Енцефалитът е остро инфекциозно заболяване, при което е засегнат самият мозък. Енцефалитът при деца е много по-често срещан, отколкото при възрастни, бебетата все още не са достатъчно развита имунна система и кръвно-мозъчна бариера. В резултат на това е трудно организмът да устои на инфекцията и да я забави, преди да навлезе в самия мозък. Тази статия ще разгледа причините, симптомите, методите за диагностика и лечение на възпаление на мозъчната тъкан при деца..

Причини и механизми на развитие на болестта

Лекарите разделят енцефалита при децата на две големи групи: първичен и вторичен. Характеристиките на тези групи са представени в таблицата:

Характеристики на енцефалит при деца
първиченВтори
Механизъм за развитиеПричиняващият агент, влизайки в човешкото тяло, засяга предимно клетките на мозъка. Е независимо заболяване.Възниква като усложнение на съществуващо заболяване.
Причини за развитие
  1. Вирусни заболявания:
    • херпесни групи;
    • ентеровирус;
    • грип;
    • цитомегаловирус.
  2. Бактерии:
    • блед трипонема;
    • коремен тиф.
  3. Преносими болести:
    • кърлежи;
    • комари;
    • Австралийската долина Морей.
  1. След такива детски изригвания:
    • рубеола;
    • дребна шарка;
    • шарка.
  2. След ваксинация срещу морбили, рубеола, паротит. Изключително рядко.
  3. Бактериален:
    • стафилококова;
    • стрептококова;
    • туберкулозен;
  4. паразитни:
    • маларийният;
    • Хламидийна;
    • Toxoplasmous.

Клиничната картина на първичен енцефалит

Засегната мозъчна тъкан

Енцефалитът при деца почти винаги започва остро, с изразен интоксикационен синдром. В зависимост от причината за появата, симптомите на заболяването могат да се различават по тежест, продължителност на проявление.

Основните симптоми на енцефалит:

  1. Синдром на силна интоксикация. Телесната температура може да се повиши до 41 градуса.
  2. Тежки главоболия. Наблюдава се при всички видове заболявания. Те се отстраняват трудно с болкоуспокояващи. В разгара на такава болка може да се наблюдава повръщане, което не носи абсолютно никакво облекчение на болното дете. Обикновено това повръщане не е придружено от гадене или други стомашно-чревни симптоми..
  3. Нарушения на съзнанието. Дълбочината на увреждане на съзнанието зависи от обема на засегнатата мозъчна тъкан. Симптомите и проявите на нарушено съзнание могат да бъдат различни и включват следните клинични форми:
    • дълбок летаргичен сън;
    • психомоторна възбуда;
    • зрителни, вкусови, звукови халюцинации;
    • кома с различна дълбочина.
  4. Генерализиран конвулсивен синдром. Тези припадъци често се бъркат с епилептични припадъци..
  5. Фокални нарушения. Те зависят от локализацията на възпалителния процес в тъканите на мозъка и могат да се проявят като пареза, парализа, нарушено зрение, слух и др..
  6. Менингеалният синдром е характерен за енцефалит, при който възпалението се локализира близо до менингите или ги засяга. Наблюдаваното:
    • скованост на мускулите в задната част на шията и задната част на главата;
    • положение на пациента под формата на „куче ченге“: отстрани, с отместена глава назад и притиснати колене към корема;
    • положителни симптоми на Kernig, Brudzinsky.

Разлики между енцефалит от различни видове

Енцефалитът при деца обикновено се проявява с подобни симптоми. Но също така, трябва да вземете предвид различните особености на енцефалит. В зависимост от причината за появата, клиничната картина може да се различава. Основните разлики между симптомите на основните видове енцефалит са представени в таблицата:

Симптомите на основните видове енцефалит при деца
Вид енцефалитХарактеристики и особености на потокаДруги индивидуални характеристики на заболяването
Пренасяни от кърлежиИнкубационният период продължава средно 2 седмици. Енцефалитът често е свързан с менингит и нарушения в периферната нервна проводимост. Възможни са нарушения на кожната чувствителност.В повече от 50% от случаите заболяването завършва с възстановяване на етапа на повишаване на температурата, без морфологично увреждане на мозъчната тъкан.
японскиЗапочва рязко с повишаване на температурата. Много често се придружава от зрително увреждане под формата на диплопия. Често заболяването е придружено от парализа, пареза и конвулсивен синдром.Превозвачите са комари. В огнищата на инфекция населението се ваксинира.
херпеснаАко не се лекува, това води до пълна некроза на медулата. Смъртност - 50-80%.
Най-често пациентите умират от мозъчен оток.
Причинителите са херпесни вируси от първи или втори тип. Най-често се среща при новородени, чиито майки са имали обостряне на херпесна инфекция по време на бременност. При възрастни се развива с имунодефицит.
KorevaМоже да се появи 3-5 дни след появата на кожни обриви. Често се наблюдават парализа, пареза, нарушения на тазовите органи.Тежестта на курса пряко зависи от хода на морбили. Смъртността е 25%. Превенцията на хората, които са били в контакт с такива пациенти, е да прилагат специална гама от глобулин.
грипИма изразен оток на мозъка и кръвоизлив в него. Симптомите са силно изразени.Предотвратяването на това заболяване е възможно. Състои се от ваксиниране през грипния сезон.
С варицелаХарактеризира се с конвулсивен синдром, нарушено съзнание.Прогнозата е благоприятна, смъртността е ниска.

Диагностика на заболяването

Пункция за енцефалит

Основният метод за диагностика е лумбална пункция. С негова помощ се взема цереброспинална течност за анализ. С негова помощ се определя причината и етиологията на заболяването. В допълнение се използват следните лабораторни и инструментални изследвания:

  • Общ анализ на кръвта.
  • Общ анализ на урината.
  • Рентгенография на белите дробове.
  • MRG на мозъка.

Основни принципи на лечение на енцефалит при деца

Лечението на такива пациенти трябва да започне още преди хоспитализация. Спешните лекари започват инфузионна терапия, понижават телесната температура и, ако е необходимо, инжектират детето с кортикостероиди и антибактериални лекарства. Такива пациенти са хоспитализирани в отделения за интензивно лечение и интензивно лечение в болниците по инфекциозни заболявания. Там веднага претърпяват пункция на гръбначния мозък, за да получат цереброспинална течност. Тогава лечението започва веднага. Състои се от следните компоненти:

  • Етиологично лечение. Ако има подозрения или диагнозата е известна, се предписват лекарства, които засягат точно патогена. Например, при херпетичен енцефалит детето се дава ацикловир, а при бактериален енцефалит се дават антибиотици..
  • Намаляване на телесната температура. За деца има две лекарства по избор: Парацетамол и Ибупрофен.
  • Кортикостероиди. Предписано за инфекциозен токсичен шок.
  • Препарати за защита и възстановяване на централната нервна система. Те включват витамини от група В, пироцетам.
  • Инфузионна терапия. Лекарите поддържат водно-електролитния състав на кръвта за пациента, като същевременно предотвратяват мозъчен оток.
  • С развитието на парализа се предписва Proserin.
  • За конвулсии използвайте Sibazon или Seduxen.

Превенция на заболяването

Енцефалитът при деца може да бъде причинен от заболявания, за които има ваксинации. Например, децата редовно се правят ваксинации срещу морбили, рубеола и варицела. Обикновено енцефалитът при деца, причинен от такива заболявания, се развива, ако детето не е имунизирано.

Не трябва да отказвате да ваксинирате децата си, защото те могат да спасят живота им!

Енцефалитът при деца се среща много пъти по-често, отколкото при възрастни. Причината за това е неуспехът на имунната система на детето и кръвно-мозъчната бариера. Лечението на такива деца се провежда в интензивни отделения под постоянно наблюдение на анестезиолог и специалист по инфекциозни заболявания.

Херпетичен енцефалит

Статии за медицински експерти

Вероятността от заразяване с вируси на херпес симплекс (herpes simplex) е много голяма. Смята се, че по-голямата част от възрастното население в света е серопозитивно за лабиален херпес. Коварността на този вътреклетъчен паразит е, че той е в състояние да остане в латентно състояние за дълго време и при условия, благоприятни за неговото развитие, може да засегне централната нервна система..

Енцефалитът е възпаление на мозъчния паренхим с неврологична дисфункция, което може да бъде причинено от инфекциозни, постинфекциозни и неинфекциозни причини. [1] Инфекцията представлява приблизително 50% от идентифицираните случаи и е най-често срещаната етиологична категория на енцефалит. [2]

Херпетичният енцефалит е доста рядко и сериозно заболяване, повечето от които се причиняват от първия тип вирус. При липса на навременна диагноза и курс на антивирусна терапия, заболяването е придружено от висока смъртност и голям брой тежки неврологични усложнения, свързани с локално участие на лимбичната система на мозъка в процеса.

Думата за херпес се превежда като "пълзяща" или "пълзяща" и е препратка към херпесни лезии на кожата. Goodpasture [3] и други доказаха, че материалът от херпетичните лезии на устните и гениталиите причинява енцефалит при навлизане в белег на роговицата или кожата на зайци. През 20-те години на миналия век Комисията на Матюсън е сред първите съобщения, че HSV причинява енцефалит при хората. Първият педиатричен доклад за HSVE е публикуван през 1941 г. [4] Първият случай за възрастни, 25-годишен мъж с главоболие, треска, афазия и разширена лява зеница, е докладван през 1944 г. [5] Патоморфологичното патологично изследване разкри многобройни петехии и екхимоза с периваскуларен лимфоцитен маншет в левия темпорален лоб, средния мозък и долната част на гърба. Идентифицирани са вътреядрени включвания и вирусът е изолиран от мозъка на пациента. След появата на тези ранни доклади е постигнат значителен напредък в патобиологията, диагностиката и лечението на HSVE.

ICD-10 код

епидемиология

Херпетичният енцефалит засяга два до четири от милион души в света всяка година. Сред всички енцефалити от различен произход случаите на херпесвирус са около 15%, като тази цифра се колебае от година на година към малко по-голяма или по-малка страна.

В 60-90% от случаите херпесният вирус HSV-1 се открива при болните. [6] Повечето експерти не отбелязват връзката между честотата и сезона на годината, но някои посочват, че херпесният енцефалит е по-често срещан през пролетта.

Човек от всякакъв пол и възраст може да се разболее, обаче, около една трета от случаите се появяват в детска и юношеска възраст (до 20 години), а половината - при пациенти, надминали половин век.

Въпреки че енцефалитът е рядък при заразени хора, HSV-1 е последователно най-честата причина за спорадичен енцефалит в световен мащаб. [7] [8] Честотата на HSV в световен мащаб се оценява на 2 до 4 случая / 1 000 000, [9] и честотата в САЩ е подобна. Има бимодално разпределение с пикова честота при деца (под 3 години) и отново при възрастни> 50 години, но повечето случаи се срещат при лица над 50 години, независимо от пола. [10], [11]

Причините за херпесния енцефалит

Повечето експерти са склонни да вярват, че развитието на това заболяване се случва в резултат на активирането на херпесни вируси, които съществуват латентно, вградени в ДНК веригите на клетките на нервната тъкан..

Под формата на възпалителен процес в кората, подкортека, бялото вещество на мозъка, първичната инфекция с HSV-1 или 2 може да се прояви и да бъде единственото проявление на инфекция. Такива случаи са характерни за първата среща с херпесвирус в детска и юношеска възраст..

Дифузната инфекция с вируса на херпес симплекс, когато в процеса са включени висцерални органи и кожа, често може да се разпространи в централната нервна система с развитието на енцефалит.

При по-голямата част от пациентите с херпетично възпаление на медулата се открива вирусът на херпес симплекс от първи тип (HSV-1), той е този, който се проявява със сърбящи везикули по устните, много по-рядко - вторият (HSV-2), така нареченият генитален. В случай на хроничен муден енцефалит, HSV-3 (херпес на Зостер, който причинява варицела / херпес зостер), HSV-4 (вирусът на Епщайн-Бар, който причинява болест на Филатов или инфекциозна мононуклеоза), цитомегаловирус HSV-5, вируси на човешкия херпес HSV-6 и HSV- 7, които се "виждат" в развитието на синдрома на хроничната умора. Понякога в един пациент клетки от различни тъкани са засегнати от вируси от различни щамове (смесена форма). Така че теоретично да бъде засегнат от всички тези видове може да доведе до херпесен енцефалит..

Усложнение под формата на мозъчно възпаление понякога се причинява от така наречената херпетична болка в гърлото. Строго погледнато, това заболяване няма нищо общо с вируса на херпеса. Следователно енцефалитът, възникнал на фона му, е вирусен, но не и херпетичен. Причинителят е вирусът Coxsackie - ентеровирус. Той е свързан с херпеса поради тяхната вирусна природа - способността да паразитира вътре в клетките, включително в мозъка. Същото се отнася и за заболявания като херпетичен стоматит. Всъщност т. Нар. Херпетично възпалено гърло (стоматит) е едно и също заболяване, само при ангина фарингеалната лигавица е по-засегната, върху нея се изливат образувания на мехурчета (везикули), наподобяващи херпес. При стоматит най-засегната е лигавицата на устната кухина. Съвременната медицина нарича тази патология ентеровирусен везикуларен фарингит или стоматит, в зависимост от преобладаващата област на обрива и дискомфорта, свързан с тях. Тези заболявания като цяло завършват доста добре с пълно възстановяване, но в редки случаи могат да се развият усложнения под формата на вирусен енцефалит, симптомите на които са идентични с херпетичните.

Херпесните вируси, които заразяват човешките клетки на кожата или лигавиците на оролабиалната зона, се вграждат в тях, започват да се размножават и мигрират през тялото по хематогенен и лимфогенен начин, достигайки до нервните клетки. След потискането на активния стадий, който се развива след инфекция, вирусите се вграждат в генетичния си апарат и остават в нервните клетки в "спящо" състояние, не се размножават и не се проявяват по никакъв начин при повечето носители. В проучвания с постмортено олигонуклеотидно сондиране ДНК на вируса на херпес симплекс е открит в невроните на мозъчната материя на повечето починали, чиято причина за смъртта няма абсолютно нищо общо с инфекция с този микроорганизъм. Установено е, че въвеждането на вируса на херпес в клетки, по-специално в нервните тъкани, не винаги е съпроводено от неговото размножаване и смърт на клетката гостоприемник. Обикновено инхибира репликацията на натрапника и микроорганизмът преминава в състояние на инкубация..

Но под влияние на някои задействащи фактори херпесният вирус се активира и латентният ход на инфекцията се превръща в остър или подостър процес, докато веществото на мозъка не е задължително да бъде засегнато.

Рискови фактори

Рисковите фактори, задействащи процеса на реактивация, не са ясно идентифицирани. Предполага се, че това може да са локални наранявания по лицето, стрес, хипотермия или прегряване, имуносупресия, колебания в хормоналните нива, чести ваксинации и небрежно поведение след тях. Възрастта, бебетата и възрастните хора са най-застрашени от заразяване с херпесен енцефалит.

Патогенеза

Патогенезата на херпесния енцефалит не е еднаква. Предполага се, че при току-що заразения вирус на херпес симплекс тип 1 (детска и юношеска възраст) навлиза в клетките на мозъчната материя от епитела на назофарингеалната лигавица. Преодолявайки тъканната бариера, микроорганизмът мигрира в обонятелната крушка по неврогенен път (чрез невритите на обонятелните неврони) и при благоприятни условия за развитието си причинява възпаление на медулата.

Механизмите, чрез които HSV получава достъп до централната нервна система (ЦНС) при хората, е неясен и остава въпрос на дискусия. Най-вероятните пътища включват ретрограден транспорт през обонятелните или тригеминалните нерви [12], [13] или чрез хематогенно разпространение. Вирусният тропизъм на орбитофронталния и мезотемпоралния лобове в повечето случаи се противопоставя на хематогенно разпространение. Експерименталните данни при животни поддържат предаване към ЦНС по един или и в двата тригеминалния и обонятелния път и предполагат, че вирионите могат да се разпространят в контралатералния темпорален лоб чрез предната комисура. [Четиринадесет]

За разлика от други черепни нерви със сензорни функции, пътищата на обонятелните нерви не преминават през таламуса, а се свързват директно с фронталния и мезотемпоралния лоб (включително лимбичната система). Има някои доказателства в подкрепа на разпространението на обонянието към ЦНС при хората, но липсват точни данни. [15], [16] Тригеминалният нерв инервира менингите и може да се разпространи по орбитофронталния и мезиотемпоралния лоб. [17] Въпреки това, тъй като сетивните ядра на тригеминалния нерв са разположени в мозъчния ствол, човек би очаквал сравнително редкият мозъчен стволов енцефалит, свързан с HSVE, да бъде по-често срещан, ако в повечето случаи това е основният път на влизане в ЦНС. [18], [19]

Дали HSVE е реактивация на латентен вирус или причинена от първична инфекция също е въпрос на спор; и двете могат да се случат. Предполагаемите патогенни механизми включват реактивиране на латентния HSV в тригеминалните ганглии с последващо разпространение на инфекция във временния и челен дял, първична инфекция на централната нервна система или евентуално реактивиране на латентен вирус в самия мозъчен паренхим. [20], [21] В поне половината от случаите на HSVE вирусният щам, отговорен за енцефалит, е различен от щама, причиняващ херпесни лезии на кожата при същия пациент, наблюдение, което предполага възможността за първична инфекция на ЦНС. [22]

HSV инфекцията предизвиква силна реакция от вродената имунна система, докато адаптивният имунитет може да помогне за изчистване на активната инфекция. В началото на имунния отговор към HSV рецепторите за разпознаване на образи, наречени Toll-подобни рецептори (TLRs), разположени върху клетките на вродената имунна система, разпознават и се свързват с молекулни модели, свързани с патогени. [23] Това задейства TLR димеризация, която впоследствие активира сигнални пътища, които инициират производството на провъзпалителни цитокини като интерферони (IFNs), фактор на тумор некроза и различни интерлевкини. [24] IFN допринасят за устойчивостта на гостоприемника към вирусна пролиферация чрез активиране на сигналния път Jak-Stat [25] и чрез задействане на производството на двата ензима RNase, които унищожават клетъчната РНК (и гостоприемна, и вирусна), и двуверижната РНК-зависима протеин киназа, която спира клетъчния превод. [26] Недостатъци в имунния отговор към HSV (напр. Дефекти в TLR-3 пътя, включително самия TLR3, UNC93B1, TIR-домен, съдържащ адаптер, индуциращ IFN-β, фактор-3, свързан с рецептора на тумор некрозис фактор, TANK-свързваща киназа 1 или регулаторният фактор IFN-3) оставят гостоприемника податлив на HSVE. [27], [28]

Възпалителната каскада задейства адаптивен имунитет, което може да доведе до некроза и апоптоза на заразени клетки. Въпреки че имунният отговор на гостоприемника е от решаващо значение за евентуалния вирусен контрол, възпалителният отговор, особено набирането на активирани левкоцити, може да допринесе за разрушаване на тъканите и последващи неврологични последствия. [29], [30]

След първоначалната инфекция вирусът задава латентно състояние за живота на гостоприемника и остава в състояние на сън, ако не е активиран. [31] За да се установи и поддържа латентността, трябва да се балансират редица сложни процеси. Те включват заглушаване на вирусни гени на литичната фаза, отмяна на защитните механизми на клетките на гостоприемника (напр. Апоптоза) и избягване на имунитета на гостоприемника, включително както вродени, така и придобити имунни отговори (напр. Потискане на експресията на основния комплекс за хистосъвместимост), [32], [33 ] HSV-специфични CD8 + Т клетки колонизират тригеминалните ганглии и спомагат за поддържането на вируса в латентно състояние. [34] По време на реактивирането, експресията на вирусни гени става временно организиран начин, както беше обсъдено наскоро. [35] След реактивация вирусът може да зарази съседните неврони и да се премести в тъкани, инервирани от заразени дорзални коренови ганглии, причинявайки рецидив на болестта и секретирайки инфекциозни вирусни частици, които могат да бъдат предадени на други хора.

В ранна детска възраст по-често се среща вируса на HSV-2. Основната част от инфекциите попада върху движението на детето през родилния канал на майката, ако в момента има остър стадий на заболяването (има обрив по гениталиите). Шансът за инфекция при раждане е най-висок, затова обикновено жените с остър генитален херпес обикновено се съветват да раждат чрез цезарово сечение.

Много по-рядко херпетичният енцефалит при новородени може да бъде резултат от вътрематочна инфекция, а също така и контакт с болен родител или представител на болничния персонал след раждането, но има много по-малко такива случаи.

Възрастни пациенти с тази невроинфекция обикновено са имали херпетични изригвания в миналото или са били серопозитивни за вируси от херпес симплекс въз основа на резултатите от теста. Енцефалитът може да се развие при повторно заразяване с друг щам на вируса - в този случай херпесвирусният щам се намира върху лигавицата на устата или фаринкса (носа), различен от този, който е засегнал мозъчното вещество. Различни щамове са открити при около една четвърт от пациентите с херпетичен енцефалит.

Три четвърти от останалите случаи имат щамове на оролабиален вирус, идентични на тези, открити в мозъчните тъкани. В този случай се приемат два сценария за развитието на събитията. Първият вариант разглежда хипотезата, че вирусът остава в латентно състояние в възлите на тригеминалния нерв или симпатиковите вериги и когато се активира отново по неврогенен начин (по протежение на нервите, инервиращи средната черепна ямка), достига до мозъчната тъкан. Вторият вариант предполага, че вирусът при инфекция вече е достигнал до невроните на мозъка и е бил там в състояние на латентност, където при благоприятни условия се е състояло неговото реактивиране..

Репликацията на вируса на херпес става вътреклетъчно, с образуването на вътреядрени включвания, засягащи неврони, помощни клетки (глии) и разрушаване на междунейроналните връзки.

Как се предава херпетичният енцефалит??

Тясното общуване с пациента не представлява опасност в смисъл на пряка инфекция с херпесен енцефалит. Предава се само самият вирус. Най-често това се случва чрез директен контакт със заразен човек в остър стадий, когато той има оролабиални, генитални, кожни обриви. Неслучайно херпесът се нарича още „болест на целувките“. Течният секрет от натрупването на везикули по устните на пациента е просто пренаситен с вируси, слюнката и носният му секрет също са замърсени с патогени. Инфекцията засяга увредена кожа (с микропукнатини, драскотини), когато капчици слюнка, замърсена с микроорганизми или ринобронхиални секрети, влизат в контакт с кашлицата и кихането на пациента, емоционален разговор, с директен контакт, например с целувка. При малки деца вирусът може да проникне дори през непокътната кожа. Възможно е да се заразите при редуващо използване на една кърпа, съдове, червило и други подобни действия.

Можете да получите клетъчен паразит от първия и втория тип по време на орално-генитален секс със заразен партньор. И ако везикулите по устните са ясно видими, тогава често е проблематично да се определи активната фаза на HSV-2 (сексуална), тъй като при повечето заразени хора екзацербациите могат да протичат в изтрита форма, а самият пациент може просто да не знае за това.

В латентния стадий също е възможно да се заразите. Това обикновено се случва при чест директен контакт на лигавиците или при наличие на наранявания и микроповреждения по контактните повърхности на тялото на здрав човек.

Гениталният херпес се предава от заразена майка по време на бременност на бебето си по вертикала (вътрематочно) и чрез контакт по време на раждане.

Симптоми на херпесен енцефалит

Първите признаци на заболяването са неспецифични и наподобяват проявата на много остри инфекциозни заболявания. В ранния етап има висока (39 ℃ и по-висока) температура, увеличаващо се главоболие в челото и слепоочията, слабост, сънливост, липса на апетит. Гаденето и повръщането, при около половината от болните, се присъединяват към симптомите на обща интоксикация още в първите часове на заболяването. Доста бързо, в ранен стадий, на втория или третия ден, започват да се появяват неврологични симптоми, което показва възможността за херпетичен енцефалит.

Пациентът започва да се държи неподходящо и поведенческите разстройства напредват. Появява се объркване на съзнанието, пациентът губи пространствено-времева ориентация, понякога престава да разпознава близки хора, забравя думи и събития. Наблюдават се халюцинации - слухови, зрителни, обонятелни, тактилни, фокални и дори генерализирани епилептиформни припадъци, което показва увреждане на лимбичната област на мозъка. Поведенческите разстройства могат да бъдат тежки, някои пациенти имат състояние на делириум - те са свръхчувствителни, агресивни, неконтролируеми. В някои случаи (когато вирусът засяга медиабазалните области на темпоралните лобове) се наблюдават оперкуларни припадъци - пациентът прави автоматично дъвчене, смучене, преглъщане движения.

Херпетичният енцефалит при малки деца често е придружен от миоклонични припадъци.

Контактът с пациент, който вече е в ранен етап, представлява определени трудности, свързани със забавяне на психичните реакции, пропуски в паметта, объркване и глухота на съзнанието.

Ранният стадий на херпетичния енцефалит обикновено трае няколко дни, понякога до седмица, но той може да продължи със светкавична скорост и в рамките на няколко часа да премине към стадия на височината на заболяването, което се характеризира с нарушено съзнание до развитието на ступор и кома. В състояние на ступор съзнанието на пациента отсъства, той не реагира на апел към себе си, но двигателните реакции на болка, светлина и слухови стимули продължават. [36], [37]

В поредица от 106 случая на HSVE, основните причини за хоспитализация са гърчове (32%), ненормално поведение (23%), загуба на съзнание (13%) и объркване или дезориентация (13%). [38]

Симптомите, показващи развитието на кома при пациент, са нарушения в ритъма на дишане, с периодични спирания (апнея), нарушена подвижност от двете страни, симптоми на декортикация (деактивиране на функциите на кората на главния мозък) и деребрация (деактивиране на предната част на мозъка). Тези постурални реакции са изключително неблагоприятни признаци..

Поза, показваща появата на твърдост на кортикацията - горните крайници са огънати, а долните - удължени. Децеребрационна поза - тялото на пациента се издърпва в струна, всички крайници са удължени, мускулите на екстензора са напрегнати, крайниците са изправени. Нивото на увреждане на мозъчния ствол се определя от степента на нарушение на съзнанието и дисфункция на лицевите и луковичните нерви.

При липса на адекватно лечение се развива мозъчен оток, изместващ местоположението на багажника му спрямо други структури. Характеризира се с клинирането на темпоралните участъци на мозъка в тенториалните отвори, което е придружено от триада от симптоми: загуба на съзнание, различни размери на зениците на очите (анизокория); отслабване на едната половина на тялото. Има и други фокални лезии на мозъка, черепни нерви..

Етапът на обратното развитие на херпетичния енцефалит започва до края на месеца от началото на заболяването и продължителността му може да бъде изчислена в месеци. Около една пета от пациентите се възстановяват напълно, останалите имат неврологичен дефицит през целия живот с различна тежест. Това може да бъде локални психомоторни разстройства или може да е вегетативно състояние.

Херпетичният енцефалит при новородени е най-труден за недоносени и отслабени бебета. Те често имат заболяването в фулминантна некротична форма или бързо се развива дихателна недостатъчност, което води до кома. Обикновено няма обриви, но почти винаги има конвулсии, парези, в резултат на което рефлексът при преглъщане е нарушен и детето не може да яде.

Терминните бебета обикновено имат по-лек курс. Състоянието се влошава постепенно - хипертермия, детето е слабо и капризно, няма апетит. По-късно могат да се присъединят неврологични симптоми - конвулсии, миоклонус, пареза.

Хроничният прогресиращ херпетичен енцефалит при новородени се проявява като симптоми през първата или втората седмица от живота. Температурата на бебето се повишава, той става летаргичен и хленчлив, на главата и тялото се появяват характерни везикуларни везикули, по-късно се присъединяват симптоми на епилептиформ. Без лечение бебето може да изпадне в кома и да умре..

Херпетичният енцефалит при възрастни и по-големи деца също се среща с различна степен на тежест. Горното описва класическия остър ход на заболяването, причинено от вируса от първия и втория тип. Субакутът се отличава със сравнително по-слабо изразени симптоми на интоксикация и неврологичен дефицит. Не достига до кома, но винаги присъстват хипертермия, главоболие, фотофобия, гадене, фебрилни гърчове, сънливост, когнитивно увреждане, забравяне, объркване.

Освен това има "по-леки" варианти на хода на заболяването. Хроничният муден херпетичен енцефалит е прогресираща вирусна лезия на мозъка, която се среща по-често при хора над 50 години. Симптомите се различават от острия курс чрез постепенно увеличаване. Човек забелязва постоянна повишена умора, прогресираща слабост. Той може периодично, например вечер, да има повишаване на температурата до субфебрилни стойности или може да има постоянно субфебрилно състояние. На фона на засиленото нервно и физическо натоварване, стрес, след прекарани настинки и грип, като правило, има обостряне на муден процес. Астенизацията на тялото се увеличава и в крайна сметка води до намаляване на интелектуалния потенциал, загуба на работоспособност и деменция.

Една от формите на муден херпетичен енцефалит е синдромът на хроничната умора, чието начало обикновено е прехвърлено заболяване с грипоподобни симптоми. След това пациентът не може да се възстанови по никакъв начин за дълъг период от време (повече от шест месеца). Той чувства постоянна слабост, уморен е от обичайните ежедневни натоварвания, които не е забелязал преди болестта. През цялото време, когато искате да легнете, ефективността е на нула, вниманието е разпръснато, паметта се проваля и т.н. Причината за това състояние в момента се счита за невровирусна инфекция и най-вероятните етиофактори се наричат ​​херпесни вируси и не само прости, но и HSV-3 - HSV-7.

Видовете херпетичен енцефалит се класифицират според различни критерии. Според тежестта на симптомите (форма на протичане) болестта се разделя на остра, подостра и хронична рецидивираща.

Според степента на увреждане на мозъчната субстанция се разграничава огнищен и дифузен възпалителен процес.

Локализацията на лезиите се отразява в следната класификация:

  • възпаление на предимно сивото вещество на мозъка - полиоенцефалит;
  • преобладаващо бял - левкоенцефалит;

генерализиран процес, обхващащ всички тъкани - паненцефалит.

Херпетичен енцефалит при деца

Херпетичният енцефалит се причинява от херпесвирус тип 1 и 2; в неврологията заболяването се характеризира като тежко. За да се отърват от острите му прояви, да предотвратят развитието на тежки усложнения и да намалят риска от смърт, лекарите извършват задължителна хоспитализация на пациента.

Заболяването се характеризира с остро фебрилно начало с ярки симптоми. Развитието му може да бъде предшествано от остри респираторни инфекции, които протичат със светкавична скорост..

Херпетичният енцефалит се причинява от вируса на херпес симплекс тип 1 и 2.

Какво

Херпесът на мозъка е заболяване с вирусна етиология. Лезиите са локализирани във фронталния и темпоралния лоб.

Херпетичната патология се среща с еднаква честота при хора от двата пола. Следните групи хора са най-податливи на развитието на болестта:

  1. От 2 до 30 години.
  2. След 50 години.

Поражението на мозъка от херпесна инфекция е придружено от неговото възпаление (повече подробности тук).

Лезиите са локализирани във фронталния и темпоралния лоб.

Остър стадий

Началото на острия стадий на заболяването се характеризира с бърз мозъчен оток. Успоредно с това се развиват некротични процеси в тъканите на долния участък на фронталните лобове и медиалната част на темпоралните лобове..

Заболяването започва рязко (с главоболие) и бързо прогресира. При липса на медицинска помощ в продължение на няколко дни се наблюдават следните:

  1. Влошаване на състоянието на пациента.
  2. По-тежко протичане на заболяването, което се проявява с повишени симптоми.
  3. Ступор (депресия на съзнанието, способността да действа изключително на нивото на рефлекси, торпор).
  4. кома.

При липса на медицинска помощ кома се наблюдава в продължение на няколко дни.

Без медицинска намеса, подуването на мозъка се увеличава. В повече от 50% от случаите, развитието на дълбока кома и спиране на дишането (за 1-3 дни).

Бавно протичане на заболяването

Някои пациенти имат индолентен церебрален херпес. Развитието му възниква поради хронично възпаление на централната нервна система, характеризиращо се с:

  • астеничен синдром;
  • периодично повишаване на температурата.

Външните прояви на енцефалит се наблюдават само след шест месеца.

Процентът на смъртните случаи вследствие на появата на мудна форма на заболяването е по-висок от смъртността поради остра. Това се дължи на късната диагноза на патологията и устойчивостта на вируса към ацикловир.

Бавно протичане на заболяването се характеризира с периодично повишаване на температурата.

Симптоми

Има триада от първи признаци на заболяването, които са характерни само за енцефалит, причинен от херпесна инфекция. Те се наблюдават при всички пациенти без изключение..

Какво друго да прочетете Какво да правя при възпаление на лимфните възли с херпес

Класическите симптоми включват:

  1. Бързо повишаване на телесната температура до 39 ° C.
  2. Появата на припадъци, нарушено движение (може да се наблюдава както по цялото тяло, така и в отделните му части).
  3. Разстройство на съзнанието (варира от объркване и забрава до кома).

Класическият симптом е появата на припадъци..

Общата клиника на острото херпетично мозъчно заболяване е подобна на други видове енцефалит. Наблюдаваното:

  • нарушения във функционирането на органите на зрението, придружени от двойно зрение, страбизъм;
  • появата на твърдост на мускулите на шията, сънливост, повръщане и главоболие;
  • промени в поведението;
  • появата на халюцинации (обонятелни и вкусови);
  • повишена чувствителност към светлина;
  • нарушение на паметта и речта;
  • парализа;
  • неустойчивост при ходене;
  • повишено изпотяване.

При херпесно мозъчно заболяване се наблюдава сънливост.

Появата и тежестта на симптомите зависят от локализацията на херпетичния фокус, неговата област, както и от степента на тъканните промени.

Мудната форма на заболяването се характеризира с:

  • краткосрочни конвулсии;
  • мускулна дистония;
  • рефлекторна асиметрия;
  • едностранна парализа.

Симптомите на нискостепенния енцефалит, причинени от херпесна инфекция, могат да бъдат размити. Това усложнява диагнозата, увеличава риска от усложнения, увеличава вероятността от смърт..

Симптомите на муден енцефалит могат да бъдат замъглени - това увеличава вероятността от смърт.

Причини за възникване

Патогенният микроорганизъм, който причинява възпаление, навлиза в мозъка от носната кухина (предава се по клоните на нервите).

Енцефалитът, причинен от вируса на херпес симплекс, може да не се прояви известно време, да бъде в състояние на покой.

С намаляване на имунитета, херпесният вирус, концентриран в нервните тъкани, се активира, започва развитието на патологичния процес.

Рисковата група включва хора, употребяващи наркотици и злоупотребяващи с алкохол.

Рисковата група включва хора, употребяващи наркотици.

Лечение на херпесен енцефалит

При потвърждение на развитието на енцефалит, причинен от херпесна инфекция, човекът е хоспитализиран в отделението за интензивно лечение. В домашни условия терапията не се провежда. Това се дължи на високата вероятност от развитие на нарушения в работата на дихателната система. Много пациенти се нуждаят от спешна вентилация.

Единственото лечение на болестта е лекарствената терапия. За да изберете правилните лекарства, херпетичният тип възпаление на мозъка се диференцира от други заболявания с подобна клинична картина, установява се и степента на увреждане на тъканите.

В домашни условия терапията не се провежда. Това се дължи на високата вероятност от развитие на нарушения в работата на дихателната система..

Диагностика

Няколко метода на изследване помагат да се разпознае патологията и да се определи нейната тежест. Те включват:

  1. Магнитен резонанс. Той е ключов метод за идентифициране на засегнатите области на мозъка, оценка на локализацията на херпетични огнища и проследяване на динамиката на развитието на патологията. Позволява диференциална диагноза с други видове енцефалит, както и ганглиолиом (неоплазма), склероза, хипоксични разстройства, епилепсия.
  2. Електроенцефалография. Помага да се регистрира наличието на характерна периодична или полуритмична биоелектрична активност в мозъка. Наличието на изхвърляния показва развитието на енцефалит, който има херпетичен характер..
  3. Преглед на цереброспиналната течност. Той дава възможност да се открие ДНК на херпесния вирус и наличието на антитела (10-12 дни след началото на заболяването). Изследването се използва за потвърждаване на целесъобразността на предписаното лечение.
  4. Биопсия на мозъчната тъкан. Анализът се извършва при липса на резултат от лечението или невъзможността да се постави диагноза по друг начин.

Какво още да прочетете Как да премахнете белег от херпес?

Лекарства

При провеждане на терапията на херпетични лезии на мозъка се използват лекарства. Те са разделени на 3 групи:

  1. Етиотропни (помагат за премахване на причината за патологията). Прилагайте Ацикловир (Virolex, Zovirax). Прилага се интравенозно. Спомагателните медикаменти са имуностимуланти. Те засилват имунния отговор на клетките, помагайки на организма да се справи с херпесната инфекция.
  2. Патогенетични (засягат засегнатата мозъчна тъкан). За облекчаване на възпалението се използват глюкокортикоиди (Кортизон, Дексаметазон). Деконгестантите (глицерол, манитол) помагат за намаляване на отока. За подобряване на микроциркулацията на кръвта се използват ангиопротектори и метаболитни лекарства (Cavinton, Piracetam).
  3. Симптоматични (помагат за премахване на външните прояви на патология). Използват се лекарства: антипаркинсоново действие (Паркопан), антипиретик (Парацетамол), антиконвулсант (Сибазон), които подобряват предаването на нервните импулси (Прозерин).

Предотвратяване

За предотвратяване на рецидив се провежда рехабилитационна терапия. Помага за възстановяване на нормалната мозъчна функция. За това лекарят предписва:

  • физиотерапевтични процедури;
  • приемане на витамини;
  • масаж;
  • физиотерапевтични упражнения.

За да се предотврати появата на рецидиви, се провежда рехабилитационна терапия, едно от тях са физиотерапевтични упражнения.

За профилактика и бързо възстановяване, експертите препоръчват да се включи в диетата достатъчно количество макро- и микроелементи за организма.

Усложнения и последствия

Най-тежката последица от херпесната мозъчна болест е смъртта. В случай на ненавременен достъп до лекар или неблагоприятен ход на заболяването, пациентът може да изпита усложнения. Те включват:

  1. Херпетичен менингоенцефалит. Развива се, когато мозъчните мембрани участват във възпалителния процес. Причинява затъмнения.
  2. Частична или пълна парализа. Предлага се с некротизация на мозъчната тъкан.
  3. Припадъци тип Джексън. Повечето случаи се появяват от едната страна на тялото. Те започват от пръста. Придвижете се до целия горен крайник, крак, лице. Те са придружени от нарушено съзнание. Пристъпите се повтарят на различни интервали..
  4. Епилептични припадъци. Възникнете поради увреждане на темпоралния лоб на мозъка.
  5. Загуба на координация.
  6. Появата на слухови, зрителни, обонятелни халюцинации.

В случай на ненавременен достъп до лекар или неблагоприятен ход на заболяването, пациентът може да получи зрителни халюцинации.

Много пациенти имат тежки нарушения на нервната система (психични разстройства, умствена изостаналост, частична амнезия).

Какво още да прочетете Характеристики и лечение на повтарящ се херпес

прогноза

Херпесният енцефалит се лекува трудно, в повечето случаи протичането на заболяването има лоша прогноза. Коефициентът на смъртност е:

  • 20-25% от пациентите, подложени на терапия;
  • 70-75% от пациентите, които не са лекували патология.

По-голямата част от оздравяващите имат остатъчни ефекти под формата на припадъци или умствено увреждане.

Херпетичен енцефалит при деца

Херпесният енцефалит може да се появи още преди раждането. В този случай инфекцията навлиза в мозъка дори по време на гестацията. Освен това при новородените болестта се появява поради контакт с носители на вируса. Причинителят е вирусът Epstein-Barr.

Признаци за наличието на заболяването са нарушения на мозъка. Има гърчове, главоболие, нарушения във функционирането на храносмилателната система, кома. Често преди да бъдат открити симптоми при кърмачета, проявите се диагностицират при носители на вируса в контакт с кърмачето, инфектирани възрастни.

Ако заболяването е резултат от предишен възпалителен процес, симптомите могат да приличат на ARVI.

Лечението на херпесния енцефалит трябва да започне незабавно..

Ако това не бъде направено, последствията могат да бъдат сериозни: възможно е увреждане на други органи, в някои случаи заболяването е фатално. Терапията се провежда с антивирусни лекарства.

Освен това се използват лекарства, които укрепват имунната система. В някои случаи е необходимо детето да се свърже с вентилатор.

Херпетичен енцефалит на мозъка при деца: симптоми и лечение

Защо херпесът засяга мозъка

Според статистиката около 80% от населението са носители на вируса на херпес симплекс. Основните клинични прояви на инфекция са характерни обриви по устните, по-рядко по гениталиите. По неизвестни причини вирусът заразява мозъка при някои хора. Механизмът на развитие на болестта се обяснява с две теории:

  1. Вирусът прониква в лигавиците, достига до вегетативните възли по протежение на нервните процеси. Репликацията на патогена се извършва там и той навлиза в мозъка чрез нервните влакна.
  2. Вирусът достига и до нервните възли, преминава в латентно състояние. Неактивният инфекциозен агент се прехвърля в мозъчната тъкан, където се активира и стартира целия патологичен процес.

Развитието на херпетичен менингоенцефалит при една трета от всички пациенти се проявява след първия контакт с вируса. При 2/3 от пациентите енцефалитът се развива като реактивация на латентна инфекция..

Но менингоенцефалитът, причинен от херпес, не се развива при всеки, който е заразен. Установено е, че има предразполагащ фактор под формата на вродени характеристики на имунната система. Причината се крие в мутацията или дефицита на някои гени. Придобитият имунодефицит или намален имунитет от медикаменти рядко води до херпесен енцефалит.

Как да разпознаем патологията

Инкубационният период продължава от 2 до 14 дни. След него е характерен продромален период, при който се появяват признаци на общо неразположение, слабост и намалена ефективност. Остър херпес симплексен енцефалит на мозъка се развива със следните симптоми:

  • Трескаво състояние с повишаване на температурата до 39 градуса. Треската е от централен произход, така че не се обърква с приемането на антипиретични лекарства.
  • главоболие.
  • Припадъци тип Джексън. Те започват с пръст или пръст, постепенно се разпространяват до целия крайник и могат да стигнат до лицето. Друг вариант за развитие на припадък: конвулсии от върха на езика отиват към лицето и се разпространяват в десния или левия крайник.
  • Нарушенията на съзнанието могат да варират от кратък епизод до дълбока кома. В последния случай болестта вероятно ще завърши със смърт..

Понякога пристъпите и загубата на съзнание предхождат покачване на температурата. Заболяването е придружено от допълнителни неврологични признаци, които не се появяват при всеки пациент. Възможно е да има пареза на окотомоторните нерви, едностранна парализа, различни видове афазия.

Пациентите объркват думи, не могат да изразят устно своите мисли, техниката на писане е нарушена. Някои хора изпитват затруднения при манипулирането на предмети, не могат да извършват малки движения с ръце. Понякога нарушен от обонятелни халюцинации, дезориентация в пространството и времето, амнезия.

Промените в личността са чести.

Енцефалит при деца

Вирусът може да се предава на новородено бебе по време на раждане или вътреутробно, много по-рядко след раждането. Признаците на енцефалит се появяват през първия месец от живота. Скоростта на развитие на симптомите зависи от характеристиките на тялото на детето, зрялост.

Най-тежките признаци се регистрират при недоносени деца. Нарушаването на дихателната функция, рефлексът при преглъщане може да се развие, да се появят конвулсии. Няма обриви по кожата.

При по-големите деца се наблюдава клинична картина, която наподобява хода на заболяването при възрастни. Прогнозата на заболяването не винаги е благоприятна. Последствията могат да бъдат:

  • умствена изостаналост;
  • слепота;
  • глухота;
  • хидроцефалия;
  • мускулна спастичност.

Често децата, страдащи от заболяване, остават инвалиди..

Диагностични методи

Невъзможно е да се диагностицира херпетичен енцефалит въз основа само на оплаквания и клинично представяне. Не забравяйте да извършите задълбочено изследване, целта на което е да се разграничи причинителят на болестта.

Най-често за диагностициране на херпетичен менингоенцефалит се използва лумбална пункция, последвана от изследване на цереброспиналната течност чрез PCR. При анализ на цереброспиналната течност се определя повишен брой левкоцити. Ликьорът вместо прозрачен става ксантохромен - специален нюанс на жълто. Повишава съдържанието на протеини и глюкоза.

Част от цереброспиналната течност се изпраща за PCR диагностика. Целта на изследването е да се открие ДНК на херпес 1, 2 вида.

През първите 72 часа след появата на клиничните симптоми PCR може да даде фалшиво отрицателен резултат. При наличие на характерни признаци за херпесно увреждане на мозъка и данни за ЯМР, на 4-ия ден от заболяването се предписва повторна пункция.

Невровизуализирането на мозъка е задължително. Най-специфичният метод е ЯМР. КТ през първия ден има чувствителност по-малка от 50%, така че е непрактично да го използвате.

Не се извършва вирусологично изследване. Това е много дълъг и скъп метод, който се основава на отглеждането на вируса върху специални хранителни среди. Серологичната диагноза не се използва поради ниска обективност и точност.

Извършват се общи кръвни изследвания, при които се наблюдават признаци на възпаление - увеличаване на броя на левкоцитите, ускоряване на СУЕ.

терапии

Управлението на усложненията включва широкоспектърни антибиотици за предотвратяване на бактериална инфекция при лежащия на пациента. Останалата част от терапията е симптоматична. Назначавайте капково вливане на водно-солеви разтвори, глюкоза за поддържане на мозъчната функция, коригиране на основния баланс и детоксикация. Те постоянно наблюдават сърдечната дейност, дихателната функция и вземат мерки за предотвратяване на мозъчен оток. При необходимост се извършва изкуствена вентилация на белите дробове.

При конвулсивен синдром се използват антиконвулсивни лекарства, те се борят с фебрилното състояние. По време на периода на възстановяване са необходими невропротективни средства, ноотропи и витамини.

В зависимост от степента на дисфункция на мозъка могат да се изискват класове с логопед или рехабилитационен лекар. При 1-2% от пациентите прехвърлената болест преминава без последствия.

В други случаи има постоянни остатъчни ефекти.

Херпетичен енцефалит при деца

Вирусът на херпес симплекс, попадайки в човешкото тяло, остава за цял живот. Клиничните прояви на заболяването възникват на фона на съпътстващи заболявания и с отслабен имунитет.

HSV-1 е най-разпространеният вид вирус и инфекцията се появява най-често през детството.

Херпетичният енцефалит е възпаление на мозъка, причинено от вируса на херпес симплекс, което се предава чрез контактни и въздушно капчици. Патологията се появява на възраст от 5-17 години и след 50 години.

Симптоми на херпесен енцефалит

След като попадне върху лигавиците, вирусът прониква в централната нервна система и е там в латентно състояние. Под влияние на провокиращи фактори той се активира и нервните влакна се увреждат. Заболяването обикновено започва с инфекциозна или настинка. За кратък период от време пациентите изпитват следните симптоми:

  • треска;
  • главоболие;
  • обща интоксикация, пристъпи на повръщане;
  • херпетични изригвания по кожата или лигавиците на устната кухина;
  • спазми на цялото тяло или някои области;
  • висока температура, която не се бърка от антипиретични лекарства;
  • объркване, може да е припадък или кома.

Такива признаци се срещат при всички пациенти. В някои случаи херпесният енцефалит причинява тежко увреждане на мозъка:

  • пареза на зрителните нерви;
  • краткосрочни халюцинации;
  • загуба на паметта;
  • повишена възбудимост;
  • нарушена координация на движенията;
  • парализа на едната страна на тялото;
  • говорни нарушения.

Херпетичният енцефалит обикновено засяга челната или временната област на мозъка, така че симптомите могат да се различават в зависимост от това коя пропорция е била атакувана вирусно.

Ако в темпоралния лоб се появят разрушителни процеси, пациентът страда от халюцинации, главоболие и епилептични припадъци. Пациентите по време на гърчове не разпознават своите близки, забравят името си, не разбират къде се намират и не могат да разпознаят позната реч. Психоемоционалното състояние не е стабилно: депресия, тревожност или пълно отсъствие на емоции.

Ако херпетичният енцефалит причини некроза на кората на челния лоб, пациентите, когато докосват лицето, издърпват устните си с тръба, силно компресират челюстите.

Когато кожата на дланите е раздразнена, възниква хващащ рефлекс, пациентът стиска ръката си, сякаш се опитва да хване нещо и след това дълго време не отваря пръстите си.

Друга характерна особеност е рефлексът Маринеску-Радовичи, когато кожата на предмишницата е раздразнена при човек, брадичката неволно се измества нагоре, подобни симптоми се откриват и при новородени. Поражението на фронталния лоб причинява нарушена координация на движенията, пареза на всички или на някои части на тялото.

Вирусът навлиза в нервните клетки на мозъка, причинявайки остро възпаление, оток. Образуват се огнища на некроза, което води до дисфункция на органите и появата на неврологични симптоми.

Херпесният тип енцефалит при деца е много труден, новородените се заразяват от болна майка, докато преминават през родилния канал. Тип 2 щам води до генерализирана инфекция при кърмачета.

При вътрематочна инфекция бебетата се раждат с мозъчни дефекти, които често са несъвместими с живота.

По-старите трохи също са много податливи на вируса по време на първичната инфекция поради неформирания имунитет.

Обикновено енцефалитът се предхожда от ARVI, херпетичен стоматит с характерни обриви по кожата и лигавиците. Първо се появяват общи симптоми, неврологичните признаци се диагностицират на 3-4 ден.

Заболяването има тежко протичане и никога не води до пълно възстановяване. Децата, претърпели енцефалит, остават инвалиди със значителни проблеми в развитието и психичното здраве.

Диференциална диагноза

За да идентифицирате херпетичен енцефалит при възрастни и деца, можете да използвате компютърна томография или магнитен резонанс. Изображението ще покаже ясно огнищата на локализация на лезията. Разграничете дифузните и огнищните лезии на медулата. Фокалният процес се характеризира с образуването на един или повече огнища на възпаление, с дифузна форма, некрозата засяга големи площи, такива симптоми се диагностицират с генерализирана инфекция при новородени и малки деца. При хронична патология могат да се образуват кисти, глиоза и области на инфилтрация.

Цереброспиналната течност се изследва по метода на лумбална пункция, резултатите показват дали в биоматериала има ксантохромия, нуклеинови киселини от вируса на херпес симплекс, протеин, оценява нивото на глюкоза.

Биохимичен кръвен тест определя скоростта на утаяване на еритроцитите. Ако се подозира злокачествен тумор, се прави биопсия за идентифициране на ракови клетки.

Електроенцефалографията измерва степента на мозъчната активност.

Диагнозата на ранния стадий на заболяването е трудна поради фалшиво отрицателни резултати. CT и MRI сканиране, CSF изследванията остават в нормални граници. Поведенческото разстройство може да се разглежда като психиатрична патология, парезата се диференцира с инсулт.

Основни методи на терапия

Херпетичният енцефалит на мозъка е опасно заболяване, което без навременно лечение може да бъде фатално. Терапията се провежда в болнична обстановка. Показани са антивирусни лекарства: Ацикловир, Герпевир, Фоскарнет натрий, те се прилагат интравенозно. Освен това се засилва имунитетът, антибиотична терапия. Кортикостероидите, интерфероните и диуретиците се предписват за елиминиране на некротичните процеси, облекчаване на мозъчния оток. Симптоматичните лекарства включват антипсихотици, антиконвулсанти, антипиретични лекарства.

Ако Acyclovir не бъде предписан навреме, рискът от смърт и развитието на тежки усложнения значително се увеличава. Само 2% от пациентите се възстановяват напълно, останалите остават след лечение с остатъчни симптоми.

Това са епилептични припадъци, намалени интелектуални способности, нарушена координация на движенията. Този тип енцефалит има най-високата смъртност в сравнение с други заболявания на нервната система..

Опасна кома на пациента, в 90% от случаите води до смърт.

Възможни усложнения

Енцефалитът, причинен от вируса на херпес, може да доведе до следните усложнения:

  • подуване на мозъка;
  • спиране на дишането;
  • деменция;
  • амнезия;
  • хидроцефалия;
  • невропсихични разстройства;
  • множествена склероза;
  • фатален изход.

Мозъчният енцефалит, причинен от вируса на херпес симплекс, е сериозно заболяване с висока смъртност от 50–70%. Малките деца особено трудно понасят патологията. Пълното възстановяване е рядко, най-често пациентът става инвалид с нарушено психоемоционално състояние, загуба на двигателни умения, амнезия или деменция.

Херпесната инфекция е широко разпространена в околната среда. При хора са идентифицирани 8 вида херпесни вируси (HHV), които имат клинично значение. Броят на пациентите, приети в болници за тази инфекция в Русия, достига 2 милиона души годишно.

По-голямата част от херпесните вируси причиняват различни лезии на кожата, лигавиците на очите и други органи, както и на нервната система под формата на енцефалит, менингоенцефалит, менингит.

Всички лица, страдащи от повтаряща се херпесна инфекция, имат изолиран или комбиниран дефект на имунната система, което изисква внимателен подбор и използване на имунотропни средства.

Херпетичният енцефалит е тежко увреждане на нервната система. Характерна особеност на това заболяване е деструктивен процес с образуването на масивна некроза в кората, предимно в кората на предните области на мозъка (париетотемпорални, фронтални лобове). Това може да предопредели неблагоприятен изход от заболяването..

Острият херпесен енцефалит може да възникне в резултат на първична инфекция с вируса на херпес симплекс и на фона на хронична инфекция или в резултат на реинфекция с друг щам на вируса.

Появата на енцефалит обикновено е остра с висока температура и обща интоксикация. Неврологичните симптоми се отбелязват още на 1-ви или 2-ри ден от заболяването или леко изостават по отношение на общите инфекциозни симптоми, което усложнява ранната диагноза.

С болестта хипертермията е доста постоянна, но тежестта й е различна - от субфебрилна до фебрилна. Обриви по лигавиците обикновено отсъстват. Менингеалните явления при херпетичен енцефалит се наблюдават доста често, но не достигат рязка степен на тежест.

Даваме пример за собствено клинично наблюдение.

Причини, симптоми, лечение и последици от херпесния енцефалит при деца

Има така наречените спорадични случаи на енцефалит (тоест изолирани), които не могат да бъдат обяснени с епидемиологичната ситуация, свързана с кърлежи. Такива случаи включват и херпесен енцефалит при възрастни и деца. Честотата му е, според различни източници, от 5 до 10% от всички вирусни енцефалити.

  • Известна е дисоциация между тежестта на баналния „херпес по устните“ или лабиален херпес и тежестта на херпесния енцефалит..
  • Ако обикновеният херпес е досаден козметичен дефект, който всъщност не пречи, тогава херпетичният енцефалит е една от най-тежките форми на инфекциозно увреждане на централната нервна система с висока степен на смъртност, която според различни източници варира от 20 до 80%, въпреки навременната хоспитализация и текущи реанимационни мерки.

Защо се появява енцефалит при деца?

Херпетичният енцефалит при деца може да възникне с вродена генерализирана херпесна инфекция, с инфекция на бременна жена или да се прояви самостоятелно. Тази инфекция възниква, когато майчините антитела изчезнат или хроничната инфекция се влоши и настъпи понижение на имунитета..

Известно е, че при всеки здрав човек вирусът на херпес симплекс, HSV-1 "спасява" в гръбначните и вътречерепните ганглии, активирайки се с имунодефицити, докато навлиза в централната нервна система или по хематогенен или периневрален път.

При херпетичния енцефалит любимата локализация е поражението на фронталния и темпоралния лоб, с развитието на изразена некроза, поради което второто име е некротизиращ енцефалит.

Трябва да се помни, че инфекция, причинена от HSV-1, не се проявява при дете преди да навърши 4-5 месеца. Но инфекция, причинена от HSV-2 или генитален херпесен вирус, може да се появи веднага след раждането, в първите седмици и дни след раждането. Това може да се случи при интрапартна инфекция, когато бебето преминава през родовия канал на майката, заразено с херпес..

Но, по-често от това, гениталният херпес, от който бременната е страдала преди раждането, вече е поразил бебето дори при вътрематочен живот. Следователно енцефалитът възниква на фона на дисеминирана херпесна инфекция, която може (и често завършва) смъртоносно дори преди енцефалит.

Клинични проявления

Симптомите на херпетичен енцефалит при деца са доста стереотипни, атипичният ход е много рядък. Обикновено енцефалитът има изразено, остро начало. Обикновено преди появата на енцефалит не се наблюдават обриви и мехури по кожата.

Общи мозъчни симптоми

Характерна особеност на херпесния енцефалит е ранно разстройство на съзнанието. В началото се наблюдава зашеметяване, съмнителност, която бързо се превръща в ступор, а след това в кома.

Поражението на менингите на мозъка не е характерно за инфекция, но от друга страна, различни конвулсивни припадъци се появяват рано и често, от фокални до генерализирани. Тези припадъци са трудни за спиране..

В случай, че енцефалитът е причинен от HSV-2 или генитален херпес, тогава симптомите са практически същите.

Симптоми на генерализирана херпесна инфекция

Само ако тя протича на фона на генерализирана инфекция, тогава е възможно да се идентифицират:

  • признаци на остра надбъбречна недостатъчност;
  • увреждане на черния дроб и белите дробове;
  • увреждане на перикарда;
  • на кожата се появяват характерни везикуларни обриви.

Фокални симптоми

Наред с общите церебрални симптоми се появява фокална лезия на нервната система: появяват се парализа и пареза, екстрапирамидна хиперкинеза, нарушения в булбарната част.

Обикновено на 8-10-ия ден настъпва пикът на развитието на симптомите, с появата на оток-оток на мозъка. Именно през този период пада най-големият брой смъртни случаи..

лечение

  1. В онези дни, когато нямаше антивирусни лекарства, смъртността варира от 50 до 80%, в наше време, въпреки това, тя е около 20%, а при генерализирани форми на инфекция при новородени, тя е много по-висока.

Основата за лечението на херпесния енцефалит е интравенозно (парентерално) прилагане на високи дози ацикловир ("Zovirax") съгласно схемата, както и специален антигерпетичен имуноглобулин, който има пасивна имунна защита и е антитела, които свързват вирусни частици.

  • Предвид тежестта на състоянието и честата липса на съзнание е много важно да се бори с вторичната бактериална инфекция, антиконвулсантната терапия, организирането на корекция на водния и електролитния баланс, захранването с епруветка, борбата срещу язви под налягане, чревната пареза, запека.
  • Тъй като при булбарни нарушения може да има нарушения в дишането, препоръчва се детето да бъде прехвърлено на механична вентилация. Има и борба с DIC - синдром, тромбоза, антишокови мерки. Ако е необходимо, с помощта на пресорни амини се поддържа необходимото ниво на кръвно налягане.

    Относно последствията

    Горе беше казано, че херпесът с увреждане на мозъка води до некроза във фронталния и темпоралния лоб. В резултат на това при напреднали случаи, късна диагноза и късно предписване на антивирусна терапия възникват персистиращи органични симптоми..

    Последиците от херпесния енцефалит се свеждат до значителна промяна в личността. Намален интелект, нарушени психични функции, в тежки случаи - до придобита деменция. Причината за това е развитието на хроничен херпетичен енцефалит, който може да протече като вид злокачествена деменция с разпадане на личността..

    В заключение трябва да се отбележи, че най-доброто средство за предотвратяване на това опасно заболяване при бебе е здравословната бременност, пълноценното кърмене, както и навременното втвърдяване на бебето, добрия сън и правилното хранене..

    Херпетичен енцефалит: причини, симптоми, лечение

    Повече от 80% от населението на света е заразено с вируса на херпес симплекс (Herpes simplex virus), но в тялото на повечето хора той е в състояние на покой и се активира само в периоди на понижен имунитет.

    Херпетичната инфекция засяга главно лигавиците на очите, устните, външните полови органи и кожата и на пръв поглед изглежда доста безобидна, тъй като се лекува сравнително лесно, но в особено тежки случаи на протичането на болестта може да наруши функционирането на централната нервна система и да причини развитие на енцефалит.

    Онлайн консултация за болестта "Херпетичен енцефалит".

    Задайте безплатен въпрос на специалисти: Инфекционер, невролог.

    Херпетичен енцефалит - остра инфекция на мозъка, причинена от вируса на херпес симплекс.

    Заболяването засяга хора на всяка възраст (въпреки че най-често се среща при деца и възрастни хора), е широко разпространено в целия свят и се среща с честота от 4-5 случая на 100 хиляди души.

    Ако говорим за последствията от него, тогава те включват смърт и деменция - придобита деменция, изразяваща се в загуба на предишно придобити знания и трудности при придобиването на нови.

    Етиология и механизъм на развитие на болестта

    Херпес симплекс вирус

    Както вече споменахме, херпес симплексният енцефалит се причинява от вируса на херпес симплекс (често първи тип - HSV-1), който навлиза в човешкото тяло чрез въздушни капчици (по-рядко битови), главно през лигавицата на устата и навлиза в централната нервна система през аксоните на обонятелните неврони.

    Патогенезата на болестта не е напълно изяснена, но учените имат две теории за нейното развитие..

    Първата теория се основава на факта, че херпесният вирус навлиза във вегетативните ганглии, където претърпява процеса на реактивация и се разпространява през всички влакна на нервната система, а втората предполага, че херпесната инфекция навлиза в влакната на ЦНС в латентно състояние и вече там (под влияние на различни фактори ) се активира отново.

    Клиничната картина на херпетичния енцефалит

    Херпетичният енцефалит най-често засяга темпоралните и фронталните лобове на мозъка, където се откриват огнища на некроза с хеморагични лезии. Симптомите на заболяването могат да се проявят по различни начини и зависят от това коя част от мозъка е най-засегната, но учените разграничават характерна триада от херпетично възпаление, която включва:

    • остра треска - рязко повишаване на телесната температура до 39 градуса (температурата не спада дори след прием на антипиретични лекарства);
    • Припадъци тип Джексън - могат да засегнат както цялото тяло, така и конкретна област;
    • увреждане на съзнанието - от краткосрочна забрава до дълбока кома (последиците от това нарушение най-често са разочароващи, защото в 90% от случаите човек, изпаднал в кома, не оцелява).

    Горните симптоми на развитието на болестта се откриват при всички пациенти, без изключение, но има и признаци на енцефалит, проявата на които ще бъде строго индивидуална. Те включват:

    • нарушения на околомоторния нерв (пациентите се оплакват от страбизъм, "двойно виждане" в очите);
    • краткосрочни халюцинации (могат да показват развитието на други заболявания на централната нервна система, но изискват незабавно лечение, тъй като техните последици могат да бъдат непредсказуеми);
    • прекомерно изпотяване;
    • краткосрочна амнезия;
    • нарушение на вестибуларния апарат (невъзможност за контрол на движенията на нечие тяло при ходене);
    • монопареза или нарушено движение в крайниците на едната половина на тялото (този симптом показва, че инфекцията засяга най-вече темпоралния лоб на мозъка);
    • възбуждане;
    • говорни нарушения.

    В допълнение, енцефалитът, причинен от херпесна инфекция, може да се подозира чрез симптоми като повишен протеин на цереброспиналната течност, висока скорост на утаяване на еритроцитите и лимфопения. Децата понякога развиват мозъчна кортикация или хидроцефалия.

    Диагностика

    Диагностика на херпетичния енцефалит

    Основните методи за диагностициране на заболяването включват магнитно-резонансно изображение на мозъка и биопсия. Също така, когато поставят диагноза, лекарите използват данни от кръвни изследвания за степента на утаяване на еритроцитите и биохимично изследване на цереброспиналната течност, при което трябва да се открие ДНК на вируса на херпес симплекс..

    Основни методи на лечение

    Лечението на херпетичния енцефалит трябва да започне незабавно, тъй като при негово отсъствие 80% от пациентите бързо изпадат в кома и умират, следователно симптомите на инфекция, които са открити навреме, дават на човек шанс за живот..

    Понякога болестта се развива със светкавична скорост и е придружена от бърз мозъчен оток и последващ спиране на дишането, а в случай, че човек все още оцелее, симптомите се развиват в обратна посока, но трайни остатъчни ефекти остават.

    В редки случаи (1-2% от всички пациенти) човек се възстановява без последствия.

    Лечението на херпетични лезии на мозъка се провежда в болнична обстановка, тъй като рискът от внезапен спиране на дишането е много висок, докато лекарите започват терапия с лекарства, дори без да потвърдят диагнозата чрез лабораторни изследвания.

    Като основно лекарство на пациента се предписва Ацикловир (във високи дози и венозно), а допълнителната терапия включва използването на антибиотици, които могат да проникнат през кръвно-мозъчната бариера, имуномодулиращи средства (Интерферон) и лекарства за симптоматично лечение (антипиретични, антиконвулсантни, невропротективни средства).

    Херпетичният енцефалит е опасно заболяване, липсата на лечение на което може да доведе до необратими последици, следователно, при първите симптоми на неговото развитие, трябва да се консултирате с лекар.

    Днес учените работят по създаването на универсална антигерпетична ваксина, но нейната ефективност все още не е проучена достатъчно..

    Единственият наличен метод за предотвратяване на развитието на енцефалит е редовната употреба на лекарства, които подобряват работата на имунната система..

    Херпетичен енцефалит при деца: симптоми, причини, лечение, профилактика, усложнения

    Причините

    Херпесният енцефалит при дете често става шокираща новина за всички родители. Изглежда, че причините, поради които може да има заболяване в детството, просто не съществуват. И родителите научават за реалните заплахи от заразяване на непълнолетни пациенти и факторите, причиняващи това, само когато болестта се проявява.

    Заразяването може да се случи както преди, така и след раждането на дете..

    В последния случай причината се крие в контакт с хора, които са носители на кожния вирус на херпес, особено по време на обостряне на това заболяване..

    В случай, че преди развитието на херпетичен енцефалит детето беше изложено на стоматит, гингивит и подобно заболяване, тогава проникването на вируса в мозъка се осъществява през тригеминалния нерв.

    Симптоми

    При дете над една година херпетичният енцефалит се проявява доста рязко, изразен като бърза лезия на мозъка. В някои случаи преди началото на заболяването е възможно да се определи обострянето на херпеса при родители или хора, с които детето е влязло в контакт. Това се случва в рамките на 7-14 дни..

    Много по-рядко херпетичният енцефалит става последица от стоматит, офталмологичен херпес и други заболявания от съответната категория. Признаци, чрез които можете да разпознаете заболяването, се спускат със симптомите, характерни за ARVI, хепатит и др. Ако първите признаци не са били диференцирани, възможно е детето да бъде настанено в непрофилен отдел и да се постави грешна диагноза.

    В резултат на това ситуацията може да се влоши.

    Проявите на висока температура непосредствено след активирането на вируса са много редки, само 30-35 процента от непълнолетните пациенти. В същото време може да се разпознае обща интоксикация на организма..

    Детето се оплаква от главоболие. Има гадене и често повръщане. Разстройството на съзнанието се развива много бързо и може да се развие в дълбок тремор или кома.

    Появяват се припадъци, дихателна недостатъчност и стават по-чести.

    Диагностика на херпетичен енцефалит при дете

    Острият херпесен енцефалит трябва да се диагностицира особено внимателно. Това се дължи на факта, че разграничаването на конкретен случай на заболяването от случаите на други вирусни енцефалити и фокални заболявания на нервната система е изключително важно.

    Добри и много точни резултати се получават чрез диагностика чрез пункция на цереброспиналната течност. Този формат на анализ обаче е доста болезнен за детето и принадлежи към най-чувствителните.

    Изследването на цереброспиналната течност може да открие ДНК на провокатора на заболяването.

    Като се има предвид, че характеристиките на антителата в серума подлежат на промяна най-малко за десет дни, серологичният метод не е подходящ за бърза диагноза..

    По същия начин могат да се получат точни резултати, като се вземе биопсия. Освен това лекарят предписва методи за хардуерна диагностика, главно томографско изследване.

    Усложнения

    Високият риск от забавяне на психомоторното развитие, микро- и хидроцефалия, спастичност, слепота и други сериозни последици е това, което прави херпетичния енцефалит опасен. Ако детето оцелее, има възможност за значително намаляване на качеството на живот на непълнолетен пациент.

    лечение

    Диагнозата на херпетичен енцефалит при дете изисква незабавно лечение. Още когато се появят първите симптоми на засилване на инфекцията, лекарят трябва да каже подробно на родителите какво да правят с болестта и да предприеме мерки, дори преди да се постави точна диагноза.

    Само при такива условия е възможно да се излекува херпетичен енцефалит без сериозни последици за здравето и качеството на живот на детето..

    В противен случай липсата на лечение може да причини не само тежки необратими промени в организма и в частност нервната система, но и смърт..

    Какво можеш да направиш

    При съмнение за херпетичен енцефалит или наличието на резултати, потвърждаващи диагнозата, детето трябва да бъде изолирано от връстници. Лечението се провежда строго в стационарни условия.

    Отказът от хоспитализация заплашва със смърт поради спиране на дишането при детето и невъзможност за оказване на спешна реанимационна помощ.

    Лечението на дете у дома означава значително намаляване на шансовете му за успешно възстановяване..

    Какво прави лекарят

    Първа помощ на дете с херпесен енцефалит е предписването на антивирусна терапия.

    Ефективността на антивирусните лекарства се изразява в вероятността от 100-процентно възстановяване или 57-процентно намаляване на смъртността.

    Освен това се предписва симптоматично лечение, което включва прием на лекарства за понижаване на температурата, намаляване на отока и премахване на припадъци.

    Предотвратяване

    Следните методи могат да предотвратят активирането на херпесния вирус:

    • избягване на стресови ситуации,
    • минимизиране на инсолацията,
    • намаляване на физическата активност,
    • елиминиране на огнища на хронична инфекция,
    • и т.н.

    Необходимо е също да се избягва замърсяване във въздуха..

    Въоръжете се със знания и прочетете полезна информативна статия за болестта херпетичен енцефалит при деца. В крайна сметка да бъдеш родители означава да изучаваш всичко, което ще помогне да се поддържа степента на здраве в семейството на „36.6“.

    Разберете какво може да причини заболяването, как да го разпознаете своевременно. Намерете информация за това какви са признаците, които могат да се използват за идентифициране на заболяването. И какви тестове ще ви помогнат да идентифицирате заболяването и да поставите правилната диагноза.

    В статията ще прочетете всичко за методите за лечение на такова заболяване като херпетичен енцефалит при деца. Изяснете каква трябва да бъде ефективната първа помощ. Как се лекува: изберете лекарства или алтернативни методи?

    Ще научите и каква може да бъде опасността от несвоевременно лечение на заболяването херпетичен енцефалит при деца и защо е толкова важно да се избягват последствията. Всичко за това как да се предотврати херпетичен енцефалит при деца и да се предотвратят усложнения.

    И грижовните родители ще намерят на страниците на услугата пълна информация за симптомите на заболяването херпетичен енцефалит при деца. Каква е разликата между признаците на заболяването при деца на 1, 2 и 3 години от проявите на заболяването при деца на 4, 5, 6 и 7 години? Как най-добре да се лекува херпетичен енцефалит при деца?

    Пазете здравето на близките и бъдете в добра форма!