- сериозно патологично състояние, което се характеризира с развиваща се депресия на централната нервна система с дълбока загуба на съзнание и загуба на реакция на външни влияния. В кома има нарушение в работата на дихателната, сърдечно-съдовата и други системи..

Основната причина за развитието на кома е първично и вторично увреждане на структурата на мозъка. Това може да бъде причинено както от механично увреждане на мозъчната субстанция (травма, тумор, кръвоизлив), така и поради различни инфекциозни заболявания, отравяне и много други процеси.

Етапи на кома

Протичането на кома, подобно на много други патологични процеси, протича на няколко етапа. Нека ги разгледаме по-подробно.

предкома

Това състояние на престой в кома може да продължи от няколко минути до 1-2 часа. През този период съзнанието на пациента се обърква, той се зашеметява, летаргията може да бъде заменена от възбуда и обратно. Със запазени рефлекси координацията на движенията е нарушена. Общото състояние съответства на тежестта на основното заболяване и неговите усложнения.

Кома I степен

Характеризира се с инхибирана реакция на външни стимули, контактът с пациента е труден. Той може да поглъща храна само в течна форма и да пие вода, мускулният тонус често се повишава. Сухожилните рефлекси също са засилени. Реакцията на зениците към светлината е запазена, понякога може да се наблюдава разнопосочен страбизъм.

Кома II степен

За този стадий на развитие на кома е характерен ступор, няма контакт с пациента. Реакцията на стимулите е нарушена, няма реакция на зениците на светлина и зениците често са стеснени. Също така редки хаотични движения на пациента, фибрилация на мускулни групи, напрежение на крайниците могат да бъдат заменени от тяхното отпускане и др. Освен това може да има нарушение на дишането по патологични типове. Понякога може да има неволно изпразване на пикочния мехур и червата.

Кома III степен

На този етап няма съзнание, както и реакция на външни стимули. Учениците са стеснени, не реагират на светлина. Мускулният тонус е намален и понякога могат да се появят спазми. Намалява се кръвното налягане и телесната температура, а ритъмът на дишането е нарушен. Ако състоянието на пациента в този стадий на кома не се стабилизира, тогава съществува висок риск от развитие на терминално състояние - възмутителна кома.

Кома IV степен (трансцендентална)

Има пълно отсъствие на рефлекси, мускулен тонус. Кръвното налягане рязко спада, както и телесната температура. Зеницата е разширена, няма реакция на светлина. Състоянието на пациента се поддържа от вентилатора и парентералното хранене.

Трансценденталната кома се отнася до терминални състояния.

Излизане от кома

Възниква под въздействието на лекарственото лечение. Функциите на централната нервна система постепенно се възстановяват, започват да се появяват рефлекси. По време на възстановяването на съзнанието могат да се появят заблуди и халюцинации, придружени от двигателно неспокойствие с дискоординирани движения. Чести и тежки припадъци, придружени от нарушено съзнание.

Видове бучки

Комата сама по себе си не е независимо заболяване. По правило това е само усложнение на основното заболяване, в зависимост от това кои са разграничените следните видове кома.

Диабетна кома

Развива се най-често при пациенти със захарен диабет. Това обикновено е свързано с повишени нива на глюкоза в кръвта. Този тип кома се характеризира с миризмата на ацетон от устата на пациента. Правилната диагноза допринася за бързата диагноза и бързото възстановяване от това състояние.

Хипогликемична кома

Пациентите със захарен диабет също страдат. Но за разлика от предишния тип, комата се развива, когато нивото на кръвната захар падне под 2 mmol / L. В допълнение към основните симптоми, прекома се характеризира тук със силно чувство на глад, независимо от времето на последното хранене..

Травматична кома

Често се появява след травматично увреждане на мозъка с увреждане на мозъка. Тя се различава от другите видове по наличието на такъв симптом като повръщане в прекома. Основното лечение е да се подобри кръвоснабдяването на мозъка и да се възстановят неговите функции..

Менингеална кома

Развива се при интоксикация на мозъка поради менингококова инфекция. По-точна диагноза се установява след лумбална пункция. В стадия на прекома са характерни тежки главоболия, пациентът не е в състояние да повдигне изправения крак, огъвайки го само в тазобедрената става. Тя неволно се огъва в колянната става (симптом на Керниг). И ако главата на пациента е пасивно наклонена напред, тогава и коленете му неволно ще се огънат (симптом на Брудзински). Също така, този вид кома се характеризира с обрив с области на некроза по кожата и лигавиците. Същият обрив (кръвоизлив) може да има върху вътрешните органи, което от своя страна води до нарушаване на работата им.

Правилна диагноза менингеална кома е възможна след лумбална пункция. Течността при това заболяване е мътна, има повишено съдържание на протеини и увеличен брой кръвни клетки.

Церебрална кома

Характерно е за мозъчни заболявания, свързани с образуването на тумори. Самата болест се развива постепенно. Започват постоянно главоболие, придружено с повръщане. Често пациентите затрудняват поглъщането на течна храна, задавят се, трудно пият (булбарен синдром).

Ако през този период лечението не е било пълно, тогава може да се развие кома. При изследване на такива пациенти се отбелязват признаци на развитие на тумор (с ЯМР и компютърна томография). В цереброспиналната течност броят на левкоцитите и протеина се увеличава, но трябва да се помни, че ако има подозрение за локализиране на туморна формация в задната черепна ямка, спинална пункция е строго забранена, това може да бъде фатално.

Трябва да се отбележи, че всички горепосочени симптоми са характерни и за кома, която се е развила в резултат на мозъчен абсцес. Значителна разлика тук ще бъдат възпалителните заболявания, предшестващи комата (тонзилит, синузит, отит и др.), В допълнение, това състояние се характеризира с повишаване на телесната температура и повишаване на нивото на левкоцитите в кръвта. За правилна диагноза пациентът трябва да бъде прегледан от лекар по инфекциозно заболяване.

Гладна кома

Развива се с дистрофия на III степен, която се постига чрез продължително гладуване. Най-често засяга младите хора, които спазват протеинова диета. Организмът развива дефицит на протеин, който изпълнява много функции в нашето тяло и поради липсата му, работата на почти всички органи е нарушена, функциите на мозъка са инхибирани.

С постепенното развитие на това състояние се наблюдават чести "гладни" припадъци, обща тежка слабост, повишено дишане и сърдечна честота. В кома често се понижава телесната температура на пациента, както и кръвното налягане. Може да има спонтанно изпразване на пикочния мехур, гърчове.

При изследване в кръвта рязко се намалява броят на левкоцитите, тромбоцитите, протеините и холестерола. Също така, кръвната захар е критично намалена.

Епилептична кома

Може да се развие след тежък припадък. Пациентите се характеризират с разширени зеници, бледност на кожата, инхибиране на почти всички рефлекси. Често има езици на ухапване на езика; почти винаги се забелязва неволно изпразване на пикочния мехур и червата.

Кръвното налягане често се понижава и пулсът се ускорява. Когато състоянието е депресирано, пулсът става подобен на нишки, дишането от плитката става дълбоко, след това отново става повърхностно и може да спре за определен период, след което отново се възобновява (дишането на Чейн-Стоукс). С по-нататъшно влошаване на състоянието рефлексите изчезват, кръвното налягане продължава да пада и без медицинска намеса може да настъпи летален изход.

Опасност от кома с удар, шансове за оцеляване

Обширните инсултни лезии понякога провокират състояние, когато мозъкът не реагира на външни стимули - това е кома при удар. Усложнението не е много често и полученото състояние влошава хода на заболяването, което изисква специална рехабилитационна програма за пациента. Колко човек ще се възстанови след инсулт се влияе от естеството на мозъчното увреждане и особеностите на нарушенията в комата.

Какво представляват сопор и кома

Ступорът е тежка кома с инсулт, когато поради силното потискане на нервната дейност пациентът изпитва отклонения в работата на жизненоважните системи:

• дишането става неравномерно;
• зениците са стеснени, няма реакция на светлина;
• гълтането е нарушено (пациентът се задави от вода или храна).

Ступорът е един стадий на кома. Ако лекарите кажат, че пациентът с инсулт е в сопорно състояние, това означава, че важните функции на тялото са нарушени и прогнозата може да бъде неблагоприятна.

Защо човек изпада в кома

С инсулт се развива оток и некроза на церебралните структури. Комата след инсулт е защитен механизъм, който ви позволява да намалите натоварването на увредените мозъчни структури.

Комата се причинява от:

• кръвоизлив в мозъка;
• инсулт на стъблото.

При исхемична форма се развива кома, ако е настъпил голям инсулт и са засегнати отделите, отговорни за регулирането на важни центрове.

Патогенезата на развитието на състоянието може накратко да се опише като нарушение на нервната връзка на мозъчните клетки, която е отговорна за получаването и анализа на импулсите, идващи от външната среда. Хората губят съзнание, рефлекторните реакции се забавят или напълно изчезват. Рискът от развитие на кома се увеличава след втори удар.

Признаци на кома с удар

Симптомите се увеличават постепенно и признаците на кома при инсулт ще зависят от стадия на патологичния процес. За да диагностицират възникналите нарушения, невролозите и реаниматорите препоръчват провеждането на обикновен тест, по време на който се оценява степента на усложнения при инсулт, като се проверява пациентът:

• наличието на парализа;
• говорни нарушения;
• липса на способност за оценка на случващото се;
• увреждане на паметта (пълна или частична);
• объркване.

Ако при исхемичен инсулт симптомите прогресират постепенно, тогава хеморагичната кома се появява в рамките на няколко минути. С хеморагични лезии жертвата почти веднага губи съзнание и потиска защитните рефлекси.

Етапи на кома

Прогнозата на лечението зависи от степента на кома, идентифицирана при инсулт. Човек с прекома или кома на стадий 1 има по-добра прогноза, отколкото когато се открие дълбока церебрална кома.

С навременното предоставяне на медицинска помощ процесът на коматоза може да бъде спрян и тежестта на възможните последствия да бъде намалена.

предкома

Основната характеристика на възникналото състояние е дълбоко зашеметяване. В този случай човек:

• развълнуван или депресиран;
• неспособност да отговори на въпроси;
• не може да разбере речта, адресирана до него.

Често състоянието на зашеметяване провокира появата на халюцинации и психопатични заблуди.

Рефлексите и двигателните функции са запазени, но жертвата чувства силна слабост. Ако пациентът не бъде подпомогнат, тогава възниква кома..

1-ва степен

Пациентът изпада в състояние на ступор и при преглед се отбелязва:

• забавяне на реакцията на външни стимули;
• умерена мускулна хипертония;
• "Плаващ" вид;
• намалена чувствителност към болка.

Пациент с кома от 1 степен задържа вода или течна храна, може да се движи независимо, но не е в състояние да общува и не разбира реч.

Прогнозата за първа степен зависи от продължителността на комата. Ако пациентът е бил в безсъзнание за кратко време и терапията е била проведена своевременно, тогава има шанс да се избегнат сериозни последици..

2-ра степен

Ступор или кома от 2-ра степен причиняват по-сериозни последици:

• липса на съзнание;
• неконтролирани хаотични движения;
• свиване на зениците и лоша реакция на светлина;
• дихателна недостатъчност (става дълбока и шумна);
• появата на конвулсивни потрепвания (мускулите се напрягат и се отпускат неконтролируемо);
• отслабване на сфинктерите, придружено от неволно дефекация и уриниране.

Прогнозата на втората степен зависи от естеството на мозъчното увреждане. Исхемичният инсулт дава по-малко последствия и с навременна помощ е възможно възстановяване, но шансовете за пълно възстановяване са намалени.

Хеморагичният инсулт е по-опасен и симптомите прогресират бързо. Някои хора, изпаднали в кома след хеморагичен инсулт, умират в първите часове, а тези, които са оцелели, почти винаги остават инвалиди.

3 степен

Третият стадий или дълбоката кома се характеризира с развитието на тежки нарушения:

• няма съзнание;
• отсъстват всички рефлекси;
• зениците са свити;
• атония (възможни гърчове със загуба на дъх за кратко време);
• понижаване на кръвното налягане;
• често плитко дишане;
• контролът върху естествените лекове се губи (пациентите уринират и ходят по голям начин).

Кома 3 градуса по-често се проявява с хеморагичен инсулт с обширен кръвоизлив.

В трета степен прогнозата е лоша, а последствията от церебрални нарушения са почти необратими..

4 степен

Няма прогноза за оцеляване - кома от степен 4 причинява смъртта на кората на главния мозък. Пациентът липсва:

• спонтанно дишане;
• зенична реакция;
• защитни рефлекси;
• мускулен тонус.

Няма пулс на големи съдове, налягането не се открива. Животът на пациента може да бъде спасен само когато е свързан към устройство за поддържане на живота.

Въведение в изкуствена кома

Посланието, че е извършена медицинска кома, често плаши близките на пациента. Но е необходима изкуствена кома с инсулт, за да се намали натоварването на мозъчната тъкан и да се осигури:

• свързване на процесите на запазените мозъчни клетки помежду си за създаване на нови невронни вериги;
• преразпределение на мозъчните функции (оцелелите структури започват работата на мъртвите клетки).

Роднините на инсулта са обяснени подробно: защо те се инжектират в изкуствена кома и казват какви последствия може да се предотврати изкуствено предизвикана кома:

• след инсулт с кръвоизлив, налягането на хематомите намалява и рискът от повторни кръвоизливи намалява;
• с исхемична атака е възможно да се постигне преразпределение на церебралния кръвен поток и да се намали фокусът на некрозата.

Докато пациентът е в безсъзнание и не реагира на стимули, мозъкът ще се възстанови по-бързо след атака.

Колко дни трае изкуствено предизвиканото състояние, лекарите решават индивидуално, оценявайки възстановителните процеси, използвайки КТ и проследявайки жизнените функции на пациента. Понякога лечението отнема няколко седмици, които лицето прекарва в интензивно лечение, под наблюдението на персонала.

Продължителността на възстановяването от индуцирана от лекарства кома зависи от ефекта на лекарствата. След като лекарствата престанат да се прилагат, реакцията на външни стимули постепенно се връща, появява се съзнанието и способността да се движи съзнателно.

Какво чувства човек в кома

Под въздействието на телевизията, където оцелелите, на които им е казано за виденията си и че са чули всички разговори в стаята, близките на инсулта се интересуват дали човекът чува и какво вижда, докато е в безсъзнателно състояние. Но това са само митове, всъщност човек е в кома след инсулт:

• неспособен да фокусира погледа си и следователно не е в състояние да види;
• не може да възприема шумове на ухо и не може да чуе.

Накратко, това, което човек чувства в кома, е естествен порив за уриниране и дефекация, дразнене от студ или прекомерна топлина и слаба реакция на болка (ако са запазени рефлексите). Пациентите не изпитват други усещания.

Грижа за пациенти в кома

Хората в безсъзнание трябва да бъдат хранени и хигиенични. Ако човек диша самостоятелно, тогава хигиенните процедури са ограничени до измиване и предотвратяване на язви при натиск.

При липса на спонтанно дишане е показана изкуствена вентилация. Ако механичната вентилация се извършва за удар, тогава е необходимо да се санира дихателната тръба, за да се отстрани натрупаната слуз. Това ще ви помогне да намалите риска от развитие на застойна пневмония..

хранене

Ако човек е изпаднал в кома, той не може да се храни сам. Как се хранят хората в кома зависи от продължителността на процеса на коматоза:

• първите няколко дни на човек се прилага интравенозно вливане на хранителни разтвори;
• ако няма подобрение и пациентът не може сам да поглъща храна, пациентът се храни през стомашна тръба.

Ако храненето се извършва с помощта на сонда, тогава се използват бебешка храна, течни плодови и зеленчукови пюрета, бульони.

хигиена

За да се предотврати образуването на пролези и други усложнения, пациентът се нуждае ежедневно:

• измийте тялото с вода и хипоалергенен сапун;
• почистване на устната кухина от слуз;
• гребен за коса.

Косата се мие поне веднъж седмично..

За да се предотвратят язви под налягане, е необходимо често да се променя позицията на пациента в леглото и да се поставят възглавници или подложки под налягане..

лечение

Терапията се избира, като се вземе предвид естеството на мозъчните лезии. За стабилизиране на състоянието на пациентите се предписват:

• лекарства за разреждане на кръвта;
• средства за подобряване на церебралния кръвен поток;
• лекарства, които укрепват кръвоносните съдове.

Освен това те могат да предписват лекарства за понижаване на холестерола или антихипертензивни лекарства.

Ако има голям мозъчен кръвоизлив, тогава се извършва хирургично отстраняване на хематома и след това се избира лекарството, необходимо за лечение.

Колко дълго може да продължи кома

Колко хора могат да бъдат в кома? Продължителността се влияе от тежестта на церебралните нарушения и способността на тялото на пациента с инсулт да се възстановява.

С хеморагичен инсулт, ако човек диша на апарата, комата продължава с години. Вегетативно състояние се развива, когато хората живеят в кома поради апарата за поддържане на живота и принудителното хранене.

При исхемичен инсулт комата обикновено продължава от няколко часа до няколко дни. Колко дълго трае комата се влияе от:

• Възраст. При възрастните хора възстановяването на церебралните функции е по-бавно, така че при възрастния човек комата продължава по-дълго.
• Характерът на поражението. Церебралният кръвоизлив има по-сериозни последици и пациентите с кръвоизлив лежат в кома по-дълго от тези, които са имали исхемична атака.
• Общо здравословно състояние. Ако човек преди е имал диабет, недостиг на витамини, ендокринни заболявания и други сериозни патологии, тогава с инсулт състоянието на пациента е по-тежко.

Колко дълго пациентът може да лежи в кома, лекарите не могат да предвидят поради факта, че способността за възстановяване от всеки пациент е индивидуална. Но колкото по-дълго трае комата, толкова по-голяма е вероятността от сериозни усложнения и по-висок риск от смърт..

Последствията от кома

Ако след инсулт възникне кома, шансовете за оцеляване зависят на първо място от етапа на процеса на кома:

• Кома 1 степен. Ако не трае дълго (до 5 дни), тогава човек има възможност не само да оцелее, но и почти напълно да се отърве от възникналите нарушения. По-дългата кома увеличава вероятността от развитие на увреждане.
• Кома 2 градуса. Ступорът причинява по-сериозни последици, но при навременна медицинска помощ шансовете за оцеляване са високи, въпреки че пълното възстановяване почти никога не се постига. Инвалидността очаква такива хора.
• Кома 3 градуса. Прогнозата е трудна: пациентите рядко се досещат. Повечето са вегетативни.
• Кома 4 градуса. Мозъкът е мъртъв. За поддържане на живота е необходима изкуствена вентилация. Това състояние провокира масивен инсулт с мозъчен кръвоизлив и без подкрепата на медицинско оборудване човек умира скоро след нападението..

Други фактори също влияят върху естеството на последствията:

• Характерът на атаката. При исхемичен инсулт прогнозата за оцеляване е по-висока, отколкото при поява на хеморагичен инсулт.
• Множество инсултни лезии. След втори инсулт патологичните промени в мозъка са по-тежки.

Младите хора, дори с дълбок удар, са по-склонни да оцелеят, отколкото хората в напреднала възраст..

Последици за възрастните хора

При кома след инсулт при възрастни хора прогнозата е по-трудна:

• хеморагичен инсулт на мозъка често завършва със смърт;
• след исхемичен инсулт, дори ако комата е била краткотрайна, последствията за възрастните хора ще бъдат тежки (I или II група инвалидност и зависимост от грижите на трети лица).

Ако пациентът е получил масивен инсулт и е успял да излезе от кома, тогава често се отбелязват следните усложнения:

• тактилни разстройства;
• проблеми със зрението;
• появата на ненормални рефлекси;
• ограничаване на мобилността;
• психични отклонения;
• говорни нарушения;
• загуба на паметта;
• невъзможност за самообслужване.

Дълбоката кома на 80 почти винаги завършва със смърт или вегетативно съществуване, а шансовете за оцеляване при възрастните хора на 90 са минимални.

Но това е само обща статистика. Някои деветдесетгодишни деца, които са имали кръвоизливи, които са били в кома 10 дни или повече, са успели не само да се възстановят, но и частично да възстановят загубените си умения. Случаите за възстановяване са изолирани, по-често прогнозата е тежка.

Рискът от смърт

Вероятността от развитие на тежка кома, която завършва със смърт, се увеличава с:

• повторен удар;
• хеморагична апоплексия;
• обширен исхемичен инсулт в мозъчния ствол;
• възраст в напреднала възраст;
• тежка хеморагична или исхемична кома;
• кома с продължителност 7 дни или повече.

Често човек умира не от разстройство на инсулт, а от коматозни усложнения, когато пролезите се заразят, бъбречната функция е нарушена или се образува задръстване в дихателните пътища.

Как да излезем от кома

В интензивната грижа правят всичко възможно, за да извадят човек от развито състояние. Но излизането от кома след инсулт се извършва на етапи и понякога е придружено от временни психични разстройства..

Изходни етапи:

1. Слух и зрение. Очите на пациента се отварят, зениците реагират на светлина. Ушите започват да възприемат звуци. Това са първоначалните признаци на изход. Ако пациентът отвори очи, тогава шансовете за извеждане на човека от развитото състояние се увеличават. На този етап са възможни неволни рефлекторни движения..
2. Поглъщане възстановяване. Появата на гълтащия рефлекс увеличава шансовете за успешно възстановяване от кома. Освен това хората започват да фокусират очите си, като наблюдават медицинския персонал, който се движи из отделението.
3. Връщане на съзнанието. Процесът протича в обратен ред: от ступор до ступор и след това до зашеметяващ. През този период могат да се появят краткосрочни симптоми на психично разстройство (страх, възбуда, истерия, халюцинации). Оттеглянето на кома трябва да се извършва внимателно на този етап.
4. Тактилната чувствителност и съзнателна двигателна активност се възстановяват.

Хората, когато тежестта на зашеметяването намалява, се опитват да общуват с медицинския персонал. Ако всичко върви добре и пациентът с инсулт може да бъде изведен от кома, тогава се избира подходяща програма за рехабилитация. Но вероятността да се откажете след хеморагичен инсулт е малка..

Възстановяване на кома

Комата е травма за психиката, така че близките на инсулта трябва да проявят максимално внимание, когато човекът е у дома. Лекарите препоръчват:

• Създайте комфортна среда, която позволява на пациента да почувства, че не е тежест след инсулт. Това е важен етап в рехабилитацията..
• Овладейте основните умения за масаж. Масажните процедури са необходими за възстановяване на мускулната функция.
• Спазвайте хранителните правила. Храната трябва да бъде лесно смилаема и да осигурява на човешкото тяло необходимите хранителни вещества.

Важен фактор е вниманието и похвалите. Тези, които са претърпели инсулт, по-остро преживяват своите ограничения и се радват на успеха. Важно е да забележите дори малък напредък и да насърчите човека..

Инсултната кома не е изречение. Човек може да излезе от кома и колко след това се адаптира към живота зависи не само от медицинските прогнози, но и от психологическия комфорт. Вниманието и грижите на близките хора често помагат да се реабилитират дори "безнадеждни" пациенти.

Кома 3 градуса какво е

Stupor е дълбоко потискане на съзнанието със запазване на координирани защитни реакции и отваряне на очите в отговор на болка, звук и други стимули. Жертвата е сънлива, лежи със затворени очи; възможно е да го изведете от това състояние за кратко време. Локализира болката: простира се до мястото на прилагане на болезнено дразнене на ръка. Пациентът е неподвижен или може да прави автоматични стереотипни движения. Може да се появи болезнено изражение на лицето, когато се прилагат болезнени раздразнения (Т. А. Доброхотова, Л. Б. Лихтерман, 1994).

Комата е пълно изключване на съзнанието без признаци на умствен живот. Характеризира се с неразбираемост - невъзможността за извеждане на пациента от това състояние с появата на някакви признаци на умствена дейност.

Умерена кома (кома I). Реакцията на пациента на болезнени стимули се запазва. В отговор на тях могат да се появят движения на дистонична флексия и разширение. Защитните двигателни реакции не са координирани. Пациентът не отваря очи за болката. Пупилярните и роговичните рефлекси обикновено се запазват, коремните са депресирани, сухожилните рефлекси са променливи. Повишени рефлекси на орален автоматизъм и необичайни рефлекси на краката.

Дълбоката кома (кома II) се характеризира с отсъствието на каквито и да е реакции към някакви външни стимули, различни промени в мускулния тонус (от хорметония до дифузна хипотония), намаляване или отсъствие на рефлекси без двустранна мидриаза, запазване на спонтанно дишане и сърдечно-съдова активност с изразените им нарушения.

Терминалната кома (кома III) се определя от двустранна мидриаза, дифузна мускулна атония, тежки нарушения на жизнените функции, нарушения в ритъма и дихателната честота, апнея, нарушения на сърдечния ритъм като тахи или брадитски аритмии, кръвно налягане - критично или не се определя.

Въпросите на етиологията, патогенезата, клиничната картина и спешната помощ за горните синдроми на депресия на съзнанието са представени в темата OBMOROK, COLLAPSE, COMA.

Кома 3 градуса какво е

Комата може да бъде причинена от различни причини, най-честите от които са:

• инфекциозни мозъчни заболявания,
• хормонални дисбаланси и заболявания, свързани с хормоналната система (диабет),
• травма на черепа, механично увреждане на мозъка,
• предозиране на алкохол, наркотични вещества или определени лекарствени вещества,
• силно прегряване,
• токов удар,
• намалени електролити и дехидратация,
• мозъчно увреждане от липса на кислород,
• удар.

Класификацията на състоянието на кома включва 15 градуса. Но на практика има три вида кома:

• дълбока кома - пациентът не реагира на външни стимули, не отваря очи и не издава звуци, не идва в съзнанието си;
• кома (най-често) - пациентът е в безсъзнание, но може да отвори очи или да издаде определени звуци. Характеризира се с атаки на деребрална ригидност (спонтанна мускулна реакция в отговор на външно дразнене, която се състои в огъване на ставите, потрепване на крайниците);
• повърхностна кома - пациентът е в безсъзнание, но може да отвори очи в отговор на познат глас и също може да произнася думи, може да отговаря на въпроси, но речта е несъгласувана.

Етапи на развитие на кома:

• precom;
• кома 1 степен;
• кома 2 градуса;
• кома 3 градуса;
• кома 4 степен.

Симптоми

Симптомите на кома се различават в зависимост от нейния стадий.

• объркване на съзнанието;
• умерена зашеметеност;
• летаргия;
• сънливост или, обратно, възбуда;
• психични състояния (с хипогликемична кома);
• нарушение на координацията на движенията;
• рефлексите запазени.

Симптоми на кома от 1 степен:

• сън или ступор;
• силна зашеметеност;
• инхибиране на реакцията, дори в отговор на силни стимули (включително болезнени);
• способността за извършване на леки движения;
• пациентът може да поглъща течна храна или вода;
• преобръщайте се самостоятелно, докато лежите на леглото;
• зениците реагират на светлина;
• възможен е страбизъм;
• движенията на очите са махалоподобни движения;
• наблюдава се отпускане на кожните рефлекси.

Симптоми на кома от 2-ра степен:

• няма контакт с пациента;
• дълбок сън;
• отслабваща реакция към болка;
• дълбок летаргичен сън;
• редки спонтанни движения, които са некоординирани;
• ненормално дишане;
• неволни движения на червата и уриниране;
• реакцията на зениците на светлина е отпусната;
• запазени са рефлексите на фаринкса и роговицата;
• няма кожни рефлекси;
• мускулна дистония;
• се определят пирамидални рефлекси.

Симптоми на кома от степен 3:

• няма съзнание, рефлекси на роговицата, реакция на болка;
• потискане на фарингеалния рефлекс;
• миоза;
• учениците не реагират на светлина;
• намалени сухожилни рефлекси и мускулен тонус;
• възможни са припадъци;
• неволни движения на червата и уриниране;
• ниско кръвно налягане;
• дишането е аритмично или депресирано до рядко и повърхностно;
• понижена телесна температура.

Симптоми на кома от степен 4:

• хипотермия;
• пълна арефлексия;
• спиране на дихателната функция поради инхибиране на продълговата медула;
• мускулна атония;
• рязко понижение на кръвното налягане;
• смърт.

Комата може да се развие почти моментално, в рамките на минути или в рамките на часове.

Какво е кома? Кома признаци, етапи и класификация. Основните симптоми на кома.

Кома се нарича остро развиващо се състояние, което се характеризира със загуба на съзнание при човек, депресия на централната нервна система, нарушения на дихателната и сърдечно-съдовата система. Понякога концепцията за кома характеризира такава степен на намаляване на функциите на централната нервна система, в резултат на което мозъчната смърт може да започне. Смъртта на мозъка се характеризира не само с пълното отсъствие на съзнание, но и с отсъствието на рефлекси, нарушаване на дейността на всички жизненоважни органи.

Причините за кома

Основните причини за развитие на кома могат да бъдат:

· Увреждане на мозъка с, травми, инфекциозни заболявания;

· Метаболитни нарушения при ендокринни заболявания, с излишък или липса на хормони в организма, употребата на някои хормонални лекарства;

· Различна интоксикация с черен дроб, бъбреци, инфекциозни заболявания, отравяне;

Липса на прием на кислород и развитие на хипоксия.

Всички тези причини са сред най-често срещаните, те се различават по механизма на развитие, промените в тялото и нервната система, в диагностиката и осигуряването на спешна помощ.

Признаци за развитие на кома

Комата може да се развие (в зависимост от вида й) в рамките на няколко минути (мигновено), часове (бързо) или дори на ден (постепенно). При заболяването има 4 степени на тежест. Те включват прекома и четирите степени.

· Преком. Пациентите имат объркване, летаргия, сънливост. При някои пациенти може да се развие обратното, психомоторна възбуда. Промените в дейността на вътрешните органи съответстват на естеството на основното заболяване, причинило комата. Рефлексите се запазват.

· Кома от първа тежест. Пациентите вече развиват изразено зашеметяване, реакцията на стимулите се инхибира. Човек все още може да поглъща вода, течна храна, да извършва прости движения, но контактът вече е труден. Рефлексите могат да бъдат увеличени или намалени в зависимост от типа кома.

Кома от 2-ра степен. Пациентът е недостъпен за контакт, има дълбок сън, ступор, редки хаотични движения на крайниците. Дишането е шумен, аритмичен, патологичен, неволен акт на дефекация и уриниране. При преглед се появяват патологични рефлекси, няма чувствителност на кожата, зениците са стеснени.

Кома от 3-та степен. Съзнание, чувствителност към болка, сухожилни рефлекси вече липсват, зениците се разширяват и няма реакция на светлина. При пациентите се появява респираторна депресия, артериална е намалена, има намаляване на телесната температура.

Кома от 4-та степен. Има дълбоко нарушение на съзнанието, отсъстват всички рефлекси, наблюдава се мускулна атония, понижава се телесната температура, кръвното налягане, спонтанното дишане спира и пациентът трябва незабавно да бъде прехвърлен в апарат за изкуствено дишане.

Намерихте грешка в текста? Изберете го и още няколко думи, натиснете Ctrl + Enter

Симптоми на кома

Всеки тип кома има не само свои причини, но и свои отличителни черти. Има и общи прояви на заболяването. На първо място, това е нарушение на съзнанието, промени в рефлекторната дейност, дишането и работата на сърдечно-съдовата система. Както споменахме, комата има различна степен на тежест, която се определя с помощта на скалата на Глазгоу. Той отчита всички признаци: чувствителност към болка, реакция към светлината на зениците, отваряне на очите, говорна и двигателна реакция, рефлекторна активност. Всички те имат свой собствен брой точки, според тяхната сума се изчислява степента на кома.

Кома диагностика

За диагностично търсене на причината за появата на патологично състояние се извършват следните изследвания:

· Анализ на кръв или урина за съдържание на лекарства;

· Определяне нивото на алкохол в кръвта;

· Клиничен анализ на кръвта и урината;

· Определяне на кръвна глюкоза, серумни електролити, креатинин, азотен кръвен карбамид;

· Анализ на съдържанието на тиреоидни хормони в кръвта;

· Провеждане на чернодробни тестове;

· Анализ на артериална кръв;

При наличие на неврологични симптоми - лумбална пункция, компютърна томография на главата.

Лечение на кома

В някои случаи е лесно да се установи причината за комата, понякога е необходимо да се извършат редица тестове, за да се постави диагноза. Всички пациенти в кома се лекуват в отделения за интензивно лечение. Особено внимание се обръща на лечението на основното заболяване, причинило комата.

Всички пациенти се опитват да поддържат нормалното функциониране на жизненоважните системи и органи, терапията директно зависи от тежестта на състоянието. Установява се интравенозен достъп, ако е необходимо, свързан с вентилатор, в допълнение към основното заболяване, те лекуват и онези усложнения, възникнали в патологичното състояние на кома.

Комата (кома) (от гръцки κῶμα & nbsp & nbsp - дълбок сън) е остро развиващо се тежко патологично състояние, характеризиращо се с прогресивна депресия на функциите на централната нервна система със загуба на съзнание, нарушена реакция на външни стимули, повишаване на дихателните, кръвоносните и други жизненоважни функции на организма. В тесен смисъл понятието "кома" означава най-значимата степен на депресия на централната нервна система (последвана от мозъчна смърт), характеризираща се не само с пълна липса на съзнание, но и с арефлексия (липса на един или повече рефлекси) и нарушения в регулацията на жизнените функции на тялото.

Симптоми на кома:

Комата може да се развие внезапно (почти моментално), бързо (за период от няколко минути до 1-3 часа) и постепенно - за няколко часа или дни (бавно развитие на кома). На практика класификацията има определени предимства, което предполага разпределението на прекома и 4 степени на тежест (етапи на развитие) на кома.

Precom. Разстройството на съзнанието се характеризира с объркване, умерено зашеметяване; летаргия, сънливост или са по-чести; възможни са психотични състояния (например с токсична, хипогликемична кома); целенасочените движения не са добре координирани; вегетативните функции и соматичният статус съответстват на естеството и тежестта на основните и съпътстващи заболявания; всички рефлекси са запазени (техните промени са възможни с първична церебрална кома и кома, причинена от невротоксични отрови).

Кома I степен. Тежка зашеметеност, сън (хибернация), инхибиране на реакции на силни стимули, включително болезнени; пациентът извършва прости движения, може да поглъща вода и течна храна, завърта се независимо в леглото, но контактът с него е много по-труден; мускулният тонус се повишава; реакцията на зениците към светлината е запазена, често се забелязват разнопосочни, махаловидни движения на очните ябълки; кожните рефлекси рязко отслабват, сухожилните рефлекси са засилени (при някои видове кома те са намалени).

Кома II степен. Дълбок сън, ступор; контакт с пациента не се постига; рязко отслабване на реакциите към болката; редки спонтанни движения са некоординирани (хаотични); отбелязват се патологични типове дишане (шумно, стериторно, Куссмаул, Шейн-Стоукс и др., по-често с тенденция към хипервентилация); е възможно неволно уриниране и движение на червата; реакцията на зениците към светлината рязко отслабва, зениците често се стесняват; запазени са рефлексите на роговицата и фаринкса, липсват кожни рефлекси, пирамидални рефлекси, мускулна дистония, спастични контракции, фибрилации на отделни мускули, хормон (промяна в рязкото напрежение на мускулите на крайниците чрез отпускането им и появата на ранни мускули).

Кома III степен (или "атонична").
Съзнание, реакция на болка, роговични рефлекси липсват; фарингеалните рефлекси са депресирани; често наблюдавана, реакцията на зениците на светлина отсъства; сухожилни рефлекси и мускулен тонус са дифузно намалени (възможни са периодични локални или генерализирани); уринирането и дефекацията са неволни, кръвното налягане е ниско, дишането е аритмично, често депресирано до рядко, повърхностно, телесната температура е ниска.

Кома IV степен (трансцендентална).
Пълна арефлексия, мускулна атония; ; хипотермия, дълбока дисфункция на продълговата медула със спиране на спонтанното дишане, рязко понижаване на кръвното налягане.

Излезте от кома. Изходът от кома под въздействието на лечението се характеризира с постепенно възстановяване на функциите на централната нервна система, обикновено в обратен ред на тяхното потискане. Първо се появяват роговични рефлекси, след това зенични рефлекси, степента на автономни нарушения намалява. Възстановяването на съзнанието преминава през етапите на зашеметеното съзнание, объркване, понякога отбелязвано. Често по време на периода на излизане от кома се наблюдава рязко двигателно неспокойствие с хаотични дискоординирани движения на фона на зашеметено състояние; възможни припадъци, последвани от здрач.

Причини за кома:

Комата не е независимо заболяване; възниква или като усложнение на редица заболявания, придружени от значителни промени в условията на функциониране на централната нервна система, или като проява на първично увреждане на структурите на мозъка (например при тежка травматична мозъчна травма). В същото време, при различни форми на патология, състоянията на коматозите се различават в отделни елементи на патогенезата и проявите, което също определя диференцирани терапевтични тактики за кома с различен произход..

Тема: "Синдром на кома"

1. 
   Определение, класификация и патогенеза на кома
2. 
   Симптоми на кома
3. 
   Диференциална диагноза на кома

4. Показания за хоспитализация, общи принципи за спешна помощ в кома
1. Определение, класификация и патогенеза на кома

Комата (кома) е остро развиващо се тежко патологично състояние, характеризиращо се с прогресираща депресия на централната нервна система със загуба на съзнание, нарушена реакция на външни стимули, повишаване на респираторните, кръвоносните и други функции за поддържане на живота на организма.

1. Кома от първичен произход, като следствие от увреждане на ЦНС (кома в резултат на мозъчен кръвоизлив, кома с травматичен произход, инфекциозен произход, при пациенти с епилепсия след епилептичен припадък и др.)

2. Кома от вторичен произход, възниква при заболявания на вътрешните органи и ендокринните жлези (кома диабетна, хипогликемична, чернодробна, уремична, еклампсична, хипохлоремична, надбъбречна, тиреотоксична, микседема, аноксична, алиментарно-дистрофична и др.). Комата може да възникне и в резултат на токсични ефекти (алкохолна, барбитурна, опиатна кома), както и под влияние на физически фактори (термичен, студен, токов удар, радиационна кома).

При всички заболявания основата на патогенезата на комата е увреждане на централната нервна система. Водещите фактори в развитието на кома са нарушения на церебралния кръвоток, нарушения на циркулацията на цереброспиналната течност, хипоксия, ацидоза, в резултат на което се появява оток на кората на главния мозък. На този фон се развива енергийното гладуване на мозъка, свързано с недостатъчно снабдяване с кислород, хранителни субстрати или нарушение на тяхното използване в случай на токсично увреждане на нервните клетки. Загубата на съзнание винаги е свързана с нарушение на дейността на кората на главния мозък от първичен или вторичен характер.
^ 2. Симптоми на кома

Комата може да се развие внезапно (почти моментално), бързо (за период от няколко минути до 1-3 часа) и постепенно в продължение на няколко часа или дни (бавно развитие на кома).

Разпределете състоянието на прекома и 4 степени на тежест (етапи на развитие) на комата.

Precom. Разстройството на съзнанието се характеризира с объркване, умерено зашеметяване; по-често се наблюдават летаргия, сънливост или психомоторна възбуда; възможни са психотични състояния (например с токсична, хипогликемична кома); целенасочените движения не са добре координирани; всички рефлекси са запазени (техните промени са възможни с първична церебрална кома и кома, причинена от невротоксични отрови).

^ Кома I степен. Тежка зашеметеност, сън (хибернация), инхибиране на реакции на силни стимули, включително болезнени; пациентът извършва прости движения, може да поглъща вода и течна храна, завърта се независимо в леглото, но контактът с него е много по-труден; мускулният тонус се повишава; запазва се реакцията на зениците на светлина, често се отбелязват разнопосочни страбизми, движения на махалото на очните ябълки; кожните рефлекси (бързо приложени пунктирани дразнения на коремната кожа по посока отвън към средната линия причиняват свиване на мускулите на предната коремна стена) рязко отслабват, сухожилните рефлекси се увеличават (при някои видове кома те намаляват).

^ Кома II степен. Дълбок сън; контакт с пациента не се постига; рязко отслабване на реакциите към болката; редки спонтанни движения са некоординирани (хаотични); отбелязват се патологични типове дишане (шумно, куссмаулско (пориви на конвулсивни, дълбоки вдишвания, чути от разстояние), Чейн-Стоукс (повърхностните и редки дихателни движения стават по-дълбоки и по-чести и след максимума отново отслабват и намаляват) и др.); е възможно неволно уриниране и движение на червата; реакцията на зениците към светлината рязко отслабва, зениците често се стесняват; запазени са роговицата (затваряне на палебралната фисура в отговор на дразнене на роговицата на окото) и фарингеалните рефлекси (докосването на задната част на фаринкса с шпатула води до кашлица и повръщане) се запазват, липсват кожни рефлекси, мускулна дистония, спастични контракции, фибрилация на отделни мускули, хормон (промяна на рязко напрежение мускулите на крайниците, като ги отпускате).

^ Кома III степен (или "атонична").

Съзнание, реакция на болка, роговични рефлекси липсват; фарингеалните рефлекси са депресирани; често се наблюдава миоза, липсва реакцията на зениците на светлина; сухожилни рефлекси и мускулен тонус са дифузно намалени (възможни са периодични локални или генерализирани конвулсии); уринирането и дефекацията са неволни, кръвното налягане е ниско, дишането е аритмично, често депресирано до рядко, повърхностно, телесната температура е ниска.

^ Кома IV степен (трансцендентална).

Пълна арефлексия, мускулна атония; мидриаза; хипотермия, дълбока дисфункция на продълговата медула със спиране на спонтанното дишане, рязко понижаване на кръвното налягане.

^ Изход от кома. Изходът от кома под въздействието на лечението се характеризира с постепенно възстановяване на функциите на централната нервна система, обикновено в обратен ред на тяхното потискане. Първо се появяват роговични рефлекси, след това зенични рефлекси, степента на автономни нарушения намалява. Възстановяването на съзнанието преминава през етапите на зашеметеност, объркване, понякога делириум, забелязват се халюцинации. Често по време на периода на излизане от кома се наблюдава рязко двигателно неспокойствие с хаотични дискоординирани движения на фона на зашеметено състояние; възможни припадъци, последвани от здрач.
^ 3. Диференциална диагноза на кома

Хипогликемична, хипергликемична, надбъбречна кома (адисонична криза), хипотиреоидна кома (виж терапия 4 курс).

- Уремичната кома се развива при пациенти с бъбречна недостатъчност с гломерулонефрит, пиелонефрит, захарен диабет, уролитиаза, както и в случай на отравяне с нефротропни отрови, шок. В патогенезата на уремичната кома основната роля се играе от нарастващата интоксикация с метаболитни продукти, които обикновено се отделят с урината, нарушения на киселинно-алкалното състояние и електролитния баланс и диспротеинемия. хипоксия поради нарушено кръвообращение, интоксикация със съединения, образувани в червата по време на разграждането на протеина.

Появата на уремична кома обикновено е постепенна. Развитието на кома се предхожда от силен сърбеж, нарастващо главоболие, отслабване на паметта и вниманието, замъглено зрение, гадене, повръщане, понякога гърчове, халюцинации, объркване. Развиват се ступор и кома. Кожата е бледа, суха, със следи от надраскване. Наблюдават се миоза, дишане на Чейн-Стоукс, понякога дишане Куссмаул. От устата се усеща миризма на амоняк. Кръвното налягане се повишава, има признаци на хипертрофия на лявата камера, често шум от триене на перикарда. В белите дробове се чуват мокри хрипове. Развиват се анурия, миоклонично потрепване (неволно потрепване на тялото), рефлексите на крайниците са намалени.

^ Спешната помощ включва следните дейности. Стомахът и червата се промиват с 2% разтвор на натриев бикарбонат, предписват се лаксативи. При хипонатриемия (суха отпусната кожа, ниско кръвно налягане и централно венозно налягане, липса на оток) 250 ml изотоничен разтвор на натриев хлорид се инжектира интрамускулно. За хипернатриемия (изразен оток на крайниците, високо кръвно налягане и централно венозно налягане) се предписва спиронолактон (0,075 - 0,3 г на ден), за артериална хипертония - капотен, капозид, вазокардин, атенолол. За да се елиминира ацидозата, тризаминът се прилага интравенозно. По време на рехидратация се инжектират 300 - 500 ml 5% разтвор на глюкоза и 400 ml 4% разтвор на натриев бикарбонат. За коригиране на нарушенията на протеиновия метаболизъм се предписват анаболни хормони (retabolil - 1 ml 5% разтвор). При хипокалиемия трябва да се прилага калиев хлорид или панангин; с хиперкалиемия - 700 мл 3% разтвор на натриев бикарбонат, 20% разтвор на глюкоза. Антибиотиците се предписват при инфекциозен процес. При упорито повръщане се предписва Raglan или Cerucal (2 ml интрамускулно). Извършва се екстракорпорална хемодиализа. В случай на тежки необратими промени в бъбречния паренхим е показана трансплантация на този орган..

- Хлохидропеновата кома се развива при несломимо повръщане на бременни жени, бъбречни заболявания, хранителна токсикоинфекция, отравяне, заболявания на храносмилателната система (гастроентерит, чревна непроходимост, пилорна стеноза, панкреатит), бъбречна недостатъчност. Провокиращите фактори са продължителната диария, диетата без сол, приемът на салуретици и др..

Дехидратацията е придружена от загуба на натрий, калий и метаболитна алкалоза. Развиват се хиповолемия, хемодинамични нарушения, микроциркулация и хидратация на клетките. Поради алкалозата, съдържанието на йонизиран калций в плазмата намалява, което причинява увеличаване на нервно-мускулната проводимост и появата на припадъци.

Симптомите се развиват постепенно, повръщането става по-често, обща слабост, дехидратация и жажда се увеличават. Кожата и лигавиците са сухи, чертите на лицето се изострят, очните ябълки потъват, кръвното налягане намалява. Появяват се брадикардия, аритмия, анурия. Сухожилните рефлекси са депресирани, често се появяват менингеални контрактури. Може да има припадък, тогава се появяват сънливост, състояние на прострация, ступор и кома.

^ Спешна помощ. Интравенозно приложение на 30-40 мл 10% разтвор на натриев хлорид, 50 мл 10% разтвор на калциев хлорид, 10-15 мл 40% разтвор на глюкоза. Според показанията се предписват сърдечни гликозиди - 0,5-1 ml 0,05% разтвор на строфантин К или 0,5-1,0 мл 0,06% разтвор на коргликон венозно, както и реонолиглюкин - по 400 мл всеки. В случай на колапс се използва мезатон - 1 мл 1% разтвор. При гърчове се предписва седуксен - 2 ml интрамускулно. Лечение на основното заболяване.

- Чернодробната кома протича с изразена чернодробна недостатъчност при пациенти с хепатит, цироза и остра чернодробна атрофия.

Характеризира се с тежка слабост, сънливост, хеморагични явления, нарастваща жълтеница, диспептични разстройства, рязко пожълтяване на склерата и кожата, дишане от типа Куссмаул, сладък мирис на черен дроб от устата, брадикардия, понижава се кръвното налягане. Бързо намаляване на размера на черния дроб, гърчове, зеници са разширени.

^ Спешната помощ се извършва в отделението за интензивно лечение или в отделението за интензивно лечение. Веднага се инжектират 500 ml 5% разтвор на глюкоза с 20-30 ml разтвор на Panangin или 1,5 g калиев хлорид с 10-12 U инсулин. За намаляване на некротичните процеси в черния дроб се предписват големи дози (200-1000 mg на ден) преднизолон. За подобряване на функционалната способност на черния дроб се предписват 10 ml 1% разтвор на никотинова киселина интрамускулно или венозно, 3 ml 1% разтвор на рибофлавин интравенозно, 4 - 5 ml 5% разтвор на пиридоксин хидрохлорид, 5 ml 5% разтвор на тиаминов хлорид, 500 - 1000 μg цианокобаламин. За борба с ацидозата се инжектира интравенозно капково 500 - 800 ml 4% разтвор на натриев бикарбонат, 4-8 g глутаминова киселина са вътре. За намаляване на интоксикацията се предписва неокомпенсан (400 - 800 ml интравенозно), протеини се изключват от диетата, предписва се клизма за почистване и се извършва хемосорбция. Трансплантацията на черен дроб може да спаси живота на пациента.

- Алкохолната кома може да се развие както на фона на продължителен алкохолизъм, така и по време на първата употреба на алкохол; като правило се развива постепенно, започвайки от алкохолна интоксикация, атаксия; много по-рядко комата започва изведнъж с конвулсивен припадък. Обективно се отбелязват хиперемия и цианоза на лицето, които се редуват с бледност, махалообразни движения на очните ябълки, бронхорхея, хиперхидроза, хипотермия, намален тургор на кожата, мускулна атония, артериална хипотония, тахикардия, миризма на алкохол, въз основа на което, обаче, не може да се отхвърли никой друг, в частност травматичен. или хипогликемична етиология на кома.

1. Тоалетната на устната кухина, фиксирането на езика с въздушен канал, изсмукване на слуз и аспирирано повръщане, като правило, осигуряват достатъчна вентилация. С тежка дихателна недостатъчност, трахеална интубация и механична вентилация. Хиперсаливацията се елиминира ефективно чрез интрамускулно инжектиране на 1-2 ml 0,1% разтвор на атропин.

2. След осигуряване на адекватно дишане и хемодинамика е задължително промиването на стомаха през епруветка за почистване на измивания без мирис. Първите порции вода за измиване трябва да се съхраняват в херметически контейнер за последващо лабораторно потвърждаване на алкохолна интоксикация..

3. Инфузионна терапия в обем 4-5 литра, включително 4% разтвор на натриев бикарбонат, 5% разтвор на глюкоза 500 мл + витамини С, В1, В6, никотинова киселина, кокарбоксилаза.

4. Когато се възбужда: седуксен 0,5% разтвор 1-2 мл i / midi i / v.

5. Транспортиране до интензивното отделение, под контрола на жизнените функции на тялото, в странично положение.

При хипертермична кома (топлинен удар) има признаци на прегряване в анамнезата (най-неблагоприятните ефекти на топлината при висока влажност). Комата се развива постепенно: обилно потене, увеличаваща се летаргия, главоболие, замаяност, шум в ушите, гадене, повръщане, сърцебиене, задух, припадък са характерни. Обективно се отбелязват хипертермия, зачервяване на кожата, тахипнея, по-рядко дишане на Чейн-Стоукс или Кусмаул, тахикардия, артериална хипотония, олигурия или анурия; разширени зеници.

^ Спешна помощ. Охлаждане, нормализиране на външното дишане, инфузия на 0,9% разтвор на натриев хлорид с начална скорост 1000-1500 ml / h, хидрокортизон до 125 mg.

- Алиментарно-дистрофична кома. При гладна (алиментарно-дистрофична) кома има индикации за неадекватно и най-важното - недостатъчно хранене за дълго време. Характерно е внезапно начало: след период на вълнение се развива припадък, бързо се превръща в кома. При преглед са възможни хипотермия, бледо люспеста кожа и акроцианоза. Лицето е бледо иктерично, понякога едематозно. Характеризира се с мускулна атрофия, възможна тонична хипертония, артериална хипотония, рядко плитко дишане.

^ Спешна помощ. Пациентът трябва да се затопли с нагревателни подложки. Интравенозно се инжектира до 60 mg преднизолон или 130-150 mg хидрокортизон, интравенозно струйно или капково - 40 ml 4 / o глюкозен разтвор с инсулин (3-4 единици).

Пациентът трябва да бъде хоспитализиран в интензивното отделение. Препоръчително е да се предписват витамини В1, В6, аскорбинова киселина. Ако е необходимо, използвайте антиконвулсанти (2 ml седуксен интравенозно или мускулно).
- Опиатна кома. При опиатна кома употребата на наркотици често е скрита от медицинските специалисти. Сравнително бързо развиващата се лекарствена интоксикация се трансформира в кома. Дишането е депресирано (повърхностно, аритмично, Чейн-Стоукс, апнея), отбелязват се цианоза, хипотермия, брадикардия. Възможна артериална хипотония до колапс, по-рядко - белодробен оток. Почти постоянно се откриват точни зеници (с изключение на отравяне с промедол или в комбинация с атропин). Множество маркировки за инжектиране и други признаци на употреба на наркотици.

^ Спешна помощ. Въвеждането на налоксон (показано при съмнение за интоксикация с наркотици, NPV по-малко от 10 на минута, определяне на зениците. Начална доза - от 0,4-1,2 до 2 mg (IV или ендотрахеална); повторното въвеждане е възможно след 20-30 минути) ; ако е необходима трахеална интубация, е необходимо премедикация на 0,5-1 ml 0,1% разтвор на атропин.
^ 4. Общи принципи за оказване на спешна помощ в кома

1. Всички мерки за оказване на първа помощ на пациент, който е в кома, трябва да се провеждат едновременно.

2. Задължителна хоспитализация

3. Възстановяване и поддържане на адекватно дишане - саниране на дихателните пътища за възстановяване на проходимостта им, инсталиране на дихателен път или фиксиране на езика, механична вентилация с помощта на маска или през ендотрахеална тръба, в редки случаи - трахео- или коникотомия (отваряне на ларинкса в интервала между крикоида и щитовидната хрущял).

Кислородна терапия (4-6 l / min през носен катетър или 60% през маска, ендотрахеална тръба). Преди интубация на трахеята е необходимо премедикация с 0,1% разтвор на атропин (0,5-1 ml), с изключение на случаите на отравяне с антихолинергични лекарства.

4. Облекчаване на хипогликемията. Независимо от нивото на гликемия (при пациенти с дългосрочен захарен диабет с лоша компенсация, хипогликемичната кома може да се развие на фона на нормална концентрация на глюкоза), задължително се инжектира болус от 20-40 ml 40% разтвор на глюкоза; при получаване на ефекта, но недостатъчната му тежест, дозата.

5. Възстановяване и поддържане на адекватно кръвообращение

При понижаване на кръвното налягане е необходимо да се започне капкова инфузия от 1000-2000 мл (не повече от 1 л / м2 / ден) 0,9% разтвор на натриев хлорид, 5% разтвор на глюкоза, ако е неефективна - допамин, норепинефрин.

В случай на кома, възникнала на фона на артериална хипертония - не по-малко от 150-160 / 80-90 mm Hg, венозно приложение на магнезиев сулфат 5-10 ml 25% разтвор за 7-10 минути. Ако има противопоказания за назначаването на магнезиев сулфат, е допустимо да се прилага 30-40 mg бендазол (3-4 ml 1% или 6-8 ml 0,5% IV разтвор). При леко повишаване на кръвното налягане е достатъчно венозно приложение на аминофилин (10 ml 2,4% разтвор).

6. Възстановяване на адекватна сърдечна честота при аритмии (главно чрез дефибрилация).

7. Имобилизация на шийния отдел на гръбначния стълб за всяко подозрение за нараняване.

8. Катетеризация на периферната вена. В кома почти всички лекарства се прилагат парентерално (за предпочитане интравенозно); инфузия се извършва през периферен катетър; със стабилна хемодинамика и отсъствие на нужда от детоксикация, бавно се въвежда безразличен разтвор на капки, което осигурява постоянна възможност за бързо инжектиране на лекарства.

9. Монтаж на стомашна или назогастрална тръба.

10. Терапевтична и диагностична употреба на антидоти

11. Облекчаване на вътречерепната хипертония, оток и подуване на мозъка. Манитол в доза 1-2 g / kg (под формата на 20% разтвор) за 10-20 минути; за да се предотврати последващо повишаване на вътречерепното налягане и увеличаване на мозъчен оток след приключване на инфузията с манитол, фуросемид се прилага в доза 40 mg.

12. Неврозащита и повишаване на нивото на будност - В случаи на нарушено съзнание до нивото на повърхностна кома глицин се показва сублингвално в доза 1 g. При дълбока кома се провежда антиоксидантна терапия Мексидол - 6 ml 5% разтвор) интравенозно 5-7 минути и Semax се прилага от 3 капки 1% разтвор във всяка ноздра.

13. Мерки за спиране на приема на токсин в организма при съмнение за отравяне.

14. Стомашно промиване през епруветка с въвеждането на сорбент

15. Нормализиране на телесната температура.

16. Облекчаване на пристъпите: диазепам IV в доза 10 mg.

17. Спиране на повръщането: метоклопрамид 10 mg i / v или i / m

На древногръцки език понятието "кома" означавало "дълбок сън". В медицински смисъл състоянието на кома е максималното ниво на патологично инхибиране на работата на органите на централната нервна система.

Комата е изпитание както за пациента, така и за неговите близки.

Признаци на кома

За да отговорите на въпроса: какво е кома, човек трябва да разбере физиологията на това състояние. Няма нищо общо със състоянието на съня. В кома човек е в безсъзнание, той не реагира на никакви звуци и стимули. Тялото на пациента живее и функционира, въпреки че самият мозък е в най-крайния етап от своята дейност. Човек никога не може да бъде събуден или обезпокоен.

Това състояние се характеризира с:

• загуба на всички рефлекси;
• липса на каквато и да е реакция на външни стимули;
• дълбока загуба на съзнание;
• нарушение на регулацията на жизнените функции на човешкото тяло.

Видове кома

Комите са класифицирани в:

първичен

В това състояние пациентите имат огнищни лезии в мозъка. След това в каскада се развиват патологични реакции от различни системи и органи. Такава кома често се случва с краниоцеребрални лезии, епилепсия, състояния на инсулт, както и с неопластични процеси или инфекция на мозъка.

Втори

Този вид заболяване се развива поради различни хронични състояния и заболявания (например със захарен диабет или хронична бъбречна недостатъчност, продължително гладуване и др.).

Сортове на кома

В медицината има 15 състояния, които се класифицират в кома. Най-дълбоката степен на поражение е 1-ва степен и 15 характеризира човек, дошъл до пълно съзнание. За удобство при лечението се използва по-опростено обозначаване на видовете заболявания..

Дълбока кома

С нея пациентът не отваря очи, не идва към себе си и не издава никакви звуци. Той няма признаци на двигателни умения (докато по никакъв начин не реагира на болезнени раздразнения), а също така не реагира на светлина, звуци и какво се случва наоколо.

Постиженията на съвременната медицина правят възможно поддържането на живота на пациента в кома.

Кома (най-често срещаната степен на заболяването)

Пациентът не възвръща съзнанието, но понякога спонтанно отваря очите си. В това състояние той може да издава непоследователни звуци в отговор на външни влияния. Отбелязва се декаребрационната твърдост - спонтанният отговор на мускулите на стимули (неволно потрепване или огъване на ставите).

Повърхностна кома

Пациентът е в безсъзнание, но може да отвори очи в отговор на гласа. Понякога той издава звуци, изрича отделни думи и дори може да отговаря на въпроси. Пациентът има непоследователна реч. Също така пациентът има деребрална твърдост..

Клинични прояви на заболяването

Не може да се даде еднозначен отговор на въпроса: кома - какво е това. Същността на това състояние се крие във факта, че човек има нарушени всички функции на централната нервна система, която е управляващият и ръководен орган. В тялото се появява пълно „объркване и колебание“ - нарушават се ясни взаимовръзки между отделните органи и системи.

На нивото на целия организъм способността за саморегулация и поддържане на стабилността на функциите на вътрешната среда (хомеостаза) намалява. Характерните клинични прояви на кома се изразяват в загуба на съзнание, нарушени сензорни, двигателни и други жизненоважни функции..

Причини за заболяването

За да разберете какво е кома, трябва да вземете предвид причините, поради които тя може да възникне. Такива фактори могат да бъдат групирани в 4 групи:

• хипоксия (кислороден глад) с увреждане на дихателната система, нарушения на кръвообращението или други причини, причиняващи го;
• вътречерепни патологични процеси (тумори, съдови проблеми, възпаление);
• метаболитни нарушения (най-често причинени от ендокринни нарушения, както и бъбречна или чернодробна недостатъчност);
• сложна интоксикация на тялото.

Независимо от разнообразието от причини, които са причинили това заболяване, резултатът е един и същ - патологичен процес. Непосредствената причина за развитието на такова заболяване са нарушения във формирането, разпределението и предаването на нервни импулси. Това разстройство възниква директно в тъканите на мозъка, което причинява нарушения в метаболизма и енергията, както и тъканното дишане.

Комата е само следствие от верига от взаимосвързани патологични промени в организма, които се влошават взаимно. Колкото по-дълбока е комата, толкова по-изразени са нарушенията в дихателните органи и работата на сърдечно-съдовата система.

След като излезе от кома, пациентът трябва да премине дълъг и труден път на рехабилитация..

Според статистиката инсулт причинява кома при 57,2% от пациентите, а след предозиране на наркотични вещества 14,5% от хората изпадат в кома. Поради хипогликемичното състояние - 5,7%, след TBI - 3,1%, и поради диабетни лезии или лекарствени отравяния - 2,5% всяка. Алкохолния фактор причинява кома в 1,3% от случаите. Трябва да се отбележи, че при около 12% от пациентите не беше възможно еднозначно да се определи какво е причинило това заболяване..

Усложнения, причинени от кома

Други видове усложнения са нарушения в регулаторната функция на централната нервна система. Те могат да причинят повръщане с проникването на тези маси в дихателната система, остро задържане на изтичане на урина (до разкъсване на пикочния мехур) и развитие на общ перитонит.

Комата се характеризира и с различна степен на мозъчно увреждане. Пациентите имат различни нарушения в дишането (често го спират), белодробен оток, резки промени в кръвното налягане и дори спиране на сърцето. Такива усложнения могат да доведат до клинична и впоследствие биологична смърт на пациента..

Последствия от кома

Няма пряк отговор на въпроса колко дълго ще продължи комата. Обикновено човек е в кома за не повече от няколко седмици. Има обаче случаи, когато пациентът остава в това състояние няколко месеца или дори години. Рекордна продължителност на престой в кома - 37 години.

Невъзможно е да се предвиди еднозначно как ще завърши комата. Някои хора възвръщат съзнанието си, когато се възстанови мозъчната функция. За други е необходим курс на сериозни терапевтични мерки за отстраняване от такова състояние..

В някои случаи, когато мозъкът получава особено сериозни наранявания, човек излиза от кома, но мозъкът му е в състояние да възстанови само най-основните си функции. След такова състояние пациентът може да диша само самостоятелно или да спи, а също и да приема храна с външна помощ. Въпреки това, всяка когнитивна част на мозъка, в същото време губи функциите си и не може да отговори на факторите на околната среда.

В тази позиция, понякога наричана „вегетативна“ в човек, се губят всички когнитивни и неврологични функции. Това състояние може да продължи години.

Особено трудни случаи на намиране на пациенти в кома

Развитието на технологиите позволява на съвременната медицина да поддържа (изкуствено) жизнените функции на човешкото тяло в кома толкова дълго, колкото е необходимо. Основният въпрос за лекарите е целесъобразността на подобни процедури.

Огромна роля за определяне на възможните перспективи за пациента играе изследването на предишни състояния и конкретни причини, които са причинили комата. Въпросът за поддръжката на функции често се превръща в равнината на моралните етични понятия и дори се пресича с евтаназията. Роднините на пациента категорично се противопоставят на изключването на оборудването и лекарите не виждат смисъл да подкрепят такова състояние на пациента.

Най-важният аргумент в полза на последното ще бъде мозъчната смърт. Това състояние на мозъчната тъкан има специален списък с клинични признаци, които позволяват да се заяви този факт. Именно те дават заключението, че мозъкът на пациента е мъртъв..

Комата е сериозно сериозно състояние на пациента и възможната прогноза за неговото развитие или излекуване зависи от много фактори.

Комата (в превод от латински означава "дълбок сън") е състояние на пълна загуба на съзнание, от което никакви дразнители не могат да отстранят пациента. Комата възниква, когато е нарушена сложна система на мозъка, която контролира съзнанието и жизнената активност на човек, когато е буден. Неизправността на тази система може да възникне поради нараняване, заболяване или отравяне..

Колко често се появява кома е трудно да се прецени поради факта, че почти всички пациенти в кома преминават през различни етапи на безсъзнание и намалена реакция на стимули, но не във всички случаи безсъзнание означава кома.

Комата най-често се развива в резултат на травма на главата, отравяне или други причини, които нарушават дейността на мозъка. Повечето пациенти, които развиват кома, тези, които са претърпели тежки наранявания на главата или са много сериозно болни, са наистина коматозни само за няколко дни. Пълното възстановяване след като сте в кома е или невъзможно или отнема седмици, месеци или дори години. По време на кома е практически невъзможно да се предвиди здравословното състояние на пациента за дълъг период. Прогнозата зависи от причината за комата, тежестта на разстройството, продължителността на комата и успеха на лечението. Като правило, колкото по-дълго не е възможно да изведете пациента от кома, толкова по-лоша е прогнозата.

Смъртта обаче рядко настъпва от загуба на съзнание, дори ако комата на пациента продължава с години. Напредъкът в други области на медицината дава възможност за удължаване на живота на много пациенти, които са в кома. Благодарение на този напредък бяха въведени редица нови методи на лечение, предназначени да възстановят работоспособността на пациентите, изведени от кома и с леко до умерено увреждане на мозъка. Освен това напредъкът на медицината повдигна морални въпроси относно най-добрия начин за лечение на пациенти с коматоза, страдащи от тежко, необратимо увреждане на мозъка..

Причините за кома

Комата може да бъде причинена от всяко вещество, заболяване или нараняване, което нарушава функционирането на мозъка, който контролира човешката дейност.

Комата може да бъде резултат от вдишване или поглъщане на токсични вещества като въглероден оксид или олово. Определени комбинации от вещества (като алкохол и успокоителни) също могат да причинят кома. Децата, които са силно алергични към химикали в определени храни и лекарства, могат да станат кома при поглъщане.

Болестите, най-често свързани с кома, включват менингит (инфекция на лигавицата на главния и гръбначния мозък), енцефалит (възпаление на мозъка), гърчове и метаболитни нарушения като захарен диабет и хипогликемия. Най-често кой се причинява от онези заболявания, които нарушават притока на кислород към мозъка. Те включват вродена сърдечна болест, сърповидно-клетъчна болест. В допълнение, кой може да причини увреждане на черния дроб (понякога възниква със синдром на Рейс), хидроцефалия (капчица на мозъка, тя се характеризира с натрупване на течност в мозъка), парализа, изразено намаляване на функцията на щитовидната жлеза и мозъчните тумори.

Травмата на главата и гръбнака често причинява кома, особено при автомобилни инциденти и спортни наранявания. Авариите, които нарушават доставката на кислород в мозъка и причиняват кома, включват задушаване, удавяне, задушаване и задушаване.

Основните симптоми на кома

Признаците и симптомите на кома могат да бъдат разделени на групи според степента на нарушена реакция на стимули..

Летаргия, сънливост, загуба на интерес към околната среда, човек лесно заспива и също толкова лесно се събужда, докато адекватно отговаря на въпроси и не се нуждае от постоянна стимулация, за да остане буден и да не спи.

Депресия, дезориентация, делириум (делирий, треска). Пациентът заспива, ако не се събужда постоянно, но все още може да се събуди, той отговаря на прости въпроси, но понякога несъобразно.

Дълбок ступор (пациентът е в полусъзнателно състояние). Необходим е силен болезнен дразнител, за да се събуди човекът, който може да стене, когато се опитва да го събуди и се опитва да се отърве от дразнещия.

Очите са затворени през цялото време, пациентът не може да бъде събуден дори с помощта на силен болезнен стимул, опитите му да се отърве от досадния стимул са неподходящи и не съответстват на целта - той или поставя крайниците си в необичайни позиции (например, ръцете му са огънати в гърдите, ръцете са стиснати в юмруци, краката са изпънати) или се завърта и заема вътрематочното положение на ембриона.

Пациентът не реагира нито на слаби, нито на силни стимули, рефлексите отсъстват, мускулите са отпуснати и летаргични, мускулен тонус отсъства.

Мозъчна смърт

Пълно отсъствие на мозъчна активност, определено чрез измерване на нейната електрическа активност. Дишането и кръвообращението на този етап може да се поддържа само с помощта на специално оборудване..

При всеки от тези етапи на заболяването пулсът може да е по-рядък от нормалния и кръвното налягане може да надвишава нормалните стойности. Дишането на пациента може да бъде бързо и плитко (състояние, наречено хипервентилация). По правило при много пациенти, които са в кома, зениците са необичайно разширени и могат да гледат напред дори когато лекарят завърти главата на пациента от едната страна на другата. В случай на дълбока кома може да се стигне до спиране на дишането.