Причини и лечение на херпесен енцефалит

Херпетичният енцефалит е на първо място по разпространение сред инфекциозните мозъчни лезии. В половината от случаите засяга деца и младежи под 20 години, както и по-възрастната възрастова група след 50 години. Преди употребата на Acyclovir смъртността достигаше 70%, днес тази цифра е 28%. Заболяването има тежък ход и често е придружено от неврологични усложнения.

Защо херпесът засяга мозъка

Според статистиката около 80% от населението са носители на вируса на херпес симплекс. Основните клинични прояви на инфекция са характерни обриви по устните, по-рядко по гениталиите. По неизвестни причини вирусът заразява мозъка при някои хора. Механизмът на развитие на болестта се обяснява с две теории:

1. Вирусът прониква в лигавиците, достига до вегетативните възли по протежение на нервните процеси. Репликацията на патогена се извършва там и той навлиза в мозъка чрез нервните влакна.
2. Вирусът достига и до нервните възли, преминава в латентно състояние. Неактивният инфекциозен агент се прехвърля в мозъчната тъкан, където се активира и стартира целия патологичен процес.

Развитието на херпетичен менингоенцефалит при една трета от всички пациенти се проявява след първия контакт с вируса. При 2/3 от пациентите енцефалитът се развива като реактивация на латентна инфекция..

В състояние на покой вирусният агент се намира в луковицата на обонятелния тригеминален нерв. Върху него тя се разпространява във временните и фронталните лобове на мозъка. Това обяснява основните симптоми на заболяването и образуването на огнища на некроза само в тези области..

Но менингоенцефалитът, причинен от херпес, не се развива при всеки, който е заразен. Установено е, че има предразполагащ фактор под формата на вродени характеристики на имунната система. Причината се крие в мутацията или дефицита на някои гени. Придобитият имунодефицит или намален имунитет от медикаменти рядко води до херпесен енцефалит.

Как да разпознаем патологията

Инкубационният период продължава от 2 до 14 дни. След него е характерен продромален период, при който се появяват признаци на общо неразположение, слабост и намалена ефективност. Остър херпес симплексен енцефалит на мозъка се развива със следните симптоми:

• Трескаво състояние с повишаване на температурата до 39 градуса. Треската е от централен произход, така че не се обърква с приемането на антипиретични лекарства.
• главоболие.
• Припадъци тип Джексън. Те започват с пръст или пръст, постепенно се разпространяват до целия крайник и могат да стигнат до лицето. Друг вариант за развитие на припадък: конвулсии от върха на езика отиват към лицето и се разпространяват в десния или левия крайник.
• Нарушенията на съзнанието могат да варират от кратък епизод до дълбока кома. В последния случай болестта вероятно ще завърши със смърт..

Понякога пристъпите и загубата на съзнание предхождат покачване на температурата. Заболяването е придружено от допълнителни неврологични признаци, които не се появяват при всеки пациент. Възможно е да има пареза на окотомоторните нерви, едностранна парализа, различни видове афазия. Пациентите объркват думи, не могат да изразят устно своите мисли, техниката на писане е нарушена. Някои хора изпитват затруднения при манипулирането на предмети, не могат да извършват малки движения с ръце. Понякога обонятелните халюцинации, дезориентацията в пространството и времето, нарушават амнезията. Промените в личността са чести.

Енцефалит при деца

Вирусът може да се предава на новородено бебе по време на раждане или вътреутробно, много по-рядко след раждането. Признаците на енцефалит се появяват през първия месец от живота. Скоростта на развитие на симптомите зависи от характеристиките на тялото на детето, зрялост.

Най-тежките признаци се регистрират при недоносени деца. Нарушаването на дихателната функция, рефлексът при преглъщане може да се развие, да се появят конвулсии. Няма обриви по кожата.

При по-големите деца се наблюдава клинична картина, която наподобява хода на заболяването при възрастни. Прогнозата на заболяването не винаги е благоприятна. Последствията могат да бъдат:

• умствена изостаналост;
• слепота;
• глухота;
• хидроцефалия;
• мускулна спастичност.

Често децата, страдащи от заболяване, остават инвалиди..

Диагностични методи

Невъзможно е да се диагностицира херпетичен енцефалит въз основа само на оплаквания и клинично представяне. Не забравяйте да извършите задълбочено изследване, целта на което е да се разграничи причинителят на болестта.

Най-често за диагностициране на херпетичен менингоенцефалит се използва лумбална пункция, последвана от изследване на цереброспиналната течност чрез PCR. При анализ на цереброспиналната течност се определя повишен брой левкоцити. Ликьорът вместо прозрачен става ксантохромен - специален нюанс на жълто. Повишава съдържанието на протеини и глюкоза.

Част от цереброспиналната течност се изпраща за PCR диагностика. Целта на изследването е да се открие ДНК на херпес 1, 2 вида.

През първите 72 часа след появата на клиничните симптоми PCR може да даде фалшиво отрицателен резултат. При наличие на характерни признаци за херпесно увреждане на мозъка и данни за ЯМР, на 4-ия ден от заболяването се предписва повторна пункция.

Невровизуализирането на мозъка е задължително. Най-специфичният метод е ЯМР. КТ през първия ден има чувствителност по-малка от 50%, така че е непрактично да го използвате.

Ако ЯМР и КТ не могат да бъдат направени, се прави ЕЕГ. Този метод има по-висока чувствителност от компютърната томография, но не е достатъчно специфичен. Записът на енцефалит съответства на остри вълни с висока амплитуда и комплекси с бавна вълна, които се наблюдават във времевите отводи. Ако от първите дни на заболяването се регистрира нормален ЕЕГ, тогава това е благоприятен прогностичен признак..

Не се извършва вирусологично изследване. Това е много дълъг и скъп метод, който се основава на отглеждането на вируса върху специални хранителни среди. Серологичната диагноза не се използва поради ниска обективност и точност.

Извършват се общи кръвни изследвания, при които се наблюдават признаци на възпаление - увеличаване на броя на левкоцитите, ускоряване на СУЕ.

терапии

Лечението на херпесвирус се провежда в отделението за интензивно лечение в интензивното отделение. Ацикловир е основното лекарство. Използват се и други антивирусни средства (Фамцикловир). Лекарствата в големи дози се прилагат интравенозно.

Управлението на усложненията включва широкоспектърни антибиотици за предотвратяване на бактериална инфекция при лежащия на пациента. Останалата част от терапията е симптоматична. Назначавайте капково вливане на водно-солеви разтвори, глюкоза за поддържане на мозъчната функция, коригиране на основния баланс и детоксикация. Те постоянно наблюдават сърдечната дейност, дихателната функция и вземат мерки за предотвратяване на мозъчен оток. При необходимост се извършва изкуствена вентилация на белите дробове.

При конвулсивен синдром се използват антиконвулсивни лекарства, те се борят с фебрилното състояние. По време на периода на възстановяване са необходими невропротектори, ноотропи и витамини. В зависимост от степента на дисфункция на мозъка могат да се изискват класове с логопед или рехабилитационен лекар. При 1-2% от пациентите прехвърлената болест преминава без последствия. В други случаи има постоянни остатъчни ефекти.

Херпетичен енцефалит: причини, лечение и последствия

По-голямата част от населението на света (около 90%) е заразено с херпесни вируси, но много хора дори не знаят за това. Често срещаният вирус на херпес симплекс, който причинява обрив по устните или гениталиите (в зависимост от вида), може да приеме много форми, вариращи от латентна до остра.

Тази инфекция може също да причини много сериозни усложнения, по-специално херпетичен енцефалит (HE).

Какво е заболяването

Енцефалитът е остро възпалително заболяване, локализирано в мозъка и засягащо неговите компоненти. Причинителят на херпесния тип на тази патология е HSV (herpes simplex virus) тип 1 или 2. Като правило, самата инфекция по време на развитието на болестта е в състояние на „сънливост“.

HSV тип 1 е причината за появата на обриви в областта на устните, а HPV тип 2 провокира появата на херпес по гениталиите. Човек, който веднъж се е сблъскал с херпесна инфекция, никога няма да може да се отърве напълно от нея. Различни мехлеми, кремове и други лекарства, които повърхностно засягат проблема, не лекуват херпес, а само премахват симптомите му. Вирусът остава в кръвта на веднъж заразен човек завинаги.

Някои изследвания сочат, че броят на регистрираните пациенти с херпетичен енцефалит се увеличава през пролетния сезон. В същото време повечето специалисти (лекари и учени) са склонни да вярват, че болестта не е сезонна. Най-вероятно броят на пациентите се увеличава поради зимно-пролетното преструктуриране на организма, намаляване на защитната функция на имунната система. Доказано е, че заболяването е по-често при възрастни и малки деца, по-специално новородени..

Вирусът се размножава вътре в клетките, докато той не ги убива и не се възпроизвежда. Напротив, клетката започва да инхибира херпесвируса, поради което преминава в неактивно състояние. Едва след известно време настъпва реактивация, причината за която в повечето случаи е изчерпването на имунната или нервната система. Просто казано, вирусът може да "чака" благоприятни условия за дълго време, поради което присъствието му в организма ще бъде безсимптомно.

Повече от 20% от всички вирусни енцефалити са причинени от херпесна инфекция. HPV е една от най-честите причини за мозъчно увреждане. В този случай изразените симптоми на вирусен енцефалит най-често се проявяват много рязко (в рамките на няколко дни или дори часове). До този момент болестта може да не се усети изобщо. Поради бързото му прогресиране специалистите нямат време за адекватна и пълна диагноза, следователно, когато пациентът влезе в болницата, се извършват експресни тестове, чиято основна цел е да се идентифицира патология и да се открият фокални лезии в мозъка.

Как изглежда заболяването при пациенти на различна възраст

Въпреки факта, че GE се появява поради херпесни вируси, характерни външни симптоми по време на активиране на заболяването в повечето случаи не се наблюдават. Тоест пациентите по тялото, лицето или гениталиите често нямат обриви или дори следи от тях. Следователно е почти невъзможно да се разпознае реактивацията на вируса по външни признаци..

Заболяването засяга мозъка, докато при млади пациенти (главно кърмачета) често се наблюдава декортикация - двустранно "изключване" на някои части на кората, увреждане на невроните.

При възрастни пациенти често се появяват фокални лезии и некрози. Мозъчната тъкан и клетките отмират, което може да се види само при ЯМР сканиране или с допълнителна аутопсия. Патологията в 80% от случаите засяга фронталния и темпоралния лоб, оттук и симптоматиката, характерна за НЕ. Тук си струва да се отбележи, че симптомите на това заболяване директно зависят от неговата локализация в мозъка. НЕ при новородени може да засегне и други вътрешни органи, но при възрастни пациенти това обикновено не се случва. По-възрастните пациенти също не показват външни симптоми..

Ето как изглежда мозъчната лезия при ЯМР сканирането:

Херпетичен енцефалит

Херпетичният енцефалит е най-тежката проява на инфекция с вирус на херпес симплекс тип 1 (HPV-1). Вирусът засяга предимно регионите на мозъка, причинявайки силна интоксикация, тежки неврологични симптоми и трудно заместимо разрушаване на мозъчната тъкан, отговорна за по-висока нервна дейност, двигателна активност и функция на черепния нерв.

Епидемиология ↑

Сред острия вирусен енцефалит най-честото заболяване е херпетичният енцефалит (ХЕ), статистическият му дял надхвърля 20%. Заболяването има полисезонно панантропно естество, със същата вероятност засяга представители на всички раси. Мъжете се разболяват малко по-често от жените (пропорция 3 до 2). Най-уязвимите възрастови групи са деца и младежи на възраст от 5 до 30 години и пациенти над 50 години.

Смъртността преди появата на антивирусни лекарства от серията Acyclovir достига 50%, след началото на употребата на съвременни лекарства смъртността намалява до 10-15%. Почти всички пациенти, преживели херпетичен енцефалит, имат трайно нарушение на когнитивните и мнемоничните способности до деменция. Прогресивни неврологични разстройства, зрително увреждане, увреждане на слуха и други сензори, контролирани от черепните нерви, най-уязвими за ЕЗ.

Начини на заразяване ↑

В 95% източникът на херпетичен енцефалит е PVH-1, естественият фокус на който в тялото е устната кухина, назофаринкса и лицевите нерви. Инфекциозният агент навлиза в мозъка по хематогенен и невронален път. При деца и млади хора енцефалитът често се проявява като първична инфекция с директна инфекция с HSV-1 чрез въздушни капчици или чрез контакт с домакинството. При възрастни хора увреждането на нервната система се проявява като вторична инфекция на фона на отслабен имунитет.

Херпес на гърба →

Обонятелните нерви обикновено се превръщат в канал на невронално проникване на инфекциозния агент в мозъка. Прониквайки в него в обонятелната луковица (bulbus olfactorius) и тригеминалните ганглии, след това вирусът се разпространява по фронталния и темпоралния дял на мозъка, като засяга предимно клетките на кората му..

Клинични прояви ↑

Курсът на херпетичния енцефалит може да бъде разделен на четири етапа

1. Обикновено инфекциозно, което продължава от един ден до три седмици и завършва с добавяне на неврологични симптоми
2. Етапът на неврологични разстройства, което представлява най-голямата опасност за живота на пациента поради фокални лезии на жизненоважните центрове на мозъка. Продължителност - до 50 дни.
3. Период на възстановяване, който продължава от месец до година.
4. Остатъчни ефекти, които остават за цял живот.

В началния фебрилен период пациентът има висока температура (39-40 ° и по-висока), главоболие, слабост, катарални прояви на дихателната система. Нарушенията от страна на централната нервна система (делириум, объркване и загуба на съзнание, епилептични припадъци, конвулсии, апатия, сънливост) се присъединяват доста бързо. В някои случаи пациентите с делириум бяха погрешно приети в психиатрична болница.

С развитието на възпалението и мозъчния оток неврологичните симптоми се влошават. Наблюдават се пареза и парализа (по-често пирамидална, по-рядко върху едната половина на тялото), забелязват се тежки нарушения на черепните нерви (околомоторно, зрително, обонятелно поглъщане). Пациентите изпитват халюцинации, по-често зрителни, по-рядко обонятелни и слухови.

Наблюдават се сериозно увреждане на функциите на префронталната кора, обратимо или необратимо унищожаване на личността. Пациентът губи способността да брои, чете, пише, артикулира реч, не разпознава близките си, не може да се ориентира в пространството, просто си служи и изпълнява природни нужди. Увреждането на зрителния нерв води до зрително увреждане, атрофия на ретината и дисковете на зрителния нерв, което причинява необратима слепота.

По правило в този момент пациентът все още има треска и интоксикацията нараства. На фона на прогресиращия мозъчен оток възниква сопорно състояние и кома, която предхожда смъртта.

Реконвалесценцията отнема много време и е придружена от постепенно оттегляне на неврологични симптоми, тъй като функциите на кората и тъканите, разположени под нея, се възстановяват, както и засегнатите нервни стволове.

Пълното възстановяване на когнитивните способности и двигателните умения, за съжаление, е почти невъзможно, прехвърленият херпетичен енцефалит означава доживотна инвалидност и психични разстройства с различна тежест. В периода на възстановяване усилията на лекарите и близките на пациента са концентрирани върху възстановяване на елементарни умения. Има случаи на дългосрочен престой на пациенти след HP във вегетативно състояние..

Диагностика на херпетичния енцефалит ↑

По време на инфекциозния период диагнозата често е трудна поради сходството на картината с грип и други остри заболявания с вирусен характер. Това води до фатална загуба на време - пациентът не получава специфична терапия срещу вируса на херпес.

При съмнение за HP трябва да се извършат вирусологични тестове възможно най-скоро и, ако е възможно, да се открият антитела срещу HSV-1. Уви, това не гарантира идеалната точност на диагнозата, има случаи, когато не са регистрирани кръвен тест и тъканни проби, взети от лигавиците на назофаринкса, наличието на антитела към HSV-1 и серологично изследване на мозъчната тъкан след смъртта на пациента показа наличието на включвания, характерни за НЕ.

След прикрепването на неврологични симптоми признаците на енцефалит се потвърждават чрез електроенцефалография, компютърна томография, ЯМР и изследване на цереброспиналната течност.

Лечение на херпетичен енцефалит ↑

Терапията на такова грозно инфекциозно заболяване се провежда в интензивно лечение. Лечението включва интравенозно приложение на антивирусни лекарства на базата на Ацикловир, спешни мерки за борба с мозъчния оток и нарушаване на жизненоважните центрове. За конвулсии, парализа, офталмологични разстройства се използват симптоматични средства.

С приключването на острия период усилията на лекарите са насочени към възстановяване на функциите на централната нервна система с помощта на невропротектори и лекарства, които възстановяват мозъчното кръвообращение и интерсинаптичните връзки. Пациентът получава поне трета група увреждания и се наблюдава от невролог до края на живота си.

Няма ефективни превантивни мерки за херпесен енцефалит. Единственото утешение е, че честотата на населението не надвишава средно 2-2,5 души на милион..

Какво е херпесен енцефалит?

Вирусният енцефалит е тежко неврологично заболяване, характеризиращо се с фокално или пълно увреждане на мозъка. Той може да бъде фатален, следователно трябва да бъде незабавно елиминиран и лекуван.

Какво

Херпетичният енцефалит е възпаление на мозъчната тъкан, причинено от вируса на херпес симплекс тип 1 или 2. В неврологията се счита за усложнение на кожната форма на инфекция. Броят на случаите не зависи от сезона, най-често херпесът на мозъка се развива при деца и възрастни хора.

Остър стадий

Дълго време херпесната лезия на мозъка протича безсимптомно. Вирусът се натрупва в нервните влакна, а изразен имунодефицит води до активиране..

Острият стадий има тежък ход, завършващ с изпадането на пациента в кома.

В редки случаи тя е придружена от смъртта на мозъчните клетки, което нарушава жизнените функции на органа.

Бавно протичане на заболяването

Тази форма на инфекция няма специфични симптоми. Човек не знае за наличието на опасно заболяване, отписвайки усещанията, които изглеждат като преумора.

Този тип енцефалит се развива при хора с нормално функционираща имунна система, които произвеждат достатъчно антитела за борба с вируса.

Симптоми

Херпетичната инфекция най-често покрива челните и темпоралните лобове на мозъка, където се появяват огнища на некроза и кръвоизлив. Клиничната картина зависи от това коя част от нервната система е по-засегната. При енцефалит от херпетичен произход се появяват следните симптоми:

• Остър фебрилен синдром. Характеризира се с повишаване на телесната температура до + 39 ° C, втрисане, болки в мускулите и ставите.
• Конвулсивен синдром. Обхваща двете части на тялото и цялото тяло.
• Нарушено съзнание. Тежестта на този симптом е различна - от краткотрайно припадане до дълбока кома. С развитието на кома прогнозата става неблагоприятна, в 90% от случаите настъпва смърт.
• Признаци за увреждане на зрителните нерви. Пациентът се оплаква от двойно виждане, невъзможност за фокусиране върху една точка.
• Зрителни и слухови халюцинации. Те се считат за първи признак на тежко протичане на инфекциозен енцефалит и имат изключително опасни последици. Ако се появят, пациентът подлежи на незабавна хоспитализация.
• Повишено изпотяване.
• Краткосрочна загуба на памет.
• Признаци за увреждане на вестибуларния апарат. Те включват нестабилност на походката, замаяност, нарушено движение, невъзможност за контрол на тялото при ходене.
• Парализа на крайниците.
• Повишена двигателна възбудимост, бърза неясна реч.

Причини за възникване

Енцефалитът, причинен от вируса на херпес симплекс, се развива с изразено отслабване на защитните сили на организма на фона на изтощение, ХИВ инфекция, тежки наранявания и хронични заболявания. Причинителят на инфекцията се предава:

• По въздушни капчици. Вирусът се намира в слюнката, носните секрети и слезната течност на пациента.
• Контактно-битов начин. Заразяването става чрез тесен контакт с пациенти, използване на общи прибори и хигиенни предмети.

Патогенът прониква в централната нервна система чрез микротравми на лигавиците на устната кухина.

лечение

Терапията трябва да се провежда възможно най-рано. Методите се избират от лекаря в зависимост от тежестта на заболяването. Остатъчните ефекти се появяват дори след получаване на висококачествено лечение, малка част от пациентите напълно се възстановяват. След настаняването на човек в болница се извършва диагностика, която помага да се изберат най-ефективните терапевтични методи.

Диагностика

За идентифициране на херпетични лезии на мозъка се използват следните диагностични процедури:

• Общ анализ на кръвта. Отразява признаци, характерни за остър възпалителен процес - увеличаване на СУЕ и броя на левкоцитите.
• PCR изследване на цереброспиналната течност. Насочен към идентифициране на причинителя на инфекцията в получените проби, той ви позволява да установите диагноза на херпес с висока точност.
• Свързан имуносорбентен анализ. Въз основа на откриването на специфични имуноглобулини в кръвта на заразен човек. Помага за установяване на формата и стадия на заболяването.
• Електроенцефалография. Използва се специално оборудване за запис на биоелектричната активност на мозъка.
• Магнитен резонанс. Счита се за най-информативния начин за диагностициране на лезии на нервната система, обаче, анализът на промените в тъканите не позволява да се разграничи херпетичното възпаление на мозъка от други форми.
• Мозъчна биопсия. Използва се за вирусологично, хистологично и цитологично изследване на тъканите.

Лекарства

Схемата на лекарственото лечение на херпетично увреждане на мозъка включва:

• Антивирусни средства (Acyclovir, Zovirax, Virolex). Лекарствата потискат активността на вируса и се използват под формата на инжекционни разтвори. Дозировката се избира в зависимост от възрастта на пациента, тежестта на заболяването и общото състояние на организма. Курсът на лечение е 10-14 дни.
• Имуномодулатори (Циклоферон, Реаферон). Увеличете ефективността на антивирусната терапия, имат положителен ефект върху състоянието на имунната система.
• Капчици с разтвор на глюкоза, електролитни смеси, плазма. Насърчават елиминирането на токсините от тялото.
• Глюкокортикоиди. Елиминирайте мозъчния оток, нормализирайте кръвното налягане.
• Ноотропи (Трентал, Кавинтон). Възстановява кръвоснабдяването, увеличава мозъчната активност.
• Антибактериални средства (Cefazolin, Gentamicin). Показва се при свързване на вторични инфекции.

Предотвратяване

Предотвратяването на инфекция предполага изключване на контакт с болни хора, спазване на правилата за лична хигиена, отказ от случайни интимни отношения.

Ако вирусът все пак е навлязъл в тялото, е необходимо да се осигури нормалното функциониране на имунната система - да се води здравословен и активен начин на живот, да се храните правилно, да приемате витамини. Лицата с имунодефицит са показани профилактичен прием на антивирусни лекарства, което предотвратява честата поява на рецидиви.

Усложнения и последствия

Херпетичният менингоенцефалит се усложнява от:

• Припадъци тип Джексън. Най-често те са едностранчиви, започвайки с пръстите на ръката, постепенно се разпространяват към цялата половина на тялото. Те са придружени от нарушено съзнание. Заболяването прогресира с течение на времето, повторения на пристъпите се появяват на равни интервали.
• Увреждане на темпоралния лоб. Водят до епилептични припадъци и халюцинации.
• Ретроградна амнезия. Пациентът престава да разпознава роднини, не може да си спомни събитията, случили се в живота му.
• Намалена зрителна острота, слух и миризма.
• Некроза на мозъчната тъкан. Насърчава парализа на крайниците, загуба на важни умения, изпадане в кома.
• Тежка дисфункция на нервната система. Енцефалитът се придружава от развитието на невротични разстройства и депресия. Може да се развият необратими разстройства на личността.
• Умствена изостаналост. Човек престава да възприема и анализира информация, губи способността за самообслужване.

Херпетичен енцефалит и менингоенцефалит

херпесен вирус тип 1 или 2 в тялото ви;

Отидете на тест (HSV тип 1 и 2)

Отидете на тест (Херпес зостер)

Отидете на тест (Мононуклеоза и EBV)

Херпетичният енцефалит и менингитът са възпалителен процес на веществото на мозъка или неговите мембрани, иницииран от един от вирусите от семейството на херпеса.

По-голямата част от заболяването се причинява от рецидиви на херпесвирусни инфекции и всички членове на семейството могат да доведат до участие в мозъчния процес.

Малките деца са по-склонни да страдат от енцефалит в резултат на вродена инфекция или инфекция след раждане, докато по-големите деца страдат от варицела или мононуклеоза..

Патологията е трудна и може да доведе до увреждане, ако лечението се забави.

Причините

Възпалението на мозъка може да бъде причинено от различни членове на семейството и най-често се счита за причина за HSV тип 1. Освен това в структурата на мозъчното увреждане вирусът варицела-зостер се изолира с варицела или херпес зостер.

По-рядко причината е HSV тип 2, вирусът на Epstein-Barr с инфекциозна мононуклеоза, цитомегаловирус и 6.7 разновидности.

Ако херпес симплекс тип 1 и вирусът варицела-зостер са способни да причинят херпетичен енцефалит при лица с нормален имунитет при наличие на утежняващи фактори, тогава други херпесвирусни инфекции се усложняват от енцефалит с имунодефицит.

Във възрастовата група от 6 месеца до 20 години и при лица над 50 години най-често се развива херпетичен енцефалит.

Херпетичният енцефалит е най-тежката форма на патологичния процес в сравнение с други вируси.

Преди въвеждането на ацикловир в схемите на лечение, смъртността е била 80%, сега смъртността при херпесен енцефалит е 10%. След заболяване се наблюдава персистиращ неврологичен дефицит при 13% от пациентите.

Вирусните агенти могат да заразят както мозъчната субстанция, така и мембраните. В първия случай заболяването се нарича енцефалит, във втория - менингит, а когато всички структури участват в процеса - менингоенцефалит.

Мембраните на мозъка, засегнати от вируса, водят до серозен менингит, с добавяне на бактериална флора - гноен.

Херпетичният енцефалит може да протече в хронична форма, която има автоимунен характер.

При повечето пациенти херпес симплексният енцефалит се развива на фона на хронична рецидивираща инфекция, а не с първична инфекция.

В процеса на следващото обостряне при наличие на утежняващи фактори вирусът навлиза в мозъчната субстанция от зоната на нейното неактивно състояние: тригеминалния възел, обонятелния нерв.

HSV прониква по клоните на нервите във временния и предния лоб на мозъчната субстанция.

Специалистите отбелязват, че най-често енцефалитът с херпес симплекс се развива с вродени дефекти в гените, отговорни за функционирането на имунната система, например, дефицит в производството на интерферон.

Енцефалитът с варицела се диагностицира главно при деца с отслабен имунитет или влиянието на провокатори върху него.

Увреждането на мозъка или неговите мембрани с вируса Зостер се регистрира при лица с херпес зостер, което засяга скалпа, лицето, органа на зрението и слуха.

На фона на инфекциозната мононуклеоза вирусното възпаление на мозъка и мембраните се образува рядко.

Тежкият ход на заболяването понякога е придружен от енцефалит при деца. EBV, CMV, вируси от 6 и 7 вида в по-голямата част инициират възпалителния процес в веществото на мозъка при ХИВ и СПИН.

Енцефалит провокатори при възрастни:

• възраст в напреднала възраст;
• пристрастяване към алкохол и наркотици;
• имунодефицит;
• лечение с GCS и цитостатици;
• туморни процеси и химиотерапия;
• кръвни заболявания, автоимунни процеси;
• бременност;
• хормонални патологии в стадия на декомпенсация.

Фактори, провокиращи мозъчно възпаление при херпес при кърмачета:

• недоносени деца;
• вътрематочна хипоксия;
• забавено развитие на плода;
• алкохолна фетопатия;
• хронични инфекции в майката;
• гестоза и гестационен захарен диабет.

Под действието на провокатори дете, което се е заразило с вируса през неонаталния период или до една година, може да се подложи на херпесвирусна инфекция с усложнения под формата на енцефалит.

Симптоми на енцефалит при възрастни

Признаците за опасно заболяване се делят на церебрални и фокални. На фона на оток на мозъчната субстанция, както и блокиране на нормалния отток на цереброспинална течност, се образуват мозъчни симптоми, включително треска, интоксикация, повръщане, главоболие, гърчове.

Типични симптоми на херпесен енцефалит:

• остро начало;
• топлина;
• интензивно главоболие до неврологични отклонения;
• нарушение на ориентацията в пространството;
• промени в личностните черти, поведението;
• конвулсии със и без загуба на съзнание;
• фокални симптоми в зависимост от засегнатия лоб.

Фокалните симптоми зависят от областта на мозъка, която е претърпяла вирусна атака.

Признаци за увреждане на челните лобове:

• ходенето става колебливо;
• парализа на конкретна част от тялото;
• затруднения в речта (време, случаи, подходящи думи);
• будна кома.

Симптоми на възпаление на париеталните лобове:

• загуба на способността да пишете, четете, да броите;
• невъзможност за намиране на конкретно място в пространството;
• нарушена тактилна чувствителност.

Фокални симптоми с увреждане на темпоралния лоб:

• халюцинации на зрителния и слуховия сорт;
• глухота;
• липса на разбиране на речта;
• амнезия;
• епилептични припадъци;
• шум в ушите.

Поражението на тилната част:

• загуба на зрение;
• загуба на определени полета от зрението;
• визуални илюзии, проблясъци на светлина, трептене във всяко око отделно.

На фона на хода на всяка херпесвирусна инфекция, усложнена от енцефалит, има прогресия на съществуващите симптоми, треска, задръстване на съзнанието, гърчове, изпадане в кома.

Симптоми на менингит и менингоенцефалит

За вирусни инфекции, включително херпес, преобладаващото засягане само на мембраните на мозъка не е характерно, най-често основното заболяване, рецидив, са придружени от остър херпесен менингоенцефалит.

Поражението на веществото и мембраните на мозъка протича с общи мозъчни, фокални симптоми и клиника на възпаление на мембраните.

Клиника за херпетичен менингит и менингоенцефалит:

• индикаторите за телесна температура достигат фебрилни стойности;
• конвулсии;
• непоносимо главоболие;
• многократно повръщане, което не носи облекчение;
• фотофобия, прекомерна слухова и тактилна чувствителност;
• подкожен кръвоизлив;
• болка при натискане върху областта на очите;
• сковани мускули на шията - невъзможност за докосване на брадичката до гърдите;
• фокални симптоми (виж по-горе).

Симптомите на херпесен менингит могат да започнат изключително бързо - по-малко от един ден след началото на инфекцията. Възможна смърт от шок от инфекциозен произход.

Признаци на хроничен менингоенцефалит

Клиничният ход на хроничната форма има вълнообразен характер. Периодите на ремисия се описват като главоболие, висока или ниска температура и понякога повръщане.

В навечерието на обостряне в продромалната фаза има възбуда, психоза, конвулсии, нестабилност на паметта, нарушения на речта, халюцинации, делириум, параноя. С напредването на прогресията възниква нарушение на движението, дихателна недостатъчност, кома.

Последици от заболяването при възрастни

Вирусното възпаление както на веществото, така и на мембраните на мозъка води до редица последствия. Те включват:

• хронични разстройства на личността поради прехвърлените фокални симптоми;
• хронична умора;
• нарушено внимание и памет;
• пареза и парализа;
• епилепсия;
• множествена склероза в бъдеще;
• деменция;
• паркинсонизъм;
• шизофрения.

Някои експерти смятат, че енцефалитът е причина за образуването на синдрома на Алцхаймер..

Симптоми и ефекти при деца

Тежкият ход на различни херпесвирусни инфекции при деца може да доведе до възпаление на мозъка и мембраните. Херпес симплекс при новородени, CMV и EBV при кърмачета и по-големи деца са по-чести виновници. Вродените инфекции, които са придружени от енцефалит, като правило водят до сериозни последици.

• фебрилна треска;
• пулсация и подуване на фонтанелите при кърмачета;
• извиване на тялото в дъга (главата е хвърлена назад);
• много силен вик с монотонен характер;
• възбуждане;
• летаргия;
• объркване на съзнанието;
• конвулсии;
• кома;
• гадене и повръщане;
• подкожен кръвоизлив;
• затруднено дишане;
• синя кожа или бледност;
• фокални симптоми (виж по-горе).

Заболяването при малки деца се характеризира с тежко протичане, като най-често оставя различни последици под формата на забавяне на психо-моторното, говорното развитие, парезата и парализата, епилепсията, хидроцефалията.

Диагностика и лечение

Пациентите с признаци на менингит или енцефалит спешно са хоспитализирани в интензивното отделение за спиране на острия процес и стабилизиране на състоянието.

Оценка на общите мозъчни и фокални симптоми и използване на специфични техники.

Стандартът за диагностика е лумбална пункция, изследване на цереброспинална течност и PCR за херпесни вируси. Ако първият резултат от PCR за херпес е отрицателен, повторете пункцията и анализа на 4-ия ден.

В цереброспиналната течност се наблюдава повишаване на нивото на лимфоцитите, протеина, нивото на налягане, нормална прозрачност и безцветност, нормални стойности на глюкоза.

По-нататък се извършва ЯМР (в първия ден на заболяването), ЕЕГ и КТ на мозъка.

За да диагностицират херпетичния енцефалит, лекарите използват специални критерии, които имат различна степен на важност..

Задължителен критерий се счита:

• наличието на промяна в психичния статус, проявяваща се в нарушение на съзнанието;
• промяна на личността;
• бавност, летаргия, умора.
• продължителността на промяната в психиката продължава повече от един ден;
• други причини, които биха могли да доведат до това, са изключени.

Допълнителни критерии, от които предполага наличието на два и три или повече - потвърждава енцефалит:

• повишаване на телесната температура за три дни;
• конвулсии, възникнали за първи път в живота;
• наличието на фокални неврологични симптоми;
• увеличаване на броя на лимфоцитите в цереброспиналната течност;
• патологични промени в веществото на мозъка при CT, MRI и други изследвания;
• аномалии по електроенцефалограмата.

Лечението на енцефалит и серозен менингит, инициирано от херпес симплекс с вируса Varicella-Zoster, предполага бързото приложение на интравенозен ацикловир, валацикловир или фамцикловир.

Колкото по-рано започне антивирусното лечение, толкова по-малко негативни последици ще остави болестта. Използва се и антихерпетичен имуноглобулин.

Лечението на възпалението на мозъка и мембраните, свързани с CMV, EBV се провежда с интерферон, ганцикловир, фоскарнет.

За облекчаване на остро възпаление се прилага преднизолон, дексаметазон. С цел облекчаване на мозъчен оток - диуретици. Прилагат се и антиконвулсанти, провежда се кислородна терапия.

Периодът на възстановяване е дълъг. Той протича под наблюдението на лекуващия лекар и рехабилитационен терапевт.

Тъй като херпесният енцефалит и менингоенцефалит често се развиват на фона на обостряне на съответните инфекции в хроничния им ход, трябва да се консултирате с лекар, за да вземете решение за диагнозата и лечението на имунодефицита.

Влошаването на хода на острата херпесвирусна инфекция трябва да бъде причина за незабавно търсене на лекарска помощ, тъй като при развитие на енцефалит може да отнеме часове.

Навременното лечение на остро вирусно възпаление на мозъка предотвратява сериозни последици.

Автор: лекар по инфекциозни болести Куликовская Наталия Александровна

Херпетичен енцефалит: симптоми и последици

Херпетичният енцефалит е остро инфекциозно заболяване, което засяга мозъка. Причината за неговото развитие е вирусът на херпес симплекс; 95% от случаите са свързани с HSV тип 1, а останалите с вируса на херпес симплекс тип 2. Изследователите смятат това заболяване за усложнение от обикновена херпесвирусна инфекция..

ВИЖТЕ ПРЕПАРАТИ ЗА ЛЕЧЕНИЕ НА ХЕРПИ

Херпетичният енцефалит представлява около 11% от всички случаи на остро възпаление на мозъка. Сезонните шипове не са редки за заболяването, но някои изследователи посочват увеличаване на честотата през пролетта. По-податливи на заболяването са по-малките деца, възрастните хора над 50-годишна възраст, както и пациентите с изразено имунодефицитно състояние..

Херпесвирусната инфекция може да се предаде чрез въздушни капчици, чрез контакт с домакинството, както и от майка на дете по време на бременност. Някои случаи на енцефалит възникват по време на рецидив на заболяването при лица, които вече са заразени с вируса на херпес, който е в латентна (латентна) форма.

Какво се случва по време на болест? (Патогенеза)

Вирусът навлиза в тялото през лигавиците и кожата. В случай на херпесен енцефалит, проникването на вируса в мозъка се случва, най-вероятно, през носната лигавица, аксоните на обонятелните неврони и обонятелната крушка..

Херпетичен енцефалит при деца и млади хора може да се появи с първична инфекция. Въпреки това, повечето възрастни пациенти с херпесна инфекция имат анамнеза за херпес. При една четвърт от пациентите се намират различни щамове на вируса в тъканите на мозъка или орофаринкса. Смята се, че при тези пациенти заболяването се причинява от различен щам на HSV.

В случай, че в мозъка и орофаринкса се намери един и същ щам на HSV, заболяването може да се обясни с две различни хипотези. Според първия вирусът се разпространява вътре в централната нервна система по нервите, свързани със средната черепна ямка. Това се случва, когато вирусът се активира отново в ганглиите на вегетативната нервна система или тригеминалния нерв. Втората хипотеза гласи, че до началото на заболяването вирусът вече е в централната нервна система. Тази хипотеза се подкрепя от откриването на HSV в мозъчните тъкани на хора, починали по причини, които не са свързани с херпесна инфекция..

Поражението на мозъчните клетки се придружава от развитието на възпаление, подуване и оток на мозъка, образуване на области на некроза (клетъчна смърт). Лезията може да бъде фокална (локална) или дифузна (широко разпространена). Дифузният ход на заболяването е типичен за новородени и бебета. Острият енцефалит засяга мозъчната кора, както и бялото вещество и е локализиран в тилната, париеталната, фронталната и темпоралната част. Субакутен и хроничен херпетичен енцефалит често е придружен от глиоза и кисти.

Симптоми на херпесен енцефалит

Обикновено заболяването се развива след респираторна инфекция, стоматит (възпаление на лигавицата на устата), както и външен херпес (обриви по лигавиците или кожата). Заболяването се характеризира с остро фебрилно начало с повишаване на телесната температура до 39 градуса или повече; треска постоянна, трудно се лекува с лекарства. Обикновено тя е последвана от тежки гърчове. Пациентите изпитват сънливост, летаргия, летаргия или, напротив, силно краткотрайно вълнение, последвано от пълна загуба на съзнание или дори кома. Пациентите също често изпитват повтарящо се, неподвързано повръщане и силно главоболие, главно в темпоралната или фронталната област..

Появата на определени видове увреждане на съзнанието зависи от това кои части на мозъка са засегнати. Пациентите могат да получат слухови или зрителни халюцинации, повишена агресивност или летаргия, объркване, дезориентация във времето и пространството, делириум, различни видове афазии (говорни нарушения). Заболяването се характеризира и с джаксонови конвулсии - периодични потрепвания в лявата или дясната половина на тялото, последвани от обща конвулсия. Конвулсивният синдром е стабилен, епилептичен по своя характер.

Заболяването се характеризира с пареза (парализа) на различни мускули и нерви, нарушена координация на движението, парестезия - усещане за изтръпване, изтръпване на крайниците. В някои случаи се появява развитието на синдром на дислокация, което води до спиране на работата на сърдечно-съдовата и дихателната система..

Дори след края на заболяването наличието на фокални некротични промени в мозъка може да доведе до факта, че пациентът запазва такива симптоми като нарушено съзнание, епилепсия, загуба на умения и умствени способности и промяна в поведението. Последиците от херпесния енцефалит могат да бъдат статични или прогресиращи..

Диагностика

Не винаги е лесно да се разграничи херпетичният енцефалит от други видове мозъчни възпаления, както и от други заболявания на централната нервна система. Най-ефективният минимално инвазивен метод за лабораторна диагностика при решаването на този проблем е откриването на вирусна ДНК в цереброспиналната течност с помощта на полимеразна верижна реакция (PCR). За тази цел търсенето на антитела е неефективно, тъй като тяхното съдържание в кръвния серум и гръбначномозъчната течност забележимо се увеличава не по-рано от 10 дни след началото на заболяването. В резултат на това серологичните методи могат да се използват само за ретроспективна диагностика. В някои случаи се използва биопсия на засегнатата мозъчна тъкан за откриване на ДНК на вируса и антигените. Той също така позволява незабавна диференциална диагноза..

Допълнителни ефективни методи за лечение са компютърна томография на мозъка, електрическа енцефалография, ядрено-магнитен резонанс.

Лечение на херпесен енцефалит

Всички пациенти, страдащи от това заболяване, подлежат на задължителна хоспитализация. Те се държат в интензивни отделения, в условия, които ви позволяват бързо да спрете респираторните и сърдечно-съдови нарушения.

Основното средство за етиотропна терапия е антивирусното лекарство ацикловир, което ефективно потиска възпроизводството на вируса. Лекарството и неговите разновидности се произвеждат и използват при херпесен енцефалит под формата на инжекционен разтвор и таблетки за перорално приложение. Назначаването и дозировката на лекарството се извършват в зависимост от възрастта на пациента, неговото състояние и характеристиките на хода на заболяването. Например, на децата се предписва лекарството в размер на 30-45 mg на ден за всеки килограм тегло. При пациенти в кома лекарството се прилага на всеки 8 часа, 10-15 mg на килограм тегло. Курсът на лечение в първия случай е от 10 до 14 дни, във втория - от 7 до 12.

Употребата на лекарства, които имат положителен ефект върху имунитета, по-специално имуномодулатори и интерферони, може значително да повиши ефективността на антивирусна терапия. За тази цел се използват лекарства като циклоферон, интраглобин, реаферон и виферон и много други..

Основната цел на патогенетичната терапия е борба със симптомите и последиците от възпалението - повишено вътречерепно налягане, мозъчен оток и нарушено кръвоснабдяване на тъканите му. Детоксикацията на тялото, възстановяването на водно-солевия баланс и обема на циркулиращата кръв се постигат чрез инфузионна терапия (настройване на капкомер). За тази цел се използват кристалоиди, плазма, албумин и други колоидни разтвори, смеси от електролити и глюкоза..

В случай, че пациентът има мозъчен оток, е необходимо да се осигури дихателна подкрепа - изкуствена вентилация на белите дробове, трахеална интубация, използване на овлажнен кислород. Глюкокортикоидите помагат за премахване на оток и спомагат за стабилизирането на кръвното налягане. Метаболизмът, кръвоснабдяването и функционирането на мозъка спомагат за подобряване на витамините, ноотропиците, както и лекарства като трентал, инстон, кавинтон.

При наличие на вторични инфекции се използват антибиотици. Рехабилитационното лечение включва масаж, лечебна терапия и други физиотерапевтични методи.

Херпетичен енцефалит: причини, лечение и последствия

По-голямата част от населението на света (около 90%) е заразено с херпесни вируси, но много хора дори не знаят за това. Често срещаният вирус на херпес симплекс, който причинява обрив по устните или гениталиите (в зависимост от вида), може да приеме много форми, вариращи от латентна до остра.

Тази инфекция може също да причини много сериозни усложнения, по-специално херпетичен енцефалит (HE).

Какво е заболяването

Енцефалитът е остро възпалително заболяване, локализирано в мозъка и засягащо неговите компоненти. Причинителят на херпесния тип на тази патология е HSV (herpes simplex virus) тип 1 или 2. Като правило, самата инфекция по време на развитието на болестта е в състояние на „сънливост“.

HSV тип 1 е причината за появата на обриви в областта на устните, а HPV тип 2 провокира появата на херпес по гениталиите. Човек, който веднъж се е сблъскал с херпесна инфекция, никога няма да може да се отърве напълно от нея. Различни мехлеми, кремове и други лекарства, които повърхностно засягат проблема, не лекуват херпес, а само премахват симптомите му. Вирусът остава в кръвта на веднъж заразен човек завинаги.

Някои изследвания сочат, че броят на регистрираните пациенти с херпетичен енцефалит се увеличава през пролетния сезон. В същото време повечето специалисти (лекари и учени) са склонни да вярват, че болестта не е сезонна. Най-вероятно броят на пациентите се увеличава поради зимно-пролетното преструктуриране на организма, намаляване на защитната функция на имунната система. Доказано е, че заболяването е по-често при възрастни и малки деца, по-специално новородени..

Вирусът се размножава вътре в клетките, докато той не ги убива и не се възпроизвежда. Напротив, клетката започва да инхибира херпесвируса, поради което преминава в неактивно състояние. Едва след известно време настъпва реактивация, причината за която в повечето случаи е изчерпването на имунната или нервната система. Просто казано, вирусът може да "чака" благоприятни условия за дълго време, поради което присъствието му в организма ще бъде безсимптомно.

Повече от 20% от всички вирусни енцефалити са причинени от херпесна инфекция. HPV е една от най-честите причини за мозъчно увреждане. В този случай изразените симптоми на вирусен енцефалит най-често се проявяват много рязко (в рамките на няколко дни или дори часове). До този момент болестта може да не се усети изобщо. Поради бързото му прогресиране специалистите нямат време за адекватна и пълна диагноза, следователно, когато пациентът влезе в болницата, се извършват експресни тестове, чиято основна цел е да се идентифицира патология и да се открият фокални лезии в мозъка.

Как изглежда заболяването при пациенти на различна възраст

Въпреки факта, че GE се появява поради херпесни вируси, характерни външни симптоми по време на активиране на заболяването в повечето случаи не се наблюдават. Тоест пациентите по тялото, лицето или гениталиите често нямат обриви или дори следи от тях. Следователно е почти невъзможно да се разпознае реактивацията на вируса по външни признаци..

Заболяването засяга мозъка, докато при млади пациенти (главно кърмачета) често се наблюдава декортикация - двустранно "изключване" на някои части на кората, увреждане на невроните.

При възрастни пациенти често се появяват фокални лезии и некрози. Мозъчната тъкан и клетките отмират, което може да се види само при ЯМР сканиране или с допълнителна аутопсия. Патологията в 80% от случаите засяга фронталния и темпоралния лоб, оттук и симптоматиката, характерна за НЕ. Тук си струва да се отбележи, че симптомите на това заболяване директно зависят от неговата локализация в мозъка. НЕ при новородени може да засегне и други вътрешни органи, но при възрастни пациенти това обикновено не се случва. По-възрастните пациенти също не показват външни симптоми..

Ето как изглежда мозъчната лезия при ЯМР сканирането: