Инсулт на мозъчния ствол: причини и симптоми, лечение и дали е възможно възстановяване

С удар на багажника е лезия на основата на мозъка, центърът, отговорен за генерирането и провеждането на всички нервни импулси в централната нервна система и периферната система.

Тази анатомична структура изпълнява колосален спектър от функции: от координиране на работата на целия мозък до предаване на импулси към мускулите, терморегулация, сърдечна дейност, дихателна дейност и други. Следователно отклоненията от страната на багажника са непосредствена опасност за здравето..

Статистиката е доста потискаща. Оцеляването е възможно в около една четвърт от случаите. Само 1-2% от пациентите могат да разчитат на пълно или преференциално възстановяване без тежки усложнения или тежка инвалидност.

Стационарната помощ трябва да започне не повече от първите 3 часа от началото на патологичния процес, в противен случай няма шанс. Повечето умират преди пристигането на линейката.

Симптомите са доста специфични и дават възможност за разпознаване на нарушението дори при кратък преглед. Терапията е дългосрочна. При успешен резултат рехабилитацията е по-дълга, отколкото в други случаи.

Механизъм и причини за развитие

Фактори за образуване на удар на багажника определят патогенезата на това опасно състояние..

Атеросклерозата остава абсолютен рекордьор по броя на описаните случаи. Въз основа на възгледа можем да говорим за този ред на формиране на нарушенията.

• Първо. Устойчиво стесняване на артерията. Среща се главно при диабетици, пациенти с хипертония с приличен опит, тежки пушачи или любители на алкохолни напитки. Това е рефлекторна привична реакция на съдовете, следователно, тя не може да бъде елиминирана самостоятелно, нужна е помощ. В резултат на стеноза се наблюдава намаляване на диаметъра на лумена на артерията, следователно и намаляване на качеството на трофизма на надлежащите структури. Конкретно мозъчният ствол.

• Вторият възможен вариант е запушване на съда с холестеролни плаки. Това е резултат от нарушения на липидния метаболизъм. Сама по себе си такава атеросклероза не е първична, тя винаги е вторична въз основа на други патологии.

Ако проблемът не бъде решен своевременно, вероятността от инсулт се увеличава. За разлика от първата форма на патологичния процес, мастните отлагания не се натрупват в един момент. Това е дългосрочно явление, което може да бъде диагностицирано.

Артериит. Възпаление на съдовата стена с инфекциозен или автоимунен произход. При несвоевременно лечение се наблюдава постоянен белег на лумена, неговото нарастване в най-тежките случаи, което води до бърза исхемия и смърт от обширен инсулт.

Тромбоза. Процесът е приблизително идентичен с атеросклеротичния, с разликата, че блокирането не се случва с холестеролна плака, а с прилепнал съсирек от тромбоцити, образувани кръвни клетки.

От описаните причини можем да заключим за патогенезата, има един модел в нея. Проходимостта на съдовете, доставящи мозъчния ствол, е нарушена. Освен това има отслабване на притока на кръв.

В зависимост от тежестта на разстройството, ударът ще бъде с различна тежест. Възможно е също така да няма такова нещо, ако процесът не достигне определена критична маса. Но преходна исхемична атака е вероятно като първата аларма на звънене.

Ако освен частично блокиране се наблюдава повишаване на кръвното налягане, рисковете се увеличават значително. Кръвоизливът е абсолютно неблагоприятен по отношение на прогнозата. Смъртността е почти сто процента.

Поради това пациентите с хипертония трябва да бъдат под специален надзор от специалисти по кардиология и сродни специалности..

Типични симптоми

За да разберете как се развива и прогресира клиничната картина, трябва да се обърнете към анатомична информация. Мозъчният ствол се състои от няколко деления.

• Продълговати - отговаря за доброволните движения, работата на всички вътрешни органи, преглъщането, говоренето, дишането. Също сърдечна дейност.
• Bridge. Функциите му включват поддържане на баланс, координация на движенията, ориентация в пространството.
• Средния мозък. Отговорен за несъзнателни мускулни рефлекси, също и окуломоторна дейност.

Рядко инсулт в багажника провокира изолирани разстройства. Поради малкия размер на този анатомичен регион се формира системна клинична картина, която е добре разпознаваема дори при бегло изследване..

• Замайване и дезориентация в пространството. Среща се при почти всички, с редки изключения (те представляват само 15-20% от описаните ситуации). Пациентът не издържа - той пада, често не може да седи. Трябва да заемете принудително легнало положение, да се движите възможно най-малко. Всяка дейност завършва с увеличаване на симптома, което показва лезия на екстрапирамидната система, вторична.
• Намалена функция на двигателя. Тежестта на проявлението зависи от степента на щетите. По-често това е парализа на половината от тялото. В тежки случаи настъпва тотална парализа. Човек не е в състояние да се движи, да движи ръцете или краката си, дори със силно желание, въпреки че е напълно наясно с всички нещастия на ситуацията.
• Невъзможност за преглъщане. Дисфагия. Симптомите говорят за парализа на специални мускули. Това е отрицателен прогностичен признак. Той посочва значителното разпространение на патологичния процес. Пълна компенсация не може да се постигне дори при навременно лечение.
• Неспособност да се говори. Ако при поражението на центъра на Broca във фронталния лоб или в зоната на Вернике все още остава възможността за реч с разрушаване на мозъчния ствол, пациентът се опитва да произнесе нещо, но се получават непоследователни звуци.
• Повишаване на телесната температура. Злокачествена хипертермия на нивото на пиретични белези: 39,1 градуса по Целзий и повече. В същото време индикаторът е нестабилен, постоянно се променя, което показва хаоса на подадените сигнали. Неблагоприятен прогностичен признак на патологичен процес.
• Парализа на лицето от едната страна или пълна невъзможност за контрол на лицевите мускули. Възниква бързо сред първите прояви.
• Нарушения на окуломоторната функция. В най-простите случаи става въпрос за птоза или увисване на клепача. В по-трудни случаи - невъзможността да се съсредоточи върху обекта, едностранно присвиване. Обикновено зрителният орган е насочен към храма, той е изключен от функционалната дейност.
• Спад на сърдечната честота. До 60 удара в минута и по-малко. Зависи от тежестта на патологията.
• Дихателна нестабилност. Ниска скорост на движение. Това е неволен процес, тъй като пациентът не може съзнателно да контролира NPV дори при болно желание.
• Значителен спад на кръвното налягане. Възможни са критични оценки (по-малко от 70 на 40-50 mm Hg или други нива въз основа на работната норма на пациента).
• Нистагъм. Неволни движения на очните ябълки наляво и надясно. Причинява се от увреждане на пътищата и невъзможност за подаване на сигнал към малкия мозък.

В тежки случаи, повечето от които са кома. Развива се бързо, в рамките на няколко часа, километри, дори минути от момента, в който започва патологичният процес.

Същите симптоми могат да бъдат провокирани от микрострес на багажника, така наречената преходна исхемична атака..

Диференциалната диагноза се провежда незабавно, за да се премахнат грешките и да се изберат оптималните тактики на терапията.

В 90% от случаите загубата на съзнание настъпва в рамките на 20-30 минути. Понякога по-малко.

Дотогава пациентът е напълно наясно със своята безпомощност. Няма начин да се говори или да се движи. Това е така нареченият синдром на заключеното лице, който е изключително болезнен за засегнатите..

Алгоритъм за оказване на първа помощ

Основното, което трябва да се направи, дори ако има подозрение за церебрални хранителни нарушения, е да се обадите на линейка.

Важно е да разкажете на диспечера за състоянието на жертвата, без да разбирате състоянието на нещата, така че екипът да пристигне достатъчно бързо. Натовареността и малкият брой лекари определят класирането на всички обаждания според принципа на приоритет.

Стабилизирането на състоянието на пациента е показано по-долу..

• Ако жертвата е в състояние да поддържа позицията на тялото, поддържайте равновесие - седнете го. Не - сложете го. Второто е по-малко желателно, тъй като при загуба на съзнание почти винаги се появява повръщане, което означава, че е възможен аспирацията на стомашното съдържание. Просто казано, човек рискува да се задави от храна.
• Разхлабете яката, свалете бижутата по тялото, вратовръзката. Това ще премахне компресията на каротидния синус. Намира се в областта на каротидната артерия. Излагането на тази структура води до спад на кръвното налягане и сърдечната честота. Хемодинамиката е значително нарушена, такива колебания могат да станат фатални.
• Отворете прозорец или прозорец. За да се осигури нормалния поток свеж въздух в стаята. Добрата вентилация няма да повлияе радикално на ситуацията, но можете частично да намалите рисковете.
• Измервайте кръвното налягане на пациента. По-добре да правите това на всеки 10-20 минути. Запишете всички показатели, така че да могат да бъдат предадени на лекари. По правило кръвоизливът в мозъчния ствол води до бърз спад в показателя, понякога до критични нива. Исхемията не дава толкова тежък симптом.
• Преценете телесната температура. Увеличението показва необходимостта от спешно транспортиране до болницата. Ако е възможно, сами. Ако линейката се забави.
• Ако загубите съзнание, обърнете главата си на една страна. Вероятно е да се развие тежко повръщане, независимо от това дали е приемана или не преди. Става въпрос за процеса на рефлекс. Ето как можете да предотвратите аспирацията.

Сърдечният арест е основата за масажа. Извършва се с две отворени длани. Налагат се един върху друг. Броят на движенията в минута е 60-100, когато има кой да замени човек - още по-добре. Защото физически е невъзможно да се проведе реанимация за дълго време.

Счупването на ребрата не е причина за спиране на първичните мерки, както се вижда от всички клинични препоръки и от самите лекари.

Изкуственото дишане се извършва само с умението. В противен случай не трябва да губите време за това..

Това, което не може да се направи категорично, е да се използват лекарства, които не са предписани директно от лекар. Ситуацията на жертвата може да се влоши. Движете се, бъдете активни, яжте, мийте се, вземете вана, душ. Също така, няма народни рецепти, това е потенциално опасно.

След пристигането на специалисти разкажете за състоянието на пациента, накратко и докрай. Въпросът не изисква забавяне. Придружете жертвата в болницата, ако е възможно.

лечение

Терапията е спешна. Прогнозата отчасти зависи от качеството. В рамките на първите три часа пациентът трябва да бъде откаран в болницата за квалифицирана помощ. Времето играе срещу жертвата.

Лекарствени дейности. Операцията е невъзможна дори в случай на хеморагична форма на патологичния процес, тъй като достъпът не е осигурен, появата на багажника е твърде дълбока.

Примерен списък на лекарства:

• Използването на антитромбоцитни средства и тромболитици. С исхемичната форма на патологичния процес. Унищожава съсиреците от оформени клетки от течна съединителна тъкан, възстановява храненето на мозъчните структури. Имената се избират от специалист.
• Хемостатичен в случай на кръвоизлив. За да спрете изливането на течна съединителна тъкан, която може да бъде фатална.
• Лекарства за коригиране на кръвното налягане. С намаление е показана употребата на епинефрин, адреналин или допамин. Повишените нива на БП предполагат използването на бета блокери, калциеви антагонисти, АСЕ инхибитори.
• Задължително се използват спешни диуретици, за да се предотврати мозъчен оток и внезапна смърт от това усложнение. Фуросемид, други имена. По отношение на късната терапия са показани по-леки диуретици. Верошпирон, Спиронолактон и др.
• Cerebovascular. Те възстановяват храненето в мозъка, нормализират притока на кръв. Използват се в дълги курсове. Актовегин, Пирацетам и други.
• Ноотропти. Правилни метаболитни процеси, метаболизъм в нервните тъкани. Глицин като най-често срещаното име.
• Аналгетици. Подходящи са ненаркотични лекарства на базата на натрий метамизол. Опции според индикациите.
• Противовъзпалителен стероид. Дексаметазон или Преднизолон. Облекчете подуването, рядко се предписва.

Освен това е възможно да се свържете с апарат за изкуствено дишане, въвеждането на уринен катетър и захранване с тръба. Зависи от състоянието на пациента.

Продължителността на употребата на лекарства от този тип е 4-5 седмици. При условие, че пациентът остане жив. Тогава схемата се коригира, в зависимост от образувания неврологичен дефицит. Времето за възстановяване е 1-2 години.

прогнози

Почти винаги е неблагоприятно. Приблизително 90% от пациентите умират в рамките на първите няколко дни, без да възвърнат съзнанието си. 8-9% от жертвите остават дълбоко инвалидизирани с тежък неврологичен дефицит.

Най-тежкият от тях е синдромът на заключване, вече описан. Когато жертвата е наясно с всичко, но не може да се движи или да говори.

Само 1-2% от пациентите се възстановяват напълно, това е по-скоро изключение от техните правила, отколкото постоянен модел.

Доколкото е възможно, функциите на тялото се връщат към нормалното си след 4-12 месеца, тогава всичко остава в оформеното положение.

Прогнозата за възстановяване е неблагоприятна, шансове почти няма. Що се отнася до факторите, които подобряват резултата - те не съществуват..

Дори терапията и първата помощ имат малка клинична стойност. Много по-важно е степента на лезията. Частично скоростта, с която започва курацията. Ако през първите 3 часа нищо не е направено, няма смисъл от лечението.

вещи

Исхемичният инсулт на мозъчния ствол, подобно на хеморагичния му "брат", провокира следните последствия:

• Синдром на заключено лице. Най-тежката промяна в двигателната дисфункция. Мускулната дейност е напълно нарушена, както и речта. Причината обаче не е артикулация или мускул. Фактор на формиране - невъзможността за провеждане на електрически импулс.
• Нарушения на гълтането. Води до предстояща смърт, дори ако пациентът е временно стабилен.
• Сърдечен арест, дишане. В резултат на недостатъчна инервация и външна стимулация.
• Повишаването на телесната температура до критични нива, несъвместими с живота.
• Повтарящ се удар. Или превръщането на исхемичен сорт в хеморагичен.
• Подуване на мозъка. Тя се развива почти веднага след началото на патологичния процес. За кратко време това води до смъртта на пациента в резултат на дислокация на мозъка и вклиняването му в задната черепна ямка.
• Смъртта. Като най-логичното последствие.

Доколкото е възможно, лекарите се опитват да предотвратят опасни усложнения, да възстановят функционалната активност на органите и системите. За съжаление, това не винаги е възможно..

накрая

Инсулт на мозъка е най-тежкият вид мозъчно-съдова недостатъчност. Потенциално смъртоносна в по-голямата си част. Дори въпреки началото на терапията.

В този случай голяма роля се отдава на съвпадение на обстоятелствата: необятността, локализацията на патологичния процес. С компетентен подход е възможно да се намалят рисковете до минимум. Колкото е възможно по-далеч.

Какви са прогнозите за възстановяване след исхемичен инсулт на мозъчния ствол

Стъбълен удар е нарушение на кръвоносната система на мозъка, което засяга част от мозъка, наречена стъбло. Такава локализация се характеризира с отрицателна прогноза за оцеляване и висока вероятност от развитие на увреждане..

Причините

Кръвоизливът в мозъчния ствол може да има исхемичен характер и се причинява от запушване на кръвоносните съдове чрез атеросклеротични плаки. Според статистиката това е естеството на това заболяване в 90% от случаите. В допълнение към плаките, исхемичният инсулт може да бъде причинен от:

• тромбофлебит, тромбоемболия;
• възпаление на стената на кръвоносните съдове;
• предсърдно мъждене;
• нарушения в шийния отдел на гръбначния стълб;
• артрит.

Това състояние се нарича още мозъчен инфаркт..

В останалите 10% ударът е хеморагичен и се причинява от разрушен съд. Най-често засегнат мост на багажника.

Причините за хеморагичните лезии могат да бъдат:

• травматично увреждане на мозъка;
• диабет;
• съдови малформации;
• омекотяване на съдовата стена или нейните вродени аномалии;
• хипертония;
• артериална аневризма.

Симптоми

С инсулт на стъблото симптомите се свеждат до тежки нарушения, като:

• болка в гърба;
• виене на свят;
• нарушение на равновесието и речта;
• изкривено лице;
• парализа на определени части на тялото;
• нарушение на чувствителността в засегнатата област;
• стесняване на зениците;
• потискане на съзнанието;
• треска и високо кръвно налягане;
• нарушение на дихателния ритъм и честотата на контракциите на миокарда.

Нарушаването на церебралната циркулация от хеморагичен характер се развива по-бързо от исхемичното.

лечение

Основното условие за предотвратяване на увреждане, причинено от последствията от хеморагичен или исхемичен инсулт в мозъчния ствол, е започването на терапия в първите часове след нарушения на кръвообращението. Режимът на лечение се намалява до:

• премахване на подуване на мозъчната тъкан;
• възстановяване на нормалното кръвоснабдяване на области, засегнати от инсулт;
• елиминиране на атака на хипертония;
• мерки за борба с кръвни съсиреци.

Лекарствена терапия

Исхемичният инсулт на мозъчния ствол, както и на гръбначния мозък, изисква интегриран подход за лечение. На пациента се предписват следните групи лекарства:

• диуретици;
• вещества, които предотвратяват образуването на кръвни съсиреци;
• антикоагуланти;
• невропротективни средства;
• антибиотици, предпочитан е тетрациклин.

Ако е настъпил хеморагичен инсулт, терапията се допълва с хемостатични лекарства. В допълнение, ако е указано, добавете антихипертензивни или, напротив, антихипертензивни лекарства. В допълнение към тези лекарства се използват противовъзпалителни и обезболяващи..

Хирургическа интервенция

Ако лекарственият ефект е неефективен, се извършва операция на мозъка, за да се елиминира хематомът, да се спре кървенето при хеморагичен инсулт и да се възстанови съдовата проходимост при исхемичен тип заболяване. Възможни са няколко вида интервенции:

• въвеждането на тромболитично средство през дупка, пробита в черепа;
• отворена краниотомия.

По време на операцията може да се извърши реконструкция на кръвоносни съдове, втвърдяване на повредени участъци, инсталиране на специални рамки, отстраняване на аневризма и други действия, насочени към възстановяване на кръвоснабдяването на мозъка..

Възможно ли е възстановяване

За човек, претърпял инсулт на стъблото, прогнозата за възстановяване е отрицателна. Според статистиката вероятността за пълно възстановяване е не повече от 3%, при условие че медицинската помощ е оказана в първите часове след началото на нарушения на кръвообращението. През първите 3 дни до 80% от общия брой пациенти, претърпели кръвоизлив в мозъчния ствол, умират, прогнозата за оцеляване на 5 години е 20%.

Има голяма вероятност от развитие на следните усложнения:

• нарушена функция при преглъщане;
• появата на речеви дефекти;
• нарушение на двигателната функция;
• влошаване на координацията;
• неуспех на терморегулацията на организма;
• загуба на контрол върху движението на очната ябълка;
• нарушения във функционирането на дихателния център.

Исхемичният мозъчен удар на мозъка, поради факта, че се развива по-малко бързо, дава повече време за предоставяне на пациента на първа помощ и увеличаване на шансовете за оцеляване и възстановяване. Отговорът на въпроса дали е възможно възстановяване с мозъчен стволов удар ще бъде не само локализацията на фокуса, но и времето на началото на терапевтичните мерки.

Максималното възстановяване на нарушени функции е възможно само при навременна рехабилитация. Ранният период на възстановяване играе ключова роля. Ако са минали месеци след инсулт, вече няма да е възможно да се възстанови подвижността на парализираните крайници и да се елиминират други разстройства..

За да възстанови пациента, лекарят предписва физиотерапевтични процедури и набор от упражнения, състоящи се от дихателни елементи, както и пасивни и активни движения на крайниците. В допълнение, масажът може да бъде от съществена помощ. За нормализиране на речта могат да се използват логопедични упражнения с елементи на музикотерапия.

Инсулт на мозъчния ствол - симптоми и причини за увреждане, диагноза, методи на лечение, последствия

Сред острите нарушения на церебралната циркулация (ACVA) е особено опасен удар по ствола. Причината е, че основните нервни центрове за поддържане на живота са разположени в мозъчния ствол. С инсулт, стволовият участък се лишава от кислород, което води до нарушаване на функционирането на почти всички органи.

Механизъм на мозъчния стволов удар

Мозъчният ствол е съвкупност от структури на централната нервна система, представена под формата на разширена формация, която продължава гръбначния мозък и го свързва с мозъка. Дължината на такава структура е около 7 см. Багажникът е свързващата връзка между гръбначния мозък и диенцефалона, въпреки че последният понякога е включен в частта на стъблото. Анатомично той е разположен в основата на черепа, отгоре и отстрани е затворен от полукълба. Структурата на багажника включва:

• Средния мозък. Образувана от десни и леви крака, четворна.
• Понс. Това е удебелената част на багажника. От петата до осмата двойки нервни възли излизат от него..
• Продълговатия мозък. Отделен от Варолиев мост със специална бразда.

Мозъчният ствол включва и нервни клетки с ядра - ретикуларни образувания. Те са съставени от дендрити и аксони. Последните имат Т-образен клон и заедно образуват мрежа - ретикулумът. Те изпращат и предават на други центрове за обработка информацията, необходима за работата на вътрешните органи. Мозъчният ствол е изграден от няколко от тези ядра, които контролират:

• работа на сърцето, дихателната система;
• двигателна активност;
• сексуална функция;
• мускулен тонус;
• дъвчене, преглъщане;
• слух и зрение;
• вегетативни реакции;
• рефлекс на клепачите и очните ябълки;
• движения на учениците;
• вкусови рецептори.

Инсулт се развива в резултат на нарушено кръвообращение в мозъчния ствол. В зависимост от причината за появата, тази патология се класифицира като два вида:

• Исхемична. Той се развива в резултат на запушване на съда, който захранва мозъка, което води до нарушен приток на кръв. В резултат на това някои части на багажника спират да получават кислород. Това води до некроза на тъканите, поради която мъртвите клетки вече не могат да изпълняват функциите си. Исхемичният стволов удар се развива постепенно.
• Хеморагичната. Той е свързан с разкъсване на съда за хранене, поради което кръвта се излива в мозъчната тъкан. Това също води до смърт на тъканите. Такъв удар се характеризира с моментално начало. Кръвоизливът в мозъчния ствол причинява оток и вътречерепна хипертония. В този случай рискът от смърт е много по-висок..

Причини за мозъчен стволов удар

Етиологията на заболяването зависи от естеството на инсулта. Хеморагичната форма е свързана с разкъсване на захранващия съд, което води до развитие на хематом, който компресира околните тъкани. Причините за това патологично състояние са:

• вродени артериални аномалии;
• артериална хипертония (високо кръвно налягане);
• травматично увреждане на мозъка;
• диабет;
• аневризми на артериите на мозъка;
• съдови малформации;
• образуването на области на омекване на съдовите стени поради атеросклеротични плаки.

Основната причина за исхемичния инсулт е атеросклерозата. С него в съдовете се образуват атеросклеротични плаки. С течение на времето те растат и частично или напълно блокират притока на кръв, което води до тромбоза и директно нарушава кръвоснабдяването на мозъчния ствол. Други причини за исхемичен инсулт:

• тромбоемболизъм;
• възпаление на съдовите стени;
• тромбофлебит;
• предсърдно мъждене;
• phlebeurysm;
• артериит;
• промени в шийния отдел на гръбначния стълб.

Симптоми

Инсулт на мозъчния ствол се характеризира с по-обширни симптоми и изразени нарушения на вътрешните органи. Причината е, че ядрата на черепните нерви и пътищата участват в патологичния процес. Независимо от формата, болестта се проявява остро. Болката в задната част на главата, парализа, замаяност, нарушено съзнание и пулс са характерни признаци на инсулт.

Хеморагичният тип се развива по-бързо. В допълнение към сетивни и двигателни нарушения, пациентът има изразена вътречерепна хипертония. На фона на нея се наблюдават следните признаци:

• депресия на съзнанието, кома;
• хемипареза и хемиплегия - парализа на определени части на тялото;
• гадене, повръщане;
• виене на свят;
• афазия - говорни нарушения;
• повишена телесна температура;
• намаляване или пълно изчезване на чувствителността от страната, която е противоположна на засегнатата част;
• нарушение на дишането и ритъма на сърдечните контракции.

В по-късен период пациентът развива пневмония, инфекции на пикочните пътища, венозна тромбоза и пролези, свързани с неврологичен дефицит. Стволовият исхемичен инсулт се характеризира с по-бавно увеличаване на симптомите. Характеризира се и с парализа на страната, противоположна на засегнатата. Отличителна черта е, че работата на лицевите мускули е запазена. Други характерни симптоми:

• увиснал клепач отстрани на удара;
• парализа на лицевите мускули от страната на лезията;
• нарушения на баланса;
• парализа на мекото небце, затруднено дишане;
• внезапна бледност, зачервяване на част или цялото лице;
• нарушена яснота на речта;
• намалена сърдечна честота;
• рязко стесняване на зениците;
• изпотяване;
• повишено кръвно налягане.

Диагностика

Външно лекарят може да подозира мозъчен стволов удар. В този случай специалистите се опитват да диагностицират възможно най-скоро. Тя включва следните основни процедури:

• Компютърна томография. Провежда се за откриване на огнища на кръвоизлив в веществото на мозъчния ствол.
• Магнитен резонанс. По-точно отразява наличието на патологични огнища в мозъка. Позволява ви да изучите техния размер, да оцените степента на увреждане на тъканите.
• Ултразвуково изследване (ултразвук). Предписва се за сканиране на съдовете на шията и мозъка, за да се оцени състоянието на кръвния поток.

лечение

За да се предотвратят тежки усложнения, лечението трябва да започне в рамките на първите 3-6 часа след атака на инсулт. Всички пациенти, без изключение, са хоспитализирани в интензивни отделения, където са за първата седмица под постоянния надзор на специалисти. В края на острия период пациентът се прехвърля в отделението за ранна рехабилитация.

Лечението на хеморагични и исхемични инсулти има свои собствени характеристики. Основната схема на терапията се провежда в следните направления:

• нормализиране на кръвното налягане, температура;
• възстановяване на нормалното кръвоснабдяване на мозъка;
• предотвратяване образуването на тромби;
• намален мозъчен оток.

В случай на дихателен дистрес, пациентът се свързва с вентилатор. В случай на нарушение на рефлекса на преглъщане, през носа на пациента се вкарва назогастрална тръба, през която се извършва парентерално хранене. Този метод се използва и при липса на съзнание при човек. Освен това се извършва катетеризация, за да се гарантира изтичането на урина. Тъй като увреждането на мозъчния ствол в повечето случаи причинява нарушения на сърдечно-съдовата система, пациентът се нуждае от постоянно наблюдение на ЕКГ (ехокардиограма).

Лечение с лекарства

Няколко лекарства се използват за възстановяване на кръвоснабдяването на мозъчния ствол и премахване на симптомите, съпътстващи инсулт. Основните групи лекарства:

• Диуретици: Фуроземид, Манитол. Увеличава обема на течността, отстранена от тялото, което спомага за облекчаване на мозъчен оток.
• Антикоагуланти: Хепарин, Клексан, Варфарин. Използва се при исхемичен удар на мозъчния ствол за разреждане на кръвта и предотвратяване на образуването на кръвни съсиреци.
• Хемостатични: Tranexam, Ditsinon. Предписва се изключително за хеморагичен инсулт за спиране на кървенето.
• Тромболитици: Actilise, Streptokinase. Използва се за разтваряне на съществуващите кръвни съсиреци и възстановяване на притока на кръв.
• Противовъзпалителни и болкоуспокояващи: Ибупрофен, Ортофен, Кеторол. Те се използват за облекчаване на симптомите на заболяването. Дозировката им трябва да бъде минимална, тъй като такива лекарства могат да причинят втори инсулт..
• Антихипертензивни средства: Дексаметазон, Допамин, Атропин. Предписано за повишаване на налягането до нормални нива.
• Антихипертензивни средства: Метопролол, Енап. Използва се при повишено налягане за намаляване на налягането.
• Невропротектори: Пирацетам, Кавинтон, Невромакс, Тиоцетам, Цераксон. Подобрете храненето на невроните, увеличете тяхната устойчивост на недостиг на кислород.
• Антибиотици: Миноциклин. Когато се предписва на първия ден, помага да се предотврати развитието на усложнения.

Хирургическа интервенция

Ако лекарствената терапия не работи, тогава се извършва операция. Показано е в спешен случай за спиране на кървенето или възстановяване на съдовата проходимост. В зависимост от причината за инсулта могат да се извършват следните операции:

• Отворена краниотомия. Тя включва въвеждането на тромболитични лекарства през отвора, които са необходими за резорбция на хематома. Може да се отстрани без краниотомия. В този случай тромболитиците се прилагат по инвазивен метод..
• Елиминиране на ангиодисплазия. Провежда се при съдови патологии. В зависимост от причината за ангиодисплазия, тя може да бъде елиминирана чрез склеротерапия или лигиране на съдовете на аддуктора, отстраняване на аневризма, ексцизия на малформацията.
• Реконструкция на артериите. Тя включва зашиване на разрушени съдове, инсталиране на специални рамки в тях, отстраняване на кръвни съсиреци и емболи, които запушват съдовото легло

прогноза

Статистиката казва, че в рамките на първите три дни умират около 75-85% от пациентите, претърпели мозъчен стволов удар. Тези, които са успели да оцелеят, остават с едно или друго усложнение и стават инвалиди. Петгодишната преживяемост сред тези пациенти е само 20%. Възможността за спасяване на живот и престой с минимални усложнения е по-висока, ако помощта е била предоставена на човек през първите 3 часа след пристъп на инсулт. Само 2-3% от пациентите се възстановяват напълно след такава патология. Неблагоприятна прогноза се наблюдава в следните случаи:

• с температура, сърдечно-съдови и дихателни нарушения настъпва смърт;
• ако симптомите на неврологичен дефицит продължават една година или повече, тогава те остават за цял живот;
• с развитието на синдрома на „затворения човек” пациентът придобива дълбока инвалидност;
• с хипотония на клепача - невъзможност за независимо отваряне на окото от засегнатата страна;
• „Разперете бедрото“ - широка и отпусната част на бедрото на парализиран крак, загубила мускулен тонус.

Видео

Открих грешка в текста?
Изберете го, натиснете Ctrl + Enter и ще поправим всичко!

Защо инсултът по стъблото е толкова опасен??

Дата на публикуване на статията: 01.08.2018

Дата на актуализация на статията: 26.06.2019 г.

Стволовият удар е тежко увреждане на основната област на мозъка (багажника) поради остро нарушение на притока на кръв. Патологията се характеризира със смъртта на нейните нервни влакна, където се концентрират нервните центрове за контрол на работата на всички системи за поддържане на живота..

Такива разрушителни действия могат напълно да парализират крайниците, лицевите мускули, да блокират преглъщащия рефлекс и дори да провокират смъртта на човек. Подобни тежки последици доведоха до факта, че експертите смятат мозъчния стволов удар за отделна форма на патология..

Каква е неговата особеност?

Исхемичният инсулт на стъблото се отнася до най-опасния вид увреждане на мозъка, защото всички процеси за осигуряване на живот в организма протичат под контрола на централния му ствол. Това е свързващата област на мозъка и гръбначния мозък. Нормалната му работа засяга способността на човек да се движи и обработката на всички инструкции, дадени на тялото..

При увреждане на съдовата структура в багажника страдат и други отдели: мозъчният мозък, продълговата медула и средния мозък, понс вароли. Тези отдели са отговорни за кръвоснабдяването, дишането, преглъщането и изражението на лицето..

В резултат на това този тип инсулт има определени специфики:

• човек, който е преживял атака, губи способността да гълта, да говори;
• функцията му да регулира телесната температура е нарушена - тя може значително да се отклони както нагоре, така и надолу;
• сърдечният ритъм се губи - сърдечната честота се увеличава или забавя, когато ритъмът се забави, жертвата изпада в кома.

Разновидности на патологията

Според принципа на действие удар се разделя на типове:

• Исхемична - представлява съдова обструкция, образувана поради това, че съдът е плътно блокиран от тромб или холестеролна плака. В тази ситуация мозъчните клетки престават да се снабдяват с кислород и умират. Симптомите, характерни за атака, се развиват постепенно.
• Хеморагичен - характеризира се с кръвоизлив в структурите на мозъка поради руптура на съдовите стени. Този тип инсулт се характеризира с висока степен на поява на симптоми: мозъчен оток и повишено вътречерепно налягане, поради което при хеморагичен тип степента на преживяемост на пациентите е изключително ниска.

Преди започване на терапия е важно да се разграничат видовете на тази патология един от друг, тъй като плановете за лечение са коренно различни.

Основните причини за инсултите са кръвни съсиреци и плаки в кръвоносните съдове, изчерпване на стените им, последвано от разкъсване. Но е необходимо да се разбере, че подобни проблеми не възникват сами, винаги има предпоставки за появата им..

Най-често това са последствията от специфични заболявания:

• стабилна хипертония и скокове на кръвното налягане;
• съдови аневризми;
• нарушение на функцията на коагулация на кръвта;
• церебрална атеросклероза;
• високи нива на холестерол в кръвта;
• сърдечно-съдови заболявания;
• чупливост на съдовите стени поради захарен диабет;
• неуспех в хормоналната система поради неправилна употреба на орални контрацептиви.

Наличието дори на един фактор автоматично излага на човек риск от инсулт. И също така повечето от възрастните хора попадат в тази група: поради промени, свързани с възрастта в съдовете, се образуват холестеролни плаки..

Симптоми

Способността да се идентифицират симптомите на инсулт на стъблото значително увеличава шансовете на оцелелия за оцеляване.

Тъй като с инсулт на стъблото възниква увреждане на други мозъчни региони, симптомите по време на атака са доста обширни.

Има общи признаци на патология, проявяваща се с синдром на остра болка в областта на тилната област, замаяност, сърдечна недостатъчност, внезапни промени в телесната температура, загуба на съзнание и парализа.

Симптомите за исхемичен удар на стъблото ще се определят въз основа на мястото, където клетките умират..

Симптомите могат да включват следното:

• парализа на мускулите на лицето от страната на увредената зона на багажника;
• парализата се разпространява в мускулите на тялото;
• езикът се отклонява към засегнатата страна;
• загуба на равновесие
• увиснал клепач отстрани, където е настъпил ударът;
• парализа на тъканите на мекото небце;
• объркано плитко дишане;
• затруднено преглъщане;
• крампи на крайниците.

Признаците за мозъчен кръвоизлив се появяват внезапно и след това растат много бързо.

Следните симптоми сигнализират за хеморагичен инсулт:

• мускулите на тялото са парализирани;
• зрението и синхронизирането на движението на очните ябълки са нарушени;
• речевата функция е нарушена;
• гадене, повръщане;
• объркване на съзнанието;
• промяна в телесната температура;
• кома.

Първа помощ

Инсулт мозъчно увреждане няколко часа по-късно причинява необратими промени в мозъчните структури - некроза на значителен брой стволови клетки.

Има обаче времеви период за оказване на медицинска помощ на пострадалия, равен на 3-4 часа, в който тежките последици от инсулт ще бъдат минимални..

Преди пристигането на линейката вземете следните мерки:

• успокойте пациента, не създавайте паника;
• поставете жертвата в леглото, така че главата да бъде повдигната с 30 градуса;
• ако жертвата е загубила съзнание, тогава обърнете главата си настрани, за да не се задави слюнката, а ако повръща, не се задави от повръщане;
• развържете колани, копчета, яки за подобряване на достъпа на кислород;
• ако е възможно, измерете кръвното налягане: ако показанието е високо, дайте лекарство за понижаването му;
• за да осигурите изтичането на кръв от мозъка, нанесете подгряваща подложка върху краката на пациента.

Не давайте на жертвата храна, напитки или лекарства, които разширяват кръвоносните съдове. Не е необходимо да се опитвате сами да доставяте пациент до медицинско заведение: необходима е линейка със специално медицинско оборудване, която да го транспортира, така че дори на предболничен етап да могат да се стартират мерки за стабилизиране на състоянието на пациента.

Лечение и рехабилитация

Лечението на оцелелите от инсулт е сложен, дългосрочен процес на няколко етапа. На първо място пациентът влиза в отделението за интензивно лечение, където лекарите буквално спасяват живота му..

Пациентът е длъжен да се подложи на магнитен резонанс или компютърна томография, за да идентифицира местоположението на увредените области и техните размери, ЕКГ, кръвни тестове.

След това пациентът се прехвърля в денонощното неврологично отделение на болницата, където терапевтичният процес се свежда до възстановяване на увредените клетки и части от мозъка и засилване на храненето им. За това се предписват Cerakson, Piracetam, Tiocetam, Cavinton, Neurobion, Cortexin. За елиминиране на мозъчния оток се използват Фуроземид, Манитол, L-лизин.

Проследяването на кръвното налягане, кръвната картина, телесната температура е задължително. За нормализиране на високото кръвно налягане се използват лекарства Енап, Магнезиев сулфат, Метопролол, Каптоприл, а за ниско - Атропин, Дексаметазон. Парацетамол, Ибупрофен се използват за понижаване на телесната температура.

Има основна разлика в предписването на лекарства, в зависимост от вида на инсулта. В случай на исхемична лезия са необходими тромболитици (Активирайте) или антикоагуланти (Хепарин, Клексан), а в случай на хеморагичен инсулт са необходими хемостатични средства.

Ако пациентът не е в състояние да преглътне, хранителни вещества се въвеждат с помощта на сонда.

Много важен етап е рехабилитационният период след изписване от лечебното заведение. Мъртвите мозъчни клетки вече не са в състояние да се възстановят, следователно мерките за рехабилитация са просто необходими, за да се улесни животът на пациента и да го научат на загубени умения поради невроните, които остават невредими.

Индивидуалният план за рехабилитация се формира от лекуващия лекар за всеки конкретен пациент.

Включва:

1. Физиотерапевтични методи (магнитотерапия, лазерна терапия), насочени към подобряване на кръвообращението, възстановяване на мозъчните функции.
2. Ерготерапията е набор от мерки, предназначени да научат пациентите на прости домакински умения, да възстановят фините двигателни умения (отворете вратата, въведете клавиатурата, дръжте прибори за хранене).
3. Занятия с логопед за възобновяване на речевите функции.
4. Физиотерапия и масажни техники за предотвратяване на атрофия на мускулните влакна, укрепване на мускулите.
5. Психотерапевтични консултации, които да помогнат на пациента да се възстанови от шока след пристъп.

Огромна роля за възстановяването на пациента играят неговите роднини и приятели, тъй като пациентите се нуждаят от денонощна грижа и морална подкрепа. Близката среда на пациента трябва да се приспособи към факта, че възстановяването може да отнеме много време и резултатите могат да се различават от очакваните.

Възможни последствия

Повече от половината от случаите на инсулт завършват със смъртта на жертвата, в други случаи пациентът е обречен на увреждане.

Впоследствие след инсулт могат да възникнат следните усложнения:

• неясна непоследователна реч, ако е засегнат речевият център в мозъка;
• загуба на способността да поглъщат храна;
• парализа на крайниците, невъзможност за ходене, седене или хаотични неволни движения на ръцете и краката;
• пневмония;
• венозна тромбоза;
• вътрешно кървене;
• инфаркт на миокарда;
• пролежания при легнали пациенти;
• психични разстройства.

Появата на повторен епизод на инсулт е особено опасна, тялото на пациента вече няма да се справи с такова натоварване, резултатът ще бъде фатален изход.

Прогноза за възстановяване

Статистиката показва, че приблизително 80% от оцелелите от инсулт умират в рамките на 3 дни след инсулта. За останалите 20% прогнозата е разочароваща: те стават тежко инвалидизирани, някои от тях завинаги са в леглото.

Около 18% от пациентите са в състояние да живеят повече от 5 години, оказа се, че е възможно само 2-3% да се възстановят напълно и да се възстановят.

Прогнозата за възстановяване зависи от симптомите на инсулт и се счита за неблагоприятна, ако пациентът има влошаване на двигателните и говорните способности, проблеми с дишането, сърдечна недостатъчност, невъзможност за терморегулация.

А също и физическото състояние на пациента и наличието на съпътстващи патологии преди атаката и възрастта му влияят на прогнозата на лекарите: колкото по-млад и здрав е той, толкова повече са шансовете за пълно възстановяване, за възрастния човек е много по-трудно да се справи с последствията от болестта.

Инсулт на стъблото

Стволовият удар е остро нарушение на мозъчната циркулация с исхемичен или хеморагичен характер, покриващ мозъчния ствол. Патологията се характеризира с полиморфизъм на симптомите, придружен от двигателни, сензорни нарушения, дисфункция на черепните нерви, вестибуло-атактичен синдром. Обширните инсулти с увреждане на жизненоважни центрове поради високата смъртност имат изключително лоша прогноза. Патологичните огнища се откриват чрез невровизуални методи (КТ и ЯМР на мозъка, ангиография). Лечението включва лекарствена терапия, хирургична корекция, сложна рехабилитация.

ICD-10

Главна информация

Стволовият инсулт е често срещано неврологично заболяване, представляващо 18-20% от всички остри нарушения на мозъчното кръвообращение. В този случай съотношението на исхемичен и хеморагичен тип е 3: 1. Вероятността от развитие на патология се увеличава с възрастта - лица над 50–55 години страдат 1,8–2 пъти по-често с всяко следващо десетилетие, но има постоянна тенденция към подмладяване на болестта. Половата структура на вертебробазиларни удари обикновено е доминирана от мъжете, въпреки че някои форми са по-характерни за жените. Представителите на черната раса се разболяват по-често от европейците, като най-ниският риск е регистриран при азиатците.

Причини за инсулт на стъблото

Цереброваскуларната патология възниква под въздействието на комплекс от фактори. Развитието на стволови инсулт се дължи на рязко намаляване на хемодинамиката в артериите на гръбначно-базиларната система или кръвоизлив в мозъчната тъкан, което нарушава нормалното му функциониране. Въз основа на съвременните идеи за етиопатогенезата на ACVA има няколко причини за исхемична вреда:

• Атеротромбоза. Атеротромботичното запушване на извън- или вътремозъчни артерии е водещият фактор за възникване на инсулт на ствола, съставляващ половината от случаите. Има клинично значение за обтурация на съдовия лумен с повече от 50%. Нестабилната плака в предребралните артерии може да доведе до емболизация.
• Кардиогенна емболия. Най-тежките инсулти се дължат на кардиоемболия. Основните причини за увреждане на мозъчните съдове са предсърдно мъждене, инфаркт на миокарда и патология на клапанния апарат. Кардиогенната емболия е по-честа при по-млади и по-възрастни пациенти.
• Хемодинамични разстройства. Церебралната хипоперфузия може да възникне при комбинация от локални (атеросклероза, външно компресиране, аномалии в развитието) и системни хемодинамични нарушения. Последните включват артериална хипотония, сърдечни аритмии, намаляване или преразпределение на BCC.

Артериалната хипертония е призната за важна причина за развитието на инсулти - на фона на кризисния ход на заболяването се появяват мозъчни кръвоизливи, церебрална микроангиопатия провокира развитието на дълбоки лакунарни огнища. Захарен диабет, хиперлипидемия, нарушения на реологичните свойства на кръвта (хипер- или хипокоагулация) оказват значително влияние върху прогнозата. Други рискови фактори са лоши навици (тютюнопушене, консумация на алкохол), наднормено тегло, ниска физическа активност.

Патогенеза

Стъбълните структури (медула продълговата, среден мозък, пони) имат редица характеристики, които определят развитието на мозъчно-съдови увреждания. В сравнение с изпъкналата повърхност, тук кръвообращението е по-малко интензивно, повърхностната капилярна мрежа не е изразена, но интрацеребралните колатерали са по-развити. Тръбните неврони са по-малко чувствителни към хипоксично-исхемични процеси, но при рязко и изразено намаляване на притока на кръв или след обширни кръвоизливи, компенсаторните механизми се изчерпват.

Локалното намаляване на перфузията води до образуването на така наречената зона на penumbra (penumbra) около зоната на инфаркта, смъртта на клетките от която разширява фокуса. Церебралните кръвоизливи са придружени от образуването на хематом, който компресира медулата и провокира вторична исхемия. И в двата случая се задейства каскада от патологични реакции: липидна пероксидация, глутаматна ексцитотоксичност и увреждане на калция. В същото време има възстановителни процеси с участието на защитни молекули, насочени към ограничаване на фокуса и регенерацията.

класификация

Стволовият инсулт е специален случай на остро нарушение на церебралния кръвен поток през гръбначно-мозъчните съдове. Той е от два вида - исхемичен и хеморагичен (паренхимен или интравентрикуларен кръвоизлив). В своето развитие болестта преминава през няколко етапа: остър, подостър, организация (възстановяване). Като се имат предвид етиопатогенетичните особености, има няколко вида исхемични инсулти:

• Атеротромботична. Те възникват на фона на атеросклероза на мозъчните артерии, напредват постепенно. Острата исхемия може да бъде предшествана от преходни нарушения на церебралния кръвен поток.
• Кардиоемболични. Те са придружени от пълно или частично запушване на лумена на главната артерия от ембол с екстракраниален (кардиогенен) произход. Те започват внезапно, се характеризират с тежък ход, наличието на хеморагичен компонент, имат сериозна прогноза.
• Хемодинамична. Развитието на инсултите се причинява от нарушения на системната хемодинамика, съчетани с патология на екстракраниални и вътречерепни артерии при липса на значителна атеросклеротична оклузия, източници на кардиогенна емболия. Започва остро или постепенно.
• Лакунарен. Причинява се от увреждане на перфоративните артерии. Лакунарен удар се характеризира с образуването на ограничени области на исхемия, разположени в подкорковите ядра, бялото вещество на мозъка.

При поставянето на диагноза се вземат предвид локализацията на патологичните огнища, разпространението на процеса, страната на лезията. Като се има предвид местоположението в багажника, има удари на понс вароли, таламус, продълговата медула и средния мозък. В допълнение към изолирани лезии могат да бъдат ангажирани два или повече отдела. Засягането на стволовите структури рядко е леко, обикновено състоянието варира от умерено до изключително тежко.

Симптоми на стволови инсулти

Исхемичен инсулт

Клиничната картина на ACVA на мозъчния ствол е доста полиморфна, тя се определя от естеството на фокуса (исхемичен, хеморагичен), неговото местоположение, размер. За инсултите на вертебробазиларната система е характерно преобладаващото развитие през деня, бързо (от няколко минути до часове) увеличаване на фокалните симптоми. Нарушенията в движението (хемипареза или хемиплегия) от страната, противоположна на фокуса, се допълват от хемианестезия, ако е включена главната артерия, тогава са засегнати всички крайници.

С голяма постоянство пациентите присъстват с редуващи се синдроми, когато нарушенията на проводимостта се комбинират с признаци на увреждане на ядрата на черепните нерви. Поражението на средния мозък е придружено от синдром на Вебер с дисфункция на третата двойка на FMN - дилатация на зеницата, птоза, дивергентна прищявка. Инсулт с понс се проявява със слабост на лицевите мускули на половината от лицето, фокусът в продълговата медула нарушава работата на хипоглосалния нерв с отклонение на езика в обратна посока и атрофия на мускулите му (синдром на Джексън).

Малките инфаркти в основата на поните могат да бъдат придружени от неволни контракции на скелетните мускули, контралатерална хемипареза. Клонични движения, наподобяващи конвулсии, също се наблюдават с увреждане на зрителния хълм. Те често са придружени от симптоми на централна пареза на лицевия нерв, хемианопсия. Двустранните мостови удари се проявяват чрез синдрома на "изолация": парализа на скелетните мускули и афазия на фона на запазване на кожна чувствителност и съзнание. Подобни огнища в средния мозък водят до деребрална твърдост.

Поражението на продълговата медула се характеризира с синдром на булбар, рядко изолираната дисфагия се превръща в единствената проява на намаляване на церебралния кръвен поток. Страничните удари на багажника са придружени от затруднено дишане (стридор), дисфония поради пареза на гласните гънки. Често се открива вестибуло-атактичен синдром със замаяност, нарушен постурален тонус, нистагъм. Пациентите се притесняват от парещи болки от централен произход, развиват се сърдечно-съдови нарушения (хипотония, аритмии).

Хеморагичен инсулт

Хеморагичният инсулт на стъблото се характеризира с внезапно начало, бързо развитие, тежко протичане. Процесът протича с изразени общи мозъчни симптоми, допълнени от фокални признаци. Психомоторната възбуда, зрителните халюцинации са типични, съзнанието се инхибира до дълбока кома. Повтаря се повръщане, дишането е нарушено, температурата се повишава. Кръвоизливи в таламовата зона с пареза на погледите, сензорни дефицити, менингеални признаци са чести..

Усложнения

Патологията представлява сериозна заплаха за живота на пациента. Обширните кръвоизливи в продълговата медула заплашват с нарушение на жизнените функции - спиране на дишането, сърдечна дейност. Чести усложнения на инсулт на стъблото са отоци, отоци, оклузивна хидроцефалия, гърчове. След образуването на хематом може да се развие дислокация на церебрални структури с тенториално въвеждане, рязко влошаване на състоянието на пациента и влошаване на прогнозата.

В условията на увреждане на стволови центрове бързо се развива многоорганна недостатъчност, което се проявява като респираторен дистрес синдром, намалена контрактилност на миокарда, тромбоза на дълбоките вени и белодробна емболия. Четвърт брой пациенти с инсулт имат падания, а някои завършват със сериозни наранявания, включително фрактура на тазобедрената става. Продължителното обездвижване се придружава от рани под налягане, забавените усложнения са депресия, епилепсия.

Диагностика

Стъпканият инсулт може да бъде предсказан от бързото увеличаване на фокалните неврологични симптоми и наличието на подходящи рискови фактори. Важна диагностична и прогностична стойност е оценката на нивото на съзнание по скалата на комата. Стандартните лабораторни изследвания включват OAK, коагуло- и липидограма, биохимичен анализ. Но ключовата роля в разпознаването на цереброваскуларната патология е отредена на методите на невровизуализация:

• Компютърната томография CT на мозъка ви позволява да видите кръвоизливите като огнища с повишена плътност веднага след появата им. Изследването е методът за избор за първоначалния преглед, но може да диагностицира само половината от инфарктите на ствола. Перфузионният компютър за исхемични наранявания показва по-високо информационно съдържание.
• Магнитен резонанс. Рутинната ЯМР по-добре визуализира структурите на задната ямка и следователно има предимство пред КТ. Методът определя морфологичните особености на огнищата, дава представа за динамиката на промените и се характеризира с липсата на артефакти от костните структури. Изображенията показват хиперинтензивни огнища с различни размери, съответстващи на стадия на некрозата.
• Ангиография. Неинвазивното изобразяване на мозъчните артерии се извършва с помощта на спирална CT или MR ангиография. Изследванията позволяват да се оцени степента на артериална оклузия, състоянието на колатерален кръвен поток и да се идентифицира рискът от разширяване на фокуса. Рентгеноконтрастната ангиография се извършва при планиране на ендоваскуларни интервенции.

Радионуклидната сцинтиграфия може да се използва за откриване на фокални промени в мозъчната тъкан, но методът не намери широко приложение в практическата неврология. На всички пациенти е показано, че правят ЕКГ, рентгенография на гръдния кош; допълнителни изследвания включват ЕЕГ, ултразвук на гръбначните артерии и гръбначна пункция. Цялостният преглед включва консултация с невролог, офталмолог с преглед на фундуса.

Още по време на първоначалния преглед на пациента е необходимо да се разграничи исхемичният инсулт от хеморагичния, който има по-сериозна прогноза. Изчерпателната диагностика позволява да се разграничат инсултите на стъблата от заболявания, които имат подобна локализация на патологичния процес: невроинфекции, травматични мозъчни наранявания, тумори и метастази. Бързо увеличаване на неврологичните симптоми се наблюдава при пароксизмални (епилепсия, мигрена, синкоп) и кома.

Лечение на стволови инсулти

Консервативна терапия

Острите нарушения на церебралната циркулация на стволовата зона изискват спешна хоспитализация в специализиран съдов център или неврологична болница - оптимално през първите 3 часа от момента на започване. Основата на терапията е съставена от консервативни мерки, които започват на предспитологичен етап с осигуряване на спешна помощ, оксигенация, симптоматична корекция (хипотензивно, антиконвулсантно). Ранното лечение помага за подобряване на прогнозата дори при тежки лезии.

Възстановяването на жизнените функции, включително механичната вентилация, се извършва в отделението за интензивно лечение, където след определяне характеристиките на стъбловия ход се започва специфично лечение. Тя е насочена към възстановяване на притока на кръв през съдовете на вертебробазиларното легло, предотвратяване на усложненията и елиминирането им, минимизиране на риска от рецидиви и нормализиране на основните физиологични и биохимични константи. Ключовите области на лекарствената терапия са:

• Интравенозна тромболиза. Въвеждането на тромболитични средства (рекомбинантен плазминогенен активатор) е показано в острия период на исхемичния процес. Въпреки високата ефективност на реканализация на артериалната стеноза, подобно лечение има много противопоказания, повишава риска от хеморагични усложнения.
• Антикоагуланти и антитромбоцитни средства. Прогресивният ход на стволовия удар изисква използването на антикоагуланти - първо хепарини с ниско молекулно тегло, а след това перорални средства. Те се предписват и с превантивна цел след стабилизиране на мозъчните кръвоизливи. Във всички случаи на остра исхемия на ствола са необходими антитромбоцитни средства (ацетилсалицилова киселина).
• Невропротективни средства. За да се подобри мозъчната перфузия, да се увеличи регенеративният потенциал на засегнатата нервна тъкан, да се ускори възстановяването на нарушените функции, се използват невропротективни средства. Те включват вазоактивни (винпоцетин, пентоксифилин), невротрофични агенти (комплекс от церебрални пептиди или хемодериват на кръв от животни), антиоксиданти (тиоктични, аскорбинови киселини, инозин).

неврорехабил

Ранната комплексна рехабилитация е от първостепенно значение за премахване на последствията от инсулт на стъблото и възстановяване на функционалните възможности на пациентите. Медицинското направление се основава на продължаваща невропротективна терапия, лечението на спастичност и контрактури се провежда с мускулни релаксанти, съпътстващите емоционални и психични разстройства се коригират с антидепресанти.

Неврорехабилитацията включва използването на кинезиотерапия, лечебна терапия, масаж. В ежедневната практика се въвеждат съвременни хардуерни технологии под формата на трениращи роботи, работещи по механизъм за биологично връщане. Цикличните упражнения помагат да се активира пациентът, да се възстанови движението, координацията и функцията на походката. Възможностите за комплексна рехабилитация се разширяват чрез физиотерапия, психотерапия, социална и трудова адаптация.

хирургия

Радикалната корекция на исхемичния инсулт на стъблото включва използването на методи за вътресъдова реканализация. Като се има предвид клиничната ситуация, може да се използва селективна вътреартериална тромболиза, механична или аспирационна тромбектомия, балонна ангиопластика със стентиране на екстракраниални съдове. След вътречерепно кръвоизлив с дислокация на церебралните структури хематомът се отстранява и декомпресия в обема на хемиранеектомия. Вентрикуларният дренаж помага да се елиминира острата хидроцефалия.

Експериментално лечение

Предвид ниското ниво на доказателства за съществуващи лекарства за неврозащита, се търси търсене на нови лекарства. Изследват се възможностите на антагонистите на глутаматни и NMDA рецептори (елипродил, самоотел), цитопротективни средства (либелузол), антиоксиданти (тирилазид). Методите за стереотаксично и ендоскопско отстраняване на хематоми се нуждаят от допълнително изследване; камерната тромболиза, локалната хемостаза с рекомбинантния фактор VIIa са в етап на тестване..

Прогноза и превенция

Прогнозата за инсулт на стъблото се определя от вида му, локализацията и размера на фокуса. Поради увреждане на жизненоважните структури смъртността може да достигне 65–90%, но благодарение на навременната интензивна терапия рискът от нежелани събития може да бъде намален. Прогресивният и персистиращ неврологичен дефицит е придружен от инвалидност, намаляване на качеството на живот на пациентите. Превантивните мерки включват хипотензивна, антитромбоцитна, понижаваща липидите терапия. Обърнете внимание на отказ от лоши навици, борба с излишното тегло.