Церебрална исхемия при новородени

В медицинската практика има такава патология на организацията на централната нервна система като церебрална исхемия при новородено. Това е сериозно заболяване, което при съвременните методи на лечение е податливо на терапия в началните етапи и изобщо не се лекува на последния етап..

Обикновено исхемичното увреждане на мозъка при новородени е следствие от недостатъчното снабдяване с кислород към неговите структури дори в пренаталния период. Ето защо бъдещите родители се препоръчват внимателно да проучат рисковите фактори за появата на патология, за да избегнат подобни проблеми в бъдеще..

Какво е церебрална исхемия на новородено

Исхемията на медулата при кърмаче се характеризира с физиологично разрушаване на нервната тъкан в отговор на спирането на кръвоснабдяването в един от мозъчните участъци или спазъм на кръвоносни съдове. Или с други думи, тази патология е следствие от недостатъчното снабдяване с хранителни вещества в структурите на мозъка, което от своя страна води до незабавно унищожаване на структурите на централната нервна система..

И тъй като в ранна детска възраст и особено в първите месеци от живота настъпва интензивното му "съзряване", такова отклонение не е напразно за новороденото и води до сериозни последици - инвалидност и в пренебрегвани случаи - смърт..

Причините за развитието на исхемия при кърмачета

Обикновено церебралната исхемия на новородено е следствие от кислороден глад по време на вътреутробния период от живота на плода или резултат от хипоксия, получена по време на раждането.

Това състояние може да се развие под влияние на голям брой фактори:

• Лоши навици на бъдещата майка. Както знаете, тютюнопушенето и алкохолът имат разрушително действие върху цялото тяло на новородено. И тъй като репродуктивната система на жената е лесно повлияна от вредни вещества, това се отразява на плодовитостта: рискът от развитие на неуспешна бременност се увеличава.
• Инфекциозни или настинки на майката. Както знаете, през първите месеци на бременността са положени всички системи за поддържане на живота на плода и ако през този период тялото на жената е отслабено или се бори с болестта, тогава това се отразява негативно на този процес, което е изпълнено с развитието на голям брой патологии на новороденото.
• Хормонални нарушения.
• Бременна възраст. Според статистиката рискът от новородено със заболявания на ЦНС нараства при жени под 18 и над 35 години..
• Тежка токсикоза в последните месеци на бременността.
• Лош плацентарен кръвоток.
• Проблеми по време на раждането: заплитане на новороденото с пъпната връв, лош труд, лекарствено стимулиране на раждането.

Вече след раждането на дете, исхемичното увреждане на мозъка може да бъде следствие от родова травма, дисфункция на дихателната система, повишена коагулация на кръвта, тромбоза, чернодробни заболявания, лошо кръвоснабдяване поради компресия на кръвоносните съдове от новообразувания и кисти.

Друг фактор за развитието на церебрална исхемия при децата е недоносеността, тъй като към момента на раждането на такова дете тялото остава неподготвено за живот извън утробата и преразпределя сили за поддържане на функционирането на основните системи за поддържане на живота в ущърб на другите.

Разбира се, вероятността да се роди дете с церебрална исхемия под въздействието на горните фактори не е 100%, но все пак остава на доста високо ниво, така че младите родители трябва внимателно да се подготвят за бременност и да се придържат към здравословен начин на живот по цялата му продължителност..

Основните симптоми, признаци и диагноза на заболяването

Мотивът за задълбочено изследване на структурите на централната нервна система на кърмаче е появата на видими симптоми на исхемия. Те включват следните признаци на депресия на централната нервна система:

• продължително и необичайно за възрастта тремор на крайниците и брадичката;
• хипер- или хипотонични мускули;
• нарушения на съня, свръхвъзбудимост, сълзливост;
• появата на припадъци на интервали от 2-3 часа;
• нервни тикове;
• летаргия;
• нистагъм, присвиване;
• лош смучещ рефлекс, честа и обилна регургитация при новородено бебе.

Също така, по време на месечния преглед, специалистът трябва да бъде предупреждаван от бързия растеж на обиколката на главата, лошото нарастване на големия фонтанел, ясното изоставане в развитието на бебето.

Хипоксично-исхемичното увреждане на мозъка при новородени се диагностицира на няколко етапа.

Ако посещаващата медицинска сестра има съмнение за развитието на патология при дете, тогава тя трябва първо да го насочи към педиатър, който след това ще даде насока към педиатричен невролог. Той от своя страна трябва да проведе пълен преглед на детето, да провери рефлексите, да оцени работата на дихателната и сърдечната дейност и да анализира невропсихологичното здраве на новороденото.

Ако в резултат на такова изследване има съмнение за исхемия, тогава в този случай структурите на централната нервна система се изследват, като се използват наличните методи за оценка на кръвния поток:

• дуплекс ултразвуково изследване на артериите;
• ангиография (използва се за идентифициране на патологии на кръвоснабдяването на мозъка в случай на тромбоза, аневризми, вазоспазъм);
• МР ангиография и КТ ангиография.

Като допълнение се извършват ултразвук на сърцето, ЕКГ и оценка на кръвния състав на детето.

Степента на заболяване при новородени

Ефективността на централната нервна система на детето в момента на диагностициране на исхемия се оценява в няколко степени. Всеки от тях е описан от командата на една или друга неврологична аномалия с различна тежест:

1. Степента се счита за най-лесната. С нея детето проявява повишена възбудимост или обратно - твърде летаргично през първите дни от живота. Ако патологията е била открита през този период или дори в матката, тогава лечението започва от първите минути на живота в родилното отделение, а след изписването се оставя под наблюдението на невролог.
2. Ел. Характеризира се с наличието на припадъци и други неврологични отклонения. Тъй като такова състояние е опасно за живота на детето, той първо се прехвърля в отделението по патология, а след това в детската болница, където ще бъде под наблюдението на специалисти. В края на лечебните мерки се провежда рехабилитация.
3. Ел. Поставя се в случай на разкриване на сериозни неврологични отклонения и частична дисфункция на дълбоките структури. В този случай веднага след раждането детето се настанява в отделението за интензивно лечение, където трябва да се подложи на подходящо лечение, тъй като това състояние застрашава живота на бебето..

На практика първите две степени на исхемично увреждане на медулата, подлежащи на навременна и адекватна терапия, реагират добре на лечението. Впоследствие детето, преминало всички етапи на рехабилитация, е в състояние да се отърве от повечето усложнения и симптоми на патология.

В същото време развитието на последната степен на исхемия води до сериозни последици - умствена изостаналост, церебрална парализа, глухота и намалена зрителна яснота.

Как се развива церебрална исхемия при новородени?

Мястото на локализация на огнища на исхемични промени в медулата на новородено и естеството на развитието на болестта зависи от това дали той се е родил навреме:

• Ако бременността приключи малко по-рано, тогава в бялото вещество на мозъка се откриват огнища на разрушаване и некроза. В този случай мястото на тяхната локализация постепенно се замества от глиозна тъкан или кистозни новообразувания. При новородени, родени преди 31 гестационна седмица, тежката хипоксия причинява некроза на дълбоки структури с унищожаването на част от невроните. В 50% от случаите последствието от исхемично увреждане на мозъка при недоносени деца е деменция и церебрална парализа..
• При деца, родени навреме, продължителната липса на кислород причинява смъртта на част от невроните на сивото вещество, докато скоростта на развитие на патологичния процес и неговите прояви зависят от местоположението на лезията и броя на увредените клетки.

Лечение и профилактика на исхемия при кърмачета

Въпреки факта, че в момента церебралната исхемия от 1 и 2 градуса при децата реагира добре на терапията, никой не може да гарантира, че болестта ще премине в ремисия и ще има минимално въздействие върху състоянието на новороденото.

На практика тактиката на лечение зависи от степента на патология и се основава на възстановяване на доставката на кислород в увредената зона на мозъка и стимулиране на неговото изпълнение:

• С лека степен на церебрална исхемия на новородените се прави масаж на главата и шията, без да се предписват лекарства.

• 2 степен на исхемия се лекува с медикаменти, докато лекарствата се избират индивидуално въз основа на основното заболяване. Обикновено това са ноотропи, стимулатори на кръвообращението, антиконвулсанти, възстановяващи лекарства за подобряване на цялостното здраве на детето. За тромбофилия се предписват антикоагуланти и вазодилататори.
• Най-тежката степен на исхемия изисква сериозни медицински процедури, тъй като животът на новороденото често зависи от това. Те включват изкуствена вентилация на дишането, хирургични интервенции за блокиране и сериозно нарушение на съдовата проходимост. Ако исхемията е причинена от други заболявания, например хидроцефалия, или има оток на медулата, тогава се предписват диуретици и други методи за източване на течност от структурите на централната нервна система, до мозъчната байпасна хирургия.

За да се сведе до минимум рискът от развитие на церебрална исхемия при новородено, бъдещите родители трябва да се грижат предварително за здравето си и да предприемат всички мерки за предотвратяване на развитието на патология. Ето защо е толкова важно жената да промени начина си на живот към по-доброто много преди бременността, да спортува редовно и да прекарва повече време на открито..

Също така, за да се предотврати и предотврати появата на сериозни усложнения при новородено, бременната жена трябва да спазва всички предписания на гинеколог и не трябва да се отклонява от планираните прегледи навреме..

прогнози

Развитието на последиците от мозъчната исхемия при новородено зависи от степента и тежестта на патологията, както и от ефективността на медицинските мерки и мерките за рехабилитация. Във всеки случай, колкото по-рано започне терапията, толкова по-добре за здравето на новороденото:

1 и 2 степен на исхемия при новородено обикновено реагират добре на лечението, но има риск от развитие на някои усложнения в бъдеще: главоболие, тревожност и повишена възбудимост, лоши академични резултати.

Тежка степен в бъдеще силно влияе върху здравето на детето: умствена изостаналост, епилепсия и други заболявания на централната нервна система, които могат да провокират смъртта на новородено.
Затова родителите трябва да вземат всички мерки за предотвратяване на заболяването и да насочат всички усилия за поддържане на здравословен начин на живот в бъдеще..

Хипоксия при новородени: признаци на патология, превантивни мерки и курс на лечение на кърмачета

Стойността на кислорода за човешкото тяло е голяма. Без него самото съществуване ще стане невъзможно. Кислородът е необходим и за бебета, които все още се развиват в утробата. Ако по някаква причина бебето получава по-малко кислород, отколкото му е необходимо, ако състоянието на кислороден глад се развива по време на раждане, тогава това може да има доста сериозни дългосрочни последици за здравето на бебето. В този материал ще говорим за това какво е състоянието на хипоксията при новородените, как е опасно и какво трябва да бъде лечението за бебето..

Хипоксията в медицината обикновено се нарича състояние на недостиг на кислород. Различни органи и тъкани на тялото на детето могат да гладуват заради него. Мозъкът и нервната система са най-податливи на кислороден глад..

По време на бременността бебето получава кислород от кръвта на майката чрез утероплацентарния кръвен поток.

През този период може да се развие хронична хипоксия, ако трохата систематично не получава необходимото вещество.

Ако бременността е била напълно нормална, тогава никой не може да гарантира, че хипоксията няма да се появи по време на раждане. Но тогава ще се нарече остра хипоксия..

Какво се случва с бебето, ако му липсва O2? По време на вътреутробното развитие бебето може да устои дълго време на този нещастен фактор - успокоява се, „спестява“ кислород, движенията му стават по-бавни и по-редки. Надбъбречната кора стимулира мъничкото сърце да работи по-активно. Но компенсаторните способности на плода не са безкрайни. Ако състоянието на хипоксия е дълго и тежко, бебето може да умре..

Последиците от вътрематочната хипоксия, които най-често се обсъждат, когато новороденото получи подходяща медицинска присъда, могат да бъдат много разнообразни..

Ако по време на бременност на бебето хронично му липсва кислород, обикновено се ражда с недостатъчно тегло, има ниски резултати от Apgar и много проблеми с развитието на нервната система.

Последиците от острата хипоксия, която се случи по време на раждането, могат да бъдат още по-пагубни за детето..

Освен това в медицината се разграничават няколко вида хипоксия, които основно описват нейния механизъм. И така, има подвидове като:

• дихателна - недостигът на кислород при новородено е свързан с бронхоспазъм или белодробен оток;
• циркулаторна - органите и тъканите на трохите изпитват липса на кислород поради нарушения във функционирането на сърцето и кръвоносните съдове;
• хемичен - дефицит, основан на тежка анемия;
• тъкан - недостиг на кислород, основан на нарушение на процеса на асимилация на вещество от тъканите на органите;
• комбиниран - недостиг, свързан с едновременното съвпадение на няколко фактора, включително вътрематочно или раждане.

Нито едно бебе не е имунизирано от хипоксия. Достатъчно е внимателно да прочетете често срещаните причини за това състояние, за да разберете, че недостигът на кислород може да се появи на всеки етап от бременността или раждането, както и в ранния неонатален период..

Така че, в периода на раждане на бебе, бременната жена може да чуе от акушер-гинеколог, който я наблюдава, че подозира признаци на хипоксия при детето. Това е особено вероятно при следните обстоятелства:

• наличието на захарен диабет при жена;
• инфекциозни заболявания, които една жена е имала през първия триместър;
• многоплодна бременност;
• дългосрочна заплаха от спонтанен аборт;
• разкъсване на плацентата;
• удължаване на бременността (раждане след 42 седмици);
• недостатъчно ниво на хемоглобин в кръвта на бъдещата майка;
• патология на плацентата, пъпната връв, нарушен кръвоток между майката и бебето;
• тютюнопушене, пиене на алкохол;
• резус конфликт.

По време на раждането може да се развие състояние на остра хипоксия, при което бебето да изпита сериозен шок. Този дефицит може да бъде причинен от:

• бърз, бърз труд;
• дълъг безводен период с преждевременно отделяне на околоплодна течност;
• задушаване с бримки на пъпната връв по време на заплитане, затягане на примката на пъпната връв с нарушен приток на кръв;
• раждане на фона на многохидромии или ниска вода;
• естествено раждане с многоплодна бременност;
• твърде ранно плацентарно разрушаване (преди да се роди бебето);
• слабост на родилните сили.

Ранната неонатална хипоксия най-често се развива при недоносени деца с ниско телесно тегло, незряла белодробна тъкан, метаболитни нарушения.

Симптоми

Феталната хипоксия по време на бременност е много трудна за диагностициране, тъй като единственият начин за идентифициране на тревожни симптоми е чрез преброяване на движенията на плода.

Ако бебето внезапно се активира, треперенето му става много често, понякога болезнено за жена, с голяма степен на вероятност изпитва състояние на кислороден глад.

С движенията си той се опитва да издърпа плацентата, за да получи малко повече от необходимото вещество. В състояние на продължителна хипоксия движенията на плода, напротив, забавят се, стават редки и мудни.

Такива оплаквания на бременна жена са основа за непланирано ултразвуково сканиране и с доплер за оценка на скоростта и обема на кръвния поток в системата майка-плацента-плод.

На гестационна възраст от 29 седмици от бременността може да се направи CTG - кардиотокограма.

Но всички тези методи могат само да показват известно нещастие на плода в утробата, но да отговорят на въпроса дали има хипоксия със сигурност, те, уви, не могат.

Състоянието на остра хипоксия се определя по време на раждане, ако процесът на раждане протича под контрола на CTG.

Лекари-неонатолози, изследващи бебе, отбелязват ефекта на хипоксията върху неговото състояние и това се отразява в оценката на Апгар.

• Бебе, което е преживяло продължителна хипоксия в утробата или я е преживяло по време на раждането, обикновено не плаче веднага, кожата му е цианотична. Често детето се нуждае от помощта на реаниматорите.
• В ранна неонатална възраст признаците на хипоксия се проявяват в неспокойното поведение на бебето и многобройните неврологични симптоми, които се забелязват не само за невролога, но и за майката, която е напълно далеч от медицината..
• Такива деца често и без видима причина плачат и крещят, извиват гърбовете си в дъга и в същото време хвърлят главите си назад, имат обилна и честа регургитация, нарушения на съня и апетита, треперене на крайниците и брадичката, нистагъм на зениците на очите могат да бъдат изразени.
• Точният списък на нарушенията зависи от това коя част от мозъка е най-засегната от недостиг на кислород..
• Леката форма на хипоксия може да не предизвика външни симптоми, само опитен лекар ще може да види малки „проблеми“ и „несъответствия“ в развитието.

Хипоксията от 2-ра степен най-често става причина за коронарна артериална болест, но това не винаги представлява опасност в бъдеще.

Хипоксията с умерена тежест и тежка форма са опасни. Нарушенията могат да бъдат забелязани почти веднага. Това са различни форми на парализа и пареза, церебрална парализа, енцефалопатия, тежко увреждане на органите на зрението, слуха, речевите центрове и мускулно-скелетната система..

Много често симптомите на хипоксия "записват" повишен мускулен тонус при новородено.

• Лекарят е по-лесно да обясни на мама, че тонусът е следствие на липсата на кислород, да му предпише масаж, отколкото да каже, че тонът е нормално явление за всички новородени, без изключение.
• Въпреки това, генерализираната хипертоничност, обхващаща всички мускулни групи на бебето, не може да се счита за физиологична по никакъв начин. Може да е следствие от прехвърлената хипоксия.

На въпроса дали хипоксията засяга развитието на бебето, отговорът винаги е да. Единственият въпрос е колко големи са постхипоксичните промени в структурите на мозъка.

Леката хипоксия, при спазване на препоръките на лекаря, може да не окаже значително влияние върху бебето. Трудно е да се говори за тежка хипоксия, която беше усложнена от кислородния глад и последвалата смърт на мозъчните клетки.

Последиците ще бъдат толкова големи, колкото загубата на клетки.

• Ако състоянието на кислороден глад на плода се открие още преди раждането, лечението се извършва от акушер-гинеколог. Тя включва хоспитализация в болница, въвеждане на лекарства, които подобряват кръвообращението в системата "майка-плацента-плод", показани са железни препарати за повишаване на нивата на хемоглобина, витамини, магнезий за облекчаване на маточния тонус.
• Ако терапията не е успешна, се взема решение за ранно раждане, тъй като по-нататъшното бременност и удължаването на бременността се считат за опасно състояние за живота на детето.

В случай на остра хипоксия, развила се по време на раждане, на бебето се предоставя спешна помощ. Реаниматор е поканен в отделението за доставка. Бебето се поставя в специална кутия за реанимация, осигуряваща постоянен достъп до кислород чрез прилагане на кислородна маска.

Освен това се въвеждат лекарства, които подобряват кръвообращението, седативи. Изследването на състоянието на мозъка се извършва на първия ден след раждането. По-нататъшното лечение, докато сте в болницата, зависи от степента на увреждане. След хипоксия майката и детето няма да бъдат изписани вкъщи, те ще бъдат изпратени в детската болница за лечение на ефектите от кислородния глад.

Възстановяването след преживяването на хипоксията е доста дълго. Родителите трябва да се подготвят за това. След хоспитализация лечението ще продължи у дома. Детето ще бъде регистрирано при невролог. Ще трябва да посетите този лекар поне толкова често, колкото местния педиатър.

• Едномесечно бебе трябва да бъде прегледано за ултразвуково сканиране, невросонография, след това се прави ултразвук на мозъка (през фонтанелите на главата), както е необходимо на възраст до една година. След това може да се предпише EEG, Echo EG, MRI или CT, ако подозирате образуването на киста, тумор, обширно увреждане на централната нервна система.
• Стандартният курс на лечение включва масаж, ежедневна гимнастика, къпане, задължителни разходки на чист въздух, физиотерапия. Ако се предписват лекарства, работата на майката е да гарантира, че детето получава лекарства редовно и в препоръчителната дозировка..
• За деца с постхипоксични промени се препоръчва продължително кърмене (поне до една година), втвърдяващи и прохладни бани, задължителна ваксинация срещу често срещани опасни заболявания съгласно Националния календар на профилактичните ваксинации.
• В семейство, в което бебето, родено с признаци на хипоксия, израства, трябва да има нормален психологически климат, това е много важно поради повишената нервна чувствителност на бебето. Трябва да ограничите посещенията на гости, роднини, шумни компании, детето определено се нуждае от щадящ режим на деня и липсата на стресови ситуации.

Известният педиатър и телевизионен водещ, автор на книги за здравето на децата, Евгений Комаровски, доста често е принуден да отговаря на въпросите на родителите относно възможните последици от хипоксията, претърпяна от бебето. Той смята, че най-важната роля в лечението на дете играе не невролози или педиатри, не скъпи лекарства, редовен масаж и посещения при лекари..

Невролозите често грешат, диагнозата не е 100% точна, а лекарствата, които обикновено се предписват на деца след хипоксия, като цяло според Комаровски предизвикват големи съмнения, защото ползите от витамини и съдови лекарства в процеса на регенериране на мозъчните клетки са минимални..

• Детето се лекува от любовта и грижите на родителите, заниманията в развитието с участието на квалифициран детски психолог, участието в живота на бебето. Без това прогнозите за бъдещето, казва Комаровски, са много, много неблагоприятни..
• В повечето случаи с лека до умерена хипоксия всичко става без сериозни последици. Основното нещо е да не се паникьосвате и да не бързате до крайности. Крайността е, че Комаровски се смята за най-опасната последица от кислородния глад..
• Невролозите преувеличават последствията и понякога изобщо правят свръхдиагностика - треперене в брадичката, докато смучат биберони или повишен тон за хипоксията, според Комаровски не говорят.

Родителите обаче упорито предписват прегледи и скъпи курсове за масаж, без които бебето в 95% от случаите може да се справи, ограничавайки се до масажирането на дома в дома без значителни финансови разходи.

Родителите, според Комаровски, са твърде лековерни и податливи на алармизъм и затова се съгласяват на всичко - народни методи, остеопати, хиропрактики, вуду и ритуала за премахване на развалянето, само за да предпазят бебето от толкова опасни и предписани от лекаря последици от кислородния глад. Този подход понякога вреди на детето повече от самата хипоксия..

• Според много майки лекарите наистина не спестяват такава диагноза, в резултат на това почти всяко второ новородено получава насочване към невролог и масаж. Но майките все по-често отказват лекарства, които се препоръчват да се приемат за възстановяване на мозъка и избират подхода, който Комаровски също спазва - те се отнасят с любов, грижа и адекватни грижи..
• Най-трудното според майките е да преживеем период на пълна несигурност, когато никой лекар не може да даде прогнози дали ще се проявят някакви последици от кислородното гладуване. Майките трябва да бъдат по-внимателни, наблюдателни и да развиват аналитични умения, за да забележат навреме отклонения и аномалии в поведението на бебето.
• Много майки отбелязват, че плуването от ранна възраст има положителен ефект върху състоянието на детето. Симптомите на неврологичните разстройства бързо преминаха и през годината неврологът, който наблюдаваше детето, призна, че ситуацията се е променила към по-добро.

Повечето родители отбелязват, че до 3-годишните деца, претърпели хипоксия, развиват реч по-бавно, но до 5-6 години всички дефекти могат да бъдат коригирани. По форумите няма оплаквания, че тийнейджърът говори слабо или разбира малко след хипоксия в детството.

Хипоксия при новородени: симптоми, последствия и лечение

Смята се, че приблизително 5% от новородените изпитват хипоксия и това се дължи на редица фактори, които могат да се появят както по време на бременност, така и по време на раждане. Днес ще поговорим по-подробно за това какво е това състояние, какви са основните му причини и какво трябва да знае една жена, за да предотврати проблема, ако е възможно..

Причини за хипоксия при новородени

Това е патологично състояние, при което бебето получава недостатъчно количество кислород, което може да доведе до различни нарушения в развитието на бебето. Има различни форми на тази патология, които могат да се развият по време на гестационния период (първична форма) или по времето, когато бебето се роди (вторично).

Доста често новородените изпитват церебрална хипоксия, при която в мозъка на новороденото се подава недостатъчно количество кислород, което може да доведе до сериозни и дори необратими последици.

Основната форма може да бъде причинена от:

• Усложнена бременност.
• Различни вътрематочни инфекции, включително TORCH инфекции.
• Резус конфликт между мама и бебе.
• Майчин диабет и хронични сърдечни и белодробни заболявания.
• Преждевременно плацентарно разкъсване, гестоза или продължителна бременност.
• Продължително запушване на дихателните пътища със слуз или околоплодна течност, което може да се появи веднага след раждането.
• Наличието на лоши навици, като тютюнопушене, употреба на алкохол и наркотици. Поради тази причина новородените могат да изпитат хронична хипоксия. Причината за тази патология е небрежното отношение на бременната жена към здравето и здравето на нероденото дете, както и ненавременното лечение по време на бременността..

Основните причини за вторичната форма могат да бъдат разгледани:

• Различни нарушения на кръвообращението на мозъка, които могат да причинят сложно раждане, заплитане с пъпната връв по време на естествено раждане, неправилно съдействие на лекари и акушер по време на раждането, което може да доведе до нараняване на новороденото.
• Нарушения и заболявания на белите дробове от неинфекциозен характер, които водят до недостатъчно разширяване на белодробната тъкан, което затруднява навлизането на кислород в тялото.

Какво се случва в организма на новородени по време на хипоксия

При новородено кръвта се сгъстява и нейният вискозитет се увеличава. В този случай еритроцитите започват активно да се привързват един към друг, което води до повишена агрегация на тези кръвни частици. Това води до нарушаване на микроциркулацията на кръвта и може да причини кръвоизливи, исхемия, оток на тъканите на мозъка, сърцето, бъбреците, надбъбречните жлези или черен дроб.

Признаци на хипоксия при новородени

Веднага след като се роди новороденото и още 5 минути след раждането, състоянието на новороденото се оценява според скалата на Апгар, благодарение на която може да се определи степента на хипоксия.

Детето няма тази патология, ако спечели 8-10 точки, лека степен се определя, ако има 6-7 точки, средна степен се наблюдава с 4-6 точки и тежка, когато състоянието на новороденото се оценява на само 0-3 точки.

С лека степен се наблюдават следните симптоми:

• Отслабено дишане, но новороденото поема първия дъх в първата минута.
• Наблюдава се намаляване на мускулния тонус.
• Син назолабиален триъгълник.

При умерена хипоксия се наблюдават следните симптоми:

• Новороденото има неправилно и достатъчно слабо дишане.
• При раждането той издава слаб плач.
• Рефлекторната възбудимост и мускулният тонус са значително намалени.
• Кожата става цианотична поради факта, че няма достатъчно кръвоснабдяване на капилярите.
• Синусовият ритъм се забавя и сърдечната честота е необичайна (брадикардия).

При тежка патология се наблюдава следното:

• Неправилно или липса на дишане.
• Тежко нарушение на сърдечния ритъм.
• Пълно или частично отсъствие на мускулен тонус и рефлекси.
• Значителна бледност на кожата.
• Бъбречната недостатъчност е фиксирана, което се доказва от бронзова пигментация на кожата.
• Тежката форма е много опасна и изисква незабавно лечение..

лечение

Необходимо е да се лекува това състояние веднага след поставянето на диагнозата и колкото по-бързо се направи това, толкова по-ефективно ще бъде лечението. Първо трябва да се уверите, че дихателните пътища на бебето са чисти, така че веднага след раждането лекарят ги почиства със специално оборудване. Ако новороденото все още не диша, си слагат кислородна маска..

С лека форма не се провежда специално лечение, достатъчно е да се вземат навреме масажни курсове, терапевтични упражнения и различни физиотерапевтични процедури.

В състояние на умерена тежест се предписват лекарства, които подобряват кръвообращението в мозъка и нормализират метаболитните процеси в организма. Ако новородено има тежка форма, той се изпраща на интензивно лечение. При оток на мозъчната тъкан могат да се предписват диуретици, ако се появи силно мускулно напрежение и припадъци, антиконвулсанти.

Грижа за дете след претърпяна хипоксия

В задоволително състояние детето се изписва вкъщи и в бъдеще трябва да бъде наблюдавано от окръжния педиатър и невропатолог.

По правило такива деца продължават да пият лекарства, които подобряват кръвообращението и подхранват мозъка. Ако е имал гърчове, той продължава да приема антиконвулсанти..

Те могат също да препоръчат лекарства, които нормализират вътречерепното налягане на трохите.

В бъдеще метаболизмът на бебето се следи и при необходимост могат да се предписват витамини и добавки, които допринасят за нормализирането и по-доброто усвояване на витамините и микроелементите от организма. Важно е също да се следи храненето на бебето, за да не преяжда, тъй като това е допълнително натоварване на цялото тяло и е крайно нежелателно.

Ако е имало кръвоизлив, неонатолозите може да препоръчат да не кърмите известно време, за да не напряга мускулите на лицето и главата си като цяло..

• Освен това могат да се предписват масаж, билкови вани и терапевтични упражнения. Също така е много важно къщата да има спокойна атмосфера и бебето да се чувства комфортно и лесно..
• Много родители се опитват да научат бебето да спи отделно в яслата и често това не е толкова лесно да се направи, бебето може да плаче и да крещи дълго време, напрягайки нервната система и мозъка. И ако новороденото е имало хипоксия, това може да навреди на здравето му, следователно в такава ситуация си струва да помислите за съвместен сън с детето..

Първо, той ще заспи по-бързо, а сънят ще стане много по-спокоен и по-дълъг..

Мерки за предотвратяване на хипоксия при новородени

Всяка жена трябва да планира бременност и да подготви тялото си за бременност. Превенцията започва с правилна подготовка:

• Необходимо е да се откажете от лошите навици.
• Нормализирайте диетата и съня си.
• Правете достатъчно упражнения редовно и бъдете на открито колкото е възможно по-често.
• Прегледайте необходимия преглед, за да изключите инфекции и патологии, които могат да навредят на бременността.

По време на бременност е необходимо:

• Посещавайте редовно своя лекар и следвайте всички предписания и препоръки.
• Проведете навреме необходимия преглед и лечение, ако е необходимо.
• Пригответе се за раждане, за да знаете как да се държите по време на труд и труд. Правилните действия помагат на детето да се роди без усложнения, но грешните могат да навредят и да провокират кислороден глад в трохите.
• Новороденото трябва да изчисти горните дихателни пътища от слуз и вода възможно най-скоро..

Успешната подготовка помага да се избегнат много проблеми не само по време на бременност, но и по време на раждане.

Полезна информация

Бременността не винаги е удобна и без проблеми. Много от бъдещите майки се сблъскват с такъв проблем като тонуса на матката или с друго не особено приятно явление, наречено разкъсване на плацентата..

Почти всяка жена преминава през токсикоза, а някои дори са запознати с такава диагноза като заплахата от спонтанен аборт. Можете допълнително да се запознаете с тази информация, за да знаете какви са тези условия и как да ги предотвратите..

Това важи особено за тези, които планират бременност в близко бъдеще..

Хипоксия при новородени

Хипоксията при новородените е кислороден глад на тялото на детето, който може да бъде хроничен или остър. Патологията е широко разпространена и се открива при около 4-6% от новородените.

Хипоксията при новородените не е независимо заболяване, а е патологично състояние, което възниква на фона на неблагоприятна бременност, раждане или се развива като симптом на всяка вродена или придобита патология. Хипоксията се наблюдава няколко пъти по-често при недоносени деца. Това се дължи на честото развитие на респираторен дистрес синдром при тях, причинено от незрялостта на белодробната тъкан, една от проявите на която е състоянието на хипоксия.

Хипоксията при новородени е придружена от системни нарушения с различна тежест, преди всичко увреждане на централната нервна система, което се проявява чрез дисфункцията му. Тежките форми на кислороден глад представляват сериозна опасност за новородено, могат да причинят инвалидност или смърт..

Част от превантивните мерки за намаляване на риска от хипоксия в пред- и постнаталния период трябва да се извършват от бременна жена.

Форми

В зависимост от времето на възникване се различават две форми на хипоксия при новородени:

• първичен - развива се на етапа на вътрематочно развитие на плода или по време на раждане, той може да бъде както остър, така и хроничен;
• вторичен - възниква в първия ден от живота на новороденото на фона на всякакви други патологични състояния (пневмопатия, мозъчносъдов инцидент).

Причините

Заболявания на плода и майката, патологичния ход на бременността и сложно раждане водят до първична хипоксия при новородени:

• вътрематочни инфекции (херпес, хламидия, токсоплазмоза, сифилис, цитомегаловирус, рубеола);
• плодови малформации;
• имунологична несъвместимост на феталната и майчината кръв;
• екстрагенитални заболявания на бременна жена (захарен диабет, тиреотоксикоза, остри и хронични белодробни заболявания, сърдечни дефекти, анемия);
• запушване на дихателните пътища на новороденото със слуз или околоплодни води (аспирационна хипоксия);
• обременена акушерска анамнеза (продължителна бременност, преждевременно плацентарно разрушаване, гестоза);
• майката има лоши навици (тютюнопушене, злоупотреба с алкохол, наркомания).

Основните причини за вторична хипоксия при новородени са:

• нарушения на церебралната циркулация;
• пневмопатии - перинатални патологии на белите дробове с неинфекциозен характер, причинени от недостатъчно разширяване на белодробната тъкан (заболяване на хиалиновите мембрани, едематозен хеморагичен синдром, ателектаза).

Хипоксията при новородени води до нарушения на хемодинамиката, микроциркулацията и метаболизма, т.е. до респираторно-метаболитна ацидоза, която се характеризира с:

На фона на хипоксията кръвта се сгъстява при новородени, което води до увеличаване на нейния вискозитет и увеличаване на агрегацията на еритроцитите и тромбоцитите. Получените нарушения на микроциркулацията причиняват кръвоизливи, исхемия и оток на тъканите на мозъка, черния дроб, надбъбречните жлези, сърцето, бъбреците. Клинично това се проявява с появата на следните признаци на хипоксия при новородени:

• спад на кръвното налягане;
• намаляване на минутния и ударния обем на сърдечния пулс;
• нарушение на периферната и централната хемодинамика.

Патологията е широко разпространена и се открива при около 4-6% от новородените.

Симптоми на хипоксия при новородени

Основният признак на хипоксия при новородени са нарушения в дишането, които водят до нарушения на сърдечната дейност, хемодинамиката, рефлексите и мускулния тонус..

Непосредствено след раждането и 5 минути по-късно, за да се идентифицира възможна хипоксия и да се определи нейната тежест, състоянието на новороденото се оценява според скалата на Апгар. Тази техника се основава на оценка от 0 до 2 точки от следните показатели:

• дъх;
• цвят на кожата;
• сърцебиене;
• тежестта на мускулния тонус;
• рефлекторна възбудимост.

Таблица с критерии за скала на Apgar:

При липса на хипоксия новородените печелят 8-10 точки по скалата на Апгар. При лека степен на хипоксия резултатът е 6-7 точки, със средна степен - 4-5 точки, при тежка степен - 0-3 точки.

Симптомите на хипоксия при новородени са леки:

При хипоксия с умерена тежест при новородени се наблюдава следното:

• отслабено нередовно дишане;
• слаб вик;
• брадикардия;
• намалена рефлекторна възбудимост;
• понижен мускулен тонус;
• акроцианоза.

Тежка хипоксия при новородени се проявява чрез следните симптоми:

• липса на дишане (апнея) или единични нередовни дихателни движения;
• тежка брадикардия;
• значителна хипо- или мускулна атония;
• липса на рефлекси;
• бледност на кожата;
• надбъбречна недостатъчност.

При новородени с хипоксия през първия ден от живота може да се развие постхипоксичен синдром, характеризиращ се с нарушена динамика на CSF и церебрална циркулация..

Източник: uziprosto.ru Тежките форми на кислороден глад представляват сериозна опасност за новородено, могат да причинят увреждане или смърт. Прочетете също:

• 10 малко известни факта за бебетата
• 7 мита за късна бременност
• 8 нормални състояния на новородено, подобни на патология

Диагностика

Основната диагноза на хипоксия при новородени се основава на оценката на Apgar. За потвърждаване на диагнозата се провежда изследване на киселинно-алкалния състав на кръвта.

За диференциална диагноза на травматично и хипоксично увреждане на нервната система се извършват ултрасонография (ултразвук на мозъка) и неврологично изследване на новороденото.

Лезиите на централната нервна система, причинени от кислороден глад, се проявяват с повишена неврорефлекторна възбудимост (на фона на тежка хипоксия, отбелязва се потискане на рефлексите), отсъствие на фокални симптоми.

Лечение на хипоксия при новородени

Лечението на хипоксия при новородени започва веднага от момента на установяване на диагнозата, насочено е към коригиране на нарушенията на дихателната и сърдечната дейност, хемодинамичните нарушения, водно-електролитния баланс, метаболизма.

• Извършва се аспирация от орофаринкса, носа и стомаха на слуз и околоплодна течност. Ако това не доведе до възстановяване на дишането, тогава се започва изкуствена вентилация на белите дробове с маска за лице.
• Хипертоничен разтвор на глюкоза, кокарбоксилаза се инжектират в пъпната вена.
• Липсата на спонтанно дишане след провеждане на горните терапевтични мерки е показание за трахеална интубация, интравенозна инфузия на разтвор на натриев бикарбонат.
• Тежката хипоксия има висок риск от смърт и ако животът бъде спасен, инвалидност.

При тежка брадикардия или асистолия се извършва външен сърдечен масаж. Интравенозен адреналин, кортикостероиди, калциев глюконат, кокарбоксилаза, 10-20% глюкозен разтвор.

Всички новородени, претърпели състояние на хипоксия, се нуждаят от внимателно лекарско наблюдение и продължително интензивно лечение, включително:

• кислородна терапия;
• витаминна терапия;
• инфузионна терапия;
• краниоцеребрална хипотермия.

Въпросите, свързани с организацията на храненето на новородено, се решават във всеки случай поотделно, като се вземат предвид характеристиките на състоянието на детето.

Усложнения и последствия от хипоксия при новородени

Непосредствените и дългосрочни последици от хипоксията при новородените зависят от тежестта и продължителността на нарушенията на газовия метаболизъм, навременността и пълнотата на лечението. Тежката хипоксия има висок риск от смърт и ако животът бъде спасен, инвалидност.

При деца, претърпели състояние на хипоксия през неонаталния период, през първата година от живота, се отбелязват хипоталамични (диенцефални) нарушения, конвулсивна или хипертонична хидроцефална форма на перинатална енцефалопатия, синдром на хипо- или хиперрекситация на централната нервна система.

Предотвратяването на хипоксия при новородени се състои от следните мерки:

• редовно вътрематочно наблюдение на състоянието на плода и плацентата (акушерско ултразвуково изследване, доплерова ехография на утероплацентарния кръвен поток);
• адекватно управление на бременността, като се вземат предвид съществуващите рискови фактори;
• навременна терапия на екстрагенитални заболявания при бременна жена;
• компетентна акушерска помощ при раждане;
• незабавно освобождаване на горните дихателни пътища на бебето от слуз и околоплодни води веднага след раждането.

Хипоксията се наблюдава няколко пъти по-често при недоносени деца..

Част от превантивните мерки за намаляване на риска от хипоксия в пред- и постнаталния период трябва да се извършват от бременна жена:

• отхвърляне на лоши навици;
• редовни разходки на чист въздух;
• достатъчна физическа активност;
• балансирана диета;
• спазване на ежедневието;
• внимателно изпълнение на инструкциите на акушер-гинеколог.

Хипоксия при новородени: последствия, признаци, лечение на постхипоксични промени при дете

Ако бебето дълго време изпитва липса на кислород, докато е в утробата, или е наблюдавана хипоксия при раждането, тогава в бъдеще човекът може да има сериозни здравословни проблеми. Докато плодът е в стомаха на майката, той получава кислород от плацентата.

• Въпреки това, понякога количеството кислород в кръвта на бременна жена по някаква причина намалява. Тогава детето изпитва кислороден глад.
• Ако хипоксичните промени се наблюдават в плода за дълго време и протичат в тежка форма, тогава развитието на бебето се забавя.
• Кислородният глад по време на бременност и раждане се отразява зле на мозъка на бебето

Какво се нарича церебрална хипоксия?

Една от най-честите патологии на развитието на плода е церебрална хипоксия при новородени. Тя се изразява в липса на кислород от майка до дете.

Има няколко форми на хипоксия. Дете може да изпита липса на кислород през периода на бременността.

Това състояние се определя като хронична хипоксия. Острата форма е резултат от трудно раждане. Липсата на кислород засяга мозъка и други жизненоважни органи: сърце, черен дроб, бели дробове.

Не е рядкост детето да получи увреждане.

Разновидности на хипоксията

Има много видове хипоксия. По-често се класифицира според причините, водещи до патологичното състояние. Разпределяне на:

• дихателни, причинени от бронхоспазъм, задушаване или белодробен оток;
• кръгови, възникващи от проблеми в сърдечно-съдовата система;
• хемична, в резултат на нисък хемоглобин и червени кръвни клетки в кръвта, унищожаване на червени кръвни клетки или вдишване на въглероден оксид (препоръчваме да прочетете: нисък хемоглобин при новородено: причини и лечение);
• тъкан, образувана поради нарушения в процесите на асимилация на кислород от тъканите;
• претоварване, причинено от повишена физическа активност;
• екзогенни, произтичащи от това, че са в специални условия (във високопланинския район, в подводница, работа в мина и др.);
• смесени, произтичащи от влиянието на няколко причини наведнъж.

Причини и последици от кислородния глад

Плодът изпитва липса на кислород, докато е в утробата, страдайки от:

• тежка интоксикация на фона на токсикоза;
• хронични заболявания (сърдечни заболявания, белодробни заболявания, патология на ендокринната система и др.);
• пристрастяване към наркотици, никотин или алкохол;
• чести стрес;
• недохранване.

Най-често хипоксията се среща при деца на млади майки и жени над 35 години. Често бебето изпитва липса на кислород поради Rh-конфликта. Понякога се появява придобита хипоксия, причинена от заплитане на пъпната връв, трудно раждане, незрялост на дихателната система, многоплодна бременност или в резултат на раждането на бебе по-рано или по-късно от датата на падежа.

Как се определя това нарушение?

Една жена не винаги знае защо бебето й започва да е активно и става неспокойно. Чрез ритане и преобръщане плодът сигнализира, че му липсва кислород. След активни действия бебето се успокоява, треморите стават слаби, едва забележими.

Ако след посещение при лекаря останат съмнения, се извършват допълнителни изследвания:

• кардиотокография;
• фетална електрокардиограма;
• BFP;
• удължен кръвен тест и др..

Какъв е рискът от фетална хипоксия за дете в бъдеще?

Поради вътрематочната хипоксия, мозъкът получава по-малко кислород. Често се развива енцефалопатия, понякога детето не може да бъде спасено (виж също: причини за енцефалопатия при деца). При кърмаче, което е претърпяло хипоксия по време на бременност и раждане, последствията от липса на кислород могат да се появят в рамките на няколко месеца..

Тежкото лишаване от кислород не остава незабелязано. Промените във функционирането на мозъка могат да доведат до сериозни патологии на нервната система, включително церебрална парализа.

Хронична хипоксия на плода

Хроничната форма се развива по-рядко от острата. Плодът страда от продължителна липса на кислород поради вина на майката, която е безотговорна към здравето си.

Хроничната хипоксия често се появява по вина на бременна жена, която е небрежна към здравето си

Понякога, при наличие на здравословни проблеми в майката, правилната лекарствена терапия може да подобри кръвообращението в плацентата и да увеличи скоростта на метаболитните процеси в тъканите.

Симптоми

Благодарение на съвременните методи за изследване, хипоксията може да бъде открита още в ранен стадий на бременността. Здравето на бебето в бъдеще ще зависи от това колко бързо ще бъде определена причината за заболяването и ще бъде предписано подходящо лечение..

Първият триметър се счита за най-опасния период за бебе. Много жизненоважни системи и органи може да не се образуват правилно.

Бебе, страдащо от хипоксия, се развива по-бавно и наддава на килограми лошо (за повече подробности вижте статията: какво да правите, ако детето не наддава добре?). Липсвайки кислород, плодът се опитва да възстанови необходимото ниво на притока на кръв.

Сърцето му започва да бие по-бързо - това е един от симптомите, на които трябва да внимавате..

Когато хипоксията е особено тежка, тялото, опитвайки се да поддържа жизненоважни органи, ограничава кръвоснабдяването на червата. Анусът се отпуска, околоплодната течност се замърсява с меконий (оригинални изпражнения). По време на раждането лекарите оценяват цвета на околоплодната течност - обикновено тя трябва да е прозрачна.

Как да се диагностицира патология?

Ще бъде възможно да се постигне ефект при лечението на хипоксия, само ако причината е правилно установена.

Ако хипоксията на мозъка може да бъде открита дори в състояние на матката, лечението обещава да бъде бързо и ефективно.

Жена, регистрирана в предродилна клиника, ще трябва да премине задълбочена диагноза, включително:

• Ултразвук на плода;
• KGT;
• слушане на сърдечната дейност със стетоскоп;
• тест за движение на бебето.

С помощта на ултразвук специалистите наблюдават състоянието на ембриона, оценяват количеството и консистенцията на околоплодната течност. Ехографското сканиране ви позволява да видите всички органи на плода. Благодарение на този метод лекарят разбира дали детето е в опасност или няма вътрематочна хипоксия..

CT сканирането и слушането със стетоскоп може да открие нарушения в сърдечния ритъм на бебето в корема на майката. Ако сърдечната честота надвишава нормата (160-170 удара в минута), това са признаци на хипоксия.

Методи за лечение

Ако плодът е диагностициран с хронична хипоксия, една жена може да бъде посъветвана да приема витамин Е. Той помага за подобряване на метаболитните процеси и повишава пропускливостта на клетките. Ако хипоксията продължава, лекарите решават да извършат цезарово сечение на гестационна възраст от 7 месеца.

Понякога е достатъчно една жена да балансира диетата си, да консумира специални витамини и минерали и да се разхожда повече на чист въздух

Ако тестовете на пациента показват проблеми със съсирването на плазмата, й се предписват антикоагуланти. Пониженото ниво на хемоглобина се възстановява с помощта на съдържащи желязо препарати. Лекарството Curantil насърчава разреждането на кръвта.

Понякога бременните жени са диагностицирани с хипертония. В този случай се предписват капкомер с магнезия. Лекарството има благоприятен ефект върху плода и намалява рисковете от развитие на хипоксия.

Предпазни мерки

За да се избегнат негативните последици от кислородния глад при дете, бременната жена трябва да се регистрира в предродилна клиника. Необходимо е редовно да посещавате лекаря си и да следвате всички негови препоръки.

Бъдещата майка трябва да води здравословен начин на живот. Трябва да се откажете от лошите навици, да излизате по-често навън, да следите хранителния си режим и да спите поне 8 часа на ден. През този период е по-добре да ограничите консумацията на кафе и да се опитате да избягвате стресови ситуации..

Последици за децата

Хипоксията може да бъде фатална. Кислородният глад оставя отпечатък върху развитието на мозъка. Освен това има нарушения в работата на органите и системите на детето:

• веднага щом се роди бебето, той може да бъде диагностициран с повишено вътречерепно налягане, кръвоизлив, аритмия или брадикардия;
• децата често имат гърчове (препоръчваме да прочетете: причини за гърчове при деца);
• понякога ретината на окото страда от хипоксия, зрението се влошава;
• 3-месечно дете може да има понижен мускулен тонус.

Остра хипоксия при новородени

Тази форма на кислороден глад се среща при деца по време на раждането. По правило майката не може по никакъв начин да предотврати развитието на остра хипоксия..

Понякога детето започва да се задави поради вина на неквалифициран медицински персонал.

Бременната жена, подготвяща се за раждане, трябва да избере предварително родилен дом, в който процесът на раждане ще се проведе под наблюдението на висококвалифицирани специалисти.

Причини за патологичното състояние

Понякога острата хипоксия се появява на фона на употребата на родостимулиращи лекарства. Стимулирането на контракциите помага на вашето бебе да поглъща околоплодна течност. Бързото раждане не позволява да се подготви за раждането нито на детето, нито на тялото на майката. Агресивното акушерство често води до нараняване.

Има няколко основни причини за остро гладуване на кислород при новородени:

• многоплодна бременност;
• Polyhydramnios;
• слаба трудова активност;
• заплитане с пъпната връв;
• разкъсване на плацентата.

Остра форма на хипоксия може да се развие поради труден труд.

Курсът на лечение на бебето

Последствията от хипоксия при новородено трябва да бъдат лекувани незабавно. При раждането бебето може да поглъща околоплодна течност. За да изчистите дихателните пътища на детето, медицинският персонал трябва да използва специално оборудване за отстраняване на останалата слуз и течност от носа и устата. Докато новороденото не си възвърне дишането, му се слага кислородна маска..

1. Леката форма не изисква сериозно лечение - просто масаж, физиотерапия и терапевтични упражнения (за повече подробности в статията: как се извършва масажът на тялото на новородено дете?).
2. Умерената тежест включва прием на лекарства, които подобряват мозъчната циркулация и увеличават метаболитните процеси в организма на детето.
3. Ако се наблюдава тежка форма на патология, детето се поставя в интензивно лечение. При мозъчен оток се предписват диуретици. Спазмите и мускулното напрежение облекчават антиконвулсивните лекарства.

Постхипоксични промени

Доста често постхипоксичните промени водят до забавяне на развитието. Децата не наддават добре на тегло, по-късно започват да говорят, имат неврологични разстройства. Често хипоксията при новородени води до психични заболявания.

Предпазни мерки

Основното нещо, което бъдещата майка трябва да направи за здравето на бебето си, е да следи здравето. За целта тя трябва редовно да посещава гинеколог, както и да ходи по-често и да се движи повече, дишайки чист въздух и насищайки кръвта с кислород.

Необходимо е да преминете през всички процедури, предписани от лекаря и да вземете тестове навреме. По този начин можете да идентифицирате проблема на ранен етап и да започнете лечението навреме. До началото на раждането една родилна жена трябва да знае в кой родилен дом трябва да отиде.