пациенти от различни възрастови групи. Така 5-10% от пациентите, посещаващи общопрактикуващи лекари, и 10-20% от пациентите, посещаващи невролог, се оплакват от виене на свят, особено възрастните хора страдат от него: при жени над 70 години замаяността е едно от най-честите оплаквания [17].

Вярно, или вестибуларното виене на свят е усещане за въображаемо въртене или движение (въртене, падане или люлеене) на околните предмети или на самия пациент в пространството. Вестибуларното виене на свят често е придружено от гадене, повръщане, дисбаланс и нистагъм, а в много случаи се засилва (или се появява) с промени в позицията на главата, бързи движения на главата. Трябва да се отбележи, че някои хора имат конституционна непълноценност на вестибуларния апарат, което вече в детска възраст се проявява с „болест при движение“ - лоша поносимост на люлки, въртележки и транспорт.

Причини и патогенеза на вестибуларното виене на свят

Вестибуларна замаяност може да възникне, когато са засегнати периферните (полукръгли канали, вестибуларен нерв) или централните (мозъчен ствол, мозъчният мозък) части на вестибуларния анализатор.

Периферният вестибуларен световъртеж в повечето случаи се причинява от доброкачествен позитивен световъртеж, вестибуларен невронит или синдром на Мение, по-рядко от компресия на вестибуларния кохлеарен нерв от съд (вестибуларен пароксизъм), двустранна вестибулопатия или перилимфатна фистула [16, 17]. Периферният вестибуларен световъртеж се проявява с тежки пристъпи и се придружава от спонтанен нистагъм, падащ в страната, противоположна на посоката на нистагъм, както и гадене и повръщане.

Централният вестибуларен световъртеж най-често се причинява от вестибуларна мигрена, по-рядко - удар в мозъчния ствол или мозъчния мозък или множествена склероза с увреждане на мозъчния ствол и мозъчния мозък [16, 17].

Най-малко четири медиатора участват в провеждането на нервен импулс по протежение на три-невронната дъга на вестибуло-очния рефлекс. Още няколко медиатора участват в модулирането на невроните на рефлекторната дъга. Глутаматът се счита за основен възбуждащ медиатор [46]. Ацетилхолинът е агонист както на централния, така и на периферния (локализиран във вътрешното ухо) М-холинергични рецептори. Въпреки това рецепторите, които вероятно играят главната роля в развитието на световъртеж, принадлежат към подтипа М2 и са разположени в областта на понс поните и продълговата медула [13]. GABA и глицинът са инхибиторни медиатори, участващи в предаването на нервни импулси между вторите вестибуларни неврони и невроните на окуломоторните ядра. Стимулирането и на двата подтипа на GABA рецептори, GABA-A и GABA-B, има сходни ефекти върху вестибуларната система. Експериментите върху животни показват, че баклофенът, специфичен агонист на GABA-B рецепторите, намалява продължителността на отговора на вестибуларната система на стимули [49]. Значението на глициновите рецептори не е добре разбрано.

Хистаминът е важен медиатор на вестибуларната система. Намира се в различни части на вестибуларната система. Има три подтипа на хистаминови рецептори - Н₁, Н₂ и Н₃ [46]. Агонисти Н₃-рецепторите инхибират отделянето на хистамин, допамин и ацетилхолин.

Общи принципи на лечение

Лечението на вестибуларен световъртеж е трудно. Често лекар, който страда от виене на свят, предписва "вазоактивни" или "ноотропни" лекарства, без да се опитва да разбере причините за замаяността. Междувременно вестибуларното виене на свят може да бъде причинено от различни заболявания, чието диагностициране и лечение трябва да бъде основният акцент в усилията на лекаря..

В същото време, с развитието на вестибуларна замаяност, симптоматичното лечение, насочено към спиране на остър пристъп на замаяност, разумно излиза на преден план, но в бъдеще рехабилитацията на пациента и възстановяването на компенсацията на вестибуларната функция става релевантна (по-нататък използваме обозначението "вестибуларна рехабилитация").

Облекчаване на остра атака на вестибуларно виене на свят

Облекчаването на пристъп на замаяност е преди всичко в осигуряването на максимална почивка за пациента, тъй като вестибуларното виене на свят и често съпътстващите автономни реакции под формата на гадене и повръщане се засилват при движение и завъртане на главата. Медикаментът включва използването на вестибуларни супресанти и антиеметици.

Вестибуларните супресори включват лекарства от три основни групи: антихолинергици, антихистамини и бензодиазепини.

Антихолинергичните лекарства инхибират активността на централните вестибуларни структури. Използват се лекарства, съдържащи скополамин или платифилин. Страничните ефекти на тези лекарства се дължат главно на блокадата на М-холинергичните рецептори и се проявяват чрез сухота в устата, сънливост и нарушение на акомодацията. Освен това са възможни амнезия и халюцинации. Скополаминът се предписва с голяма предпазливост при пациенти в напреднала възраст поради риск от психоза или остро задържане на урина.

В момента е доказано, че антихолинергичните лекарства не намаляват вестибуларното виене на свят, а могат само да предотвратят неговото развитие, например, при болестта на Мениер [50]. Поради способността си да забавят вестибуларната компенсация или да причинят нарушение на компенсацията, ако тя вече е настъпила, антихолинергичните лекарства се използват все по-рядко при периферни вестибуларни нарушения..

С вестибуларна замаяност, само тези Н₁-блокери, които преминават кръвно-мозъчната бариера. Такива лекарства включват размерхидринат (драмина, 50-100 mg 2-3 пъти на ден), дифенхидрамин (дифенхидрамин, 25-50 mg перорално 3-4 пъти на ден или 10-50 mg интрамускулно), меклозин (бонин, 25-100 mg / ден под формата на таблетки за дъвчене). Всички тези лекарства също имат антихолинергични свойства и причиняват съответните странични ефекти [51].

Бензодиазепините засилват инхибиторните ефекти на GABA върху вестибуларната система, което обяснява ефекта им върху замаяността. Бензодиазепините, дори в малки дози, значително намаляват замаяността и свързаните с тях гадене и повръщане. Рискът от зависимост от лекарства, странични ефекти (сънливост, повишен риск от падания, намалена памет), както и забавена вестибуларна компенсация ограничават употребата им при вестибуларни нарушения. Използва се лоразепам (лорафен), който в ниски дози (например 0,5 mg два пъти на ден) рядко причинява лекарствена зависимост и може да се използва сублингвално (в доза 1 mg) за остър пристъп на замаяност. Диазепам (Relanium) 2 mg 2 пъти дневно също може ефективно да намали вестибуларния световъртеж. Клоназепам (антилепсин, ривотрил) е по-малко проучен като вестибуларен супресант, но очевидно не е по-нисък по своята ефективност спрямо лоразепам и диазепам. Обикновено се предписва в доза 0,5 mg 2 пъти на ден. Дългодействащите бензодиазепини като феназепам са неефективни за вестибуларен световъртеж [16].

В допълнение към вестибуларните супресанти, антиеметиците се използват широко при остра атака на вестибуларен световъртеж. Сред тях се използват фенотиазини, по-специално прохлоперазин (метеразин, 5-10 mg 3-4 пъти на ден) и прометазин (пиполфен, 12,5-25 mg на всеки 4 часа; могат да се прилагат перорално, интрамускулно, интравенозно и ректално ). Тези лекарства имат голям брой странични ефекти, по-специално те могат да причинят мускулна дистония, поради което не се използват като първи избор. Метоклопрамид (церукал, 10 mg IM) и дом-перидон (мотилиум, 10-20 mg 3-4 пъти на ден, през устата) - периферни D блокери₂-рецептори - нормализират подвижността на стомашно-чревния тракт и по този начин имат и антиеметичен ефект [12]. Ондансетрон (зофран, 4-8 mg перорално) - блокер на рецепторите на серотонин 5-НТ3 - също намалява повръщането при вестибуларни нарушения.

Продължителността на употребата на вестибуларни супресанти и антиеметици е ограничена от способността им да забавят вестибуларната компенсация. Като цяло не се препоръчва употребата на тези лекарства повече от 2-3 дни [16].

Вестибуларна рехабилитация

Целта на вестибуларната рехабилитация е да се ускори компенсирането на функцията на вестибуларната система и да се създадат условия за ранно адаптиране към нейното увреждане. Вестибуларната компенсация е сложен процес, който изисква преструктуриране на множество вестибуло-очни и вестибулоспинални връзки. Сред съответните дейности вестибуларната гимнастика заема голямо място, включваща различни упражнения за движение на очите и главата, както и тренировки с походка [22].

Първият комплекс от вестибуларна гимнастика, предназначен за пациенти с едностранно увреждане на вестибуларния апарат, е разработен от Т. Кауторн и Ф. Куксей през 40-те години на миналия век. Много упражнения от този комплекс се използват и до днес, макар че сега се дава предпочитание на индивидуално подбрани рехабилитационни комплекси, като се вземат предвид особеностите на увреждане на вестибуларната система на конкретен пациент [20].

Вестибуларната рехабилитация е показана за стабилна, т.е. непрогресивно увреждане на централната и периферната част на вестибуларната система. Ефективността му е по-ниска при централни вестибуларни заболявания и болест на Мениер. Независимо от това, при тези заболявания вестибуларната гимнастика остава посочена, тъй като позволява на пациента частично да се адаптира към съществуващите нарушения..

Вестибуларната гимнастика започва веднага след облекчаването на епизод на остро виене на свят. Колкото по-рано се започне вестибуларната гимнастика, толкова по-бързо се възстановява работоспособността на пациента [16].

Вестибуларната гимнастика се основава на упражнения, при които движенията на очите, главата и багажника водят до сензорно несъответствие [16, 24]. Изпълнението им в началото може да бъде свързано със значителен дискомфорт. Тактиката на вестибуларната рехабилитация и естеството на упражненията зависят от стадия на заболяването. Таблицата по-долу показва примерна програма за вестибуларна гимнастика с вестибуларен невронит [16].

Ефективността на вестибуларната гимнастика може да се увеличи с помощта на различни симулатори, например, стабилографска или постурографска платформа, използвайки метода на биофийдбек..

Клиничните проучвания показват, че подобрение на вестибуларната функция и стабилност в резултат на вестибуларна рехабилитация се наблюдава при 50-80% от пациентите. Освен това при 1/3 от пациентите компенсацията е пълна [18, 34, 53]. Ефективността на лечението зависи от възрастта, времето на започване на рехабилитацията от момента на развитие на заболяването, емоционалното състояние на пациента, опита на лекаря, извършващ вестибуларна гимнастика, и характеристиките на заболяването. По този начин, свързаните с възрастта промени във зрителната, соматосензорната и вестибуларната системи могат да забавят вестибуларната компенсация. Тревожността и депресията също удължават процеса на адаптация към развитите вестибуларни нарушения. Компенсацията за лезии на периферната вестибуларна система настъпва по-бързо, отколкото при централни вестибулопатии, а едностранните периферни вестибуларни нарушения се компенсират по-бързо, отколкото двустранните [55].

Възможностите на лекарствената терапия за ускоряване на вестибуларната компенсация понастоящем са ограничени. Въпреки това, проучванията на различни лекарства, за които се смята, че стимулират вестибуларната компенсация, продължават. Едно от тези лекарства е бетахистин хидрохлорид [39, 40]. Като блокира хистамина H₃-рецептори на централната нервна система, лекарството увеличава освобождаването на невротрансмитер от нервните окончания на пресинаптичната мембрана, като има инхибиращ ефект върху вестибуларните ядра на мозъчния ствол. Betaserc се използва в доза 24-48 mg на ден в продължение на един или няколко месеца.

Друго лекарство, което подобрява скоростта и пълнотата на вестибуларната компенсация, е пирацетам (ноотропил) [56]. Ноотропилът, циклично производно на гама-аминомаслената киселина (GABA), упражнява редица физиологични ефекти, които могат да бъдат обяснени поне отчасти с възстановяването на нормалната функция на клетъчните мембрани. На невронално ниво пирацетамът модулира невромедиацията в редица невротрансмитерни системи (включително холинергични и глутаматергични), има невропротективни и антиконвулсантни свойства и подобрява невропластичността. На съдово ниво пирацетам увеличава пластичността на червените кръвни клетки, намалява адхезията им към съдовия ендотел, инхибира агрегацията на тромбоцитите и подобрява микроциркулацията като цяло. Трябва да се отбележи, че при такъв широк спектър от фармакологични ефекти, лекарството няма нито седативен, нито психостимулиращ ефект [56].

Вестибуларна рехабилитация при вестибуларен невронит (според Т. Бранд [16] с промени)

Разнообразието от физиологични ефекти обяснява използването на ноотропил за различни клинични показания, включително за различни форми на замаяност. В експеримент с животни е показано, че лекарството потиска нистагъм, причинен от електрическа стимулация на тялото на страничния геникулат. В допълнение, проучвания със здрави лица са установили, че ноотропилът може да намали продължителността на нистагъм, предизвикан от ротационен стрес [41]. Ефективността на лекарството отчасти се дължи на стимулирането на кортикалния контрол върху активността на вестибуларната система. Повишавайки прага на чувствителност към вестибуларни стимули, ноотропилът облекчава замаяността. Смята се, че ускоряването на вестибуларната компенсация под неговото действие се дължи и на ефекта на лекарството върху вестибуларните и околомоторните ядра на мозъчния ствол [28]. Ноотропилът директно подобрява функциите на вътрешното ухо. Поради факта, че централната вестибуларна адаптация и компенсация вероятно зависи от доброто предаване на нервните импулси, модулиращият ефект на лекарството върху холинергичната, допаминергичната, норадренергичната и глутаматергичната системи може да ускори този процес. Важно свойство на ноотропила е неговият ефект върху невропластичността. Невропластичността е от голямо значение за адаптацията, тъй като е важна за невронното ремоделиране. Ефектът върху невропластичността е друга предполагаема причина за ускоряване на вестибуларната компенсация под въздействието на това лекарство.

Ускорението на вестибуларната компенсация под действието на ноотропил при замаяност от периферен, централен или смесен произход е потвърдено от резултатите от няколко проучвания [30, 31, 45]. Употребата на ноотропил значително и бързо (2-6 седмици) доведе до отслабване на замаяност и главоболие, изравняване на вестибуларните прояви със и без възстановяване на функцията на вестибуларния апарат, както и до намаляване на тежестта на нестабилността и симптомите между пристъпите на замаяност. Лекарството значително подобри качеството на живот на пациентите с постоянна замаяност. Ноотропилът се препоръчва предимно при световъртеж, причинен от увреждане на централните вестибуларни структури, обаче, предвид неспецифичния механизъм на действие на лекарството, той може да бъде ефективен при всички видове виене на свят [28, 41]. Ноотропил се предписва перорално в доза 2400-4800 mg / ден, продължителността на лечението е от един до няколко месеца [28, 41, 56].

Диференцирано лечение на различни заболявания, проявявани от вестибуларен световъртеж

Доброкачествен пароксизмален позитивен световъртеж (BPPV)

Основата на BPPV лечението е съставена от специални упражнения и терапевтични техники, които активно се развиват от 20 години [2, 4, 16, 17, 35, 37]. Като вестибуларна гимнастика, която пациентът може да изпълнява сам, се използва техниката на Бранд-Дароф [15]. Сутрин, след като се събуди, пациентът трябва да седи в средата на леглото с крака, окачени надолу. След това трябва да лежите от дясната или от лявата страна с главата, обърната на 45 ° нагоре, и да останете в това положение за 30 s или, ако се появи замайване, докато спре. След това пациентът се връща в изходна позиция (седнал на леглото) и е в него за 30 секунди. След това пациентът лежи на противоположната страна с обърната глава на 45 ° и остава в това положение за 30 s или, ако се появи замайване, докато спре. След това се връща в първоначалното си положение (седнало на леглото). Пациентът трябва да повтори това упражнение 5 пъти. Ако виене на свят не се появи по време на сутрешните упражнения, тогава е препоръчително да повторите упражненията само на следващата сутрин. Ако виене на свят се появи поне веднъж във всяка позиция, тогава е необходимо да повторите упражненията още два пъти: следобед и вечер. Продължителността на вестибуларната гимнастика се определя индивидуално: упражненията продължават да се правят, докато виене на свят изчезне и още 2-3 дни след спирането му. Ефективността на тази техника за спиране на BPPV е около 60%.

Терапевтичните упражнения, извършвани от лекар, са по-ефективни. Тяхната ефективност достига 95% [15, 16, 26, 33, 37].

Пример за такива упражнения е техниката Epley, разработена за лечение на BPPV, причинена от патология на задния полукръгъл канал [26]. В този случай упражненията се извършват от лекаря по ясна траектория със сравнително бавен преход от една позиция в друга. Първоначалната позиция на пациента е седнала на диван с главата, обърната към засегнатия лабиринт. Тогава лекарят поставя пациента на гърба си с изхвърлена глава 45 ° и обръща неподвижната глава в обратна посока. След това пациентът лежи на неговата страна, а главата му се обръща със здравото си ухо надолу. Тогава пациентът сяда, главата му се накланя и се обръща в посока на засегнатия лабиринт. След това пациентът се връща в изходна позиция. По време на сесията обикновено се извършват 2-4 упражнения, което често е достатъчно, за да се спре напълно BPPV.

При 1-2% от пациентите с BPPV терапевтичните упражнения са неефективни и адаптацията се развива изключително бавно [16]. В такива случаи прибягват до хирургична тампонада на засегнатия полукръгъл канал с костни стружки или селективна невроектомия на вестибуларния нерв [17, 38, 43]. Селективната невроектомия на вестибуларния нерв се използва много по-често и рядко се придружава от усложнения [38].

Днес болестта на Мениере остава нелечима болест. Затова говорим за симптоматично лечение, чиято цел е да намали честотата и тежестта на пристъпите на замаяност, както и да предотврати загубата на слуха [1, 6, 16, 29]. Ефективността на терапията се оценява за дълъг период от време: броят на пристъпите на световъртеж се сравнява за най-малко два периода от 6 месеца. Има две посоки на лечение с лекарства: облекчаване на атака и предотвратяване на рецидив на заболяването.

Облекчаването на пристъп на замаяност се извършва според общите принципи, описани по-рано. За предотвратяване на рецидиви на заболяването се препоръчва диета с ограничение на солта до 1-1,5 г на ден, с ниско съдържание на въглехидрати. Ако диетата е неефективна, се предписват диуретици (ацетазоламид или хидрохлоротиазид в комбинация с триамтерен).

Сред лекарствата, които подобряват кръвоснабдяването на вътрешното ухо, най-често се използва бетахистин (бетасерк) в доза 36-48 mg на ден, ефективността на която е показана както в плацебо-контролирано проучване [40], така и в сравнение с други лекарства [10].

С неефективността на консервативното лечение и високата честота на пристъпи на световъртеж се използват хирургични методи на лечение. Най-често срещаните методи са операция на декомпресия на ендолимфатичния сак и интратимпанично приложение на гентамицин [3, 6, 19, 23, 34, 47].

В острия период на заболяването се използват лекарства за намаляване на виене на свят и съпътстващи автономни нарушения (вижте по-горе). За да се ускори възстановяването на вестибуларната функция, се препоръчва вестибуларната гимнастика, включително упражнения, при които движенията на очите, главата и багажника водят до несъответствие на сетивата [16, 24]. Тези упражнения стимулират централната вестибуларна компенсация и ускоряват възстановяването..

Вестибуларен световъртеж с мозъчно-съдова болест

Вестибуларното виене на свят може да бъде симптом на преходна исхемична атака, исхемичен или хеморагичен инсулт в мозъчния ствол и малкия мозък. В повечето случаи се комбинира с други симптоми на увреждане на тези части на мозъка (например диплопия, дисфагия, дисфония, хемипареза, хемихипестезия или мозъчна атаксия). Много по-рядко (по наши данни в 4,4% от случаите) вестибуларното виене на свят е единственото проявление на мозъчно-съдовата болест [5].

Лечението на пациент с инсулт със световъртеж се извършва според медицинската тактика при исхемичен инсулт или мозъчен кръвоизлив. През първите 3-6 часа исхемичен инсулт може да се използва тромболиза, а при мозъчен кръвоизлив е възможна хирургична интервенция [7-9]. В случай на силно виене на свят, гадене и повръщане, вестибуларните супресанти могат да се използват за кратко време (до няколко дни). От голямо значение е управлението на пациента в специализирано отделение (отделение за инсулт), в което най-ефективно се предотвратяват соматичните усложнения, извършва се ранна рехабилитация на пациента [7-9].

Лечението на вестибуларната мигрена, както и лечението на обикновена мигрена, се състои от три направления: елиминиране на фактори, провокиращи мигрена, облекчаване на атака и превантивна терапия [21, 25]. Елиминиране на провокиращи мигрена фактори: стрес, хипогликемия, някои храни (отлежали сирена, шоколад, червено вино, уиски, пристанище) и хранителни добавки (мононатриев глутамат, аспартам), тютюнопушене, употреба на орални контрацептиви - може да намали честотата на пристъпите на вестибуларна мигрена [17, 25, 44, 48, 54].

За облекчаване на вестибуларната мигрена се използват антимигренозни лекарства и вестибуларни супресанти [17, 25, 44, 48, 54]. Като вестибуларни супресанти използват размерхидринат (драмина), бензодиазепинови транквиланти (диазепам) и фенотиазини (тиетилперазин); в случай на повръщане се използва парентералният начин на приложение (диазепам в / м, метоклопрамид в / м, тиетилперазин в / м или ректално в супозитории). Противовъзпалителните лекарства (ибупрофен, диклофенак), ацетилсалицилова киселина и парацетамол могат да бъдат ефективни [16]. Забелязана е ефективността на лекарствата ерготамин [40, 48] и триптани [11, 27]. Ефективността на антимигренозните лекарства за облекчаване на вестибуларната мигрена съответства на тяхната ефективност в случай на обикновени мигренозни атаки [14]. Някои автори не препоръчват приема на триптани, тъй като те повишават риска от исхемичен инсулт при базиларна мигрена [48, 52].

Превантивната терапия е показана за чести (2 или повече месечно) и тежки пристъпи на вестибуларна мигрена [21, 25, 44, 48]. Като лекарства по избор се използват бета-блокери (пропранолол или метопролол), трициклични антидепресанти (нортриптилин или амитриптилин) и калциеви антагонисти (верапамил). Освен това се използват валпроат (600-1200 mg / ден) и ламотригин (50-100 mg / ден). Началната дневна доза верапамил е 120-240 mg / ден; максималната дневна доза не трябва да надвишава 480 mg. Началната доза нортриптилин е 10 mg / ден, при неефективност дозата се увеличава с 10-25 mg / ден, докато максималната дневна доза не трябва да надвишава 100 mg. Началната доза пропранолол е 40 mg / ден, ако тази доза е неефективна и лекарството се понася добре, дневната доза постепенно (седмично) се увеличава с 20 mg, но така че да не надвишава 240-320 mg [16].

Комплексното превантивно лечение, включващо диета и използването на малки дози трициклични антидепресанти и бета-блокери, е ефективно при повече от половината пациенти [44]. Ако лечението е ефективно, лекарствата продължават една година, след което постепенно (в рамките на 2 или 3 месеца) се отменят.

Понастоящем неспецифичното лечение на вестибуларен световъртеж се разделя на два етапа: в острия период се използва главно лекарствена терапия, чиято цел е да се намали замаяността и свързаните с него автономни разстройства, предимно под формата на гадене и повръщане. Веднага след края на острия период преминават към втория етап на лечение, чиято основна цел е вестибуларната компенсация и ранното възстановяване на работоспособността на пациента. Днес е общоприето, че основата на лечението на този етап трябва да бъде вестибуларната рехабилитация. Правилно и навременно подбраната вестибуларна гимнастика подобрява равновесието и походката, предотвратява паданията, намалява нестабилността, субективното чувство на замаяност и повишава ежедневната активност на пациента. Диференцирано лечение на вестибуларен световъртеж въз основа на навременната диагноза на основното заболяване е от голямо значение..