Краниоцеребрална травма, затворена

Има такива клинични форми на затворено нараняване на главата: сътресение, мозъчна контузия (лека, умерена и тежка); компресия на мозъка (без съпътстващо нараняване или на фона на нараняването му); аксонална мозъчна травма.

Лекото сътресение и контузия на мозъка се наричат ​​леки TBI, умерените контузии - до умерени TBI, а тежката мозъчна контузия, острата церебрална компресия и аксоналното увреждане се класифицират като тежко затворено TBI.

Външните признаци не могат да се използват за преценка на тежестта на TBI при пациент. Тежестта на TBI се определя не от разпространението на увреждане на меките тъкани на главата и фрактури на костите на черепа, а от степента и локализацията на увреждане на медулата. Травматичното увреждане на мозъка може да бъде първично или вторично. Първичното увреждане се причинява от прякото влияние на травматичния фактор върху черепа, менингите и медулата и се проявява веднага след нараняване, вторичното увреждане може да настъпи след определено време след нараняване (минути, часове, дни) и се причинява от последствията от първичното увреждане на мозъка. Проявява се като усложнение на травмата, главно поради мозъчен оток, вътречерепно кръвоизлив или в резултат на инфекция.

Патогенезата на затворена TBI е сложна. Различни фактори играят роля в механизма на увреждане на мозъка. Механичният фактор и действието на ударната вълна играят водеща роля. Освен локален ефект върху определена част от мозъка, механичният фактор има и общ ефект върху целия мозък. В резултат на нараняване възниква деформация на черепа, често с фрактури, хидродинамичен импулс на CSF с увреждане на перивентрикуларните области на мозъка. Възможно завъртане на мозъчните полукълба спрямо мозъчния ствол, което е по-добре фиксирано, с напрежение и увреждане на неговите структури. В отговор на мозъчно увреждане възниква верига от вторични механизми на неговото увреждане под формата на циркулаторни и невродинамични смени с появата на исхемия, мозъчен оток, вътречерепна хипертония и вторични неврохимични нарушения.

Съвременната теория за патогенезата на сътресението е невродинамичната теория. Водещата роля в него принадлежи на дисфункцията на ретикуларната формация на мозъчния ствол, която има полисинаптична структура и е много чувствителна към травматичния фактор, в частност възходящата му част, която стимулира активността на мозъчната кора. В резултат на травма възникват нарушения на ретикуло-кортикално-подкорковите връзки, които се допълват от вторични неврохормонални и метаболитни нарушения.

Pathomorphology. При затворена TBI се наблюдават молекулни промени в протеините на невроните и невронната мембрана, дистрофични нарушения на нервните клетки и влакна, венозен застой, диапедеза, петехиални кръвоизливи в медулата, оток на мозъчната тъкан в мозъчния паренхим. В случай на мозъчно нараняване се образува място на разрушаване на медулата с локален локален оток.

Сътресението (commotio cerebri) е травматично нараняване без ясно изразени области на разрушаване на медулата. При сътресение се наблюдават венозна конгестия, хиперемия на менингите, оток на междуклетъчните пространства на мозъка и разпръснати малки диапедетични кръвоизливи. Сътресение възниква най-често в резултат на малка травматична сила. Това е най-честата форма на затворено нараняване на главата и в същото време най-малко клинично показано. Сътресението на мозъка се проявява чрез функционален динамичен синдром, главно с церебрални симптоми и дифузни нестабилни неврологични микросимптоми на мозъчно увреждане. Установяването на диагноза на сътресение се основава на анализ на естеството на нараняването и оценка на нейната неврологична клиника.

Сътресението може да бъде придружено от зашеметяване или загуба на съзнание от 1-2 до 15-20 минути. Има главоболие, гадене, понякога повръщане, замаяност, обща слабост, болка при движение на очните ябълки. Възможна загуба на памет за кратък период от събития - антероградна или (по-често) ретроградна амнезия. Има вегетативни разстройства: колебания в кръвното налягане, пулс, повишено изпотяване, акроцианоза. Наблюдават се симптоми на астенизация на пациента - нарушение на съня, умора, раздразнителност. В неврологичния статус се определят дифузни микросимптоми: липсата или намаляването на рефлексите на роговицата, понякога лека анизокория, слабо конвергенция на очните ябълки, нискогръдният нистагъм, симптом на Маринеску-Радовича, лека асиметрия на дълбоки и повърхностни рефлекси, люлеене в положение на Ромберг, нестабилност при ходене. Тези симптоми са краткотрайни и изчезват след няколко часа или дни. Смята се, че пациентите с фрактури на костите на лицевия череп (кости на носа, зигоматична кост, челюсти) трябва да бъдат диагностицирани със сътресение дори без гореспоменатите неврологични симптоми.

Най-важните диагностични критерии, които позволяват да се разграничи сътресение от лека контузия на мозъка, е липсата на фокални симптоми в неврологичния статус, фрактури на костите на свода или основата на черепа, субарахноидно кръвоизлив, както и структурни и морфологични аномалии според КТ или ЯМР на мозъка..

Мозъчна контузия (contusio cerebri). С мозъчно увреждане, в допълнение към общите мозъчни симптоми, се появяват и ясни и постоянни фокални неврологични нарушения, чийто характер зависи от локализацията на мозъчното нараняване. Патоморфологично се открива некроза на мозъчната област и локален локален оток. Мозъчната контузия може да възникне на мястото на удара и от типа противодействие, когато мозъкът се измести и удари отсрещната кост на черепа.

Леката мозъчна контузия се характеризира със загуба на съзнание в рамките на 1 час. Появяват се общи мозъчни симптоми, които са по-интензивни, отколкото при сътресение. Определят се менингеалните признаци, както и леките фокални симптоми (лека пареза или пирамидална недостатъчност, патологични рефлекси на стъпалото, нарушения на координацията и др.), Които регресират в рамките на 2-3 седмици. Може да се получи фрактура на костите на черепа, в цереброспиналната течност може да се намери кръв, което дава възможност за диагностициране на мозъчна контузия дори при липса на фокални симптоми. При CT или MRI на мозъка се определя област от локален оток на мозъчната тъкан.

Мозъчната контузия с умерена тежест се характеризира със загуба на съзнание от няколко десетки минути до няколко часа. Изразена ретро- и антероградна амнезия, има повтарящо се повръщане, летаргия, силно главоболие. Има ясни фокални неврологични нарушения: нарушение на речта, окуломоторни или координационни нарушения, пирамидална патология, менингеални признаци. Възможно е да се появят епилептични припадъци, масивни субарахноидни кръвоизливи, смущения в стъблото и преходни нарушения на жизнените функции. Често се диагностицира фрактура на костите на черепа. При CT или MRI на мозъка се разкриват локални огнища на контузия с перифокален оток на медулата. При умерена контузия по правило няма признаци на компресия и дислокация на мозъка, страничното смесване на средните структури не надвишава 5 mm, а базалните цистерни не се деформират. Неврологичните симптоми регресират в рамките на 3-5 седмици.

CT сканиране на мозъка: визуализира се хеморагична контузия на двата фронтални лоба (показана със стрелки), предните рога на страничните камери се компресират и избутват назад

Тежката мозъчна контузия се характеризира със значителни разрушителни разстройства на медулата със заплашителни нарушения на жизненоважните функции на тялото. Загубата на съзнание продължава дни или седмици. Появяват се големи фокални полусферични и стволови симптоми (афазия, пареза, сензорни смущения, плувни движения на очните ябълки, нистагъм, страбизъм, пареза на погледа, нарушения в мускулния тонус, преглъщане и др.). Често има фрактури на костите на свода и основата на черепа, интратекални кръвоизливи, епилептични припадъци. CT или MRI на мозъка разкриват огнища на разрушаване с локален или широко разпространен оток на мозъчната тъкан, което може да бъде усложнено от животозастрашаваща дислокация на церебралната маса с клинирането на мозъчните региони в отвора на tentorium или foramen magnum. Неврологичните симптоми намаляват бавно. Остатъчните ефекти под формата на значителни неврологични и психични разстройства са характерни.

Компресия на мозъка (compressio cerebri). При затворено нараняване на главата често може да възникне компресия на мозъка при наличие на епидурални, субдурални или интрацеребрални хематоми. Компресирането на мозъка се различава от описаната по-горе патология чрез постоянно увеличаване на общите симптоми на дислокация на мозъка, огнището и мозъка, непосредствено след нараняване или след период на въображаемо благосъстояние, наречен „ярка пропаст“. Компресирането на мозъка в повече от 90% от случаите се случва на фона на нараняването му. Патогенетично се свързва с увеличаване на допълнителен обем в черепната кухина, което води до компресия и дислокация на мозъка, нарушена циркулация на цереброспиналната течност и нарушение на мозъчното кръвообращение. Скоростта на образуване на травматичен хематом зависи от вида на увредения съд (артерия или вена) и възрастта на пациента. Руптура на малки вени е придружена от по-бавно натрупване на кръв в интратекалното пространство, отколкото разкъсване на артериите.

Епидуралният хематом се характеризира с бързо натрупване на кръв (до 80-150 мл) между твърдата матка и вътрешната повърхност на костите на черепа и наподобява форма на гъба глава. Най-често епидуралният хематом е резултат от разкъсване на менингиалните артерии (главно средната менингеална артерия). По-рядко той е от венозен произход - с разкъсване на горните надлъжни или напречни синуси, диплоетични вени, вени на твърдата матка. Епидуралният хематом възниква главно на мястото на удара с относително ниска сила, често с фрактура в областта на удара. В повечето случаи в темпоралния лоб на мозъка се образува епидурален хематом (темпоробазална локализация). При такова подреждане на епидуралния хематом може да се появи клинична картина на забиване на куката на темпоралния лоб в отвора на мозъчния мозък. Епидуралният хематом се характеризира с наличието на "лека пропаст", когато след загуба на съзнание по време на нараняване съзнанието се възстановява за няколко часа или дни, но след това състоянието на пациента отново се влошава. След "светлинния период" има объркване, дезориентация, летаргия или психомоторна възбуда, която се заменя с депресия на съзнанието. В резултат на натрупването на кръв под менингите допълнителният обем се увеличава, това води до повишаване на вътречерепното налягане. Развива се хипертоничен синдром. Появява се повръщане, главоболие се засилва, често се наблюдава брадикардия. Възможно е да се появят гърчове (тип Джексън или общо). Фокалните симптоми се появяват или се влошават. Появата на мидриаза е характерна, по-често отстрани на хематома. На краниограмата често се откриват пукнатини и фрактури на костите, по-често темпоралната кост. Често линията на счупване пресича жлеба на средната менингеална артерия. Ехоенцефалографията разкрива изместване на медианните структури на мозъка в обратна посока. CT или MRI на мозъка определя областта на повишена плътност между костите на черепа и твърдата мозък.

CT на мозъка: в левия окципитален лоб се визуализира повишена плътност на лещовиден хематом с ясни контури, компресиращ задния рог на страничната камера (показан със стрелка)

Субдуралният хематом се среща по-често от епидуралната и е тежка форма на травматично компресиране на мозъка. Изолираният травматичен субдурален хематом се среща в 40-60% от случаите на церебрална компресия чрез кръвоизлив. Субдуралното пространство лесно се оформя, тъй като стените му не са заварени заедно. Следователно, субдуралният хематом обикновено има форма на нос, свободно разпространяваща се над субдуралното пространство. Обемът на субдурален хематом варира от 80 до 200 ml, а понякога и повече. Тя може да възникне както от страната на удара, така и от противоположната страна. Може да се наблюдава двустранен хематом. Субдуралният хематом възниква в резултат на въздействие на голяма сила и бързина, а неговият източник най-често са вените на пиара и дюра матер. „Светлинната празнина“ се наблюдава по-рядко, отколкото при епидурален хематом, или може да бъде скрита, тъй като доста често се появява субдурален хематом на фона на мозъчна контузия. Субдуралният хематом води до депресия на съзнанието, увеличаване на парезата, появата на патологични рефлекси на стъпалото.

При субдурален хематом фокалните симптоми са по-слабо изразени, отколкото при епидуралната. Нарушенията на съзнанието, хомолатерална мидриаза и контралатерална пареза на крайниците са характерни за субдурален хематом. Възможно е също да се появят епилептични припадъци, брадикардия и дихателна недостатъчност. Отокът на мозъка прогресира бързо.

Ехоенцефалографията разкрива изместване на медианните структури на мозъка само със странично разположен изолиран хематом. Цереброспиналната течност може да се смесва с кръв. Ако има признаци на хипертоничен синдром, лумбалната пункция трябва да се извършва с повишено внимание. С КТ или ЯМР се определя зона с повишена плътност, която се разпростира върху голямата повърхност на полукълбата.

КТ на мозъка: над дясното полукълбо се определя повишена плътност на субдурален хематом с форма на лента (показана със стрелки): дясната странична камера е компресирана, средните линии са изместени

Тъй като интратекален хематом може да не се появи веднага след нараняване, лекарят трябва да бъде нащрек за възможността за неговото развитие. Следователно, задължителна диагностична техника трябва да бъде почасово наблюдение на пациента (състояние на съзнанието, хемодинамични параметри, състояние на фундуса в динамика, поява на дислокационно-стволови симптоми).

Често се наблюдават подостър и хроничен субдурален хематом. Фокалните симптоми се откриват при подостър хематом след 2 седмици, а при хроничен хематом - след 1 месец и по-късно.

Травматичният интрацеребрален хематом се среща по-рядко от епи- и субдурален. Характеризира се с травматичен кръвоизлив в мозъчната субстанция с образуването на кухина, пълна с кръв. Локализира се най-често в подкорковото бяло вещество на темпоралния или фронталния лоб. Клинично се проявява чрез церебрални и фокални симптоми. Водещите методи за диагностициране на интрацеребрален хематом са КТ и ЯМР на мозъка..

Дифузната аксонална мозъчна травма е проява на тежка TBI. По време на нараняването аксоните в бялото вещество на полукълба и в мозъчния ствол се изтеглят и разкъсват. Най-често се среща при деца и млади хора след транспортно нараняване или при падане от голяма височина. Продължителната кома възниква веднага след нараняване. Неврологичният статус е доминиран от стволови симптоми, тетрапареза, нарушения в мускулния тонус и менингеален синдром. Понякога се наблюдават персистираща хипертермия, хиперсаливация, изпотяване. Прогнозата е лоша. В случаите на преживяемост пациентите преминават от коматоза в трайно вегетативно състояние, поради разграничаването на кората на главния мозък и подкорковите стволови структури. CT не разкрива локални структурни и морфологични увреждания на мозъчната тъкан.

Затворената TBI може да бъде усложнена от астеничен синдром, хипоталамични разстройства, вегетативно-съдови нарушения, посттравматична енцефалопатия, епилепсия, синдром на паркинсонизъм и др..

Възрастни особености на затворената TBI. При децата затворен TBI има сравнително по-лесен ход поради факта, че костите на черепа и менингите им са по-еластични, субарахноидното пространство е по-широко, мозъкът е ковък и следователно е по-малко ранен. При децата обаче травмата е по-често усложнена от менингит. Децата с травма често имат гърчове. При кърмачета при падане от височина загубата на съзнание, като правило, не настъпва. Те имат и по-слабо изразени признаци на дразнене на менингите. Зашеметен бързо отстъпва място на безпокойство.

При възрастни хора затвореният TBI се характеризира с по-ниска интензивност на общите мозъчни симптоми. Едновременно нарушение на церебралната хемодинамика, главно в съдовете на гръбначно-базиларния басейн, е почти естествено. Дори леките удари водят до тежки наранявания, поява на субарахноидален кръвоизлив. Често се появява хематом. В същото време, поради наличието на мозъчна атрофия, субарахноидното пространство в тях се увеличава, а симптомите на хематом изглеждат по-бавни и неясни. Често се образува хроничен субдурален хематом. В резултат на травма заболяванията, присъщи на старостта, се влошават: пневмосклерозата се усложнява от пневмония, хипертония и атеросклероза - от мозъчен удар, настъпва декомпенсация на захарен диабет. Влошените нарушения могат да се влошат.

Диагнозата на затворено нараняване на главата се основава на изясняване на анамнезата с подробно изясняване на мястото, времето и условията на нараняване. Необходимо е да разберете дали е имало загуба на съзнание и колко дълго. По време на прегледа на пациента се определя общото му състояние и естеството на локалните наранявания (подкожни и субгалеални хематоми, ожулвания, рани на меките тъкани на главата, деформации на черепа, увреждане на лицевия скелет), изключва се наличието на течност, кървене от носа, ушите. Определете състоянието на жизнените функции (сърдечна честота, кръвно налягане, дишане). Тежестта на пациента се оценява въз основа на анализа на три основни параметъра: състоянието на съзнанието, степента на увреждане на жизнените функции и интензивността на фокалните неврологични симптоми. Кома скалата на Глазгоу се използва за определяне на степента на увреждане на съзнанието и прогнозата на TBI. Тя се основава на общ резултат от три показателя - отваряне на очите, речеви реакции и двигателни реакции. При леко затворено нараняване на главата съзнанието е най-вече ясно или има умерено зашеметяване, което е 13-15 точки по скалата на Глазгоу. При затворено нараняване на главата с умерена тежест съзнанието се нарушава под формата на дълбоко зашеметяване или ступор (8-12 точки). При тежко затворено нараняване на главата пациентите са коматозни (4-7 точки).

Цялостно изследване на пациенти със затворено нараняване на главата задължително трябва да включва рентгеново изследване на черепа, което се извършва, за да се изключат фрактури на костите на черепа и да се изясни тяхната същност. Краниограмата се извършва в две проекции предно-задно и странично.

При необходимост се прави краниография на пирамидите на темпоралните кости, тилната кост, основата на черепа и пр. Задължително се изследва офталмологът, за да се определи състоянието на окото и фундуса. Ехоенцефалографията ви позволява да откриете дислокацията на средните линии на мозъка с интракраниален хематом, изразен локален мозъчен оток. За да се изключи травматичният субарахноиден кръвоизлив, се извършва лумбална пункция с изследване на цереброспиналната течност. Напоследък CT или MRI на мозъка се използват широко за диагностициране на мозъчна контузия, интратекални или интрацеребрални хематоми..

Лечение. Сътресение на мозъка. Дори и при неусложнения си ход обратното развитие на патологичния процес в повечето случаи продължава 3-5 седмици. Поради това пациентите със сътресение трябва да бъдат хоспитализирани за 7-14 дни с допълнително амбулаторно лечение. Периодът на неработоспособност може да бъде 3-4 седмици. Предписват се обезболяващи, антихистамини и успокоителни средства. Ако е необходимо, използвайте лекарства за дехидратация: фуросемид, верошпирон, 40% разтвор на глюкоза венозно. За подобряване на микроциркулацията в мозъка при пациенти в напреднала възраст е препоръчително да се предписват аминофилин, пентоксифилин.

Обикновено, ако се спазва схемата и се проведе адекватна терапия, след сътресение на мозъка, остатъчни ефекти не се наблюдават. Понякога се появява посттравматична невроза. В този случай главоболие, виене на свят, шум в ушите, обща слабост и автономни нарушения продължават. Тези симптоми след подходяща терапия (витамини, успокоителни, балнеолечение и спа лечение) изчезват след 3-12 месеца.

Мозъчна контузия. Пациентите с лека контузия се хоспитализират в неврологична болница и при наличие на субарахноиден кръвоизлив или фрактури на костите на черепа, в неврохирургичното отделение. Пациентите с умерени синини са хоспитализирани в неврохирургична болница, а с тежки синини в отделението за интензивно лечение, където получават интензивна терапия. С мозъчно увреждане пациентите получават обезболяващи, успокоителни, ноотропни (ноотропил, церебролизин) лекарства, спазмолитични (аминофилин, сермион) и антиконвулсанти (седуксен, валпроат, карбамазепин), лекарства, симптоматично лечение. След края на стационарното лечение на пациентите с остатъчна травма се препоръчва да преминат курс на рехабилитационно лечение в рехабилитационни центрове. Пациентите с интракраниален хематом се нуждаят от незабавна хирургическа интервенция, остеопластична трепанация или отстраняване на хематома през наслоените отвори за резци. Субакутните и хроничните хематоми обикновено се диагностицират само след КТ или ЯМР на мозъка. Такива пациенти подлежат на хирургично лечение..

Травматично увреждане на мозъка

Травматично увреждане на мозъка (TBI) е колективно понятие, което включва различни видове и степени на тежест на механично увреждане както на самия череп, така и на вътречерепните образувания: менинги, мозъчна тъкан, мозъчни съдове, черепни нерви.

класификация

Следните TBI се отличават по вида на травматичния ефект:

1. изолира
2. комбинирани (вредният ефект се разпростира върху други системи и органи)
3. комбинирани (излагане на механична енергия в комбинация с топлинна, радиационна, химическа и др.)

По природа травматичните мозъчни наранявания се делят на:

1. затворен (увреждане на мозъка без или с увреждане на кожата на главата, но без увреждане на апоневрозата с фрактури на костите на черепа или без, но със задължителното условие, че няма комуникация между вътречерепното пространство и външната среда)
2. отворена (увреждане на апоневрозата или комуникация на външната среда с черепната кухина, докато отворена рана с увреждане на здравия мозък ще се счита за проникваща)

Видове:

• мозъчни синини (леки, умерени, тежки)
• компресия на мозъка (хематоми, депресирани хематоми и др.)
• дифузно аксонално увреждане на мозъка)
• компресия на главата.

тежест:

1. лек (сътресение, леки синини)
2. средно (умерена мозъчна контузия)
3. тежки (силни синини, остра компресия, дифузни наранявания на аксона и компресия на главата).

Затворена черепно-мозъчна травма

Травми, които не са придружени от нарушаване целостта на целостта на главата. Този тип включва също наранявания с рани по меките тъкани на главата без увреждане на апоневрозата и травми с фрактури на костите на черепа, но без увреждане на съседните меки тъкани и апоневроза. Вътречерепната кухина се държи затворена. Обикновено такива наранявания остават асептични.

Отворена травматична мозъчна травма

Травми, характеризиращи се с едновременно увреждане на мекия покрив на главата и черепните кости. При тях микробното замърсяване е почти неизбежно. Има много голяма вероятност от инфекциозни усложнения на мембраните (менингит) и мозъка (енцефалит, абсцеси).

Сътресението (сътресението) най-често се появява в резултат на нараняване от твърд широк предмет, който за частица секунда засяга целия мозък. В същото време целостта на мозъчната тъкан не се уврежда, но връзките между мозъчните отдели и клетките временно се губят. Обикновено този тип се характеризира със загуба на съзнание с различна дълбочина и продължителност. След връщането на съзнанието се отбелязват повръщане, главоболие, гадене, изпотяване, слабост, виене на свят и др. За кратък период от време е възможна кон- / антеро- / ретроградна амнезия. Обикновено всички симптоми изчезват след 1 до 2 седмици.

Мозъчната контузия (контузия) е лека, умерена и тежка. Това е всяко локално увреждане на мозъка: от незначителни кръвоизливи и отоци до разкъсвания и смачкване на мозъчната тъкан. Контузия е възможна, ако костите са повредени от черепни костни фрагменти. Клиничната картина се появява веднага. Това е дългосрочна (няколко часа, дни, седмици) загуба на съзнание, астения, амнезия, локални неврологични симптоми. При по-леки форми разстройството обикновено изчезва след 2 до 3 седмици. При тежко увреждане остават трайни последици: епилептични припадъци, парализа, нарушения на речта и др. В изключително тежки случаи може да се развие кома..

Можете да намерите материала за сътресението при деца на линка по-долу..
Подробни материали за исхемичния инсулт тук: /bolezni/insult/glavnoe-ob-ishemicheskom-insulte.html.

Компресия на мозъка може да възникне поради мозъчен оток, вътречерепно кръвоизлив, костна депресия в случай на фрактура на черепа. Симптомите ще бъдат: повишено главоболие, тревожност или сънливост, появата на фокални разстройства на нарастваща основа. По-нататък - загуба на съзнание, сърдечни и дихателни нарушения, които заплашват живота.

Дифузно аксонално увреждане на мозъка. Това състояние се характеризира с продължителна кома - 2-3 седмици, нарушение на ритъма и честотата на дишането и др. Характеризира се с преход към трайно вегетативно състояние.

Симптоми на травматично увреждане на мозъка:

• загуба на съзнание поради нараняване
• главоболие
• гадене с повръщане
• виене на свят
• шум в ушите
• замъгляване на съзнанието
• амнезия
• халюцинации и заблуди
• кървене от носа, ушите

лечение

Лечението е разделено на 2 етапа. Това включва първа помощ и квалифицирана болнична помощ.

В случай на сътресения, синини, компресия на мозъка, първата помощ се състои в спазване на строга почивка в леглото, контрол върху дишането, в предотвратяване на притока на повръщане в дихателните пътища (даване на пострадалия странично положение). Необходимо е също да се обади на линейката.

Ако пациентът се нуждае от транспорт, се дава правилната позиция - лежи по гръб, шийният гръбначен стълб е фиксиран. Ако е необходимо, трябва да лекувате раната и да приложите асептична превръзка. Трябва да се опитаме да предотвратим потъването на езика.

Болницата диагностицира целостта на костите на черепа, наличието на вътрешни хематоми, други мозъчни увреждания с помощта на рентген или компютърна томография. След установяване на вида увреждане се взема решение относно тактиката на лечението. Основната цел е да се предотврати увреждане на мозъчната тъкан, хипоксия и поддържане на нормално вътречерепно налягане. При липса на вътречерепно кървене се прилага консервативна терапия. В случай на остра TBI е необходима спешна хирургическа интервенция.

Последствия и прогноза

Последиците от TBI могат да бъдат ранни и късни. Това са различни инфекциозни процеси, кръвоизливи, кома, нарушения на съня, нарушения на паметта, увреждане, психични разстройства, преход към вегетативно състояние. Всичко зависи от степента и тежестта на нараняването, възрастта на жертвата, бързината на предприетите мерки.

Възстановяването и рехабилитацията се състои в прием на лекарства (антиконвулсивно, ноотропно, съдово), витаминотерапия, лечебна терапия, физиотерапия.

Прогнозата на заболяването е в пряка пропорция с тежестта на нараняването и неговия характер. Лекото нараняване е благоприятна прогноза, в някои случаи дори не е необходима медицинска помощ за пълно възстановяване. Колкото по-тежко е нараняването, толкова по-лоша е прогнозата, включително смъртните случаи.

Как спестяваме от добавки и витамини: пробиотици, витамини за неврологични заболявания и др., И поръчваме на iHerb (5 $ отстъпка по линк). Доставка до Москва само за 1-2 седмици. Много по-евтино няколко пъти от покупката в руски магазин, а някои стоки по принцип не могат да бъдат намерени в Русия.

Затворена краниоцеребрална травма, сътресение, мозъчна контузия, вътречерепни хематоми и др..

Травматично увреждане на мозъка (TBI) е набор от контузни наранявания на меките тъкани на главата, костите на черепа, веществото на мозъка и неговите мембрани, които съвпадат във времето и имат единен механизъм на образуване. Пътните произшествия (инерциална травма) са често срещана причина. Много по-рядко нараняването е резултат от битови, спортни или промишлени наранявания. TBI е в състояние да засегне всякакви структури на централната нервна система: бяло и сиво вещество на мозъка, нервните стволове и кръвоносните съдове, стените на вентрикулите и пътищата на цереброспиналната течност, което определя разнообразието от симптоми, които го характеризират.

Предотвратяване на усложнения, рехабилитация

Само навременното лечение може да намали риска от негативни последици след нараняване на главата. Първата помощ обикновено се предоставя от медицинския персонал. Но хората, които са близо до жертвата в момента на нараняването му, също могат да помогнат. Трябва да направите следното:

1. Превърнете човека в положение, в което вероятността от хипоксия и асфиксия е минимална. Ако жертвата е в съзнание, обърнете го на гръб. В противен случай го сложете отстрани..
2. Лекувайте раната с вода или водороден пероксид, нанесете превръзки и превръзка към нея: това ще намали подуването, рискът от развитие на инфекциозни усложнения с открито нараняване на главата.
3. Ако се появят признаци на асфиксия, задух, нарушения на сърдечния ритъм, направете кардиопулмонален масаж, осигурете на пациента достъп до въздух.
4. Спрете едновременното кървене, лекувайте други увредени участъци от тялото (ако има такива).
5. Изчакайте линейката да пристигне.

Лечението на нараняванията на главата се извършва изключително в болница, под строгото наблюдение на лекар. В зависимост от вида и тежестта на патологията се прилага лекарствена терапия или хирургическа интервенция. Могат да се предписват лекарства от такива групи:

• аналгетици: Баралгин, Аналгин;
• кортикостероиди: Дексаметазон, Метипред;
• успокоителни: Valocordin, Valerian;
• ноотропи: Глицин, Фенотропил;
• антиконвулсанти: Седуксен, Дифенин.

Обикновено състоянието на пациента се подобрява с течение на времето след нараняване. Но успехът и продължителността на възстановяването зависи от мерките, предприети по време на рехабилитационния период. Следните специалисти са в състояние да върнат жертвата към нормален живот:

• трудотерапевт. Работи по възобновяването на уменията за самообслужване: придвижване из апартамента, управление на автомобил като пътник и шофьор;
• невропатолог. Занимава се с коригирането на неврологичните разстройства (решава как да възстанови обонянието, да намали пристъпите и какво да прави, ако главата боли след претърпяна контузия);
• логопед. Помага за подобряване на дикцията, справя се с проблема с неясната реч, възстановява комуникативните умения;
• физиотерапевт. Коригира синдрома на болката: предписва процедури за намаляване на главоболието след нараняване на главата;
• кинезитерапевт. Основната му задача е да възстанови функциите на опорно-двигателния апарат;
• психолог, психиатър. Помага за премахване на психичните разстройства при мозъчна травма.

Усложнения и последствия от TBI

Ефективността на лечението може да бъде оценена само след година от датата на нараняване, когато картината с дългосрочни последици стане ясна. Усложненията при травматично увреждане на мозъка не винаги се появяват веднага след острата фаза; понякога възстановяващият се усеща рязко влошаване след няколко седмици или месеци.

Сред усложненията са следните:

• инфекциозни заболявания и възпалителни процеси (менингит, менингоенцефалит);
• кръвоизливи в кората и вътрешните мембрани;
• нарушения на съня;
• проблеми с паметта;
• различни психични разстройства;
• изпадане в кома.

Първа помощ

Като се има предвид тежестта на последиците, първата помощ трябва да включва следните мерки:

1. Пострадалият лежи на гърба си, докато общото му състояние се следи (дишане, пулс).
2. При липса на съзнание при жертвата той трябва да бъде поставен на неговата страна, което прави възможно предотвратяването на навлизането на повръщане в дихателните пътища по време на повръщане, изключва възможността от потъване на езика.
3. Бинт се прилага директно върху раната.
4. При открито нараняване краищата на раната се бинтоват, след което се прилага самата превръзка.

Задължителните условия за извикване на линейка са следните прояви на това състояние:

• обилно кървене;
• кървене от ушите, от носа;
• Силно главоболие;
• липса на дишане;
• объркване на съзнанието;
• загуба на съзнание за повече от няколко секунди;
• нарушения в баланса;
• слабост на ръцете или краката, невъзможност за подвижност на един или друг крайник;
• конвулсии;
• повтарящо се повръщане;
• замъглена реч.

Необходимо е обаждане на линейка. Дори ако се чувствате добре, след оказване на първа помощ, жертвата трябва да се консултира с лекар (посетете спешно отделение).

лечение

Терапията на пострадалите се провежда в стационарни условия. На първо място се почистват дихателните пътища на пациента и се възстановява гладкото функциониране на сърцето. Предписвайте лекарства:

1. За елиминиране на пристъпите се използват инжекции Diazepam, диуретици се използват за облекчаване на подпухналостта.
2. Предписват се неурометаболни стимуланти, като Пирацетам. Лекарството подобрява мозъчната функция и проходимостта на нервните импулси.
3. За възстановяване на церебралния кръвен поток се предписват лекарства, които укрепват стените на кръвоносните съдове, стимулират притока на кръв към мозъка и насищат нервните клетки с хранителни вещества. Лекарствата се прилагат капково или чрез инжектиране.
4. Терапията изисква прием на витамини С и група В, глутаминова киселина, невропротективни средства.

През първата седмица жертвата се нуждае от строга почивка в леглото, която се комбинира с диетични хранения. Тогава към терапията се свързва физиотерапия. Тази тактика стимулира мозъчната дейност и спира нарушенията в движението. Продължителността на лечението се определя индивидуално.

В тежки случаи, когато има фрактура на костта и увреждане на твърдата матка, се налага спешна операция.

Когато се разклати

Леко до умерено сътресение не изисква интензивна медицинска терапия. Пациентът се нуждае от добра почивка и почивка в леглото. Трябва да се изключи:

• Четене на книги;
• гледам телевизия;
• игри на компютъра;
• дългосрочна комуникация с приятели.

Физическата и умствената дейност се възобновява постепенно, с разрешение на лекаря.

Ако главоболието е тревожно, се препоръчва обезболяващо средство като ацетаминофен. Замайването се елиминира с екстракт от Гинко Билоба, Ерготоксин. За да успокоите нервната система, използвайте тинктура от маточина, валериана. При нарушения на съня през нощта е позволено да приемате таблетка Зопиклон.

С разрешението на лекаря можете да използвате народни методи. Настойката от мащерка възстановява работата на нервната система добре. Необходимо е да вземете чаена лъжичка от билката и да я запарите в 400 мл вряла вода. Изцедете охладената течност и пийте през деня, разделена на 4 дози, преди хранене. Лечението може да се извърши у дома.

Преморбидни емоционални и личностни черти

Често те предопределят качеството и пълнотата на възстановяването на умствената дейност. Прогностичната им значимост е най-очевидна при лека до умерена TBI и се изтрива при тежка TBI, придружена от продължителна кома. Илюстрирано от много наблюдения на пациенти, претърпели лека, умерена и дори тежка TBI, придружена от сравнително кратка кома.

Пълно преморбидно психично здраве, висока активност при постигане на ясно определени цели, разумно внимателно отношение към здравето на човек и овладяване на техниките му за регулиране са прогностично благоприятни. Такива пациенти, като правило, се придържат към почивка в леглото в острия период на лека и средно тежка TBI, точно следвайки всички препоръки на лекарите. Това се илюстрира от следното наблюдение.

Пациент F-v, дясна ръка, 33-годишен, изпитателен инженер на автомобилен завод, член на националния отбор на СССР по моторни спортове; като състезател той участва в много съюзни и международни състезания. Женен. Той се отличава с висока целеустременост, тренира много, стреми се да постигне най-високи резултати в спорта. Притежава техниките на автотренинг, лесно регулира неговото соматично и психическо състояние; може да се въведе във всяка - желана за конкретна ситуация - държава. Научи се да чете бързо: с един поглед улавя цели редове, бързо разбира какво е прочел. 23/1 - 1983 г. е ранен по време на състезанието. От 18-те, участвали в състезанията, пациентът беше сред тримата, набрали същия брой точки. За тези трима спортисти беше предвидено допълнително състезание. По време на състезанието „колата тръгнала по пътя“ и пациентът, заедно с втория член на екипажа, „блъснали и ударили“ оградата. Последното нещо, което пациентът си спомня, е дупка в оградата и мисълта - „Мислех, че всичко трябва да се направи, за да се промъкне през тази дупка“. Пациентът веднага изгуби съзнание. В линейката той отвори очи, разбра въпросите, адресирани до него, отговори на тях. Доставен в 36-та градска клинична болница, оттам прехвърлен в Института по неврохирургия (I / b 87769).

Диагностицирана със затворена нараняване на главата; леко нараняване на мозъка.

На втория ден след нараняване: симптоми на базално-фронтална лезия вляво (анозмия вляво), дисфункция на опто-моторните пътища в лявото полукълбо (отслабване на оптокинетичния нистагъм в дясно), нарушения на диенцефално-ромбенцефалното ниво (симетрична хипсрхсфсийна вегетация.

Психично състояние на четвъртия ден след нараняването: легнало в леглото, напълно ориентирано, готово да говори, Бързо и правилно отговаря на всички въпроси. Внимателно описва психическото му състояние от първите дни след контузията. Подчертава, че на първия ден "не разбрах добре какво му се е случило... тогава обемът на възприятие... паметта стана по-широка." Започнах да си спомням състезателната ситуация - как оценявах противниците си и изчислявах плана на състезанието. Възпроизвежда деня на нараняването, с изключение на продължителността от момента на нараняване до „възстановяването“ по пътя към болницата. Указва точната дата, ден от седмицата, час на деня. Адекватно поведение. Загрижен за случилото се.

Характеристики на последствията

Сътресението може да премине, без да остави следа, но понякога резултатът от травмата се чувства почти цял живот и се проявява в различни симптоми, до промени в характера. Човек се дразни над дреболии, става допир и уязвим. Депресията е често срещана. Може да бъде преследван от страхове под формата на страх от затворени пространства.

• непоносимост към топлина и студ;
• повишена чувствителност към инфекция;
• нервни разстройства;
• емоционални изблици.

Влошаването на настроението може да доведе до агресивно поведение. Неразумно безпокойство, главоболието ще се превърне в постоянен спътник за човек, ще започне да се развива психоза. В резултат възприемането на реалността се губи, появяват се халюцинации.

Не може да се игнорира сътресение. Дори лека степен на увреждане може да завърши със сериозни усложнения, водещи до последствия, които не могат да бъдат елиминирани..

Психотерапията в този случай е безсилна, постоянната употреба на лекарства може да доведе до зависимост от тях. Комплексното лечение, започнато само навреме, ще помогне да се избегнат проблеми..

Една от най-честите причини за увреждане и смърт при населението е нараняването на главата. Последиците му могат да се появят веднага или след десетилетия. Характерът на усложненията зависи от тежестта на нараняването, общото здравословно състояние на жертвата и оказаната помощ. За да разберете последствията от TBI, трябва да знаете видовете щети.

Всички травми на мозъка са разделени според следните критерии:

Естеството на щетите. TBI се случва:

отворен. Те се характеризират с: разкъсване (отделяне) на меките тъкани на главата, увреждане на кръвоносните съдове, нервните влакна и мозъка, наличие на пукнатини и счупвания в черепа. Отделно има проникващи и непроникващи TBI;

затворено черепно-мозъчно нараняване. Това включва щети, при които целостта на скалпа не е нарушена;

Тежестта на нараняването. Има такива видове мозъчни наранявания:

• клатя:
• нараняване;
• притискане;
• дифузно нараняване на аксона.

Според статистиката в 60% от случаите нараняванията на главата се появяват у дома. Причината за нараняване най-често е падане от височина, свързано с употребата на големи количества алкохол. На второ място са нараняванията, получени при произшествие. Делът на спортните наранявания е само 10%.

Симптоми

Признаците на кома се основават на липсата на взаимодействие и контакт с хора по света и по света, има три типа:

• Повърхностни: забавяне на речта, движения;
• Рязко отслабване и липса на реакция на стимули: внезапно възбуждане на двигателната активност;
• Избледняване на рефлекторната функция: липса на жизнени показатели, пациентът се поставя на поддържаща терапия с вентилатор.

Картината се състои от:

• Недостиг в нормалното функциониране на зоните на централната нервна система, свързани с речта;
• Невъзможност за доброволно движение на горните и долните крайници;
• Внезапни конвулсивни контракции;
• Ритмични и бързи клонуси в ставите и коленните стави;
• Намаляване на степента на съзнание: от наличието на реакция на стимулация на централната нервна система до липсата на рефлекси;
• Рефлекторно движение на очната ябълка, фиксирано във фиксирана позиция.

Признаци за изместване на части от мозъка в интракраниалните региони могат да бъдат изразени:

• Компресия на артерии и вени, нервни окончания;
• Нарушение на движението;
• Хидроцефалия;
• парализа;
• Фиксиране на зениците;
• Нарушение на дишането;
• Промяна в сърдечната честота;
• исхемия.

Разработена е специална скала на Глазгоу, която помага да се определи нивото на кома, да се оцени степента на нейната промяна.

Разстройство на системите и органите

След нараняване на главата могат да се появят нарушения в работата на всички органи и системи на тялото. Вероятността за появата им е много по-висока, ако пациентът е диагностициран с открита травматична мозъчна травма. Последиците от нараняване се появяват в първите дни след получаването му или след няколко години. Може да изпитате:

Когнитивни разстройства. Пациентът има оплаквания от:

• намалена памет;
• объркване на съзнанието;
• факта, че главата постоянно боли;
• влошаване на мисленето, концентрацията;
• частична или пълна инвалидност.

Нарушения на органите на зрението - появяват се, ако има нараняване на тилната област на главата. Признаци:

• замъгляване, двойно виждане;
• постепенно или внезапно спадане на зрението.

Дисфункции на опорно-двигателния апарат:

• нарушение на координацията на движенията, равновесие;
• промяна в походката;
• парализа на мускулите на шията.

За острия период на TBI също са характерни нарушения на дихателната, газовата и кръвообращението. Това води до появата на дихателна недостатъчност при пациента, може да се развие асфиксия (задушаване). Основната причина за развитието на този вид усложнения е нарушената вентилация на белите дробове, свързана с запушване на дихателните пътища поради навлизане на кръв и повръщане в тях..

С рана в челната част на главата, силен удар в задната част на главата, има голяма вероятност от развитие на аносмия (едностранна или двустранна загуба на миризма). Трудно се лекува: само 10% от пациентите изпитват възстановяване на аромата.

Дългосрочните последици от травматично увреждане на мозъка могат да бъдат следните:

Дисфункции на нервната система:

• изтръпване, изтръпване в различни части на тялото;
• усещане за парене в ръцете и краката;
• безсъние;
• хронично главоболие;
• прекомерна раздразнителност;
• епилептични припадъци, гърчове.

Психичните разстройства при травматично увреждане на мозъка се проявяват под формата на:

Загуба на някои речеви умения. Последиците от умерена до тежка травма могат да бъдат:

• неясна реч;
• загуба на способност за говорене.

Астеничен синдром. Тя се характеризира с:

• повишена умора;
• мускулна слабост, невъзможност да издържи дори малки физически натоварвания;
• промени в настроението.

При деца, претърпели вътрематочна хипоксия, асфиксия при раждане, след травматично мозъчно увреждане, последствията се появяват много по-често.

Десноръчеството лява или дясна

Тук те се разбират по-широко от просто дясна или лява ръка. Функциите на краката и органите на сетивата са асиметрични. Комбинациите (индивидуални профили) на всички асиметрии са разнообразни. По-скоро това съответства на множество варианти на функционална асиметрия на мозъка..

Същото е, ако се съди по получените данни, за всички десничари. Те приемат възможно най-ясно разпределението между полукълбите на ролите, за да се гарантира интегрална умствена дейност. При фокалната мозъчна патология това се отразява в два строго различни модела на психични разстройства поради увреждане на дясното и лявото полукълбо.

Индивидуални характеристики на пациента

Времето и качеството на възстановяване на умствената активност зависят от дясната ръка-лявост, възрастта, преморбидното психично и соматично здраве и състоянието на пациента към момента на TBI. Прогностичното значение на изброените признаци по някакъв начин се медиира от състоянието (постепенно проявление, увеличаване) на функционалната асиметрия на полукълба на мозъка и техните работни връзки с различни сегменти от медианните структури на мозъка.

През 40-те А. Р. Лурия и Е. Н. Гурова отбелязват най-доброто възстановяване на речта, нарушена поради TBI при левичари, които имат тип „доминиране на полукълба в речта“, различен от десничарите

От 60-те години основното внимание се обръща на различието във възстановяването на умствената дейност с преобладаващата травматична лезия на дясното и лявото мозъчно полукълбо на десни и леви хора. Данните от клинични и клинични и електроенцефалографски изследвания карат да мислим, че понятието "господство на полукълбата" е по-широко от това, определено само от речта

И двете полукълба са доминиращи. Единият превъзхожда другия по своята „специалност“. Това важи особено за всички десничари. Лявото и дясното полукълбо са доминиращи, съответно, във функциите за осигуряване на две основни сфери на психиката - 1) психомотория: реч и словесно мислене и въз основа на него памет, организация на движенията, 2) психосезория: възприемане на света и себе си в този свят, запазване на индивидуалния опит на възприятие и преживявания. Може би можем да кажем, че пълното възстановяване на умствената дейност с връщането на предишните емоционални и лични свойства може да бъде само при пациент, който по време на рехабилитационните мерки "върна" всички индивидуални характеристики на асиметрията на мозъка му и на умствения живот на пациента, осигурен от тях.

Първа помощ при травматично увреждане на мозъка

Важно: първата помощ при травматично увреждане на мозъка е да се осигури на жертвата пълна почивка. Трябва да му се даде хоризонтално положение с вдигната глава. Ако пациентът е в безсъзнание, невъзможно е да го преместите, тъй като не може да се изключи възможността за увреждане на гръбначния стълб. Препоръчително е да поставите нагревателна подложка със студена вода или пакет с лед върху главата. Ако дишането или сърдечната дейност спре, преди пристигането на линейката, трябва да се извърши реанимация - гръдни компресии и изкуствено дишане.

Първичната помощ за пациентите се предоставя в най-близкото медицинско заведение. Обемът на първичната помощ се определя от тежестта на състоянието на пациента и възможностите на лекарите. Основната задача на лекарите е да поддържат дихателните и кръвоносните функции. Задължително е да се възстанови проходимостта на дихателните пътища (това често се нарушава от аспирация на кръв, секрети или повръщане).

Лечението на всяка травматична мозъчна травма се провежда в стационарни условия. В зависимост от естеството и тежестта на увреждането се използват консервативни тактики или неврохирургична интервенция.

В случай на психомоторна възбуда или гърчове, релаксантите (например Диазепам) се прилагат интравенозно. Симптомите на стесняване са добра причина за предписване на диуретик. Ако има заплаха от оток, се използват осмодиуретици и жертвата незабавно се доставя в неврохирургичното отделение.

За стабилизиране на кръвообращението се въвеждат вазоактивни фармакологични средства и ако има вероятност от кръвоизлив в субарахноидното пространство, се посочват хемостатици.

В хода на лечението на травматично увреждане на мозъка се използват широко невропротектори, неврометаболни стимуланти, витамини и глутаминова киселина. Дехидратационните лекарства са необходими за борба с динамиката на CSF.

Продължителността на лечението зависи от вида и тежестта на TBI и динамиката на процеса на възстановяване. Дори и с леки сътресения е показано, че пациентът остава на почивка в леглото в продължение на една и половина седмици.

Плисов Владимир, медицински колонист

12, общо, днес

(158 гласа, средно: 4,58 от 5)

Подобни публикации

Причини за болки в коляното

Първа помощ при нараняване на главата

Каква е опасността от нараняване

Защо мозъчната травма е опасна? Този въпрос тревожи много, но това нараняване може да доведе до сериозни проблеми, които могат да бъдат животозастрашаващи. И това не е обикновено сътресение, което също има много неприятни симптоми, но все пак не е толкова опасно, колкото натъртване..

Увреждането на мозъчния ствол има неприятни и животозастрашаващи последици. Основната особеност на това нараняване е, че фокусът на основната лезия се наблюдава не само в областта на увреждане, но и от противоположната страна. Това означава, че има двойна вреда за здравето..

Ако все още не знаете каква вреда за здравето се наблюдава при мозъчна травма, тогава си струва да запомните състоянията:

• развитието на разстройства с дисциркулаторен характер;
• повишени показатели за вътречерепно налягане;
• подуване на мозъка след нараняване.

Когато изучавате особеностите на мозъчно нараняване и обмисляте каква вреда причинява на здравето, струва си да обърнете специално внимание на факта, че при умерено и тежко нараняване се развива субарахноидно кървене. Като правило, тежестта на пациента в това състояние, без да се проваля, изисква незабавната му хоспитализация

Ако не бъде оказана навременна помощ на жертвата, могат да възникнат необратими усложнения. С контузия на мозъка могат да се появят сериозни и животозастрашаващи последици - огнища с асептично възпаление започват активно да се развиват в области на мозъка с увреждане. Също така тяхното развитие увеличава натрупването на продукти за разпадане на кръвта..

Мозъчната контузия с умерена тежест често е придружена от добавяне на менингиален синдром. Във всеки случай е необходима спешна хоспитализация, независимо от тежестта на нараняването, колкото по-бързо се окаже помощ и се проведе лечение, толкова по-скоро ще бъдат премахнати възможни последствия, които могат да се превърнат в заплаха за човешкия живот.

Невъзможно е да се определи независимо прогнозата и вредата, нанесена на здравословното състояние, често самите специалисти не могат веднага да установят степента на увреждане. Това изисква определен период и много проучвания..

След получените данни за състоянието на пациента вече може да се предпише лечение

След пълно излекуване е важно да бъдете под наблюдението на лекар за дълго време, това ще помогне да се предотвратят усложнения дори след тежък оток и мозъчно нараняване.

Класификация на CCMT

Според видовете травми черепът е разделен на:

• Изолирани.
• Комбиниран (с увреждане на други органи).
• Комбиниран (когато тялото е повлияно от други отрицателни фактори).

Различават се типовете увреждания на мозъчната тъкан:

• Компресия на мозъка. Случва се от растящия и нерастящ тип, дължи се на големи образувания, които значително намаляват вътречерепното пространство. При фрактури на костите на черепния свод мозъкът се компресира от фрагменти, фрагменти от костна тъкан и други чужди тела, което се нарича не увеличаващо се компресиране. Растящият тип включва всякакви хематоми: интратекални, интравентрикуларни, епидурални. При такива пациенти, заедно с образуваните хематоми почти веднага след нараняване, се отбелязват клинични прояви на първично увреждане на мозъчните структури..
• Мозъчна контузия. Мозъчните структури са ранени и се образува некротичен фокус на нервните влакна.
• Клатя. Тя възниква, когато е изложена на малък травматичен импулс. Повечето от жертвите с TBI са изправени пред този проблем. Патологията се характеризира с краткотрайно припадане след инсулт. Често пациентите се оплакват от усещане, предшестващо повръщане, по-рядко - неговите епизоди: замаяност, летаргия, болезненост при завъртане на очните ябълки.

Най-безобидното, но не по-малко сериозно затворено черепно-мозъчно увреждане, изискващо медицински мерки, е сътресение на мозъка с разтягане на нервните окончания без поява на съдови нарушения и проявление на изразени промени в структурата на мозъка.

Възрастта на пациента

Той е подчертан като един от важните прогностични критерии. Възможността за пълно възстановяване с възстановяване на умствената дейност е най-вероятно на възраст 20-30 и по-малко на възраст 10 години. Нито един пациент на възраст над 40 години, след 3-месечен вегетационен статус, дори не е достигнал способността да се движи независимо. При възрастни хора и възрастни хора се отбелязва продължителен ход на психични разстройства с вътречерепни хематоми без ясни симптоми на компресия. Сред оцелелите от дългосрочна кома няма пациенти на възраст под 2 и над 52 години; психическото възстановяване е най-добро при пациенти на възраст от 15 до 24 години; най-голям дял сред оставащите във вегетативния статус са пациенти на възраст от 2 до 14 години.

Различната прогностична значимост на посочените периоди на онтогенеза се опосредства очевидно от динамиката на функционалната асиметрия на мозъка, съответстваща му на зрелостта на самата психика. Той достига максимум до 15-20-годишна възраст и остава по-нататък на това ниво, определяйки най-високата ефективност на умствената дейност. Намалява при възрастните хора, което определя спада на ефективността на умствената дейност, която едва ли е напълно възстановима дори след умерено-тежка TBI.

При изграждането на прогноза характеристиките на началния и късния стадий на онтогенезата са значителни. Децата от първите години от живота и възрастните хора: 1) си приличат помежду си: асиметрията на мозъка им е по-малка от тази на лицата в зряла възраст; 2) са коренно различни - обратното: с увеличаване на възрастта асиметрията на мозъка се увеличава при децата и намалява при възрастните хора. Прогностично благоприятна е високата степен на преморбидна асиметрия на функциите на полукълбите. Той свидетелства за функционалната зрялост на мозъка и умствената дейност. В този случай е по-лесно да се постигне възобновяване на мозъчната асиметрия след травма и възстановяване на умствената активност дори след тежка TBI. Това е още по-постижимо, колкото по-големи са децата на тийнейджърите. Недостижим за възрастни хора, деца от първите години от живота.

Симптоми на мозъчна травма

CCI дава ясни признаци, при които жертвите определено се нуждаят от медицински съвет и лечение. В някои случаи след инцидента жертвите няма да почувстват всички симптоми на мозъчен инсулт, но такива впечатления са заблуждаващи - дори леко сътресение и още по-лошо - церебрална контузия трябва да бъде прегледана от специалист, тъй като нараняванията, усложнени от хематоми, не могат да бъдат определени без специален хардуерен преглед.

Признаците за нараняване на главата се отнасят до тежък симптомен комплекс, който генерира не само промени в мозъка, но и отклонения в работата на цялото тяло, в зависимост от местоположението на нараняването.

Помислете за симптомите на различни патологии:

1. сътресението се характеризира с триада от симптоми, което е класическо за лекарите. След инцидента жертвите за кратко губят съзнание, имат силно гадене и повръщане, треперене на клепачите и езика, демонстрират и всички признаци на амнезия (ретроградна) - помнят всичко, така че да е било много преди това, което се е случило, но самият момент, когато и от какво са получили сътресение, т.е. не помня. Последиците от локалните неврологични симптоми не се проявяват.
2. мозъчно нараняване възниква както в шоковата, така и в противошоковата зона. При първата тежест на патологията пациентите могат да припаднат до 60 минути, страдат от гадене, силна болка в главата и е възможно повръщане. При преместване на очните ябълки отстрани може да се появи потрепване, появяват се асиметрични рефлекси. След като жертвата е доставена в клиниката, се прави рентгенова снимка, която показва фрактура в черепния свод и се отбелязва наличието на кръв в цереброспиналната течност. По-тежко нараняване "изключва" съзнанието на жертвата за повече от един час, има класическа амнезия, често повръщане, силно главоболие. Поставя се нарушение на дихателната функция и сърдечния ритъм, тремор на крайниците. Тежката травма причинява дългосрочна загуба на съзнание, която може да отсъства до 14 дни. Основните функции на тялото са нарушени, има признаци на разрушаване в областта на багажника - затруднено преглъщане, тремор на крайниците, понякога се появява парализа. Често има еписиндром. Рентгенография не разкрива фрактура на костите на черепа и неговата основа, вътречерепно кръвоизлив.
3. компресия на мозъка се провокира от образуването на хематом или хигрома, които имат ефект върху медулата. Има два вида компресия на мозъка: в първия случай след "лекия период" състоянието на жертвата започва да се влошава, той престава да проявява интерес към другите, бавно реагира на случващите се събития, сякаш влиза в запушалка. Във втория случай пациентът изпада в кома, което е причинило компресия на мозъка. Много по-трудно е да се оценят последствията от травмата тук, тъй като компресията на мозъка се определя чрез специални техники само в клиниката..
4. фрактура на черепа може да бъде от три вида, но при затворено нараняване най-често се диагностицира линейно увреждане. При това увреждане целостта на кожата над мястото на удара се запазва и на рентгеновото изображение се открива характерна линия на фрактура на костите. Ако фрактурата не е сложна от други патологии, тогава лечението не е трудно, последиците от такова нараняване са благоприятни.
5. аксоновото нараняване е едно от най-тежките наранявания, при които повечето пациенти изпитват тежки последици. Само осем от сто пациенти имат благоприятен резултат, докато останалите остават или в състояние на дълбока инвалидност, или във вегетативно състояние. Увреждането на аксоните се придружава от появата на кома веднага след удара, без наличието на лека пролука. Такава кома може да продължи до шест месеца, в резултат на което здравето на жертвата се влошава все повече и повече, шансовете за нормално възстановяване са незначителни. Лечението по време на кома не се провежда, възможно е само незначителна интервенция (пластична хирургия на костите на черепа, зашиване на разкъсани рани и др.). До голяма степен прогнозата зависи от времето на възстановяване от комата и наличието на съпътстващи наранявания..

Причините

3D конструкция за фрактура на челната кост
В Русия основната причина за TBI са битовите наранявания. В развитите страни пътните инциденти са на първо място. В сравнение с тях рядко като причини се наблюдават падания от височина и спортни наранявания..

Повече от половината пациенти с TBI са пияни, което в по-голямата си част е причина за нараняване.

Основната сила, която създава увреждане, е механичната енергия, която задейства патологични и компенсаторни процеси в организма. При удара от главата се наблюдават структурни нарушения на молекулярно, клетъчно и тъканно ниво, които са необратими..

Известно време след нараняването се развиват вторични исхемични разстройства, които значително влошават прогнозата. Сред тях специална роля принадлежи на вътречерепната инфекция (абсцеси, менингит, енцефалит), тъй като при открита травматична мозъчна травма се осъществява комуникация с външната среда, а раната обикновено е замърсена и отнема много време преди първичното хирургично лечение (PST).

Класификация на открито травматично увреждане на мозъка

Има два основни типа TBI:

• Проникваща - има увреждане на всички меки тъкани, костни и твърди (дурални) менинги; те включват и фрактури на костите на основата на черепа, които са комбинирани с нарушения на целостта на параназалните синуси или пирамидата на слепоочната кост, по-специално - структурите на вътрешното ухо, слуховата или евстахиевата тръба, когато има разкъсвания на дуралните менинги и лигавиците; рискът от развитие на инфекциозни усложнения е значителен. Особено опасна невротравма, придружена от компресия на мозъка.
• Непроникваща - увреждат се само меките тъкани, апоневрозата, има комбинация от тях с фрактури на костите на средната секция, но дуралните менинги са непокътнати.

Отделно се разграничават оръжейните наранявания, тъй като те често са отворени и проникващи.

Опасността им е свързана с ефекта на значителна кинетична енергия, която създава обширни щети в пространството, ограничено от костите на черепа, а също така допринася за проникването на инфекция с частици от изстреляни фактори дълбоко в черепната кухина, усложнява прогнозата.

Определяне на дълбочината на кома

Дълбочината на комата се определя с помощта на скалата на Глазгоу, която се състои от 3 теста за:

• физическа активност, оценена от 1 до 6 точки;
• речева реакция, оценена от 1 до 5 точки;
• реакция на отваряне на очите, оценена от 1 до 4 точки.

С максималния брой точки (15) съзнанието е ясно, а с минималния (3) се записва смъртта на мозъка.

В допълнение към скалата на Глазгоу, в диагностиката на TBI се използват следните:

1. CT и MRI сканират, които локализират тумори или хематоми, които компресират части от мозъка, които контролират сърдечната честота и дихателната система.
2. ЕЕГ, регистриращ електрическата активност на мозъчните клетки и степента на увреждане на функциите на централната нервна система.
3. Лумбална пункция за TBI. Анализът на CSF ви позволява да разберете причината за комата.
4. Рентгенова снимка за проследяване на наранявания на гръбначния стълб и черепа.

Какво определя тежестта на TBI и неговите видове

Всички, включително отдалечени видове последици от травматично увреждане на мозъка, са обект на много фактори:

1. Естеството на нараняването. Колкото е по-силен и дълбок, толкова по-голяма е вероятността да получите усложнения и в резултат на това дългосрочно лечение..
2. Възрастта на пациента. Колкото по-младо е тялото, толкова по-лесно е да се справите с нараняванията..
3. Скоростта на медицинските грижи. Колкото по-рано жертвата се покаже на лекаря и започва етапът на лечение, толкова по-лесно ще бъде да се възстанови..

Както вече споменахме, има лека форма на увреждане, средна и тежка. Според статистиката при леки наранявания при млади хора на възраст 20 - 25 години усложненията почти никога не се срещат..

Последствия за лека форма

Лек вид травма на главата е най-благоприятният вариант от всички. Лечението обикновено не отнема много време и пациентите се възстановяват бързо. Всички усложнения са обратими, а симптомите са или ранни (остри), или продължават за кратко време. Тук могат да се отбележат следните знаци:

• замаяност и главоболие;
• обилно изпотяване;
• гадене и повръщане;
• раздразнителност и разстройство на съня;
• слабост и умора.

Обикновено терапията, след която пациентът се връща към нормалния си живот, отнема 2 до 4 седмици.

Последствия със средна форма

Умерената тежест вече е по-сериозна причина за безпокойство за здравето на пациента. Най-често такива състояния се записват с частично увреждане на мозъка, тежко нараняване или фрактура на основата на черепа. Клиничната картина може да продължи доста дълго време и включва симптоми:

• нарушение на речта или частична загуба на зрението;
• проблеми със сърдечно-съдовата система, или по-скоро със сърдечната честота;
• психични разстройства;
• парализа на шийните мускули;
• припадъци;
• амнезия.

Рехабилитацията след травматично увреждане на мозъка може да отнеме от 1 месец до шест месеца.

Признаци на TBI

TBI е коварна контузия. Разбира се, в повечето случаи наличието му е лесно да се установи чрез редица симптоми. Въпреки това, понякога първите признаци могат да се появят няколко дни или дори седмици след нараняването..

Признаците на TBI обикновено са:

• загуба на съзнание или объркване. Най-често това се случва по време на TBI, но може да се случи и дистанционно. Нарушаването на съзнанието известно време след нараняване е характерно за вътречерепните хематоми;
• главоболие;
• замаяност, нестабилност при ходене;
• гадене и повръщане;
• замъглено зрение, двойно виждане;
• шум в ушите;
• слабост и изтръпване в един или повече крайници;
• говорно разстройство;
• загуба на памет за определен период от време (най-често за периода преди нараняването или веднага след това);
• епилептичен припадък;
• неподходящо поведение (възбуда, дезориентация, летаргия).

Трябва да се разбере, че всеки отделен симптом в никакъв случай не е задължителен признак на TBI. Наличието на нарушение на речта без познаване на травматичния фактор е малко вероятно да е признак за TBI. А само гаденето и повръщането, без да се удря по главата или по главата, обикновено могат да бъдат свързани с напълно различни заболявания. Ето защо, разбира се, първият признак на TBI е информация за травматичния фактор. Останалите симптоми вече трябва да се разглеждат в контекста на възможна TBI. Понякога се случва самият човек напълно да амнифицира събитията, свързани с травмата (тоест отрича факта му), докато няма свидетели и също няма външни наранявания. В такива случаи не е възможно веднага да се подозира TBI..