Какво е хиперкинеза
- Предотвратяване
Хиперкинезата са насилствени двигателни актове, сигнали към които се подават в дълбоките структури на мозъка. Доброволната регулация се осъществява от мозъчната кора, а принудителното - от подкорковите структури. С хиперкинезата могат да се появят неволни движения в мозъчната кора, което се случва с епилептичен припадък. Хиперкинезата не зависи от желанието на човек, те възникват и избледняват без неговата воля.
Хиперкинезата е не само ненужна за човешкото тяло, но дори е вредна. Те могат да наранят човек, значително да влошат качеството на живота му, да повлияят на общуването в обществото и да донесат много други неприятности. В повечето случаи е невъзможно да се преборим с хиперкинезата, както и да разберем причината им, но някои видове могат да бъдат контролирани с помощта на лекарства.
Причините
Не винаги е възможно да се установят причините за хиперкинезата. Дълго време такива пациенти се считаха за почти безумни, а самата хиперкинеза беше свързана с проклятие от по-високи сили. Затова въпросът за появата им не е проучен отдавна и беше отложен за много десетилетия напред. С развитието на неврологията и психиатрията, когато са били изследвани доброволни и неволни движения, хиперкинезата е извадена от специални условия и призната като патологии, но далеч не винаги е възможно да се установи защо подобни проблеми се появяват при хората.
Причините за хиперкинезата включват:
- вродени причини, свързани с генетични нарушения;
- перинатални наранявания, особено тези, които са се случили в ранна детска възраст;
- метаболитни нарушения;
- генетични отклонения, които могат косвено да повлияят на появата на хиперкинеза;
- съдова патология;
- неоплазми в мозъка;
- травматично увреждане на мозъка и техните последици;
- менингит;
- енцефалит, пренесен от кърлежи;
- neuroinfection;
- заболявания, при които миелиновата обвивка на невроните е повредена;
- внезапно нарушено мозъчно кръвообращение.
сортове
При изучаване на хиперкинезата лекарите се сблъскват с доста разнообразна проява на патология. Беше трудно да се опишат и класифицират, да се очертае обща причина за тях и да се квалифицира като такова нарушение като хиперкинеза. Поради това в процеса на изучаване на патологията се появи голямо разнообразие от класификации и подходи към изучаването на хиперкинезата..
Класификацията на хиперкинезата, в зависимост от това кои структури на мозъка са засегнати, разграничава:
- увреждане на мозъчния ствол - такива наранявания се отличават с изразени стереотипи, изглежда, че те протичат по същия сценарий. Повтарянето на движенията е много типично и предвидимо. Това дава възможност на другите да предвидят бъдещото поведение на пациента и да го предпазят от нараняване. По правило такива движения са прости и примитивни;
- насилствената хиперкинеза в субкортикалните зони е свободно протичащо движение, те се подчиняват на един ритъм, те излизат в тон. Двигателната реакция е много изразена и дори мускулният тонус може да намалее;
- субкортикално-кортикални нарушения - движенията са периодични припадъци с прояви на генерализиран процес.
Струва си да се разгледа по-подробно такава класификация..
Стъпка хиперкинеза
Стволовата хиперкинеза е доста често срещан пример за насилствени неволни движения. Има аномалии предимно в самия мозъчен ствол, след това в мозъка, а аномалии се записват и в мезенцефалния регион. В повечето случаи хиперкинезата на мозъчния ствол се проявява като тремор.
Треморът е една от най-честите прояви на хиперкинезата, която се записва от невролозите. Треморите възникват както в състояние на нормално психическо притежание, така и при емоции, когато човек е много разстроен от нещо. Тремор може да се появи при паркинсонизъм - тогава ръцете на пациентите треперят, докато тялото е абсолютно спокойно. Движенията в ръцете наподобяват, че човек брои малки монети или пресява зърнени храни. Този тремор е придружен от мускулна твърдост. Сортове тремор:
- основният тремор е идиопатичен. Движенията могат да бъдат както статични, така и умишлени. Последният тип движение се свързва с увеличаване на активността на движенията при приближаване към обект. Ръцете могат да се движат осем до десет пъти в секунда, обикновено за да се отърват от такъв тремор, пациентите се опитват да се хванат за главата. Този вид разстройство се появява в млада възраст, не се регистрира насън, а също така значително отслабва в състояние на алкохолно опиянение;
- статичен тремор - такива движения, като правило, се появяват в покой, поради което се нарича статично. Щом човек се опита да направи движения, треморът изчезва. Обикновено статичният тремор се характеризира с ритмичността на движенията, той може да бъде резултат от някаква патология или токсични ефекти върху тялото. В някои случаи засяга само едната половина на тялото. Типично проявление на този тремор е сутрешното треперене на ръцете при хора след алкохолно отравяне;
- умишлен тремор - обикновено се появява в ръцете или краката, може да се прояви множествена склероза или енцефалит, а също така да се появят с лезии на полукълбото на мозъка;
- осцилаторен тремор - възниква с дегенерация при болест на Уилсън, обикновено придружен от повишен мускулен тонус, рядко се среща в ръцете или багажника;
- тремор при пациенти в напреднала възраст - обикновено се свързва със съдово увреждане на менингите. Главата, челюстта, ръцете на пациента треперят. Това състояние обикновено се появява в напреднала възраст и е предвестник на сенилна деменция..
Миоклонусът се появява в различни части на тялото, претърпявайки еднообразни типични движения.
Има и опции за тремор като истеричен и невротичен. Тремор може да възникне и ако човек страда от тиреотоксикоза - обикновено тремор се проявява в ръцете и треперене на клепачите.
Миоклонусът е друг вид хиперкинеза, които са кратки и резки по своя характер. Те са бързи мускулни движения. Обикновено неволните движения не се различават по синхронност, те се проявяват по-различно. Въпреки това общият характер на движенията е типичен. Честотата на отделните движения е ниска - от едно до три в секунда.
Понякога миоклонусът има изразен характер - те се наричаха хвърлящи движения. Те са обобщени и симетрични или едностранчиви. Хвърлянето на миоклонус засяга езика, отделните мускули на лицето, мускулите, които привеждат очите в движение. При миоритмия се наблюдават отклонения в мекото небце, гласните струни и ларинкса.
Тикът е друг вид хиперкинеза. Това е неволен и много бърз импулс, който се предава на мускулите. Обикновено тиковете се появяват в областта на шията или лицето, могат да бъдат доста болезнени и да причинят значителен дискомфорт на пациентите.
В редки случаи се записват генерализирани тикове. Тикът може да се превърне в усложнение на сериозно заболяване, по-специално, води до енцефалит. Тиковете се изразяват по време на емоции, те могат да изчезнат за дълго време и да се появят отново при стрес. Ярък пример за тикове е патологията на Турет..
Патологията обикновено се появява при момчета. Хиперкинезата при децата е прогресираща, заболяването продължава с класическите периоди на ремисия и рецидив. Заболяването може да започне с насилствено мигане или сбръчкване на моста на носа, но тъй като патологията се влошава, тикът се генерализира. Появяват се внезапни движения, отбелязващи времето, плюене под краката. Състоянието на пациента се подобрява по време на сън или почивка.
Спастичният тортиколис е друг вид хиперкинеза на мозъчния ствол. Това са неволни движения, ясно фиксирани във времето и мястото, обикновено свиването на мускулите възниква, когато главата е обърната настрани. С прогресията на болката в шията се засилва, може да се развие не само мускулна атрофия, но дори и сколиоза.
Неволните контракции на лицевите мускули се наричат болест на Брисот. Второто име е лицев полукълъм. Първоначалните прояви на този тип патология възникват в мускулите на очите и могат да бъдат предизвикани дори от сутрешно измиване или хранене. Спазматичните движения се появяват под формата на атака, която продължава няколко минути. По правило няма болезненост или някакъв вид дискомфорт. В същото време през втората половина на лицето, която не е пряко засегната от хиперкинезата, се получава подобен мускулен отговор.
Параспазмът е спастично свиване на лицевите мускули, припадъците са синхронни и симетрични, те започват и с кръговия мускул на очите, така че понякога блефароспазмът се диагностицира неправилно. За облекчаване на спазма пациентите се подпомагат от някои пози или пози, в които са им удобни, а хиперкинезата престава да се проявява. Понякога е достатъчно да свиркате или пеете нещо, тъй като спазмите изчезват..
Подкорова хиперкинеза
Това е серия от патологични състояния, които са не по-малко чести, но се характеризират с голямо разнообразие и трудности при лечението. Обикновено сред подкорковите неволни движения има:
- Болестта на Гамонд е второто име на патологията "индийски танц". Той получи името си за фантастичните интересни движения, сякаш в танц, които се показват от пациенти с това заболяване. Движенията се редуват с флексия и екстензорни спазми, така че външно изглеждат доста ритмични. В съня патологията не се появява, но значително се влошава на фона на стрес, нервен срив. Патологията може да бъде както независима, така и да се появи на фона на някакъв вид заболяване, например, тя се диагностицира при дете с церебрална парализа, ядрена жълтеница;
- Конвулсиите на Рилф са бавни тонични и клонични движения, които се случват изключително в едната половина на тялото. Те се появяват почти винаги в седнало или изправено положение, има дори случаи на семейството, когато патологията се прояви в членовете на семейството. Обикновено пациентите имат специфични движения, които могат да спрат гърчовете на Рюлф;
- Болест на Опенхайм - патологията е атетоза на мускулите на багажника и се проявява при засегнати ядра на палидум и таламик. Този вид хиперкинеза е изразена и забележима за другите. Мускулната ригидност се преплита с хипотония, движенията стават меки, стават равномерни и внушителни, често се проявяват в ръцете и краката;
- Хорея на Хънтингтън представлява цяла група отклонения, характеризиращи се с неправилни, нередовни контракции на мускулите на тялото и лицето. Външно се появява танцуваща походка и тъй като потрепването на крайниците се случва много често, хореята на Хънтингтън е наречена вечно движение.
Хиперкинезата може да доведе до нараняване на пациентите.
Освен хореята на Хънтингтън се отличават и други разновидности на хорея - „танцът на Свети Вит“, мека хорея, сенилна, хемихорея. Отделно в тази група неврологични аномалии се разграничава хемиболизмът - поражението на субталамичното ядро. Пациентът страда от резки резки движения, люлеене с висока амплитуда. Темпът е доста бърз и остър, така че пациентите се възприемат неадекватно в обществото, считат се за агресивни и уплашени.
Сред подкожно-кортикалните движения се различават епилептични конвулсии и други конвулсивни аномалии. Има следните видове:
Тези патологии са доста редки и изискват компетентна диагноза. Важно е да ги разграничите от другите сортове, за да се лекувате правилно.
Диагностика и лечение
В повечето случаи формите на хиперкинетично отклонение могат да бъдат установени чрез клинични прояви. Лекарите, които в своята практика имат много пациенти с такива прояви, успешно поставят диагнози само от външните прояви и оплаквания на пациента. Важно е правилно да се установи вида на патологията, тъй като това е първият етап, за да се предпише правилното лечение на пациента и да се предскаже развитието на ситуацията в бъдеще..
Понякога е необходимо внимателно да се обмислят така наречените симптоматични видове хиперкинеза, които се проявяват на фона на предишно заболяване. Необходимо е правилно да се проследи връзката между причината и следствието, за да се установи причината и да се предпише лечение.
Лечението на заболяване е изключително труден въпрос. Терапията трябва да е многостранна, тъй като е трудно да се определи какво точно е било първопричината и какво трябва да се повлияе на първо място. Ако хиперкинезата е такава проява на усложнения на някои заболявания, тогава на първо място е необходимо да се борим с болестите.
За някои видове тремор, например, от съществено значение, има нужда от предписване на бета-блокери, но тази терапия може да отнеме доста дълго време. Трябва да се има предвид, че редица хиперкинези провокират деменция и дори могат да доведат до смърт..
Най-важните
Хиперкинезата са неволни движения на тялото или отделните му части, които не се контролират от волевите процеси на човек. Невъзможно е да спрете и спрете хиперкинезата самостоятелно, можете да дадете само мускулен сигнал, който прекъсва патологичните движения, но не във всички случаи.
Има много видове хиперкинеза, от които страдат пациенти с неврологични разстройства. Широките класификации поставят някои диагностични предизвикателства, но опитните лекари могат лесно да идентифицират вида на патологията. Лечението е комплексно, зависи от произхода на отклонението, а в някои случаи не може да се постигне положителен резултат от терапията.
хиперкинеза
Хиперкинеза - неволни прекомерни движения, които се развиват в повечето случаи с увреждане на някои части на екстрапирамидната система, придружени от определени синдроми. Хиперкинезата може да се прояви като вродени неврологични заболявания, но по-често те са симптоматични поради ефекта на различни патогенни фактори върху мозъка.
Причини за хиперкинезата
Хиперкинезата възниква в резултат на функционални и органични нарушения на нервната система - в мозъчния ствол или в неговата кора, подкорови центрове, които контролират движенията. Причините за това са дисфункции на екстрапирамидни структури или лезии на периферната нервна система. По локализация хиперкинезата може да бъде локална или широко разпространена, включително всички скелетни мускули. Факторите, провокиращи хиперкинезата, включват:
- Наследствеността;
- Травматично увреждане на мозъка;
- новообразувания;
- Инфекциозни заболявания - ревматизъм, енцефалит и др.;
- Органично увреждане на мозъка;
- Тежка интоксикация;
- Вегето-съдова дистония.
Също така, хиперкинезата под формата на тикови болки може да причини тригеминална невралгия..
Видове хиперкинеза
Заболяванията се класифицират според техните клинични прояви, честота и продължителност на пристъп и локализация на лезията. Нека разгледаме някои от най-често срещаните видове хиперкинеза:
- Дистония. Те се проявяват чрез бавни, равномерни движения, най-често въртеливи, на различни части на тялото. Този тип включва цервикална (спастична тортиколис) и торсионна дистония - фокална, сегментарна, мултифокална, генерализирана. За торсионния спазъм е характерна дистонична поза, при която пациентът продължава да е след мускулни контракции, продължили повече от една минута. Спастичният тортиколис се класифицира като локализирана хиперкинеза и се проявява в насилствени наклони, главата се обръща встрани или назад поради прекомерно напрежение на мускулите на шията;
- Тремор. Тя се изразява с неволен ритмичен тремор на цялото тяло или на неговите части (пръсти, глава, долна челюст). Тремор на движение се появява и прогресира с движение на засегнатата част на тялото, покой тремор - в състояние на неподвижност, яркият му пример е болестта на Паркинсон. При този тип хиперкинезата се увеличава с мускулна умора, нервно пренапрежение;
- Тики. Те се проявяват с чести, резки насилствени движения, делят се на гласови и двигателни движения, които са прости и сложни. Моторните тикове, в зависимост от участващите мускули, са лицеви (лицеви) или крайници. С вокалната форма на хиперкинезата се наблюдава неконтролирано произношение на звуци с помощта на участващите гласови мускули. Тиковете често са независими неврологични разстройства, а не признаци на заболявания;
- Хорея. При този тип хиперкинеза се забелязват неуредици, много бързи хаотични движения с различна интензивност. С хореята могат да се включат мускулите на ръцете, краката, корема, лицето (потрепване наподобяващи гримаси), докато ходите, проявите на болестта се засилват, походката става танцуваща, понякога пациентът не е в състояние да говори, да яде и да седи. Най-често децата и юношите са податливи на хорея, като усложнение след ревматичен енцефалит, с хорея на Хънтингтън.
Лицевен полукълбо (болест на Брисот), блефароспазъм, параспазъм (синдром на Bruegel), проявяващ се в потрепване на лицевите мускули, неволно мигане.
Хиперкинеза при деца
Насилствените неволни движения могат да бъдат при хора от различни възрастови категории. Хиперкинезата при деца в повечето случаи се проявява под формата на тикове на фона на повишена тревожност, депресия, ниска способност за концентрация, висока умора, хиперактивност или депресия, с нарушение на дефицита на вниманието. Най-често при деца тикът се изразява в бързо и продължително мигане, потрепване на клепача или ъгъла на устата, свиване на лицевите мускули, обикновено се наблюдава аномалия на възраст от 3 до 15 години. При бебета, страдащи от тревожни разстройства, различни фобии, тикове могат да бъдат провокирани от необичайна среда, дълго чакане на събитие (преход в нова детска градина, начало на посещение в училище и др.) И съпътстващия емоционален стрес. Преди терапията родителите трябва да разберат, че е невъзможно децата да контролират тикове с усилие на волята и следователно е недопустимо да изразяват отрицателни емоции и коментари на дете за болестта му. Често проявите на хиперкинеза при деца са значително намалени с намаляване на повишените потребности на родителите във връзка с тях и спиране на фокусирането върху недостатъците на детето; с индуцирани тикове те прибягват до помощта на психотерапевти.
Лечение на хиперкинеза
Комплексното лечение на хиперкинезата в повечето случаи е консервативно и включва: противовъзпалителни лекарства, лекарства, които подобряват метаболизма на мозъчната тъкан и кръвообращението. В зависимост от вида на заболяването, със строго индивидуален подбор на дозата и честотата на приложение, могат да се предписват антихолинергици, алфа-блокери, антипсихотици, както и приемането на витамини и антихистамини в терапията. Бани, физиотерапевтични упражнения, редовни разходки на чист въздух, физиотерапия, балансирана диета, обогатена с витамини, имат благоприятен ефект върху пациентите. При липса на очаквания ефект от консервативното лечение на хиперкинезата, в крайни случаи може да се препоръча хирургична интервенция - имплантиране на хронични електроди, комбинирана ризотомия.
При адекватни и навременни курсове на терапия прогнозата за хиперкинезата може да бъде доста успешна..
хиперкинеза
Базални ганглии и тяхната схема за регулиране. С хиперкинезата регулирането на възбуждането в тях е нарушено.
Хиперкинеза (на гръцки ὑπερ- - над, над и κίνησις - движение) или дискинезии - необичайни, внезапни неволни движения в една или цяла група мускули, при неправилна команда на мозъка.
съдържание
етиология
Те се проявяват в органични и функционални лезии на нервната система: мозъчната кора, подкорковите двигателни центрове или мозъчния ствол. Обикновено причинено от увреждане на базалните ганглии или свързани структури, които образуват екстрапирамидната система (екстрапирамидна хиперкинеза), по-рядко от увреждане на периферната нервна система (периферна хиперкинеза). Може да се прояви като страничен ефект на невролептиците като част от невролептичния синдром (лекарствена хиперкинеза), поради токсичния им ефект върху екстрапирамидната система.
Често те се появяват на фона на инфекциозни заболявания (енцефалит, ревматизъм), дисциркулаторна енцефалопатия; след травматично увреждане на мозъка, интоксикация и др. [1]
Някои видове хиперкинеза
Развива се в резултат на увреждане на невроните в различни структури на мозъка: екстрапирамидна система на таламуса, субталамичното ядро, зъбното ядро на малкия мозък, червеното ядро и техните комуникационни системи. [3]
Тежестта на хиперкинезата може да бъде намалена или за кратко да бъде спряна от волеви влияния, както и болезнени раздразнения, промяна в стойката, съня. В съня хиперкинезата изчезва. [3]
Класификация на хиперкинезата
- Тремор (треперене);
- Физиологичен тремор;
- Основен тремор;
- Паркинсонов тремор;
- Церебеларен тремор;
- Рубален (мезенцефален) тремор или Холмс тремор;
- Дистонически тремор;
- Невропатичен тремор;
- Психогенен тремор;
- Дистония (мускулна дистония);
- Черепна дистония;
- Цервикална дистония (спастична тортиколис);
- Вторична дистония;
- Лекарствена дистония;
- хорея;
- атетоза;
- Ballism;
- тикове;
- миоклонус;
- Физиологичен миоклонус;
- Есенциален миоклонус;
- Епилептичен миоклонус;
- Симптоматичен миоклонус;
- Мултифокален миоклонус;
- Прогресивна миоклонична атаксия;
- Акатизия;
- Тардивна дискинезия;
- Пароксизмални дискинезии;
- Пароксизмална кинезиогенна дискинезия;
- Пароксизмална некинезиогенна дискинезия;
- Хемиспазъм на лицето;
- невромиотония;
- Болезнени крака (ръце) - синдром на движещи се пръсти
- Синдром на твърдия човек
Консервативно лечение
- Противовъзпалителна терапия.
- Подобряване на кръвообращението и метаболизма на мозъчната тъкан.
- При наличие на мускулна ригидност - засилване на функцията на допаминергичните системи (виж допамин) чрез въвеждането на неговия предшественик L-DOP A и мидантан и потискане на антагонистичната холинергична активност с използване на различни антихолинергични лекарства (атропинови лекарства (виж атропин) като циклодол, ромпаркин, паркопан, артан и др. ridinol).
- Лекарства, които потискат функцията на допаминергичните системи - антипсихотици (трифтазин, динезин, халоперидол и др.). Ефектът от лекарствата може да се засили чрез добавяне на Елениум или Седуксен в малки дози.
- Общи процедури за укрепване, парафинови приложения, вани, физиотерапевтични упражнения.
- Диета, богата на витамини.
- Ортопедично лечение (виж. Ортопедия) с помощта на ортопедични устройства и обувки. [3]
хирургия
- стереотаксичният метод (виж. стереотаксис) се използва при торсионна дистония. Използва се унищожаване на субкортикални ядра или имплантиране на хронични електроди. Операцията прекъсва връзката на зрителния туберкул (виж Таламус) с екстрапирамидни образувания.
- имплантиране на баклофен помпа
- комбинирана ризотомия
Операцията обаче може да се препоръча само в тежки случаи при липса на ефект от дългосрочната консервативна терапия [3].
хиперкинеза
ХИПЕРКИНЕЗА (гръцко движение за хипер + кинезис) - прекомерни неволни движения, често се проявяват чрез свиване на мускулите на лицето, багажника или крайниците, по-рядко - чрез свиване на мускулите на ларинкса, мекото небце, езика, външните мускули на очите. Хиперкинезата е разнообразна в зависимост от етиологията, патогенезата, естеството и локализацията на патологичния процес.
съдържание
етиология
Хиперкинезата често се проявява с енцефалит: епидемия (паркинсонизъм, торсионна дистония, атетоза и др.), Пренасяна от кърлежи (Кожевниковская епилепсия), ревматична (хорея минорна), левкоенцефалит и други форми на енцефалит. Етиологичните фактори при хиперкинезата са също съдови увреждания на мозъка, травматично увреждане на мозъка, мозъчни тумори, интоксикация, наследствени заболявания (тремор, миоклонусова епилепсия, хорея на Хънтингтън и др.).
Патогенеза
Хиперкинезата се среща по-често с увреждане на екстрапирамидната система: стриатум (стриатум), палидум (палидум), обикновено в комбинация с черното вещество на средния мозък (палида-нигрална система), таламус и неговите връзки, субталамично ядро, зъбни ядра на малкия мозък, червено ядро и техните връзки (маслиново-дентато-рубрална система). Нарушаването на функциите на системата за обратна връзка между кората и подкората е важно.
Стойността на мозъчната кора в произхода на Г. се разкрива при локални конвулсивни потрепвания, възникващи при дразнене на двигателната зона (поле 4) от тумор, посттравматична киста и др., Както и при поява на локални кортикални конвулсии в случай на епилепсия на Кожевниковски. Когато аферентната кортикална инервация на едно полукълбо е нарушена (увреждане на таламо-кортикалните връзки), възниква хемихорея. В патогенезата на Г. е необходимо да се вземе предвид образуването на доминант в подкорковите части на мозъка, които се влияят от входящите аферентни импулси, както и изключването на регулаторната роля на кората. Сънят и почивката имат инхибиращ ефект върху Г., емоциите се засилват от Г. Таламусът играе важна роля заедно с кортикалните и подкорковите механизми при появата и усилването на Г. по време на вълнение, емоции, стрес. Ретикуларната формация на мозъчния ствол може да допринесе за развитието и укрепването на G. (треморогенен ефект), както и тяхното инхибиране.
Екстрапирамидните G. се комбинират с промяна в мускулния тонус и автономни дисфункции. Локализация патола, процесът не е безусловен за проявление на Г.: при една и съща локализация (таламус, стриатум), може да има различни прояви на прекомерни движения. Екстрапирамидните G. са сложни и понякога включват компоненти от няколко форми, например хореоатетозата може да се комбинира с елементи на торсионен спазъм. Важно е не само местоположението на лезията, но и степента на увреждане, броя на засегнатите клетки и техните връзки. В патогенезата на Г., биохимията, факторите са важни: нарушен метаболизъм на катехоламините, по-специално промяна в съдържанието на допамин в стриатума и ацетилхолина при взаимодействие с него.
Клинична картина
Хиперкинезата с екстрапирамиден произход се отличава с разнообразие от клинове, прояви, често претенциозност, неестественост, комбинация с промяна в мускулния тонус (намаляване или увеличаване на пластичния тип).
Тремор (треперене) улавя цялото тяло или части от него. Проявява се по различни начини: ритмичен или неправилен, постоянен или пароксизмален, статичен (с паркинсонизъм, есенциален тремор и др.), Постурален (с множествена склероза, алкохолизъм и др.), Преднамерен (с есенциален тремор, множествена склероза, левкоенцефалит и др.) локализиран (в мускулите на ръката, шията, краката) или често срещан в мускулните групи (ръка, шия, багажник, крак). Тремор се наблюдава при пост-енцефалитен, атеросклеротичен, посттравматичен паркинсонизъм; трепереща парализа, с интоксикация (отравяне с алкохол, живак, кокаин, хлорпромазин и др., с хипертиреоидизъм, множествена склероза, колагеноза, със съдови лезии на мозъка, след контузия, с прогресираща парализа и др., със сенилен треперене; в допълнение, възможно есенциален тремор или наследствено-фамилен тремор, понякога под формата на движение на главата ("да-да", "не-не"), емотиогенен тремор, който възниква по време на вълнение и след психична травма. Тремор при паркинсонизъм под формата на "подвижни хапчета". хепатоцеребрална дистрофия, треморите са с голяма амплитуда, напомнящи движението на птиче крило по време на излитане. Перфектният Г. се наблюдава при болест на Пелиций-Мерзбахер, левкодистрофия на Hallerworden-Spatz.
Миоклонус - разпръснати, хаотични, бързи и неправилни клонични мускулни контракции, понякога самотни, но постоянно повтарящи се.
Тикове - миоклоничен тип G. (симптоматичен миоклонус), проявяващ се по различни начини: потрепване на лицевите мускули (фиг. 1), жестикулация или бързо потреперване и други стереотипни двигателни актове (удряне, присвиване на очите и др.).
Миоклонусът обикновено предизвиква ефект на движение, но може да се наблюдава като свиване на изолирани, несинергични мускули или отделни мускулни снопове, без да се движи крайника. Този вид миоклонус се нарича парамиоклонус, или миоклонус тип Friedreich-Unferricht. Миоклонусната епилепсия (Unferricht - Lundborg) се характеризира с комбинация от генерализиран миоклонус с епилептични припадъци. Тя възниква, когато таламусът и неговите връзки, substantia nigra, зъбните ядра на малкия мозък и рубро-таламичните връзки са повредени. Миоклонусът се проявява с епидемичен и пренасян от кърлежи енцефалит, съдови лезии на малкия мозък, мозъчния ствол и др..
Церебеларната миоклонична дисинергия или миоклонусът на Хънт е широко разпространена, характеризираща се с комбинация от миоклонус в няколко мускула на крайниците, усилена с доброволни движения и емоции, комбинирана с атаксия в резултат на увреждане на зъбните ядра на малкия мозък, с което има редовен ефект върху червеното ядро и маслината. Миоклонус под формата на общо фибрилярно потрепване се наблюдава при миоклонус на Морван.
Инфантилната миоклонична енцефалопатия или синдром на Уест е специална форма. Миоклонусът при мозъчна дисинергия е често срещан, утежнен от доброволни движения и емоции. В патогенезата на тези миоклонуси значение се отдава на поражението на зъбните ядра на малкия мозък, засягащи червеното ядро и маслината. Миоклоничният Г. се наблюдава при енцефалит (епидемия, пренасян от кърлежи), левкоенцефалит на Ван Богарт, с болест на Кройцфелт-Якоб, левкодистрофия на Краб.
Миоритмиите (ритмичен миоклонус) са потрепвания, локализирани в определени мускули, които имат вълнообразен (вълнообразен) характер с постоянен ритъм (от 6-10 до 80-100 контракции в минута).
Локализиран миоклонус се наблюдава в мускулите на лицето, езика, мекото небце, фаринкса, коремната стена и пр. Локализираният миоклонус се свързва с увреждане на маслината на продълговата медула, зъбното ядро на малкия мозък и червеното ядро и техните връзки. Миоритъмът се свързва главно с поражението на долната маслина..
Спастичният тортиколис е локален торсионно-дистоничен синдром, който се проявява с тонично свиване на шийните мускули, което води до обръщане на главата встрани (фиг. 2). Спастичният тортиколис се различава от рефлекторния тортиколис, който се проявява в отговор на болезнени дразнения на мастоидния процес, паротидната жлеза, шийните корени и др. Спастичният тортиколис възниква в резултат на увреждане на стрио-подлидарната система.
Хорейната хиперкинеза се проявява различно в зависимост от формата на заболяването, се състои от бързи: разпръснати, неправилни различни движения на мускулните групи на крайниците, лице. Г. се увеличава с вълнение, намалява в покой и спира в съня. При хорея може да се наруши стоенето, ходенето, речта и фонацията. Хорейният Г. е придружен от остра хипотония на мускулите.
Етиологията на хорея G. може да бъде различна: малката хорея на Сиденхам с ревматизъм, хорея на бременни жени, хорея с енцефалит, хронична прогресираща хорея на Хънтингтън (вижте хорея на Хънтингтън), сенилна атеросклеротична хорея, електрическа хорея на Генох-Бергерон (вижте хорея след травма) мозъчен и кърлежи енцефалит.
Описана полицитемна хорея в комбинация с гангрена на пръстите (Н. К. Боголепов). Хореич Г. често се появява, когато мозъчното кръвообращение е нарушено (с огнища в средния мозък и в подкорковите възли), често се наблюдава хемихорея (фиг. 3 и 4). При децата се наблюдава хемихорея с церебрална хемиплегия. Утежнени от болезнени раздразнения и емоции.
Атетозата се проявява чрез бавни, подобни на червеи, непрекъснати тонични движения (спазъм) на пръстите, ръцете, стъпалата, лицевите мускули, причинявайки претенциозни позиции на крайниците. Атетозата (виж) е едностранна или двустранна.
Хореоатетозата възниква при увреждане на таламо-стриаталната система, при периаксиален енцефалит на Шилдер, при субакутен левкоенцефалит на Ван Богарт и хиперкинетичен енцефалит на Узунов-Божинов, тетаноидна хорея на Govers с мозъчносъдови инциденти. Клинично се характеризира с комбинация от атетоидни и хореични движения.
Хемиболизмът се състои в бързо „хвърляне” на метещи въртеливи движения на ръката и крака от страната, противоположна на лезията. Обикновено се комбинира с хемихипотензия, промени в позицията на багажника и нарушаване на походката. Г. се увеличава под въздействието на емоциите. Тя възниква, когато субталамичното ядро е повредено (мозъчносъдов инцидент). При хемиболизъм мускулният тонус се нарушава. Г. възниква в проксималните части на горните и долните крайници.
Парабализъм - хвърлящи движения в двата горни крайника с двустранна съдова лезия на таламо-субталамичната система.
Торсионна дистония (лордотична дисбазия) се проявява чрез тоничен мускулен спазъм, неестествена стойка на тялото, която води до неестествено претенциозно положение на багажника (въртене около надлъжната ос), крайници и глава. Торзионната или деформираща дистония е свързана с анормално разпределение на мускулния тонус, особено на багажника и шията, което причинява изкривяване на гръбначния стълб и тортиколис. Г. се усилва при ходене, може да спре при бягане и развитието на компенсаторни техники. Клоничните гърчове се присъединяват към тонични конвулсии и положението на багажника с торсионна дистония (виж) се променя.
Хипералгичната клонична хиперкинеза възниква, когато таламусът и неговите връзки са повредени при нарушения на церебралната циркулация и продължават пароксизмално, когато се прилагат ноцицептивни стимули. Г., възникващи в раздразнените крайници, се проявяват под формата на цикъл от последователни движения (контралатерални хипералгични Г.). Г. в крайниците, противоположни на патологичния фокус, се наблюдават в ранния период нарушения на кръвообращението в таламо-стриаталната система.
Хиперкинеза на кортикален произход. Коркална (джаксонова) епилепсия е пароксизмален клоничен мускул, потрепващ отстрани на тялото, противоположен на фокуса на дразнене на моторната кора (преден централен вирус, полето на Brodmann 4). В началото на пристъп потрепването се отбелязва в определени части на лицето или единия крайник, по-късно обикновено придобиват генерализиран характер (вижте Джаксонова епилепсия).
Kozhevnikovskaya епилепсия или дългосрочни локални кортикални гърчове (epilepsia partisis continua) се проявява чрез клонично потрепване на мускулни групи в крайниците, противоположни на лезията, които на моменти се превръщат в генерализиран епилептичен припадък (виж Kozhevnikovskaya епилепсия).
Хемитонията (В.М.Бехтерев) се проявява чрез клонични контракции на паретичните крайници по време на възстановяване на двигателните функции след апоплексия и очевидно е свързана с дразнене на пирамидалния път (виж също таблицата).
Конвулсиите и мускулните спазми могат да се наблюдават като компоненти на G. или спорадично. Те се различават по разпространението (в ограничена група от синергично действащи мускули и общо), постоянството (проявява се непрекъснато или се проявява с екстеро-, интеро- или проприоцептивни стимули, вълнение и физическо напрежение).
Конвулсиите са различни по патогенеза и локализация на патола, процес (в кората, в подкоровите образувания, диенцефалон) и прояви. Зависимост от нарушение на биохимията, константи и хормонален баланс (гърчове при плувци в резултат на хиперкапния, с алкалоза, тетанични гърчове).
Умишленият спазъм на Ryulf възниква внезапно в мускулите на крайника, разрез на пациента възнамерява да извърши неподготвено движение. Започвайки от ограничена мускулна група, припадъкът допълнително се разпространява в други крайници и може да се превърне в епилептичен припадък, но без загуба на съзнание. Етиологията на конвулсиите на Рулф не е точно установена, тя е била отбелязана с невроинфекции или под формата на фамилна болест (виж умишлената конвулсия на Рулф).
Тоничен спазъм на погледа, с разрез периодично очите се поемат и главата се изхвърля назад, се наблюдава с паркинсонизъм. В генезиса на конвулсиите те придават значение на поражението на стриаталната система, но наблюденията показват, че ретикуларната формация на мозъчния ствол и по-специално неговата мезенцефална част играе съществена роля (виж парализа на Vzora, конвулсия).
Блефароспазмът е пароксизмално неволно свиване на кръговите мускули на двете очи (фиг. 5), последвано от завъртане на главата встрани и понякога конвергенция на очите (вж. Блефароспазъм). Може да бъде първоначалната проява на параспазъм. Наблюдава се при пациенти с енцефалит.
Спазъм на диафрагмата се проявява с хълцане (епизодична хълцане) при пациенти с енцефалит в резултат на дисфункция на ретикуларната формация на мозъчния ствол.
Лицевият параспазъм се наблюдава при пациенти с атеросклероза и се състои от двустранни тонично-клонични припадъци на лицевите мускули (фиг. 6). Отбелязва се и при енцефалитни процеси в областта на подкорковите възли. Спазми на лицевите мускули, комбинирани с крампи на шийните мускули.
Хемиспазъм на лицето - пароксизмални спазми на мускулите на половината на лицето отстрани на лезията (вж. Хемиспазъм). Възниква, когато лицевият нерв се компресира във фалопиевия канал, арахноидит на задната черепна ямка.
Болезнен спазъм на лицевите мускули се появява по време на атака на тригеминална невралгия.
Професионални спазми се появяват при извършване на професионални движения: спазъм при писане при пианисти, чиновници, цигулари, спазми на палец и показалец при шивачи, машинописи, млечници, фризьори, орбитални мускулни спазми при часовникари, крампи на краката при балерини и др. В някои случаи да се намали спазъм при писане, се използват компенсаторни техники (фиг. 7).
Епилептичните конвулсии (кортикални, диенцефални, мезенцефалични), неволно изземване на предмети, поставени в ръката (симптом на неволен припадък), затваряне или отваряне на устата, очите по време на далечни импулси се отнасят към епизодичен Г..
лечение
Предписвайте лекарства, които засягат екстрапирамидни образувания (циклодол, артан, паркопан, ромпаркин, рихинол, норацин, тропацин, белазон, динезин, l-допа), седативи (бромиди, корен на валериана и др.), Антихистамини (дифенхидрамин, супрастин, тавегил, пиполфен и др.), лекарства, засягащи метаболизма (глутаминова киселина, гамалон и др.), мултивитамини, сънотворни (при безсъние). В някои случаи е показана психотерапия. Етиологичните мерки за лечение и рехабилитация са задължителни. Според показанията се извършват неврохирургични (стереотактични) операции върху палитума на таламуса, междинното ядро на Cajal и горния надлъжен сноп (с колянов вал), хордотомия и др..
хиперкинеза
Хиперкинезата е безсъзнателно, спонтанни движения на мускулите. Патологията има различна локализация, възниква в резултат на нарушения в работата на централната и соматичната нервна система. Заболяването няма ясни ограничения по отношение на възраст и пол. Хиперкинезата се диагностицира дори при деца.
етиология
Основната причина за развитието на тази аномалия е дисфункция на мозъчно-двигателния апарат. В допълнение, могат да се разграничат такива провокиращи фактори за развитието на хиперкинеза:
- увреждане на съдовете на мозъка;
- съдова компресия на нервите;
- заболявания на ендокринната система;
- Церебрална парализа;
- вродени патологии;
- тежка мозъчна травма;
- токсични ефекти върху мозъка.
Също така си струва да се отбележи, че хиперкинезията може да се развие поради силен емоционален шок, продължителен престой в стресови ситуации и нервно напрежение. Развитието на анормален процес в резултат на други заболявания не прави изключение - миокарден инфаркт, хроничен холецистит. В този случай анормалният процес се диагностицира в областта на жлъчния мехур или лявата камера на сърцето..
Патогенеза
Хиперкинезията има доста сложен механизъм за развитие. Тя се основава на увреждане на централната или соматичната нервна система поради определени етиологични фактори. В резултат на това екстрапирамидната система функционира неправилно.
Екстрапирамидната система е отговорна за свиването на мускулите, изражението на лицето и контролира положението на тялото в пространството. С други думи, той отговаря за всички автоматично възникващи движения в човешкото тяло..
Нарушаването на двигателните центрове в мозъчната кора и води до изкривяване на импулсите на моторните неврони, които са отговорни за свиването на мускулите. Именно това води до анормални движения, тоест до хиперкинеза. Възможно увреждане на вътрешните органи - лявата камера на сърцето, жлъчния мехур.
Общи симптоми
Общите симптоми на хиперкинезата могат да бъдат разграничени:
- конвулсивни мускулни контракции;
- локализация на ненормални движения на едно място;
- няма симптоми по време на сън;
- тахикардия или аритмия (с увреждане на лявата камера на сърцето);
- болка в дясната или долната част на корема, без видима причина (с хиперкинеза на жлъчния мехур).
Подобни симптоми при възрастни и деца все още не показват, че това е хиперкинеза. Подобна клинична картина може да показва обсесивно-компулсивна невроза на движението. Ето защо за точна диагноза трябва да потърсите компетентна медицинска помощ и да преминете цялостен преглед..
Видове хиперкинеза
Днес в медицината са официално установени следните видове хиперкинеза:
- хорейна хиперкинеза (генерализирана);
- лицев;
- athetoid;
- треперене (тремор);
- тикова аномалия;
- бавен;
- миоклонична хиперкинеза.
Всеки от тези подвидове има своя клинична картина и възможни усложнения..
Хорейна хиперкинеза
Хореичната хиперкинеза се проявява като необичайни движения на крайниците и мускулите по лицето.
Хореичната хиперкинеза може да се прояви като следствие от ревматизъм, тежка бременност или дегенеративни заболявания. Също така този подвид на патологията може да бъде вроден.
Хореичната хиперкинеза обаче може да се развие и в резултат на тежка мозъчна травма, развитие на злокачествен тумор. Ако човек прави силни вълни на ръцете отстрани, тогава такъв симптом може да показва развитието на мозъчен тумор.
Хиперкинеза на лицето
Хемифациалната хиперкинеза обикновено се диагностицира само от едната страна на лицето. Може да се прояви по най-различни начини - човек често спонтанно стиска очи, може да стисне езика си или да прави странни движения с устата си. В някои клинични случаи е възможно развитието на патологичен процес по цялото лице. В този случай се диагностицира параспазъм..
Атетоидна хиперкинеза
Атетоидната хиперкинеза има добре дефинирана клинична картина:
- неволно огъване на пръстите и стъпалата;
- мускулни спазми в лицето;
- крампи на торса.
Основната опасност от този подвид на хиперкинезата е, че ако аномалията не се лекува, може да се развие контрактура на ставите (тежка скованост или неподвижност).
Треперещ подтип
Този подтип на хиперкинеза (тремор) се проявява под формата на ритмични, систематично повтарящи се движения нагоре и надолу по главата, крайниците, а понякога и по цялото тяло. В някои случаи този симптом може да бъде особено изразен, когато се опитвате да извършите някакво действие или в покой. Забележително е, че треперещата хиперкинеза е първият признак на болестта на Паркинсон..
Подтип Tic
Хиперкинезата на тика е най-често диагностицираната. Проявява се под формата на ритмични вибрации на главата, често мигане или примигване. Симптомите са особено изразени, когато човек е в силна емоционална възбуда. В допълнение, тиковият подтип на аномалията може да бъде вид рефлекторна реакция на сурови силни звуци или светкавица от ярка светлина. Тиковата хиперкинеза е резултат от увреждане на централната нервна система.
Бавна хиперкинеза
Що се отнася до бавния тип хиперкинеза, тя се характеризира като едновременно спазматично свиване на някои мускули и нисък тонус на други. С оглед на това човек може да заеме най-неочакваните пози. Колкото по-развит е този синдром, толкова по-голяма е заплахата за цялата опорно-двигателна система. Такива резки промени в позицията срещу волята на човек и дълъг престой в тях могат да доведат до контрактура на ставите.
Миоклонен подтип
Миоклоничната хиперкинеза има следната клинична картина:
- синхронни, ударни контракции на мускулите на лицето и долните крайници;
- тремор на крайниците е възможен след пристъп.
Както показва медицинската практика, миоклоничната хиперкинеза често предполага вродена форма.
Хиперкинеза при деца
Хиперкинезата при деца най-често засяга само мускулите на лицето и багажника. Те се проявяват под формата на неволно свиване на определени мускулни групи. При някои фактори тези симптоми могат да бъдат значително по-лоши. В резултат на това може да се развие друго, фоново заболяване..
Етиологичната картина е много подобна на патологията при възрастни. Но все пак има някои разлики:
- увреждане на подкората на мозъка;
- мозъчна атрофия;
- дисбаланс на вещества, отговорни за комуникацията между нервните клетки;
- увреждане на обвивката на невронните влакна.
Такива етиологични фактори могат да бъдат или придобити (в резултат на тежка мозъчна травма, неправилно извършена операция, фонова болест) и вродени.
Ако подозирате хиперкинеза при деца, трябва незабавно да се свържете с невролог. Ако патологичният процес засяга вътрешните органи (най-често това е лявата камера на сърцето или жлъчния мехур), тогава патологичният процес може да доведе до инфаркт на миокарда, хроничен холецистит. Трябва да се отбележи, че подобни усложнения са особено вероятни за възрастните хора..
Възможни усложнения
Хиперкинезата често причинява развитието на ставна контрактура или пълна неподвижност на човек. Но освен това, болестта може да се превърне в своеобразен „индикатор“ за други, фонови заболявания.
Патологичният процес в областта на жлъчния мехур е подформа на хроничния холецистит. Такава лезия на жлъчния мехур значително намалява качеството на човешкия живот. Самият хроничен холецистит може да се развие поради инфекция, неправилна диета или метаболитни нарушения.
Ако хиперкинезата се появи в областта на жлъчния мехур, тогава можем да говорим за хроничен стадий на развитието на болестта. Ето защо, ако човек има болка, дискомфорт в жлъчния мехур, трябва незабавно да потърси медицинска помощ..
Хиперкинезата на лявата камера не трябва да се разглежда като отделна диагноза. Но такива нарушения в лявата камера на сърцето често водят до сериозни заболявания, включително инфаркт на миокарда..
Ако човек има болка в лявата камера, трябва незабавно да се консултирате с кардиолог за квалифицирана медицинска помощ за предотвратяване на инфаркт на миокарда.
Най-честите усложнения в областта на жлъчния мехур и лявата камера на сърцето се диагностицират при възрастни хора и тези, които преди това са претърпели тежки наранявания, операции, инфекциозни заболявания.
Диагностика
Диагнозата при съмнение за хиперкинеза се състои в личен преглед и събиране на тестове. Семейната история на пациента се взема предвид. След личен преглед се извършват лабораторни и инструментални анализи.
Стандартната лабораторна изследователска програма включва само общи и биохимични изследвания на кръвта. По отношение на инструменталните изследвания това включва следното:
- CT;
- MRI;
- Ултразвук на коремните органи (ако има съмнение за лезия на жлъчния мехур);
- електрокардиограма (ако симптомите показват увреждане на лявата камера на сърцето, увреждане на миокарда);
- церебрална ангиография;
- електромиограма (изследване на скоростта на нервните импулси).
Диагнозата на този вид патологични процеси е най-трудна. Затова при първите симптоми трябва да се консултирате с невролог..
лечение
Невъзможно е напълно да се излекува тази патология. Това се дължи на факта, че е невъзможно да се възстанови увредената мозъчна кора. Следователно лекарствената терапия е насочена към намаляване на симптомите и подобряване на живота на пациента..
В случай, че хиперкинезата се установи като част от клиничната картина на друго заболяване - холецистит, подозрение за инфаркт на миокарда, тогава на първо място се елиминира хиперкинезата на лявата камера и жлъчния мехур. Тъй като лезията на лявата камера се проявява под формата на тахикардия или аритмия, нестабилно налягане, на първо място се приемат лекарства за елиминиране на тази симптоматика.
Лекарствената терапия включва приемането на такива лекарства:
- адренергично блокиране;
- антихолинергици;
- успокоителни;
- антипсихотик;
- антиконвулсивно.
Ако има риск от увреждане на миокарда, тогава се предписват лекарства за стабилизиране на работата на сърцето и възстановителни.
В допълнение към лекарствената терапия, на пациента се предписват физиотерапевтични процедури:
Физиотерапията може значително да облекчи състоянието на пациента и да намали симптомите. Ако има дори и най-малкото подозрение за увреждане на миокарда, тогава не се използва лечебна терапия.
Лечението на хиперкинезата се извършва само комплексно и под наблюдението на компетентен специалист. Приемането на лекарства без разрешение, без лекарско предписание е риск не само за здравето, но и за човешкия живот. Най-често медицинският надзор е през целия живот.
Предотвратяване
Основната превенция е поддържането на здравословен начин на живот. Затова трябва да се придържате към правилна диета и да бъдете физически активни..
прогноза
За съжаление е невъзможно напълно да се излекува този патологичен процес. Тъй като основните етиологични фактори причиняват нарушения във функционирането на мозъка и централната нервна система, прогнозата не може да бъде положителна по дефиниция. Но правилната лекарствена терапия и режимът позволяват значително подобряване на жизнената дейност на човек..
