- това е процесът на пълно и необратимо прекратяване на всички жизненоважни функции на организма.

Условията, предшестващи смъртта, се наричат ​​терминални състояния. Всяко терминално състояние има свои собствени характеристики и заедно те съставят етапите на умиране..

На определен етап тялото изчерпва силата си в борбата за живот, сърцебиенето и дишането спират - смъртта на тялото.

Има няколко вида смърт:

  1. Това е обратим процес, който започва от момента, в който сърцето спира и спира дишането, и завършва с необратими промени в кората на главния мозък.
    Ако кардиопулмоналната реанимация е започнала в рамките на 5 минути от момента на клиничната смърт, има голям шанс пациентът да се възстанови без неврологичен дефицит..
  2. - частично обратим процес. Характеризира се с необратима загуба на функции на кората на главния мозък със запазване на автономните функции.
  3. - това е необратим процес на клетъчна смърт на най-важните органи, при който съживяването на организма като цялостна система е невъзможно.

Биологична смърт

Биологичната смърт може да бъде физиологична и патологична.

Физиологичната смърт (естествена) настъпва в резултат на постепенното изчезване на жизнените функции на тялото.

Преждевременна смърт (патологична), причинена от заболяване на тялото, в резултат на което са засегнати важни за жизнената дейност органи.

Признаци на биологична смърт

Биологичната смърт се установява чрез наличието на надеждни признаци. И преди да се появят, може да се предположи, от съвкупността от знаци.

Набор от признаци на смърт:

  • Липса на сърдечна дейност. Пулсът не се усеща по основните артерии, не се чуват сърдечни звуци, изолинът на ЕЕГ (електроенцефалограма).
  • Липса на дъх.
  • Точното време на бездействие на сърцето е повече от 30 минути.
  • Мидриаза - разширяване на зеницата и липсата на нейната реакция на светлина и външни стимули.
  • Хипостатични петна - тъмносини петна по наклонените места на човешкото тяло.

Без надеждни признаци не може да се установи биологична смърт!

  1. Симптомът на котешкия ученик е най-ранният симптом и се появява след 15 минути. Когато стискате очната ябълка с пръсти във вертикална или хоризонтална посока, зеницата придобива тясна овална форма.
  2. Изсушаване и замъгляване на роговицата на окото.
  3. Труповидните петна са участъци от синьо-виолетова кожа. Те възникват в резултат на намаляване на съдовия тонус. Под влияние на гравитацията кръвта се придвижва към долните части на тялото.
    След внезапна смърт, трупни петна се образуват в рамките на няколко часа. След агонал - след 3-4 часа. Максималната интензивност на цвета се достига след около 12 часа..
  4. Rigor mortis е сковаността и втвърдяването на мускулите на труп. Идва 2-4 часа след смъртта.

Знаци за дефиниция на биологична смърт

Биологична смърт - Вж. Речник на смъртта на бизнес термини. Academic.ru. 2001 г.... Речник на бизнес термините

БИОЛОГИЧНА СМЪРТ, СМЪРТ - прекратяване на жизнената активност (смърт) на организма. Разграничете естествения S. (физиологичен), който възниква в резултат на дълго, постоянно развиващо се изчезване на основните функции на тялото, и S. преждевременно...... Енциклопедия на трудовото право

смърт - n., f., uptr. naib. често Морфология: (не) какво? смърт, какво? смърт, (виж) какво? смърт, какво? смърт, за какво? за смъртта; пл. за смъртта, (не) какво? смъртни случаи, какво? смъртни случаи, (виж) какво? смърт, какво? смърт, за какво? за смъртта 1. Смъртта...... Обяснителният речник на Дмитриев

СМЪРТ - прекратяването на жизнената дейност на организма, неговата смърт като отделна интегрална система. При многоклетъчните организми S. на индивид се придружава от образуването на мъртво тяло (при животни, труп). В зависимост от причините, които са причинили появата на С, в по-високия...... Биологичен енциклопедичен речник

Смърт - (съдебно-медицински аспекти). Смъртта се разбира като необратимо прекратяване на жизнената дейност на организма. При топлокръвните животни и хората тя се свързва предимно със спиране на кръвообращението и дишането, което води до клетъчна смърт в началото в...... Първата помощ е популярна енциклопедия

Смърт - Този термин има други значения, вижте Смъртта (раздвоение). Човешкият череп често се използва като символ на смъртта Преставане на смъртта (гибел), стоп... Уикипедия

Смърт - прекратяване на живота на организма; естественият и неизбежен последен етап от съществуването на индивида. При топлокръвните животни и хората се свързва преди всичко със спирането на дишането и кръвообращението. Природонаучни аспекти...... Медицинска енциклопедия

смърт - 1.и; пл. род. тези / d, дати. cha / m; гр. Вижте също. до смърт, смърт 1., смърт 2., смъртен 1) биол. Прекратяване живота на организма и неговата смърт. За установяване на смъртта. Физиологична смърт. Смърт за... Речник на много изрази

СМЪРТ - СМЪРТ, и, пл. и, нея, съпруги. 1. Прекратяване на тялото. Клинична п. (кратък период след спирането на дишането и сърдечната дейност, през който жизнеспособността на тъканите все още се запазва). Биологичен п. (необратимо прекратяване... Обяснителен речник на Ожегов

СМЪРТ - смърт, необратимо прекратяване на жизнените функции на организма, което характеризира смъртта на индивид. Съвременните идеи за С. се основават на мисълта, изразена от Ф. Енгелс: „Дори сега физиологията не се счита за научна, която не...... Ветеринарен енциклопедичен речник

Какво е биологична смърт

Биологичната смърт е неизбежен етап за живия организъм, водещ до необратима спиране на всички процеси, протичащи в него. Смъртта на човек се счита за физиологична (свързана с естествени причини) или патологична (настъпваща преждевременно).

Как се класифицира смъртта според ICD-10

Според Международната класификация ICD-10 смъртта се определя както следва:

R96.1Смърт, настъпила в рамките на един ден по установена причина.
R99Смърт при неуточнени обстоятелства.
R98Смърт без свидетели.
R96Различни форми на внезапна смърт поради неизвестни причини.
R96.0Смърт, настъпила моментално.

Ако хипертонична болест (персистиращо повишаване на кръвното налягане) доведе до смърт, тя се счита за причина за смърт при липса на исхемични или мозъчно-съдови нарушения при човек.

Какво причинява биологична смърт

Причините за биологичната смърт са разделени на 2 групи, могат да бъдат първични и вторични..

В първия случай смъртта на човек е свързана със следните фактори:

  1. Щети, несъвместими с по-нататъшното продължаване на живота.
  2. Последиците от мащабната загуба на кръв.
  3. Интензивно въздействие (притискане, разклащане) върху жизненоважни външни или вътрешни органи.
  4. Асфиксия, причинена от аспирация (проникване на кръв в дихателните пътища).
  5. Емболия (запушване на лумена на съда в резултат на образуването на кръвен съсирек).
  6. Шокови състояния.

Вторичните причини за смърт включват инфекциозни процеси, обща интоксикация, неинфекциозни заболявания.

Когато човешкото тяло изчерпа резервите, необходими за поддържане на живота, работата на сърдечния мускул и дихателните органи спира, биологичната смърт настъпва естествено.

Етапи и признаци на края на живота

Биологичната смърт настъпва на 3 етапа, всеки от които има свои собствени характеристики. Смъртта на жив организъм настъпва след:

  • предгонално състояние, протичащо с ранни признаци на смърт (отсъствие на пулс и съзнание, загуба на кожата с обичайния цвят, критично понижение на налягането, увеличаване на асфиксия);
  • престой на граница или терминална пауза (на този етап остава вероятността да се спаси човешки живот);
  • агония (краен етап), когато мозъкът губи способността да контролира всички функции на тялото и възраждането става напълно невъзможно.

Първоначалните признаци на биологична смърт се наблюдават вече 1 час след края на живота. Учениците на починалия стават неспособни да реагират на светлинно дразнене, цветът на роговицата се променя, появява се кафяв нюанс, набръчкване и сгъстяване на устните, а по тялото се появяват области от изсушена кожа, известни като "Ларчетови петна". След смъртта дишането и сърдечната дейност, двигателната активност и реакцията на околните стимули напълно изчезват. Този етап се характеризира с появата на синдрома на котешкото око, иначе наричан симптом на Белоглазов. Това явление се развива след половин час след смъртта и причинява деформация на зеницата след притискането му.

През следващия ден се появяват и други прояви, показващи биологична смърт:

  • значително охлаждане, строгост на мортиса;
  • бланширане на кожата;
  • появата на петна от синьо-виолетов оттенък (кръвна хипостаза);
  • сухота на протеиновата обвивка на очните ябълки;
  • дилатация и неподвижност на зениците.

След такива признаци на биологично умиране мерките за реанимация губят своята актуалност и опитите за съживяване се спират.

В резултат на физическата смърт няма едновременно унищожаване на целия организъм. Първо, функционирането на мозъка (кора и структури, разположени под него) спира. След установяване на смъртта сърцето е в състояние да поддържа жизнеспособност още 2 часа, черният дроб и бъбреците - два пъти по-дълги, кожата и мускулите - до 6 часа. Костната тъкан на труп "живее" най-дълго - до няколко дни.

Способността на човешките органи и тъкани да оцелеят след потвърдена биологична смърт се използва в медицината за трансплантация на важни органи на пациенти, нуждаещи се от донорство. Процедурата се извършва със съгласието на самия починал, дадено по време на живота му или след документалното разрешение на неговите близки.

Медицинска диагноза човешка смърт

Диагнозата на биологичната смърт изисква най-внимателния подход. лекарите не изключват вероятността от грешно изявление за сърдечен арест. Подобни ситуации често са възникнали в миналите векове, когато смъртта на човек е била преценена доста повърхностно..

Лекарите имат пълна увереност в леталния изход при липса на:

  • дихателна функция;
  • сърдечна честота (повече от 20-25 минути);
  • функциониране на централната нервна система (при мъртъв човек се записва "мута" електроенцефалограма, което показва изчезването на електрическата активност на мозъка);
  • кървене след дисекция на големи съдове;
  • розов тон на кожата на върха на пръстите (след гледане на ярка светлина);
  • обонятелни, роговични рефлекси;
  • работа на сърдечния мускул, определена с помощта на електрокардиограма.

След получаване на основните данни, потвърждаващи факта на смъртта на човек, те допълнително прибягват до тест за спонтанно дишане..

Церебрална ангиография, ядрено-магнитен резонансна ангиография, транскраниална доплерова ултрасонография също се използват за потвърждаване на смъртта на човешкото тяло..

Как се определя моментът на смъртта

За да определят момента на смъртта възможно най-точно, експертите използват следните методи:

  • измерване на скоростта на охлаждане на труп;
  • изследване на петна по мъртвото тяло;
  • изследване на надвитални (постмортални) реакции.

След смъртта t на мъртвото тяло започва да намалява със скорост около 1 градус на всеки 60 минути. Освен това, след четвърт ден, се отбелязва понижение от 1 градус на всеки час и половина до два часа. Въз основа на този модел, на първия ден експертите доста точно определят момента, в който е настъпила смъртта на човек..

Ако щракнете върху трупните петна, които се появяват 1,5-4 часа след умирането, цветът им се променя. Тогава областите на дермата придобиват оригиналния си цвят за няколко секунди или минути. Колкото по-дълго време петна се възстановят, толкова по-дълъг е интервалът от време от момента на смъртта.

Суправитални (постмортални) реакции се разбират като степента на реакция на органите и тъканите на външни стимули. Ако човек е починал преди 2-3 часа, при нанасяне на лек удар с малък чук малко под лакътната става, ръката му е огъната. При други обстоятелства това явление не се наблюдава..

Ако човек е починал много отдавна, могат да се правят изводи за времето на неговото възникване въз основа на степента на разрушаване на скелета. Степента на гниене на различни видове кости е от 2 до 20 години.

Клинична смърт - каква е разликата от биологичната смърт

Клиничната смърт в медицината се тълкува като междинно състояние между обичайното съществуване и биологичната смърт.

Основните признаци на това състояние:

  1. Отсъстващо дишане.
  2. Асистолия ("загуба" на пулс в областта на главните артерии).
  3. Липса на съзнание.
  4. Разширени зеници, които не реагират на светлинни стимули.

Ако тези симптоми са налице, човек може да бъде спасен в рамките на 4-5 минути след спиране на сърцето. През този кратък период мозъкът успява да избегне смъртта и да поддържа жизнеността. В случай на ефективни действия на медицинския персонал, функционирането на организма може да бъде възстановено, но с всяка следваща минута рискът от развитие на необратими разрушителни последици се увеличава под формата на декортикация (разрушаване на кората на главния мозък) или декребрация (смърт на различни части на мозъка).

За да върне жертвата към живот, екипът по реанимация прибягва до следните медицински процедури:

  • използването на дефибрилатор - специален електрически стимулатор на дихателната функция;
  • венозно или ендотрахеално приложение на специални лекарства (адреналин, налоксон, атропин);
  • нормализиране на кръвообращението чрез инжектиране на лекарството Gekodez във вена;
  • инжекции на Sorbilact, Xylat, насочени към коригиране на киселинно-алкалната среда;
  • капково приложение на Rheosorbilact, което възстановява кръвообращението в капилярите.

Ако мерките за реанимация са успешни, пациентът се превежда в отделението за интензивно лечение за по-нататъшен престой под постоянния надзор на лекарите. В случаите, когато предприетите мерки стават неефективни за половин час, лекарите посочват биологичната смърт на пациента.

Действия след смъртта на любим човек

Ако смъртта на човек настъпи извън стените на медицинска институция, неговите роднини или приятели трябва да се обадят в дом за линейка възможно най-скоро. Ако има съмнение относно истинската смърт, а състоянието на жертвата прилича на кома, експертите препоръчват да се посочи причината да наричат ​​лекарите „загуба на съзнание“. В този случай лекарите обикновено пристигат по-бързо..

Само когато бъдат установени всички основни признаци на смърт, може да се установи фактът на летален изход. След това посещението на полицаите, които съставят протокол за обстоятелствата на смъртта, е задължително. Освен това тялото на починалия се доставя в моргата, където по подозрение за насилствена смърт или с цел да се установят други причини за него се извършва аутопсия и съдебномедицинска експертиза. На следващия ден близките на починалия трябва да се свържат с деловодството, за да получат подходящ медицински документ (свидетелство за смърт).

Последният етап от живота на починалия е погребението и последващото възпоменание в съответствие с общоприетите традиции. За да придружат човек в последното му пътуване след смъртта, роднините и близките му хора могат да се свържат с бюрото на погребалните служби.

Как да определим клинична и биологична смърт по признаци

Умирането е краен резултат от жизнената дейност на всеки организъм като цяло и на човек в частност. Но етапите по време на умиране са различни, тъй като имат ясно изразени признаци на клинична и биологична смърт. Един възрастен човек трябва да знае, че клиничната смърт е обратима, за разлика от биологичната смърт. Следователно, знаейки тези разлики, умиращият може да бъде спасен, като приложи стъпки за реанимация.

Въпреки факта, че на външен вид човек, който е в клиничен стадий на смърт, изглежда вече без очевидни признаци на живот и на пръв поглед не може да се помогне, всъщност спешната реанимация понякога е в състояние да го изтръгне от лапките на смъртта.

Следователно, когато видите практически мъртъв човек, не трябва да бързате да се отказвате - трябва да откриете етапа на умиране и ако има най-малък шанс за възраждане, трябва да го спасите. Оттук ще дойдат знанията, как клиничната смърт се различава от неотменимата биологична смърт?.

Умиращи етапи

Ако това не е моментална смърт, а процесът на умиране, тогава тук важи правилото - тялото не умира в един момент, изгасва се на етапи. Следователно, има 4 етапа - фазата преди агонията, самата агония и след това следващите фази - клинична и биологична смърт.

  • Предгонална фаза. Характеризира се с инхибиране на функцията на нервната система, спад на кръвното налягане, нарушено кръвообращение; от страна на кожата - бледност, зацапване или цианоза; от страната на съзнанието - объркване, летаргия, халюцинации, колапс. Продължителността на предгоналната фаза се удължава във времето и зависи от множество фактори, може да се удължи с медикаменти.
  • Фаза на агония. Етапът на умиране, когато дишането, кръвообращението, сърдечната функция все още се наблюдават, макар и слабо и за кратко време, се характеризират с пълен дисбаланс на органите и системите, както и липса на регулация на жизнените процеси от централната нервна система. Това води до спиране на доставката на кислород към клетките и тъканите, налягането в съдовете рязко спада, сърцето спира, дишането спира - човекът навлиза във фазата на клиничната смърт.
  • Клинична фаза на смърт. Това е краткосрочен, с ясен времеви интервал, етап, на който все още е възможно връщане към предишната жизнена активност, ако има условия за по-нататъшно непрекъснато функциониране на организма. По принцип на този кратък етап сърцето вече не се свива, кръвта замръзва и спира да се движи, няма мозъчна активност, но тъканите още не умират - в тях по инерция метаболитните реакции продължават, умират. Ако с помощта на стъпки за реанимация се започне сърцето и дишането, животът може да бъде върнат на човека, тъй като мозъчните клетки - и те умират първи - все още се запазват в жизнеспособно състояние. При нормални температури клиничната фаза на смъртта продължава максимум 8 минути, но при понижаване на температурата може да удължи до десетки минути. Етапите на преагония, агония и клинична смърт се определят като „терминални“, тоест последното състояние, водещо до прекратяване на човешкия живот.
  • Фазата на биологична (крайна или истинска) смърт, която се характеризира с необратимостта на физиологичните промени вътре в клетките, тъканите и органите, се причинява от продължителна липса на кръвоснабдяване, предимно на мозъка. Тази фаза с развитието на нано- и криотехнологиите в медицината продължава да бъде внимателно проучена, за да се опита възможно най-много да се забави нейното начало..

Помня! При внезапна смърт задължението и последователността на фазите се заличават, но присъщите признаци остават.

Признаци на клинична смърт

Етапът на клиничната смърт, който е уникално определен като обратим, ви позволява буквално да „вдъхнете“ живот на умиращия човек, задействайки сърдечната дейност и дихателната функция. Затова е важно да запомните признаците, присъщи на фазата на клиничната смърт, за да не се пропусне шансът да съживи човек, особено когато броенето продължава за минути.

Има три основни признака, които определят началото на тази фаза:

  • спиране на сърдечната дейност;
  • спиране на дишането;
  • прекратяване на мозъчната дейност.

Нека ги разгледаме подробно, как изглежда в действителност и как се проявява.

  • Спирането на сърдечния ритъм има и определението „асистолия“, което означава отсъствие на активност от сърцето и активност, което е показано на биоелектричните показатели на кардиограмата. Проявява се от невъзможността да се чуе пулсът и по двете каротидни артерии отстрани на шията.
  • Спирането на дишането, което в медицината се определя като „апнея“, се разпознава по спирането на движението на гърдите нагоре и надолу, както и по отсъствието на видими следи от замъгляване върху огледалото, донесено до устата и носа, които неизбежно се появяват при наличието на дишане.
  • Спирането на мозъчната дейност, което има медицинския термин „кома“, се характеризира с пълна липса на съзнание и реакция на светлина от зениците, както и рефлекси на всякакви стимули.

В стадия на клинична смърт зениците са постоянно разширени, независимо от осветеността, кожата има блед безжизнен нюанс, мускулите в цялото тяло са отпуснати, няма признаци на най-малък тон.

Помня! Колкото по-малко време е минало от спирането на сърдечния ритъм и дишането, толкова повече са шансовете да върнат живота на починалия - на разположение на спасителя само 3 - 5 минути средно! Понякога при ниски температури този период се увеличава до 8 минути максимум..

Признаци на настъпила биологична смърт

Биологичната смърт на човека означава окончателното прекратяване на съществуването на личността на човек, тъй като се характеризира с необратими промени в тялото му, причинени от продължително отсъствие на биологични процеси вътре в тялото.

Този етап се идентифицира по ранни и по-късни признаци на истинско умиране..

Ранните, първоначални признаци, които характеризират биологичната смърт, която изпревари човек не по-късно от 1 час, включват:

  • от страната на очната роговица, в началото непрозрачност - в рамките на 15 - 20 минути, а след това изсъхване;
  • от страната на зеницата - ефектът на "котешко око".

На практика изглежда така. В първите минути след настъпването на неотменима биологична смърт, ако погледнете внимателно окото, можете да забележите на повърхността му илюзията за плаващо парче лед, превръщайки се в допълнителна непрозрачност на цвета на ириса, сякаш е покрита с тънък воал.

Тогава феноменът "котешко око" става очевиден, когато с леко притискане по страните на очната ябълка зеницата придобива формата на тясна цепка, която никога не се наблюдава при жив човек. Лекарите наричат ​​този симптом "симптом на Белоглазов". И двата знака показват настъпването на последната фаза на смъртта не по-късно от 1 час..

Късните признаци, по които се разпознава биологична смърт, включват следните:

  • пълна сухота на лигавиците и кожата;
  • охлаждане на тялото на починалото и неговото охлаждане до температурата на заобикалящата атмосфера;
  • появата на трупни петна в наклонени зони;
  • строгост на тялото на починалия;
  • разлагане на труп.

Биологичната смърт последователно засяга органите и системите, следователно тя също се удължава във времето. Клетките на мозъка и неговите мембрани загиват първи - този факт прави по-нататъшното реанимация неподходящо, тъй като вече няма да е възможно човек да върне пълноценен живот, въпреки че останалите тъкани са все още жизнеспособни..

Сърцето като орган напълно губи жизнеспособността си в рамките на час или два от момента на констатиране на биологична смърт, вътрешните органи - в рамките на 3-4 часа, кожата и лигавиците - в рамките на 5-6 часа, а костите - в рамките на няколко дни. Тези показатели са важни за условията на успешна трансплантация или възстановяване на целостта при травма..

Реанимационни стъпки за наблюдавана клинична смърт

Наличието на три основни признака, съпътстващи клиничната смърт - липсата на пулс, дишане и съзнание - вече е достатъчно за започване на спешни мерки за реанимация. Те се свеждат до незабавно повикване за линейка, паралелно - изкуствено дишане и масаж на сърцето.

Предоставяне на грижи в случай на клинична смърт

Правилно проведеното изкуствено дишане се подчинява на следния алгоритъм.

  • Когато се подготвяте за изкуствено дишане, се изисква да освободите носната и устната кухини от цялото съдържание, да наклоните главата назад, така че да се образува остър ъгъл между шията и задната част на главата и тъп ъгъл между шията и брадичката, само в това положение дихателните пътища ще се отворят.
  • Задържайки ноздрите на умиращия с ръка, със собствената си уста, след дълбоко вдишване, през салфетка или носна кърпа, те плътно стискат устата му и издишват в нея. След издишване извадете ръката от носа на умиращия.
  • Повторете тези стъпки на всеки 4 до 5 секунди, докато се появи движението на гърдите..

Помня! Не хвърляйте главата си назад прекомерно - уверете се, че между брадичката и шията не се образува права линия, а тъп ъгъл, в противен случай стомахът ще прелива от въздух!

Необходимо е компетентно да се извърши паралелен масаж на сърцето, следвайки тези правила.

  • Масажът се извършва изключително в хоризонтално положение на тялото върху твърда повърхност.
  • Ръцете са прави, без огъване в лактите.
  • Раменете на спасителя са точно над гърдите на умиращия, протегнатите прави ръце са перпендикулярни на него.
  • При натискане дланите се поставят или една върху друга, или в ключалката.
  • Притискането се извършва в средата на гръдната кост, точно под зърната и малко над кифоидния процес, където ребрата се сближават, с основата на дланта с вдигнати пръсти, без да се свалят ръцете от гърдите.
  • Масажът трябва да се извършва ритмично, с почивка за издишване в устата, със скорост 100 щраквания в минута и на дълбочина около 5 см.

Помня! Пропорционалност на правилните реанимационни действия - 1 вдишване-издишване се прави за 30 щраквания.

Резултатът от възраждането на човек трябва да бъде връщането му към такива задължителни първоначални показатели - реакцията на зеницата към светлината, сондиране на пулса. Но възобновяването на спонтанното дишане не винаги е постижимо - понякога човек запазва временна нужда от изкуствена вентилация на белите дробове, но това не му пречи да се съживи.

Биологична смърт: основните й признаци и разлики от клиничната. Клинична и биологична смърт

Биологичната смърт е необратима спирка на биологичните процеси. Обмислете основните признаци, причини, видове и методи за диагностициране на изчезването на тялото.

Смъртта се характеризира със спиране на сърцето и спиране на дишането, но не настъпва веднага. Съвременните методи за кардиопулмонална реанимация могат да предотвратят умирането.

Разграничете физиологичната, тоест естествената смърт (постепенно изчезване на основните жизнени процеси) и патологичната или преждевременната. Вторият тип може да бъде внезапен, тоест да дойде след няколко секунди или насилствен, в резултат на убийство или злополука.

ICD-10 код

Международната класификация на болестите от 10-та ревизия има няколко категории, в които се разглежда смъртта. Повечето от смъртните случаи се дължат на нозологични единици, които имат специфичен микробен код.

  • R96.1 Смърт в рамките на 24 часа след появата на симптома, без друго обяснение

R95-R99 Неточни и неизвестни причини за смърт:

  • R96.0 Незабавна смърт
  • R96 Друга внезапна смърт с неизвестна причина
  • R98 Смърт без свидетели
  • R99 Други дефинирани и неуточнени причини за смъртта
  • I46.1 Внезапна сърдечна смърт, както е описано

Така че сърдечният арест, причинен от есенциална хипертония I10, не се счита за основната причина за смърт и е посочен в смъртния акт като съпътстващо или фоново увреждане при наличие на нозологии на исхемични заболявания на сърдечно-съдовата система. Хипертоничната болест може да бъде идентифицирана с μb 10 като основна причина за смърт в случай, че починалият няма индикации за исхемични (I20-I25) или мозъчно-съдови заболявания (I60-I69).

Причини за биологична смърт

Установяването на причината за биологичния сърдечен арест е необходимо за установяването и идентифицирането му според ICB. Това изисква определяне на признаците на действието на вредните фактори върху организма, продължителността на увреждането, установяване на танатогенеза и изключване на други наранявания, които биха могли да причинят фатален изход..

Основните етиологични фактори:

  • Щети, несъвместими с живота
  • Обилна и остра кръвозагуба
  • Компресия и сътресение на жизненоважни органи
  • Асфиксия чрез аспирирана кръв
  • Състояние на шок
  • емболия
  • Инфекциозни заболявания
  • Интоксикация на тялото
  • Болести с неинфекциозен характер.

Признаци на биологична смърт

Признаците за биологична смърт се считат за достоверен факт на смъртта. Кадаверичните петна започват да се образуват по тялото 2-4 часа след спиране на сърцето. По това време се вписва строгостната мортеза, която се причинява от спиране на кръвообращението (спонтанно изчезва за 3-4 дни). Помислете за основните признаци, които ви позволяват да разпознаете умиращите:

  • Липса на сърдечна дейност и дишане - пулсът не може да се усети на каротидните артерии, сърдечни звуци не се чуват.
  • Сърдечната дейност отсъства повече от 30 минути (при условие, че стайна температура).
  • Постмортетна хипостаза, тоест тъмносини петна по наклонените части на тялото.

Горните прояви не се считат за основни за установяване на смърт, когато настъпят в условия на дълбоко охлаждане на тялото или с потискащия ефект на лекарствата върху централната нервна система..

Биологичното умиране не означава еднократна смърт на органи и тъкани на тялото. Времето им на смърт зависи от способността им да оцелеят в условия на аноксия и хипоксия. Тази способност е различна за всички тъкани и органи. Най-бързата смърт е мозъчната тъкан (мозъчна кора и субкортикални структури). Областите на гръбначния мозък и мозъчният ствол са устойчиви на аноксия. Сърцето е жизнеспособно в рамките на 1,5-2 часа след смъртта, а бъбреците и черният дроб - до 3-4 часа. Кожата и мускулните тъкани са жизнеспособни до 5-6 часа. Костната тъкан се счита за най-инертната, тъй като запазва функциите си в продължение на няколко дни. Феноменът на оцеляемостта на човешките тъкани и органи дава възможност за трансплантацията им и по-нататъшната работа в нов организъм..

Ранни признаци на биологична смърт

Ранните признаци се появяват в рамките на 60 минути след умирането. Обмислете ги:

  • Няма реакция на зениците с натиск или светлинна стимулация.
  • По тялото се появяват триъгълници от изсушена кожа (петна от Ларчет).
  • Когато окото се притисне от двете страни, зеницата придобива удължена форма поради липсата на вътреочно налягане, което зависи от артериалното налягане (синдром на котешко око).
  • Ирисът на окото губи първоначалния си цвят, зеницата става мътна, като се покрива с бял филм.
  • Устните стават кафяви, набръчкани и твърди.

Появата на горните симптоми показва, че е безсмислено да се провеждат реанимационни мерки..

Късни признаци на биологична смърт

Късните признаци се появяват в рамките на 24 часа след умирането.

  • Трупни петна - появяват се 1,5-3 часа след спиране на сърцето, имат мраморен цвят и се намират в долните части на тялото.
  • Rigor mortis е един от сигурните признаци на смърт. Възниква поради биохимични процеси в организма. Пълната строгост мортис започва след 24 часа и изчезва самостоятелно след 2-3 дни.
  • Трудно охлаждане - диагностицира се, когато телесната температура е спаднала до температурата на въздуха. Скоростта на охлаждане на тялото зависи от околната температура, средно намалява с 1 ° C на час.

Надеждни признаци на биологична смърт

Надеждните признаци на биологична смърт позволяват да се констатира смъртта. Тази категория включва явления, които са необратими, тоест съвкупност от физиологични процеси в тъканните клетки.

  • Изсушаване на бялата мембрана на окото и роговицата.
  • Зениците са широки, не реагират на светлина и докосване.
  • Промяна във формата на зеницата, когато окото е притиснато (знак за синдром на Белоглазов или котешко око).
  • Понижаване на телесната температура до 20 ° C, а в ректума до 23 ° C.
  • Трудови промени - характерни петна по тялото, строгост на мъртвите, изсушаване, автолиза.
  • Липса на пулс в основните артерии, без спонтанно дишане и сърдечни контракции.
  • Петна от кръвна хипостаза - бледа кожа и синьо-виолетови петна, които изчезват с натиск.
  • Трансформация на трупни промени - гниене, мастен восък, мумифициране, дъбене на торф.

Когато се появят горните признаци, не се провеждат мерки за реанимация.

Етапи на биологична смърт

Етапите на биологичната смърт са етапи, характеризиращи се с постепенно потискане и спиране на основните жизнени функции.

  • Предгоналното състояние е рязка депресия или пълна липса на съзнание. Бледа кожа, пулсът се усеща слабо в бедрената и каротидната артерии, налягането пада до нула. Кислородното гладуване бързо се увеличава, влошава състоянието на пациента.
  • Терминалната пауза е междинен етап между живота и умирането. Ако на този етап не са предприети мерки за реанимация, тогава смъртта е неизбежна.
  • Агония - мозъкът престава да регулира работата на тялото и жизнените процеси.

Ако тялото е било засегнато от разрушителни процеси, тогава и трите етапа може да отсъстват. Продължителността на първия и последния етап може да бъде от няколко седмици или дни до няколко минути. Краят на агонията се счита за клинична смърт, която е придружена от пълно прекратяване на жизнените процеси. Оттук нататък може да се отбележи сърдечен арест. Но необратимите промени все още не са дошли, следователно има 6-8 минути за активни реанимационни мерки за връщане на човек в живота. Последният етап от умирането е необратима биологична смърт..

Видове биологична смърт

Видовете биологична смърт е класификация, която позволява на лекарите във всеки случай на смърт да установят основните признаци, които определят вида, рода, категорията и причината за смъртта. Днес в медицината има две основни категории - насилствена и ненасилна смърт. Вторият признак на умиране е полът - физиологична, патологична или внезапна смърт. В този случай насилствената смърт се разделя на: убийство, злополука, самоубийство. Последната класифицираща характеристика са видовете. Определението му се свързва с идентифицирането на основните фактори, причинили смърт и комбинирани от въздействието върху тялото и произхода.

Видът на смъртта се определя от естеството на факторите, които са го причинили:

  • Насилни - механични повреди, задушаване, излагане на екстремни температури и електрически ток.
  • Внезапно - заболявания на дихателната система, сърдечно-съдовата система, стомашно-чревния тракт, инфекциозни лезии, заболявания на централната нервна система и други органи и системи.

Особено внимание се обръща на причината за смъртта. Може да е заболяването или основното нараняване, което е причинило спирането на сърцето. В случай на насилствена смърт, това са наранявания, причинени от груба травма на тялото, загуба на кръв, сътресение и контузия на мозъка и сърцето, шок степен 3-4, емболия, рефлекторно спиране на сърцето.

Изявление за биологична смърт

Биологичната смърт се констатира след като мозъкът умре. Изявлението се основава на наличието на трупни промени, тоест ранни и късни признаци. Тя е диагностицирана в здравни заведения, които имат всички условия за подобно изявление. Помислете за основните признаци, които ви позволяват да определите смъртта:

  • Липса на съзнание.
  • Липса на двигателни реакции и движения към болезнени стимули.
  • Липса на реакция на зениците към светлинен и роговичен рефлекс от двете страни.
  • Липса на околоцефални и околовестибуларни рефлекси.
  • Липса на рефлекси на фарингеал и кашлица.

Освен това може да се използва тест за спонтанно дишане. Извършва се само след получаване на пълни данни, потвърждаващи смъртта на мозъка..

Има инструментални изследвания, използвани за потвърждаване на неизменността на мозъка. Това се прави с помощта на церебрална ангиография, електроенцефалография, транскраниална доплерова ултрасонография или ядрено-магнитен резонанс..

Диагностика на клинична и биологична смърт

Диагнозата на клиничната и биологичната смърт се основава на признаци на умиране. Страхът от грешка при определяне на смъртта тласка лекарите постоянно да се усъвършенстват и разработват методи за житейски тестове. И така, преди повече от 100 години в Мюнхен имаше специална гробница, в която шнур с камбана беше вързан за ръката на починалия, надявайки се, че те сгрешиха при определянето на смъртта. Камбаната иззвъня веднъж, но когато лекарите дойдоха да оказват помощ на пациент, който се събуди от летаргичен сън, се оказа, че това е разрешаването на строгостния мърт. Но в медицинската практика има случаи на погрешно откриване на сърдечен арест..

Биологичната смърт се определя от набор от признаци, които са свързани с "жизненоважния статив": сърдечна дейност, функции на централната нервна система и дишане.

  • Към днешна дата няма надеждни симптоми, които биха потвърдили безопасността на дишането. В зависимост от условията на външната среда се използва студено огледало, слушане на дишане или тест на Уинслоу (съд с вода се поставя върху гърдите на умиращия човек, по флуктуацията на който се преценяват дихателните движения на гръдната кост).
  • За да се провери активността на сърдечно-съдовата система, се използва палпация на пулса върху периферните и централни съдове, аускултация. Тези методи се препоръчват да се провеждат на кратки интервали от не повече от 1 минута..
  • За да откриете кръвообращението, използвайте теста Magnus (стесняване на свиване на пръста). Луменът на ушната мида също може да предостави определена информация. При наличие на кръвообращение ухото е червеникаво-розово, докато в трупа е сиво-бяло.
  • Най-важният показател за живота е безопасността на функцията на централната нервна система. Ефективността на нервната система се проверява от липсата или присъствието на съзнание, мускулна релаксация, пасивно положение на тялото и реакция на външни стимули (болезнени ефекти, амоняк). Особено внимание се обръща на реакцията на зениците на светлина и роговия рефлекс.

През миналия век са били използвани брутални методи за тестване на функционирането на нервната система. Например, по време на теста на Жозе, човек беше прищипан от гънките на кожата със специални щипци, причинявайки болезнени усещания. При провеждането на теста на Degrange, в зърното се инжектира врящо масло; тестът на Rase предполага изгаряне на петите и други части на тялото с желязо с червено горещо. Такива особени и брутални методи показват на какви трикове са отишли ​​лекарите, когато е обявена смъртта.

Клинична и биологична смърт

Има понятия като клинична и биологична смърт, всяка от които има определени признаци. Това се дължи на факта, че жив организъм не умира едновременно със спирането на сърдечната дейност и спирането на дишането. Той продължава да живее известно време, което зависи от способността на мозъка да оцелява без кислород, обикновено 4-6 минути. През този период избледнелите жизнени процеси на тялото са обратими. Това се нарича клинична смърт. Тя може да възникне поради обилно кървене, остро отравяне, удавяне, електрически наранявания или рефлекторно спиране на сърцето.

Основните признаци на клинично умиране:

  • Липсата на пулс в бедрената или каротидната артерия е знак за спиране на кръвообращението.
  • Липса на дишане - проверете чрез видимите движения на гърдите по време на издишване и вдишване. За да чуете шума от дишането, можете да поставите ухо до гърдите си, да донесете чаша или огледало към устните си.
  • Загуба на съзнание - липса на реакция на болка и звукови стимули.
  • Дилатация на зениците и липсата на техния отговор на светлина - горният клепач на жертвата се повдига, за да се определи зеницата. Щом клепачът падне, той трябва да бъде повдигнат отново. Ако зеницата не се стеснява, тогава това показва липса на реакция на светлина..

Ако има първите два от горните признаци, тогава е необходима спешна реанимация. Ако са започнали необратими процеси в тъканите на органите и мозъка, реанимацията не е ефективна и настъпва биологична смърт.

Разликата между клиничната смърт и биологичната

Разликата между клиничната смърт и биологичната смърт е, че в първия случай мозъкът все още не е умрял и навременната реанимация може да съживи всички свои функции и функции на тялото. Биологичното умиране настъпва постепенно и има определени етапи. Има терминално състояние, тоест период, характеризиращ се с рязко нарушение във функционирането на всички органи и системи до критично ниво. Този период се състои от етапи, по които биологичната смърт може да се разграничи от клиничната.

  • Предгония - на този етап се наблюдава рязко намаляване на жизнената активност на всички органи и системи. Работата на сърдечните мускули, дихателната система е нарушена, налягането спада до критично ниво. Учениците все още реагират на светлина.
  • Агонията се счита за етап на последния изблик на живота. Има слабо биене на пулса, човекът вдишва въздух, реакцията на зениците на светлина се забавя.
  • Клиничната смърт е междинен етап между смъртта и живота. Изразява не повече от 5-6 минути.

Пълното спиране на кръвоносната и централната нервна система, спирането на дихателните пътища са признаци, които съчетават клинична и биологична смърт. В първия случай мерките за реанимация позволяват на жертвата да се върне към живот с пълно възстановяване на основните функции на тялото. Ако по време на реанимация здравословното състояние се подобри, тенът се нормализира и има реакция на зениците на светлина, тогава човекът ще живее. Ако след спешната помощ не се наблюдава подобрение, това показва спиране на функционирането на основните жизнени процеси. Такива загуби са необратими, следователно по-нататъшното реанимация е безполезно..

Първа помощ за биологична смърт

Първата помощ за биологична смърт е комплекс от реанимационни мерки, които възстановяват функционирането на всички органи и системи.

  • Незабавно спиране на излагането на вредни фактори (електрически ток, ниски или високи температури, компресия на тялото с тежести) и неблагоприятни условия (отстраняване от вода, изпускане от горяща сграда и др.).
  • Първа медицинска и първа помощ, в зависимост от вида и характера на нараняването, заболяването или злополуката.
  • Транспортиране на пострадалия до медицинско заведение.

Бързото доставяне на човека до болницата е от особено значение. Необходимо е да се транспортира не само бързо, но и правилно, тоест в безопасно положение. Например, когато в безсъзнание или повръщане е най-добре отстрани.

Когато оказвате първа помощ, трябва да спазвате следните принципи:

  • Всички действия трябва да бъдат бързи, бързи, умишлени и спокойни.
  • Необходимо е да се оцени околната среда и да се вземат мерки за спиране на излагането на фактори, увреждащи организма.
  • Правилно и бързо оценете състоянието на човек. За да направите това, трябва да установите обстоятелствата, при които е настъпила нараняването или заболяването. Това е особено важно, ако жертвата е в безсъзнание.
  • Определете какви средства са необходими за оказване на помощ и подготовка на пациента за транспортиране.

Какво да направите в случай на биологична смърт?

Какво да направите в случай на биологична смърт и как да нормализирате състоянието на жертвата? Фактът на смъртта се установява от фелдшер или лекар при наличие на надеждни признаци или комбинация от определени симптоми:

  • Липса на сърдечна дейност за повече от 25 минути.
  • Липса на спонтанно дишане.
  • Максимална дилатация на зениците, липса на реакция към светлина и роговичен рефлекс.
  • Постмортетна хипостаза в наклонени части на тялото.

Реанимационните мерки са действията на лекарите, насочени към поддържане на дишането, кръвоносните функции и съживяване на тялото на умиращ човек. В процеса на реанимация сърдечният масаж е задължителен. Основният CPR комплекс включва 30 компресии и 2 вдишвания, независимо от броя на спасителите, след което цикълът се повтаря. Предпоставка за съживяване е постоянният мониторинг на ефективността. Ако има положителен ефект от извършените действия, тогава те продължават до трайното изчезване на умиращите знаци.

Биологичната смърт се счита за последния стадий на умиране, който става необратим без навременна помощ. При появата на първите симптоми на смърт е необходима спешна реанимация, която може да спаси живота.

Медицински експертен редактор

Алексей Портнов

Образование: Киевски национален медицински университет. А.А. Богомолец, специалност - "Обща медицина"

Умирането е краен резултат от жизнената дейност на всеки организъм като цяло и на човек в частност. Но етапите по време на умиране са различни, тъй като имат ясно изразени признаци на клинична и биологична смърт. Един възрастен човек трябва да знае, че клиничната смърт е обратима, за разлика от биологичната смърт. Следователно, знаейки тези разлики, умиращият може да бъде спасен, като приложи стъпки за реанимация.

Въпреки факта, че на външен вид човек, който е в клиничен стадий на смърт, изглежда вече без очевидни признаци на живот и на пръв поглед не може да се помогне, всъщност спешната реанимация понякога е в състояние да го изтръгне от лапките на смъртта.

Следователно, когато видите практически мъртъв човек, не трябва да бързате да се отказвате - трябва да откриете етапа на умиране и ако има най-малък шанс за възраждане, трябва да го спасите. Оттук ще дойдат знанията, как клиничната смърт се различава от неотменимата биологична смърт?.

Умиращи етапи

Ако това не е моментална смърт, а процесът на умиране, тогава тук важи правилото - тялото не умира в един момент, изгасва се на етапи. Следователно, има 4 етапа - фазата преди агонията, самата агония и след това следващите фази - клинична и биологична смърт.

  • Предгонална фаза. Характеризира се с инхибиране на функцията на нервната система, спад на кръвното налягане, нарушено кръвообращение; от страната на кожата - бледност, зацапване или цианоза; от страната на съзнанието - объркване, летаргия, халюцинации, колапс. Продължителността на предгоналната фаза се удължава във времето и зависи от множество фактори, може да се удължи с медикаменти.
  • Фаза на агония. Етапът на умиране, когато дишането, кръвообращението, сърдечната функция все още се наблюдават, макар и слабо и за кратко време, се характеризират с пълен дисбаланс на органите и системите, както и липса на регулация на жизнените процеси от централната нервна система. Това води до спиране на доставката на кислород към клетките и тъканите, налягането в съдовете рязко спада, сърцето спира, дишането спира - човекът навлиза във фазата на клиничната смърт.
  • Клинична фаза на смърт. Това е краткосрочен, с ясен времеви интервал, етап, на който все още е възможно връщане към предишната жизнена активност, ако има условия за по-нататъшно непрекъснато функциониране на организма. По принцип на този кратък етап сърцето вече не се свива, кръвта замръзва и спира да се движи, няма мозъчна активност, но тъканите още не умират - в тях по инерция метаболитните реакции продължават, умират. Ако с помощта на стъпки за реанимация се започне сърцето и дишането, животът може да бъде върнат на човека, тъй като мозъчните клетки - и те умират първи - все още се запазват в жизнеспособно състояние. При нормални температури клиничната фаза на смъртта продължава максимум 8 минути, но при понижаване на температурата може да удължи до десетки минути. Етапите на преагония, агония и клинична смърт се определят като „терминални“, тоест последното състояние, водещо до прекратяване на човешкия живот.
  • Фазата на биологична (крайна или истинска) смърт, която се характеризира с необратимостта на физиологичните промени вътре в клетките, тъканите и органите, се причинява от продължителна липса на кръвоснабдяване, предимно на мозъка. Тази фаза с развитието на нано- и криотехнологиите в медицината продължава да бъде внимателно проучена, за да се опита възможно най-много да се забави нейното начало..

Помня! При внезапна смърт задължението и последователността на фазите се заличават, но присъщите признаци остават.

Признаци на клинична смърт

Етапът на клиничната смърт, който е уникално определен като обратим, ви позволява буквално да „вдъхнете“ живот на умиращия човек, задействайки сърдечната дейност и дихателната функция. Затова е важно да запомните признаците, присъщи на фазата на клиничната смърт, за да не се пропусне шансът да съживи човек, особено когато броенето продължава за минути.

Има три основни признака, които определят началото на тази фаза:

  • спиране на сърдечната дейност;
  • спиране на дишането;
  • прекратяване на мозъчната дейност.

Нека ги разгледаме подробно, как изглежда в действителност и как се проявява.

  • Спирането на сърдечния ритъм има и определението „асистолия“, което означава отсъствие на активност от сърцето и активност, което е показано на биоелектричните показатели на кардиограмата. Проявява се от невъзможността да се чуе пулсът и по двете каротидни артерии отстрани на шията.
  • Спирането на дишането, което в медицината се определя като „апнея“, се разпознава по спирането на движението на гърдите нагоре и надолу, както и по отсъствието на видими следи от замъгляване върху огледалото, донесено до устата и носа, които неизбежно се появяват при наличието на дишане.
  • Спирането на мозъчната дейност, което има медицинския термин „кома“, се характеризира с пълна липса на съзнание и реакция на светлина от зениците, както и рефлекси на всякакви стимули.

В стадия на клинична смърт зениците са постоянно разширени, независимо от осветеността, кожата има блед безжизнен нюанс, мускулите в цялото тяло са отпуснати, няма признаци на най-малък тон.

Помня! Колкото по-малко време е минало от спирането на сърдечния ритъм и дишането, толкова повече са шансовете да върнат живота на починалия - на разположение на спасителя само 3 - 5 минути средно! Понякога при ниски температури този период се увеличава до 8 минути максимум..

Признаци на настъпила биологична смърт

Биологичната смърт на човека означава окончателното прекратяване на съществуването на личността на човек, тъй като се характеризира с необратими промени в тялото му, причинени от продължително отсъствие на биологични процеси вътре в тялото.

Този етап се идентифицира по ранни и по-късни признаци на истинско умиране..

Ранните, първоначални признаци, които характеризират биологичната смърт, която изпревари човек не по-късно от 1 час, включват:

  • от страната на очната роговица, в началото непрозрачност - в рамките на 15 - 20 минути, а след това изсъхване;
  • от страната на зеницата - ефектът на "котешко око".

На практика изглежда така. В първите минути след настъпването на неотменима биологична смърт, ако погледнете внимателно окото, можете да забележите на повърхността му илюзията за плаващо парче лед, превръщайки се в допълнителна непрозрачност на цвета на ириса, сякаш е покрита с тънък воал.

Тогава феноменът "котешко око" става очевиден, когато с леко притискане по страните на очната ябълка зеницата придобива формата на тясна цепка, която никога не се наблюдава при жив човек. Лекарите наричат ​​този симптом "симптом на Белоглазов". И двата знака показват настъпването на последната фаза на смъртта не по-късно от 1 час..

Късните признаци, по които се разпознава биологична смърт, включват следните:

  • пълна сухота на лигавиците и кожата;
  • охлаждане на тялото на починалото и неговото охлаждане до температурата на заобикалящата атмосфера;
  • появата на трупни петна в наклонени зони;
  • строгост на тялото на починалия;
  • разлагане на труп.

Биологичната смърт последователно засяга органите и системите, следователно тя също се удължава във времето. Клетките на мозъка и неговите мембрани загиват първи - този факт прави по-нататъшното реанимация неподходящо, тъй като вече няма да е възможно човек да върне пълноценен живот, въпреки че останалите тъкани са все още жизнеспособни..

Сърцето като орган напълно губи жизнеспособността си в рамките на час или два от момента на констатиране на биологична смърт, вътрешните органи - в рамките на 3-4 часа, кожата и лигавиците - в рамките на 5-6 часа, а костите - в рамките на няколко дни. Тези показатели са важни за условията на успешна трансплантация или възстановяване на целостта при травма..

Реанимационни стъпки за наблюдавана клинична смърт

Наличието на три основни признака, съпътстващи клиничната смърт - липсата на пулс, дишане и съзнание - вече е достатъчно за започване на спешни мерки за реанимация. Те се свеждат до незабавно повикване за линейка, паралелно - изкуствено дишане и масаж на сърцето.

Правилно проведеното изкуствено дишане се подчинява на следния алгоритъм.

  • Когато се подготвяте за изкуствено дишане, се изисква да освободите носната и устната кухини от цялото съдържание, да наклоните главата назад, така че да се образува остър ъгъл между шията и задната част на главата и тъп ъгъл между шията и брадичката, само в това положение дихателните пътища ще се отворят.
  • Задържайки ноздрите на умиращия с ръка, със собствената си уста, след дълбоко вдишване, през салфетка или носна кърпа, те плътно стискат устата му и издишват в нея. След издишване извадете ръката от носа на умиращия.
  • Повторете тези стъпки на всеки 4 до 5 секунди до появата на движение на гърдите.

Помня! Не хвърляйте главата си назад прекомерно - уверете се, че между брадичката и шията не се образува права линия, а тъп ъгъл, в противен случай стомахът ще прелива от въздух!

Необходимо е компетентно да се извърши паралелен масаж на сърцето, следвайки тези правила.

  • Масажът се извършва изключително в хоризонтално положение на тялото върху твърда повърхност.
  • Ръцете са прави, без огъване в лактите.
  • Раменете на спасителя са точно над гърдите на умиращия, протегнатите прави ръце са перпендикулярни на него.
  • При натискане дланите се поставят или една върху друга, или в ключалката.
  • Притискането се извършва в средата на гръдната кост, точно под зърната и малко над кифоидния процес, където ребрата се сближават, с основата на дланта с вдигнати пръсти, без да се свалят ръцете от гърдите.
  • Масажът трябва да се извършва ритмично, с почивка за издишване в устата, със скорост 100 щраквания в минута и на дълбочина около 5 см.

Помня! Пропорционалност на правилните реанимационни действия - 1 вдишване-издишване се прави за 30 щраквания.

Резултатът от възраждането на човек трябва да бъде връщането му към такива задължителни първоначални показатели - реакцията на зеницата към светлината, сондиране на пулса. Но възобновяването на спонтанното дишане не винаги е постижимо - понякога човек запазва временна нужда от изкуствена вентилация на белите дробове, но това не му пречи да се съживи.

Биологичната смърт винаги идва постепенно, тя преминава през определени етапи. Хората често говорят за неговата внезапност, всъщност ние просто не сме в състояние да разпознаем навреме първите прояви на смъртта.

Настъпва така нареченият, тоест период, характеризиращ се с рязко нарушение в работата на всички вътрешни органи, докато налягането спада до критично ниво, метаболизмът забележимо се нарушава. Именно това състояние включва определени периоди, които характеризират биологичната смърт. Сред тях са предагония, агония, клинична и биологична смърт..

Предагонията е първият етап от процеса на умиране. На този етап се наблюдава рязко намаляване на активността на всички жизненоважни функции, например налягането спада до критично ниво, работата на не само сърдечния мускул на миокарда, дихателната система, но и дейността на мозъка. Характерна особеност на предгонията е, че зениците все още реагират на светлина..

Експертите означават под агония буквално последния изблик на живота. Наистина през този период все още има слабо биене на пулса, но вече не е възможно да се определи налягането. В този случай човек от време на време вдишва въздух и реакцията на зениците на ярка светлина се забавя значително, става мудна. Може да се заключи, че надеждата да върнем пациента към живот избледнява пред очите ни..

Следващият етап е Наричан е още междинният етап между окончателната смърт и живота. Той продължава не повече от пет минути в топлия сезон, а през студения период процесът на отмиране на мозъчните клетки значително се забавя, така че биологичната смърт настъпва едва след половин час. Основните признаци на клинична и биологична смърт, които ги обединяват и в същото време ги отличават от други етапи, включват пълно спиране на централната нервна система, спиране на дихателните пътища и кръвоносната система.

Клиничната смърт означава, че жертвата все още може да бъде върната към живот с пълно възстановяване на основните функции. След установяването му трябва да се извърши, а именно, и при наличие на положителна динамика реанимацията може да се провежда няколко часа подред, до пристигането на линейка. Тогава екип от лекари ще окаже квалифицирана помощ. Първите признаци за подобряване на здравето се считат за нормализиране на тена, наличието на реакция на зениците на светлина.

Биологичната смърт предполага пълно спиране на функционирането на основните процеси в организма, които осигуряват по-нататъшна жизненоважна дейност. Но най-важното: тези загуби са необратими, така че всички мерки за възстановяване на жизнената активност ще бъдат напълно безполезни и няма смисъл.

Признаци на биологична смърт

Като първи симптоми е обичайно да се счита за пълно отсъствие на пулс, спиране на активността на сърдечно-съдовата и дихателната система и не се наблюдава динамика в продължение на половин час. Понякога може да бъде много трудно да се разграничат биологичните и клиничните етапи. В края на краищата винаги има страхът, че жертвата все още може да бъде върната към живот. В такава ситуация трябва да се спазва основният критерий. Не забравяйте, че при клинична смърт зеницата на човек прилича на "котешко око", а при биологична смърт тя е максимално разширена. Освен това окото не реагира на ярка светлина или докосва с чужд предмет. Човек е неестествено блед и след три до четири часа на тялото му се появява строгост на мъртви и максимум ден по-късно.

  • 33) Методи за провеждане на инхалационна анестезия, техните характеристики.
  • 34) Клинични етапи на етерна анестезия.
  • 36. Физиология на нервно-мускулния синапс. Механизъм на действие
  • 37 Основни части на апарата за анестезия.
  • 38. Класификация на терминалните състояния. Клинични признаци на предгонално и агонално състояние.
  • 40. Диагностика на клинична смърт. Признаци на биологична смърт.
  • 41. Основните методи за кардиопулмонална реанимация.
  • 42. Показания и техника на IVL "уста в уста" и "уста в нос".
  • 43. Дефибрилация на електрически пулс при спиране на сърцето, техника.
  • 44. Определение, основна цел и цели на предоперативния период.
  • 45 Основни групи изследвания в предоперативния период.
  • 46. ​​Определение на операцията. Етапи, техните характеристики.
  • 47. Показания за операция: жизненоважни, абсолютни, относителни.
  • 48. Параметри за наблюдение на пациента по време на операцията.
  • 49. Класификация на операциите по предназначение, етапи, обем, продължителност от момента на постъпване в клиниката.
  • 50. Определяне на следоперативния период. Концепцията за ранния и късния следоперативен период. Фази на следоперативния период.
  • 51. Какви функционални отклонения се наблюдават в следоперативния период от сърдечно-съдовата система, белите дробове, стомашно-чревния тракт, пикочната система.
  • 52. Задължителни параметри на "контрол" в ранния следоперативен период за състоянието на сърдечно-съдовата система, дишането, стомашно-чревния тракт, пикочната система.
  • 53. Усложнения в следоперативния период от хирургични рани, тяхното лечение.
  • 54. Усложнения в следоперативния период и тяхното предотвратяване от сърдечно-съдовата, дихателната, пикочната система, стомашно-чревния тракт. Превенция на инфекциозна паротит.
  • 55. Инфекциозен паротит. Етиология, патогенеза, клиника, лечение, профилактика.

    40. Диагностика на клинична смърт. Признаци на биологична смърт.

    Клиничната смърт е обратим етап на умиране. В това състояние, при външни признаци на смъртта на организма (липса на сърдечни контракции, спонтанно дишане и всякакви неврорефлексни реакции към външни влияния), потенциалната възможност за възстановяване на жизнените му функции с помощта на методи на реанимация остава.

    Диагнозата на клиничната смърт се основава на триада от признаци : липса на съзнание (кома), дишане (определено по метода на улавяне на въздушния поток с ухото), пулс върху големите артерии (каротидна и бедрена). За да диагностицирате клиничната смърт, не е необходимо да прибягвате до инструментални изследвания (ЕКГ, ЕЕГ, аускултация на сърцето и белите дробове).

    Биологичната смърт следва клиничната смърт и се характеризира с това, че на фона на исхемично увреждане настъпват необратими промени в органите и системите. Диагнозата му се извършва въз основа на наличието на признаци на клинична смърт с последващо добавяне на ранни, а след това и късни признаци на биологична смърт. Ранните признаци на биологична смърт включват изсушаване и замъгляване на роговицата и симптомът на "котешко око" (за да откриете този симптом, трябва да стиснете очната ябълка; симптомът се счита за положителен, ако зеницата е деформирана и опъната по дължина). Късните признаци на биологична смърт включват трупни петна и строга морбис.

    "Мозъчна (социална) смърт" - тази диагноза се появи в медицината с развитието на интензивно лечение. Понякога в практиката на реаниматорите има случаи, когато по време на реанимация е възможно да се възстанови активността на сърдечно-съдовата система (CVS) при пациенти, които са били в състояние на клинична смърт повече от 5-6 минути, но тези пациенти вече са имали необратими промени в мозъчната кора. Дихателната функция в тези ситуации може да се поддържа само чрез механична вентилация. Всички функционални и обективни методи на изследване потвърждават мозъчната смърт. По същество пациентът се трансформира в "кардиопулмонално" лекарство. Развива се така нареченото "персистиращо вегетативно състояние" (Zilber A.P., 1995, 1998), при което пациентът може да бъде в интензивното отделение дълго време (няколко години) и да съществува само на ниво вегетативни функции.

    Признаци на биологична смърт

    Замръзване и изсушаване на роговицата. Широките зеници не реагират на светлина (може би зеницата на котката поради омекване на очната ябълка).

    Труповидни петна се появяват върху подлежащите части на тялото (2 часа след началото на клиничната смърт)

    Rigor mortis (уплътняване на мускулната тъкан) се определя 6 часа след началото на клиничната смърт.

    Намаляване на телесната температура (до околната температура).

    41. Основните методи за кардиопулмонална реанимация.

    В. Осигуряване на движението на кръвта през съдовете - непряк сърдечен масаж. Натискането на ръцете е често и кратко. Точката на прилагане на ръцете е мястото на прикрепване на 5-то ляво ребро към гръдната кост (2 напречни пръста над процеса на кифоида). По време на натискане гърдите трябва да са на 4-5 см близо до гръбначния стълб. Извършва се в рамките на 5 минути, ако е неефективно, започва дефибрилация (това вече е етап D). 100 натискания в минута (30 натискания 2 вдишвания).

    А. (въздух на открито) - достъп на открито - правилно позициониране на пациента, за мъжете коланът на панталона е разкопчан, за жените - всичко, което пречи на дишането (колани, сутиени и др.), Се разкъсва. чужди тела се отстраняват от устата. Поставяне на пациента в положение Safar: главата е изхвърлена назад, устата е отворена, долната челюст е изпъната. - това гарантира проходимостта на дихателните пътища.

    Б. изкуствена вентилация на белите дробове - правят се 5 изкуствени дишания на пациента (ако има пречка в ларинкса, се прави трахеостомия).

    Д. Механичната дефибрилация е прекордиален удар. Химическата дефибрилация е приемането на лекарства, които стимулират сърцето. Електрическа дефибрилация - действие от електрически дефибрилатор.

    Химикалите се инжектират само във вена - атропин, адреналин, калциеви препарати.

    Електрическата дефибрилация се извършва с кратък пулсов разряд през сърдечната ос. Те започват с 3,5 хиляди волта, следващият разряд се увеличава с 500 волта и се довежда до 6 хиляди волта (т.е. се получават 6 разряда: 3,5 хиляди V, 4 хиляди V, 4,5 хиляди V, 5 хиляди V, 5,5 хиляди V, 6 хиляди V ). След i.v., новокаин се инжектира за намаляване на аритмиите, а медоносните агарици извършват етап С и D. Продължаване 5-6 пъти повторение на етапи С и D.

    Биологична смърт (необратимо спиране на биологичните процеси в клетките и тъканите на тялото). Разграничете естествената (физиологична) смърт, която настъпва в резултат на дълго, постоянно развиващо се изчезване на основните жизнени функции на организма, и преждевременната смърт (патологична), причинена от болестно състояние на организма, увреждане на жизненоважните органи. Преждевременната смърт може да бъде внезапна, т.е. идват в рамките на минути или дори секунди. Насилната смърт може да бъде резултат от злополука, самоубийство, убийство.

    Биологичната смърт на индивид след спиране на дишането и спиране на сърцето не настъпва веднага. Най-уязвим към хипоксия и циркулаторен арест е мозъкът. Необратимото мозъчно увреждане се развива при некоригирана тежка хипоксия или при спиране на кръвообращението за повече от 3-5 минути.

    Незабавното прилагане на съвременни техники (ревитализация) може да предотврати биологична смърт.

    Признаци на биологична смърт

    Фактът за настъпването на биологичната смърт може да се установи чрез наличието на надеждни знаци, а преди появата им - от съвкупността от знаци.

    Надеждни признаци на биологична смърт:

    1. Кадаверични петна - започват да се образуват 2-4 часа след спиране на сърцето.
    2. Rigor mortis - проявява се 2-4 часа след спиране на кръвообращението, достига максимум до края на първия ден и спонтанно изчезва на 3-4 дни.

    Набор от знаци, позволяващи установяване на биологична смърт преди появата на надеждни знаци:

    1. Липса на сърдечна дейност (няма пулс в каротидните артерии, сърдечни звуци не се чуват).
    2. Времето на отсъствие на сърдечна дейност е надеждно установено повече от 30 минути при нормална (стайна) температура на околната среда.
    3. Липса на дишане.
    4. Максималното разширение на зениците и липсата на реакцията им към светлина.
    5. Липса на роговичен рефлекс.
    6. Наличието на постмортална хипостаза (тъмносини петна) в наклонените части на тялото.
    Тези признаци не са основание за установяване на биологична смърт, когато настъпят в условия на дълбоко охлаждане (телесна температура + 32 ° C) или на фона на действието на лекарства, които потискат централната нервна система.

    Биологичната смърт на субект не означава моментална биологична смърт на тъкани и органи, които съставляват тялото му. Времето до смъртта на тъканите, които изграждат човешкото тяло, се определя главно от способността им да оцеляват в условията на хипоксия и аноксия. Тази способност е различна за различните тъкани и органи. Най-краткият живот при аноксия се наблюдава в мозъчната тъкан, по-точно, в мозъчната кора и подкорковите структури. Стъбъчните участъци и гръбначният мозък имат голяма устойчивост, или по-скоро устойчивост на аноксия. Други тъкани на човешкото тяло имат това свойство в по-изразена степен. По този начин сърцето запазва жизнеспособността си за 1,5-2 часа след началото на биологичната смърт, според съвременните представи. Бъбреците, черният дроб и някои други органи остават жизнеспособни до 3-4 часа. Мускулната тъкан, кожата и някои други тъкани могат да бъдат жизнеспособни до 5-6 часа след настъпването на биологична смърт. Костната тъкан, като най-инертната тъкан на човешкото тяло, запазва жизнеността си до няколко дни. С феномена на оцелелите органи и тъкани на човешкото тяло е свързана възможността за тяхната трансплантация и колкото по-рано след настъпването на биологичната смърт органите се отстраняват за трансплантация, толкова по-жизнеспособни са, толкова по-вероятно е успешното им по-нататъшно функциониране в нов организъм..

    Страхът от грешка в диагнозата на смъртта тласна лекарите да разработят методи за диагностициране на смъртта, да създадат специални тестове за живот или да създадат специални условия за погребение. И така, в Мюнхен повече от 100 години е имало гробница, в която ръката на починалия е била обвита с шнур от камбаната. Звънецът иззвъня само веднъж и когато присъстващите дойдоха да помогнат на пациента, събуден от летаргичен сън, се оказа, че строгостта на мъртвите е била разрешена. В същото време от литературата и медицинската практика има случаи на доставяне на живи хора в моргата, на които лекарите погрешно диагностицират смъртта.

    Биологичната смърт на човек се установява чрез набор от признаци, свързани с "жизненоважния статив": сърдечна дейност, безопасност на дишането и функцията на централната нервна система.
    Проверка на безопасността на дихателната функция. В момента няма надеждни признаци за безопасност при дишане. В зависимост от условията на околната среда можете да използвате студено огледало, пух, да произведете аускултация (слушане) на дишане или тест на Уинслоу, който се състои в поставяне на съд с вода върху гърдите на пациента и съдене по колебанието на нивото на водата относно наличието на дихателни движения на гръдната стена. Порив на вятър или вятър, висока влажност и температура в помещението или преминаващ трафик могат да повлияят на резултатите от тези изследвания, а изводите за наличието или отсъствието на дишане ще бъдат неправилни..

    По-информативни за диагнозата на смъртта са тестовете, показващи запазването на сърдечно-съдовата функция. Аускултация на сърцето, палпация на пулса по централните и периферните съдове, палпация на сърдечния импулс - тези изследвания не могат да се считат за напълно надеждни. Дори когато се изследва функцията на сърдечно-съдовата система в клиника, лекарят може да не забележи много слаби сърдечни контракции или контракциите на собственото сърце ще бъдат оценени като такива. Клиницистите съветват да се провежда аускултация на сърцето и палпация на пулса на кратки интервали, продължаващи не повече от 1 минута. Тестът Magnus, който се състои в стегнато свиване на пръста, е много интересен и убедителен дори при минимално кръвообращение. Със съществуващото кръвообращение на мястото на стесняване, кожата става бледа, а периферната става цианотична. След отстраняване на стеснението цветът се възстановява. Определена информация може да бъде предоставена чрез гледане на ушната мида в лумена, който при наличие на кръвообращение има червеникаво-розов цвят, а в труп е сиво-бял. През миналия век бяха предложени много специфични тестове за диагностициране на безопасността на функцията на сърдечно-съдовата система, например: тест на Верн - артериотомия (отваряне) на темпоралната артерия или тест на Бушу - стоманена игла, забита в тялото, при жив човек той губи блясъка си за половин час, първият тест на Икар - интравенозното приложение на разтвор на флуоресцеин дава бързо оцветяване на кожата при жив човек в жълтеникав цвят, а склерите - в зеленикав цвят и някои други. Понастоящем тези образци представляват само исторически, а не практически интерес. Едва ли е разумно да се извърши артериотомия при човек, който е в състояние на шок и на мястото на произшествие, при което е невъзможно да се спазват условията на асепсис и антисептици, или да изчакате половин час, докато стоманената игла избледнее и още повече да се инжектира флуоресцеин, който в светлината на жив човек причинява хемолиза (унищожаване на червените кръвни клетки) кръв с отделянето на хемоглобин в околната среда).

    Запазването на функцията на централната нервна система е най-важният показател за живота. На мястото на произшествието е невъзможно да се констатира смъртта на мозъка. Функцията на нервната система се проверява за запазване или отсъствие на съзнание, пасивно положение на тялото, мускулна релаксация и липса на тонуса му, липса на реакция на външни стимули - амоняк, слаби болезнени ефекти (изтръпване с игла, триене на ушната мида, удари по бузите и други). Ценни признаци са отсъствието на роговичния рефлекс, реакцията на зениците на светлина. Но и тези, и предишните признаци по принцип могат да липсват при жив човек, например в случай на отравяне със хапчета за сън, лекарства, в случай на колапс и при други условия. Следователно е невъзможно да се отнасят недвусмислено към тези признаци, те трябва да бъдат оценени критично, като се вземе предвид възможно заболяване или патологично състояние. През изминалия век бяха използвани изключително необичайни и понякога много жестоки методи за тестване на функцията на нервната система. Така че, беше предложен тестът Josa, за който бяха измислени и патентовани специални щипки. Когато кожните гънки бяха прищипани в тези щипци, човекът изпитва силна болка. Също така въз основа на реакцията на болка се основава тестът Degrange - въвеждането на врящо масло в зърното или тестът Rase - удари по петите или каутеризация на петите и други части на тялото с желязо с червено горещо. Пробите са много особени, жестоки, показващи какви трикове са предприели лекарите в сложния проблем за установяване функцията на централната нервна система.

    Един от най-ранните и най-ценни признаци на смърт е „феноменът на котешка зеница“, понякога наричан зодия Белоглазов. Формата на зеницата при хората се определя от два параметъра, а именно: тонуса на мускула, който свива зеницата, и вътреочното налягане. Освен това основният фактор е мускулният тонус. При липса на функция на нервната система, инервацията (връзката на органите и тъканите с централната нервна система с помощта на нерви) на мускула, който свива зеницата, спира, а тонусът й отсъства. При натискане с пръсти в страничната или вертикалната посока, които трябва да се извършват внимателно, за да не се повреди очната ябълка, зеницата става овална. Приносният фактор за промяна на формата на зеницата е спадането на вътреочното налягане, което определя тонуса на очната ябълка, а това от своя страна зависи от кръвното налягане. По този начин знакът на Белоглазов или "феноменът на котешката зеница" показва липсата на мускулна инервация и в същото време спад на вътреочното налягане, което е свързано с артериалното.

    Смърт на човек

    Установяването на смъртта на човек настъпва със смъртта на мозъка или биологична смърт на човек (необратима смърт на човек).

    Биологичната смърт се установява въз основа на наличието на трупни промени (ранни признаци, късни признаци).

    Диагнозата мозъчна смърт се установява в здравните заведения, които имат необходимите условия за установяване на мозъчна смърт.

    Човешката смърт на основата на мозъчната смърт се установява в съответствие с