Интранатална фетална хипоксия

Хипоксията (кислороден глад) е състояние, което възниква в тялото на плода и новороденото поради недостиг на кислород.

Вътрематочна (антенатална) фетална хипоксия - недостиг на кислород, който се проявява по време на бременност.

Интранатална хипоксия - хипоксия, която се развива по време на раждането.

Перинатална хипоксия - недостиг на кислород, който се проявява по време на бременност и / или раждане и се развива преди края на ранния неонатален период.

Хипоксията на новороденото може да бъде от перинатален (свързан с бременност и раждане) и следродилен (след раждане) произход.

В практиката на акушерството е обичайно да се нарича недостиг на кислород, който се е развил по време на бременност и / или раждане, хипоксия и недостиг на кислород в родено дете - асфиксия.

Асфиксията е патологично състояние, причинено от хипоксия и хиперкапния, характеризиращо се с наличието на сърдечна дейност и отделни нередовни дихателни движения или липса на дишане.

В зависимост от продължителността на курса, хипоксията може да бъде хронична - от няколко дни до няколко месеца (типична за вътрематочна хипоксия) и остра - от няколко минути до няколко часа, което се проявява с бързи нарушения на доставката на кислород в организма (по-често с интрапартна хипоксия).

епидемиология

Хипоксията и нейните последици по време на бременност и раждане заемат първо място сред причините за перинаталната заболеваемост и смъртност.

На фона на общо намаляване на процента на перинатална смъртност, честотата на церебралната патология като последица от хипоксия се е увеличила, което често води до тежка детска неврологична инвалидност..

При недоносени и новородени бебета с морфологична и функционална незрялост хипоксията се развива 10-15 пъти по-често и има по-неблагоприятен ход и резултат.

етиология

Изключително голям брой усложнения по време на бременност и раждане, както и причини, които не са свързани с бременността, водят до недостиг на кислород на плода и новороденото.

Всички причини за антенатална, вътреродова и перинатална хипоксия могат условно да бъдат разделени на пет групи.

• Първата група причини е свързана с патология на плацентата: аномалия на развитието и привързаността, пречупване на предлежанието и плацентата, травма, кръвоизлив, тумори, инфекция на плацентата.

• Втората група причини е свързана с патологията на пъпната връв: аномалия в развитието, усукване на пъпната връв, истински възел на връвта.

• Третата група причини се дължи на патологията на плода: Rh сенсибилизация, вътрематочно забавяне на растежа, вътрематочни инфекции, дефекти в развитието, генетични заболявания.

• Четвъртата група причини е свързана със сложен ход на бременността и раждането; най-голям дял в тази група са гестозата и дългосрочната заплаха от прекъсване на бременността. Други, не по-малко важни причини включват анемия на бременни жени, нефропатия, антифосфолипиден синдром, вътрематочна инфекция, свръхзрялост, полихидрамниози и олигохидрамниони, многоплодна бременност, преждевременно раждане, слабост в раждането, неуспех на раждането, продължителен труд.

• Петата група причини се дължи на хронична патология при бременна жена: сърдечносъдови (ревматизъм, сърдечни дефекти, невроциркулаторна дистония), ендокринни (захарен диабет, патология на щитовидната жлеза, затлъстяване), хронични заболявания на бъбреците, белите дробове, черния дроб, кръвта, онкологичните заболявания, наркоманиите и др. алкохолизъм.

Всички тези причини водят до маточно-фетално-плацентарна недостатъчност - основният фактор за развитието на хронична хипоксия.

Хроничната хипоксия в някои случаи може да бъде причинена от влиянието на така наречените екзогенни фактори, които възникват при условия на понижено парциално налягане на кислород в вдишания въздух (високопланински райони, Далечния Север и др.).

Причините за развитието на остра хипоксия са ситуации, които причиняват бързо прекратяване на доставката на кислород в организма: пролапс на пъпната връв, стегнато заплитане на пъпната връв около шията, стегнато усукване на пъпната връв, остро маточно кървене, представяне и преждевременно плацентарно разрушаване по време на раждането, ненормално представяне на плода, преждевременно раждане и раждане. д.

Патогенеза на хронична (вътрематочна) хипоксия

В отговор на въздействието на определени причини за недостиг на кислород се задействат компенсаторни механизми за поддържане на адекватна оксигенация. Такива механизми включват увеличаване на скоростта на плацентарната циркулация, хиперплазия на феталната част на плацентата, увеличаване на капацитета на капилярното легло и увеличаване на кръвния поток на плода, което води до увеличаване на сърдечната честота. Увеличената сърдечна честота на плода е най-важният признак на начална хипоксия. Ако причината за хипоксията не е елиминирана, възниква фетоплацентална недостатъчност - основата за развитието на хронична хипоксия на плода. Освен това в патогенезата на хроничната (вътрематочна) хипоксия могат да се разграничат три връзки.

1. Недостигът на кислород причинява активиране на надбъбречната кора на плода, придружен от повишено производство на катехоламини и навлизането им в кръвния поток, което причинява преразпределение на кръвта, насочено към засилване на кръвообращението в жизненоважни органи (сърце, мозък). В резултат на това кръвното налягане се повишава и съществува заплаха от развитие на кръвоизлив..

2. Кислородният дефицит стимулира процеса на хематопоеза като компенсаторна реакция на плода. Това води до развитие на еритроцитоза, тромбоцитоза в съдовото легло, повишен вискозитет на кръвта, интраваскуларна агрегация на клетки, включително тромбоцити в микроваскулатурата, което от своя страна води до образуването на микротромби. Има нарушение на микроциркулацията, резултатът от което може да бъде развитието на исхемия на всеки орган. Заедно с процеса на микротромбоза може да настъпи активиране на системата за коагулация на кръвта, увеличаване на консумацията на коагулационни фактори и кръвни клетки (еритроцити, тромбоцити) около тромбите, където се формира зоната на хипокоагулация. Това може да провокира развитието на синдром на DIC (кръвоизлив и кървене).

3. В отговор на кислородния глад настъпват метаболитни промени, към които мозъкът на плода е особено чувствителен. На първо място се засилва тъканното дишане, активират се процесите на гликогенолиза и анаеробна гликолиза, в резултат на което се образуват киселинни метаболитни продукти. При условия на патологична ацидоза пропускливостта на съдовата стена и клетъчните мембрани се увеличава. Чрез порите на мембраните на клетките на централната нервна система се наблюдава загуба на „вълнуващи“ аминокиселини (глутаминова, глицинова, кехлибарена и др.), Които могат да причинят депресия (депресия) на централната нервна система.

При условия на анаеробна гликолиза калций се натрупва в аксоните на клетките на централната нервна система, което може да доведе до припадъци.

И накрая, калиево-натриевият метаболизъм в мозъчните клетки е нарушен. Загубата на калий от клетката предизвиква навлизането на натрий и вода в клетките, което води до оток (подуване) на мозъка. Калият се увеличава в кръвта, а концентрацията на натрий намалява.

По този начин, последствията от хронична (вътрематочна) хипоксия могат да бъдат:

• перинатални увреждания на ЦНС;

• кръвоизлив, кървене, исхемия на вътрешните органи (миокард, бели дробове, бъбреци, надбъбречни жлези, черва);

• вътрематочно забавяне на растежа;

Патогенеза на остра хипоксия

Патогенезата на остра хипоксия се характеризира с бързото включване на рефлекторно-адаптивните реакции на сърдечно-съдовата система на плода и новороденото с минимални промени в метаболизма.

Острият недостиг на кислород причинява бърз спад на неговото частично налягане в кръвта на плода, в отговор се активира надбъбречната система на надбъбречната кора, отделянето на катехоламини в съдовото легло, увеличаване на сърдечния дебит, появата на тахикардия, която осигурява притока на кръв и заедно с нея кислород към жизненоважните органи. В същото време се развива компенсаторен спазъм на периферните съдове, при който се отлагат киселинни метаболитни продукти, без да проникват в централния кръвен поток..

Ако кислородният баланс не се възстанови, компенсаторните механизми се нарушават: функцията на надбъбречната кора се изчерпва, развива се брадикардия и спада в кръвното налягане в централните съдове. От централния кръвен поток кръвта навлиза в периферното легло, се наблюдава рязък спад на кислородна перфузия в жизненоважните органи, което води до тяхната хипоксия, аноксия, исхемия. В този случай детето може да се роди в състояние на хипоксичен шок или кома. Възможни са случаи на смърт на плода или новороденото.

Класификация на хипоксия

Според тежестта на курса, хипоксията е:

Оценката на тежестта на хипоксията се извършва по скалата на Вирджиния Апгар. Скалата за оценка на състоянието на новороденото в първите минути на живота е представена за първи път на XXVII конгрес на анестезиолозите през 1952 г. Скалата представлява система от критерии (5 показателя) за оценка на състоянието на новородено, включително наблюдение:

1) естеството на дишането (без дишане; бавно или неправилно; добро или плач);

2) за рефлекси - реакция на катетър в носа (без реакция; гримаса от плач; кашляне, кихане или плач);

3) мускулен тонус (слаб; огъване на ръцете и краката; активни движения);

4) по цвят на кожата (синкаво, бледо; розово тяло, цианотични крайници; розово);

5) за сърдечен пулс (отсъства; сърдечна честота под 100 в минута; повече от 100 в минута).

Всеки индикатор се оценява по триточкова система (0-1-2 точки). Оценката на Apgar се дава два пъти: в първата минута от живота и пет минути след раждането. Здравото новородено има оценка 8-10 точки.

Повечето новородени в първата минута от живота получават резултат от 7-8 точки поради цианоза и понижен мускулен тонус. След пет минути резултатът се повишава до 8-10 точки, което показва добра адаптация на детето.

Оценка на Апгар от 4-7 точки показва умерена хипоксия, резултат от 0-3 точки характеризира тежка хипоксия (асфиксия).

Класификацията на хипоксията по тежест е важна за оценка на състоянието на детето в първите минути след раждането и решаване на въпроса за необходимостта от реанимационни мерки и тактики на интензивна терапия.

Критерии за диагностициране на хипоксия

Критериите за диагноза на хипоксия включват следното.

• Меконий в околоплодната течност.

• Промени в показателите на плода и плацентометрията (олигохидрамниони, структурни промени в плацентата, състоянието на мембраните и пъпната връв).

• Промяна в доплеровите измервания (патологични стойности на притока на кръв в маточната артерия, съдовете на пъпната връв, феталната средна церебрална артерия, анормален приток на кръв във венозния канал на плода през втората половина на бременността).

• Промени в показателите за сърдечен мониторинг (брадикардия на плода по-малко от 120 в минута, монотонност на сърдечния ритъм, периодични забавяния, пространствен нестресов тест).

• Промени в характеристиките на околоплодната течност (наличието на меконий) по време на амниоскопия (ако зрелостта на шийката на матката достигне 6-8 точки по скалата на Бишоп, когато каналът на шийката на матката е проходим за един пръст) или амниоцентезата (ако няма условия за амниоскопия).

Класификация на хипоксични лезии на централната нервна система при новородени

Успехите, постигнати в перинаталогията през последните десетилетия, активното въвеждане на нови медицински диагностични технологии в клиничната практика на акушерството и перинаталогията правят възможно навременното диагностициране на хипоксията и нейните последици, най-опасното от които е увреждането на централната нервна система. Дълго време хипоксичното увреждане на централната нервна система се обозначаваше с термините "перинатална енцефалопатия", "нарушена мозъчна циркулация" и т.н. до увеличаване на пренебрегваните случаи и увеличаване на детската невропсихиатрична инвалидност.

Използването на съвременни технологии в перинаталната практика даде възможност да се изясни етиологията, патогенетичните механизми, клиничните и морфологичните структури, локализацията на церебралните нарушения, характерни за различните гестационни възрасти, да се разработят общи подходи към терминологията и да се разработи нова класификация на перинаталните лезии на нервната система при новородените..

Класификацията е разработена от Руската асоциация на специалистите по перинатална медицина и одобрена на VI конгрес на руските педиатри през февруари 2000 г..

Според тази класификация неврологичните разстройства, в зависимост от водещия механизъм на увреждане, се делят на четири групи:

Във всяка от тези групи се разграничават нозологичната форма, тежестта и основните неврологични симптоми и синдроми..

Принципно ново в класификацията - разделянето на хипоксично мозъчно увреждане на церебрална исхемия и вътречерепно кръвоизлив.

Фетална хипоксия

терапевт / опит: 17 години

Дата на публикуване: 2019-03-27

гинеколог / Опит: 26 години

Феталната хипоксия е липса на кислород в плода, което пречи на нормалното му развитие. Заболяването води до нарушения в живота на плода.

Когато плодът е в корема на майката, той не може да диша самостоятелно. Белите дробове на детето все още са в разгънато състояние и са пълни с течност, така че въздухът не може да влезе в тях и активно циркулира. Но за живота на плода е необходим кислород. Плодът получава всички необходими компоненти чрез кръвта на майката, най-важният елемент от това е плацентата. Ако процесът на хранене на плода с всички необходими вещества е нарушен, тогава възниква глад. Ако плодът не консумира достатъчно кислород, тогава възниква хипоксия. Различни причини могат да причинят хипоксия на плода. Феталната хипоксия може да се появи по време на бременност, а може да се появи и директно по време на раждане.

Класификация на феталната хипоксия

Феталната хипоксия е разделена на две степени на тежест: фетална хипоксия с умерена тежест и фетална хипоксия с тежка форма.

В зависимост от причините и скоростта на развитие на заболяването се разграничават остра и хронична фетална хипоксия..

Остра хипоксия

Острата хипоксия обикновено се развива по време на раждане. При остра хипоксия се развиват нарушения на жизненоважните органи. Диагнозата на остра хипоксия може да се постави само от медицински специалисти въз основа на нарушения на сърдечната дейност и регистрираните прекомерна или отслабена двигателна активност на бебето. Диагнозата се потвърждава от изследвания със специално медицинско оборудване.

хроничен

Хроничната хипоксия се развива при продължително бременност и инфекция на плода, с токсикоза на жена и екстрагенитални заболявания, както и с конфликт на Rh фактор в кръвта на майката и детето. Хроничната хипоксия се развива бавно и стъпка по стъпка, детето свиква и се адаптира към липсата на кислород. Лекарите могат да диагностицират хроничната хипоксия, като провеждат изследвания със специални методи и функционални тестове.

През 1952 г. на Конгреса на анестезиолозите е приет документ, чрез който се оценява тежестта на феталната хипоксия. Той описва скалата на Вирджиния Апгар, която показва 5 фактора, чрез които да се оцени състоянието на плода. Всеки фактор се оценява от една до три точки. Детето се оценява по скалата на Вирджиния Апгар два пъти: веднага след като се е родило и пет минути след това.

Как е оценката

Първият фактор е дихателната дейност. Необходимо е да се разбере естеството на дишането (бавно, активно, нормално или крещи).

Вторият фактор е наличието на рефлекси. Необходимо е да се провери реакцията на катетъра в носната кухина (плач, кашлица, кихане, недоволство, няма отговор).

Третият фактор е състоянието на мускулния тонус. Необходимо е да огънете ръцете и краката на бебето, да разберете естеството на движението на крайниците (активно, нормално, слабо).

Четвъртият фактор е състоянието на кожата. Необходимо е да се провери цвета на кожата на тялото и крайниците на детето (розово, бяло, синкаво).

Петият фактор е активността на сърдечната дейност. Необходимо е да се измерва сърдечната дейност (повече от сто удара в минута, по-малко от сто удара в минута, без пулс).

Здравото, активно дете обикновено получава 8-10 точки. Но по-голямата част от децата беше оценена на 7-8 точки поради цианоза на крайниците и неактивен мускулен тонус. По време на второто изследване, след пет минути, с добра адаптация на детето, оценките се увеличават до 8-10. Умерената хипоксия се диагностицира в 4-7 точки. И ако детето има само 0-3 точки по скалата на Вирджиния Апгар, тогава това е тежка хипоксия или асфиксия.

Усложнения на феталната хипоксия

Ако една жена яде балансирана диета, води здравословен начин на живот, наблюдава се от лекар и спазва всички препоръки, тогава не трябва да има усложнения от хипоксия. Но в случаите, когато феталната хипоксия е тежка, това представлява опасност за по-нататъшното психическо и физическо развитие на детето. Последиците от феталната хипоксия могат да причинят множество заболявания на детето. При тежки форми на хипоксия се развива ацидоза и се променят редокс реакции. В резултат на такива усложнения тъканите не приемат кислород, а само абсорбират въглероден диоксид. При сериозни усложнения на хипоксията вътреутробният плод може да започне да диша, в резултат на което околоплодната течност и кръвта навлизат в белите дробове на бебето.

Предотвратяване на хипоксия на плода

За да се предотврати развитието на хипоксия на плода, бъдещата майка трябва да се откаже от всички лоши навици много преди бременността. Бременните жени трябва да прекарват много време на открито, да се хранят с балансирана диета и да правят специални упражнения. Бременната жена не трябва да е нервна, притеснена, напрегната и преуморена. Особено внимание трябва да се обърне на превенцията на анемията с дефицит на желязо, защото именно това е основната причина за нарушения на недостига на кислород.

Рутинен преглед от квалифициран лекар и провеждане на всички необходими диагностични тестове може да предотврати заболяването и да предотврати развитието на тежка форма на хипоксия. Винаги трябва да се помни, че всякакви емоции и усещания на бременна жена със сигурност се предават на бебето. Здравословният начин на живот на една жена е полезен не само за себе си, но и за бъдещото си потомство..

Причини за хипоксия на плода

Различни фактори могат да причинят недостиг на фетален кислород. Като правило здравето на плода пряко зависи от състоянието на майката, нейното здраве и настроение..

1. Развитието на фетална хипоксия може да провокира всякакви хормонални нарушения в тялото на жената. Хроничното бъбречно заболяване, респираторните заболявания, инфекциите в пикочно-половата система и кръвните заболявания могат да причинят хипоксия на плода.
2. Ако майката и детето имат различен Rh фактор в кръвта, тогава може да възникне Rh конфликт. Това разстройство обикновено се проявява във втората и следващите бременности. Когато една жена претърпи аборт или първата си бременност, в тялото й възникват антитела, които могат да навредят на имунната система на плода като чуждо тяло. За да се избегнат такива последствия, е необходимо веднага след аборт или раждане да се въведе антирезусен имунен глобулин. Такава инжекция може да защити нероденото бебе..
3. Заболявания на самия плод, като вътречерепно нараняване или вродени малформации, също могат да причинят хипоксия. Тежката и продължителна токсикоза има лош ефект не само върху майката, но и върху нейното дете. Прееклампсия и токсикоза в по-късните месеци често причиняват фетална хипоксия. Гестозата нарушава кръвоносните функции както на майката, така и на детето. Ако детето получава малко кислород, тогава нервните клетки страдат и може да започне развитието на мозъчна хипоксия. Феталната хипоксия се появява поради пролапса на пъпната връв и преплитането й около крайниците, защото, отново, се нарушава кръвообращението с всички негативни последици. Ако жената има многоплодна бременност и фетални полихидрамниони, тогава може да има и липса на кислород.
4. Притесненията и фрустрациите на бременната жена могат да причинят хипоксия. При отрицателни емоции на жената плодът започва да се напряга, тъй като жената не диша достатъчно дълбоко. Поради това вътреутробният плод не получава необходимото количество кислород..
5. Използването на анестезия по време на раждане е доста опасно, тъй като хипоксията може да бъде страничен ефект. Също така, не трябва да позволявате главата на плода да бъде в областта на таза за дълго време. Хипоксията възниква от прекалено бърз и прекалено продължителен труд, от преждевременно плацентарно разрушаване, от разкъсване на матката, от образуваните възли на пъпната връв, които се превръщат в пречка за притока на кръв към плода.

Симптоми на фетална хипоксия

През първите седмици от бременността е много трудно да се диагностицира фетална хипоксия. Можете да прогнозирате неговото развитие само ако бременната жена има заболявания или анемия.

През двадесетата седмица, когато плодът започне да бъде активен в утробата, бременната жена може да забележи намалена активност, което е признак на хипоксия на плода. Ако вътреутробният плод е започнал да се движи по-малко, тогава трябва да се консултирате с лекар за пълно диагностично изследване.

Развитието на феталната хипоксия се характеризира с активен, учестен пулс. В последния етап на бременността, напротив, с хипоксия сърдечната дейност е бавна. Сърдечните звуци по време на хипоксия са заглушени. В околоплодната течност могат да се появят фетални фекалии или меконий. Лека форма на хипоксия провокира активно вътрематочно движение на плода. При тежка форма движенията на плода стават рядко и трудно се различават.

Цветът на водите на бременната жена също може да разкрие хипоксия на плода. Ако околоплодната вода е бистра, тогава бебето е здраво с нормално кръвообращение. Ако водите са мътни, тъмни, със зелен нюанс или има оригинални изпражнения в тях, тогава това показва признаци на фетална хипоксия.

Диагностика на хипоксия на плода

За да се идентифицират нарушенията на недостига на кислород, е необходимо да се провеждат изследвания по няколко метода, тъй като само цялостно изследване може точно да диагностицира хипоксия на плода.

1. С медицински хардуерен преглед могат да се открият различни признаци на хипоксия.
2. С помощта на ултразвукова диагностика (ултразвук) можете да изследвате размера и теглото на плода: ако те не съответстват на нормата, тогава това са основните признаци на забавяне в развитието на бебето.
3. По време на доплеровото изследване се проверява естеството и степента на всички видове нарушения на кръвообращението на бременната жена и нейното дете. Можете да измерите сърдечната честота на плода и да определите дали плодът получава достатъчно хранителни вещества през плацентата. По време на доплерометрията е възможно да се идентифицира тежестта на феталната хипоксия и да се предложи по-нататъшно развитие на заболяването.
4. В резултат на кардиотокография (CTG) е възможно да се диагностицира фетална хипоксия. Често резултатът зависи от настроението и общото състояние на бременната жена, което може да провокира неправилни резултати по отношение на развитието на хипоксия на плода. Устройството произвежда сърдечни удари, записани на хартиена лента, само медицински специалист може да дешифрира данните или да насрочи повторен преглед.
5. За да се диагностицира развитието на хронична хипоксия, се провежда нестресов тест (NTS), при който се изследва ускореното развитие на плода.

В трудни ситуации лекарите предписват други диагностични методи, при които се взема кръв от скалпа на бебето по време на раждане или се предписва амниоскопия..

Електрокардиографията (ЕКГ) се използва, когато е необходимо да се проведе клинично изследване на кръвта на майката. Биохимичните и хормоналните методи могат да определят наличието на важни ензими, мазнини, окислителни продукти в кръвта на бременна жена.

Лечение на хипоксия на плода

Само медицински специалисти могат да предпишат лечение на хипоксия. Няма единична панацея, тъй като всеки е различен и се нуждае от различни подходи за лечение. Лечението на хипоксията на плода зависи от причините за нарушенията и тежестта на заболяването..

При фетална хипоксия, предпоставка за бременната жена е пълната почивка. По време на лечението на жената често се предписва почивка на легло и специални лекарства, основната задача на които е да намали вискозитета на кръвта, както и да подобри кръвоснабдяването на плацентата и да нормализира обмена на хранителни вещества между бременната жена и плода..

Понякога причината за развитието на хипоксия на плода е неясна. Тогава е трудно да се отървете от нарушенията на кислорода и в такива случаи активността на плода се следи отблизо. В такива ситуации лекарите често изследват притока на кръв в пъпната връв и сърдечната честота на плода..

Ако хипоксията започне да се увеличава и лечението не носи положителни резултати, тогава се предписва цезарово сечение. Но това е уместно само когато гестационната възраст надвишава 28 седмици..

Ако бременната жена въпреки това е диагностицирана с хронична вътреутробна фетална хипоксия, тогава по време на раждане, за да се предотвратят негативните последици от хипоксията, кардиомоторното наблюдение на състоянието на детето е задължително..

Въведете вашите данни и нашите специалисти ще се свържат с вас и ще ви консултират безплатно по въпроси, които вълнуват.

"Лицензи на Министерството на здравеопазването в Москва"

Неонатологът говори за опасността от кислороден глад за нероденото дете

Чакането на раждането на дете е прекрасен и вълнуващ период в живота на всяко семейство. Ако бременността протича нормално, без патологични промени, жената може напълно да се наслади на новото състояние. Но понякога носенето на бебе не е напълно гладко и около 10% от бъдещите майки чуват диагнозата "вътрематочна фетална хипоксия".

Въпреки че това състояние е добре проучено и методите на терапия отдавна са разработени, феталната хипоксия остава причина за много заболявания при новородено бебе. Родителите трябва да разберат какво представлява този процес и какви действия трябва да се предприемат, за да се предпази бебето от неприятности.

Защо възниква хипоксия??

Докато е в утробата, бебето не е в състояние да диша самостоятелно. Органите и системите на бебето тепърва се развиват, функциите им се установяват. Белите дробове са незрели, а дихателните пътища са пълни с течност. Плодът получава кислорода, който му е необходим чрез плацентата. Именно този орган осигурява доставката на безценен газ към тялото на трохите. Ако кислородът не получава достатъчно, тогава те говорят за фетална хипоксия.

Вътрематочната хипоксия на плода не се откроява като отделно заболяване, но показва състояние на недостиг на кислород при бебето. Този проблем може да бъде причинен от промени в плацентата, тялото на майката или детето, което доведе до неблагоприятни последици..

Причините за развитието на вътрематочна хипоксия на плода:

1. Болести на майката. В някои ситуации тялото на жената не позволява на бебето да получава необходимия кислород. С анемия, заболявания на сърцето и кръвоносните съдове, патология на бъбреците и дихателната система рискът от развитие на кислороден глад на ембриона се увеличава. Токсикоза при бременна жена, захарен диабет, лоши навици на майката влияят неблагоприятно върху здравето на бебето.
2. Нарушения в системата на плацентата-плода. Патологии на плацентата и пъпната връв, нарушено кръвообращение със заплаха от прекъсване на бременност или продължителна бременност, аномалии на раждането - неизбежно се отразяват на здравето на детето.
3. Фетални причини. Когато бебето е заразено вътрешно, рискът от развитие на хипоксични състояния се увеличава. Нежеланите фактори включват също и вродени аномалии, хемолитично заболяване на плода, многократно затягане на връвта на шията на бебето, многоплодна бременност. Също така, усложненията, възникващи по време на раждане, често водят до кислородно гладуване на плода..

Проявите и тежестта на симптомите на хипоксия до голяма степен зависят от хода и времето на началото на патологичното състояние. Затова клиницистите споделят 2 форми на хипоксия:

1. Остра фетална хипоксия. Това разстройство се развива бързо, обикновено по време на раждането, когато бебето преминава през родилния канал. Например, по време на бързо или продължително раждане, когато пъпните връзки изпаднат или главата се забави в родилния канал на жена, има остро нарушение на притока на кръв през пъпната артерия. Бебето не получава газ и изпитва рязко недостиг на кислород. По време на бременността острата хипоксия често се появява на фона на плацентарното разрушаване и може да доведе до преждевременно раждане или да се наложи спешна операция - цезарово сечение.
2. Хронична хипоксия на плода. Кислородният глад може да се развива постепенно, бебето не получава необходимия газ дълго време. Причината за хроничната вътрематочна хипоксия най-често са патологии на бременността, липса на подходящо лечение и хронични заболявания на майката. Често това състояние се развива при жени, които пренебрегват посещенията в антенатални клиники.

По време на ултразвуково изследване на бременна жена, лекарят може да забележи, че плодът изостава от своите „връстници“ по физически параметри, изглежда по-млад от гестационната възраст. Ако хипоксията се развие през втората половина на бременността, тогава масата на тези деца не съответства на техния ръст, възниква хипотрофия. Новородените са по-предразположени към развитие на заболявания, автономни разстройства.

Симптоми на фетална хипоксия

Първият признак на хипоксия е промяна в двигателната активност на плода. Бебето става малко кислород, в отговор на ниска концентрация на газ, двигателните центрове в мозъка се вълнуват, детето активно се движи.

Жената трябва да бъде предупредена от повишената честота на движенията на бебето, която не преминава дори в покой, при липса на стрес. По време на прегледа лекарят открива увеличение на сърдечната честота в плода над 160 удара в минута.

Ако болестта не бъде открита в ранните етапи, състоянието на детето се влошава. Има сериозна липса на кислород, което води до намаляване на активността на бебето. Силите на трохите се изчерпват, а движенията намаляват. По време на прегледа лекарят забелязва намаляване на сърдечната честота на плода.

Диагностика на хипоксия

Оценката на състоянието на плода трябва да бъде изчерпателна, да включва няколко метода, които се допълват:

Изследването се провежда всеки път, когато жена посети предродилна клиника, започвайки от 18 до 20 седмици от бременността, когато стане възможно изсушаването на сърцето на плода. За това акушер-гинеколог използва стетоскоп - устройство, което представлява тръба с разширения във формата на фуния в двата края. Лекарят прилага широката част на устройството върху корема на майката в областта на най-доброто слушане на сърцето на плода.

Използвайки акушерски стетоскоп, можете да прецените сърдечната честота, ритъм и звучност на тоновете. Манипулацията се прибягва и по време на раждане, за да се оцени реакцията на плода към маточната контракция - свиване.

Поради своята простота и ниска цена методът е широко използван и няма противопоказания, но точността на изследването е по-ниска от инструменталните. Освен това сърдечната дейност на бебето не може да бъде чута по време на контракция и грешката в броя на сърдечните контракции достига 10-15 удара.

Методът се е доказал добре при диагностицирането на хипоксични състояния на плода. Същността на изследването е да се регистрира електронната активност на сърдечната дейност на бъдещото дете. За да направите това, към голото коремче на бременна жена е прикрепен специален сензор, който регистрира сърдечната дейност на плода и контракциите на матката. Данните, получени по време на изследването, се записват на лист хартия под формата на криви.

След това опитен техник интерпретира резултатите от кардиотокографията. Съвременните устройства имат функция за автоматично декодиране, което помага на лекаря да постави точна диагноза..

Следните параметри на CTG подлежат на оценка:

• базален ритъм - средната сърдечна честота, която обикновено е 110 - 160 удара в минута;
• амплитуда - нарушение на редовността на свиването на мускулите на сърцето, колебае се нормално от 5 до 30 удара / мин;
• забавяне - периоди на намален сърдечен пулс, повтарящи се епизоди, които могат да показват силно недостиг на кислород при детето;
• ускорение - епизоди на повишена сърдечна честота, които възникват при свиване на матката или повишена двигателна активност на плода, и не надвишават 3 за четвърт час.

1. Ултразвукова процедура.

Методът е абсолютно безопасен и високоинформативен, поради което трябва да се провежда като скринингов преглед за всички жени. Обикновено ултразвукът се извършва три пъти: на 11-13 седмици, 20-21 и 30-34 седмици.

В допълнение, лекарят може да предпише непланирано проучване, ако е посочено. Същността на метода се крие в отражението на ултразвуковите вълни, изпратени от сензора от изследвания орган. Тези сигнали се записват и възпроизвеждат на монитора на устройството.

С помощта на ултразвук лекарят определя здравето на бебето, правилното развитие на органите, двигателната активност на бебето. Оценката на състоянието на плацентата, нейния размер, местоположение, дебелина и степен на зреене е от голямо значение..

За да се определи феталната хипоксия, ултразвуковото изследване се допълва от доплерови измервания, с помощта на които се записва движението на кръвта в съдовете. Съвременните ултразвукови устройства са оборудвани с доплерова функция.

1. Фетален биопрофил.

Оценката на биофизичния профил на плода дава възможност за цялостна оценка на здравето на бебето и идентифициране на хипоксия. За това се използват ултразвукови данни и резултатите от нестресов CTG тест, оценки за честотата на ускоренията.

По време на изследването се определят 6 параметъра:

• дихателни движения на плода;
• двигателна активност на трохите;
• брой ускорения;
• обем на околоплодната течност;
• мускулен тонус на плода;
• зрялост на плацентата.

Всеки индикатор се оценява от 0 до 2 точки, които след това се сумират. Резултат от повече от 8 точки се счита за нормален, а по-малко от 4 показва тежка хипоксия.

Последици от вътрематочна хипоксия на плода

Как липсата на кислород ще се отрази на здравето и извънматочния живот на бебето, зависи от тежестта на хипоксията и продължителността на бременността. Кислородното гладуване през първата трета от бременността води до нарушения в развитието. Възможно забавяне на растежа и физическото развитие, увреждане на нервната система и намаляване на способността за адаптиране на трохи след раждането.

Под влияние на липса на кислород метаболитните процеси в ембриона се променят. Кръвообращението в мозъка се засилва чрез намаляване на притока на кръв в белите дробове, червата и бъбреците. Получената чревна хипоксия води до отпускане на сфинктера и попадане на оригинални изпражнения в околоплодната течност. Мръсната, мекониева вода може да навлезе в дихателните пътища на детето, което води до дихателна недостатъчност, пневмония.

Незначителната хипоксия не причинява негативни последици при по-нататъшното развитие на детето. Докато тежкият недостиг на кислород е по-опасен, това води до дълбоко увреждане на органите с развитието на некроза в тях. Следователно, последиците от хипоксията варират от малки функционални нарушения до дълбоки соматични разстройства..

Възможни последствия от остра фетална хипоксия:

• преждевременно раждане;
• увреждане на нервната система на детето, церебрална парализа;
• антенатална смърт на плода;
• асфиксия, респираторен дистрес синдром, пневмония;
• чревна некроза.

Последици от хронична вътрематочна хипоксия на плода:

• забавяне на развитието, ниско тегло и ръст при раждане;
• анемия на новороденото;
• висока чувствителност към инфекции;
• невъзможност на трохите да поддържат нормална температура;
• неврологични разстройства.

Лечение на хипоксия на плода

Ако се установи липса на кислород, жената се хоспитализира в акушерско-гинекологична болница, където те се преглеждат и лекуват. Важна връзка при лечението на хипоксията е установяването на причината, която е причинила патологията.

В случай на откриване на хронична хипоксия се предписват следните:

1. Почивка на легло. Една жена в болница трябва стриктно да спазва режима, предписан от лекаря. Това ще помогне за подобряване на кръвообращението и намаляване на повишения тонус на матката..
2. Кислородна терапия. Ефективен при лечението на хипоксия вдишване на кислород или кислородно-въздушна смес под формата на инхалация.
3. Лекарства, които намаляват контрактилитета на матката. За предотвратяване на прекъсване на бременността и предотвратяване на преждевременно раждане, на жената се предписват лекарства с спазмолитично действие: "Папаверин", "Но-шпа", "Гинипрал", "Бриканил".
4. Препарати, засягащи реологичните свойства на кръвта. За да подобри доставката на кръв през плацентата чрез разширяване на кръвоносните съдове, както и намаляване на нейния вискозитет, лекарят може да предпише "Reopolyglukin", "Curantil", "Trental".
5. Средства за подобряване на метаболитните процеси в плода. Тази група вещества включва глюкоза, витамини С, Е, група В, "Калциев глюконат", "Глутаминова киселина".
6. Борба с метаболитната ацидоза. Под контрола на киселинно-алкалния баланс е възможно провеждането на инфузия на "Натриев бикарбонат" с различни концентрации.

Обемът и продължителността на лечението на фетална хипоксия се определят индивидуално за всеки случай от гинеколог.

Предотвратяване на вътрематочна хипоксия на плода

Невъзможно е напълно да се елиминира рискът от развитие на хипоксия, но бъдещата майка трябва да знае кои дейности най-вероятно помагат да се запази здравето на детето:

1. Планиране на бременност. Семейството трябва да подходи към решението да има дете отговорно. Родителите трябва да преминат през предварителен курс на обучение, да преминат цялостен преглед и да лекуват хронични заболявания и инфекции. Това ще спаси бебето от вътрематочна инфекция и ще запази здравето на бебето.
2. Отхвърляне на лошите навици. Доказано е, че децата от майки, страдащи от различни видове пристрастяване, са предразположени към хронична хипоксия през цялата бременност. Бебетата са изложени на риск от развитие на заболявания при новородени, имат забавяне в развитието. Дори пасивното вдишване на тютюневия дим води до вазоспазъм на съдовете на плацентата и до развитие на хипоксия в плода..
3. Ежедневни разходки. По време на нормалния ход на бременността, една жена трябва да получава умерена физическа активност ежедневно. Тихите разходки, които се правят най-добре в парка или сред природата, имат благоприятен ефект върху здравето на майката и детето..
4. Правилно хранене. Бременната жена трябва да обръща внимание на ежедневния си хранителен режим. Именно през този период е много важно да се яде здравословна храна, богата на всички необходими хранителни вещества..
5. Медицинска помощ. Жената трябва да бъде регистрирана за бременност и да се подложи на прегледи навреме. Съвременните методи за диагностика са абсолютно безвредни за детето и помагат да се идентифицира заболяването в ранните етапи. Навременната и адекватна терапия за заболявания на бременна жена ще помогне да се избегне развитието на хипоксия. При първите признаци на промяна в състоянието на плода, една жена трябва да потърси помощ от специалист.

заключение

Бременността е прекрасен и щастлив период в живота на бъдеща майка. Точно по това време една жена трябва да обръща по-голямо внимание на своето благополучие и да се грижи за здравето на бебето..

Всяка година все повече и повече жени чуват диагнозата „вътреутробна фетална хипоксия“, тъй като причините за патологичното състояние са разнообразни и включват както здравето на бременната жена, така и условията на околната среда.

Бъдещата майка трябва да е наясно с пълната степен на отговорност за здравето на бебето. Една жена трябва да преразгледа начина си на живот, да почива повече и да потърси специализирана помощ навреме. Правилното управление на бременността и раждането, адекватното лечение на соматичните заболявания значително увеличават шансовете за избягване на хипоксия на плода и неговите последици.

Фетална хипоксия

Феталната хипоксия е вътрематочен синдром, характеризиращ се с комплекс от промени от страна на плода поради недостатъчна доставка на кислород към неговите тъкани и органи. Феталната хипоксия се характеризира с нарушения на жизненоважните органи, предимно на централната нервна система. Диагнозата на феталната хипоксия включва кардиотокография, доплерометрия на утероплацентарното кръвообращение, акушерско ултразвуково изследване, амниоскопия. Лечението на хипоксия на плода е насочено към нормализиране на утероплацентарния кръвоток, подобряване на кръвната реология; понякога това състояние изисква ранно раждане на жена.

Главна информация

Феталната хипоксия се регистрира при 10,5% от общия брой бременности и раждания. Феталната хипоксия може да се развие в различни периоди на вътрематочно развитие, характеризираща се с различна степен на недостиг на кислород и последици за тялото на детето. Феталната хипоксия, която се развива в ранните етапи на гестацията, причинява дефекти и забавяне на развитието на ембриона. В късна бременност хипоксията е придружена от забавяне на растежа на плода, увреждане на ЦНС и намаляване на адаптивния капацитет на новороденото.

Причини за хипоксия на плода

Феталната хипоксия може да бъде резултат от широк спектър от неблагоприятни процеси, протичащи в тялото на детето, майката или в плацентата. Вероятността от развитие на хипоксия в плода се увеличава при заболявания на майчиното тяло - анемия, сърдечно-съдова патология (сърдечни дефекти, хипертония), заболявания на бъбреците, дихателната система (хроничен бронхит, бронхиална астма и др.), Захарен диабет, токсикоза на бременността, многоплодна бременност, ППИ... Алкохолизмът, никотинът, наркотиците и други видове зависимости на майката се отразяват негативно на доставката на кислород за плода.

Рискът от фетална хипоксия се увеличава с нарушения на фетално-плацентарната циркулация, причинени от заплахата от спонтанен аборт, продължителна бременност, патология на пъпната връв, плацентарна недостатъчност, аномалии на раждането и други усложнения на бременността и раждането. Рисковите фактори при развитието на хипоксия на вътрешно раждане включват хемолитична болест на плода, вродени малформации, вътрематочна инфекция (херпесна инфекция, токсоплазмоза, хламидия, микоплазмоза и др.), Многократно и стегнато заплитане на пъпната връв около врата на бебето, продължително притискане на главата по време на раждане.

В отговор на хипоксия на плода страда предимно нервната система, тъй като нервната тъкан е най-чувствителна към недостиг на кислород. Започвайки от 6-11 седмици на развитие на ембриона, липсата на кислород причинява забавяне на съзряването на мозъка, нарушения в структурата и функционирането на кръвоносните съдове и забавяне на съзряването на кръвно-мозъчната бариера. Също така, хипоксията се наблюдава от тъканите на бъбреците, сърцето и червата на плода.

Леката хипоксия на плода може да не причини клинично значимо увреждане на ЦНС. При тежка хипоксия на плода се развива исхемия и некроза в различни органи. След раждането дете, което се е развило в условия на хипоксия, може да изпита широк спектър от разстройства - от неврологични разстройства до умствена изостаналост и тежки соматични разстройства.

Класификация на феталната хипоксия

Според времето на протичане и скоростта на възникване се разграничава остра и хронично развиваща се фетална хипоксия.

Появата на остра фетална хипоксия обикновено се свързва с аномалии и усложнения на трудовия акт - бърз или продължителен труд, притискане или пролапс на пъпната връв, продължително компресиране на главата в родилния канал. Понякога остра фетална хипоксия може да се развие по време на бременност: например, в случай на разкъсване на матката или преждевременно разкъсване на плацентата. При остра хипоксия нарушенията на функциите на жизненоважните органи на плода бързо се увеличават. Острата хипоксия се характеризира с увеличаване на сърдечната честота на плода (повече от 160 удара в минута) или намаляването му (по-малко от 120 удара в минута), аритмия, глухота; укрепване или отслабване на двигателната активност и пр. Често на фона на остра хипоксия се развива фетална асфиксия.

Хроничната хипоксия се причинява от продължителен умерен дефицит на кислород, при който се развива плода. При хроничен недостиг на кислород възниква вътрематочна хипотрофия; в случай на изчерпване на компенсаторните възможности на плода се развиват същите нарушения, както при острия вариант на курса. Феталната хипоксия може да се развие по време на бременност или раждане; отделно се счита за хипоксия, която се проявява при дете след раждането поради заболяване на хиалиновите мембрани, вътрематочна пневмония и др..

Като се вземат предвид компенсаторните и адаптивни способности на плода, хипоксията може да придобие компенсирани, субкомпенсирани и декомпенсирани форми. Тъй като при неблагоприятни условия плодът изпитва не само хипоксия, но и цял комплекс от сложни метаболитни нарушения, в световната практика това състояние се определя като „синдром на дистрес“, който се подразделя на пренатален, развит по време на раждане и дихателна система.

Прояви на фетална хипоксия

Тежестта на промените, развиващи се в плода под въздействието на хипоксия, се определя от интензивността и продължителността на преживения кислороден дефицит. Първоначалните прояви на хипоксия предизвикват увеличаване на сърдечната честота в плода, след това - забавянето му и заглушава сърцето. Меконий може да се появи в околоплодната течност. При лека хипоксия двигателната активност на плода се увеличава, при тежка хипоксия движенията намаляват и се забавят.

При тежка хипоксия плода развива нарушения на кръвообращението: има краткосрочна тахикардия и повишаване на кръвното налягане, последвано от брадикардия и спад на кръвното налягане. Реологичните нарушения се проявяват чрез сгъстяване на кръвта и освобождаване на плазма от съдовото легло, което е придружено от вътреклетъчен и тъканен оток. В резултат на повишена чупливост и пропускливост на съдовите стени възникват кръвоизливи. Намаляването на съдовия тонус и забавянето на кръвообращението води до исхемия на органите. С хипоксия се развива ацидоза в плода, балансът на електролитите се променя и тъканното дишане се нарушава. Промените в жизненоважните органи на плода могат да причинят вътрематочната му смърт, асфиксия, вътречерепна травма при раждане.

Диагностика на хипоксия на плода

Подозрението, че плодът изпитва хипоксия, може да възникне, когато двигателната му активност се промени - неспокойно поведение, засилено и по-чести движения. Продължителната или прогресираща хипоксия води до отслабване на движенията на плода. Ако една жена забележи такива промени, тя трябва незабавно да се свърже с гинеколога, провеждащ бременността. Когато слуша сърдечната дейност на плода с акушерски стетоскоп, лекарят оценява честотата, звученето и ритъма на сърдечните звуци, наличието на шум. За откриване на хипоксия на плода съвременната гинекология използва кардиотокография, фенокардиография на плода, доплерометрия, ултразвук, амниоскопия и амниоцентеза, лабораторни изследвания.

В хода на кардиотокографията е възможно да се проследи сърдечната честота на плода и неговата двигателна активност. По промяната в сърдечната дейност, в зависимост от почивката и активността на плода, се преценява състоянието му. Кардиотокографията, заедно с фонокардиографията, се използва широко при раждане. Доплеровата ултрасонография на утероплацентарния кръвен поток изследва скоростта и естеството на кръвния поток в съдовете на пъпната връв и плацентата, нарушаването на което води до хипоксия на плода. Кордоцентезата под ултразвуков контрол се извършва за събиране на кръв от пъпната връв и изследване на киселинно-алкален баланс. Ехоскопичният признак на фетална хипоксия може да бъде забележимо забавяне на растежа му. Освен това в процеса на акушерски ултразвук се оценява съставът, обемът и цветът на околоплодната течност. Силно изразените многохидрамниони или ниска вода могат да сигнализират за проблеми.

Провеждането на амниоскопия и амниоцентеза през цервикалния канал ви позволява визуално да прецените прозрачността, цвета, количеството на околоплодната течност, наличието на включвания (люспи, меконий) в него, да проведете биохимични изследвания (pH измерване, изследване на хормони, ензими, концентрация на CO2). Амниоскопията е противопоказана при предлежание на плацентата, колпит, цервицит и заплашен аборт. Директна оценка на околоплодната течност се извършва след изтичането й в първия етап на раждането. В полза на феталната хипоксия се доказва от примес в околоплодната течност на мекония и зеленикавия им цвят.

Лечение на хипоксия на плода

Ако се установи фетална хипоксия, бременната жена е хоспитализирана в акушеро-гинекологична болница. Наличието на фетална хипоксия изисква корекция на съществуващата акушерска и екстрагенитална патология на майката и нормализиране на плацентарното кръвообращение. На бременната е показана строга почивка, кислородна терапия. Терапията се провежда, насочена към намаляване на тонуса на матката (папаверин, дротаверин, аминофилин, хексопреналин, тербуталин), намаляване на вътресъдовата коагулация (дипиридамол, декстран, хемодериват на кръвта на телетата, пентоксифилин).

Хроничната фетална хипоксия изисква прием на лекарства, които подобряват клетъчната пропускливост и метаболизъм на кръвта (основни фосфолипиди, витамини Е, С, В6, глутаминова киселина, глюкоза), антихипоксанти, невропротектори. С подобрение на състоянието на бременна жена и намаляване на явленията на хипоксия на плода на бременна жена, може да се препоръча дихателна гимнастика, аква гимнастика, НЛО, индуктотермия. С неефективността на сложните мерки и постоянството на признаците на фетална хипоксия за период повече от 28 седмици е показано спешно раждане (спешно цезарово сечение).

Раждането с хронична фетална хипоксия се извършва с помощта на сърдечно наблюдение, което позволява навременното прилагане на допълнителни мерки. В случай на остра хипоксия, която се развива по време на раждане, детето се нуждае от реанимационна помощ. Навременната корекция на хипоксията на плода, рационалното управление на бременността и раждането позволяват да се избегне развитието на груби нарушения при детето. В бъдеще всички деца, развиващи се в условия на хипоксия, се наблюдават от невролог; често се нуждаят от помощта на психолог и логопед.

Усложнения на феталната хипоксия

Тежка степен на фетална хипоксия е придружена от тежки дисфункции на множество органи при новородено. С хипоксично увреждане на централната нервна система може да се развие перинатална енцефалопатия, мозъчен оток, арефлексия, конвулсии. От страна на дихателната система се отбелязват постхипоксична пневмопатия, белодробна хипертония; сърдечно-съдовите разстройства включват сърдечни и съдови дефекти, исхемична ендокардна некроза и др..

Ефектът на феталната хипоксия върху бъбреците може да се прояви чрез бъбречна недостатъчност, олигурия; върху стомашно-чревния тракт - регургитация, повръщане, ентероколит. Често в резултат на тежка перинатална хипоксия новороденото развива синдром на DIC, вторична имунодефицит. Асфиксията на новородените в 75-80% от случаите се развива на фона на предишна фетална хипоксия.

Предотвратяване на хипоксия на плода

Предотвратяването на развитието на хипоксия на плода изисква една жена отговорно да се подготви за бременност: лечение на екстрагенитална патология и заболявания на репродуктивната система, отхвърляне на нездравословни навици, рационално хранене. Бременността трябва да се извършва, като се вземат предвид рисковите фактори и навременното наблюдение на състоянието на плода и жената. Предотвратяването на развитието на остра фетална хипоксия се състои в правилния избор на метода на раждане, предотвратяване на родова травма.