Какво е? Исхемичният инсулт е настъпването на смърт на част от мозъка, настъпила в резултат на нарушение на притока на кръв към него.

Именно този тип мозъчно-съдови инциденти са 85% от случаите..

Заболяването се развива поради огромен брой причини, повечето от които се дължат на сърдечна патология.

Исхемичният инсулт има доста специфични признаци, които позволяват да се подозира заболяване от лекар от всяка специалност. Ако лечението започне в първия час след появата на симптомите, шансовете за благоприятен изход и липса на увреждане се увеличават няколко пъти..

Причини за исхемичен инсулт

Защо възниква исхемичен инсулт и какво е това? Исхемия на част от мозъка възниква, ако се появи препятствие по пътя на притока на кръв през една от артериите, захранващи мозъка, заемащи 75% или повече от диаметъра на съда.

Това може да бъде:

1. 1) Ембол, тоест тромб, който е отлетял; обикновено това се дължи на вина на аритмия или поради дефект на сърдечната клапа, предишен инфаркт на миокарда;
   
2. 2) Атеротромботична плака - резултатът от налагането на липиден комплекс върху стените на съдовете (в случай, когато холестеролът и липопротеините с ниска плътност преобладават в кръвта над липопротеините с висока плътност), който или е нараснал толкова много, че е блокирал лумена на артерията, или се е напукал и в резултат на това върху нея кръвен съсирек, наслагван;
   
3. 3) Кръвен съсирек в артерията (обикновено малък калибър);
   
4. 4) Заболявания на съдовете, в резултат на което има увеличен растеж на мускулната им мембрана, което стеснява лумена им.

В някои случаи причината за исхемичния инсулт остава неясна. Има няколко рискови фактора за развитието на това заболяване и колкото повече от тях има един човек, толкова по-голям е шансът му да се разболее. Това са следните заболявания и състояния:

• ревматично заболяване на сърдечната клапа;
  
• сърдечна исхемия;
  
• повишен вискозитет на кръвта;
  
• пейсмейкър;
  
• дефибрилация, която увеличава риска от отделяне на тромботични маси в сърцето и кръвоносните съдове;
  
• сърдечна недостатъчност;
  
• аритмия, особено постоянна форма на предсърдно мъждене;
  
• захарен диабет, особено в комбинация със затлъстяване;
  
• тютюнопушене, пиене на алкохол;
  
• атеросклероза или повишаване на кръвните нива с липопротеини с ниска и много ниска плътност и холестерол;
  
• използването на противозачатъчни хапчета;
  
• патология на системата за коагулация на кръвта;
  
• мигрена;
  
• заседнал начин на живот;
  
• кръвни заболявания;
  
• хипертония;
  
• възпаление на кръвоносните съдове с лупус, ревматизъм, инфекциозни заболявания (сифилис, СПИН);
  
• белодробни заболявания, водещи до значително увеличаване на вискозитета на кръвта (бронхит, емфизем, бронхиална астма).

Симптоми на исхемичен инсулт

Исхемичният инсулт започва остро, обикновено след нощен сън, но симптомите могат да се появят по всяко време на деня.

Първите обикновено се развиват:

• загуба на съзнание, понякога придружена от гърчове с нарушено дишане;
  
• дезориентация в пространството - обикновено след епизод на припадък;
  
• главоболие;
  
• гадене, рядко повръщане.

След като човек се сети, той има фокални неврологични симптоми, които зависят от коя артерия на коя съдова система е страдала.

В мозъка има две големи съдови мрежи:

1. 1) Басейн на каротидната артерия, който включва 3 артерии - предна, средна и задна - от всяка страна; областите на кръвоснабдяването им се пресичат, което до известна степен се „застрахова“ срещу развитието на остра съдова недостатъчност;
   
2. 2) Басейнът на вертебро-базилар, който осигурява кръв към онези структури на мозъка, в които са разположени жизнените центрове: дихателни, вазомоторни и други.

Този басейн доставя кръв за такива структури: мозъчният мозък, продълговата медула, както и началната част на гръбначния мозък.

Според симптомите, наблюдавани при пациента, неврологът може точно да назове голямата артерия, чийто клон е пострадал. По-долу даваме само основните симптоми, характерни за поражението на някои от басейна.

Така че при удар в басейна на каротидната артерия се наблюдават следните симптоми:

1) Нарушаване на движенията в ръката и крака (парализа или пареза), които се развиват от страната, противоположна на фокуса на исхемията (по пътя към мозъка, нервните снопове, идващи от крайниците, се пресичат, така че импулсите от дясната ръка и крака отиват към лявото полукълбо и обратно);

2) Нарушение на речта (афазия) под формата на:

• невъзможността да се възпроизведе (такива хора могат да произнасят само една сричка наведнъж, въпреки че искат да обяснят нещо; чуват и разбират адресираната реч, страдат от невъзможността да изразят мисълта си);
  
• неразбиране на адресираната реч;
  
• възпроизвеждане на отделни, несвързани думи в изречения, които не отговарят на зададения въпрос;
  
• невъзможността да се назовават обекти, като се гледа външният им вид;
  
• нарушение на писмения език;

Такива нарушения се появяват, ако инсулт се развие в доминиращото (за десни хора това е лявото) полукълбо:

• липса на памет;
  
• изкривено лице отстрани на огнището;
  
• невъзможност за пълно отваряне на окото;
  
• слепота в едното око;
  
• когато бъдете помолени да стисне езика си, ще видите отклонението му в някаква посока.

Ако инсулт се е развил в гръбначно-базиларния басейн, ще се развият следните симптоми:

• липса на координация;
  
• виене на свят;
  
• трудно е да се произнасят отделни букви или срички, разбирането на речта не се променя;
  
• тиха, неясна реч;
  
• от противоположната страна нормалният обхват на движение в крайниците намалява;
  
• зрително увреждане;
  
• затруднено преглъщане, задавяне от храна или вода.

С локализирането на исхемичен инсулт в багажника се наблюдават животозастрашаващи разстройства:

• парализата на четирите крайника се развива бързо;
  
• кръвното налягане е силно понижено;
  
• съзнанието е потиснато (човек трудно се събужда);
  
• развиват се нарушения в ритъма и дълбочината на дишането;
  
• пикочна и фекална инконтиненция.

Ако ударът е локализиран в малкия мозък, тогава ще се наблюдават следните признаци:

• главоболие;
  
• виене на свят;
  
• невъзможност за стоене или ходене - има тенденция тялото да пада в една посока;
  
• човешките движения стават несъгласувани;
  
• очните ябълки спонтанно и бързо се движат хоризонтално или вертикално.

Инсултът също е опасен, тъй като исхемията в мозъка води до развитието на неговия оток и той ще бъде локален или генерализиран, невъзможно е да се предвиди. В тежки случаи отокът на мозъка и малкия мозък може да доведе до факта, че мозъкът е изместен в черепната кухина и ще бъде притиснат в част от костния си отвор.

Това се нарича дислокация на мозъчните структури. и се проявява:

• в началото - силно главоболие, гадене и повръщане; тогава ще се наблюдават останалите симптоми;
  
• нарастваща дълбочина на нарушаване на съзнанието;
  
• промяна в диаметъра на двете или на една зеница;
  
• нарушение на дишането (ритъмът му става неправилен, докато може да бъде както повърхностен, така и дълбок).

Вижте също, Признаци на мозъчен инсулт.

Лечение на исхемичен инсулт

Лекар от всяка специалност може да подозира исхемичен инсулт, но диагнозата може да бъде потвърдена само с помощта на:

1. 1) компютърна томография: този метод на изследване открива исхемията в най-ранния й етап, особено когато се провежда с контраст;
   
2. 2) Обработка на магнитен резонанс: по отношение на информационното съдържание този метод не е по-нисък и в някои отношения дори по-добър от първия;
   
3. 3) Пнгиография - рентгенов метод за изследване, използващ контрастно вещество, инжектирано в съдовете;
   
4. 4) Ако не е възможно провеждането на тези изследвания, се извършва лумбална пункция. При липса на промени в него под формата на наличие на кръв или клетки, което показва възпаление, се поставя диагноза "Исхемичен инсулт".

Освен това за лечението ще бъде важно да се оцени ефективността на такива изследвания на пациенти:

• общ кръвен тест;
  
• липидни профили (определяне на мастните фракции, включително холестерола, и концентрацията им в кръвта);
  
• коагулограми - анализ на системата за коагулация на кръвта;
  
• определяне на концентрацията на кръвна глюкоза.

Ако диагнозата е поставена в първия час от появата на симптомите, тогава лекарите на отделения за интензивно лечение, които работят в неврологични болници, имат възможност да предпишат тромболитична терапия.

За тази цел се използват лекарства "Aktelize", "Alteplaza" и някои други. Следващият етап от терапията ще бъде назначаването на невропротективни лекарства. В острия стадий, Сомазина (Цераксон, Невроксън) и Церебролизин са призовани да помогнат на пациента.

Предписват се и лекарства, които подобряват съдовата проходимост: "Трентал", "Клопидогрел" и антиоксиданти: "Мексидол", "Актовегин", "Милдронат". Горната терапия е невъзможна без органозащита - човек трябва да осигури:

• нормално кръвно налягане: медикаменти се използват за понижаването или повишаването му;
  
• достатъчно ниво на кислород в кръвта: използване на кислородна маска или прехвърляне на дишането на апарата;
  
• адекватен вискозитет на кръвта;
  
• ритмична сърдечна дейност,
  
• намаляване на степента на мозъчен оток,
  
• физиологична глюкоза в кръвта.

След края на острия период на инсулт е много важно да се провеждат рехабилитационни мерки, които се състоят не само в прием на лекарства, но и в упражнения терапия, масаж, класове с логопед и психолог, физиотерапия.

Прогноза за исхемичен инсулт

Само лекуващият лекар може да определи прогнозата за живота на конкретен човек. Той отчита различни фактори:

• локализация на фокуса на исхемията;
  
• обемът на лезията;
  
• начален час и характер на терапията;
  
• възрастта на пациента;
  
• хронични болести.

Само хората, които са претърпели лакунарен инсулт (тромб, локализиран в малък съд), могат да се възстановят напълно (при условие на адекватна реабилитация). Смъртността от по-голям инсулт е 15-25% и именно първият месец от болестта отнема по-голямата част от живота (особено първите 10 дни).

Последствия от исхемичен инсулт

Всички нарушения в движението и чувствителността, свързани с инсулт, могат напълно да регресират. Също така човек може да остане да живее с група с увреждания 1-3.

Усложненията включват:

• подуване на мозъка;
  
• застойна пневмония;
  
• рани от залежаване;
  
• сепсис;
  
• сърдечна недостатъчност;
  
• тромбоемболия, влизаща в белодробната артериална система.

Предотвратяване

За да се предотврати развитието на инсулт, е важно да се следи и коригира следните кръвни карти с помощта на лекар:

1. 1) Съдържанието на холестерол и липопротеини с ниска плътност в кръвта. С тяхното увеличаване се прави преход към диета с много малко количество животински мазнини, приемат се специални лекарства за коригиране на нивата на тези мастни фракции в кръвта. Вижте как да понижите холестерола в кръвта.
   
2. 2) Вискозитет на кръвта. С неговото увеличение се приемат лекарства като "Аспирин" или "Клопидогрел", режимът на пиене на човек се нормализира.
   
3. 3) Коагулационна система на кръвта. Ако кръвта има склонност да се коагулира твърде бързо, се предписват лекарства "Варфарин" или "Клексан".
   
4. 4) Ниво на глюкоза. Намалете броя на кръвната захар или с помощта на специални хапчета или с въвеждането на инсулин.

Кръвното налягане също се следи (не трябва да е високо), всяка година с помощта на ултразвук се изследват съдовете на главата и шията, лекуват се ревматични сърдечни дефекти.

Важно е и за превенцията да води активен начин на живот, да се храни правилно.

Кой лекар да се свържете за лечение?

Ако след като прочетете статията, предполагате, че имате симптоми, характерни за това заболяване, тогава трябва да потърсите съвета на кардиолог.

Исхемичен мозъчен инсулт: симптоми, последици, диагноза и лечение

Патологиите на мозъчното кръвообращение заемат второ място в статистиката на смъртността след инфаркти. През последните години инсултите се наблюдават 2-3 пъти по-често от сърдечните пристъпи; младите дееспособни хора страдат все повече и повече. Почти всеки пети пациент след инсулт не е в състояние да направи без помощта на външни лица, нивото на инвалидност расте. Ранната помощ на пациентите, превенцията на заболяванията трябва да станат приоритетни области на медицината.

Исхемичен мозъчен инсулт

Исхемичният инсулт се отнася до остро нарушение на церебралната циркулация, в резултат на което е засегната мозъчната тъкан. Липсата на артериална кръв води до образуването на огнища на сърдечен удар, появата на постишемични разстройства. Невроните умират поради липса на кислород и хранителни вещества, а на нивото на биохимията - поради нарушение на енергийното снабдяване на клетките.

Огнищата най-често се откриват в областта на кръвоснабдяването на средните мозъчни артерии, базиларните и гръбначните артерии. Количеството церебрална исхемия зависи от зоната, доставена от засегнатия съд.

При здрав човек стените на артериите реагират на разликата в налягането между артериалните и венозните канали - на потока и отлива на кръв. С увеличаване на налягането върху стените на церебралните съдове те се разширяват, а с намаление те се стесняват. В случай на нарушен венозен отток от главата, вътречерепното налягане се повишава, което влияе на регулацията на кръвоснабдяването на мозъка.

Регулацията на съдовия тонус е нарушена при хипертония, атеросклеротични лезии на мозъчните съдове, стрес. На фона на хипертония със стойности на кръвното налягане (ВР) над 240 mm Hg. Изкуство. мозъчен кръвен поток с рязко понижаване на кръвното налягане с 30%.

С намалено снабдяване с кръв в мозъка, артериолите се стесняват, за да се поддържа кръвоснабдяването на тъканите. С намаляване на церебралния кръвен поток под 10 ml / 100 g в минута за 6-8 минути, невроните и невроглиалните клетки умират необратимо, образува се сърдечен удар.

Причини за исхемичен инсулт

Етиологията и патогенезата на инсулта отчитат факторите за ограничаване на притока на кръв:

• атеросклероза на каротидните и гръбначните артерии;
• образуването на кръвни съсиреци или запушване на съда с атеросклеротична плака;
• emboli - кръвни съсиреци от сърцето.

Артериалната оклузия се развива внезапно или постепенно, е пълна или частична, може да бъде персистираща или обратима.

Неизменящи рискови фактори за исхемия: възраст, пол, фибромускулна дисплазия на стените на артерията, фамилна анамнеза за инсулти и преходни исхемични атаки.

Модифицируемите рискови фактори включват:

• хипертония;
• диабет;
• заболявания на сърдечно-съдовата система: предсърдно мъждене, клапно увреждане, разширяване на предсърдията и вентрикулите, сърдечна недостатъчност, структурни аномалии;
• хиперхолестеролемия;
• стеноза на каротидните артерии;
• сърповидно-клетъчна анемия;
• наднормено тегло;
• приемане на хормонозаместителна терапия.

Факторите на начина на живот се вземат предвид: злоупотребата с алкохол, тютюнопушенето, ниското ниво на физическа активност, влиянието на различията между половете. Жените трябва да контролират кръвното налягане по време на бременност, докато приемат орални контрацептиви.

Съдовата атеросклероза се свързва не само с отлагането на холестерола. Това е динамично, хронично възпаление, причинено от отговор на увреждане на ендотела, вътрешната лигавица на кръвоносните съдове. Окисляването на липопротеините с ниска плътност и тютюнопушенето допринасят за тяхното унищожаване. Разглежда се инфекциозният характер на ендотелните лезии.

Стресът е един от важните рискови фактори за инфаркт, тъй като увеличава влиянието на симпатиковата нервна система върху сърцето и кръвоносните съдове. Намерена е връзка между стрес, повишена активност на амигдалата, която стимулира производството на бели кръвни клетки и възпалителни процеси в артериите.

Мускулният слой на артериолите спазми в отговор на отделянето на адреналин, чието производство се стимулира от импулси на симпатиковите нервни влакна. В отговор на свиването им се увеличава периферното съдово съпротивление и кръвното налягане се повишава. Съдовият спазъм води до исхемия, хипоксия на органи и мозък, което отново нарушава регулаторните функции на нервната система.

Механизъм на исхемичен инсулт

Патогенезата на исхемичния инсулт включва "исхемична каскада". Кръвоснабдяването е нарушено поради запушване или спазъм на един от съдовете. Без артериална кръв невроните не могат да затворят йонни канали - регулатори на притока на йони в клетката. Първо, в клетките се образува излишък от натрий, който образува оток в исхемичния фокус. Натриево-калциевият метаболизъм е нарушен и се образува излишък от калций. В отговор невроните произвеждат големи количества глутамат, който индуцира натрупването на азотен оксид. В клетките защитата срещу разрушителните пероксиди е блокирана, което води до апоптоза - програмирана смърт на неврони. Най-уязвими са клетките на хипокампуса - зоната, отговорна за паметта.

Патогенеза на исхемичен инсулт (исхемична каскада).

Когато съдовете са запушени, се образуват области на исхемия, които са исхемичното ядро. Областите на намалена перфузия се наричат ​​полумбра, където тъканите остават жизнеспособни в продължение на няколко часа.

Penumbra е област, където съществува заплаха от смърт на клетките.

След 18-24 часа в областта на некрозата се натрупват кръвни клетки - левкоцити, след 48-72 часа макрофагите започват да заместват мъртвите области. На мястото на инфаркта се образува съединителна тъкан под формата на белег за малки огнища или кисти за големи.

Класификация на исхемичен инсулт

Инсулт е многофакторна патология, която има няколко вида и прояви. Симптомите и тежестта на лезията зависи от местоположението, скоростта на развитие на исхемията и нейния обем. Затова инсултите се класифицират според степента на развитие и продължителността на запазване на неврологичния дефицит, според тежестта на състоянието на пациента и патогенезата..

По степента на образуване на неврологичен дефицит и неговата продължителност

В зависимост от местоположението на увредената артерия, наличието на колатерален кръвен поток и образуването на фокус за некроза, неврологичният дефицит може да бъде временен или постоянен..

Преходни исхемични атаки

Преходна исхемична атака (TIA) - фокална церебрална исхемия с преходни неврологични симптоми без образуване на фокус на сърдечен удар - органична лезия. Признаците изчезват в рамките на 24 часа.

Основните причини за TIA са атеросклеротичните плаки в каротидните или гръбначните артерии. По-рядко исхемията протича с тежка анемия, повишен вискозитет на кръвта. Симптомите на TIA са подобни на тези на инсулт, но отшумяват спонтанно в рамките на 30 минути. след TIA рискът от исхемичен инсулт се увеличава през целия ден.

Малък удар

Лек удар (на английски - незначителен инсулт) е продължителна исхемична атака, след която неврологичният дефицит е обратим и не персистира дълго време. Според определението на СЗО, функциите на нервната система се възстановяват в рамките на 2-21 дни. За разлика от TIA, дифузионно претегленият ЯМР може да идентифицира лезията.

Прогресивен исхемичен инсулт

Прогресивният се нарича ремитиращ ход на атака или инсулт в ход, когато към първичния неврологичен статус се добавят нови симптоми, характерни за първоначално нарушеното място на кръвоснабдяването или свързани с увреждане на други съдове.

Прогресивният инсулт се среща в около 25-40% от случаите и увеличава вероятността от смърт и влошава неврологичните дефицити. Рискът от тази форма на патология се увеличава на фона на старост, коронарна болест на сърцето, захарен диабет, предишен инсулт.

Завършен (общ) исхемичен инсулт

Завършеният исхемичен инсулт е остро нарушение на мозъчното кръвоснабдяване, което се проявява чрез огнища на церебрална исхемия с помощта на ЯМР или КТ, както и постоянен или частично регресиращ неврологичен дефицит.

Признаците за завършен мозъчен инфаркт продължават повече от три седмици и е необходима рехабилитация, за да се възстановите от исхемичен инсулт или да компенсирате последствията от неврологичен дефицит.

Според тежестта на състоянието на пациента

Състоянието на пациент, претърпял инсулт, се оценява веднага след хоспитализация и с течение на времето. Използват се много скали, но най-разпространената е скалата NIHSS (National Institutes of Health). Състоянието на пациента се оценява според няколко критерия: съзнание (реакция, отговаряне на въпроси, изпълнение на команди), движение на очните ябълки, зрителни полета, пареза на лицевите мускули, движения на горните и долните крайници, атаксия (тест на пръст-нос), чувствителност, афазия, дизартрия, агнозия.

Лека тежест

При лек удар общите мозъчни симптоми не се откриват. Фокалните лезии на централната нервна система са незначителни: монопареза, частична десенсибилизация или лека афазия). По скалата на NIHSS тази степен съответства на 3-8 точки или до 8 точки от 14.

Пациентът може да се оплаче от слабост в ръцете или краката, но отговаря на поне един въпрос, отговаря на команда, може да не произнася добре думи или да се оплаква от промени в зрението.

Умерена тежест

При средна степен на инсулт има лека тежест на церебралните симптоми (главоболие, замаяност, гадене). Фокалните симптоми са умерени. По скалата на тази степен съответства на 9-12 точки.

Пациентът може да има затруднения да говори, да назовава предмети, да усеща слабост в двата крайника, нарушена чувствителност от едната страна на тялото или лицето с мускулна пареза.

Тежък удар

При тежък удар мозъчните симптоми са силно изразени. Пациентът е в състояние на ступор, реагира слабо на стимули и не отговаря на въпроси. Има силно повръщане, зрителна парализа. Фокалните симптоми са трудно обратими и силно изразени. Обширният исхемичен инсулт е свързан с пълна парализа на крайника, липса на чувствителност, загуба на паметта, нарушение на речта.

патогенетични

Според механизма на разгръщане на исхемия се разграничават тромботични, емболични, хемодинамични и лакунарни инсулти..

Атеротромботичен инсулт

Атеротромботичният инсулт възниква, когато атеросклеротичните плаки се откъснат. Стенозата на артериите води до образуването на турбулентно притока на кръв и кръвни съсиреци. Натрупването на холестеролни плаки и добавянето на тромбоцити към тях води до отделяне на тромб, емболизация на артерията. Атеросклерозата на интрацеребралните артерии може да причини тромботичен инсулт.

Кардиоемболичен инсулт

Кардиогенната емболия представлява 20% от острите инсулти. Емболите се появяват в камерите на сърцето, екстракраниалните артерии (по-често в арката на аортата), във клапаните на сърцето със стеноза, на фона на предсърдно мъждене или след смяна на клапана.

Кардиоемболичните удари са изолирани, множество. Запушването на артерия се развива в едно полукълбо или се разпространява в различни области на мозъка. Поражението на двете полукълба е характерно за кардиоемболизма.

Хемодинамичен инсулт

Хемодинамичните инсулти се развиват в резултат на хемодинамични смущения - баланс между действителния приток на кръв към мозъка и неговите нужди. Те се развиват на фона на стеноза и запушвания на мозъчните артерии, както и на фона на ниско кръвно налягане или хипертония, намаляване на сърдечния дебит. Хемодинамичните разстройства увреждат мозъчната перфузия и причиняват 15% от инсултите.

Лакунарен удар

Лакунарните инсулти представляват 13-20% от исхемичните инсулти. Те се развиват поради запушване на клоните на средната церебрална артерия, клоните на кръга на Уилис, гръбначната артерия или базиларната артерия. Най-често лакунарните инсулти са свързани с артериална хипертония.

Клинична картина

Клиниката на исхемичния инсулт включва мозъчни и фокални прояви. За исхемия церебралните признаци не винаги са характерни: главоболие, гадене, повръщане, нарушено съзнание от ступор до кома.

Фокалните симптоми на исхемичен инсулт зависят от засегнатата област и конкретния съд.

артерия	Мозъчна зона	Клиника за инсулт
Средна церебрална артерия	Странична повърхност на всяко полукълбо, двигателни функции на горните крайници	Слабост и загуба на усещане в лицето, шията и ръката (и в по-малка степен в крака) от противоположната страна на тялото, загуба на половината от зрителните полета на две очи, нарушено движение на езика, разбиране на речта
Предна церебрална артерия	Челен лоб	Промени в психическото състояние, нарушена емоционалност и владеене на речта, активност на схващащия рефлекс, нарушена способност за концентрация и мислене, повече слабост в краката, отколкото в ръцете от противоположната страна на тялото, нарушена чувствителност, нарушения на походката и уринарна инконтиненция
Вертебробазиларна артерия	Увреждане на мозъчния ствол, черепни нерви, мозъчен мозък	Замаяност, нистагъм, диплопия, дефицит на зрителното поле, нарушение на преглъщането, дизартрия, нарушение на чувствителността на лицето, припадък, атаксия
Задна церебрална артерия	В зависимост от поражението на целия канал или кортикални клонове.	Загуба на половината от зрителното поле на окото от противоположната страна, кортикална слепота, зрителна агнозия (нарушено възприятие), промени в психичния статус и паметта. С поражението на кортикалните клони - слепота, долна таламична - пареща болка.

Клиниката за инсулт зависи от увреждането на определени области на мозъка. Блокирането на средната церебрална артерия от лявата страна се свързва с нарушения на речта, а от дясната страна - с промени в поведението, разсеяност, пренебрегване, увреждане на паметта. Възстановяването на речта е трудно при пациенти с лезии на зоните Вернике и Брока - глобална афазия.

Диагностика на исхемичен инсулт

Навременната диагноза ви позволява да започнете адекватна терапия. Той трябва да е насочен към установяване на типа инсулт, диференциране на исхемия и кръвоизлив..

Доплеров ултразвук на съдовете на главата и шията

Дуплексното сканиране на каротидните артерии е от съществено значение за всички пациенти с инсулт. Доплеровата ултрасонография определя причините за исхемия, както и необходимостта от хирургическа интервенция. Сканирането разкрива степента на стеноза на каротидните артерии.

Компютърна томография на мозъка

Компютърната томография потвърждава диагнозата исхемичен инсулт. Понякога се допълва с лумбална пункция, за да се изключи менингит или субарахноиден кръвоизлив. Комбинацията от КТ и ангиография открива съдови оклузии и тъканни зони с възстановен кръвен поток.

CT картина на исхемичен инсулт в дясното полукълбо. Снимка на исхемичен инсулт. Исхемичен инсулт в дясното полукълбо.

ЯМР на мозъка

ЯМР е силно чувствителен метод за откриване на остър вътречерепен кръвоизлив. Визуализацията осигурява структурно детайлизиране на засегнатата област, разкрива ранен мозъчен оток. КТ обаче се счита за по-достъпен вариант за спешна диагностика..

Усложнения при исхемичен инсулт

В почти 20% от случаите на исхемични инсулти, хеморагичната трансформация възниква, когато областта на исхемия е наситена с еритроцити. Кръвните клетки напускат съдовете поради нарушение на пропускливостта на капилярите. Понякога хеморагичната трансформация се развива при спонтанно възстановяване на притока на кръв от други съдове. компресия на мозъчния ствол, причинена от оток на тъканите, нарушава дихателните и вазомоторните центрове, което води до смърт.

лечение

Лечението на исхемичния инсулт в острия период се състои в основна терапия за възстановяване на функциите на тялото и патогенетична терапия. Дихателните функции се поддържат от интубация, нормализират кръвното налягане и кръвната картина, намаляват вътречерепното налягане, спират епилептичните припадъци.

Тромболитична терапия

Тромболитичната терапия се провежда само в болница, когато с MRI или CT сканиране на мозъка се изключва хеморагичният компонент и се определя размерът на зоната, останала без кръвоснабдяване. Препаратите за тъканен плазминоген активатор се инжектират венозно за 4,5 часа от началото на атаката. Той е най-ефективен, когато се използва за 90 минути. Интраартериалното лекарство се инжектира в рамките на един час.

Антитромбоцитни лекарства

Директните антикоагуланти се предписват, когато се потвърди кардиоемболичен инсулт. Терапията с хепарин и фраксипарин може да предотврати повтарящата се исхемия, да намали риска от белодробна емболия и венозна тромбоза. Лекарствата се прилагат в първите часове в продължение на два дни от появата на симптомите. Непреки антикоагуланти се предписват две седмици след инсулта, за да се изключи кръвоизлив. Обикновено ацетилсалициловата киселина се използва в дневна доза до 325 mg.

Грижи за пациентите

Стационарната грижа осигурява предотвратяване на оток, спастичност, язви под налягане и усложнения като тромбоза и пневмония. Паретичните крайници, лишени от сила, трябва да имат постоянна опора. Възглавниците също се поставят под засегнатата страна на тялото. Телетата са на опорна възглавница.

За да се предотврати пневмония, пациентът седи няколко пъти на ден, прави се дренажен масаж и пасивна гимнастика с движения на ръцете. Спастичността се развива поради нарушено провеждане на импулси към мускулите. С частичното му възстановяване възниква патологичен рефлекс, който пречи на възстановяването на крайниците. Спастичността се формира чрез хиперстимулация на крайника и за неговото предотвратяване е важно да се даде на ставата средна физиологична позиция. Ръката не е огъната с помощта на шина, но внимателно не позволявайте да се свие с напълно ергономична ортеза.

Предотвратяване на пролежности

Язви под налягане - увреждане на кожата поради компресия на места за контакт с легло или инвалидна количка. Един от методите за превенция е промяна в положението на тялото. Използва се специален стайлинг с възглавници, които облекчават напрегнатите мускули на гърба и шията, поддържат паретичния крайник. Използвайте матраци против декубитус с мека клетъчна структура.

Предотвратяване на PE

Ранното активиране на пациента е основната профилактика на тромбозата. Вертикализацията се използва на втория ден, настанявайки пациента с подкрепа. За да се засили отливът на кръв, се провежда пасивна или пасивно-активна гимнастика, еластичните превръзки се връзват към крайниците. На пациента се дава адекватно количество течност. Аспиринът е най-често използваното лекарство..

Мерки за рехабилитация след инсулт

Рехабилитацията след исхемичен инсулт започва в острия период на 2-ри ден с пасивна гимнастика, стайлинг за профилактика на контрактури, дихателни и идеомоторни упражнения, селективен масаж. Ранното активиране предотвратява повечето усложнения.

Има три периода на рехабилитация:

• ранен период на възстановяване - първите шест месеца след инсулт, започвайки от 21-ия ден след инсулт, когато се използват кинезиотерапия, ортези, възстановяват биомеханиката на ходенето, стабилността на стойката и намаляват спастичността;
• късен период на възстановяване - от 6 месеца до година, когато са видими прогнози за възстановяване на двигателните функции, курсовете за рехабилитация се повтарят в специални центрове;
• периодът на дългосрочни последици - година след инсулта.

Необходим е мултидисциплинарен екип, който да възстанови речта след исхемичен инсулт, да научи пациента на самообслужване, да подобри когнитивната функция и да се справи с депресията. В него участват лекар по рехабилитация, физиотерапевти, логопеди, дефектолози, психолози и трудови терапевти..

Хранене след инсулт

Често пациентите губят способността за самолечение, а някои развиват дисфагия. За да се изключи, се провежда тест за поглъщане на вода и храни с различна плътност. Пациентът се храни с пара или пюре продукти. Лъжици и чинии със специални дръжки улесняват използването на съдовете в случай на частична пареза.

Превенция и прогноза на исхемичен инсулт

Почти 20% от пациентите след исхемичен инсулт имат значително стесняване (повече от 70%) или запушване на каротидните артерии. На фона на него ефективността на антихипертензивната терапия намалява. Рискът от повтарящ се исхемичен инсулт се увеличава, ако систолното кръвно налягане падне под 130 mmHg. Изкуство. с едностранно стесняване на артерията и под 150 mm Hg. Изкуство. с двустранна стеноза. Следователно като превантивна мярка се извършва каротидна ендартеректомия.

Няма начин да намалите риска от инсулт без промени в начина на живот. Отказът от тютюнопушене, сладкиши, физическа активност и намаляване на стреса увеличават адаптивните резерви на организма. Поддържането на медикаменти включва антитромботична терапия и контрол на кръвното налягане.

Исхемичен мозъчен инсулт

Острите мозъчно-съдови инциденти (ACVI) са чести причини за хоспитализация, докато диагнозата исхемичен инсулт се потвърждава при около 70-80% от пациентите над петдесет години. Възможни последици от исхемичния инсулт са преждевременната смърт, инвалидността. В много случаи инсулт може да бъде избегнат с правилна организация на ежедневието, корекция на артериалната хипертония, предотвратяване на атеросклероза.

Какво е исхемичен инсулт?

Исхемичният инсулт (IS) е остро нарушение на мозъчното кръвообращение, следствие от липса на кръвоснабдяване, придружено от смъртта на мозъчна област. Друго име за исхемичен инсулт - `` мозъчен инфаркт '' също отразява същността на патогенезата в мозъка.

Не бъркайте термините „мозъчен инфаркт“ и „инфаркт на миокарда“. В последния случай патогенезата се развива в сърдечния мускул, има други клинични прояви..

Определението за нозологичната форма на заболяването се основава на три независими патологии, характеризиращи локално нарушение на кръвообращението, обозначено с термините исхемия, инфаркт и инсулт:

Исхемия - дефицит на кръвоснабдяване в местна област на орган, тъкан.

Причините за исхемия е нарушение на преминаването на кръвта в съдовете, причинено от (спазъм, притискане, холестеролни плаки, запушване от кръвни съсиреци, емболи). Последица от исхемия - инфаркт (некроза) на тъканно място около съда и неговия басейн (съдови клони), пред мястото, където кръвта спира.

Инсулт е нарушение на притока на кръв в мозъка по време на разрушаване / исхемия на един от съдовете, придружено от смъртта на мозъчната тъкан.

Има пет основни периода на завършен исхемичен инсулт:

Патогенеза на исхемичен инсулт

Патогенезата на острия стадий определя тежестта, продължителността на заболяването, стратегията, тактиката на лечението, прогнозата за резултата от заболяването (смърт, увреждане, частично или пълно възстановяване).

'' Исхемична каскада ''

Исхемичната каскада (ИК) в най-острия стадий причинява тъканна хипоксия, ацидоза, нарушен метаболизъм на липидите и въглехидратите и намаляване на синтеза на невротрансмитери. Развитието на ИК е придружено от образуването на ядро ​​на инфаркт, апоптоза на мозъчните клетки и развитието на вторичен дифузен мозъчен оток..

Две взаимосвързани посоки на исхемичната каскада:

Формиране на сърдечен удар. Причинява се от намаляване на реологичните свойства на кръвта, турбуленция на кръвния поток, агрегация на еритроцитите, тромбоцитите и образуването на емболи / тромби. Спирането на кръвния поток води до клетъчна апоптоза, образуването на инфаркт фокус, който след известно време се трансформира в ядрото на сърдечния удар, с penumbra - полутварната или перифокалната зона около ядрото.

Съдовите реакции на мозъчните кръвоносни съдове към промените в регионалния мозъчен кръвоток се придружават от фокален цитотоксичен оток под формата на филтрационен перифокален оток или рефлекторна вазодилатация - `` не е възстановен приток на кръв ''. Прекъсването на АТФ-зависимата натриева помпа води до увреждане на кръвно-мозъчната бариера, вторичен вазогенен оток и дифузен мозъчен оток.

Невроните - мозъчните клетки, разположени в полутварата, запазват структурна цялост, не изпълняват функции, но имат потенциал за самолечение. Следователно, една от задачите на терапията на най-острия период е да се възстанови активността на невроните, разположени в полутварата.

Опции за завършване на патогенезата на най-острия период на исхемичен инфаркт:

положителна динамика - намаляване на церебрални и фокални неврологични симптоми (до 16 точки по скалата на NIHSS);

стабилизация - липсата на ясна положителна динамика;

отрицателна динамика - ясно влошаване (повече от 16 точки по скалата на NIHSS).

Смърт (спиране на дихателната / сърдечната дейност).

По-нататъшната патогенеза е разнообразна, в зависимост от показателите за състоянието на патогенезата на пациента.

Основните фактори, които влияят на тежестта на патогенезата:

размера на увредената церебрална артерия и участие в патогенезата на нейния басейн;

състоянието на пациента (възраст, предишни хронични заболявания);

времето за започване на реанимация след първите симптоми;

локализация на сърдечен удар и дълбочината на увреждане на нервните връзки;

състоянието на психоемоционалната сфера на човек в навечерието на болестта.

Симптоми на исхемичен инсулт

Признаци за остро нарушение на мозъчното кръвообращение - причина човек да потърси медицинска помощ.

Определете роднините на пациента по неговия външен вид, поведение, реакция на дразнене:

нарушения на съзнанието (от лека летаргия до кома);

намаляване / загуба на чувствителност към болка на части от тялото;

намаляване / загуба на двигателни, гласови функции;

Разработени са лесни тестове за определяне на инсулт на пациента у дома.

Симптоми на остър мозъчносъдов инцидент (ACVA) - причина за хоспитализация на човек.

Симптомите на инсулт се определят от лекаря на екипа за реанимация на линейката. Използва теста Face-Hand-Speech, в случай на болен от кома - GCS тест (Глазгоуска кома скала). Лекарят потвърждава клиничните заключения чрез резултатите от измерванията на кръвното налягане (открива се до 80% високо кръвно налягане), електрокардиограма (използва се за диференциране на подобни заболявания).

След потвърждение на инсулт, пациентът веднага се отвежда в болницата. Колкото по-рано пациентът бъде отведен в болницата за спешна терапия, толкова повече са шансовете за благоприятен резултат.!

Симптоми на стационарен исхемичен инсулт

Изключете заболявания, имитиращи инсулт - мигрена, епилепсия, инфаркт на миокарда, обширно кървене, аспирационна пневмония, сърце, бъбречна недостатъчност. Незабавното невровизуализиране (КТ) се извършва за определяне на видовете инсулт или неговия предшественик, преходна исхемична атака. Използват се други инструментални методи, извършват се лабораторни кръвни изследвания.

Симптоми на преходни исхемични атаки (TIA)

Те често предхождат исхемичен инсулт, а понякога TIA е продължение на инсулта. Симптомите на TIA са подобни на фокусните симптоми на лек инсулт. Основните разлики между TIA и инсултите се разкриват чрез CT / MRI изследване, чрез клинични методи:

няма (не се визуализира) фокус на инфаркт на церебралната тъкан;

продължителност на неврологичните фокални симптоми не повече от 24 часа.

Симптомите на TIA се потвърждават от лабораторни, инструментални изследвания.

Кръв с цел определяне на нейните реологични свойства;

Ултразвук - доплерография на съдовете на главата и шията;

Ехокардиография (EchoCG) на сърцето - разкриване на реологичните свойства на кръвта в сърцето и околните тъкани.

Симптоми на най-острия стадий на исхемичен инсулт

Характерните признаци на нарушения на мозъчния кръвоток се потвърждават при мозъчни изследвания с помощта на комбинирани изследвания с ЯМР, използващи магнитно-резонансна (MR) дифузия и перфузия на магнитен резонанс (MR) (опции на ЯМР).

И двата метода на МР изобразяване са от приоритет при оценката на динамиката на мозъчно-съдовите инциденти в острия стадий на исхемичен инсулт..

МР перфузия - техника за идентифициране на зоната на нарушения на перфузията за няколко минути, ядрото на сърдечен удар час след исхемичен инсулт.

MR дифузия - техника за прогнозиране на обема на образувания фокус на исхемичен инсулт.

Основните показатели за церебрален кръвен поток (перфузия) - CBV, CBF, MTT в зоните на ядрото на сърдечния удар, исхемичната пенумра - в полутварната или перифокалната зона, са диагностични насоки за определяне на възможните варианти за възстановяване на кръвния поток, определяне на стратегия за лечение на острия период на исхемичен инсулт..

Тези показатели характеризират:

церебрален кръвен поток (CBF ml / min / 100 g.);

мозъчен кръвоток (CBV ml / 100 g.);

контрастна средна скорост (MTT, сек).

Широко се използват и други методи на инструментални изследвания, които при изпълнение на определени задачи имат голяма стойност в сравнение с методите за изследване на перфузия и дифузия..

Основните варианти на синдромите на церебралния кръвен поток след края на острия стадий:

Нормален перфузионен кръвен поток - липсата на нарушения на кръвния поток около ядрото на сърдечния удар в мозъка;

Постишемична (реактивна) хиперемия - персистиране на нарушения в мозъчния кръвоток, леко увеличение на ядрото на сърдечния пристъп;

Персистираща хронична исхемия - запазване на обема на перфузионни разстройства на фона на леко увеличаващ се обем на ядрото на сърдечен удар;

Остра патологична хиперперфузия - увеличаване на скоростта на кръвния поток, запазване или леко намаляване на обема на кръвния поток на фона на нарастващ ядрен обем, увеличаване на зоната на образувания инфаркт;

Неоткрита перфузия - липса на положителна динамика на възстановяване на скоростта на кръвния поток, катастрофално увеличаване на необратима исхемия.

Симптомите на късните стадии на инсулт зависят от много фактори, разгледани по-долу..

Причини за исхемичен инсулт

Не всички причини за исхемичен инсулт могат да бъдат класифицирани. Има много клинични примери за неясни сърдечно-съдови патологии, особено при хора под петдесет. Според различни източници до 40% от всички удари в млада възраст нямат установена причина. Въпреки това са предложени няколко класификации на причините, като една от тях предполага условно разделение на причините на два основни компонента.

Нерегулируеми причини за исхемичен инсулт

Нерегулируеми причини, дадени при раждането или поради случайни фактори.

Годишен риск от исхемичен инсулт на възраст:

20 години е 1/3000 души.

84 години и повече - 1/45 души.

Значително увеличаване на вероятността от настъпване на инсулт след 45-годишна възраст.

При жени под 30 и след 80 години рискът от исхемичен инсулт е значително по-висок, отколкото при мъжете на същата възраст, а от 30 до 80 години мъжете имат повече причини за инсулт. Това твърдение се прилага за различни възрастови групи, полови групи без история на хронични заболявания, за които е доказано, че влияят на церебралния кръвен поток. Редица изследователи са доказали висока фамилна предразположеност към мозъчен инфаркт.

Коригиращи причини за исхемичен инсулт

Коригиращи причини в низходящ ред на важност:

остеохондроза на цервикалния участък на скелета;

употреба на орални контрацептиви.

Коригиращите причини са резултат от хронични заболявания или лоши навици.

Водещите фактори - атеросклерозата и артериалната хипертония, се причиняват от нарушение на липидния въглехидратен метаболизъм. Рискът от развитие на атеросклеротични плаки започва на двадесетгодишна възраст.

Поддържането на нормални нива на кръвно налягане в рамките на (120/80), с около 40%, намалява риска от исхемичен инсулт след четиридесет години.

Използването на орални контрацептиви при млади жени значително увеличава риска от инсулт, а именно: рискът от инсулт - 13/100000 в случай на прием на контрацептиви, срещу 3/100000 при жени, които не приемат тези лекарства. Една от възможните причини за това явление е хиперкоагулация на кръвни клетки под въздействието на лекарства.

Видове исхемичен инсулт:

Остър исхемичен инсулт

Острият се характеризира с внезапно начало, рядко постепенно увеличаване на клиничните прояви. Симптомите са от едната страна, съзнанието обикновено е нормално или леко нарушено.

Основните неврологични нарушения, открити в острия период:

дисфазия - нарушение на речта;

дизартрия - изкривено произношение на отделни думи;

хемианопия - загуба на половината от зрителното поле;

атаксия - нарушена координация на движенията, чувство за баланс;

загуба на чувствителност от едната страна на тялото.

В повечето случаи диагнозата исхемичен инсулт, с изключение на необичайното му начало при отделни пациенти, а именно: постепенно начало, липса на съзнание, нервен припадък. В този случай се прави диференциална диагноза..

Следните възможни патологии са изключени:

В някои случаи се разглеждат подобни диагнози:

дисекция на аневризма на каротидната артерия;

В клиничната практика се използват различни методи за идентифициране на неврологични дефицити. Най-разпространената скала на NIHSS. Прецизно откриване на мозъчен инфаркт се извършва при всички пациенти чрез КТ или ЯМР на мозъка. И двата метода са силно чувствителни. В някои случаи КТ е по-достъпен метод. Изборът на методи обаче е поверен на съвета на лекарите..

Лабораторните кръвни изследвания по време на острата фаза на исхемичен инсулт включват определяне:

обща кръвна картина;

нива на кръвна захар (хипогликемията се придружава от подобни симптоми);

активирано частично тромбопластиново време.

Основен исхемичен инсулт

Проксималните оклузии на големи мозъчни артерии се характеризират с обширни области на нарушения на перфузията. Обширните инсулти са общият термин за масивни мозъчни инфаркти. Те възникват, когато няма достатъчно колатерално кръвоснабдяване на големите артерии. Масивността се определя въз основа на обема на инфаркта и големината на неврологичния дефицит, последица от инсулт, определен чрез CT или MRI методи. Установени са характерните обеми на каротиден инфаркт:

атеротромботичен удар (атеросклероза на големи артерии) - 115 cm 3

кардиоемболична (запушване на артерия от емболия) - 62 см 3

хемодинамичен (намален приток на кръв) - 32 см 3

лакунарен (поражение на малки съседни артерии) - 2 см 3

реологичен удар (реологични промени във фибринолизин) 1,5 cm 3.

Обширни мозъчни инфаркти възникват в каротидния басейн (каротидни артерии) и вертебро-балисярски басейн.

вътрешна каротидна артерия

средна церебрална артерия

предна церебрална артерия

задна церебрална артерия

Клиничните симптоми на обширен исхемичен инсулт на лявото / дясното полукълбо на мозъка се дължат на намаляване на мозъчното кръвообращение, мозъчна хипоксия. В този случай се развива патологичен процес с ясно изразено нарушение от противоположната страна на тялото.

нарушения на съзнанието в различна степен,

рязко главоболие

вестибуларни нарушения (замаяност, неустойчивост на походката).

Фокални неврологични симптоми

нарушения в движението (пареза и парализа)

които зависят от локализацията на фокуса и съдовата област на лезията.

Лакунарен исхемичен инсулт

Няма перфузионни разстройства в ядрото и полуцвета на исхемия. Този вид исхемия не се визуализира през първия ден. Няма мозъчни нарушения.

Характеризира се с високо кръвно налягане в началото. Патогенезата на лакунарната исхемия (LI) е разнообразна и се определя в низходящ ред по честотата на поява на патогенетични подтипове лакунарен инсулт:

анамнеза за хипертония на пациент с лакунарна исхемия;

атеросклеротични промени в съдовете;

мозъчна перфорираща артериална емболия.

Определянето на патогенетичния подтип на LI се открива чрез клинични методи, MR-дифузия (вариант на ЯМР), доплеров мониторинг на мозъчните артерии, лабораторни кръвни изследвания.

1. Лакунарна исхемия с анамнеза за хипертония:

анамнеза за пациент с хронична хипертония, приета в клиниката с подобно на криза обостряне;

високо кръвно налягане;

инструменталните изследвания не разкриват източниците на сърдечна емболия, атеросклеротични плаки в артериите на главата;

нормални нива на холестерол в кръвта;

Доплеров мониторинг на микроемболи в артериите на мозъка не се открива;

MR-дифузията разкрива един малък, около 15 mm фокус на LI, или неговото отсъствие.

2. Лакунарна исхемия с анамнеза за съдова атеросклероза:

повишени нива на холестерол в кръвта и / или липопротеини с ниска плътност;

атеросклеротични плаки в съдовете на мозъка;

MR дифузията разкрива лакунарни огнища от един 15 mm и повече или няколко малки по-малко от 15 mm.

3. Лакунарна исхемия, причинена от емболия на черепните съдове:

в анамнезата на приетия пациент, прехвърлени преди това мозъчни или миокардни инфаркти, наличието на потенциални източници на емболи от кухината на сърцето и мозъчните съдове;

в началото и три седмици след това се разкрива тежък неврологичен дефицит според скалата на NIHSS;

Доплеров мониторинг разкрива наличието на микроемболи на мозъчните артерии;

MR дифузията разкрива множество лакунарни огнища в няколко съдови басейна, един до три големи огнища над 15 mm в басейна или комбинация от лакунарни и териториални огнища.

Прогноза за заболяване

На практика се използват няколко варианта за клинична оценка на състоянието на пациента след инсулт, включително оценката на неврологичното състояние на пациента се извършва в динамика, при приемане и освобождаване на пациента според три независими скали (NIHSS, Rankin, Bartel). Тези везни са най-широко използвани за изследователски цели..

1. Скала на NIHSS

Скалата на NIHSS е точкова оценка на тежестта на неврологичните нарушения в острия период на исхемичен инсулт. Предназначен за обективна оценка на динамиката, състоянието на пациента, прогнозата за резултата от исхемичен инсулт.

Размерът на точките, получени въз основа на резултатите от анкетата:

по-малко от 10 точки - възстановяване на пациента в рамките на една година с вероятност до 70%;

повече от 20 точки - възстановяване на пациента в рамките на една година с вероятност до 16%.

повече от 3-5 точки - индикация за терапия с цел резорбция на кръвен съсирек при инфаркт;

повече от 25 точки - противопоказание за тромболитична терапия.

Скалата на NIHSS предполага оценка на неврологичното състояние, като се използват общоприети методи за клинично изследване на рефлекси, сетивни органи и нивото на съзнание на пациента. Резултатите се класират от минималните показатели - спукване или близо до нормалното, до максималното - отразяват степента на неврологично увреждане.

Състоянието на пациента се определя от показателите:

ниво на съзнание - извършване на прости действия по искане на изследователя, смислено отговарящи на прости въпроси;

околомоторни реакции (рефлекси) - способността да се извършват прости координирани движения на зениците на очите;

зрение - проследяване на движещ се обект с поглед;

подвижност на лицевите мускули - извършване на мимически действия (усмивка, затваряне на очите);

контрол на движението на горните, долните крайници - способността за пасивно спускане на ръката (10 сек.), краката (5 сек.) от позицията на ръката, крака, зададен от изследователя;

контрол на консистенцията на движенията на мускулите на крайниците - способността за извършване на тестове пръст-нос и пета-коляно;

чувствителност към болка - отговор на леко убождане на кожата;

речева функция - способността за смислено описание на изображението в представената картина, назоваване на обектите в картината, четене на изречения от предложения списък;

внимание - способността за възприемане на информация.

Изследването се провежда със същото темпо, пациентът не е информиран за целта на изследването и пациентът не е подготвен за тестовете. Тестът се извършва от обучен невролог..

2. Скала на Ранкин - RS (модифицирана)

Проектиран за определяне на функционалния капацитет на пациента след инсулт. Използва се за получаване на обективна информация за динамиката на симптомите, за оценка на ефективността на мерките за рехабилитация, необходимостта от използване на помощни устройства за движение.

Скалата на Ранкин се класира според пет степени на увреждане:

Първата степен е лека загуба на дееспособност. Устойчивост на неврологични нарушения за известно време след инсулт (виж скалата на NIHSS). Основният критерий за определяне на първата степен на нарушения, отговорът е въпросът: `` Какви обичайни действия правих преди инсулта, но сега не мога? '' (Хабитуални дела са тези, които се правят повече от веднъж месечно).

Втора степен - лека инвалидност. Основният критерий е, че пациентът може да бъде вкъщи без надзор повече от една седмица.

Трета степен - средна инвалидност. Основният критерий е, че пациентът се движи независимо, контролира повече от веднъж седмично над изпълнението на действия около къщата, изискват се психологически, интелектуални съвети (провеждане на финансови работи, подобни).

Четвърта степен - умерена до тежка инвалидност. Основният критерий е, че пациентът се движи независимо, има нужда от постоянна грижа през деня.

Пета степен - тежка инвалидност. Основният критерий - пациентът не може да се движи, не е в състояние да се обслужва.

3. Индекс на Bartel (IB)

Използва се за оценка на резултатите от лечението на пациенти след инсулт.

Вземат се предвид показателите, които отразяват способността на пациенти, претърпели инсулт, самостоятелно да извършват прости домакински действия на етапа на възстановяване (хранене, трансплантация в леглото, душ, обличане, контрол на уриниране и дефекация и др.). Резултатите са класирани на 100 точки. Максимум 100 точки - норма, минимум 60 и по-малко - независимо съществуване е невъзможно.

Последици и усложнения от исхемичен инсулт

Препоръки за намаляване на риска от исхемичен инсулт

Препоръките се основават на „Насоки за управление на пациенти с исхемичен инсулт и преходни исхемични атаки“, 2008 г., подготвени от авторите на Изпълнителния комитет на Европейската организация за инсулт (ESO)

На пациентите със захарен диабет се препоръчва да поддържат кръвно налягане на ниво (130/80), корекцията му трябва да се извърши с `` Статини '' - фармакологични лекарства, използвани за намаляване нивото на холестерола и атерогенните липопротеини в кръвта (Atoris, Akorta, Atomax, Atorvastatin, Vazimip, Vero -Simvastatin, Zokor, Zokor-forte, Cardiostatin, Lescol Forte, Liptonorm, Mertenil, Ovencor, Rosucard, Rosulip, Roxera, Simva Hexal, Simvastatin Alkaloid, Simvastol, Simvar, Simgal, Tarkaverd, Tulip, Cholestar и други). Всички лекарства от фармакологичната група - статините имат ограничения и противопоказания.

Тютюнопушенето удвоява риска от исхемичен инсулт, спирането на тютюнопушенето значително намалява риска от исхемичен инсулт с 50%

Алкохолът, високите (60 g / ден или повече), умерените (12 до 24 g / ден) дози увеличават риска, докато ниските (12 g / ден) дози, напротив, намаляват риска от исхемичен инсулт. Злоупотребата с алкохол, свързана с хипертония.

Умерената физическа активност, физическата активност през свободното време от работа (2-5 часа седмично) значително намаляват риска от исхемичен инсулт.

Телесна маса. Индексът на масата е повече от 25 единици. Това е еднаква причина за инсултите за мъже и жени с оглед на хипертонията и риска от развитие на диабет в тази категория. Голям корем при мъжете увеличава риска от инсулт, при жените не е установена зависимост. Отслабването значително намалява риска от сърдечно-съдови нарушения, но не и инсулти.

Постмонаузална и естроген заместителна терапия при жени. Доказано е, че рискът от инсулт се увеличава при жени, приемащи заместваща терапия за дълго време (повече от пет години).

Исхемичният инсулт е една от причините за увреждане сред гражданите. Как да получите инвалидност?

Списъкът на документите, необходими за изследване в Бюрото за медицинска и социална експертиза (MSE):

Заявление на гражданин на Руската федерация / негов законен представител (нотариално заверено пълномощно).

Документ за самоличност - паспорт на гражданин на Руската федерация.

Сезиране за медицински и социален преглед (подписано от главния лекар, заверено с печата на институцията);

Копие на трудова книжка (заверено на мястото на работа).

Медицински документи, удостоверяващи здравословното състояние на гражданина (амбулаторна карта, изписване от болница, мнения на консултанти, резултати от прегледа).

За работещи граждани - професионални и производствени характеристики от последното място на работа (съгласно одобрения формуляр).

Лечение и профилактика на исхемичен инсулт

Алгоритъмът на медицинската тактика включва: диагностика на инсулт, прогнозиране на последствията. Въз основа на това се избират оптималните тактики на терапията. Най-обещаващото лечение за исхемичен инсулт е:

активна реперфузия - възстановяване на притока на кръв;

неврозащита - предотвратяване на разрушаването на нервните клетки в полутварата.

Списък на лекарства за лечение на най-острия период на исхемичен инсулт:

Рекомбинантно тъканен плазминогенен активатор rt-PA (Aktilize)

Ензимни инхибитори (Катоприл, Еналоприл, Рамноприл)

Блокатори на рецептори на ангиотензин II (Лосартан, Кондесартан)

Тромбоцитни антитромбоцитни средства (Аспирин, Тиклопидин, Клопидопел, Дипиридамол, Пентаксифилин);

Декстрани с ниско молекулно тегло (Reopolyglucin);

Антагонисти на глутамат и неговите рецептори (глицин, ризулол, лубулузол);

Калциеви антагонисти (нимодипин);

Антиоксиданти / антиоксидантни прекурсори (Мексидол, Алфа-токоферол, Карнозин, Милдранат, Актовегин);

Лекарства, засягащи тъканния метаболизъм (Inosie-F, Riboxin, Cytochrome C);

В някои случаи се използват хирургични методи за лечение за ефективно лечение на исхемичен инсулт, включително: реканализация (отстраняване) на кръвен съсирек, каротидна ендетеректомия (CEAE), ангиопластика и стентиране на каротидните артерии.

Образование: През 2005 г. завършва стаж в Първия московски медицински университет на И.М. Сеченов и получава диплома по неврология. През 2009 г. завършва аспирантура по специалността „Нервни болести“.

Статията помогна - споделете с приятелите си:

5 най-добри рецепти за гъбички по ноктите

15 научно доказани ползи от сусамовите семена!

Инсултите се характеризират с различни причини за заболяването. Доказано е, че етиологията на инсулта при жените и мъжете в някои случаи е различна. Причините за инсулт при жените се крият главно в патофизиологията на фертилния период и менопаузата, при мъжете те са свързани с професионални рискове и лоши навици. Тези характеристики са свързани с.

Хеморагичният инсулт е хипертоничен кръвоизлив в паренхима на мозъка, придружен от остро нарушение на мозъчното кръвообращение, загуба на функции на засегнатата област, развитие на патогенеза в ядрото и перифокалната (около ядрото) зона, проявяващо се с общи и локални неврологични симптоми.

Всички пациенти със съмнение за инсулт или хора с очевидна диагноза за това трябва да се лекуват в интензивното отделение или в отделенията за интензивно лечение на неврологична болница под наблюдението на невролог. В условията на медицинска институция всички дейности, които са били осигурени, продължават.

Лечението на пациенти с инсулт е много дълъг и постепенен процес, който трябва да премине през редица последователни етапи. Първо такива пациенти се лекуват в интензивното отделение, където се води борба за живота им, след това в неврологичната болница, където се занимават с възстановяването на засегнатите клетки. Но не по-малко важен е сцената.

Боровите шишарки са източник на хранителни вещества, които помагат при различни заболявания. Така че, фитонцидите укрепват имунитета, имат антимикробен ефект. Етеричните масла придават приятен боров аромат на ела от конусни продукти. Танините, от друга страна, са способни да спрат смъртта на мозъчните клетки. Ето защо боровите шишарки са полезни при лечението и.

Омега-3 принадлежат към основни полиненаситени мастни киселини. Това означава, че те не се синтезират в човешкото тяло и трябва да идват от околната среда с продукти, съдържащи тези съединения в достатъчни количества. По този начин можете да осигурите не само дневната им нужда, но и да попълните дефицита.

Систематичната оценка на коронарния риск (SCORE) е разработена от Обществото за европейска кардиология. Таблицата е предназначена за самоопределяне на риска от инсулт и смърт.За да определите, използвайте параметрите: възраст от 40 до 65 години - пет чифта квадратчета (стойността на разделяне на хоризонталната скала е 40 години.