Специални рискове, свързани с епилепсия

Въпреки че повечето пациенти с епилепсия живеят пълноценен живот, те имат повишен шанс да развият две състояния, застрашаващи живота: статус епилептик и внезапна необяснима смърт от епилепсия.

Епилептичен статус

Потенциално животозастрашаващо състояние, при което човек изпитва прекалено продължителен припадък или не възвърне напълно съзнанието между пристъпите. Въпреки факта, че няма строг смисъл за продължителността на припадък, след който може да се говори за епилептичен статус, повечето лекари са съгласни, че всеки припадък, продължил повече от 5 минути, трябва да се счита за епилептичен статус - и да се лекува съответно. Има редица фактори, които предполагат, че пет минути са достатъчни за трайно увреждане на невроните..

Докато хората с епилепсия са изложени на повишен риск за състоянието, приблизително 75% от хората с епилепсия нямат симптоми на заболяването преди гърча им. Тези случаи често се дължат на тумор, травма или друг животозастрашаващ проблем, засягащ мозъка.

Въпреки факта, че повечето припадъци не изискват незабавно лечение и повикване на линейка, при продължителни пристъпи (над пет минути) пациентът трябва да бъде хоспитализиран незабавно. При епилептичен статус, смъртността е 20% - колкото повече време изтече от началото на пристъпа до лечение, толкова по-голяма е вероятността от смърт. Проучванията показват, че 80% от хората с епилептичен статус, които са били лекувани в рамките на 30 минути от началото на гърча, в крайна сметка са в състояние да се възстановят от гърчовете си, докато само 40% от пациентите, които са на повече от 2 часа от лечението, са постигнали подобни резултати.

За лечение на епилептичен статус могат да се използват различни лекарства и, ако е необходимо, спешни спасителни мерки, като например използването на кислород. С добра неврологична грижа, подходящ режим на лечение и добра прогноза (няма други патологии, свързани с функционирането на мозъка), човек може да оцелее с минимални или никакви увреждания на мозъка и без повторение на пристъпите..

Има два вида статусен епилептик: конвулсивен (има външни признаци на припадък) и неконвулсивен (диагностициран с помощта на електроенцефалография). Неконвулсивен епилептичен статус може да се прояви като продължителен период, през който човек не е в състояние да събере мислите си или е прекалено развълнуван - особено ако това не е характерно за него. Въпреки факта, че външно този вид патология не е толкова плашещ, колкото конвулсивен епилептичен статус, той също се разглежда като сериозно състояние и изисква незабавно лечение.

Внезапна необяснима смърт

По неизвестни причини пациентите с епилепсия имат повишен риск от смърт, без видима причина.Това състояние, наречено внезапна необяснима смърт, може да се появи и при хора без епилепсия, но при пациенти с тази патология тя се среща при два пъти по-често, засягащи хора на всяка възраст.

В момента изследователите нямат точна информация за причините за внезапна необяснима смърт - може да не е пряка последица от пристъпите. Последните проучвания показват наличието на някои патологични промени в дихателната и сърдечната функция, свързани с определени генни мутации..

Систематичната употреба на лекарства също може да увеличи риска от това състояние - особено ако пациент с епилепсия приема комбинация от няколко лекарства. Някои учени предполагат, че използването на повече от два антиконвулсанти може да бъде рисков фактор. Все още обаче не е ясно дали употребата на такава комбинация от лекарства причинява внезапна смърт или дали повишеният риск се дължи на факта, че хората, получаващи комплексна терапия, имат по-тежки форми на епилепсия..

Епилепсията е опасно мозъчно заболяване

Болест като епилепсия е неразривно свързана с припадъци. Съвременната медицина обаче промени концепцията за това заболяване. Припадъците могат да бъдат проява на много други заболявания. Има няколко форми на епилепсия и всяка има своите специфични характеристики. Ходът на заболяването зависи от причините за появата му. Но независимо от естеството си, епилепсията се провокира предимно от повишената активност на някои части на мозъка. Това състояние може да бъде причинено от различни аномалии на мозъка, травма, интоксикация, неоплазми, невроинфекции и редица заболявания. Възможно е да се прецени дали епилепсията е опасна само след установяване на причината и поставяне на точна диагноза..

Причини и симптоми на епилептични припадъци

Конвулсиите се появяват в отговор на различни негативни фактори. Единичен случай на конвулсивни припадъци все още не е причина за диагностициране на заболяване като епилепсия. Можете да го подозирате само ако пристъпите се повтарят. Те се характеризират и със спонтанност, тоест се появяват неочаквано, без видима причина..

За да отговорите на въпроса каква е опасността от епилепсия и какви са последствията от нея, е необходимо да се разбере какво точно провокира развитието на епилептичния фокус. Най-честите причини включват:

• наследственост;
• черепно-мозъчна травма, сътресение;
• нарушения на церебралната циркулация (епилепсията може да се появи в резултат на инсулт);
• пристрастяване към наркотици и алкохол;
• патологично развитие на плода (ако е имало пристъп на епилепсия при жена по време на бременност, това може да доведе до сериозни последици за детето до развитието на същото заболяване);
• паразитни заболявания и мозъчни тумори.

Фактори, които влияят отрицателно върху функционирането на мозъка, водят до появата на сайт, който може да доведе до епилептичен припадък по всяко време. Това може да бъде всичко: ярки светкавици от светлина, открит пламък, определени хранителни добавки и съставки, определени лекарства и други. По време на атака човек не е в състояние да контролира действията си, така че рискът от нараняване е много висок. Обикновено първият епилептичен припадък се появява в ранна възраст (преди 18-годишна възраст). При възрастни епилепсията се развива по-рядко, но от това нейните последствия са не по-малко опасни. За съжаление, в момента няма точен отговор на въпроса дали болестта е вродена или придобита.

В зависимост от причините за развитието на патологичния фокус се разграничават следните най-често срещани видове заболяване:

1. Фокална епилептична форма. Това е наследствено заболяване, което впоследствие развива вродени нарушения.
2. Симптоматична епилепсия. Наследствената предразположеност също играе роля в развитието на болестта, но най-често тя се провокира от външни фактори. При тяхно отсъствие човек никога няма да изпита епилептичен припадък и няма да се сблъска с неговите последствия..
3. Епилептиформен синдром. Появата на конвулсивен епилептичен припадък в резултат на рязко външно влияние.
4. Епилепсия на темпоралния лоб. Най-честата форма на заболяването, характеризираща се с локализацията на патологичния фокус в темпоралния регион на мозъка.

Често лекарите не могат да определят точно кое от горните състояния се наблюдава при пациент. Затова по време на прегледа се обсъждат механизмите на развитие на епилепсия, за да се определи какви последствия могат да имат върху мозъка..

Различните варианти на епилепсия се проявяват по свой начин, следователно последствията от заболяването са много разнообразни. Въпреки това, за всички форми има общ набор от характерни симптоми. Броят на увредените мозъчни клетки играе ключова роля в интензивността и продължителността на епилептичните пристъпи. Симптомите на припадъци варират от леки припадъци до кратки припадъци. Освен това естеството на пристъпите може да се промени по време на хода на заболяването и ако не се лекува, епилепсията ще има сериозни последици..

Има няколко постоянни характеристики на епилептичните припадъци:

1. Внезапно начало. Ако човек има епилепсия, е невъзможно да се предвиди точно кога ще настъпи следващият припадък. Тази характеристика е основният фактор с негативни последици за психиката. Пациент с епилепсия постоянно пристига в очакване на пристъп, изпитва нервно напрежение. В същото време много хора с това заболяване имат така наречената аура - краткотрайно състояние, придружено от коремен дискомфорт, усещането за различни миризми, петна пред очите, безпокойство, бръмчене в ушите и др. По този начин пациентите могат да разпознаят появата на епилептичен припадък и да предприемат мерки за елиминиране на последствията от него..
2. Кратка продължителност. При епилепсия конвулсивен припадък продължава от делителна секунда до няколко минути. В зависимост от формата на заболяването, пациентът може да се държи по различни начини: единият замръзва и дори не забелязва припадъка, докато другият може да загуби съзнание. Може да има и няколко атаки. Те отиват един след друг и това е най-опасното състояние за пациента..
3. Рязко прекратяване. Епилептичните припадъци завършват толкова внезапно и неочаквано, колкото започват. Често дори не се изисква прием на лекарства за спиране на припадък. Те са необходими само в случай на серия от атаки или в ситуации, когато конкретен фактор е причинил появата. Необходимо е също така да се използват лекарства за детски епилептични припадъци, придружени от висока температура..
4. Повторение на едни и същи припадъци. Ако в бъдеще се появи атака от един и същ тип, нейното проявление ще бъде същото. Но ако епилепсията се остави нелекувана, последствията от заболяването ще бъдат по-тежки и сериозни припадъци..

Болест като епилепсия неизменно оставя отпечатък върху живота на хората, страдащи от нея. Невъзможно е да свикне с гърчове и след всеки припадък човекът се чувства съкрушен и опустошен..

Експертно мнение

Автор: Олга Владимировна Бойко

Невролог, доктор на медицинските науки

Дълги години епилепсията се счита за опасно неврологично заболяване. Разпространението на заболяването е 4-8 души на 1000 население. Според статистиката 80% от пациентите с епилепсия живеят в страни с ниско или средно ниво на развитие. Опасността от припадъци се крие в техните последици. Припадъците се появяват неочаквано, което води до падания и наранявания. Групи с увреждания 1 или 2 стават 30% от пациентите.

Към днешна дата лекарите не са успели да определят точните причини за развитието на епилептични припадъци. В болница Юсупов диагностиката се извършва с помощта на европейско медицинско оборудване: КТ, ЯМР, ЕЕГ. Съвременните лекарства се използват за лечение на епилепсия и нейните последствия. Те са включени в списъка на най-новите световни стандарти за лечение на епилептични припадъци. За всеки пациент се разработва индивидуален терапевтичен план - опитни невролози и епилептолози отчитат особеностите на развитието на болестта, възрастта на пациента и съпътстващите го състояния. Специалистите в болница Юсупов дават превантивни препоръки, които намаляват риска от повторение на пристъпите. При спазване на медицински предписания, повечето пациенти влизат в дългосрочна ремисия.

Последици и усложнения на епилепсията

Ако не се лекува, епилепсията прогресира стабилно. Това се изразява предимно в честотата на пристъпите. И ако в началните етапи те се появяват веднъж на няколко месеца, тогава при липса на лечение човек може да ги изпитва няколко пъти седмично. Последицата от всеки припадък е разрушаването на нервните влакна, което в крайна сметка може да доведе до мозъчен оток..

За да се отговори по-точно на въпроса колко опасни са епилептичните припадъци, е необходимо да се пристъпи към:

• вид заболяване;
• възрастта на пациента;
• степента на увреждане на мозъка;
• наличието на симптоми, характерни за епилепсията;
• продължителността на епилептичния припадък;
• навременност на лечението;
• качество на предписаната терапия.

Епилепсията при деца пречи на нормалното им физическо и психическо развитие. Последиците от епилепсията при възрастни са доста обширни.

Травми след епилептични припадъци

По време на гърч пациентът губи контрол над тялото си. При това състояние рискът от сериозни наранявания значително се увеличава. Ако човек загуби съзнание, по време на падане може да се случи следното:

• травматично увреждане на мозъка;
• фрактура на крайниците;
• синини с различна тежест.

Епилептичен припадък се случва независимо от това къде е човекът и какво прави. Той може да бъде взет изненада на работа, на почивка, в транспорт и т.н..

Инциденти

Внезапните припадъци могат да причинят пътнотранспортни произшествия. Човек с епилепсия трябва да се въздържа от плуване във вода, тъй като може да се удави по време на гърчове. Повишен е рискът от нараняване на работното място, така че хората с епилепсия трябва да създадат безопасна работна среда. Тежкият припадък също може да доведе до падане от голяма височина..

Интелектуално увреждане

При 30% от пациентите с епилепсия се наблюдава влошаване на интелектуалните способности. Също така на фона на заболяването паметта намалява. Пациент с епилепсия по принцип трябва да избягва дейности, които включват повишено внимание и фокус, тъй като това може да провокира пристъп. Интелектуалните увреждания при епилепсия са по-чести при децата. При възрастните умственият спад е следствие от епилепсията на темпоралния лоб.

Поведенчески изкривявания

Епилепсията засяга поведението на хората. Личността на пациента може да се промени до неузнаваемост. Настроението му става променливо. Постоянното чувство на безпокойство с времето се превръща в гняв. Човекът чувства нужда да се защити, така че става агресивен. Други пациенти с епилепсия, напротив, започват да се държат категорично учтиво, проявяват повишена загриженост за себе си и околните. Поведенческите изкривявания при такова заболяване са чисто индивидуални и не задължително присъстват при всеки пациент.

Психични промени

Епилептичните припадъци имат пагубен ефект върху функционирането на мозъка, поради което пациентите често изпитват психически промени. Ако епилепсията се остави нелекувана, тя ще расте постоянно. Най-трудното е за пациенти с изразени, тежки пристъпи, които не остават незабелязани за тях. Такива пациенти са депресирани и депресирани. Психичните промени се предизвикват от смъртта на невроните, така че е много трудно да се справим с чувствата на празнота и отчаяние.

Психологически проблеми

Хората с диагноза епилепсия имат затруднения със социалната адаптация. Те са изправени пред неразбиране от другите, което е свързано с погрешно схващане за това хронично заболяване. Много пациенти са склонни към самоизолация, тъй като се чувстват като тежест за близките хора. За да се подобри състоянието на пациент с епилепсия и да се облекчат последствията за психиката му, е необходимо да се комбинира лекарственото лечение с психотерапията.

Епилептичен статус

Състояние, при което гърчовете следват един след друг и през техните интервали пациентът не възвръща съзнанието, се нарича статус епилептик. Това е усложнение на епилепсията, която не е лекувана навреме. В допълнение към изключването на съзнанието, статусният епилептик се характеризира и с непълно генерализирани припадъци. Състоянието е животозастрашаващо, тъй като спирането на дишането често се случва по време на припадъци и често е основната причина за смърт при пациенти с епилепсия.

Епилептичният статус има три фази:

1. Tonic. Издържа за 30 секунди. По време на тази фаза пациентът губи съзнание, лицето му бледнее, дишането се забавя и спира. Крайниците на пациента са напрегнати и изпънати, гърдите замръзват при вдишване.
2. Конвулсивните. В рамките на 10-12 минути ръцете, краката и езика на пациента треперят. Той може да захапе езика и бузата си. Пената често излиза от устата. При това състояние е възможно и неволно уриниране или дефекация..
3. Коматозна фаза. Пациентът не възвръща съзнанието, зениците му са разширени, а мускулите му са отпуснати. Състоянието има характеристики, подобни на дълбок сън. Може да продължи с часове или дори дни.

Кома след епилептичен припадък

Хората със епилептичен статус често изпадат в кома, която може да не излезе дълго време. Това се дължи на неправилно предоставената първа помощ. Когато пациентът е в коматозна фаза, той не може да бъде събуден. Всички мерки трябва да са насочени към премахване на мозъчен оток, който се развива в резултат на унищожаването на невроните.

Последствия от епилепсия по време на бременност

Епилепсията представлява основна пречка за жените, които желаят да забременеят и да имат бебе. Носенето на плод само по себе си е трудно изпитание за организма. По време на бременността се наблюдават промени в работата на всички органи на тялото, а промените настъпват и на хормонално и биохимично ниво. Ако една жена е болна от епилепсия, това значително се отразява на хода на заболяването. На първо място, честотата, продължителността и естеството на пристъпите се променят. При някои пациенти те могат да станат по-чести, докато други се появяват по-рядко..

Промените в честотата на епилептичните припадъци също са следствие от промяна в лекарствата или пълен отказ от лекарства. Страхувайки се за здравето на нероденото бебе, бременните жени променят антиконвулсивни лекарства, както и дозата и схемата на приема им, което има пагубно влияние върху собственото им състояние..

Неконтролираните епилептични пристъпи по време на бременност увеличават риска от нараняване от падане. Повишеният стрес върху сърдечно-съдовата система може да причини внезапна смърт.

Опасна последица от гърчовете за дете е лишаването от кислород, което може да наруши нормалното развитие..

Епилепсията има наследствен характер. Тоест вероятността детето в бъдеще да страда и от това заболяване е доста голяма. Ето защо е необходимо да се планира бременност под строгия надзор на лекуващия лекар. Правилното управление и подготовка на бъдещи майки с епилепсия увеличава шансовете да имат напълно здрави бебета.

Прогноза и превантивни мерки за епилепсия

Над 40 различни форми на епилепсия са известни на съвременната медицина. Всеки от тях има своите последствия. Знаейки точната причина за появата на болестта, имайки ясна представа за нейния ход, е възможно да се направи прогноза за нейното по-нататъшно развитие. Епилепсията реагира добре на лечението в 70-80% от случаите. Някои видове заболявания спират самостоятелно без терапия. Като правило това се отнася за епилепсията, проявена в детството. Атаките спират по време на юношеството и психическото и физическото развитие на хората се нормализира.

Навременното правилно установяване на специфична форма на епилепсия е от основно значение. Стратегията на лечение и прогнозиране на хода на заболяването зависи от това..

Опасността от това заболяване се крие не толкова в епилептичните припадъци, колкото в техните последици - нараняванията и придобити патологии, претърпени заради тях. Правилното решение при лечението на епилепсия е използването на превантивни мерки за намаляване на честотата на пристъпите..

Няма специфични методи за предотвратяване на това заболяване, но общите препоръки включват:

• здравословен начин на живот, който включва отказ от алкохол, тютюнопушене и наркотици;
• умерена физическа активност;
• добро хранене и почивка;
• премахване на емоционални сътресения и стрес;
• своевременно лечение на инфекциозни заболявания;
• бързо намаляване на високата температура;
• постоянно наблюдение на кръвното налягане;
• избягване на прегряване или хипотермия на тялото.

С правилния подход на лечение, спазването на дозата и схемата на приемане на антиконвулсанти, последствията от епилепсията могат да бъдат значително сведени до минимум.

Възможно ли е да умре от епилептичен припадък

Какво е епилепсия?
Епилепсията е дисфункция на мозъка, която се проявява в внезапни, повтарящи се припадъци. В съответствие с съвременните възгледи на медицинската наука и според 10-тата международна класификация на заболяванията епилепсията се класифицира като заболявания на нервната система с епизодични и пароксизмални разстройства, които в допълнение към нея включват мигрена, главоболие, мозъчно-съдови инциденти и нарушения на съня. Епилепсията е най-старото известно заболяване на мозъчната функция днес, тя съпътства човешкия род през цялото му съществуване. Външните му проявления вече са описани в древноегипетските папири и индийски книги. От многото имена за болестта, общоприетият термин беше "епилепсия". Този термин се появява за първи път в ръкописите на Авицена (Абу Али ибн Сина) през 11 век сл. Хр. Гръцката дума "епилепсия" буквално означава "хващане", а говоренето на семантичен език - състоянието на победения, иззет или ударен от някаква сила. В умовете на древните хора такава сила е била бог или демон.

Какво представляват гърчовете?
Мозъкът е много сложен орган. Той контролира мислите, емоциите, движенията и дейностите на вътрешните органи. Мозъчните клетки (неврони) комуникират между мозъка и останалата част от тялото чрез електрическите сигнали, които генерират. Понякога електрическата активност на определена група клетки или на целия мозък внезапно се увеличава, чието външно проявление са гърчове. В случай на разпространение на подобна анормална активност върху целия мозък, възниква генерализиран (голям, общ) припадък, но ако това се случи в ограничена зона на мозъка, тогава говорим за фокален (частичен, фокусен) припадък..

Основните отличителни характеристики на епилептичните припадъци са, както следва:

• внезапността на появата и прекратяването;
• кратка продължителност;
• периодичност;
• стереотип.

Пристъпите също често се наричат ​​пароксизми (гръцка дума за внезапно появяване или засилване на симптомите за сравнително кратък период от време). Не толкова отдавна думата „изземване“ беше широко използвана, но в наши дни по етични причини се опитват да не я използват.

Колко често е епилепсията?
Епилепсията е една от най-често срещаните мозъчни дисфункции. Независимо от етническите и географските характеристики, епилепсията се среща при 1-2% от хората. Това означава, че в Русия около 2,5 милиона души живеят с тази болест. Но сами по себе си могат да се появят изолирани припадъци с по-голяма честота в популацията. Около 5% от хората имат поне един епилептичен припадък през живота си. Трудно е да се получат точни данни за разпространението на епилепсията поради липсата на единна система за запис на припадъци, както и поради използването на различни варианти на класификацията на епилепсията от специалисти. Освен това диагнозата "епилепсия" е умишлено, а понякога и погрешно, не е изложена или скрита под други имена (епилептични или епилептиформни синдроми, конвулсивен синдром, вегетативно-висцерални пароксизми, конвулсивна готовност, някои видове фебрилни припадъци, невротични реакции и други) и не се взема предвид обща статистика на епилепсията.

На каква възраст започва епилепсията??
Разпространението и рискът от епилепсия варира според възрастта. Най-често гърчовете започват в детството и юношеството..
Около 80% от хората с епилепсия развиват гърчове през първите 20 години от живота:

• през първите две години от живота - 17%;
• в предучилищна възраст - 13%;
• в ранна училищна възраст - 34%;
• в юношеска възраст - 13%;
• след 20 години живот - 16%;
• в средна и по-стара възраст - 2-5%.

Какво причинява епилепсията?
Почти всеки може да получи гърчове при определени условия. Те могат да бъдат причинени от нараняване на главата, отравяне, висока температура, отнемане на алкохол, ниска кръвна захар (хипогликемия) и други фактори, които влияят на мозъчната функция. Всеки човек има свой собствен, определен от вродената му конституция праг на реакция (понякога наричан „праг на конвулсивна готовност“) на действието на тези фактори, но при някои хора е толкова нисък, че припадъците могат да се появят без видима причина. В около 60% от случаите не е възможно да се установи причината за пристъпите дори след специален неврологичен преглед. В тези случаи е обичайно да се говори за идиопатична (възникваща самостоятелно, без видима причина) епилепсия. При този тип епилепсия изглежда, че все още има неизследвани химически промени в мозъчните клетки. В други случаи припадъците са проява на мозъчно разстройство. Те включват възпаление, травма, тумори, вродени аномалии, отравяне, метаболитни нарушения и нарушения на кръвообращението на мозъка. Причинителните фактори за появата на гърчове са тясно свързани с възрастта на човека. Ако гърчовете се появят преди 20-годишна възраст, най-вероятно са причинени от увреждане на мозъка на плода в матката, по време на бременност или раждане. След 25 години най-честата причина за гърчовете са мозъчни тумори и травми, а при възрастни хора - мозъчно-съдови инциденти. Установено е, че причината за фокалните гърчове е много по-често от генерализираните, има първично мозъчно заболяване. Важно е обаче да запомните, че в случай на някакви припадъци е необходимо да се проведе задълбочен преглед от специалист и да се установи причината за тях..

Има ли епилепсия наследствено разстройство?
Въпросът за ролята на наследствената предразположеност при появата на епилепсия остава спорен. Някои учени отдават основното място в причинно-следствената поредица от наследствена тежест, докато други застават на диаметрално противоположна гледна точка и дават предпочитание на външни фактори на влияние. Специално проведено проучване показа, че рискът от епилепсия при дете в случай на заболяване на един от родителите е 4-6%. Ако епилепсията е диагностицирана и при двамата родители, тогава рискът от припадъци при детето вече е 10-12%. Най-високият риск е за дете, чиито родители имат епилепсия с генерализирани припадъци. В повечето случаи децата имат епилептични припадъци в по-ранна възраст от родителите си. Трябва обаче да се отбележи, че предоставената информация е от общ характер и във всеки конкретен случай трябва да бъде изяснена по време на консултация с епилептолог или генетик. Трябва също да се помни, че епилепсията не се наследява, а е само конституционно предразположение към нея..

Може ли епилепсията да отмине сама??
На този въпрос е доста трудно да се отговори, тъй като не всички хора с епилептични припадъци отиват при лекаря или остават под наблюдение след първите посещения и началото на лечението. Това се случва, когато гърчовете спрат с лечение или сами по себе си. Тъй като контактът с пациентите се губи, информацията за броя на случаите на самолечение не е точна. Многобройни проучвания, в които наред с регистрираните пациенти са обхванати и пациенти, които не са ходили на лекар, показват, че при значителна част от тези хора припадъците са спрели след започване на лечението и не се възобновяват дори в случаи на самостоятелно прекратяване..

Какво може да провокира епилептичен припадък?
Най-честите причини за провокация на припадъци са следните: прекратяване на антиконвулсивни лекарства; продължителна депривация (лишаване) или намалено време за сън; приемане на големи дози алкохол. Ако човек с епилепсия заспи 2-3 часа по-късно от обичайното, може да има припадък. Ако той реши да компенсира тези часове с по-късно пробуждане, тогава това не само няма да е полезно, но и може да навреди. Трябва да се помни, че излишъкът от сън е също толкова вреден, колкото липсата на сън. Освен това рязкото внезапно събуждане от съня, причинено от външен стимул, също може да предизвика атака. Някои хора с епилепсия са чувствителни към светлина (фоточувствителност). В този случай припадъците могат да бъдат предизвикани както от бърз преход от тъмно пространство към светло, така и от различни проблясъци светлина (на видео екран, в прозорец на движещо се превозно средство, докато возиш и др.). В допълнение към тях, гърчовете могат да бъдат причинени от много други причини. Те включват: температурен фактор, алергии, звуци, миризми, допир, стрес, интензивно вълнение, излишна течност, излишна захар, някои лекарства и други фактори. Всеки пациент трябва постоянно да помни причините, които могат да му причинят атака, и да се опитва да ги избягва. Успехът на лечението на пристъпите до голяма степен зависи от това доколко се отстраняват причините, които ги причиняват.

Може ли човек с епилепсия да умре по време на атака??
Смъртта по време на припадък може да бъде резултат от тежко нараняване на главата от падане или във водата в резултат на блокиране на дишането. Смъртните наранявания са рядкост. В такива случаи има или мозъчни кръвоизливи, или фрактури на черепа и гръбнака в областта на шията. Тъй като по време на атака инстинктът за самосъхранение е напълно отсъстващ, тогава да сте във водата по това време или близо до него, можете бързо да се удавите. За съжаление, това се случва не само в голямо водно тяло, но и във ваната и дори при падане в локва..

Какво представляват пароксизмалните състояния?
Най-оптималното е определението, одобрено от експертната комисия на СЗО по епилепсия: „Церебралната пароксизма (припадък, припадъци) е внезапно, преходно, неконтролируемо патологично състояние, характеризиращо се с различни сензорни, автономни или психични явления, които се появяват в резултат на временна дисфункция на целия мозък или която и да е от неговите системи. Атаката се развива или на фона на пълно външно здраве, или с внезапно влошаване на хронично патологично състояние. " Церебрални пароксизмални състояния и епилепсия са често срещани проблеми както при възрастни, така и при деца. Голямото клинично разнообразие от церебрални пароксизми, срещано в клиничната практика на лекарите, е впечатляващо. Повечето от тях се идентифицират с епилептични припадъци, останалите се отнасят до неепилептични, симптоматични пароксизми. Има и преходни форми. Това е важно да знаете, защото Някои пациенти с неепилептични пароксизми се считат за заплашителни за епилепсия и те получават антиконвулсивна терапия. Например. Припадъци или фебрилни припадъци почти никога не се развиват в епилепсия. В същото време фактите за наличието на неепилептични пароксизми в историята на пациенти с епилепсия остават добре известни. Повече от едно поколение лекари за диагностика ще трябва да разберат цялото това многообразие, до този момент много знания в тази област вече са натрупани, но засега, за съжаление, има повече въпроси, отколкото отговори.

25 изненадващи факта за епилепсията

Но за съжаление лекарства, които биха могли да се отърват от болестта веднъж завинаги, все още не са изобретени. Това са добре известни, но далеч от единствените интересни факти за епилепсията. Повече за това разстройство - в статията.

1. Общо описание

Епилепсията е често срещано неврологично заболяване, което причинява припадъци. Последните започват внезапно и могат да доведат до смърт.

2. Епилепсията се диагностицира, когато...

... лицето е имало повече от един припадък, тъй като в повечето случаи това заболяване не е ограничено до един припадък.

3. Вината е вината

Само около 3% от пациентите с епилепсия страдат от фоточувствителност. Останалите пациенти реагират нормално дори на много ярки проблясъци..

4. Гръцки изследователи

Хипократ е първият човек, който предполага, че източникът на епилепсията се крие в мозъка.

5. Ден - нощ

Не всички пациенти с епилепсия изпитват гърчове, докато са будни. В някои случаи гърчовете могат да започнат по време на сън..

6. Различни реакции

Атаката не винаги протича с конвулсии. Някои хора се чувстват тревожни, уплашени и има такива, които просто започват да вървят по странни траектории или да извършват някои не съвсем нормални действия.

7. Проблеми на бременни жени

Бъдещите майки изпитват трудности. Първо, хормоналните нарушения влияят на психиката. Второ, медикаментите - повечето от лекарствата, които помагат за овладяване на атака, могат да навредят на дете.

8. Различни видове заболявания

Симптомите могат да се различават в зависимост от вида на епилепсията - при различни пациенти се наблюдават различни видове припадъци, например.

9. Той идва от нищото

Причината за пристъпите не е напълно изяснена. Известно е, че епилепсията може както да се появи в резултат на травматично увреждане на мозъка, така и да се развие на фона на наследствено предразположение..

10. Смъртоносно опасно

Можете да умрете от епилепсия. Какво точно води до смърт в случая, не е известно на науката и затова е измислен такъв термин като „синдром на внезапна смърт при епилепсия“.

11. Внезапно и неочаквано

1 на 1000 пациенти с епилепсия умира от синдром на внезапна смърт всяка година. Понякога пациентите умират и от припадъци, които се влачат твърде дълго.

12. Медицинска статистика

В САЩ например от 22 до 42 хиляди пациенти умират от епилептични припадъци годишно.

13. Произход на разстройството

Епилепсията може да бъде или независимо заболяване, или да се развие на фона на други заболявания на мозъка, като церебрална парализа, например.

14. В социалния ви кръг може да има хора с епилепсия.

Това не е рядко разстройство. Той засяга милиони хора по целия свят..

15. Нелечима болест

За съжаление медикаментите не са ефективни във всички случаи. Някои пациенти страдат от така наречената неконтролирана епилепсия.

16. Правилно лечение

Епилепсията е хронично заболяване, което не може да бъде напълно излекувано. Но правилната терапия може да сведе до минимум честотата на атаките..

17. Хората с епилепсия са нормални хора

Разбира се, най-лошите случаи не се броят. Ако пациентът получи подходящо лечение и страда от лека форма на заболяването, той може да води нормален живот и да върши същата работа като здрави хора..

18. Преди епилепсия всички са равни

Всеки може да развие разстройството, независимо от възрастта, пола или местоживеенето..

19. Това не е заразна болест

Епилепсията е неврологично разстройство, което не се предава по въздушни капчици, контакт или по друг начин.

20. Не се паникьосвайте

Често атаките завършват сами, дори без специални лекарства. Основното в този момент за другите е да не изпадате в паника и да премахвате от човека, който изпитва конвулсии, всички предмети, които могат да го наранят..

21. Сериозно, не се паникьосвайте

И не се опитвайте да сложите нещо в устата на човек с припадък. Най-доброто нещо, което трябва да направите, е да го обърнете настрани и да подкрепите главата си..

22. Не вярвайте на митовете за езика

Смята се, че човек с епилептичен припадък може да погълне езика си. Този мит е само мит, нищо повече. Просто обърнете пациента на една страна и това е всичко, това ще бъде достатъчно.

23. Чудесата на медицината

Медицината се развива: през 1912 г. съществува само фенобарбитал за борба с епилепсията. Днес вече има повече от 25 различни видове лекарства..

24. Епилепсията може да прерасне

Не е рядкост децата, преживели една атака, да забравят за разстройството до края на живота си.

25. Стават чудеса

Да, епилепсията не може да се излекува с лекарства, но понякога се случват чудеса и пациентите изпадат в ремисия просто защото природата го е наредила така.

Възможно ли е да умре от епилептичен припадък

Въведение

Според СЗО (2003) средното разпространение на активната епилепсия (т.е. броят на хората, които в момента страдат от епилептични припадъци и се нуждаят от антиепилептична терапия) е приблизително 8,2 на 1000 в общата популация. Трябва да се отбележи, че в развиващите се страни разпространението на епилепсията е по-голямо и се изчислява на 10 на 1000. Около 50 милиона души по света изпитват епилептичен припад поне веднъж в живота си. Преобладаването на епилепсията през целия живот (т.е. броят на хората с епилепсия днес и тези, които са имали гърчове в миналото, както и тези, които все още ще се разболеят) се оценява на 100 милиона души. Честотата на епилепсията (т.е. броят на новите случаи на заболяването за даден период от време) е приблизително 50 на 100 000 при общото население на развитите страни. Тези цифри са значително по-високи в развиващите се страни (100 на 100 000). Около 2 милиона нови случая на епилепсия се регистрират в света всяка година. Приносът на епилепсията за общата смъртност в света е 1%, но при децата тази цифра е по-висока - 1,6%. В по-старите възрастови групи е показана най-високата честота на епилепсия - 1-1,5% от хората над 65 години страдат от това заболяване. Всяка година 127 от 100 000 души на възраст над 60 години развиват първия си епилептичен припадък, тенденция, която нараства с увеличаване на продължителността на живота и възрастта на населението. Пациентите с епилепсия са подложени на по-голям (приблизително 2-4 пъти) риск от умиране в сравнение с общата популация (причината за смъртта може да е заболявания, които са причинили епилептични припадъци, самоубийства, злополуки или епилептичен статус) [17]. Според Международната лига за антиепилепсия (ILAE) рискът от смърт при млади пациенти с епилепсия е 4 пъти по-висок от средния процент на смъртност в тази възрастова група. Според оценките на СЗО, младите хора с активна епилепсия умират 3 пъти по-често, отколкото обикновено техните връстници. По-възрастните хора с епилепсия също са изложени на повишен риск от преждевременна смърт. Все по-често това се причинява от синдром на внезапна смърт при епилепсия (SEDS). Има основание да се смята, че рискът от HSEPS при тежка активна епилепсия е 1 на 100 годишно: в страните от Европейския съюз около 4000 души умират годишно от HSEPS. Тези нива на смърт са по-високи от тези за СПИН [17,18].

HSEPS е описан за първи път при пациенти с епилепсия в края на 1800-те. Афро-американците (хора от негроидната раса) имат по-висок риск от UHSE в сравнение с европейците. Рискът от UHSEB е по-висок при мъжете, отколкото при жените (съотношение 7: 4). Най-високата честота на EHSEP при пациенти с епилепсия е през третото до петото десетилетие на живота (пикът на EHSEB настъпва на възраст 20-40 години). Средната възраст на жертвите на HSEJP е 28-35 години. HSEB е рядка причина за смърт при деца [2,5,7,8]. SVSEP е причината за смърт при пациенти с епилепсия в 8-17% от случаите, главно по улиците на млада трудоспособна възраст.

Като цяло рискът от UHSE е нисък за по-голямата част от пациентите с епилепсия. Само във Великобритания около 500 пациенти с епилепсия умират от HSEPS всяка година. Пациентите с тежка епилепсия (напр. Чести или продължителни) епилептични припадъци имат честота 1 на 200 случая на епилепсия годишно. След постигане на трайна ремисия на епилепсия рискът от UHSE е минимален (много нисък).

Определение на синдрома на внезапна смърт при епилепсия

Синдромът на внезапна смърт при епилепсия (SIDS) е внезапна, неочаквана, нетравматична смърт на пациент с епилепсия, свидетел или не, когато прегледът след смъртта не разкрива анатомичната или токсикологичната причина за смърт [2,12].

Опит за стандартизиране на HSEPS беше направен в САЩ (FDA и Burroughs-Wellcome) през 1993 г., когато бяха формулирани следните критерии за синдрома, които понастоящем се използват в повечето страни:

1. пациентът е страдал от активна епилепсия (имал непрекъснати непрекъснати епилептични припадъци),
2. пациентът почина неочаквано в състояние на относително здравословно състояние,
3.death се случи внезапно (в рамките на минути),
4.смъртта е настъпила при нормални условия на живот или при леки натоварвания,
5.Няма друга медицинска причина за смърт, установена по данни от аутопсия,
6.смъртта не е била пряк резултат от припадък или епилептичен статус.

Въпреки това, наличието на епилептичен припадък в близкосрочен план не изключва диагнозата на EHSE, ако смъртта не настъпи директно по време на епилептичния припадък.

За да се уточнят подробно клиничните случаи на EHSE, бяха изтъкнати и следните елементи:

• някои HSEPS: случаи на внезапна смърт при пациент с епилепсия, когато са налице всичките 6 от горните критерии за този синдром и достатъчно описания на обстоятелствата на смъртта или епикризата след смъртта;

• вероятна HSEPS: случаи на внезапна смърт при пациент с епилепсия, когато всички 6 от горните критерии за този синдром са изпълнени, но описанието на смъртните обстоятелства е недостатъчно;

• Потенциални HSEPS: HSEPS не може да бъде изключен, но няма информация за обстоятелствата на смъртта на пациента с епилепсия и не са налични посмъртни описания на обстоятелствата на смъртта (или след смъртта епикриза);

• не-UHSE: са установени други причини за смърт на пациент с епилепсия, които показват, че диагнозата UHSE е малко вероятна.

патофизиология

При отваряне на трупа на пациент, починал от UHSEB, те не откриват друга основна причина за смърт, но следните патологични находки в органите на пациенти с UHSEB са описани в наличната специална медицинска литература:

• мозък: само 16% от жертвите на HSEPS не са имали значителни патологични промени; в допълнение към основната патология на мозъка, която беше причина за активна симптоматична епилепсия, имаше признаци на мозъчен оток, както при деца, така и при възрастни, но в никакъв случай нямаше признаци на масов ефект поради оток; в редица случаи са открити патологични признаци на хипоксия в хипокампалния регион; склерозата на амигдала също е описана в EHSE, но не са открити значителни разлики при пациенти, починали в резултат на EHSE, и при пациенти, страдащи от активна епилепсия и починали от други причини;

• бели дробове: теглото на белите дробове е по-голямо от това на други починали пациенти и възлиза на 110-190% от допустимата възрастова норма; Терънс и др. Описват умерен белодробен оток с високо протеинови ексудати и алвеоларни кръвоизливи при всички смъртни случаи поради HSEB [16]; други изследвания потвърждават наличието на белодробен оток при 62-84% от случаите на HSEB;

• сърце: не-фатални патологични находки включват фиброзни промени в системата на сърдечната проводимост при 33% от пациентите с HSEPS;

• черен дроб: в повечето случаи се съобщава за повишено тегло на черния дроб и венозна конгестия.

Тези патологични промени се документират по-често при пациенти с епилепсия, починали в резултат на ESEPL, в сравнение с пациенти с епилепсия, починали от други причини..

механизми

Понастоящем са регистрирани само малка част от идентифицираните случаи на HMOSE. Langen и др. Описват 15 случая на някои HSEPS: 85% от пациентите са имали епилептичен припад непосредствено преди смъртта. Terrence и Leetsma съобщават съответно 24% и 38% от случаите на EHSE, когато смъртта настъпи веднага след епилептичен припадък [16]. Kloster описа признаци, показващи скорошен конвулсивен епилептичен припадък (т.е. ухапване на езика, цианоза и др.) При 67% от жертвите на HSEPS. Но във всички случаи епилептичните припадъци завършват преди началото на внезапната смърт, докато при повечето пациенти след епилептичен припадък съзнанието се възстановява. Остри респираторни нарушения с централен произход са описани само в няколко случая на EHSE. Повечето от жертвите на HFOSE са имали инспираторна диспнея преди смъртта. Опитите за кардиопулмонална реанимация на пациенти с PEDS бяха неуспешни [12].

Различни патофизиологични механизми могат да допринесат за развитието на SEDS, следователно този синдром на внезапна смърт се счита за многофакторен. Респираторни нарушения, включително непроходимост на дихателните пътища, централна апнея и неврогенен белодробен оток, са най-вероятните причини за смърт при EHSE. Освен това острата сърдечна аритмия в атака (иктален) и интерриктален (интерриктален) период играе важна роля в развитието на сърдечен арест или остра сърдечна недостатъчност. Няколко антиепилептични лекарства също са рискови фактори за UHSE.

Взаимодействията между автономния контрол на сърдечно-съдовата система и пристъпите са сложни. Неврогенен белодробен оток е възможен при различни неврологични състояния, включително епилепсия. По този начин, неврогенен белодробен оток е описан при 84% от аутопсии, когато е извършена аутопсия след HSEPS. Основният механизъм на неврогенен белодробен оток при HSEPS включва мощен алфа-адренергичен отговор, включително вазоконстрикция и белодробна хипертония. В допълнение, високото съдържание на протеин в алвеоларния ексудат показва силно увреждане на ендотелните мембрани. Тези патологични промени също показват, че фаталният епизод (FBSE) е бил по-дълъг от няколко минути [16,17].

В 60% от случаите AEDS се разви по време на сън, което може да показва синдром на централната сънна апнея с остър респираторен дистрес. Известно е, че епилептичните припадъци са една от причините за синдрома на централната апнея поради разпространението на пароксизмална активност (изпускане) от епилептичния фокус към дихателния център на мозъчния ствол. При пациенти с активна епилепсия са регистрирани епизоди на централна апнея с продължителност от 10 до 63 секунди, придружени от значителен спад на насищане с кислород. Освен това сърдечният арест при HSEPS също може да бъде вторичен поради продължителна централна апнея. И така, съавторите са описали случаи на възможни PEDS, дължащи се на след атака (постхеморагична) централна апнея. Тези два механизма могат да допринесат значително за патофизиологията на HSEPS [15].

Задушаване (асфиксия), дължащо се на вторично запушване на горните дихателни пътища в периода след атака (постистал) е един от възможните механизми на смърт при жертви на HSEPS, открити в определено (наклонено) положение на тялото към момента на смъртта. Няколко изследователи съобщават за това положение на тялото на починалия поради HSEPS в 71-81% от случаите [8]. Наклоненото положение на тялото на пострадалите от HSEPS може да доведе до затруднена вентилация на нивото на горните дихателни пътища, както и да наруши екскурзията на гръдния кош по време на акта на дишане.

Сърдечните аритмии също могат да играят важна роля като основен механизъм на HSEPS [4,6,9]. Смъртоносните аритмии могат да се развият както по време на епилептичен припадък (в икталния период), така и след него (в междуректалния период). Джаксън и колегите му бяха първите, които описаха автономни симптоми при епилептични припадъци, причинени от мезиална темпорална склероза при симптоматична медиобазална епилепсия [3]. Ериксон, систематично изследващ началната (иктална) ЕКГ, беше първият, който описва развитието на пароксизмална тахикардия, сърдечна аритмия и депресия на Т-вълната по време на епилептични припадъци при пациенти с дясна полукълбо темпорално-лобена епилепсия [10]. Епизоди на брадикардия, последвани от развитие на пароксизмална тахикардия са описани при 64% отсъствия и при 100% от генерализирани тонично-клонични припадъци. Последните проучвания с използването на компютризирани електроенцефалографски комплекси, които позволяват едновременно записване на ЕКГ и ЕЕГ, показват, че пароксизмалната тахикардия се развива в 74-92% от случаите на сложни фокални (частични) епилептични припадъци. Продължителната пароксизмална брадикардия е доста рядка и се регистрира само при 3-7% от сложните фокални (частични) епилептични припадъци. Икталният сърдечен ритъм и нарушения в сърдечната проводимост са описани при 5–42% от пациентите с епилепсия със сложни припадъци [3,10].

През 1987 г. Лазерс показва синхронизация на иктални и междуректални сраствания със сърдечна симпатикова активност. Съобщава се за иктална тахикардия при 83% от пристъпите, а брадикардия при 4% от пристъпите. По време на епилептичните припадъци пациентите показват продължително намаляване на сърдечния пулс, което в повечето случаи е съпроводено с намаляване на церебралната перфузия с потенциално фатален изход. Подобни резултати са показани и в други проучвания [1]. Потенциален механизъм на нарушения на сърдечния ритъм и проводимост при пациенти с епилепсия е разпространението на електрическа активност към амигдалата, която има ефективни връзки (през централните ядра) със сърдечно-съдовия център в продълговата медула. Масивната симпатикова активност по време на епилептичен припадък и потискане на парасимпатиковата активност може да бъде друг потенциален механизъм за появата на извънматочна камерна сърдечна честота..

Сърдечните аритмии в междуректалния (интеррикталния) период са друго потенциално фатално състояние при пациенти с активна епилепсия. Изследванията на автономни сърдечно-съдови рефлекси при пациенти с епилепсия убедително показват наличието на дисбаланс както на нивото на симпатиковите, така и на парасимпатиковите отдели на автономната нервна система. В допълнение, хипофункцията на автономните сърдечно-съдови рефлекси е по-честа при пациенти с висок риск от HSEPS и при пациенти с рефрактерна епилепсия. Намаляването на променливостта на сърдечната честота при пациенти с епилепсия води до увеличаване на уязвимостта на сърдечно-съдовия център на мозъчния ствол и увеличаване на риска от пароксизмални сърдечни аритмии. По принцип механизмът на дисфункция на вегетативната нервна система при пациенти с епилепсия е мултифакторен [20-22] (Таблица 1).

Субтерапевтичните нива на антиепилептични лекарства в кръвния серум на пациенти с HSEPS могат да бъдат следствие както на неадекватна терапия на епилепсията, така и на ниското съответствие на пациентите с редовен прием на антиепилептични лекарства, което е причината за развитието на псевдоустойчивост на припадъци и поради това увеличаване на риска от HSEPS [18,19 ]. От друга страна, самите антиепилептични лекарства играят важна роля за промяна на функциите на вегетативната нервна система (Таблица 2).

Вегетативни симптоми и признаци, свързани с епилептик
припадъци [от С. Нури, М. Балиш, 2006]

сърдечен
Болки в гърдите, тахикардия, брадикардия, аритмия, понижено кръвно налягане, повишено кръвно налягане

белодробен
Апнея, хипервентилация, хипоксия

Стомашно-чревен / коремен
Диспепсия, коремна болка, глад, гадене, повръщане, коремен дискомфорт, желание за дефекация, фекална инконтиненция

пикочен
Порив за уриниране, спонтанно уриниране

генитален
Необичайни (обикновено приятни) усещания във външната генитална област, ерекция, оргазъм

кожен
Обилна пот, зачервяване, цианоза, бледност, пилоерекция

зеницата
Мидриаза, миоза

отделителен
Дишане, слюноотделяне, сълзене

При изследването на сърдечно-съдови рефлекси при пациенти с активна епилепсия, Devinsky и др. Показват увеличение на променливостта на сърдечната честота, докато приемат карбамазепин [6], което също беше потвърдено от други изследователи. В допълнение, рязкото отнемане на антиепилептични лекарства от групите на карбамазепин и фенитоин увеличава риска от EHSE чрез увеличаване на риска от развитие на пароксизмални сърдечни аритмии. Kenneback et al показват намаляване на променливостта на сърдечната честота и увеличаване на извънматочната камерна активност, свързана с спад в серумните нива на карбамазепин. Това беше придружено от намаляване на прага на припадък и увеличаване на честотата на епилептичните припадъци [11].

По този начин нарушенията на сърдечния ритъм поради дисфункция на вегетативната нервна система при пациенти с епилепсия могат да допринесат значително за развитието на HSEPS поради следните механизми:

• намаляване на променливостта на сърдечната честота при пациенти с епилепсия увеличава риска от развитие на пароксизмални нарушения на сърдечния ритъм;

• освобождаване на катехоламини по време на многократни епилептични припадъци може да доведе до развитие на фиброза на сърдечната проводима система и до сериозни нарушения на сърдечния ритъм и проводимост;

• скорошен епилептичен припадък може да доведе до развитие на централна апнея, свързана с брадиаритмия;

• употребата на антиепилептични лекарства от групата на карбамазепин нарушава регулацията на сърдечно-съдовата дейност и повишава риска от UHSE.

Рискови фактори

Понастоящем, в резултат на многобройни изследвания (Annegers, 1998; Nashef, 1998; Timmings, 1993; Ficker, 1998; Kloster, 1999; Nilsson, 1999; Opskin, 2000; Tomson, 2000; Nouri, Balish, 2006; и други) убедително доказано е, че UHSEP може да бъде свързан със следните рискови фактори: демографски, социални, свързани с епилепсия, лекарства (Таблица 3).

Демографски рискови фактори за UHSE:

• по-голямата част от случаите на HSEPS са регистрирани при млади пациенти с активна епилепсия (на възраст между 30 и 50 години); HSEPS е рядко остро състояние при деца;

• по-голямата част от случаите на HSEPS са регистрирани при мъже (съотношение мъже: жени в рамките на 7: 4);

• Афро-американците (черни пациенти) имат по-голям риск от UHSE от европейците (кавказците).

Автономни нарушения, свързани с антиепилептични
наркотици [от С. Нури, М. Балиш, 2006]

Фактори за социален риск за SVSE:

• забавено психомоторно развитие с понижение на коефициента на интелигентност под 70 точки е по-често регистрирано при пациенти с епилепсия, станали жертва на EHSE, в сравнение с пациенти с епилепсия без EHSE;

• злоупотребата с алкохол е по-честа при пациенти, жертви на HSEPS, в сравнение с общия брой пациенти с епилепсия.

Рискови фактори за HSEPS, свързани с епилепсия:

• симптоматична епилепсия (годишният риск от HSEPS е 1 на 100 пациенти със симптоматична епилепсия и 1 на 1000 пациенти с идиопатична епилепсия);

• генерализирани и вторично генерализирани епилептични припадъци (особено чести, серийни и / или продължителни);

• млада възраст на дебюта (второ или трето десетилетие от живота);

• продължителност на епилептичните пристъпи повече от 10 години;

• хирургично лечение на епилепсия в анамнеза;

• рефракторна епилепсия (както без хирургично лечение, така и след хирургично лечение);

• локализация на епилептичния фокус (дясно-полусферичен темпорален лоб медио-базална епилепсия има по-голям риск от развитие на UHSE в сравнение с лявата полусферична темпорална лоба медио-базална епилепсия).

Рискови фактори, свързани с лекарствата за UHSE:

• ниско (субтерапевтично) ниво на антиепилептични лекарства в кръвния серум;

• политерапия с антиепилептични лекарства;

• внезапна промяна в режима или внезапна подмяна на антиепилептични лекарства;

• използване на антиепилептични лекарства от групата на карбамазепин, фенитоин.

Рискови фактори за синдром на внезапна смърт при епилепсия (SEDS)

• Млада възраст (25-35 години)

• Забавено психомоторно развитие

• Генерализирани и вторично обобщени
тонично-клонични припадъци

• Млада възраст от появата на епилепсия

• Продължителност на епилептичните пристъпи над 10 години

• Висока честота на епилептични припадъци

• Последни епилептични припадъци

• Субтерапевтично ниво на антиепилептични лекарства
в серум

• Скорошна рязка промяна в режима на дозиране
антиепилептични лекарства

• Скорошна (бърза) подмяна на антиепилептични лекарства

• Хирургично лечение на епилепсия

• Високи серумни нива на карбамазепин, фенитоин

• Рязък спад в серумните нива на карбамазепин

Предотвратяване

Образованието на пациенти с епилепсия играе съществена роля в превенцията на UHSE. За постигане на тази цел са приемливи различни методи на обучение и самообразование на пациенти, включително: училище за пациенти с епилепсия и техните близки, информация в интернет сайтовете на общества на пациенти с епилепсия и научни общества, занимаващи се с лечение и профилактика на епилепсия, брошури и книжки за пациенти и техните близки и обслужващ персонал. Вече е налична достатъчно информация за идентифициране на пациенти с висок риск от UHSE и за намаляване на този риск. Важно е пациентът да обсъди проблема с HSEPS с лекуващия епилептолог (невролог или психиатър, който предоставя диагностична и лечебна помощ на пациенти с епилепсия). Въпреки това, в повечето медицински и превантивни заведения лекарите не обръщат необходимото внимание на проблема с HSEPS. През 2006 г. Мортън и др. Са изследвали невролозите в Обединеното кралство и са установили, че само 4,7% от лекарите са обсъждали превенцията на СПИН при пациенти с епилептични заболявания. Разумно е да се предположи, че такава статистика е сравнима със ситуацията в други страни, включително Руската федерация. Повишаването на съответствието между пациента и лекуващия лекар може да осигури лекота на разговор за проблема с UHSE и да увеличи ефективността на мерките за предотвратяване на това внезапно фатално усложнение на епилепсията [13].

Оптималното лечение на епилептичните пристъпи с помощта на ефективна монотерапия е целта за превенция на СПИН. Необходимо е да се постигне съответствие (придържане) на пациента, страдащ от епилепсия, към редовния прием на антиепилептични лекарства и динамично изследване на нивото на антиепилептични лекарства в кръвния серум. Когато разговаряте с пациента, е важно да се подчертае значението на изключването на събития, които могат да повишат риска от UHSEPS, например: алкохол, наркотици, проконвулсантни лекарства, както и ситуации с висок риск от нараняване и внезапна смърт (например шофиране на превозно средство, плуване). И така, на базата на FGUZ KB № 51 на FMBA на Русия от 2007 г. в клиничната практика е въведено училище за роднини на пациенти с епилепсия, където с помощта на мултимедийни презентации и видео материали се обсъждат широко рисковите фактори за SEDS, което увеличава спазването на пациентите към редовен прием на антиепилептични лекарства и свежда до минимум риска от SEDS сред обслужваното население.

Роднините на пациентите и медицинския (медицински сестри) персонал трябва да бъдат обучени в правилата за оказване на спешна помощ на пациенти с епилепсия при развитие на епилептични припадъци, особено при генерализирани (вторични - генерализирани) тонично-клонични припадъци, включително положението на главата и тялото на пациента по време на припадък, особено при кардиопулмонална реанимация. Проходимостта на дихателните пътища и състоянието на дишането при пациент с епилепсия трябва да бъдат оценени в периода след пристъп. Желателно е (ако това е технически осъществимо) да се проведе ЕКГ, за да се изключат потенциално фатални сърдечни ритми и нарушения в проводниците след атака. Според много автори стимулацията (активирането) на пациентите в периода след атака (постистал) намалява риска от развитие на централна апнея и риска от UHSE. Nashef и др. Показаха, че EHSEP се появява по-рядко след епилептични пристъпи, които се развиват внезапно при посещение на пациент в амбулатория (поликлиника), където спешната помощ се осигурява от обучен персонал, в сравнение с епилептичните пристъпи, които се развиват у дома [14].

заключение

Обобщавайки, трябва да се отбележи значението на разглеждания проблем на EHSE и значението на интердисциплинарен подход при диагностициране на сърдечен ритъм и нарушения в проводността при пациенти с епилепсия в междуректалния (интерикталния) период с участието на усилията на невролози-епилептолози (психиатри-епилептолози), кардиолози-ритмолози, терапевти.

литература

1. Altenmuller D.M., Zehender M., Schulze-Bonhage A. Висококачествен атриовентрикуларен блок, предизвикан от спонтанна и стимулиращо-индуцираща активност в левия темпорален лоб // Epilepsia. - 2004. -Вол. 45 (12).- стр. 1640-1644.

2. Annegers J.F., Coan S.P. SUDEP: преглед на определенията и преглед на данните за заболеваемостта // Изземване. - 1999. - Том. 8 (6). - С. 347-352.

3. Ansakorpi H., Korpelainen J. T., Suominen K. et al. Interictalcardiovascularautonomic отговори при пациенти с епилепсия на темпоралния лоб // Epilepsia. - 2000. - Том. 41 (1). - С.42-47.

4. Blumhardt L. D., Smith P. E., Owen L. Електрокардиографски съпровод на епилептични пристъпи на темпоралния лоб // Lancet. - 1986. - Том. 1 (8489). - С. 1051-1056.

5. Camfield P., Camfield C. Внезапна неочаквана смърт при хора с епилепсия: педиатрична перспектива // Semin. Pediatr. Neurol. - 2005. - том. 12 (1). - С. 10-14.

6. Devinsky O., Pacia S., Tatambhotla G. Bradycardia и асистолия, предизвикана от частични припадъци: доклад за случая и преглед на литературата // Неврология. - 1997. - Том. 48 (6).- стр. 1712-1714.

7. Donner E.J., Smith C.R., Snead O.C. 3-ти. Внезапна необяснима смърт при деца с епилепсия // Неврология. - 2001. - том. 57 (3). - С. 430-434.

8. Earnest M.P., Thomas G.E., Eden R.A. и др. Синдромът на внезапната необяснима смърт при епилепсия: демографски, клинични и постмортични особености // Епилепсия. - 1992. -Вол. 33 (2).- стр. 310-316.

9. Ficker D.M., So E.L., Shen W.K. и др. Изследване на населението за честотата на внезапна необяснима смърт при епилепсия // Неврология. - 1998. - Том. 51 (5). - С. 1270-1274.

10. Jackson J.H., Beevor C.E. Внезапна неочаквана смърт при епилепсия // Мозък. - 1889.-том. 12.-P. 346.

11. Kenneback G., Ericson M., Tomson T. et al. Промени в профила на аритмия и променливост на сърдечната честота по време на рязкото отнемане на антиепилептични лекарства. Последици за внезапна смърт // Изземване. - 1997. - Том. 6 (5). - С. 369-375.

12. Kloster R., Engelskjon T. Внезапна неочаквана смърт при епилепсия (SUDEP): клинична перспектива и търсене на рискови фактори // J. Neurol. Neurosurg. Психиатрия. - 1999. - Том. 67 (4). - С. 439-444.

13. Morton B., Richardson A., Duncan S. Внезапна неочаквана смърт при епилепсия (SUDEP): не питайте, не казвайте? // J. Neurol. Neurosuig. Психиатрия. - 2006. - том. 77 (2). - С. 199-202.

14. Nashef L., Gamer S., Sander J.W. и др. Обстоятелства на смърт при внезапна смърт при епилепсия: интервюта на пострадали роднини // J. Neurol. Neurosurg. Психиатрия. - 1998. - Том. 64 (3). - С. 349–352.

15. Така E.L., Sam M.C., Lagerlund T.L. Централна апнея на Postictal като причина за SUDEP: доказателства от близо до инцидента SUDEP // Epilepsia. - 2000. - Том. 41 (11).- стр. 1494-1497.

16. Terrence C.F., Rao G.R., Perper J.A. Неврогенен белодробен оток при неочаквана, необяснима смърт на епилептични пациенти // Ann. Neurol. - 1981. - том. 9 (5). - С. 458-464.

17. Томсън, Т., Смъртност при епилепсия, J. Neurol. - 2000. - Том. 247 (1). - С. 15-21.

18. Tomson T., Walczak T., Sillanpaa M. Внезапна неочаквана смърт при епилепсия: преглед на честотата и рисковите фактори // Епилепсия. - 2005. - том. 46 (11). - С. 54–61.

19. White J.R., Santos C.S. Интравенозен валпроат, свързан със значителна хипотония при лечението на епилептичен статус // J. Child. Neurol. - 1999. - Том. 14 (12). - С. 822-823.

20. Wilder-Smith E. Пълен блок на атриовентрикуларна проводимост по време на сложен частичен припадък // J. Neurol. Neurosurg. Психиатрия. - 1992. - том. 55 (8). - С. 734-736.

21. Zaatreh M.M., Quint S.R., Tennison M.B. Променливост на сърдечната честота по време на междуректални епилептиформни изхвърляния // Epilepsy Res. - 2003. - Том. 54 (2-3). - С. 85–90.

22. Zijlmans M., Flanagan D., Gotman J. Промени в сърдечната честота и нарушения на ЕКГ по време на епилептични пристъпи: разпространение и дефиниция на обективен клиничен признак // Епилепсия. - 2002. - Том. 43 (8). - С. 847-854.

FSI "GB MSE за Нижегородския регион" FMBA на Русия: полеви цикъл на професионално развитие на лекари - експерти

През април 2011 г. в Нижни Новгород ръководител на водещите служители на Санкт Петербургския институт за повишаване на квалификацията на медицински експерти, проректор по академична и научна работа. Отделение по МСЕ и рехабилитация при нервни болести, д.м. Проф. Виктор Григориевич Помников, гл Отдел МСП и рехабилитация на деца с увреждания, d.m.s. Елена Владимировна Пронина, доцент в катедрата за усъвършенстване на МСУ по вътрешна медицина, доктор. Татяна Юриевна Ямщикова проведе изследователски цикъл на усъвършенствано обучение за лекари-експерти на Федералната държавна институция "GB MSE в Нижегородския регион" по специалностите: медицинска и социална експертиза, терапия, неврология, педиатрия.

Повече от петдесет лекари получиха възможността да повишат квалификацията си и въз основа на резултатите от обучението да преминат сертификационни и квалификационни изпити.

За първи път такова обучение се проведе през 2006 г..

Лекцията на Виктор Григориевич Помников за концепцията за развитието на държавната система на ITU и рехабилитация, която представи перспективите за развитие на услугата до 2020 г., беше значима и интересна за кадетите..

В лекциите бяха откроени съвременните подходи в диагностиката, лечението и експертната оценка на най-често срещаните нозологични форми на заболявания в практиката на ITU, обобщен вътрешен и чуждестранен опит в областта на медицинската и социалната експертиза, рехабилитацията и медицинските и социалните услуги за пациенти и хора с увреждания. В допълнение към лекциите беше направен анализ на интересни експертни случаи от практиката на SPbIUMEK. Преподавателите предложиха за практическо използване система от интернет консултации за специалисти от главното бюро от водещи експерти на SPbIUVEC. В заключение се проведе „кръгла маса“, по време на която бяха обсъдени актуални проблеми на МСЕ и беше предоставена практическа помощ на специалисти от главното бюро по трудни експертни дела.

Трудно е да се надценят практическите ползи от провеждането на такива обучения на място. В допълнение към придобиването на нови знания от специалисти на ITU, такива курсове ви позволяват да обсъждате най-сложните въпроси от медицинския и социален преглед и рехабилитация, да получавате практическа и методическа помощ от персонала на водеща образователна институция.

Списанието е регистрирано от Федералната служба за надзор на спазването на законодателството в сферата на масовите комуникации и опазването на културното наследство.
Удостоверение за регистрация PI № FS77-25124 от 27 юли 2006 г..

Становището на редакцията и администрацията може да не съвпада с мнението на авторите.
Използването на материали на сайта е възможно само с писмено разрешение на администрацията на сайта.

Защо наргилето е болно? Този въпрос често възниква при неопитни пушачи, които след неправилно организирано пушене влошават здравето си: възникват гадене и главоболие. В медицинската практика това се нарича махмурлук на наргиле и се приравнява с отравяне.

Публикувайте Коментар

• Терапевтичната гимнастика е необходим набор от упражнения след инсулт

• Парацетамол таблетки 0,5 g

• При какви заболявания се появява повръщане, спазми в корема

• Как да се справим със замаяността?

Избор На Редактора

• Как да облекчим главоболието при много високо налягане - избор на безопасни средства

• Тестове

• Какво да направите, ако новородено бебе удари главата му

• Усложнения

• Какво да изберем - ЯМР или КТ на тазовите органи

• Тестове

2023© Copyrightwww.me-medical.com Всички Права Запазени