Характеристики и опасност от преходна исхемична атака (TIA)

Дата на публикуване на статията: 05.08.2018

Дата на актуализиране на статията: 25.06.2019 г.

Преходна исхемична атака или TIA (код на ICD-10 - G45) - в медицината често се нарича микрострес по симптоми и последици, много подобни на инсулт, но по-слабо изразени.

Въпреки това, това състояние не е удар, дори и с префикс микро. Това е нарушение на кръвообращението на мозъка, засягащо централната нервна система, свързано с неврологията.

Състоянието е опасно, тъй като симптомите му изчезват в рамките на 24 часа след началото на атаката, така че често може да се тълкува като лекомислено.

Но ако пациентът е бил диагностициран с TIA, тогава трябва да се има предвид, че тази патология има чести рецидиви и че е предвестник на исхемичен инсулт.

Причини за възникване

В повечето случаи възрастните хора са податливи на преходни исхемични атаки на мозъка. Най-често проявата на тази патология се дължи на проблеми с натиска и образуването на кръвни съсиреци и плаки по стените на кръвоносните съдове..

Освен това причините могат да бъдат:

• атеросклероза - образуването на холестеролни плаки по стените на съдовете на мозъка;
• инфаркт на миокарда и други прояви на сърдечна исхемия;
• нарушения на сърдечния ритъм;
• разтягане на кухините на сърцето (разширена кардиомиопатия);
• васкулит;
• диабет;
• артериална хипертония;
• сърдечни дефекти;
• хипоплазия или аплазия (недоразвитие) на мозъчните съдове;
• остеохондроза на шийния отдел на гръбначния стълб;
• Синдром на Бюргер - възпаление на артериите и вените.

Има няколко рискови фактора, наличието на които в човек може да доведе до появата на TIA:

• лоши навици (като алкохол, тютюнопушене, наркотици, диета и липса на физическа активност);
• психични разстройства (депресия);
• сърдечни заболявания (например със сърдечни пристъпи).

Децата и юношите практически не са податливи на това заболяване, но все пак може да се появи при наличие на тежки сърдечни заболявания. Но най-често патологията се среща при хора над петдесет години..

Типични симптоми

Заболяването се характеризира с внезапно начало и бърза прогресия. Това е заради изчезващите симптоми и видимото подобрение на състоянието, при което пациентите не търсят медицинска помощ и TIA прогресира до пълноценен исхемичен инсулт.

От своя страна острите мозъчно-съдови инциденти (ACVA) водят до инвалидност и в напреднали случаи до смърт..

Клиничната картина на патологията са неврологични промени, които могат да варират в зависимост от засегнатите съдове и тежестта на лезията:

Общо има три степени на тежест на патологията:

• лесно - атаката трае до 15 минути;
• среден - атака продължава от 15 минути до час;
• тежка - продължителност от час до ден.

Ако продължителността на атака е повече от 24 часа, се диагностицира остър мозъчносъдов инцидент и пълен инсулт.

Диференциална диагноза

Диагностицирането на тази патология е трудно поради няколко причини:

1. Първо, изчезването на симптомите. TIA атаката продължава максимум ден, или може да приключи за по-малко от 10 минути.

1. Второ, проявите на атаката са сходни с проявите на други заболявания, например - епилепсия, мигрена, множествена склероза, инсулт, хипертонична церебрална криза, хипертонична криза и пр. Следователно, често остава неуточнена.

За да изяснят диагнозата, невролозите прибягват до диференциална диагноза.

Принципът му е да се състави списък на заболявания, които имат подобни симптоми и да се търсят специфични прояви на всяка патология при пациент.

Ако се подозира TIA, използвайте:

• събиране на анамнеза (обърнете внимание на заболявания, проявили се в роднини);
• преглед в отоларингология и кардиология (симптомите могат да наподобяват заболявания на слуховите органи или сърцето);
• кръвни тестове (общи, биохимични);
• анализ на кръвосъсирването (патогенезата на TIA се характеризира с увеличаване на вискозитета на кръвта);
• инструментални диагностични методи (ЕКГ, EchoCG, компютърна томография, дуплекс сканиране, ЯМР).

ЯМР (ако този метод не е наличен, тогава - компютърна томография) е най-точният начин за диференциране на това заболяване. При TIA не трябва да се откриват фокални промени по декодирането, ако се появят на изображенията, тогава патологията вече е преминала в стадия на инсулт.

Как се провежда лечението?

Това заболяване е следствие от наличието на други патологии у пациента, което в бъдеще може да провокира исхемичен инсулт. Следователно, след спиране на атаката, лечението е за предотвратяване на възможни усложнения..

Ако се появят признаци на TIA, трябва да се обадите на спешна помощ, така че пациентът да бъде хоспитализиран. Лечението се провежда в болница.

Условията за неработоспособност варират в зависимост от тежестта на:

Домашното лечение се провежда само ако пациентът не загуби способността си да работи, честотата на пристъпите е ниска и ако те се увеличат, пациентът ще има възможност за спешна хоспитализация (хора на възраст са хоспитализирани във всеки случай).

Терапията се състои в постепенно понижаване на кръвното налягане и предотвратяване на тромбозата. Предписвайте лекарства за разреждане на кръвта, лекарства, които подобряват мозъчното кръвообращение. Рехабилитацията включва също диета и ежедневни упражнения.

На пациентите се предписват следните лекарства:

• директни антикоагуланти - влияят на съсирването на кръвта при тромбоза;
• антихипертензивни лекарства - понижаващи кръвното налягане;
• лекарства, които подобряват мозъчния кръвоток;
• невропротективни средства - предотвратяват увреждането на невроните.

В допълнение към лекарствената терапия се използва балнеотерапия - лечение с минерални и радонови води. Същият метод включва разтривки и кръгъл душ..

Балнеотерапията се отнася до физиотерапия и в допълнение към лечението с води за патология се използват:

• електрофореза;
• променливо магнитно поле;
• микровълнова терапия

Също така, в случаи на чести рецидиви, така че TIA да не се повтаря отново, може да се извърши хирургична интервенция - отстраняване на вътрешния слой на каротидната артерия, засегната от атеросклероза (ендартеректомия).

Единствената правилна мярка за първа помощ при тази патология е да се обади на линейка. Тъй като TIA лесно се бърка с други заболявания, се препоръчва да изчакате пристигането на лекарите и да не давате на пациента никакви лекарства.

Възможни последствия и прогноза

TIA често отминава без никакви последствия, а понякога остават неврологични симптоми, които изчезват в рамките на няколко дни. Често атаките се повтарят, по-честите им са особено опасни.

Прогнозата зависи от причината, съпътстващите заболявания, но като правило тя е неблагоприятна.

Пациентите, претърпели исхемична атака, могат впоследствие да развият исхемичен инсулт.

Преходна исхемична атака - леко разстройство или фатален симптом?

Съдовите заболявания на мозъка заемат важно място в церебралната патология. Те представляват около 70 процента от цялата мозъчна патология. Причината за това е недохранване, артериална хипертония, съпътстващи заболявания на вътрешните органи. Всичко това води до факта, че по една или друга причина мозъчният кръвоток може да бъде нарушен, което води до появата на различни мозъчни и фокални симптоми..

Тези нарушения на кръвообращението се подразделят според продължителността на тяхното начало. Ако симптомите на мозъчно увреждане не изчезнат в рамките на един ден и имат склонност към напредване, тогава в този случай се преценява развитието на инсулт. Ако развитите симптоми изчезнат в рамките на 24 часа, човек може спокойно да прецени развитието на преходно нарушение на кръвния поток или исхемична атака.

Какво е преходна исхемична атака?

Преходна исхемична атака - разлики от инсулт

Преходна исхемична атака (или TIA) - се отнася до временни нарушения на мозъчното кръвообращение. Както бе споменато по-горе, причината за неговото развитие обикновено е системна атеросклероза, сърдечни и съдови заболявания (особено артериална хипертония), захарен диабет, наследствена съдова патология и много други фактори. Всички те, като действат заедно или поотделно, водят до факта, че количеството кръв, влизаща в мозъка, намалява. В резултат на това, поради липса на кислород, се появяват някои процеси в нервната тъкан (водещ сред тях е анаеробната гликолиза), които водят до нарушаване на естествения метаболизъм на невроните и образуване на патологични молекули или вещества, които провокират увреждане на нервната клетка и развитие на фокални или мозъчни симптоми.

Поради краткосрочното си действие, невроните не са напълно засегнати и могат да се възстановят напълно за известно време. Именно в този случай се преценява развитието на TIA при пациента..

Кръвоснабдяване на мозъка

Кръвоснабдяване на мозъка

Анатомично, специална съдова "формация" е отговорна за кръвоснабдяването на мозъка - вилизийския кръг, от който всички области на мозъка получават кръв.

Клинично мозъкът получава кръв през два основни съда - каротидната и гръбначните артерии. Каротидната артерия в по-голямата си част захранва тъканите на полукълба и кората с кръв. Басейнът на гръбначната артерия (vertebro-basilar) пренася кръв главно до основата на мозъка и някои компоненти на багажника му (в частност до мозъка).

Поради това разделяне може да се развие преходна исхемична атака във всеки от тези басейни, което води до развитието на клиника, характерна за всеки тип атака..

Какви са симптомите на преходна исхемична атака??

Симптоми на преходна исхемична атака

Най-често развитието на TIA се наблюдава в басейна на каротидната артерия. В резултат на това симптомите могат да бъдат напълно различни (в зависимост от зоната, която засегнатият съд иннервира).

Най-често преходна исхемична атака в коронарния басейн се проявява под формата на преходни нарушения на речта (с развитието си в областта на снабдяване на лявата каротидна артерия, която захранва кората на центъра на Брока с кръв), изтръпване на крайник или част от лицето. За кратък период от време двигателната активност в ръката и крака на едната страна на тялото може да бъде нарушена (най-често тя се запазва в бъдеще и процесът се превръща в удар).

Преходната исхемична атака при VBD има малко по-различна симптоматика. Симптоми като замаяност и нестабилност при ходене излизат отгоре. Пациентите се притесняват от обща слабост в цялото тяло. Пристъпът може да бъде придружен от леко треперещо усещане в крайниците. С обективен преглед е възможно да се определи наличието на симптоми като нистагъм, атаксия и намерение (симптоми на исхемия в базиларното кръвообращение). Усещането за изтръпване е рядкост.

Установяване на диагноза

На първо място, диагнозата на TIA се състои в идентифициране на церебрални и фокални симптоми, както и последващата им регресия след известно време. Както вече споменахме, ако развитите симптоми не изчезнат през деня, тогава можем спокойно да подозираме развитието на инсулт..

Диференциална диагноза може да се извърши между инсулт и TIA в първия ден от началото на заболяването, като се използва компютърна томография. С развитието на инсулт е възможно да се разпознае наличието на исхемична зона (penumbra) в нервната тъкан на изображението. Ако има преходна исхемична атака, тогава може да няма промени в изображението.

Лумбалната пункция, която се използва за диференциране на исхемични разстройства и кръвоизливи, с исхемична атака, няма да предостави надеждни данни, необходими за диагнозата. Достатъчно информативно изследване е BCA ултразвук, който позволява да се определи наличието на стеноза в брахиоцефалните артерии.

Ако има признаци на фокални лезии и общи мозъчни симптоми, лечението трябва да започне незабавно.

Какви лекарства са най-ефективни при лечение на TIA?

Както при исхемичния инсулт, лечението с TIA има две основни цели:

Невропротекция.

Колкото по-рано е предписана подходящата невропротективна терапия, толкова по-голяма е вероятността да се премахнат исхемичните симптоми и да се предотврати развитието на инсулт. Като невропротектори се използват лекарства като холин алфасцерат, цераксон, актовегин. Доста високи резултати показва тази терапия при лечението на исхемични атаки в басейна на коронарната артерия..

Подобряване на метаболизма на мозъка.

Преходната исхемична атака по време на своето развитие нарушава нормалната консумация на глюкоза от нервните клетки, в резултат на което се развива разрушаване на мембраните на нервните клетки от продукти на глюкозно окисление. За да бъде такава лезия възможно най-безопасна, се използват различни разтвори (по-специално се предписват кристалоиди - ацезол, Рингер, тризол). Тези лекарства предотвратяват развитието на исхемия в мозъчната тъкан и насърчават измиването на продуктите от окисляване на глюкоза от нея..

Превенция на TIA

Ходенето ежедневно намалява риска от инсулт

Няма специфични методи за предотвратяване на исхемични атаки. Всички сили трябва да бъдат насочени към възстановяване на пропускливостта на церебралните съдове, подобряване на кръвоснабдяването на вътрешните органи, както и на нервната тъкан и навременно лечение на съпътстващи заболявания, които могат да провокират развитието на инсулт.

Особено внимание трябва да се обърне на компетентното и навременно лечение на артериалната хипертония и захарния диабет. Именно с комбинация от тези заболявания рискът от развитие на преходна исхемична атака е най-висок.

Ако TIA вече се е развила, тогава след предоставяне на медицинска помощ на пациента (около 10 дни в болница), пациентът се препоръчва да бъде отнесен в кабинета за пароксизмални състояния и прогнозиране на инсулт, където ще му бъдат дадени подходящи инструкции и инструкции как да предотврати развитието на инсулт и преходни атаки.

Като цяло спазването на основните принципи на здравословния начин на живот и навременното лечение на други заболявания ще предотврати развитието на исхемични атаки и ще предотврати развитието на по-грозни усложнения..

прогноза

Развитието на преходно нарушение на церебралния кръвен поток е опасен предвестник. Ако се е показал поне веднъж, е възможно подобни атаки да се повторят, следователно е необходимо да се вземат всички мерки за предотвратяването им..

Що се отнася до възможните резултати, е трудно да се предвиди състоянието на пациента. Не е известно дали все още ще има повторни исхемични атаки и как те ще се проявят. Ако се спазват всички предписания на лекаря, както и промени в начина на живот, прогнозата за TIA е доста благоприятна, а рискът от втори пристъп е минимален..

Ако не проведете превантивно лечение и злоупотребите със здравето си, преходно разстройство може да доведе до развитие на по-тежка патология - мозъчен инфаркт, с който е много по-трудно да се справите..

Най-неблагоприятната прогноза при тези пациенти, които страдат от злокачествена артериална хипертония и чиято история вече е имала епизоди на TIA с тенденция за съкращаване на периода на ремисия.

Преходна исхемична атака: симптоми и подходи към терапията

Преходните епизоди на церебрална исхемия (вж. Преходна исхемична атака) се считат за предшественици на инсултите. Ограничаването на притока на кръв към малък съд е временно и симптомите отзвучават бързо. Преходните исхемични атаки в острия период приличат на инсулти, но те трябва да бъдат диференцирани с мигрена, припадък и намаляване на кръвната захар.

Главна информация

Преходна исхемична атака (TIA) е временен епизод на неврологична дисфункция поради намален приток на кръв към тъканите на мозъка, гръбначния мозък или ретината. Характерна особеност на TIA е отсъствието на остър инфаркт или увреждане на мозъчната тъкан.

Признаците на преходни исхемични атаки се определят не само от продължителността на неврологичния дефицит, но и от идентифицирането на промените в мозъка. Атаката обикновено трае по-малко от час и по-често няколко минути. TIA се счита за предупредителен знак за остър исхемичен инфаркт. Рискът се увеличава драстично през първите 48 часа.

Задължително е да се идентифицира преходна исхемична атака на мозъка, тъй като симптомите могат да имитират други състояния. Други причини за преходна неврологична дисфункция включват мигрена, частични припадъци, хипогликемия, синкоп и хипервентилация. Отличителен белег на TIA е фокусен неврологичен дефицит, придружен от нарушение на речта.

Причини за TIA

Видовете преходна исхемична атака, класифицирана по патофизиологични механизми, са подобни на подтиповете на исхемичен инсулт. Причините включват атеротромбоза, сърдечна емболия на малки съдове (за лакунарен тип), криптогенни и необичайни видове като съдова дисекция, васкулит.

Общи рискови фактори за всички исхемични атаки са захарен диабет, хипертония, възраст, тютюнопушене, затлъстяване, алкохолизъм, нездравословна диета, психосоциален стрес и липса на редовна физическа активност. Предишна история на TIA значително увеличава вероятността от рецидив. Сред съществуващите рискови фактори хипертонията се счита за най-значимата.

Механизмът на развитие на исхемична атака е краткотрайно прекъсване на артериалния кръвен поток, което възниква поради няколко причини:

1. Атеротромбозата на големите артерии може да бъде вътречерепна или екстракраниална. Механизмът на развитие се дължи на намаляване на притока на кръв към мястото на артериална стеноза или емболия на самата церебрална артерия.
2. Исхемични лезии на малки съдове. Патологията се основава на липохиалиноза или атеросклероза. Промени се наблюдават при възрастни хора с хипертония, периферна артериална атеросклероза.
3. Сърдечна емболия. В сърдечната камера (най-често в лявото предсърдие) се образува кръвен съсирек с фибрилация.
4. Криптогенна (преходна церебрална исхемична атака, неуточнена) е развитието на исхемия без атеротромбоза или емболия, удари с неизвестен произход.

Редки причини включват артериална дисекция или хиперкоагулируеми състояния. При мъжете се появява синдром на подклавичната кражба. В този случай стенозата на подклавиалната артерия близо до началото на гръбначната артерия води до спад в нивото на притока на кръв в тилната област по време на физическо натоварване с ръце. По време на атака се появяват признаци на вертебробазиларна исхемия.

Патогенезата на церебралната исхемия

Намаляването на церебралния кръвен поток под 20-30 ml на 100 g тъкан в минута причинява неврологични симптоми. Развитието на сърдечен удар зависи от степента на намаляване на притока на кръв и продължителността на такова намаляване. Ако кръвотокът се възстанови по време на критичен период, тогава исхемичните симптоми изчезват. Причините за преходна исхемична атака са разделени на две големи групи:

1. Намален приток на кръв поради хемодинамични нарушения, а именно: спад на церебралното перфузионно налягане или сърдечна аритмия, което се влошава от стесняване на лумена на церебралните артерии.
2. Емболичен произход - припокриване на лумена на церебралните артерии с тромб, който мигрира от камерите на сърцето.

И двата механизма са доста често срещани, но по-често именно малки кръвни съсиреци провокират запушване на кръвоносните съдове..

Симптоми на TIA

Преходните исхемични атаки се проявяват чрез набор от неврологични признаци, които спонтанно изчезват в рамките на 24 часа. Симптомите обикновено не са свързани с постоянен мозъчен инфаркт - фокус. Продължителността на атаката не надвишава 5-10 минути. При по-дълъг курс проявите обикновено изчезват след 2-3 часа. ЯМР показва нормална картина на мозъчната тъкан. Понякога промяната на измерения коефициент на дифузия се определя при 21-70% от пациентите 17 часа след появата на симптомите. Продължителността на визуализацията на знаците е пряко свързана с продължителността на атаката. Разстройствата на движението и афазията също са свързани с идентифицирането на огнища в мозъка..

Лезиите са пунктатни или малки - от 5 до 40 мм в диаметър, те са кортикални и подкортикални. Честотата на повтарящите се удари за седем дни обикновено е 7,1% за TIA с лезии в мозъчната тъкан и 0,4% за неинфарктни атаки. Симптоми на TIA

Симптомите на преходни исхемични атаки зависят от засегнатата артерия. С каротидна недостатъчност, която се среща в почти 90% от случаите на TIA, се развива хемианестезия и хемипареза. Общите мозъчни симптоми включват главоболие, дисфазия и нарушения на зрителното поле. Най-честата клинична проява на вертебробазиларна недостатъчност е замаяност, нарушена координация, нарушение на речта под формата на дизартрия.

Общ

Общи симптоми като замаяност и шум в ушите са характерни за увреждане на артериите в вертебробазиларния басейн. Те не се появяват сами, но в комбинация с фокални знаци. При увреждане на съдовете на каротидния басейн често се появява главоболие, тревожност или разсейване.

местен

По време на прегледа е важно да се идентифицират фокални нарушения на речта - най-често срещаният признак на TIA. Изследването на черепните нерви разкрива монокулна слепота, лицева асиметрия, загуба на зрително поле, диплопия и нарушено движение на езика, проблеми с преглъщането и загуба на слуха. Нарушаването на четенето и писането се причинява от запушване на очна артерия. Моторните знаци включват едностранна слабост в горните или долните крайници, лицето и езика, повишен тонус, клонус, скованост, мускули. Патологичните рефлекси понякога се появяват на фона на TIA..

Диагностика и диференциална диагностика

Ако се подозира преходно нарушение на церебралната циркулация, се провежда инструментален преглед за 24 часа. МРТ или КТ ангиограма с образна тежест се считат за предпочитан метод. Лекарят изследва цервикоцефалната васкулатура на пациента за атеросклеротични лезии. Каротидна ултрасонография или транскраниална доплерова ултрасонография, КТ ангиография.

КТ и ЯМР на мозъка при TIA

Ако каротидната артерия е повредена, на пациента може да бъде предписана каротидна ендартеректомия за възстановяване на проходимостта на каротидната артерия и намаляване на риска от последващи инсулти. Не забравяйте да извършите ЕКГ, ехокардиограма, за да потърсите кардиоемболичен източник на атака, да идентифицирате отворена овална ямка, дисфункция на клапана, тромб или атеросклероза. Монитор на Холтер или се предписва за пациенти с кортикален инфаркт без откриваем източник на емболия за оценка на атаките на предсърдно мъждене. Пълна кръвна картина, липидни нива.

С TIA неврологичните симптоми отзвучават бързо и лечението е насочено към намаляване на риска от повтарящ се инсулт.

Първа помощ и лечение

Преди пристигането на спешната помощ пациентът се поставя на равна повърхност, тесни дрехи се разкопчават и се отваря прозорец за потока на кислород. Протезите се премахват от възрастните хора. Пациентът се транспортира в легнало положение с края на главата, повдигнат с 30 градуса.

Насоките за клинична практика са за предхоспитална грижа:

• възстановяване на дишането в случай на неговото нарушение: наклонете главата назад, натиснете долната челюст, за да освободите дихателните пътища от блокиране от корена на езика;
• Кръвното налягане се понижава само при числа над 200 на 100 mm Hg, рязък спад на показателите не е разрешен.

В болница се прилагат интравенозно лекарства, които възстановяват водно-електролитния баланс и ако има съмнение за високо вътречерепно налягане, осмотични агенти.

Лечението на преходна исхемична атака е насочено към предотвратяване на повтарящи се удари с помощта на антикоагулаторна терапия и статини. Каротидна ендартеректомия или артериална ангиопластика със стентиране се използва, когато рискът от повтаряща се исхемия е висок, но без неврологичен дефицит. Операцията се извършва в случай на стеноза на каротидна артерия със 70% или повече. Антикоагулантните лекарства се предписват, ако се появи кръвен съсирек в сърцето, например с диагностицирана предсърдно мъждене.

Прогнозиране на исхемични атаки

При преходна исхемична атака е важно да се идентифицират рискови фактори, на които може да се повлияе. Лекарствената терапия ви позволява да поддържате кръвното налягане в нормални граници, да влияете на кръвните параметри и кръвни съсиреци. Храненето помага за понижаване на нивата на липидите и глюкозата в кръвта.

За прогнозиране на последващи удари се оценява следният въпросник ABCD2:

1. Възраст над 60 години - 1 точка.
2. Кръвното налягане е по-голямо или равно на 140/90 mm Hg. Изкуство. при първото измерване - 1 точка.
3. Симптоми: фокални признаци със слабост в крайниците (2 точки) или нарушение на речта без пареза (1 точка).
4. Продължителност на атака: по-голяма от 60 минути (2 точки) или от 10 минути до час (1 точка).
5. Повишената кръвна глюкоза добавя още 1 точка.

Определя се двудневният риск от инсулт. С общ резултат от около един, той е минимален. С 2-3 точки - 1,3%, с 4-5 - 4,1%, с 6-7 - повече от 8%. Последиците от TIA зависят от засегнатата област на мозъка. Пациентите могат да имат нестабилност на походката, намалено зрение.

Предотвратяване

Проучване установи, че комбинация от диета, упражнения, антитромбоцитни, статини и антихипертензивна терапия намалява риска от последващ инсулт с 80-90%.

Правилното хранене означава ограничаване на прости въглехидрати (сладкиши), мазнини от полуфабрикати, колбаси и преварени храни. Диетата трябва да се състои от постно протеини, зеленчуци, билки, зърнени храни, здравословни мазнини.

За здравето на сърдечно-съдовата система, която провокира сърдечна емболия, е важен двигателният режим. Леките аеробни упражнения могат да помогнат за намаляване на излишното телесно тегло, а силовите тренировки могат да увеличат мускулния процент и метаболизма.

Какво е преходна исхемична атака и каква е прогнозата за оцеляване?

От статията ще научите за причините и механизма на развитие на исхемична атака, симптомите и първите признаци на патология, особеностите на лечението и профилактиката, прогнозата.

Главна информация

Преходната исхемична атака (TIA) е отделен тип инсулт, заемащ около 15% в структурата си. Наред с хипертоничната церебрална криза той е включен в концепцията за PNMK - преходно нарушение на церебралната циркулация. Най-често в напреднала възраст. Във възрастовата група от 65 до 70 години мъжете доминират сред болните, а във групата от 75 до 80 години - жените.

Основната разлика между TIA и исхемичния инсулт е краткотрайните нарушения на церебралния кръвен поток и пълната обратимост на възникналите симптоми. Преходната исхемична атака обаче значително увеличава вероятността от мозъчен инсулт. Последното се наблюдава при около една трета от пациентите, подложени на TIA, като 20% от тези случаи се появяват през първия месец след TIA, 42% - през 1-ва година. Рискът от мозъчен инсулт е пряко свързан с възрастта и честотата на TIA.

Причини и предразполагащи фактори

Преходна исхемична атака има почти същите причини като инсулт. Тромб или атеросклеротична плака запушва лумена на съда, като пречи на кръвта да се движи по-нататък по него, а частта от мозъка, която се доставя от този съд, не получава хранителни вещества. TIA или инсулт ще се развие в този случай, в зависимост от диаметъра на запушения съд, мястото, където е блокиран, времето на развитие на исхемия и други фактори, някои от които все още не са напълно изяснени..

TIA понякога се появява на фона на заболявания, които могат да причинят запушване на кръвоносните съдове чрез кръвни съсиреци и плаки:

• Атеросклерозата;
• Инфекциозен ендокардит - възпаление на вътрешната лигавица на сърцето;
• Предсърдно мъждене;
• Инфаркт на миокарда;
• Аневризма на лявата камера;
• Изкуствен сърдечен клапан;
• Клапна сърдечна болест;
• Предсърден миксом;
• Значителна загуба на кръв;
• И някои други патологични състояния.

В допълнение, има няколко фактора, които увеличават риска от развитие на TIA:

• Възраст на пациента - преходна исхемична атака често се среща при възрастни и сенилни хора;
• Постоянно повишаване на кръвното налягане;
• Повишен холестерол в кръвта - холестеролът се отлага по стените на кръвоносните съдове и може да запуши лумена им. Плаките могат да се откъснат и да мигрират през съдовете, рано или късно се забиват там, където вече не могат да преминат;
• пушачи;
• Консумация на алкохолни напитки;
• Диабет;
• Сърдечно заболяване;
• Затлъстяването;
• Заседнал начин на живот.

Патогенеза

Има 4 етапа в развитието на исхемия на церебралната тъкан. На първия етап настъпва авторегулация - компенсаторно разширяване на церебралните съдове в отговор на понижаване на перфузионното налягане на церебралния кръвен поток, придружено от увеличаване на обема на кръвта, запълваща мозъчните съдове.

Вторият етап - олигемия - допълнителен спад на перфузионното налягане не може да бъде компенсиран от авторегулаторния механизъм и води до намаляване на церебралния кръвен поток, но нивото на обмен на кислород все още не страда.

Третият стадий - исхемичната пенумра - протича с продължаващо понижение на перфузионното налягане и се характеризира с намаляване на кислородния метаболизъм, което води до хипоксия и дисфункция на церебралните неврони. Това е обратима исхемия.

Ако на етапа на исхемичната полумбрана няма подобрение в кръвоснабдяването на исхемичните тъкани, което най-често се реализира поради колатерално кръвообращение, тогава хипоксията се влошава, дисметаболичните промени в невроните се увеличават и исхемията преминава в четвъртия необратим етап - развива се исхемичен инсулт. Преходна исхемична атака се характеризира с първите три етапа и последващо възстановяване на кръвоснабдяването на исхемичната зона. Следователно съпътстващите неврологични прояви имат краткотраен преходен характер..

класификация

Според ICD-10, преходна исхемична атака се класифицира, както следва:

• TIA във вертебробазиларния басейн (VBB).
• TIA в каротиден басейн.
• Множество и двустранни TIAs.
• Синдром на преходна слепота.
• TGA - Преходна глобална Амнезия.
• друга TIA, неуточнена TIA.

Трябва да се отбележи, че някои специалисти в областта на неврологията приписват TGA на мигренозни пароксизми, докато други - на прояви на епилепсия..

По честота преходната исхемична атака е рядка (не повече от 2 пъти годишно), средна честота (в диапазона от 3 до 6 пъти годишно) и честа (месечно и по-често).

В зависимост от клиничната тежест се разграничават лека TIA с продължителност до 10 минути, умерена TIA с продължителност до няколко часа и тежка TIA с продължителност 12-24 часа..

Преходна исхемична атака в вертебробазиларния басейн

Според Н. В. Верещагин. (1980) TIA, възникваща в вертебробазиларния басейн, е най-често срещаният вид преходна исхемия, представляваща около 70% от всички случаи. Клиничните прояви се състоят от редица симптоми и синдроми:

• системни случаи на замаяност с пристъпи на главоболие в тилната част и други стволови симптоми;
• различни нарушения на зрителния анализатор: нистагъм, диплопия, хемианопсия (двустранна слепота, която се появява в половината на зрителното поле), фотопсия (появата на движещи се изображения във зрителното поле);
• гадене и повръщане, които могат да бъдат неконтролируеми;
• редуващи се синдроми и различни варианти на прояви на синдрома на Wallenberg и Захарченко;
• капка атаки (внезапно падане на човек без загуба на съзнание);
• дезориентационни атаки;
• временна загуба на памет и други признаци на преходен глобален амнестичен синдром;
• синдром на недостатъчен приток на кръв в артериите на вертебробазиларния басейн, най-често под формата на дисциркулаторен припадък - синкопален прешленен синдром Unterharnscheidt.

Оклузията на артериите на каротидната система води до:

• до преходна хеми- и монопареза;
• хипестезия на хемитип в един от крайниците и пръстите;
• различни нарушения на речта, най-често се проявяват под формата на частична двигателна афазия;
• развитие на оптико-пирамидален синдром.

Нарушено кръвообращение в мозъка с цервикална остеохондроза

Цервикалната остеохондроза е съвременно заболяване, което засяга 60-80% от населението на средна възраст в индустриализираните развити страни. Остеохондрозата води до стеноза - притискане на кръвоносните съдове по протежение на гръбначния мозък в резултат на образуването на хернии, остеофити, както и пролиферацията и удебеляването на други гръбначни тъкани. Първоначално човек изпитва само скованост, болка в засегнатия гръбначен стълб, но по-късно се присъединява радикуларен синдром. Проявява се под формата на главоболие, парестезии, нарушения в речта и миризмата.

Най-опасното при цервикална остеохондроза е компресията - притискане на гръбначната артерия на каротидната система. Той причинява развитието на синдром на гръбначна артерия, който се изразява под формата на постоянно или пароксизмално парещо главоболие, най-вече засягащо задната част на главата, слепоочията и шията. Може да доведе до исхемия на мозъчните тъкани и до развитие на различни мозъчни и фокални симптоми, както при микро-удар.

Симптоми на заболяването

Характерните признаци на разстройство провокират внезапна проява на отклонения и в близко бъдеще има регресия на симптомите. Острата форма се заменя с бързо усещане за подобрение. Диагнозата на TIA често е трудна, което се доказва от статистиката, при която 60% от случаите са поставени неправилно. Диференциалната диагноза може да бъде объркваща дори за опитни специалисти поради разликата в симптомите в зависимост от мястото на образуване на кръвен съсирек.

Симптоми за вертебробазиларен синдром:

• силно виене на свят;
• нарастващо увеличение на шум в ушите;
• гадене с повръщане и хълцане;
• Преходна исхемична атака (TIA) прекомерно изпотяване;
• отклонение в координацията;
• синдром на силна болка, по-често локализиран в тилната част;
• патология на зрителното възприятие - появяват се остри светкавици, зрителното поле се стеснява, мъгла пред очите, разцепване на картината, изчезване на определени зони от зрението;
• резки промени в кръвното налягане;
• краткосрочна амнезия;
• по-рядко се отбелязват патологии на речевия апарат и рефлекс на преглъщане.

Външният вид на пациентите се характеризира с бледност, а кожата става влажна на допир. Без специални инструменти можете да забележите хоризонталната форма на нистагъм (има неконтролирано трептене на зениците хоризонтално).

Освен това се отбелязва патология на координацията: неустойчивост, тест за докосване на носа с пръст показва пропуск.

Хемисферният синдром се характеризира с:

• рязко изчезване на зрението или силно влошаване на качеството му на едно око. Появява се отстрани на тромба. Отнема около 5 минути;
• появява се забележима слабост, изтръпване на области, чувствителността на половината от тялото се влошава, особено на крайниците. Страната, противоположна на засегнатото око, е засегната предимно;
• мускулите на лицето отдолу отслабват, ръцете изпитват изтръпване, това е придружено от слабост; краткосрочна речева патология с ниска изразителност;
• краткотрайно конвулсивно състояние на краката.

Церебралната патология се проявява:

• частично и кратко отклонение в говорния апарат;
• влошаване на чувствителността и качеството на движение;
• конвулсивно състояние с един продължителен или няколко временни пристъпи;
• пълна загуба на зрението.

В случай на увреждане на шийния отдел на гръбначния стълб могат да се появят симптоми: мускулна слабост, загуба на усещане или парализа без загуба на съзнание. Състоянието се възстановява за няколко секунди и човекът може да се изправи отново на краката си.

Диагностика

Тъй като преходната исхемична атака е краткосрочна поява, лекар може да диагностицира TIA въз основа на анамнеза, физикален преглед и неврологичен статус. За да определи причината за TIA, да оцени нивото на риск от инсулт, лекарят може да предпише следните тестове:

• Клиничен преглед. Лекарят може да оцени рисковите фактори чрез измерване на кръвното налягане, холестерола, глюкозата, нивата на хомоцистеин. Използвайки стетоскоп, лекарят може да чуе мърморене над артериите, което е признак на атеросклероза. Възможно е да се идентифицират фрагменти от холестеролни плаки в съдовете на ретината чрез изследване на фундуса по време на офталмоскопия.
• Трикратно сканиране на каротидните артерии. Специален датчик, наречен преобразувател, излъчва високочестотни звукови вълни във врата. Тези вълни отскачат от меките тъкани на шията, за да създадат образи, които помагат на лекаря да прецени наличието и степента на стесняване на каротидните артерии..
• CT сканиране. CT сканирането на главата използва рентгенови лъчи за създаване на триизмерни изображения на мозъка.
• CT ангиография (CTA). Сканирането на главата може да се използва и за неинвазивна оценка на артериите в шията и мозъка. CTA използва същите рентгенови лъчи, както конвенционалните CT сканирания, но с инжектиране на контрастно вещество.
• Магнитно-резонансно изображение (ЯМР). Този вид изследване използва мощно магнитно поле за формиране на изображения на мозъка..
• Магнитно-резонансна ангиография (MRA). С този преглед е възможно да се получат изображения на артериите в главата и шията. MRA използва същото магнитно поле като MRI.
• Ехокардиография (ехо-кг). Вашият лекар може да избере или трансторакална или трансезофагеална ехо-кг. В първия случай към гърдите се прилага датчик и се излъчват ултразвукови вълни. Тези вълни, отразявайки се от различни части на сърцето, създават ултразвуково изображение. Във втория случай в хранопровода се вкарва гъвкава сонда с интегриран датчик. Тъй като хранопроводът е точно зад сърцето, това дава възможност за по-точни изображения. Това ви позволява по-добре да видите някои подробности, като малки кръвни съсиреци, които може да не се виждат на трансторакална ECHO-CG..
• Ангиография. Това изследване ви позволява да получите изображение на артериите в главата, които не са записани на конвенционални рентгенографии. Лекарят вкарва тънка гъвкава тръба (катетър) през малка пункция, обикновено в слабините. Катетърът се прекарва през големите съдове в каротидната или гръбначната артерия. След това лекарят инжектира контраст и прави серия от снимки на кръвоносните ви съдове..
• Кръвен тест. Вашият лекар може да провери кръвта ви за определени патологични състояния - нива на глюкоза, холестерол и хомоцистеин, които могат да помогнат за диагностициране на някои скрити заболявания.

Диференциална диагноза

Тъй като симптомите на TIA са подобни на някои други състояния, диференциалната диагноза е от съществено значение за правилното лечение..

Преходна исхемична атака трябва да се разграничава от заболявания като епилепсия, множествена склероза, мигрена, мозъчни тумори, болест на Мениер и някои други. Това е важно, тъй като тактиките на лечението с TIA се различават.

Епилептичен припадък - обикновено започва в юношеска възраст, докато TIA е често срещан при възрастни хора. Започва внезапно и продължава не повече от 5-10 минути. Парезата на крайниците се придружава от тяхното потрепване. Припадъците често са придружени от загуба на съзнание. В този случай ЕЕГ е от голямо значение за диагнозата, тъй като показва промени, характерни за епилепсията..

Дебютът на множествената склероза също започва при по-млади хора. Симптомите се развиват постепенно и се появяват повече от един ден..

Мигрените - като TIAs, могат да бъдат придружени от подобни неврологични симптоми. Мигрената най-често първо се проявява при млади хора, но има случаи на появата й при възрастни хора. Развива се, за разлика от TIA, бавно, продължава няколко часа или дори дни. Често се комбинира с зрителни нарушения, познати на мигрената, така наречената мигрена аура: проблясъци светлина или цветни зигзаги пред очите, слепи петна.

Болест на Мениере, доброкачествен пароксизмален позитивен световъртеж, вестибуларен невронит - симптомите на тези заболявания са подобни на тези на преходни исхемични атаки, но те нямат двойно зрение, сензорни смущения и други признаци на увреждане на мозъчния ствол.

Някои мозъчни тумори, малки мозъчни кръвоизливи, субдурални хематоми не се различават от TIA по техните симптоми. В този случай само компютърно и магнитен резонанс помага да се постави правилната диагноза..

Лечение на преходни исхемични атаки

Лечението на преходна исхемична атака трябва да започне възможно най-рано. Пациентите са спешно хоспитализирани в интензивното отделение, където трябва да получат спешна помощ. Не забравяйте да предпишете почивка на легло и проследяване на кръвното налягане. Пациентът е в интензивно лечение в продължение на най-малко четири часа, а според показанията, дори и по-дълго, след това се прехвърля в отделението по неврология за по-нататъшно лечение.

Високото кръвно налягане се понижава по такъв начин, че да се изключат колебанията. За това се предписват различни групи лекарства:

В допълнение към тях се използват и други лекарства:

• Антиагреганти (аспирин, клопидогрел, дипиридамол и др.) - тяхното назначаване е изключително важно за профилактика на исхемичен инсулт и други сърдечно-съдови заболявания. Тези лекарства намаляват агрегацията на тромбоцитите, което предотвратява образуването на кръвни съсиреци.
• Индиректни антикоагуланти (варфарин, ксарелто) - те се предписват за предсърдно мъждене, ако се открие тромб в вентрикулите на сърцето, при скорошен инфаркт на миокарда и други патологии според показанията. Приемът на варфарин изисква редовни кръвни изследвания за следене на съсирването.
• Статини - предписват се за понижаване на нивата на холестерола, за да се избегне натрупване на плака и запушване на кръвоносните съдове.
• Невропротективни средства (магнезиев сулфат, глицин, актовегин, церебролизин) се използват за защита на мозъка и подобряване на храненето му, което е изключително важно в случай на нарушения в кръвоснабдяването;
• Пациентите със захарен диабет, както и с повишаване на нивата на кръвната захар, трябва да предписват инсулин и да следят показателите за захар.

В някои случаи може спешно да се предпише хирургично лечение.

Най-често пациентите търсят медицинска помощ, след като признаците на TIA изчезнат, а лечението им е насочено не към елиминиране на самата атака, а към предотвратяване на усложнения: исхемични инсулти и заболявания на сърдечно-съдовата система.

Предотвратяване

В допълнение към наркотиците, голямо значение има профилактиката без лекарства:

• Отхвърляне на лошите навици. Хората, претърпели TIA, трябва да се откажат от лошите навици възможно най-скоро. Някои хора вярват, че в напреднала възраст е късно да промените нещо, отказът от цигари и алкохол няма да промени нищо, но е доказано, че това не е така. Дори за тези, които са пушили дълги години, рискът от инфаркти и инсулти е значително намален след отказване от тютюнопушенето. Спирането на алкохола също намалява риска от усложнения, дори при хора, които са консумирали големи количества алкохол в миналото..
• Балансирана диета. Необходимо е да въведете достатъчно количество зеленчуци и плодове в диетата си, за да намалите консумацията на храни, съдържащи холестерол. Ако имате проблеми с теглото, трябва да намалите и съдържанието на калории в храната. Връщането на теглото в норма е важно условие за предотвратяване на инсулти и инфаркти.
• Активен начин на живот. Заседнал начин на живот и ниска физическа активност допринасят за затлъстяването и високото кръвно налягане, следователно е необходимо да се натоварва тялото с физически упражнения. Необходимо е обаче да се гарантира, че натоварванията не са твърде тежки, сърцето трябва да се справи добре с тях. Разходките на открито са много полезни.
• Редовни прегледи и лечение на съпътстващи заболявания. Пациентите, които са имали преходна исхемична атака поне веднъж, трябва редовно да посещават лекари, да наблюдават холестерола, съсирването на кръвта и кръвното налягане. Недопустимо е произволно спиране на предписаното лечение. Лечението на артериалната хипертония, захарния диабет, сърдечно-съдовите заболявания е важно..

прогноза

Ако бързо реагирате на симптомите, извикате линейка и проведете навременна терапия, TIA ще има регресивен курс и след кратко време човекът ще се върне към нормалния си живот. Ако отложите посещението при лекар, TIA може да се развие в сърдечен удар или инсулт. Прогнозата от това се влошава, съществува риск от увреждане или смърт. Старостта, лошите навици и соматичните разстройства влошават прогнозата за възстановяване и увеличават продължителността на атаката.

Всичко за преходна исхемична атака (TIA): причини, симптоми и лечение

Преходна исхемична атака (TIA) е краткосрочно нарушение на кръвообращението в мозъка, което обикновено трае не повече от шестдесет минути и не води до мозъчен инфаркт.

TIA, подобно на исхемичния инсулт, се причинява от факта, че някаква част от мозъка изобщо не получава кръв или не получава достатъчно кръв за нормално хранене. За разлика от инсулт, той трае много по-малко време, симптомите отминават сами и не са фатални. Трябва обаче да се помни, че без подходящо лечение за преходна исхемична атака, рискът от развитие на инсулт значително се увеличава за много кратко време..

Трудно е да се каже колко често се среща това заболяване, защото често пациентите не търсят помощ. Краткотрайните неврологични симптоми, които освен това отминават самостоятелно без никакво лечение, се считат за не особено опасни за тях, което е коренно погрешно.

Причини и предразполагащи фактори

Преходна исхемична атака има почти същите причини като инсулт. Тромб или атеросклеротична плака запушва лумена на съда, като пречи на кръвта да се движи по-нататък по него, а частта от мозъка, която се доставя от този съд, не получава хранителни вещества. TIA или инсулт ще се развие в този случай, в зависимост от диаметъра на запушения съд, мястото, където е блокиран, времето на развитие на исхемия и други фактори, някои от които все още не са напълно изяснени..

TIA понякога се появява на фона на заболявания, които могат да причинят запушване на кръвоносните съдове чрез кръвни съсиреци и плаки:

• Атеросклерозата;
• Инфекциозен ендокардит - възпаление на вътрешната лигавица на сърцето;
• Предсърдно мъждене;
• Инфаркт на миокарда;
• Аневризма на лявата камера;
• Изкуствен сърдечен клапан;
• Клапна сърдечна болест;
• Предсърден миксом;
• Значителна загуба на кръв;

И някои други патологични състояния.

В допълнение, има няколко фактора, които увеличават риска от развитие на TIA:

• Възраст на пациента - преходна исхемична атака често се среща при възрастни и сенилни хора;
• Постоянно повишаване на кръвното налягане;
• Повишен холестерол в кръвта - холестеролът се отлага по стените на кръвоносните съдове и може да запуши лумена им. Плаките могат да се откъснат и да мигрират през съдовете, рано или късно се забиват там, където вече не могат да преминат;
• пушачи;
• Консумация на алкохолни напитки;
• Диабет;
• Сърдечно заболяване;
• Затлъстяването;
• Заседнал начин на живот.

Симптоми

Симптомите на преходна исхемична атака се появяват внезапно и ескалират бързо, обикновено за минути или дори секунди. Най-често те траят не повече от час, в редки случаи - няколко часа, но трябва да минат в рамките на един ден. Зависи в коя област на мозъка е нарушено кръвоснабдяването. Ето списък от тях:

• Виене на свят;
• Гадене, което може да бъде придружено от повръщане;
• Изтръпване на лицето и ръцете;
• Възможно е да има загуба на зрението в едното око, което отминава доста бързо. Това се дължи на факта, че кръвоснабдяването на орбиталния нерв е нарушено;
• Лека пареза на едната ръка или на цялата страна на тялото, въпреки че понякога тези симптоми могат да бъдат по-тежки
• Възможна е комбинация от зрително увреждане на едното око с хемипареза на противоположните крайници. Например дясното око и лявата ръка и крак;
• Нарушение на речта - човек може или сам да говори лошо, или да има затруднения в разбирането на речта на външен човек;

Необичаен симптом на TIA е преходна глобална амнезия. Характеризира се с това, че човек изведнъж губи краткосрочна памет, като същевременно си спомня добре старите събития. Пациентът е в съзнание, разбира кой е, но може и да не помни къде се намира. Такива атаки продължават от няколко минути до няколко часа, след което паметта се възстановява напълно. Този симптом е доста рядък и може да се повтори на всеки няколко години. Защо това се случва все още не е известно..

Преходните исхемични атаки могат да се повтарят често или да се появят само веднъж или два пъти. Ако те са рядкост, пациентите често не придават значение на тях и не отиват при лекаря, следователно, диагнозите на TIA често се правят с ретроспекция, когато анамнезата е взета от човек, претърпял инсулт..

Инсулт много често се развива в рамките на седмица след TIA, който остава без подходящо лечение. Рискът от появата му продължава пет години, особено през първите няколко месеца. Прогнозата е малко по-добра, ако TIA се представя само с преходна слепота в едното око.

Диференциална диагноза

Тъй като симптомите на TIA са подобни на някои други състояния, диференциалната диагноза е от съществено значение за правилното лечение..

Преходна исхемична атака трябва да се разграничава от заболявания като епилепсия, множествена склероза, мигрена, мозъчни тумори, болест на Мениер и някои други. Това е важно, тъй като тактиките на лечението с TIA се различават.

Епилептичен припадък - обикновено започва в юношеска възраст, докато TIA е често срещан при възрастни хора. Започва внезапно и продължава не повече от 5-10 минути. Парезата на крайниците се придружава от тяхното потрепване. Припадъците често са придружени от загуба на съзнание. В този случай ЕЕГ е от голямо значение за диагнозата, тъй като показва промени, характерни за епилепсията..

Дебютът на множествената склероза също започва при по-млади хора. Симптомите се развиват постепенно и се появяват повече от един ден..

Мигрените - като TIAs, могат да бъдат придружени от подобни неврологични симптоми. Мигрената най-често първо се проявява при млади хора, но има случаи на появата й при възрастни хора. Развива се, за разлика от TIA, бавно, продължава няколко часа или дори дни. Често се комбинира с зрителни нарушения, познати на мигрената, така наречената мигрена аура: проблясъци светлина или цветни зигзаги пред очите, слепи петна.

Болест на Мениере, доброкачествен пароксизмален позитивен световъртеж, вестибуларен невронит - симптомите на тези заболявания са подобни на тези на преходни исхемични атаки, но те нямат двойно зрение, сензорни смущения и други признаци на увреждане на мозъчния ствол.

Някои мозъчни тумори, малки мозъчни кръвоизливи, субдурални хематоми не се различават от TIA по техните симптоми. В този случай само компютърно и магнитен резонанс помага да се постави правилната диагноза..

Диагностика

Тъй като много често пациентите не обръщат внимание на преходните нарушения на благосъстоянието и не търсят помощ навреме, атаките на преходна исхемична атака се изясняват още по време на попълване на медицинската история и събиране на анамнеза, когато възникне някакво усложнение. Питането на пациента за симптомите на заболяването трябва да се отдаде специално значение, тъй като пристъпите на TIA са мимолетни и често се появяват у дома, без лекарски контрол.

Навременната диагноза на TIA е от съществено значение за предписване на правилното лечение на преходни исхемични атаки и предотвратяване на инсулти..

Методи, които ви позволяват да идентифицирате нарушенията на кръвоснабдяването на мозъка, както и локализирането на трудностите за преминаване на кръвта:

1. КТ и ЯМР - те са важни не само за диференциална диагноза за разграничаване на ТИА от подобни заболявания, но и за изключване на мозъчен инфаркт. При TIA най-често няма аномалии при компютърно и магнитен резонанс.
2. Функционален ЯМР - върху него могат да бъдат открити малки огнища на мозъчен инфаркт, дори и при TIA, особено ако атаката продължи повече от час. Тези пациенти имат повишен риск от мозъчен инфаркт..
3. Палпация, както и ултразвук на кръвоносните съдове на главата и шията;
4. Rheoencephalography.
5. Церебрална ангиография - това обикновено се прави преди да се подготви пациент за операция, за да се потвърди по-точно местоположението на кръвен съсирек, който възпрепятства кръвния поток.

Освен това се извършват и други изследвания:

• Разширени изследвания на урина и кръв;
• Коагулограма - изследване на кръвосъсирването. Повишеното съсирване е опасно с риск от образуване на кръвни съсиреци и запушване на кръвоносните съдове от тях, както и от атеросклеротични плаки;
• Кръвна химия;
• Измерване на кръвното налягане на двете ръце;
• ЕКГ;
• Сърдечен ултразвук се извършва при пациенти, които имат някакъв вид сърдечно заболяване или ако има съмнение, че TIA има кардиоемболична причина;
• ЕЕГ за изключване на епилепсия;
• Изследване на фундус.

Всички хора с анамнеза за преходна исхемична атака трябва да бъдат подложени на проверка, дори и да е била само веднъж или два пъти.

Ако е необходимо, диагнозата на пристъп може да включва консултация с лекари от различен профил: кардиолози, офталмолози, съдови хирурзи, ендокринолози и други лекари, ако е посочено..

лечение

Лечението на преходна исхемична атака трябва да започне възможно най-рано. Пациентите са спешно хоспитализирани в интензивното отделение, където трябва да получат спешна помощ. Не забравяйте да предпишете почивка на легло и проследяване на кръвното налягане. Пациентът е в интензивно лечение в продължение на най-малко четири часа, а според показанията, дори и по-дълго, след това се прехвърля в отделението по неврология за по-нататъшно лечение.

Високото кръвно налягане се понижава по такъв начин, че да се изключат колебанията. За това се предписват различни групи лекарства:

1. АСЕ инхибитори (каптоприл, еналаприл).
2. Бета-блокери (пропранолол, есмолол).
3. Вазодилататори (натриев нитропрусид).
4. Блокери на калциевите канали (амлодипин).
5. Диуретици (индапамид, хидрохлоротиазид).
6. Блокатори на рецептори на ангиотензин II (лосартан, валсартан).

В допълнение към тях се използват и други лекарства:

• Антитромбоцитни лекарства (аспирин, клопидогрел, дипиридамол и др.) - тяхното назначаване е изключително важно за профилактика на исхемичен инсулт и други сърдечно-съдови заболявания. Тези лекарства намаляват агрегацията на тромбоцитите, което предотвратява образуването на кръвни съсиреци.
• Индиректни антикоагуланти (варфарин, ксарелто) - те се предписват за предсърдно мъждене, ако се открие тромб в вентрикулите на сърцето, при скорошен инфаркт на миокарда и други патологии според показанията. Приемът на варфарин изисква редовни кръвни изследвания за следене на съсирването.
• Статини - предписват се за понижаване на нивата на холестерола, за да се избегне натрупване на плака и запушване на кръвоносните съдове.
• Невропротективни средства (магнезиев сулфат, глицин, актовегин, церебролизин) се използват за защита на мозъка и подобряване на храненето му, което е изключително важно в случай на нарушения в кръвоснабдяването;
• Пациентите със захарен диабет, както и с повишаване на нивата на кръвната захар, трябва да предписват инсулин и да следят показателите за захар.

В някои случаи може спешно да се предпише хирургично лечение.

Най-често пациентите търсят медицинска помощ, след като признаците на TIA изчезнат, а лечението им е насочено не към елиминиране на самата атака, а към предотвратяване на усложнения: исхемични инсулти и заболявания на сърдечно-съдовата система.

В допълнение към наркотиците, голямо значение има профилактиката без лекарства:

• Отхвърляне на лошите навици

Хората, претърпели TIA, трябва да се откажат от лошите навици възможно най-скоро. Някои хора вярват, че в напреднала възраст е късно да промените нещо, отказът от цигари и алкохол няма да промени нищо, но е доказано, че това не е така. Дори за тези, които са пушили дълги години, рискът от инфаркти и инсулти е значително намален след отказване от тютюнопушенето. Спирането на алкохола също намалява риска от усложнения, дори при хора, които са консумирали големи количества алкохол в миналото..

Необходимо е да въведете достатъчно количество зеленчуци и плодове в диетата си, за да намалите консумацията на храни, съдържащи холестерол. Ако имате проблеми с теглото, трябва да намалите и съдържанието на калории в храната. Връщането на теглото в норма е важно условие за предотвратяване на инсулти и инфаркти.

Заседнал начин на живот и ниска физическа активност допринасят за затлъстяването и високото кръвно налягане, следователно е необходимо да се натоварва тялото с физически упражнения. Необходимо е обаче да се гарантира, че натоварванията не са твърде тежки, сърцето трябва да се справи добре с тях. Разходките на открито са много полезни.

• Редовни прегледи и лечение на съпътстващи заболявания

Пациентите, които са имали преходна исхемична атака поне веднъж, трябва редовно да посещават лекари, да наблюдават холестерола, съсирването на кръвта и кръвното налягане. Недопустимо е произволно спиране на предписаното лечение. Лечението на артериалната хипертония, захарния диабет, сърдечно-съдовите заболявания е важно..