Диагноза: Перинатална лезия на централната нервна система

Перинаталното увреждане на централната нервна система (PPCNS) е патология, която включва голяма група от различни заболявания на главния и гръбначния мозък. Те възникват по време на бременност, по време на раждането и в първите дни от живота на новороденото..

PPNTSS е диагноза, която предполага дисфункция в мозъка на бебе.

Симптоми

Невропсихолог може да диагностицира перинатални увреждания на централната нервна система на възраст от 2 месеца..
Тази патология се проявява в няколко периода:
1) Рязко;
2) Възстановяване;
3) Резултат от заболяването.

Всеки период има своите характеристики и определени симптоми..
Острият период протича от раждането (или от периода, когато бебето все още е било в утробата) до първия месец от живота. Синдромите на острия период на ПМСК включват:
- конвулсивни (потрепване на ръцете, краката, главата);
- хипертонично-хидроцефална (повишено вътречерепно налягане; родителите или лекарят могат да забележат бързо увеличение на обиколката на главата, изпъкналост на фонтанела; честа регургитация и лош сън, неволни колебателни движения на очите също са признаци);
- вегетативно-висцерален (мраморен тон на кожата, проблеми със стомашно-чревния тракт и сърдечно-съдовата система);
- коматоза (силна депресия на централната нервна система);
- синдром на апатия (рефлексите на смучене и преглъщане са нарушени, двигателната активност е намалена);
- неврорефлекторна възбудимост (повишен или понижен мускулен тонус, треперене на брадичката, неразумен плач; лош сън).

Периодът на възстановяване се разделя на ранен (2-3 месеца) и късен (4-12 месеца). Обърнете внимание, че ранният период на възстановяване е опасен, тъй като е измамен. Може да изглежда, че детето е в добро здраве. Въпреки това, скоро клиничната картина може да се влоши отново. В резултат детето изостава в развитието си. А всички забавяния в двигателното и психологическото развитие трябва да подтикнат родителите да потърсят помощ от невропсихолог. В периода на възстановяване акцентът е върху физиотерапията, масажите, корекцията на психичното състояние.

Резултатът от заболяването ще се определя от възрастта на 1 година. При благоприятна прогноза може да има последствия като забавено говорно развитие, умствена изостаналост и двигателно състояние; разстройство на дефицита на вниманието и хиперактивност, импулсивност, метеорологична зависимост, истерия, лош сън. Ако говорим за тежък ход на заболяването, тогава болестта води до развитие на епилепсия, церебрална парализа, хидроцефалия.

Причините

Специалистите назовават 4 основни причини за това заболяване:
1) Остра хипоксия, която може да започне дори в периода на вътрематочно развитие на бебето. Важна роля в този случай играе наличието или отсъствието на хронични заболявания при бъдещата майка (захарен диабет, нефропатия). Също така, хипоксията може да се появи по време на раждане..
2) Родова травма.
3) Киста на мозъка, кръвоизлив, индукция.
4) Токсично-метаболитно увреждане, което възниква, когато бебето има метаболитно разстройство или ако жената има лоши навици.
5) Инфекции (вирусни или бактериални).
6) Интоксикация на плода.

Диагностика

В случай на перинатално увреждане на централната нервна система се предписва цялостен преглед.
- Електроенцефалограма;
- Преглед от невролог, невропсихолог, логопед, психиатър.

лечение

Ако говорим за остра форма на перинатално увреждане на централната нервна система, тогава лечението отнема четири години. Въз основа на всички прегледи, невропсихолог, невролог предписва комплексна терапия.

Препоръчителни методи за корекция (както за бебето, така и за майката):

- Телесна интелигентност
- Масаж
- Остеопат
- Биодинамика
- Томатис
- LHC Synchro-C
- Червено-сакрална терапия

Методи за корекция:

BAC "Synchro-S"

Метод на биоакустична корекция - възстановяване на функционалното състояние на централната нервна система и активиране на природните ресурси на организма.

Биодинамика

Подобряваща здравето техника, основана главно на работата със системата на съединителната тъкан на тялото, е насочена към облекчаване на вътрешното напрежение в тялото.

Краниосакрална терапия

Идентифициране на нарушения в кранио-сакралната система и тяхното отстраняване с помощта на комплекс от много меки ръчни влияния.

Методът на Томатис

Томатис е метод за сензорна интеграция, посока, която заема водеща позиция в корективната работа със специални деца по света.

Телесна интелигентност

Системата от телесно-ориентирани психологически упражнения, насочени към формиране на пре-прерицептивна система на детето за здравословно възприемане на себе си и на света около него.

Какво е PPP CNS

GBU RO "OKB im. НА. Семашко “
Катедра по медицинска рехабилитация
за деца с нарушена функция
Централна нервна система
Глава отделение, лекар от най-високата квалификационна категория
Рожнова Г.П..

ПЕРИНАТАЛНИ ЛЕСИИ НА ЦЕНТРАЛНАТА НЕРВОВА СИСТЕМА И ТЕЗИ ПОСЛЕДИЦИ

Практиката на детските невролози, възпитатели и учители на предучилищни институции и начални училища показва, че през последните години рязко се увеличи броят на децата с нарушения на речта, липса на внимание, памет, повишена разсеяност и умствена умора. Много от тези деца имат нарушения на социалната адаптация, дефекти в стойката,

различни дисфункции на стомашно-чревния тракт и нарушено писане, четене.

Кога да се свържете с педиатричен невролог, за да предотвратите подобни нарушения на нервната система при децата?

Съществуващата система за клиничен преглед на деца под една година предвижда прегледи от педиатричен невролог след 3 месеца, което дава възможност за откриване на нарушение в развитието на дете и предприемане на подходящи коригиращи мерки.

В бъдеще голяма отговорност пада върху родителите.Ако забележите някакви аномалии в двигателното, психическото, говорното развитие на детето си, не чакайте, докато „всичко ще отмине от само себе си“, свържете се с педиатричен невролог.

Когато невролог казва на родителите на прием: „Вашето дете има перинатална лезия на централната нервна система“, веднага възниква въпросът: „Каква е причината за това и какво заплашва детето в по-късен живот? Какво правим сега? "

Перинаталните лезии на централната нервна система са колективна диагноза, предполагаща нарушение на функцията или структурата на мозъка от различен произход, което се случва по време на бременност, раждане и първата седмица от живота на детето.

Според техния произход и ход, всички мозъчни лезии в перинаталния период могат условно да бъдат разделени на:

-хипоксично-исхемична, в резултат на недостиг на кислород в плода или неговото използване по време на бременност (хронична вътрематочна фетална хипоксия) или раждане (остра фетална хипоксия или асфиксия);

-травматични, най-често причинени от травматично увреждане на главата на плода в момента на раждането;

Смесени: хипоксично-травматични лезии на централната нервна система

Причините за развитието на заболявания

1. Соматични заболявания на майката със симптоми на хронична интоксикация

2. Остри инфекциозни заболявания или обостряне на хронични огнища на инфекция в тялото на майката по време на бременност

3. Недохранване и обща незрялост на жената

4.Наследствени заболявания и метаболитни нарушения

5. Патологичен ход на бременността (ранна и късна токсикоза, заплаха от прекъсване на бременността и др.)

6. Вредно въздействие на околната среда, неблагоприятни условия на околната среда (йонизиращо лъчение, токсични ефекти, включително употребата на различни лекарствени вещества, алкохол, наркотици, тютюнопушене; замърсяване на околната среда със соли на тежки метали и др.)

7. Патологичен ход на раждане (бърз труд, слабост на раждането и др.) И травма при използване на помощ за раждане.

8. недоносеност и незрялост на плода с различни нарушения на неговите жизненоважни функции в първите дни от живота.

Необходимо е да се обърне внимание на факта, че през първия триместър на вътреутробния живот се полагат всички основни елементи на нервната система на нероденото дете, а формирането на плацентарната бариера започва едва от третия месец на бременността. Причинителите на инфекциозни заболявания като токсоплазмоза, хламидия, листелоза, сифилис, серумен хепатит, цитомегалия и др., Проникнали в незрялата плацента от тялото на майката, дълбоко увреждат вътрешните органи на плода, включително развиващата се нервна система на детето. Тези увреждания на плода на този етап от неговото развитие са генерализирани, но централната нервна система страда преди всичко. Впоследствие, когато плацентата вече се е образувала и плацентарната бариера е достатъчно ефективна, ефектите от неблагоприятните фактори вече не водят до образуване на малформации на плода, но могат да причинят преждевременно раждане, функционална незрялост на детето и вътрематочна хипотрофия.

Основните варианти на последиците от перинаталното увреждане на централната нервна система

1. Пълно възстановяване.

2. Забавено умствено, двигателно или речево развитие.

3. Минимална мозъчна дисфункция (нарушение на вниманието и хиперактивност)

4. Невротични реакции.

5. Церебрастеничен синдром.

6. Синдром на автономно-висцерална дисфункция.

9. Церебрална парализа.

Децата с последици от перинатално увреждане на мозъка в по-възрастна възраст често имат нарушения на адаптацията към условията на околната среда, проявяващи се от различни поведенчески разстройства, невротични прояви, синдром на хиперактивност, астеничен синдром, училищно неразположение, нарушени вегетативно-висцерални функции и др..

Трябва да се отбележи, че при навременна диагноза в ранна детска възраст, съществуващите нарушения на нервната система в по-голямата част от случаите могат да бъдат почти напълно премахнати чрез коригиращи мерки, а децата в бъдеще живеят пълноценен живот..

С началото на учебните часове в училище процесът на лошо приспособяване с прояви на нарушения на по-високите функции на мозъка, соматични и автономни симптоми, съпътстващи минимална церебрална дисфункция, нараства като лавина..

Диагностика на перинаталните лезии на централната нервна система

Диагнозата на перинаталното увреждане на мозъка може да се постави само въз основа на клинични данни, данните от различни методи на изследване имат само спомагателен характер и са необходими не за поставянето на самата диагноза, а за изясняване на естеството и локализацията на лезията, оценка на динамиката на заболяването и ефективността на лечението.

Често едно дете има няколко вида перинатални лезии на централната нервна система. В тази връзка е важно да се проведе цялостен преглед на детето..

Допълнителни методи за изследване при диагностициране на перинатални лезии на централната нервна система.

През последните години се наблюдава значително подобрение в диагностичните възможности на детските лечебни заведения..

Децата се подлагат на следните видове изследвания за перинатални лезии на централната нервна система:

-Невросонография (метод за ехографско изобразяване на мозъка на новородено и дете под 1 година, докато големият фонтанел е отворен)

-Електроенцефалография (метод за изследване на функционалната активност на мозъка, базиран на запис на електрическите потенциали на мозъка.)

-Ултразвуково изследване на мозъчните съдове

--Електроневромиография (изследване на нервите, мускулите)

-Компютърна томография (КТ)

-Магнитно-резонансно изображение (ЯМР)

-Биохимични кръвни изследвания

- Специализирани консултации (ендокринолог, ортопед, логопед, психолог и др.)

Конкретните методи на изследване на вашето дете се определят от невролог въз основа на данните за неврологичния статус към момента на изследването.

Лечение на последствията от перинатално увреждане на централната нервна система

Мозъчните лезии в перинаталния период са основната причина за инвалидност и неправилна корекция при деца..

Лечението на острия период на перинатални лезии на централната нервна система се провежда в болница, под постоянно наблюдение на лекар.

Лечението на последствията от лезии на централната нервна система на перинаталния период, с което невролозите и педиатрите често се справят, включва лекарствена терапия, масаж, физиотерапевтични упражнения и физиотерапевтични процедури, акупунктура и елементи на педагогическа корекция..

Тъй като едно дете с последиците от перинаталното увреждане на централната нервна система най-често има комбинация от няколко синдрома на заболяването, лечението трябва да бъде цялостно под наблюдението на невролог с участието на психолог, логопед, ортопед, учител-дефектолог.

В отделението по медицинска рехабилитация за деца с дисфункция на централната нервна система на Регионалната клинична болница с името Н.А. Семашко "има денонощни и дневни болници, където диагностика и лечение на деца с последствия от перинатални лезии на централната нервна система със забавено говорно, психическо, двигателно развитие, нарушение на вниманието и хиперактивност и др..

За всяко дете се изготвя индивидуална програма за изследване, медикаменти, физиотерапия, масаж, физиотерапия, кална терапия, ако е необходимо; консултация с медицински психолог, логопед.

След края на курса на стационарно лечение пациентът получава препоръки за продължаване на амбулаторното лечение до следващия курс на стационарно лечение. По този начин, под наблюдението на невролог и психолог, се провежда лечение и мониторинг на хода на заболяването в динамика.,

Родителите трябва да помнят, че колкото по-рано започва лечението на децата с последиците от перинаталното увреждане на централната нервна система, толкова повече са шансовете на детето да живее пълноценен живот..

"Мистериозна" диагноза. Перинатални увреждания на ЦНС при деца. Част 1

Напоследък все по-често новородените деца се диагностицират с "перинатална лезия на централната нервна система".

Напоследък все по-често новородените се диагностицират с "перинатални лезии на централната нервна система". Тази диагноза обединява голяма група лезии на главния и гръбначния мозък, различни поради причината и произхода, които се появяват по време на бременност, раждане и в първите дни от живота на бебето. Какви са тези патологии и колко са опасни?

Въпреки разнообразието от причини, водещи до перинатално увреждане на нервната система, в хода на заболяването се разграничават три периода: остър (1-ви месец от живота), възстановяване, който се подразделя на ранен (от 2-ри до 3-ти месец от живота) и късен (от 4 месеца до 1 година в пълен срок, до 2 години при недоносени) и резултатът от заболяването. Във всеки период перинаталните наранявания имат различни клинични прояви, които лекарите са свикнали да различават под формата на различни синдроми (съвкупност от клинични прояви на болестта, обединени от обща характеристика). Освен това при едно дете често се наблюдава комбинация от няколко синдрома. Тежестта на всеки синдром и тяхната комбинация могат да определят тежестта на увреждане на нервната система, правилно да предписват лечение и да правят прогнози за бъдещето..

Остри синдроми

Синдромите на острия период включват: синдром на депресия на централната нервна система, синдром на кома, синдром на повишена неврорефлекторна възбудимост, конвулсивен синдром, хипертоничен-хидроцефален синдром.

При леко увреждане на централната нервна система при новородени най-често се отбелязва синдромът на повишена неврорефлекторна възбудимост, който се проявява чрез трептене, повишен (хипертоничност) или понижен (хипотония) мускулен тонус, повишени рефлекси, треперене (тремор) на брадичката и крайниците, неспокоен повърхностен сън, чести "неразумни" »Cry.

С умерено увреждане на централната нервна система през първите дни от живота, децата често имат депресия на централната нервна система под формата на намаляване на двигателната активност и намаляване на мускулния тонус, отслабване на рефлексите на новороденото, включително рефлекси на смучене и преглъщане. В края на първия месец от живота депресията на ЦНС постепенно изчезва и при някои деца тя се замества от засилена възбуда. При средна степен на увреждане на централната нервна система се наблюдават нарушения във функционирането на вътрешните органи и системи (вегетативно-висцерален синдром) под формата на неравномерно оцветяване на кожата (мрамориране на кожата) поради несъвършена регулация на съдовия тонус, нарушения в ритъма на дишане и сърдечни контракции, дисфункция на стомашно-чревния тракт под формата на нестабилен изпражнения, запек, честа регургитация, метеоризъм. По-рядко може да се появи конвулсивен синдром, при който има пароксизмално потрепване на крайниците и главата, епизоди на тремор и други прояви на припадъци.

Често при деца в острия период на заболяването се появяват признаци на хипертонично-хидроцефален синдром, който се характеризира с прекомерно натрупване на течност в пространствата на мозъка, съдържащи цереброспинална течност, което води до повишаване на вътречерепното налягане. Основните симптоми, които лекарят отбелязва и които родителите могат да подозират, са бързият темп на растеж на обиколката на главата на детето (повече от 1 см на седмица), големият размер и издутината на големия фонтанел, разминаването на черепните конци, тревожността, честата регургитация, необичайни движения на очите (вид тремор на окото ябълки, когато гледате отстрани, нагоре, надолу - това се нарича нистагъм) и т.н..

Рязкото потискане на дейността на централната нервна система и други органи и системи е присъщо на изключително трудното състояние на новороденото с развитието на синдром на кома (липса на съзнание и координационната функция на мозъка). Това състояние изисква спешна помощ при интензивно лечение..

Синдроми за възстановяване

В периода на възстановяване на перинатални увреждания на ЦНС се разграничават следните синдроми: синдром на повишена неврорефлекторна възбудимост, епилептичен синдром, хипертонично-хидроцефаличен синдром, синдром на вегетативно-висцерални дисфункции, синдром на нарушения в движението, синдром на забавено психомоторно развитие. Дългосрочните нарушения на мускулния тонус често водят до забавено психомоторно развитие при деца. нарушения на мускулния тонус и наличието на патологична двигателна активност - хиперкинеза (неволни движения, причинени от свиването на мускулите на лицето, багажника, крайниците, по-рядко на ларинкса, мекото небце, езика, външните мускули на очите) възпрепятстват изпълнението на целенасочени движения, формирането на нормални двигателни функции у бебето. Със забавяне на двигателното развитие детето по-късно започва да държи главата си, да седи, да пълзи и да ходи. Лошата мимика на лицето, късната поява на усмивка, намаленият интерес към играчките и предметите от околната среда, както и слаб монотонен вик, забавяне на появата на тананикане и бабуване трябва да предупреди родителите по отношение на умствена изостаналост при бебето.

Резултати от PPCS заболяване

До едногодишна възраст при повечето деца проявите на перинатални увреждания на ЦНС постепенно изчезват или техните малки прояви продължават. Общите последици от перинаталните лезии включват:

• забавяне на умственото, двигателното или речевото развитие;
• цереброастеничен синдром (проявява се от промени в настроението, двигателна неспокойност, нарушаващ неспокоен сън, метеорологична зависимост);
• разстройство на хиперактивност с дефицит на внимание - нарушение на централната нервна система, което се проявява с агресивност, импулсивност, затруднена концентрация и поддържане на вниманието, нарушения в ученето и паметта.

Най-неблагоприятните резултати са епилепсия, хидроцефалия, церебрална парализа, което показва тежко увреждане на перинаталната ЦНС.

Защо има нарушения в централната нервна система?

Анализирайки причините, водещи до нарушения в работата на централната нервна система на новороденото, лекарите разграничават четири групи перинатални лезии на централната нервна система:

1. хипоксични лезии на централната нервна система, при които основният увреждащ фактор е хипоксия (липса на кислород);
2. травматични наранявания в резултат на механично увреждане на тъканите на главния и гръбначния мозък по време на раждането, в първите минути и часове от живота на детето;
3. дисметаболични и токсично-метаболитни лезии, основният вреден фактор за които са метаболитни нарушения в организма на детето, както и увреждане в резултат на употребата на токсични вещества от бременна жена (наркотици, алкохол, наркотици, тютюнопушене);
4. ЦНС лезии при инфекциозни заболявания на перинаталния период, когато основният вреден ефект се упражнява от инфекциозен агент (вируси, бактерии и други микроорганизми).

Диагностика

За да се диагностицира и потвърди перинатални увреждания на ЦНС при деца, в допълнение към клиничния преглед се извършват допълнителни инструментални изследвания на нервната система, като невросонография, доплерова сонография, компютърно и магнитно-резонансно изображение, електроенцефалография и др..

Напоследък най-достъпният и широко използван метод за изследване на децата през първата година от живота е невросонографията (ултразвуково изследване на мозъка), която се провежда през големия фонтанел. Това изследване е безобидно, може да се повтори както при доносени, така и при недоносени бебета, което ви позволява да наблюдавате динамично процесите, протичащи в мозъка.

В допълнение, изследването може да се проведе за новородени в тежко състояние, принудени да бъдат в отделението за интензивно лечение в кани (специални легла с прозрачни стени, които позволяват осигуряване на определен температурен режим, наблюдение на състоянието на новороденото) и на механична вентилация (изкуствено дишане през апарата). Невросонографията ви позволява да оцените състоянието на мозъчната субстанция и цереброспиналната течност (мозъчни структури, пълни с течност - цереброспинална течност), да идентифицирате малформации, а също и да предложите възможни причини за увреждане на нервната система (хипоксия, кръвоизлив, инфекции).

Ако детето има груби неврологични нарушения при липса на признаци на мозъчно увреждане при невросонография, на такива деца се предписват по-точни методи за изследване на централната нервна система - компютърна (КТ) или магнитно-резонансна (ЯМР) томография. За разлика от невросонографията, тези методи ви позволяват да оцените най-малките структурни промени в мозъка и гръбначния мозък. Те обаче могат да се провеждат само в болница, тъй като по време на изследването бебето не трябва да прави активни движения, което се постига чрез въвеждане на специални лекарства на детето.

В допълнение към изучаването на структурите на мозъка, наскоро стана възможно да се оцени притока на кръв в мозъчните съдове с помощта на доплерова сонография. Данните, получени по време на неговото прилагане, обаче, могат да бъдат взети под внимание само във връзка с резултатите от други методи на изследване..

Електроенцефалографията (ЕЕГ) е метод за изследване на биоелектричната активност на мозъка. Тя ви позволява да оцените степента на зрялост на мозъка, да предполагате наличието на конвулсивен синдром при бебе. Поради незрялостта на мозъка при деца през първата година от живота, окончателната оценка на ЕЕГ показателите е възможна само при многократно провеждане на това изследване в динамика.

По този начин диагнозата на перинатални увреждания на ЦНС при бебе се установява от лекаря след задълбочен анализ на данните за хода на бременността и раждането, за състоянието на новороденото при раждане, за наличието на болестни синдроми, идентифицирани при него, както и данни от допълнителни методи на изследване. В диагнозата лекарят задължително ще отразява предполагаемите причини за увреждане на централната нервна система, тежестта, синдромите и периода на заболяването.

За медицински въпроси не забравяйте предварително да се консултирате с лекар

Перинатална лезия на нервната система при новородени (PPCNS)

Перинаталната лезия на ЦНС е патология, която включва група от различни състояния, които под влияние на отрицателни фактори влияят неблагоприятно на гръбначния мозък или мозъка на новородено.

Към днешна дата няма ясна терминология, описваща PPTSNS при новородени. До 90-те години на миналия век те използват класификацията, предложена от Якунин Ю.Я., където се използват термини, които не са напълно подходящи от гледна точка на съвременната медицина.

По този начин терминът "перинатална енцефалопатия" (буквално означава "церебрална слабост") показва постоянни, почти необратими промени в нервната система. Но много перинатални нарушения са обратими. В началния период на живота мозъкът има огромни компенсаторни възможности и е в състояние напълно да се възстанови дори при патология с умерена тежест.

А терминът „мозъчносъдов инцидент“ се свързваше от невролозите с инсулти и нямаше ясни признаци. С течение на времето тя стана известна като "церебрална исхемия". Отделен разговор за хипертонично-хидроцефалния синдром. Интракраниалната хипертония се диагностицира непрекъснато, докато измерването на налягането на цереброспиналната течност е доста трудно, а диагнозата често се поставя на базата на симптоми, които са често срещани за бебетата през първите седмици от живота: треперене на брадичката, повишена възбудимост, трептене, плитък сън, тревожност и писъци. В резултат децата неоснователно приемат сериозни лекарства от най-ранна възраст..

Независимо от това, перинаталните лезии съществуват и не могат да бъдат игнорирани. Патологията в тежка форма е наистина опасна за живота на бебето. Според някои оценки 5% до 55% от новородените са диагностицирани с PCNS. Тази разлика се обяснява с включването на леки форми на разстройства в този период. Това е главно проблем на недоносените бебета, тъй като телесното тегло при раждането пряко влияе върху формирането и функционирането на нервната система.

Диагнозата е приложима само за бебета през първата година от живота (затова тя се нарича "перинатална"; думата указва времето, близко до раждането). По времето, когато бебето навърши 12 месеца, се поставя друга диагноза въз основа на съвкупността от съществуващите симптоми.

Как се развива болестта

Отбелязват се три фази (периоди) на перинатални лезии:

• остър - от раждането или дори от пренаталния период до 1-ви месец от живота;
• тонизира; тя се разделя на ранна (2-3 месеца) и късна (4-12 месеца, при недоносени деца до 24 месеца);
• изход от заболяването.

Всеки интервал има своя клинична картина и се проявява под формата на определени синдроми. По колко са изразени те преценяват тежестта на заболяването. Обмислете техните характеристики.

Остър период

1. Хипертонично-хидроцефален синдром. Цереброспиналната течност се натрупва в вентрикулите на мозъка поради нарушение на неговия отток - като по този начин повишава вътречерепното налягане. Родителите или лекарите могат да забележат бързо увеличение на обиколката на главата, както и изпъкналост на фонтанела. Индиректно развитието на хидроцефалия се показва от честа регургитация, по-скоро като повръщане, нистагъм на очите, лош повърхностен сън.
2. Конвулсивен синдром. Рядко се среща под формата на потрепване на ръцете, краката и главата, от време на време трептене.
3. Вегетативно-висцерален синдром. Проявява се с мраморен тон на кожата (тъй като тонусът на периферните съдове е нарушен), проблеми от стомашно-чревния тракт и сърдечно-съдовата система.
4. Апатичен синдром. Жизнените рефлекси на сукане и преглъщане са отслабени и двигателната активност е намалена, заедно с понижен мускулен тонус.
5. Повишена неврорефлекторна възбудимост. Характеризира се с мускулна дистония: тонусът може да бъде повишен или понижен; рефлексите избледняват по-дълго от обикновено, брадичката трепери при деца, особено при плач, който често се случва без видима причина.Бебето спи повърхностно. Синдромът придружава лека тежест на заболяването.
6. Синдром на кома. Тя възниква в резултат на силна депресия на централната нервна система и показва най-трудната ситуация на новороденото. Бебето, изпаднало в кома, е поставено в интензивно лечение в безсъзнателно състояние, тъй като няма признаци за координиране на мозъчната дейност.

Период на възстановяване

Ранният период на възстановяване е измамен, защото изглежда, че неврологичните нарушения стават все по-слабо изразени, мускулният тонус се връща в норма, рефлексите се възстановяват. Но след известно време клиничната картина отново се изостря. Трябва да се отбележи, че подобна ситуация възниква само когато е диагностицирано увреждане на ЦНС при новородени с умерена и тежка форма..

Напълно логично е дете, прекарало тази патология, да се развие със закъснение. По-късно ще държи главата си, ще седи и ще ходи по-късно от връстниците си. По-късно ще се появи първата усмивка, интерес към околния свят. Всички забавяния в двигателното и психическото развитие трябва да подтикнат родителите отново да покажат бебето на невролог, въпреки че с такава диагноза децата вече са регистрирани при него.

Също така, ако по време на острия период се използва интензивна лекарствена терапия, тогава във фазата на възстановяване акцентът е върху физиотерапия, курсове за масаж, психокорекция.

Изход от заболяването

Резултатите от терапията се сумират по-близо до възрастта на една година. При благоприятна прогноза могат да продължат следните последствия:

• забавяне в развитието на речеви умения, двигателно и психическо състояние;
• хиперактивност и дефицит на вниманието - детето не може да се концентрира върху изучавания предмет дълго време, има трудности да помни нови неща, склонно е да проявява агресия и импулсивност;
• цереброастеничен синдром (изразен в тревожност, повърхностен сън, истерия, метеорологична зависимост).

Тежкият ход на заболяването води до развитие на:

• епилепсия;
• инфантилна церебрална парализа;
• хидроцефалия.

В числа вариантите за развитие на резултата от заболяването могат да бъдат изразени, както следва: 30% - пълно възстановяване, 40% - функционални нарушения, около 30% са органични нарушения, в редки случаи настъпва смърт.

Причини за възникване

Говорейки за причините за депресията на нервната система, могат да се разграничат 4 основни фактора, които допринасят за развитието на болестта:

1. Остра хипоксия. Кислородният глад може да започне дори по време на развитието на плода поради хронични заболявания на майката (захарен диабет, нефропатия), плацентарна недостатъчност или инфекция. Развитието на хипоксия е напълно възможно по време на раждане, ако те са бързи или продължителни, положението на плода не е глава, настъпило е разкъсване на плацентата и др..
2. Traumatization. Възниква по време на раждане поради непрофесионални действия на персонала или поради други обстоятелства (тесен таз, голям размер на главата, заплитане на връвта, предлежане на прилепване).
3. Токсично-метаболитно увреждане. Развива се, ако метаболизмът в тялото на бебето е нарушен или майката консумира токсични продукти (лекарства, никотин, някои лекарства, алкохол) по време на бременността.
4. Вирусна или бактериална инфекция.

суровост

• Лек. Мускулният тонус е умерено повишен или понижен. Страбизъм, симптом на Грейфе, лека рефлекторна възбудимост. Брадичката трепери. Признаците на депресия могат да се редуват с възбуда.
• Средно аритметично. Потискане на рефлексите, редки припадъци, неспокойно поведение, нарушения на сърдечната система, стомашно-чревния тракт и бъбречната функция. Симптомите на потисничество преобладават над симптомите на възбуда.
• Heavy. Дихателни и сърдечни нарушения, нисък резултат на Апгар, състоянието изисква реанимация.

Диагностика

Невролог може да изпрати дете за консултация с офталмолог и за допълнителни прегледи. Какви са техните предимства и недостатъци?

Neurosonography

Достъпен, безопасен и широко практикуван метод за изследване на структурите на черепната кутия с помощта на ултразвук. Процедурата се извършва със специален апарат през отворения фонтанел. Изследването може да се направи при дълбоко недоносени бебета в интензивното отделение, дори ако те са свързани с механична вентилация.

Невросонографията ви позволява да видите степента на запълване на вентрикулите на мозъка и да подскажете причините за мозъчната дейност. Недостатъкът на изследването е, че всяка зона с променена ехогенност може да бъде сбъркана с патология. Също така точността на изследването се влияе от състоянието на бебето (той е спокоен или плаче) и дори как сензорите са прикрепени.

Компютърна томография и ЯМР

Случва се така, че невросонографията не е разкрила тежки патологии и са очевидни симптоми на депресия на ЦНС. Тогава се назначава изследване с помощта на магнитен резонанс или компютърна томография. Този метод е по-информативен, той ви позволява да "погледнете" в най-отдалечените кътчета на мозъка, да оцените най-малките му структури.

Важно правило: детето не трябва да се движи по време на изследването. Следователно, преди процедурата, може да му бъдат назначени специални лекарства..

ЕЕГ и доплер

Електроенцефалографията помага да се види биоелектричната мозъчна активност, да се оцени пулсацията на кръвоносните съдове. Но мозъкът е незрял в перинаталния период и изследването трябва да се извърши повече от веднъж, сравнявайки показатели. Доплеров ултразвук оценява притока на кръв в съдовете.

лечение

Задачата на медицинския персонал е да установи възможно най-бързо факта на нарушения в дейността на централната нервна система и да започне лечение в болницата. Спомнете си, че първият месец от живота е най-решаващият, когато е възможно нервните клетки да узреят и да заменят пълноценно тези, които са умрели след кислороден глад.

PPCNS в острия период се лекува в отделението за интензивно лечение. Бебето се поставя в специален инкубатор и всички усилия са насочени към поддържане на сърцето, бъбреците и белите дробове, премахване на припадъци, мозъчен оток. През този период лечението е показано с лекарства, които подобряват мозъчното кръвообращение, нормализирайки отлива на цереброспиналната течност. В същото време лекарите са отговорни за избора на дозировката на лекарствата, особено когато става въпрос за недоносени деца с малка маса. Провежда се денонощно наблюдение от неонатолози. Невролог може да бъде поканен за консултация директно в отделението за интензивно лечение.

Когато състоянието се върне към нормалното, бебето се прехвърля в отделението за новородени патологии или в неврологичното отделение за по-нататъшно лечение. Рефлексите постепенно се връщат към нормалното, работата на сърдечния мускул и храносмилателния тракт се стабилизира и вентилацията на белите дробове се подобрява. Изборът на терапевтични лекарства е насочен към елиминиране на съществуващите синдроми.

Период на възстановяване

Мерките за рехабилитация през периода на възстановяване включват курс на масаж, електрофореза и терапевтични упражнения. Плуването е много полезно. От една страна, тя отпуска мускулния тонус, от друга, засилва мускулния корсет. Масажните елементи ще се различават в зависимост от вида на нарушенията в движението. За хипертоничност е показан релаксиращ масаж. А с мускулна хипотония, масажирането е предназначено за отпускане на крайниците и активиране на мускулите на гърба, корема, ръцете и краката.

Топлите вани имат благоприятен ефект върху нервната система. И ако добавите отвара от маточина или борови игли към водата, получавате балнео процедура със седативен ефект. Лечебният ефект на топлината се използва при лечението на парафин и озокерит, като се прилагат приложения върху засегнатите области.

Лекарите силно препоръчват да се опитвате да поддържате лактацията през този труден момент. Защо? Да, защото млякото съдържа всичко необходимо за предпазване на бебето от инфекции и му позволява бързо да укрепи имунната система. Млякото и майчината ласка могат да помогнат за намаляване на стреса и подобряване на емоционалното благополучие. Когато новородено е прието в интензивното отделение, то се храни с шише или с епруветка. Изразявайте редовно, за да запазите млякото. Прикрепете бебето към гърдите си веднага щом възможността се представи.

Дете, което е претърпяло увреждане на перинаталната ЦНС, трябва да бъде защитено от силни звуци, прегряване или прекомерно охлаждане, източници на инфекция (пускайте в къщата само здрави роднини и приятели). Като цяло той трябва да бъде максимално удобен, за да се адаптира към околната среда. За психокорекция използват музикална терапия, тактилна стимулация, родителите се учат да взаимодействат с бебето, да оценяват реакциите му. Всички действия са насочени към максимално увеличаване на качеството на живот на детето и неговата социална адаптация.

Перинатални лезии на централната нервна система. Причините. Симптоми Диагностика. Лечение. Предотвратяване.

Перинатални лезии на нервната система - група патологични състояния, причинени от излагане на плода (новороденото) на неблагоприятни фактори в антенаталния период, по време на раждането и в първите дни след раждането.

Няма единна терминология за перинатални лезии на нервната система. Често използвани термини са "перинатална енцефалопатия", "мозъчносъдова злополука", "мозъчна дисфункция", "хипоксично-исхемична енцефалопатия" и др. Липсата на единна терминология се свързва с еднаквостта на клиничната картина с различни механизми на мозъчно увреждане, което се дължи на незрялостта на нервната тъкан на новороденото и склонността му към генерализирани реакции под формата на едематозно-хеморагични и исхемични явления, проявявани от симптоми на мозъчни нарушения.

Класификацията на перинаталните лезии на нервната система предвижда идентифициране на периода на действие на вредния фактор, доминиращия етиологичен фактор, периода на заболяването [остър (7-10 дни, понякога до 1 месец при дълбоко недоносени деца), ранно възстановяване (до 4-6 месеца), късно възстановяване (до 1 -2 години), остатъчни ефекти], тежест (за острия период - лек, умерен, тежък) и основни клинични синдроми.

Причини и патогенеза

Основната причина за мозъчно увреждане на плода и новороденото е хипоксия, която се развива по време на неблагоприятен ход на бременността, асфиксия, както и придружаваща родова травма, хемолитична болест на новородени, инфекциозни и други заболявания на плода и новороденото. Хемодинамични и метаболитни смущения, възникващи по време на хипоксия, водят до развитие на хипоксично-исхемични лезии на мозъчната субстанция и вътречерепни кръвоизливи. През последните години много внимание в етиологията на перинаталните лезии на централната нервна система се обръща на вътрематочни инфекции. Механичният фактор при перинатално увреждане на мозъка е от по-малко значение.

Основната причина за лезии на гръбначния мозък са травматичните акушерски ползи с голяма фетална маса, неправилно поставяне на главата, предлежане на брич, прекомерно завъртане на главата по време на отстраняването му, сцепление от главата и др..

Клиничната картина на перинатални лезии на централната нервна система

Клиничната картина на перинаталните мозъчни лезии зависи от периода на заболяването и тежестта.

Клиничната картина на перинатални мозъчни лезии с различна тежест

Клиничната картина на увреждане на гръбначния мозък зависи от местоположението и степента на лезията. При масивни кръвоизливи и разкъсвания на гръбначния мозък се развива спинален шок (летаргия, слабост, тежка мускулна хипотония, рязко потискане или липса на рефлекси и др.). Ако детето остане живо, тогава локалните симптоми на лезията стават по-ясни - пареза и парализа, нарушения на функцията на сфинктера, загуба на чувствителност. При деца от първите години от живота понякога е много трудно да се определи точното ниво на увреждане поради трудностите при идентифицирането на границата на сетивните нарушения и трудностите при разграничаване на централната и периферната пареза.

Диагностика и диференциална диагностика

Диагнозата се основава на анамнестични (социално-биологични фактори, здраве на майката, нейната акушерска и гинекологична анамнеза, бременност и раждане) и клинични данни и се потвърждава от инструментални изследвания. Невросонографията се използва широко. Рентгенологичните изследвания на черепа, гръбначния стълб, ако е необходимо, КТ и ЯМР помагат в диагнозата. Така че при 25-50% от новородените с цефалогематома се открива фрактура на черепа, с наранявания на гръбначния мозък при раждане - дислокация или фрактура на прешлените.

Перинаталните лезии на централната нервна система се диференцират от вродени малформации, наследствени метаболитни нарушения, по-често аминокиселини (появяват се само няколко месеца след раждането), рахит [бързо увеличаване на обиколката на главата през първите месеци от живота, мускулна хипотония, автономни разстройства (изпотяване, мрамориране, тревожност) са свързани по-често не с появата на рахит, а с хипертонично-хидроцефален синдром и вегетативно-висцерални нарушения при перинатална енцефалопатия].

Лечение в острия период

Основните принципи на лечение на нарушения на церебралната циркулация в острия период (след реанимация) са следните.

Лечение в периода на възстановяване

В периода на възстановяване, в допълнение към постсиндромната терапия, се провежда лечение, насочено към стимулиране на растежа на церебралните капиляри и подобряване на трофизма на увредените тъкани.

перинатални увреждания на ЦНС при дете: диагноза, лечение и последствия

Диагнозата „перинатално увреждане на ЦНС“ обединява голяма група лезии на мозъка и гръбначния мозък, различни поради причината и произхода, които се появяват по време на бременност, раждане и в първите дни от живота на бебето.

Олга Пахомова
Педиатър, доктор по медицина пчелен мед. науки, ВМА им. Тях. Сеченов

Въпреки разнообразието от причини, водещи до перинатално увреждане на нервната система в хода на заболяването, има три периода:

остър - 1-ви месец от живота);

възстановяване, което се подразделя на ранно (от 2-ри до 3-ия месец от живота) и късно (от 4 месеца до 1 година в пълен срок, до 2 години при преждевременно);

Във всеки период перинаталните наранявания имат различни клинични прояви, които лекарите са свикнали да различават под формата на различни синдроми (съвкупност от клинични прояви на болестта, обединени от обща характеристика). Освен това при едно дете често се наблюдава комбинация от няколко синдрома. Тежестта на всеки синдром и тяхната комбинация могат да определят тежестта на увреждане на нервната система, правилно да предписват лечение и да правят прогнози за бъдещето..

Остри синдроми

Синдромите на острия период включват: синдром на депресия на централната нервна система, синдром на кома, синдром на повишена неврорефлекторна възбудимост, конвулсивен синдром, хипертоничен-хидроцефален синдром.

При леко увреждане на централната нервна система при новородени най-често се наблюдава синдромът на повишена неврорефлекторна възбудимост, който се проявява чрез трептене, повишена (хипертоничност) или намалена (хипотония ^ мускулен тонус, повишени рефлекси, треперене (тремор) на брадичката и крайниците, неспокоен повърхностен сън, чести " неразумен "плач.

С умерено увреждане на централната нервна система през първите дни от живота, децата често имат депресия на централната нервна система под формата на намаляване на двигателната активност и намаляване на мускулния тонус, отслабване на рефлексите на новороденото, включително рефлекси на смучене и преглъщане. В края на първия месец от живота депресията на централната нервна система постепенно изчезва, а при някои деца тя се замества от повишена възбуда. Средна степен на увреждане на централната нервна система се наблюдават нарушения във функционирането на вътрешните органи и системи (вегетативно-висцерален синдром) под формата на неравномерен цвят на кожата (кожни мрамори) поради несъвършена регулация съдов тонус, нарушения в ритъма на дишане и сърдечни контракции, дисфункция на стомашно-чревния тракт под формата на нестабилни изпражнения, запек, честа регургитация, метеоризъм. По-рядко може да се появи конвулсивен синдром, при който има пароксизмално потрепване на крайниците и главата, епизоди на тремор и други прояви на припадъци.

Често при деца в острия период на заболяването има признаци на хипертонично-хидроцефален синдром, който се характеризира с излишно натрупване на течност в пространствата на мозъка, съдържащи цереброспинална течност, което води до повишаване на вътречерепното налягане. Основните симптоми, които лекарят отбелязва и които родителите могат да подозират, са бързият темп на растеж на обиколката на главата на детето (повече от 1 см седмично), големият размер и издутината на големия фонтанел, разминаването на черепните конци, тревожността, честата регургитация, необичайни движения на очите (вид тремор на окото ябълки, когато гледате отстрани, нагоре, надолу - това се нарича нистагъм) и т.н..

Рязкото потискане на дейността на централната нервна система и други органи и системи е присъщо на изключително трудното състояние на новороденото с развитието на синдром на кома (липса на съзнание и координационната функция на мозъка). Това състояние изисква спешна помощ при интензивно лечение..

Синдроми за възстановяване

В периода на възстановяване на перинатални увреждания на ЦНС се разграничават следните синдроми: синдром на повишена неврорефлекторна възбудимост, епилептичен синдром, хипертонично-хидроцефаличен синдром, синдром на вегетативно-висцерални дисфункции, синдром на нарушения в движението, синдром на забавено психомоторно развитие. Дългосрочните нарушения в мускулния тонус често водят до забавено психомоторно развитие при деца. нарушения на мускулния тонус и наличието на патологична двигателна активност - хиперкинеза (неволни движения, причинени от свиването на мускулите на лицето, багажника, крайниците, по-рядко на ларинкса, мекото небце, езика, външните мускули на очите) възпрепятстват изпълнението на целенасочени движения, формирането на нормални двигателни функции у бебето. Със забавяне на двигателното развитие детето по-късно започва да държи главата си, да седи, да пълзи и да ходи. Лошата мимика на лицето, късната поява на усмивка, намаленият интерес към играчките и предметите от околната среда, както и слаб монотонен вик, забавяне на появата на тананикане и бабуване трябва да предупреди родителите по отношение на умствена изостаналост при бебето.

До едногодишна възраст при повечето деца проявите на перинатални увреждания на ЦНС постепенно изчезват или техните малки прояви продължават. Общите последици от перинаталните лезии включват:

забавяне на умственото, двигателното или речевото развитие;

цереброастеничен синдром (проявява се от промени в настроението, двигателна неспокойност, нарушаващ неспокоен сън, метеорологична зависимост);

разстройство на хиперактивност с дефицит на внимание - нарушение на централната нервна система, което се проявява с агресивност, импулсивност, затруднена концентрация и поддържане на вниманието, нарушения в ученето и паметта.

Най-неблагоприятните резултати са епилепсия, хидроцефалия, церебрална парализа, което показва тежко увреждане на перинаталната ЦНС.

В диагнозата лекарят задължително трябва да отразява предполагаемите причини за увреждане на централната нервна система, тежестта, синдромите и периода на заболяването.

За да се диагностицира и потвърди перинатални увреждания на ЦНС при деца, в допълнение към клиничния преглед се извършват допълнителни инструментални изследвания на нервната система, като невросонография, доплерова сонография, компютърно и магнитно-резонансно изображение, електроенцефалография и др..

Напоследък най-достъпният и широко използван метод за изследване на децата през първата година от живота е невросонографията (ултразвуково изследване на мозъка), която се провежда през големия фонтанел. Това изследване е безобидно, може да се повтори както при доносени, така и при недоносени бебета, което ви позволява да наблюдавате динамично процесите, протичащи в мозъка. В допълнение, изследването може да се проведе за новородени в тежко състояние, принудени да бъдат в отделението за интензивно лечение в кани (специални легла с прозрачни стени, които позволяват осигуряване на определен температурен режим, наблюдение на състоянието на новороденото) и на механична вентилация (изкуствено дишане през апарата). Невросонографията ви позволява да оцените състоянието на мозъчната субстанция и цереброспиналната течност (мозъчни структури, пълни с течност - цереброспинална течност), да идентифицирате малформации, а също и да предложите възможни причини за увреждане на нервната система (хипоксия, кръвоизлив, инфекции).

Ако детето има груби неврологични нарушения при липса на признаци на мозъчно увреждане при невросонография, на такива деца се предписват по-точни методи за изследване на централната нервна система - компютърна (КТ) или магнитно-резонансна (ЯМР) томография. За разлика от невросонографията, тези методи ви позволяват да оцените най-малките структурни промени в мозъка и гръбначния мозък. Те обаче могат да се провеждат само в болница, тъй като по време на изследването бебето не трябва да прави активни движения, което се постига чрез въвеждане на специални лекарства на детето.

В допълнение към изучаването на структурите на мозъка, наскоро стана възможно да се оцени притока на кръв в мозъчните съдове с помощта на доплерова сонография. Данните, получени по време на неговото прилагане, обаче, могат да бъдат взети под внимание само във връзка с резултатите от други методи на изследване..

Електроенцефалографията (ЕЕГ) е метод за изследване на биоелектричната активност на мозъка. Тя ви позволява да оцените степента на зрялост на мозъка, да предполагате наличието на конвулсивен синдром при бебе. Поради незрялостта на мозъка при деца през първата година от живота, окончателната оценка на ЕЕГ показателите е възможна само при многократно провеждане на това изследване в динамика.

По този начин диагнозата на перинатални увреждания на ЦНС при бебе се установява от лекаря след задълбочен анализ на данните за хода на бременността и раждането, за състоянието на новороденото при раждане, за наличието на болестни синдроми, идентифицирани при него, както и данни от допълнителни методи на изследване. В диагнозата лекарят задължително ще отразява предполагаемите причини за увреждане на централната нервна система, тежестта, синдромите и периода на заболяването.

Защо има нарушения в централната нервна система?

Анализирайки причините, водещи до нарушения в работата на централната нервна система на новороденото, лекарите разграничават четири групи перинатални лезии на централната нервна система:

хипоксични лезии на централната нервна система, при които основният увреждащ фактор е хипоксия (липса на кислород);

травматични наранявания в резултат на механично увреждане на тъканите на главния и гръбначния мозък по време на раждането, в първите минути и часове от живота на детето;

дизметаболни и токсично-метаболитни лезии, основният вреден фактор за които са метаболитни нарушения в организма на детето, както и увреждане в резултат на употребата на токсични вещества от бременна жена (наркотици, алкохол, наркотици, тютюнопушене);

лезии на централната нервна система при инфекциозни заболявания на перинаталния период, „когато основният вреден ефект се упражнява от инфекциозен агент (вируси, бактерии и други микроорганизми).

Помощ за деца с увреждания на ЦНС

Във връзка с възможността за ранна диагностика на перинатални лезии на централната нервна система лечението и рехабилитацията на тези състояния трябва да се проведат възможно най-рано, така че терапевтичните ефекти да паднат на първите месеци от живота на бебето, когато нарушенията са все още обратими. Трябва да се каже, че способността на мозъка на детето да възстановява нарушените функции, както и възможностите на целия организъм като цяло, са много големи през този период от живота. Именно през първите месеци от живота съзряването на нервните клетки на мозъка все още е възможно, вместо тези, които са умрели след хипоксия, образуването на нови връзки между тях, поради което в бъдеще ще се определи нормалното развитие на организма като цяло. Бих искал да отбележа, че дори минималните прояви на перинатални лезии на централната нервна система изискват подходящо лечение за предотвратяване на неблагоприятните резултати от заболяването.

Предоставянето на помощ на деца с увреждания на ЦНС се извършва на три етапа.

Първият етап включва помощ, предоставена в родилното (отделение, отделение за интензивно лечение, интензивно отделение за новородени) и включва възстановяване и поддържане на жизненоважни органи (сърце, бели дробове, бъбреци), нормализиране на метаболитните процеси, лечение на синдроми на увреждане на ЦНС (депресия или възбуда, припадъци, мозъчен оток, повишено вътречерепно налягане и др.). Именно на първия етап на помощ медикаментозната и интензивна (например изкуствена вентилация на белите дробове) терапия са основните при лечението на деца с тежки увреждания на ЦНС..

На фона на лечението състоянието на бебетата постепенно се подобрява, но много симптоми на увреждане на ЦНС (нарушения на мускулния тонус, рефлекси, умора, тревожност, дисфункции в белите дробове, сърцето, стомашно-чревния тракт) могат да продължат, което налага преместването на децата във втория етап на лечение и рехабилитация а именно до отделението по патология на новородени и недоносени деца или до неврологичното отделение на детска болница.

На този етап се предписват лекарства, които са насочени към премахване на причината за заболяването (инфекции, токсични вещества) и засягащи механизма на развитието на болестта, както и лекарства, използвани за лечение на определени синдроми на увреждане на ЦНС. Това са лекарства, които подобряват храненето на нервните клетки, стимулират узряването на мозъчната тъкан, подобряват микроциркулацията 2 и церебралната циркулация, намаляват мускулния тонус и пр. В допълнение към лекарствената терапия, при срочни бебета, на фона на подобрение на състоянието им от края на 3-тата седмица от живота (при недоносени деца, няколко по-късно) може да се предпише курс на масаж с постепенно добавяне на терапевтични упражнения, сесии с електрофореза и други методи на рехабилитация.

След края на курса на лечение повечето от децата се изписват у дома с препоръки за по-нататъшно наблюдение в условията на детската поликлиника (третият етап на рехабилитация). Педиатърът, заедно с невропатолог и, ако е необходимо, с други тесни специалисти (офталмолог, отоларинголог, ортопед, психолог, физиотерапевт и др.) Изготвя индивидуален план за наблюдение на детето през първата година от живота. През този период започват да придобиват значение немедикаментозните рехабилитационни методи като масаж, терапевтични упражнения, електрофореза, импулсни токове, акупунктура, термични процедури, балнеолечение (терапевтични вани), плуване, както и психологически и педагогически методи за корекция, насочени към развитието на двигателните умения., реч и психика на детето.

Ако увреждането на централната нервна система не е тежко и бебето се изписва от дома на родилното отделение, важно е да се създаде терапевтичен и защитен режим през острия период на заболяването. А това означава - да се предпази детето от ненужни дразнители (силен звук на радиото, телевизора, силни разговори), да се създадат условия за топлинен комфорт (за да се избегне както прегряване, така и хипотермия), като не забравяме редовно да проветрявате стаята, в която се намира бебето. Освен това детето трябва да бъде защитено възможно най-много от възможността за инфекция, като ограничи посещението на новороденото при приятели и роднини..

Особено внимание трябва да се обърне на правилното хранене, тъй като това е мощен лечебен фактор. Кърмата съдържа всички хранителни вещества, необходими за пълноценното развитие на вашето бебе. Ранното преминаване към изкуствено хранене води до ранно начало и по-често развитие на инфекциозни заболявания. Междувременно защитните фактори на майчиното мляко са в състояние частично да компенсират липсата на собствени имунни фактори през този период на развитие, което позволява на бебето да насочва всичките си компенсаторни възможности за възстановяване на нарушените функции след претърпяна хипоксия. А биологично активните вещества, хормоните, растежните фактори, съдържащи се в кърмата, са способни да активират възстановителните процеси и съзряването на централната нервна система. Освен това майчиното докосване по време на кърмене е важен емоционален стимулант, който спомага за намаляване на стреса и следователно за по-пълно възприемане на света от децата..

Преждевременните бебета и децата, родени с тежко увреждане на централната нервна система, често са принудени да се хранят през епруветка или бутилка в първите дни от живота. Не се отчайвайте, но се опитайте да запазите кърмата, като я изразявате редовно и давате на бебето си. Щом състоянието на вашето бебе се подобри, то определено ще бъде прикрепено към гърдата на майката..

Важно място в периода на възстановяване заема терапевтичният масаж и гимнастика, които нормализират мускулния тонус, подобряват метаболитните процеси, кръвообращението, като по този начин увеличават общата реактивност на тялото и допринасят за психомоторното развитие на детето. Курсът за масаж включва 10 до 20 сесии. В зависимост от тежестта на увреждане на ЦНС през първата година от живота, се провеждат поне 3-4 курса на масаж с интервал от 1-1,5 месеца. В същото време родителите между курсовете продължават да се занимават с терапевтична гимнастика с детето си у дома, като преди това са се учили по време на часовете.

Методите за масаж и терапевтични упражнения зависят на първо място от характера на нарушенията в движението, характеристиките на промените в мускулния тонус, както и от преобладаването на някои синдроми на лезия на ЦНС.

Така че, при синдрома на свръхвъзбудимост се използват техники за намаляване на общата възбудимост (люлеене в позицията на ембриона или върху топката) и мускулния тонус (релаксиращ масаж с елементи на акупресура). В същото време при деца със признаци на депресия на нервната система се използва укрепващ масаж на мускулите на гърба, корема, глутеалните мускули, както и отпуснати ръце и крака..

Масажната и лечебна гимнастика създават благоприятни условия за общото развитие на детето, ускорявайки развитието на двигателните функции (овладяване на такива умения като повдигане и задържане на главата, обръщане встрани, корем, гръб, седене, пълзене, ходене независимо). Особено внимание се обръща на класовете на надуваеми предмети - топки, ролки (ролки). Те се използват за развиване на вестибуларни функции, спомагат за отпускане на напрежението и укрепване на отпуснатите мускули, вода. В същото време упражненията се извършват в обикновени вани, тяхната продължителност в началото е 5-7 минути и постепенно се увеличава до 15 минути. В началото на курса е препоръчително да се подложите на обучение с медицински инструктор, а след това е възможно провеждането на класове в домашна баня. Водата не само тонизира слабите мускули и отпуска напрегнатите, стимулира обмяната на веществата и кръвообращението, има втвърдяващ ефект, но също така има успокояващ ефект върху нервната система на бебето. Трябва да се отбележи, че повишаването на вътречерепното налягане при деца не е противопоказание за плуване - в този случай трябва да се изключва само гмуркане.

Възможно е също така да се проведе стимулиращ подводен душ-масаж в топла вана. В същото време масажиращ ефект върху мускулите се упражнява от вода, влизаща през широк връх под ниско налягане (0,5 атмосфери). За това потокът вода се премества бавно от периферията към центъра на разстояние 10-20 см от повърхността на тялото. Този масаж се провежда в болница или клиника.

Сред водните процедури с терапевтични ефекти, за деца с перинатални лезии на централната нервна система се използва балнеолечение - вземане на лекарствени вани. Поради особеностите на кожата при деца (висока пропускливост, богата съдова мрежа, изобилие от нервни окончания - рецептори), терапевтичните вани са особено ефективни. Под действието на соли, разтворени във вода, се увеличава кръвообращението и метаболизма в кожата, мускулите и цялото тяло. Родителите могат да провеждат тези процедури самостоятелно у дома, след като са получили препоръката на лекар. Солените бани се приготвят със скорост 2 супени лъжици морска или трапезна сол на 10 литра вода, температурата на водата е 36 ° C. Те вземат процедури от 3-5 до 10-15 минути през ден, курсът на лечение е 10-15 бани. При възбудими деца често се препоръчва да се добавят иглолистни дървета в солени бани, както и вани с отвари от валериана, майчината, които имат успокояващ ефект върху централната нервна система.

Сред методите на физиотерапия най-често се използват лекарствена електрофореза, пулсови токове, индуктотермия, ултразвук и др. Прилагането на лекарствени вещества в организма с помощта на постоянен ток (електрофореза) подобрява кръвообращението в тъканите и мускулния тонус, насърчава резорбцията на възпалителните огнища и при излагане на зоната на яката се подобрява мозъчно кръвообращение и мозъчна дейност. Въздействието на импулсни течения с различни характеристики може да има както възбуждащи, така и инхибиращи ефекти върху мускулите, което често се използва при лечението на пареза и парализа..

При лечението на перинатални увреждания на ЦНС при деца се използват и локални термични процедури (термична терапия) чрез прилагане на озокерит (планински восък), парафин или торби с пясък върху засегнатите области. Топлинните ефекти причиняват затопляне на тъканите, вазодилатация, увеличаване на кръвообращението и метаболизма, в допълнение, възстановяващите се процеси се активират, мускулният тонус намалява. За това озокерит, предварително загрят до 39-42 ° С, се нанася върху мястото на експозиция, покрива се с одеяло и се оставя да действа 15-30 минути, в зависимост от възрастта. Процедурите се извършват всеки ден в размер на 15-20 за курс на лечение.

Излагането на особено чувствителни точки с цел стимулиране на рефлексите се извършва по метода на акупунктурата. В този случай ефектите могат да се осъществят с акупунктура (използвана в акупунктурата) игла, импулсен електрически ток, лазерно лъчение или магнитно поле.

С настъпването на периода на възстановяване на заболяването е необходимо постепенно да се разширяват слухови, зрителни, емоционални контакти с бебето, тъй като те са вид нелекарствени "ноотрофи" - стимуланти за развиващия се мозък. Това са играчки, разработване на килими и комплекси, книги и снимки, индивидуално подбрани музикални програми, записани на магнетофон и разбира се песните на майката.

Трябва обаче да се помни, че прекомерният ентусиазъм към програмите за ранно развитие може да доведе до умора и разрушаване на все още не напълно укрепената нервна система на бебето. Ето защо, проявете умереност и търпение във всичко и още по-добре - не забравяйте да обсъдите всичките си начала с вашия лекар. Запомнете - здравето на вашето дете е във вашите ръце. Затова не отделяйте време и усилия, за да възстановите пострадалото бебе..

Новости в медицината за рехабилитация на бебето

Новите методи за рехабилитация на деца с лезии на централната нервна система включват техниката на мек вибриращ масаж с нулева гравитация (рехабилитационно легло "Сатурн"). За това детето се поставя на индивидуална пелена в "псевдотечност", загрята до необходимата температура от стъклени микросфери, движещи се в леглото под въздействието на въздушен поток. Ефектът на плаваемост се създава (близо до вътрематочната), при която до 65% от телесната повърхност на детето се потапя в "псевдотечност". В същото време ефектът на мекия масаж върху кожата на микробус води до дразнене на периферните нервни окончания и предаване на импулси към централната нервна система, което осигурява лечението на парализа.

Друг от новите методи за рехабилитация е методът на "сухото потапяне", който създава и ефекта на частична имитация на пренаталното състояние на детето, докато бебетата се поставят върху пластмасова обвивка, легнала свободно върху люлеещата се повърхност на водата с температура

37 ° С По време на сесията развълнуваните деца се успокояват, често заспиват, което допринася за намаляване на мускулния тонус ", докато децата с депресия на ЦНС стават малко по-активни.

1 Перинатален - се отнася за периода, започващ няколко седмици преди раждането на детето, включително момента на неговото раждане и завършващ няколко дни след раждането на детето. Този период продължава от 28-та седмица на бременността до 7-ия ден след раждането на бебето..

2 Движението на кръвта през най-малките съдове на тялото с цел по-добра доставка на кислород и хранителни вещества до клетките, както и отстраняване на метаболитните продукти на клетките