Менингит

Менингитът е клинична форма на протичането на менингококова инфекция в човешкото тяло, което е тежко инфекциозно заболяване, причинено от менингококи с предаване на патогена във въздуха. Честотата на менингококовата инфекция е ниска, но случаите на инфекция се регистрират всяка година в различни страни. Децата и младите хора са по-чувствителни към менингокок.

Случаите на менингит се срещат във всички страни. Честотата е по-висока в африканските страни, тъй като топлият климат улеснява разпространението на инфекцията. Честотата е по-висока през пролетно-зимния период, което е свързано с отслабването на човешкото тяло на фона на намален прием на витамини в него. Децата, младите хора и възрастните хора са по-податливи на инфекция, тъй като имунната им система е по-слаба срещу менингококи. Източникът на инфекция е само човек (антропонозна инфекция), пътят на предаване на менингококи е въздушен, те се отделят в околната среда с най-малки капчици слуз (аерозол) при кихане и говорене. Тогава, в момента на вдишване на аерозола от здрав човек, той се заразява. В епидемиологично отношение най-голяма опасност представляват хората с асимптоматичен ход на менингококова инфекция и бактериални носители, които активно отделят патогена в околната среда..

Причините за развитието на менингит

Причинителят на менингококовата инфекция е бактерията менингокок, принадлежаща към род Neisseria, която съдържа 2 вида бактерии - менингокок и гонокок (причиняват развитието на гонорея) Менингококите са сферични бактерии, които са групирани по двойки в човешкото тяло и са покрити с тънка капсула. Те не са стабилни във външната среда и бързо умират извън човешкото тяло. Антисептичните разтвори и кипенето ги унищожават моментално. Менингококите съдържат редица патогенни фактори, които водят до развитието на болестта в човешкото тяло, те включват:

• Малки въшки на повърхността на бактериалната клетка - насърчават нейното прикрепване (адхезия) към клетките на лигавицата на горните дихателни пътища и назофаринкса.
• Ендотоксинът е липополизахариден комплекс, съдържащ се в клетъчната стена на менингококи и се освобождава, когато умират. Това е основният фактор за патогенността на причинителя на менингококова инфекция, който причинява редица ефекти - нарушение на кръвосъсирването, намаляване на съдовия тонус (понижение на системното кръвно налягане), сенсибилизиращ ефект с развитието на алергична реакция, повишаване на телесната температура (пирогенни свойства). Ендотоксинът на менингококи е няколко пъти по-силен от подобно вещество на други видове бактерии.
• Капсула - покрива бактериалните клетки, предотвратява фагоцитозата им (поглъщането) от клетките на имунната система (макрофаги), освен това има способността да потиска имунния отговор на организма в отговор на инфекция.
• Ензимът хиалуронидаза - произведен от клетките на менингококови бактерии, разгражда молекулите на междуклетъчното пространство на тъканите на човешкото тяло и насърчава разпространението на инфекция.

Според наличието на определени антигени върху клетъчната стена менингококите се разделят на няколко серологични групи - А, В и С. Най-патогенната е група А, която при заразяване води до развитие на тежък ход на менингококова инфекция.

Механизъм на развитие на менингит

Входната порта за менингококи е лигавицата на горните дихателни пътища, а именно назофаринкса. С помощта на вили бактериите се прикрепят към епителните клетки, което активира локален неспецифичен имунен отговор. При отслабени хора и деца менингококите лесно преодоляват локалните защитни фактори и проникват в субмукозния слой. В бъдеще, в зависимост от свойствата на патогена (наличието на фактори на патогенност) и състоянието на човешкото тяло (преди всичко функционалната активност на имунната система), механизмът на развитие на болестта може да премине по няколко начина:

• Менингококов назофарингит - бактериите се локализират в субмукозата на носа и фаринкса, причинявайки локални възпалителни реакции в него. В този случай бактериите активно се улавят от макрофагите, но поради наличието на капсула, те не се унищожават, а запазват жизнеспособността си.
• Менингит (менингоенцефалит) - причинителят през дупките на етмоидната кост или периневрално (по обвивките на нервите) прониква в мембраните на мозъка с развитието на гнойно възпаление в тях.
• Менингококкемия е навлизането на менингокок в кръвта от мястото на неговата първична (назофаринкса) или вторична (церебрална лигавица) локализация, с развитието на тежка обща интоксикация, синдром на дисеминирана интраваскуларна коагулация (DIC) и тежка полиорганна недостатъчност. Този вариант на курса в механизма на развитие на инфекцията се нарича генерализиране на процеса и може да доведе до сериозни усложнения и дори смърт..

Като цяло, патогенезата на менингококова инфекция се определя от свойствата на патогена, серологичната група на менингокок (група А по-често води до тежко протичане на патологията) и защитните възможности на заразения организъм. При възрастни с достатъчна функционална активност на имунната система менингококовата инфекция се среща по-често под формата на назофарингит или бактериални носители. В детска възраст и при отслабени хора по-често се среща менингит или менингококкемия.

Симптоми на менингит

Продължителността на инкубационния период за менингококова инфекция е 5-6 дни (по-рядко до 10 дни). Проявите на заболяването зависят от патогенетичния тип на хода на менингококовата инфекция, има няколко форми на инфекциозния процес - бактериален превоз и безсимптомно протичане, менингококов назофарингит, менингит, менингококкемия и комбинираната форма.

Безсимптомно протичане и превоз на бактерии

Тази клинична форма се характеризира с наличието на менингокок в човешкото тяло (в лигавичния и субмукозния слой на назофаринкса) без никакви клинични прояви. Понякога в момента, когато менингококите навлизат в носната кухина и фаринкса, в тях може да се развие лек дискомфорт под формата на изпотяване, който преминава самостоятелно.

Менингококов назофарингит

Симптомите на тази клинична форма се характеризират с преобладаването на локални прояви под формата на хрема, лигавичен или гноен секрет от носа и болки в гърлото. При по-тежък курс на назофарингит се присъединява повишаване на телесната температура до 38 ° C и обща слабост и леки болки в мускулите и ставите, които продължават около 3 дни. По принцип назофарингитът може да продължи до една седмица, тогава има възстановяване или преход към бактериален носител. В случай на отслабен човешки имунитет, инфекцията се развива в по-тежки клинични форми..

Менингит (менингоенцефалит)

Това е тежка клинична форма на менингококова инфекция, при която патогенът се разпространява с отлагането си върху мембраните на мозъка и неговото вещество (менингоенцефалит). Характеризира се с бързо начало на заболяването с развитието на няколко основни симптома:

• Рязко начало на заболяването с повишаване на телесната температура до 39-40 ° С.
• Устойчиво силно главоболие от първите дни на заболяването, което се засилва при излагане на различни стимули - силен звук, светлина.
• Хиперестезия - повишена чувствителност на кожата.
• Многократно повръщане, което е резултат от дразнене на повръщащия център на продълговата медула.
• Симптоми на дразнене на мембраните на мозъка (менингеални признаци) - скованост на тилната мускулатура, която се определя от съпротивлението им при опит да се наклони главата напред, повишено главоболие при повдигане и огъване на крака нагоре в легнало положение (симптом на напрежение в мембраните на гръбначния мозък).
• Нарушенията на съзнанието, до загубата му и развитието на кома, могат да се развият бързо, в рамките на няколко дни от началото на болестта.

Като цяло продължителността на тази клинична форма на менингококова инфекция е различна, средно тя е около седмица, при условие на активни терапевтични мерки.

Комбинирана клинична форма

Това е по-тежък вариант на хода на заболяването, при който най-често се наблюдава съвместното развитие на менингит и менингококкемия..

Meningococcemia

Клиничната форма, характеризираща се с навлизането на менингокок в кръвта с развитието на тежък ход на заболяването, отличава типичния и атипичен ход на менингококкемия. Типичен курс се характеризира с появата на редица симптоми, които включват:

• Бързо начало на заболяването с висока телесна температура, втрисане и изразени признаци на обща интоксикация (обща слабост, липса на апетит, болки в мускулите и ставите).
• Появата на дифузно (дифузно) главоболие с периодично повръщане (симптоми на дразнене на мембраните на мозъка с менингококцемия отсъстват).
• Повишена сърдечна честота, която може да бъде придружена от понижаване на кръвното налягане.
• Появата на характерен менингококов обрив по кожата - изглежда като малки тъмни точки със звездна форма, характеризиращи се с появата на първите елементи върху кожата на флекторната повърхност на ставите и естествените гънки. Този симптом е характерен за менингококцемия и е сигнал за започване на спешни терапевтични мерки..
• Психомоторна възбуда на фона на обща интоксикация на тялото, понякога може да бъде придружена от развитието на тонично-клонични припадъци.

Атипичната форма на менингококцемия протича без обрив, което усложнява диагнозата му. Има фулминантна форма на менингококцемия, при която всички нейни симптоми се развиват много бързо и за кратко време, се развива синдром на дисеминирана интраваскуларна коагулация (DIC) с кръвоизливи във вътрешните органи и инфекциозно-токсичен шок с тежка многоорганна недостатъчност, прогресивно намаляване на системното кръвно налягане. С развитието на фулминантна (фулминантна) форма има висок риск от смърт, особено в детска възраст. Затова ранната диагностика и лечение на менингококова инфекция е много важна..

Усложнения

Поради тежкото протичане менингококовата инфекция, в зависимост от клиничната форма, може да доведе до различни усложнения, които могат да останат в човек през целия му живот. Те включват:

• Инфекциозен токсичен шок (ИТС) и синдром на дисеминирана интраваскуларна коагулация - развиват се в резултат на циркулацията на голямо количество ендотоксин в кръвта, могат да доведат до кървене в различни органи, нарушаване на тяхната функционална дейност и дори смърт.
• Синдром на Waterhouse-Friderichsen - остра недостатъчност на надбъбречните жлези, които произвеждат редица хормони, придружена от прогресивно понижение на кръвното налягане.
• Инфаркт на миокарда - некроза на част от мускулния слой на сърцето, подобно усложнение се развива главно при възрастни хора.
• Оток на мозъка на фона на интоксикация, последван от клиниране на продълговата медула в гръбначния канал.
• Намалението на интелигентността е доста често усложнение, което е следствие от прехвърления менингит с гнойно възпаление на мембраните и материята на мозъка.
• Глухота поради токсично увреждане на слуховия нерв от ендотоксини от менингококи.

Според наличието или отсъствието на усложнение, ранното започване на лечението, менингококовата инфекция може да настъпи с няколко резултата:

• Ако не се лекува, смъртността от болестта достига 100%.
• Пълното клинично възстановяване без развитие на усложнения е възможно с навременно и адекватно начало на лечението на менингококова инфекция.
• Остатъчните ефекти и усложненията под формата на глухота, намалена интелигентност, слепота, хидроцефалия, повтарящи се епилептични припадъци са чест резултат, който може да бъде дори при навременното започване на лечението.

Такива варианти на резултата от заболяването показват тежкото му протичане, поради което за ранно начало на терапията навременната диагноза е важна мярка..

Диагностика

Специфичната диагностика, в допълнение към идентифицирането на характерни клинични симптоми, включва методи за лабораторни изследвания, насочени към идентифициране на патогена в човешкото тяло:

• Директна бактериоскопия (изследване под микроскоп) на оцветени намазки, взети от назофарингеалната лигавица или цереброспинална течност (CSF) - това разкрива сферични бактерии, които са групирани по двойки.
• Бактериологично изследване - биологичен материал (кръв, цереброспинална течност, слуз от назофаринкса) се инокулира на специална хранителна среда, за да се получи култура от микроорганизми, които след това се идентифицират.
• Серологичен кръвен тест за откриване на специфични антитела срещу менингококи - провежда се динамично, увеличаването на титъра на антителата показва продължаващ инфекциозен процес в човешкото тяло.

За да се определи степента на интоксикация, структурни промени във вътрешните органи и централната нервна система, се извършват допълнителни изследвания:

• Клиничен анализ на кръв и урина.
• Хемограма за определяне на степента на нарушения в системата за коагулация на кръвта.
• Клиничният анализ на цереброспиналната течност - за събиране на цереброспинална течност се извършва пункция (пункция) на менингите на нивото на лумбалния гръбначен стълб. Взетата цереброспинална течност се изследва под микроскоп, възможно е директно да се идентифицират менингококи, да се преброят броя на левкоцитите (високото им съдържание показва гноен процес), да се определи наличието на протеин и неговата концентрация.
• Инструменталното изследване (електрокардиограма, ехографски изследвания, рентгенова снимка на белите дробове и главата) позволява да се идентифицира и определи степента на структурни промени в съответните органи.

Тези диагностични техники се използват и за наблюдение на ефективността на продължаващите терапевтични интервенции..

Лечение на менингит

Предвид тежестта на курса, честото развитие на усложнения и възможния неблагоприятен изход от менингококова инфекция, лечението му се провежда само в болнична обстановка. С развитието на менингит или менингокемия човек се превежда в отделение за интензивно лечение или отделение за интензивно лечение, където е възможно постоянно да се наблюдават всички жизненоважни показатели за функционирането на сърдечно-съдовата и дихателната система. Терапевтичните мерки за менингококова инфекция включват етиотропна, патогенетична и симптоматична терапия.

Етиотропна терапия

Менингококите са податливи на почти всички антибактериални агенти, които причиняват тяхната смърт. За тяхното унищожаване най-често се използват антибиотици от групата на пеницилин или техните полусинтетични аналози (амоксицилин). Терапията с антибиотици се провежда с повишено внимание, лекарството се използва в дозировка, която не причинява смъртта на бактериите (бактерициден ефект), но спира растежа и развитието им (бактериостатичен ефект). Това се дължи на факта, че с масовата смърт на менингококи в организма се отделя голямо количество ендотоксин, което може да доведе до развитие на инфекциозно-токсичен шок. Продължителността на антибиотичната терапия се определя от клиничното състояние на пациента, средно е 10 дни, ако е необходимо или продължаващото развитие на симптомите на менингококова инфекция, употребата на антибиотици продължава.

Патогенетична терапия

Основната цел на този вид терапия за менингококова инфекция е детоксикацията на организма, тя се състои в свързване и елиминиране на ендотоксините. За това се използват разтвори за венозно приложение - физиологичен разтвор, Rheosorbilact (е сорбент, способен да свързва ендотоксин), глюкоза. Тези дейности се извършват на фона на терапията за функционални промени във вътрешните органи и мозъка. Ако се развие мозъчен оток, дехидратацията се извършва с диуретици (диуретици). Дехидратацията се провежда внимателно, тъй като рязкото намаляване на мозъчния оток може да доведе до последващо клиниране на продълговата медула в гръбначния канал. За нормализиране на хемостазата (система за коагулация на кръвта), под лабораторен контрол (хемограма), се използват хемостатици (средства за подобряване на коагулацията на кръвта).

Симптоматично лечение

Това лечение се използва за намаляване на тежестта на основните симптоми на менингококова инфекция. Използват се противовъзпалителни, обезболяващи, антихистамини (антиалергични) лекарства. Сама по себе си симптоматичната терапия не води до подобряване на състоянието на вътрешните органи и централната система, а само ви позволява да подобрите субективното благополучие на човек.

В зависимост от клиничната форма, тежестта на хода на менингококова инфекция, комбинацията от лекарства и терапевтични подходи са различни.

Предотвратяване

Основният метод за предотвратяване на развитието на болестта е неспецифична профилактика, включително мерки за идентифициране, изолиране и лечение на пациенти. Също така санирането (освобождаване на тялото от патогени) се извършва за хора с асимптоматичен ход на менингококова инфекция или бактериални носители. Специфичната превенция се състои в спешна ваксинация срещу менингококи от групи А и С в случай на значително увеличение на честотата или епидемията.

Уместността на менингококовата инфекция не е загубила своето значение днес. Въпреки използването на съвременни диагностични техники, навременното лечение с антибиотици, нивото на развитие на усложненията и смъртността от тази инфекция остава високо, особено в случай на заболяване в детска възраст.

менингит

Обща информация за болестта

Менингитът е термин, който лекарите използват за обозначаване на възпаление на лигавицата на главния и гръбначния мозък..

Основните причини за менингит са вирусни, бактериални, гъбични инфекции. Сред инфекциозните форми на заболяването бактериалният менингит е най-опасен: той може да има необратими последици или да доведе до смърт..

Симптомите на менингит при възрастни, както и при деца, са много обширни и включват: висока температура (треска), гадене, повръщане, объркване, раздразнителност, скованост на врата, главоболие и др..

Въпреки че не винаги е лесно, диагнозата трябва да бъде поставена възможно най-скоро, тъй като лечението трябва да започне бързо. Терапията се различава в зависимост от причината и формата на заболяването..

Преглед на централната нервна система (ЦНС)

При гръбначните животни най-важната част от цялата нервна система е централната нервна система (ЦНС).

Централната нервна система се състои от два основни компонента: мозъкът и гръбначният мозък.

И мозъкът, и гръбначният мозък са в защитна течност (цереброспинална течност или цереброспинална течност), заобиколени от различни защитни мембрани (така наречените менинги) и допълнително са защитени от много твърда костна тъкан (череп, мозък и гръбначен стълб).

Благодарение на огромна мрежа от неврони (т.е. нервни клетки), централната нервна система е отговорна за анализа на информация от вътрешната или външната среда на тялото и за обработката на най-подходящите отговори (на посочената информация).

Какво е менингит?

Менингит - възпаление на мембраните, които обграждат и защитават мозъка и гръбначния мозък (наречени менинги).

менингите

Три менинга са сравними с листове хартия, насложени един върху друг.

Менингите са разположени между енцефалната (в случая на мозъка) или мозъчната (в случай на гръбначния мозък) и костната бариера, която защитава основните структури на централната нервна система (черепът в мозъка и гръбначния стълб в гръбначния мозък).

Вътре, отвън и отвътре, има три менинга:

1. Dura mater. Много дебела мембрана, тя съдържа сложна мрежа от венозни съдове, които дестилират кръв, циркулираща в централната нервна система през венозните синуси. Твърдата матка е малко по-различна от тази на гръбначния мозък. Първата представлява две плочи, едната действа като периостит, а другата минава покрай гируса на мозъка. Вторият има формата на кух цилиндър и е отделен от прешлените с площ, богата на мастна тъкан и венозни кръвоносни съдове; тази област се нарича епидурално пространство.
2. Арахноидни менинги. Дължи името си на факта, че е плат, подобен на уеб. Пространство, известно като субарахноидното пространство, го отделя от вътрешните менинги. Част от цереброспиналната течност се намира в субарахноидното пространство.
3. Съдови (меки) менинги. Много тънка и директно свързана с мозъка и гръбначния мозък, съдържа артерии, които доставят кръв към централната нервна система.

Причините за менингит

Обикновено менингитът е резултат от вирусна, бактериална или гъбична инфекция.

Понякога обаче менингитът може да бъде причинен от дразнещи фактори като употребата на специфични лекарства, определени физически наранявания, мозъчни тумори и системни заболявания..

В тази статия инфекциозният менингит представлява особен интерес, тъй като именно той епидемиологично засяга най-голям брой хора..

Вирусен менингит

Вирусният менингит е най-честата форма на заболяването и обикновено е по-малко тежък.

Днес вирусите, които провокират вирусен менингит, са ентеровируси и херпесни вируси.

• Ентеровируси. Те са група вируси, които причиняват леки чревни инфекции и могат да се разпространяват чрез кашлица, кихане и контакт (директен или косвен) през замърсени повърхности. Епидемиологичните изследвания показват, че ентеровирусите са вирусите, които причиняват повечето вирусен менингит.
• Херпесен вирус. Те са много разнообразна категория вируси и имат едно общо нещо: те вече не напускат заразения гостоприемник и се крият в някои от неговите клетки (латентна инфекция), за да се предпазят от имунен отговор. Сред херпесните вируси един от най-асоциираните с менингит е така нареченият вирус на херпес симплекс, известен със способността си да причинява гърчове в ъглите на устата и гениталния херпес..

Важна информация: Преди появата на масовата ваксинация вирусите на морбили, рубеола и паротит (паротит) са били основната причина за вирусна форма на заболяването. Оттогава броят на случаите на менингит, свързани с морбили, рубеола или паротит, е намалял драстично.

Бактериален менингит

Бактериалният менингит е рядка, но особено опасна форма на заболяването, тъй като може да има необратими последици или да доведе до смъртта на пациента.

Днес основните бактерии, които причиняват тази форма на заболяването, са:

• Менингокок (менингококова инфекция). Това е бактериалният агент, отговорен за най-опасната форма на менингит..
  Има много подтипове на менингокок, но само няколко са опасни. В този случай подтиповете, които причиняват възпаление на нивото на менингите, с фатален изход, са менингококи тип A, C, W135, Y.
• Пневмококова инфекция (пневмокок). Обикновено този бактериален агент причинява инфекции на горните дихателни пътища, синузит, бронхит, отит и пневмония. Тази бактерия може да причини менингит при деца и хора с имунодефицит, тъй като те са две категории хора, които по различни причини имат намалена имунна защита..
• Хемофилус инфлуенца тип В. Тази бактерия често причинява отит, синузит, пневмония и бронхит. Може да доведе до менингит само при определени имунни условия.

Гъбичен менингит

Гъбичният менингит е много рядък и обикновено засяга имунокомпрометирани хора.

Гъбичната инфекция, отговорна за повечето клинични случаи, е форма на заболяването, наречено криптококова инфекция (виж също Криптококоза). Намира се както в животинското, така и в растителното царство.

Как се предава менингитът?

Хората кашлят, кихат, целуват се и говорят, изхвърляйки милиони малки капчици от тялото в околната среда.

Капките съдържат инфекциозни агенти. Следователно вдишването от здрави хора в близост (в рамките на два метра) може да доведе до предаване на бактериите, вируса или гъбичките, отговорни за инфекцията..

След вдишване инфекциозният агент може да причини инфекция в горните дихателни пътища (нос и гърло), но инфекцията може да навлезе и в кръвообращението и в менингите чрез кръвния поток. Субектът ще развие менингит само ако патогенът достигне до менингите.

Възможно ли е да се предпази от менингит?

Не винаги и не всички инфекциозни агенти, които влизат в менингите, причиняват възпаление. Това е така, защото мозъкът има много ефективна защитна система, известна като кръвно-мозъчна бариера..

Кръвно-мозъчната бариера действа като филтър срещу вещества в кръвта, които са на път да стигнат до мозъка. Сред филтрираните примеси има и множество инфекциозни агенти.

Поради редица причини (имуносупресия, силно вирусно или бактериално натоварване), естествената защитна система на мозъка може да не работи правилно и може да не се справи със задачата.

Преминаването на патогени през кръвно-мозъчната бариера е причината за инфекциозен менингит.

Какво допринася за предаването на инфекция?

Предаването на менингит (или, по-добре, инфекциозни агенти) се улеснява от едновременното присъствие на много хора в една и съща стая. Поради тази причина учениците, студентите, военните и като цяло всички, които често посещават многолюдни места, са особено изложени на риск да се разболеят..

Трябва да се отбележи, че други два важни рискови фактора, допринасящи за предаването на инфекция са: млада възраст (децата под 5 години са най-застрашени) и състоянието на имуносупресия - потискане на имунитета по една или друга причина..

епидемиология

• Бактериалният менингит засяга главно хора под 5-годишна възраст (особено деца под 1-годишна възраст); има обаче случаи на заразяване на лица на възраст от 15 до 19 години. Според епидемиологично проучване от 2011-2012 г. в Обединеното кралство (Обединеното кралство), броят на случаите на бактериален менингит е около 2350. Менингококът, който причинява повечето инфекции, е подтип Б. По отношение на предаването, експертите установяват, че пневмококът се разпространява с кашлица и киха много по-лесно от менингококова инфекция.
• Подобно на бактериалния менингит, вирусният менингит също засяга предимно деца. Есента и пролетта са периодите от годината, когато рискът от заразяване с вируси е по-висок..
• Гъбичната форма на заболяването е особено широко разпространена сред възрастните, живеещи в Африка.

Симптоми на менингит

Симптоматологията на инфекциозния менингит е независима от това дали е причинена от вирус, бактерия или гъбички. С други думи, симптомите пречат дори на най-опитния лекар да разграничи бактериалния от вирусен или гъбичен менингит..

След тази важна предпоставка можете да започнете действително да описвате клиничните прояви при новородени и в напреднала възраст..

Симптоми при новородени и малки деца

При кърмачета и много малки деца (под 5 години) инфекциозният менингит причинява:

• висока температура, характеризираща се със студени ръце и крака;
• повръщане и лош апетит;
• раздразнителност;
• непрекъснат и особено силен плач;
• сънливост, слабост и бездействие;
• скованост на шията и фотофобия (необичайна непоносимост към светлина);
• апатичен външен вид;
• уголемяване на главата с извит навън фонтанел;
• конвулсии или епилептични припадъци;
• бледност на кожата.

Важно е да се подчертае, че тези симптоми и признаци не се появяват в определен ред; въпреки това, обикновено появата на менингеални възпалителни състояния при кърмачета и малки деца е придружено от сънливост и загуба на апетит.

Симптомите на менингит при възрастни, по-големи деца и юноши

При по-големи деца, юноши и възрастни инфекциозният менингит почти винаги започва с главоболие, липса на апетит и сънливост.

След това, след 2-3 дни състоянието на пациента се влошава, се появяват следните признаци:

• много висока температура, характеризираща се със студени ръце и крака;
• гадене и повръщане;
• нервност, раздразнителност;
• силна мускулна болка;
• скованост на шията, тила (пациентът не може да наклони главата си напред);
• бледност на кожата;
• фотофобия;
• конвулсии или епилептични кризи;
• летаргия, апатия, сънливост.

Както при новородените и малките деца, и тези късни признаци не следват точния ред на появата..

Инкубационен период

Инкубационният период зависи от инфекциозния агент, причинил възпалението на менингите.

Бактериалният менингит обикновено се появява в рамките на 2-10 дни след заразяване; вирусът се появява почти винаги 3-6 дни след заразяването; накрая, гъбичките могат да се появят след няколко дни и дори след месец.

Усложнения

Най-опасната и голяма вероятност за неблагоприятна прогноза, с последващи усложнения, е бактериалната форма.

Високите проценти на усложнения са свързани с повишена способност на инфекциозните бактерии да навлизат в кръвта и / или да се разпространяват в нервните клетки, причинявайки:

• Сепсис. Сепсисът (или отравяне на кръвта) е сериозно клинично възпалително състояние, характеризиращо се с постоянното присъствие на бактерии в кръвообращението. (Забележка: не трябва да се бърка с бактериемия поради наличието на бактерии в кръвта, но в този случай е краткотрайна). Характерни признаци, показващи появата на сепсис при хора с бактериален менингит, са появата на кожен обрив, характеризиращ се с червени петна. Сепсисът е типично усложнение на бактериалния менингит и често е следствие от смъртта на пациент (особено много малки).
• Енцефалит или миелит. Терминът енцефалит се отнася до възпалителен процес, който засяга елементите, които изграждат мозъка. Миелитът показва възпаление на гръбначния мозък. Енцефалитът и миелитът могат да имат много последствия, както временни, така и постоянни, включително: загуба на слуха, загуба на памет, липса на концентрация, баланс и координация, поведенчески разстройства, епилепсия, церебрална парализа (при много малки деца), говорни затруднения и загуба на зрението.

Вирусният и гъбичният менингит са по-малко опасни от бактериалния менингит по поне две причини: те не причиняват сепсис и по-рядко (обикновено ако не се лекуват правилно) енцефалит или миелит. Следователно, като цяло, рискът от усложнения в случай на небактериален менингит е значително по-малък, отколкото при бактериален.

Като цяло загубата на слуха е едно от най-честите усложнения на менингита, особено при по-млади пациенти..

За да определят дали едно медицинско състояние може да е причинило определена степен на глухота при дете, лекарите използват тест, специално предназначен за измерване на акустичната способност. Обикновено най-доброто време за извършване на този тест е 4-6 седмици след като малкият пациент напусне болницата..

Кога да прегледате лекар?

Ако имате някакви симптоми или признаци, предполагащи менингит (забележете: симптомите не могат да определят вида на заболяването), се препоръчва незабавно да се свържете с вашия лекар или най-близката болница за подробен преглед..

Всъщност менингитът е медицинска спешност, тоест състояние, при което липсата на диагноза и навременното лечение може да доведе до сериозни последици..

Диагностика

Диагностицирането на менингит е трудно и не е бързо.

Трудността се състои главно във факта, че поне първоначално симптомите на менингит наподобяват тези на грипа. Това сходство е опасно, тъй като може да доведе до загуба на полезно време, което би било отделено за лечение..

По принцип за диагностицирането на заболяването са необходими точен физикален преглед, кръвни изследвания, лумбална пункция и инструментални изследвания на радиологичен тип..

Важна забележка: Лекарите, лекуващи менингит (особено бактериален менингит), трябва незабавно да се свържат с местните здравни власти и да осигурят изолация на пациента. Опасността се крие във факта, че патогенът, провокирал възпаление на лигавицата на мозъка, може да се разпространи.

Физическо изследване

Физическата диагностика включва изследване на тялото на пациента за наличие на външни клинични признаци и разпитване на симптомите (ако пациентът е дете, тогава се разпитват родители или възрастни, които прекарват най-много време с него).

Най-честите въпроси, важни за диагнозата, са:

• от какво се оплаква пациентът;
• при появата на първите оплаквания;
• дали пациентът е посетил хора със сходни симптоми;
• прекарахте ли много време в институции, многолюдни места (училища, университети и т.н.).

Кръвен тест

Лекарят може да проследи вида на патогена, който е задействал менингеалната инфекция, като взема от пациента кръвна проба и я тества за патогени.

Лумбална пункция

Лумбална пункция (лумбална пункция) включва вземане на проба от цереброспинална течност (CSF) за допълнителен лабораторен анализ. За да премахне цереброспиналната течност, лекарят използва игла, която се поставя между лумбалните прешлени L3-L4 или L4-L5.

Подобно на кръвните изследвания, лумбалната пункция може да помогне да се определи основната причина. Всъщност тази процедура предоставя на лекарите полезна информация за инфекциозния агент, който е причинил възпалението на менингите..

Инструментална диагностика

Инструменталните методи за диагностика се използват предимно за идентифициране на последиците от менингит и за потвърждаване на наличието на инфекциозен причинител, който е причинил възпаление..

Инструменталните методи за изследване обикновено включват компютърна томография (КТ) на мозъчната и гръдната рентгенова снимка.

КТ на мозъка показва признаци на увреждане на структурите в мозъка, които могат да бъдат резултат от енцефалит.

Рентгенография на гръдния кош може да открие всякакви инфекции в белите дробове, тъй като една от причините за бактериалния менингит е пневмококова инфекция (бактерия, която причинява пневмония на белите дробове).

Лечение на менингит

Докато бактериалният и гъбичният менингит винаги изисква хоспитализация, вирусен менингит може да се лекува у дома, при условие, че инфекцията и възпалението са лесни.

Бактериален менингит

След приемане в интензивното отделение пациентите с бактериално заболяване се нуждаят от антибиотична терапия (антибиотично лечение), назначена интравенозно. Изборът на най-подходящия антибиотик зависи от лекаря и бактериалния причинител, причиняващ менингите.

Често е препоръчително да използвате следните инструменти:

• Прилагане на кортикостероидни лекарства. Кортикостероидите са мощни противовъзпалителни лекарства, така че те се използват за намаляване на нарастващото възпалително състояние в менингите.
• Прием на аналгетици (обезболяващи).
• Рехидратационни течности.
• Кислород за възстановяване на недостатъците му.

Ако лечението с антибиотици се започне веднага след поставянето на диагнозата, болничният престой обикновено е поне една седмица.

От друга страна, ако лечението с антибиотици е неефективно, престоят в болница може да продължи няколко седмици (или дори месеци).

Вирусен менингит

Повечето вирусен менингит изисква сравнително просто лечение, основано на абсолютен период на почивка и използването на аналгетици (за главоболие) и антиеметици (за повръщане). Обикновено възстановяването става в рамките на две седмици..

Ако вирусният менингит е тежък...

В тези ситуации лекарите могат да приемат в болницата и да следят отблизо състоянието на пациента, предлагайки му цялата необходима помощ, както и да предписват антивирусни лекарства..

Гъбичен менингит

Гъбичният менингит изисква високи дози противогъбични лекарства. Сред лекарствата, използвани при тази форма на патология, са:

По правило терапията се провежда в болница, тъй като горните лекарства трябва да се приемат интравенозно.

прогноза

Прогнозата зависи, първо, от причините и второ, от навременната диагноза.

Причините вече са широко обсъждани: бактериалният менингит е по-вероятно да причини неприятни последици и да доведе до смъртта на пациента, докато вирусен и гъбичен менингит реагират добре на лечение и само в най-редките, сериозни случаи причиняват усложнения.

По отношение на навременността на диагнозата, това е важно, защото влияе върху времето на планиране на терапията: ранната диагноза ви позволява незабавно да определите най-подходящото лечение; навременната терапия, адаптирана към обстоятелствата, значително подобрява прогнозата на възпалителния процес, наличен в менингите.

Предотвратяване

В Русия всички новородени имат ваксини, които предотвратяват някои форми на менингит: ваксина срещу морбили, паротит и рубеола, ваксина срещу менингококков тип С, ваксина срещу грип срещу хемофилус и пневмококова ваксина.

За да се повиши нивото на защита, вирусолозите и специалистите по инфекциозни болести от много страни по света активно си сътрудничат в разработването на нови ваксини срещу форми на менингит, които все още не могат да бъдат предотвратени.