Главоболието отдавна е истински бич на човечеството. Със сигурност всеки човек поне веднъж е почувствал неприятно усещане за тежест в главата, което се засилва при завъртане на главата встрани или при гледане на твърде светъл предмет или предмет. Някой приписва подобни симптоми на преумора, други на настинка и общо неразположение, но никой не подозира, че в момента той развива едно от най-често срещаните и трудни за диагностициране заболявания - мигрена. Има няколко форми на това, но най-често срещаният подвид е мигрена без аура или проста мигрена..

Какво е мигрена без аура?

Мигрената без аура е доста често срещано заболяване и случаи на нейното развитие се наблюдават при почти всеки пети човек. Развитието на заболяването започва още в детството и се наблюдава главно при момичетата (особено по време на хормонални колебания - по време на формирането на менструалния цикъл).

Основните симптоми на заболяването се появяват на възраст от 23 до 35 години, но поради възрастовите характеристики заболяването често остава недиагностицирано и пациентите се лекуват неуспешно за други заболявания.

Какви са основните клинични признаци на мигрена?

Патогенеза на заболяването

Мигрена без аура

Патогенезата на заболяването е доста сложна и представлява комплекс от определени промени и реакции, протичащи в тъканта на мозъка и съдовете, които го хранят..

Мигрената се характеризира с:

  • Намаляване на лумена на съдовете, хранещи мозъка (главно артериоли и артерии);
  • Неадекватна реакция на клетките на вътрешната лигавица на съда на ефекта на вазодилататиращи медиатори (по-специално въглероден диоксид);
  • Промени в тонуса на съдовете, хранещи невроните и появата на невроциркулаторни нарушения;
  • Нарушения в метаболизма на серотонина - един от най-важните невротрансмитери.

Всички тези промени водят до факта, че има патологично стесняване на съдовете на мозъка, което причинява исхемия и появата на патологични невроимпулси, което в резултат на това провокира развитието на главоболие.

Клиника на заболяването

Мигрената без аура се характеризира с развитието на синдром на интензивна болка. Характерна особеност на тази форма е периодичното появяване и засилване на главоболието, което може да продължи до 3 дни. Болката е пулсираща, обикновено се намира в едната половина на главата (възможно е да се промени страната на локализацията на болката, което е важен диагностичен знак при поставянето на диагноза). Главоболието може да се влоши при ярко осветление, силни звуци или интензивни миризми.

Пациентите се опитват да избегнат шума и суматохата, затворете се в тъмна стая със завеси на прозорците и изключете светлините. Много хора предпочитат почивка на легло по време на атака, тъй като именно в хоризонтално положение на тялото болката е с най-малка интензивност.

Трудността при поставянето на правилната диагноза се крие във факта, че такава клиника може да бъде определена при много (особено неврологични или онкологични) заболявания. В тази връзка са разработени специални критерии за надеждно определяне на наличието на мигрена..

Каква е разликата между мигрените със и без аура?

Мигрена с аура

Както вече споменахме, мигрената без аура представлява почти 80% от всички случаи на развитие на главоболие. Останалите 20 процента обаче представляват такива случаи, когато развитието на главоболие се предхожда от така наречената "аура". Каква е тя?

Всички видове неврологични симптоми могат да действат като аура. Обикновено класическата аура е развитието на мъгла или облачност пред очите, усещане за „визуален тремор“ на обект. Рядко се развиват халюцинаторни нарушения, които могат да засегнат всички сетива.

Обикновено аурата отминава сама, но не е толкова едностранна, колкото главоболието (обаче халюцинациите обикновено са относително постоянни - например едни и същи фотопсии или усещането за еднакви миризми).

Диагностични критерии

За да се диагностицира правилно мигрена без аура, трябва да се използват следните признаци:

  • Продължителността на пристъп на главоболие варира от 4 до 72 часа (освен ако не се провежда специализирано лечение);
  • Повръщане или гадене или фобия на светлина / звук;
  • Едностранният характер на болката (в едната половина на главата), както и нейното засилване с резки движения или извършване на някаква физическа активност; патологична пулсация в главата и засилена болка на фона му;
  • Имате поне 5 припадъци с горните критерии.

Лечения за мигрена без аура

Лечение на мигрена без аура

Как можете да спрете главоболие със статус на мигрена? Мигрените без аура могат да бъдат лекувани със следните лекарства:

  • Агонисти на серотониновите рецептори (условно триптани) - суматриптан, золматриптан;
  • Нестероидни противовъзпалителни средства и аналгетици - аналгин, кеторолак, диклофенак, парацетамол;
  • Антиконвулсанти - валпроева киселина, карбамазепин, топирамати;
  • Някои антихипертензивни лекарства - атенолол, метопролол, верапамил;
  • Леки антидепресанти - амитриптилин (лечението с тях трябва да бъде съгласувано с психотерапевт или психиатър);
  • Допълнителни препарати - витаминни и минерални комплекси, някои хранителни добавки.

За най-ефективно лечение, лекарят трябва умело да комбинира гореспоменатите средства, както и да помогне на пациента правилно да планира ежедневието си, за да предотврати максимално риска от рецидив на главоболие..

Лечението с мигрена също трябва да включва психо- и релаксиращи терапии..
Лечението с помощта на техники като хипноза, електротерапията не винаги дава положителен резултат и не може да се използва като основен метод..

Предотвратяване

Няма специфична профилактика, която да предотврати развитието на мигренозно главоболие. Всички средства са насочени към нормализиране на живота на пациента, премахване на въздействието на провокиращи фактори върху него.

Правилното хранене е съмнително средство за превенция, тъй като няма данни за ефекта на определени храни върху здравето на пациента (въпреки че има изолирани случаи, когато някои хора са изпитвали засилена болка след прием на определени хранения).

Профилактичните лекарства, използвани директно за облекчаване на мигрена без аура, са най-ефективни. При добре разработен профилактичен режим е възможно да се „отложи“ развитието на рецидив за значително време и да се позволи на пациента да забрави за тревожните симптоми за дълго време.

Коментари

Всъщност профилактиката на мигрена е най-важното, защото когато главоболието вече започне да е непоносимо, тогава лично аз съм готов да поглъщам всякакви хапчета и да приемам всякакви лекарства, само за да спра да ме боли. Но уловката е, че няма начин напълно да се предотвратят тези мъки..
Наскоро ме посъветваха натуралното лекарство Heardix. Не се поколебах, защото така или иначе това не е химия. Но резултатът е налице - пристъпите на мигрена станаха по-рядко и е много по-лесно да се справите с тях. Вярвам, че е по-добре да приемате билков натурален препарат без никакви странични ефекти, отколкото да поглъщате опаковки с хапчета.

Какво представлява мигрената със и без аура, симптоми и последици

Въпросът какво е мигрена с аура и защо е по-опасна, отколкото без аура, е доста актуален днес.

Поради факта, че хората са изложени на стрес и други неблагоприятни фактори на околната среда, това заболяване се появява все по-често.

Симптоми

Главоболието е симптом на много различни заболявания, различни по произход и патогенеза, обаче, ако атаката с главоболие продължава няколко часа и не е спряна чрез приемане на аналгетици (най-често се използват нестероидни противовъзпалителни средства), тогава в този случай има поставете мигрена - заболяване с неврологичен характер, механизмът на появата на който е свързан с краткосрочен вазоспазъм, водещ до нарушение на трофизма на мозъчните клетки.

Съдови спазми, причиняващи мигрена.

Една от класификациите на това заболяване предвижда отпускането на такава опция като мигрена с аура (друго име е класическо). Основната му разлика от другите форми е, че пристъп на главоболие се предхожда от появата (като правило, не повече от десет до петнадесет минути) на зрителни и слухови халюцинации, патологични обонятелни усещания, както и различни неврологични симптоми, което се състои в дисфазия (пациентът трудно е да намерите думите, за да изразите мнението си по определен въпрос). Ето реалния отговор на въпроса какво е аурата (в този контекст).

Това състояние може да бъде с различна продължителност - от няколко минути до половин час. Връзката между тежестта на аурата и главоболието все още не е установена - обаче някои изследователи твърдят, че с мигрена аурата провокира симптоми на Керниг и Лазега. Тази информация обаче няма научно потвърждение..

Между другото, мигрената без аура също може да бъде много трудна и да доведе до усложнения..

Как да разпознаете появата на аура?


Най-често срещаният вариант на това състояние е визуалната форма на аурата. Придружава се от следните симптоми:

  1. Появата на различни точки и линии, които постоянно пулсират, блестят, изчезват и след това отново се появяват, разфокусирайки зрението;
  2. Визуално разстояние или приближаване на обекти (както подвижни, така и неподвижни);
  3. Визуално уголемяване или намаляване на обекти.

Това състояние се нарича още симптомът на "Алиса в страната на чудесата" - тоест човек губи способността да определя истинския вид и състояние на нещата в света около него.

Описаните по-горе симптоми са най-чести, но понякога зрителната аура може да се прояви като намалена зрителна острота или да изчезне напълно. Все още обаче не са регистрирани случаи, при които този симптом се запазва завинаги..

Тактилната форма на аурата също е доста често срещана. На пациента изглежда, че някой го докосва, изпитва болезнени усещания (съдейки по прегледите, те са подобни на изгаряне или измръзване). Но най-често симптоматиката на тактилната аура е, че човек отбелязва появата на „гъзови чупки“.

Появата на "гъши неравности", симптоми на тактилната форма на аурата

Слуховите халюцинации на аурата пред мигренозния пристъп се появяват като усещане за несъществуващи звуци. По правило пациентите отбелязват звука от падащ водопад, шумолещи листа или някои други звуци, характерни за заобикалящия ни свят, но в този случай не съществуват. Трябва да се отбележи, че пациентите със слухова аура никога не забелязват появата на "гласове в главата".

Често има ситуации, при които мигренозният пристъп е предшестван от нарушения на опорно-двигателния апарат на речта - човек става неспособен не само да изрази мисълта си устно, но и губи способността да произнася значими изрази..

Трябва да се отбележи, че така наречените смесени форми на аура са много чести - тоест зрителните симптоми се комбинират със слухови, говорни или други видове предвестници на мигренозен пристъп..

Клинични характеристики

Необходимо е да се съсредоточим върху факта, че единствената разлика между класическата форма на мигрена е наличието на предишна аура. Не бяха открити повече различия по отношение на тежестта на симптомите или хода на патологията. Освен това подходите към лечението и диагностиката са напълно идентични, независимо от това какъв вид аура се провежда и дали изобщо съществува..

Диагностика

Мигрената е заболяване с полиетиологичен характер, причинителните фактори на които все още не са напълно установени. Изхождайки от това, диагнозата му също е значително трудна - мигрената може безопасно да се нарече диагноза за изключване. Тоест, в случай че абсолютно всички патологии, които водят до появата на главоболие, вече са изключени (това включва хипертония, невро-циркулаторна дистония, хидроцефалия и други патологии), ще бъде възможно да се каже, че в този случай има пристъп на мигрена.

Наличието на аура, предшестваща атака на силно главоболие, е патогномоничен симптом (с други думи, специфичен набор от прояви), който е характерен само за една патология - мигрена. Тоест аурата, предвещаваща мигренозен пристъп, има преди всичко клинично и диагностично значение..

Но не само поради тази причина, фундаментално важен момент е навременното разпознаване на очната аура (или някаква друга форма на това състояние). Работата е там, че адекватното лечение може да бъде предписано още на етапа на появата на предшественици на болката - това ще избегне появата на пристъп на силно главоболие. Това е основната причина, че диагнозата и своевременното разпознаване на възникналата аура е от първостепенно значение..

Инструментални и лабораторни изследвания

Аурата не винаги има изразени прояви - често всички симптоми се свеждат до леко замаяност, след което се появява силна атака на главоболие.

В този случай, за да се разбере причината за болката и да се определи дали е мигрена или не, ще е необходимо да се проведат някои инструментални и лабораторни изследвания:

  1. Измерване на кръвното налягане. Като се вземе предвид фактът, че в по-голямата част от случаите главоболието е причинено от пристъп на хипертония, измерването на кръвното налягане ще даде възможност за определяне на диагнозата. Чисто теоретично, при мигренозен пристъп е възможно повишаване на кръвното налягане поради освобождаването на адреналин в кръвта и активирането на симпатиковата нервна система, но ако това стане, ще бъде незначително.
  2. ЕКГ - провеждането на това изследване ви позволява да потвърдите или изключите наличието на сърдечни проблеми.
  3. Електроенцефалограма - проучване, чието провеждане ще оцени функционалното състояние на мозъчната кора.

Моля, обърнете внимание, че в този случай точната диагноза ще бъде от основно значение - антихипертензивните лекарства и конвенционалните болкоуспокояващи няма да доведат до очаквания резултат при мигрена.

Спешна медицинска помощ

В случай, че човек забележи проявата на симптомите, описани по-горе, тогава ще е необходимо да се лекува мигрена с аура - спешно приема антимигрен 100 mg и някое от нестероидните противовъзпалителни средства (нимесил или ибупрофен ще направи). След това таблетка глицин (като антидепресант).

Някои източници сочат, че е необходимо да се приема папазол - това лекарство вече е остаряло и днес практически не се използва вече. В по-голямата част от случаите дадената комбинация от лекарства ще бъде достатъчна за спиране на атаката - дори ако се появи мигрена с повръщане без аура, лечението ще бъде същото.

За назначаването на планирано лечение ще е необходимо да се консултирате с невролог. Ще е необходимо да се предпише физиотерапия, но трябва да се има предвид, че физиотерапията е възможна само в състояние на ремисия.

Само специализиран специалист трябва да лекува мигрена с аура - независимо дали става дума за мигрена без аура или предвестник на атака с главоболие.

Усложнения


Мигрената с аурата сама по себе си е много неприятно заболяване, но много по-голяма опасност за живота и здравето на човека са възможните последици от това състояние, които могат да възникнат, ако медицинската помощ не бъде предоставена своевременно:

  1. Мигренен инсулт - като се има предвид, че проявата на това заболяване е свързана по определен начин със съдова дисфункция и нарушение на трофизма на мозъчната тъкан, е напълно възможно да се образува зона на некроза с всички произтичащи от това последствия;
  2. Мигренен статус - в случая имаме предвид състояние, характеризиращо се с продължително главоболие, много интензивно, придружено от гадене, повръщане и гърчове. Като се има предвид, че подобно състояние може да продължи повече от три дни, определено ще е необходимо хоспитализация на пациента в болница.
  3. Постоянно увреждане на зрението. Те са много редки и се появяват в случай на увреждане на исхемичния процес на частта от мозъка, отговорна за осигуряване на бинокулярно зрение.

Предотвратяване

Следните насоки могат да помогнат за намаляване на вероятността от мигренозен пристъп с аура. Необходимо е да се разбере, че склонността към мигрена е генетична особеност на човек и при никакви обстоятелства не може да се гарантира, че корекцията на начина на живот напълно ще елиминира вероятността от тежък пристъп на главоболие..

Така че пациент с диагностицирана мигрена ще трябва да се придържа към следните точки:

  1. Корекция на диетата - изключването на мастни, пържени, цитрусови плодове, бобови растения и всички екзотични продукти, към които тялото на нашия сънародник е необичайно. Не можете да ядете храни, които увеличават секрецията на стомашния сок. Всички видове "твърди" диети и гладуване са строго забранени - тези мерки сами по себе си са стресови фактори, които значително увеличават риска от мигренозен пристъп;
  2. Оптимизация на режима на работа и почивка - работа през деня и сън през нощта. И не е обратното - отделянето на адреналин в кръвта и активирането на симпатиковата нервна система увеличават многократно вероятността от мигренозен пристъп.
  3. Отказ от лошите навици - тютюнопушенето има пагубен ефект върху кръвоносните съдове, алкохолът е пагубен за нервната система. Въпросът защо е невъзможно да се пие алкохол и пуши за пациенти с мигрена, най-вероятно няма да възникне.

Това са най-важните точки, които трябва да разберете, когато определяте как да живеете с голяма вероятност да имате мигренозен пристъп. Трябва също да се отбележи, че за мъж, страдащ от мигрена, армията е противопоказана във всеки случай (поради факта, че мигрената засяга главно жени, този въпрос рядко възниква).

заключения

Кратко резюме какво да правите в случай на мигрена с аура и защо това състояние е опасно.

Аурата на мигрена е съвкупност от симптоми, които в някои случаи предшестват атака на главоболие. Тя може да се състои в зрителни, слухови, тактилни халюцинации, нарушаване на опорно-двигателния апарат на речта. Отново, не всеки мигренозен пристъп е предшестван от аура - в случай на подобни симптоми е обичайно да се говори за класическата форма на мигрена.

Необходимостта да се диагностицира навреме появата на аура се определя от факта, че лечението, започнато на този етап, е най-ефективно и помага да се предотврати атака на главоболие. Можете да живеете с мигрена - основното е да започнете да лекувате атака навреме и да знаете как да лекувате тази болест у дома!

Причини, видове и симптоми на мигрена с аура

Когато споменавате мигрена, първото нещо, което повечето хора си представят, е главоболие. Всеки човек - мъж и жена, дете и възрастен - може да страда от тази болест. Смята се, че мигрената засяга 1 на 3 жени и 1 на 10 мъже. Жените са по-склонни да се сблъскат с тази диагноза поради хормонални колебания. Заболяването се среща при деца на 7-8 години, но по-често се диагностицира на възраст 35-40 години. Хората над 70 години са почти имунизирани срещу мигрена.

Средностатистическият човек не вижда разликата между нормално главоболие и пристъп на мигрена, но има. Особено ако има мигрена с аура (класическа).

Какво се случва в главата с мигрена?

Основната вътрешна причина за атака е дисбаланс в серотонина, неговият ефект върху кръвоносните съдове. Става въпрос за взаимодействието на съдови, нервни и хормонални промени в мозъка. Ако за кратък период от време се отдели твърде много серотонин и други вещества, възниква стерилно възпаление на мозъчните артерии (без инфекция). В резултат на това пулсовата вълна причинява силна болка, вазодилатация. Мигрена се развива (ICD-10 заболяване код: G43.0. - без аура, G43.1. - с аура).

Припадък обикновено се появява от едната страна на главата и се проявява с пулсираща, дърпаща или пробождаща болка. Когато това състояние се проявява повече от 15 дни в месеца, се говори за хроничната форма на заболяването. По-често се среща на възраст 25-45 години, в 15% от случаите засяга деца и юноши.

Мигрена срещу главоболие

Симптомите на мигрена са атаки на главоболие, характеризиращи се с висока интензивност, пулсиращ характер и обикновено едностранно проявление. Болезнеността засяга едно място, локализацията е определена (човек може да каже къде чувства болка). В сравнение с обикновената цефалгия, интензивността на болката е много по-силна, тя е придружена от други (главно неврологични) симптоми. Атаката продължава от 3-4 часа до няколко дни.

Честите главоболия са причинени от стрес, лош сън, нездравословна диета, скованост на шията, различни медицински състояния (проблеми с налягането, мозъчни тумори и др.). Тази цефалгия не е придружена от други признаци..

Видове мигрени

Заболяването е разделено на 2 основни типа.

С аура

Аурата на мигрена е предупреждение за приближаваща атака. Развива се в рамките на 5-60 минути, след което се появява болка. През това време човекът има способността да спре или ограничи основната атака..

Аурата с мигрена може да се прояви в следните симптоми:

  • хаос в мислите;
  • шум в ушите, проблеми със слуха;
  • зрителни смущения (мигащи светлини, линии или точки в зрителното поле, петна пред очите, замъглено зрение, невъзможност за фокусиране);
  • треперене или изтръпване в краката, ръцете;
  • говорни проблеми;
  • твърди рамене, шия, крайници;
  • чувствителност към миризми;
  • невъзможност за контрол на тялото;
  • нарушено съзнание.

При мигрена с аура симптомите се появяват индивидуално или няколко наведнъж. Всеки от тях може да продължи до час. В случай на 2-3 аури това състояние може да продължи 2-3 часа. Има и аура без главоболие. Това е припадък, типичен за появата на признаци на аура без последваща болка..

Без аура

Мигрена без аура се среща при 80% от болни хора. Едностранното влошаващо се главоболие възниква без предупреждение, без сензорни, зрителни увреждания.

  • Хронична. Болестта продължава повече от 15 дни в месеца.
  • Менструалният. Припадъците са свързани с менструалния цикъл и следователно нивата на хормоните.
  • Хемиплегична. Временна слабост от едната страна на тялото.
  • Коремни. Пристъпите са свързани с неправилна активност на червата. Проявява се със симптоми в коремната кухина (заболяването се проявява при деца под 14-годишна възраст).
  • Ретината. Болезненост, свързана с увреждане на зрението по време на атака, до временна слепота.

Причините

Въпреки напредъка на медицината, причините за мигрената все още не са известни. Смята се, че заболяването се медиира от ненормална мозъчна дейност, която засяга връзките на нервите, химикалите и кръвоносните съдове в мозъка. При пациентите се наблюдава намаляване на притока на кръв към мозъка, което води до разширяване на кръвоносните съдове за снабдяване на мозъка с кръв. Заедно с този процес, вещества, които причиняват главоболие и други симптоми, започват да се отделят в мозъка и тялото..

Специална предпоставка за развитието на мигрена е гореспоменатият дисбаланс на серотонин. Той е отговорен за отделянето на вещества, които свиват мозъчните съдове и разширяват съдовете в тялото. Дисбалансът на серотонин увеличава съдовата пропускливост, поради което определени вещества навлизат в околните тъкани, причинявайки болка и други симптоми, характерни за мигрена.

тригери

Мигрените не просто започват. Често се задейства от стимул от околната среда. Човек, който знае за какво е чувствителен тялото му, може да избегне провокиращи фактори.

Тригерите включват:

  • Генетиката е вродена предразположеност. Ако в семейството има мигрена, рискът от заболяването се увеличава..
  • Хормонални промени. Поради хормоналните колебания, жените най-често страдат от заболяване по време на менструация..
  • Емоционални фактори. Може да доведе до атака: стрес, шок, тревожност, депресия, възбуда.
  • Физически задействания - ниски гликемични нива, липса на сън, липса на почивка, умора, напрежение във врата и раменете.
  • Хранене - липса на течности, лоша диета, алкохол, кофеин, шоколад, цитрусови плодове, мащерка, различни хранителни съставки (изкуствени подсладители, мононатриев глутамат, нитрати).
  • Медикаменти - главата може да боли след приема на хапчета за сън, контрацептиви, хормонални лекарства.
  • Околна среда - рязка или мигаща светлина, силен звук, силни миризми (парфюм, тютюн), температурни промени, течения.

По време на бременността пристъпите често отшумяват, по-рядко бременната жена има първата мигрена в живота си; въпреки че не засяга плода, психологическото състояние на жената може да усложни ситуацията.

Симптоми

Именно съпътстващите симптоми отличават мигрената от обикновената цефалгия. Те включват следните симптоми:

  • Локализирано главоболие (усеща се от едната или в едната точка на главата), пулсиращо. Болката често се появява в окото, зад окото, в слепоочията.
  • Повишена болезненост при физическа активност.
  • Гадене, повръщане.
  • виене на свят.
  • Диария или запек.
  • Бледа кожа, изпотяване.
  • Фото и фонофобия - прекомерна чувствителност към светлина и звук.
  • Раздвоено или замъглено зрение, различни визуални възприятия.

Фази на атака

Атаката на болестта протича на 4 етапа.

Етап 1 - продром

Случва се често, но не винаги. Няколко часа преди атака се появяват дразнене, тревожност, нарушена концентрация, умора.

Етап 2 - аура

Тази фаза засяга около 1/5 от хората, страдащи от мигрена. Най-честите визуални прояви (проблясъци пред очите, затъмнения). Тези симптоми понякога са свързани с мравучкащи усещания в крайниците, краткосрочни нарушения на речта.

Етап 3 - главоболие

Болезнеността се развива след 2 предишни етапа, но може да протече и без тях. Най-често болковите усещания засягат половината на главата около слепоочията и ушите..

Етап 4 - постдрома

Облекчаване на болката, свързана с умора, изтощение.

Какво е аурата?

Аурата на мигрената е комплекс от неврологични симптоми, които предхождат или придружават болезнената фаза. Понякога се появяват изолирано.

Аурата се характеризира с редица критерии:

  • Развива се в рамките на 5-20 минути, трае по-малко от 60 минути.
  • Понякога зрителни, сензорни, двигателни.
  • Придружава се от сцинтилационен скотома, който се среща при около 64% ​​от пациентите. Скотома започва като мъглява точка от центъра на зрителното поле, придружена от блестяща светлина, различни модели, разпространяващи се периферно, запълващи по-голямата част от зрителното поле.
  • Свързани с неврологични прояви (изтръпване, парализа на крайниците, устните).

Каква е опасността от мигрена?

Проучванията показват, че мигрената намалява ежедневната дейност, качеството на живот на човека, влияе върху трудовата активност (отсъствие от работа) и може да доведе до депресия. Опасността от заболяването се крие и в повишения риск от исхемичен или хеморагичен (мозъчен кръвоизлив) инсулт.

Връзката между инсулт и мигрена е открита от учени от Калифорнийския университет, които следват 13 000 пациенти в продължение на 25 години. Те открили, че мигрената страда от инсулт в по-млада възраст..

Инсулт в млада възраст означава, че увреждането, загубата на производителност ще настъпят много по-рано от обикновено и следователно ще засегнат по-голямата част от живота на човек..

В по-стара възраст, при мигрена с аура, последствията дори се засилват. Проучванията показват, че заболяването е опасно, като увеличава риска от сърдечно-съдов емболичен инсулт. Това е вид исхемичен инсулт, причинен от съсирек, който се образува в сърцето и пътува до мозъка, след като бъде откъснат..

В допълнение, пациентите с мигрена имат 2-кратно повишен риск от тромботичен инсулт..

Едно от усложненията на заболяването е статусът на мигрена, което понякога е причина за отлагане или освобождаване от военна служба.

Диагностика

Като част от анамнезата лекарят моли да опише болката, нейния ход, продължителност, възможната поява на предшественици на атаката. За да потвърди диагнозата, лекарят ще препоръча допълнителни прегледи:

Преди да започнете да лекувате мигрена, е важно да изключите други възможни заболявания, причиняващи главоболие (подуване, инсулт, неправилна мозъчна структура и др.). Изборът на метод на лечение зависи от няколко фактора, включително:

  • възраст;
  • честотата на пристъпите на болка;
  • вид мигрена;
  • хода на заболяването (интензивност на болката, нейната продължителност и др.);
  • придружаващи признаци (гадене, замаяност, повръщане и др.).

лечение

Мигренозното главоболие не може да се лекува. Въпреки напредъка на медицината, няма ефективна терапия за болестта. Лечението на мигрена с аура има за цел да облекчи симптомите.

Лекарства

Лекар може да предпише или препоръча лекарства за облекчаване на главоболието. Най-често използваните продукти са ацетилсалицилова киселина (аспирин).

Тъй като мигрените причиняват дисбаланс в серотонина, понякога се предписват лекарства (хапчета или изстрели), които регулират нивата на серотонин. Антидепресантите могат също да бъдат предписани, ако се подозира, че стресът или депресията са като спусък на мигрена..

Антиеметиците (антиеметици) могат да помогнат за спиране на гадене или повръщане.

Ако заболяването се дължи на хормонален дисбаланс, се предписват лекарства за изравняване на нивата на хормоните в подходяща доза.

Препоръчва се да се води дневник, за да се определи причинителят на заболяването. Записвайте храна, напитки, лекарства, които приемате и т.н. Тези данни ще ви помогнат да установите причината за атаката..

хирургия

В чужбина мигрените се лекуват с леки операции. Хирургът вкарва електроди под кожата, за да стимулира специфични нерви.

Друга процедура е прилагането на ботокс.

И двете интервенции се считат за експериментални. Въпреки че са само в етап на изследване, тяхната ефективност не е ясно демонстрирана..

психотерапия

Този метод се използва при персистиращи форми на мигрена. В рамките на терапията се разглеждат много аспекти, които засягат заболяването:

  • подчертае;
  • депресия;
  • менструация;
  • консумация на алкохол;
  • тютюнопушенето;
  • дефицит на съня и т.н..

Понякога е достатъчна целенасочена промяна в начина на живот, специфично лечение за депресивни състояния, хомеопатия, психотерапия, физиотерапия.

Как да се справим с атака

Могат да бъдат предприети редица мерки за свеждане до минимум на проявите на атака, по-специално следните:

  • студени компреси;
  • стойте в мрак и тишина;
  • сън;
  • лекарства за болка;
  • хидратация на тялото.

Предотвратяване

Превенцията на мигрена все още е терапевтичен проблем. Идеалното лекарство трябва напълно да предотврати атаките на болестта. Наличните днес лекарства изпълняват тази задача с около 50%..

Как да избегнем пристъп на мигрена с аура:

  • Минимизирайте въздействието на спусъците.
  • Настройте своя цикъл на сън (заспивайте достатъчно, лягайте и ставайте едновременно).
  • Хранете се правилно - яжте редовно, спазвайте режим на пиене, отказвайте се от алкохол и цигари.
  • Избягвайте или се научете да се справяте със стресови ситуации.
  • Ограничете лечението си (след консултация с вашия лекар).

Можете да опитате домашни лекарства срещу мигрена. Традиционната медицина препоръчва по-специално следните чайове и билки:

  • Maiden tansy. Растението облекчава цефалгия, виене на свят, възпаление, дихателен дистрес.
  • Мента. Билката съдържа вещества, които облекчават главоболието, гаденето.
  • Върбова кора. Екстрактите от кората на върба се използват при производството на аспирин.
  • Джинджър. Облекчава неврологичните проблеми.
  • Валериан. Облекчава разстройствата на съня.
  • Семена от кориандър. В Аюрведа пресни семена се заливат с гореща вода и изпаренията се вдишват. Но можете също да хапнете няколко семена просто така..
  • Лавандула (ароматерапия). Помага при безсъние, облекчава стреса.
  • Розмарин (олио). Полезно при нервни разстройства.
  • Боровинка (чай, тинктура, екстракт). Потиска главоболието, успокоява стомаха в случай на коремни заболявания.

Самите мигрени не умират, но подвеждащите теории често водят до липса на правилно и ефективно лечение на болестта. Без подходяща терапия не само качеството на живота на човек постепенно намалява, но възниква заплаха за неговия живот. Заболяването може да доведе до инсулт, аневризма, кома или дори смърт.

неврология

* Коефициент на въздействие за 2018 г. според RSCI

Списанието е включено в Списъка на рецензираните научни публикации на Висшата атестационна комисия.

Прочетете в новия брой

NOZOGRAFICHESKY АНАЛИЗ мигрена АУРА проучванията за обща оценка на населението за диагностициране на замаяност при пациенти в старческа дългосрочната употреба на ламотрижин и вагабатрин в тежка рефрактерна епилепсия: изход мярка менструалния мигрена: КЪМ определи ефекта на ентакапон отговор на леводопа при пациенти с Паркинсон NOZOGRAFICHESKY АНАЛИЗ мигрена АУРА сред населението като цяло

Тази работа е първият нозографски анализ на мигренозната аура, диагностициран по критериите на Международното общество по главоболие. В доста голяма представителна група (4000 души на възраст 40 години), при 163 души (95 мъже, 68 жени) са наблюдавани пристъпи на мигренозна аура със и без главоболие. 7 пациенти (3 мъже, 4 жени) са имали само мигрена аура без главоболие. Визуалните симптоми на Аура са били най-чести (99%), следвани от сензорни (31%), афазни (18%) и двигателни (6%) симптоми. Само зрителната аура често се среща изолирано, докато сензорната, двигателната и афазната аура почти винаги се комбинира с зрителната аура. Мигрена аура без главоболие е била изпитвана от 42% от пациентите, които са имали мигрена с аура, и само 10% от тях са имали мигрена аура, никога не придружена от главоболие.


Седем от 161 пациенти са имали само зрителна аура без главоболие. Типичната зрителна аура започва с трептяща, безцветна, едностранна зигзагообразна линия в центъра на зрителното поле, постепенно се разширява към периферията и често напуска скотома. Аурата постепенно прогресира в рамките на 30 минути, общата му продължителност беше до 60 минути. Само няколко пациенти имат удължена зрителна аура. При пациенти само с зрителна аура се наблюдава тенденция към по-кратко време на развитие в сравнение с тези, които имат зрителна аура, комбинирана с други видове аура..


Типичната сензорна аура е едностранна, започваща с ръката, простираща се до рамото и след това до лицето и езика. Тялото и краката рядко участват. Аурата постепенно прогресира за по-малко от 30 минути, а общата му продължителност е до 60 минути. При около 1/5 от пациентите сензорната аура е удължена. При пациенти със сензорна аура без двигателни прояви имаше тенденция към по-кратко време на развитие. При тези пациенти продължителността на аурата е значително по-кратка, отколкото в случаите на комбинация от сензорна и двигателна аура..


Всичките 9 пациенти с двигателна аура също са имали зрителна и сензорна аура. Нито една част от тялото не е участвала в несензорната двигателна аура. Но при 4 пациенти със сензорна аура (без двигателна) в лицето се наблюдава комбинация от сензорна и двигателна аура в ръката. Моторната аура беше едностранна и обхващаше ръката и рамото. Средното време на постепенна прогресия и продължителността на моторната аура са съответно 46 ± 54 мин и 13 ± 18 часа..


Тази група включва случаи на парафазия и други нарушения на производството на реч, възприятие на речта, не причинени от главоболие. Дизартрия се наблюдава и при 15 от 29 пациенти с афазна аура. Двама пациенти са имали само дизартрия (не е включена в групата с афазна аура). Средната продължителност на афазната аура е била 43 ± 43 минути..
Зрителната, сетивната и афазната аура рядко продължава повече от 1 час, за разлика от двигателната аура (67% от случаите). При 4 пациенти се забелязва изключително остро начало на аурата, продължителността и естеството на главоболието, което го последва, е типично за мигрена с аура, което показва реалността на феномена на острото начало на аурата. Главоболието последва аурата в 93% от случаите, едновременното им начало се наблюдава при 4% от случаите, аурата следва главоболието в 3% от случаите.

Мигрена аура без главоболие

От 62 пациенти с пристъпи на мигренозна аура със и без главоболие, 52 пациенти са имали само зрителна аура във всички случаи на пристъпи на мигренозна аура без главоболие. Пет пациенти са имали зрителна и сензорна аура без главоболие (един от тях също е имал афазна аура). Трима пациенти имаха зрителна, сензорна и двигателна аура без главоболие (един от тях също имаше афазна аура). Един пациент имаше зрителна и афазна аура без главоболие, а един пациент имаше изключително сензорна аура без главоболие. Зрителната аура има тенденция да се удължава, ако е придружена от главоболие - 38 ± 52 минути, 26 ± 21 минути - без главоболие. При 7 пациенти, които страдат изключително от мигрена аура без главоболие, средната продължителност на зрителната аура е била 25 ± 13 минути..


Има доказателства, че симптомите на аурата винаги предхождат мигренозно главоболие. Ако главоболието се появи преди аурата, тогава обикновено това е главоболие с напрежение. По този начин, редките случаи на главоболие, предхождащи аурата, могат да бъдат обяснени с атаки на напрежение главоболие, последвано от мигренозни атаки с аура. Според повечето предишни проучвания едностранната мигренозна болка е еднакво често срещана както ипсилатерално, така и контралатерално на симптомите на аурата. Информацията, получена по време на гърча, показва, че ипсилатералните симптоми съпътстват малка част от пристъпите. Изненадващо голям брой пациенти са имали пристъпи на мигренозна аура със или без главоболие, но малцина са имали само мигрена аура без главоболие. Пристъпите на мигрена без главоболие стават по-чести с възрастта.
Въз основа на нозографския анализ авторите стигат до заключението, че кортикалната депресия остава най-вероятното обяснение за мигренозната аура. Въпреки че широко разпространената депресия най-вероятно е спусък за мигрена аура, тежестта на главоболие не винаги е достатъчна за появата на главоболие, тъй като половината от пациентите с мигрена имат атаки на аура без главоболие. Това косвено се подкрепя от наблюдението, че пристъп на главоболие се предхожда от по-дълга аура. Критерият за постепенното развитие на симптомите на аурата (4 минути) е от съществено значение. Необходимо е внимание при диагностицирането на мигрена с остро начало на аурата. Продължителността на зрителната, сетивната и афазната аура обикновено е била по-малка от 60 минути, което потвърждава надеждността на критериите на Международното общество по главоболие. Моторната аура обаче може да продължи няколко часа..
Резултатите, получени от авторите, показват, че не е необходимо да се променят диагностичните критерии на Международното общество по главоболие. Авторите също така подчертават, че на практика няма хора, които да са имали пристъпи само на сензорна, двигателна и афазна аура. Те предлагат да се ограничи подразделението на мигрена с аура до следните видове: визуална мигрена, сложни (множество) видове аура, мигрена аура без главоболие, базиларна мигрена и фамилна хемиплегична мигрена.

Ръсел М. В., Олесен Дж. Нозографски анализ на мигренозната аура при обща популация. Мозък 1996; 119: 355-61.

ОЦЕНКА НА ИЗСЛЕДВАНИЯ ЗА ДИАГНОСТИКА НА ДИАГНОСТИКАТА В СТРАНИТЕ

Около 30% от възрастните хора над 65 години се оплакват от виене на свят, а при хора над 75 години това е най-честото оплакване. Има много потенциални причини за световъртеж; на самите пациенти като правило им е трудно да ги назоват, следователно замаяността е труден диагностичен проблем. Предишните проучвания бяха предимно ретроспективни, неконтролирани и основната идентифицирана причина за световъртеж е увреждане на периферния вестибуларен апарат. Това проучване сравнява данните, получени при изследване и изпълнение на различни диагностични процедури при страдащи от световъртеж със сходни показатели в контролната група, за да се определи оптималният алгоритъм за диагностициране на световъртеж за клиничната практика. Проведено е контролирано изследване в поликлиниката в Университетската болница в Единбург; анкетираните са избрани измежду жителите на микрорайона: 145 души съставляват основната група, а 97 - контролната.
Пациенти и методи. Оценени са оплаквания, данни от анамнезата, като се вземат предвид лекарствата; беше проведено общо и неврологично изследване и бяха оценени опорно-двигателните функции. За откриване на виене на свят се използва двуминутен тест за хипервентилация, резки движения на главата и рязко покачване от легнало положение; Тест на Ромберг; масаж на каротидния синус с ЕКГ мониторинг (не се провежда при пациенти с каротидни шумове и приемащи дигоксин); Маневри с Холпик (позициониране: преди развитието на пристъп на замаяност и торзионен нистагъм с продължителност до 1 мин. Пациентите с доброкачествен пароксизмален световъртеж наблюдават латентен период от няколко секунди; когато маневрът се повтаря, симптомите се изчерпват). Освен това се записват ЕКГ, на компютърна платформа се извършват кръвни изследвания, постурография; вестибуларни тестове; електронистагмография (регистриране на сакадични движения, поглед след обект, оптокинетичен, спонтанен и позиционен нистагъм); двустранни калорични тестове; ядрено-магнитен резонанс (ЯМР) (при 84% от пациентите в основната и 89% в контролната група).
Резултати. Няма разлика в данните от кръвните тестове, параметрите на ЕКГ, електронистагмографията и ЯМР в двете групи, но данните от постурографията и клиничната оценка се различават значително. При 143 пациенти причините за световъртеж са определени въз основа на клинично-диагностични критерии (при 126 - повече от една причина). Най-честата съдова патология на централната нервна система (105 пациенти) и цервикална спондилоза (98 пациенти). Средната възраст на пациентите в основната група е 76,3 години (49% от мъжете), в контролната група - 76 години (40% от мъжете). В основната група имаше повече пациенти с инфаркт на миокарда, остър мозъчносъдов инцидент и заболявания на средното ухо в анамнезата, пациенти с ИХД и също пушачи. Пациентите са приемали средно 3 лекарства (в контролната група - едно по едно). Световъртежът е класифициран като световъртеж в 37 случая и като несистемен в 89; в 130 случая е епизодично, при 140 пациенти е удължен, повече от 6 месеца. Замайването се провокира от промяна в стойката, движенията на главата и завоите. В 70 случая са наблюдавани спонтанни припадъци. Имаше значителна разлика в невромоторните и опорно-двигателните функции. В основната група постуралните провокативни тестове са по-често положителни, а когнитивните функции - по-лоши..
Коментар. Данните от ЕКГ, кръвните изследвания, електронистагмографията и ЯМР са неспецифични, тъй като разкриват разнообразни патологии при много възрастни хора, които не страдат от замаяност. Постирографските данни (патологията се среща много по-често при страдащи от виене на свят) позволяват по-добре да се прецени степента на увреждане и ефективността на лечението. В повечето случаи замаяността се дължи на няколко причини, които обикновено се идентифицират по време на клиничен преглед. Аномалията на походката (малка стъпка), повишен мускулен тонус и сухожилни рефлекси, нарушена координация и постурални функции обикновено показват мозъчно-съдови лезии и псевдопаркинсонизъм. Най-честите причини за световъртеж са били мозъчно-съдовата патология и лезии на шийния отдел на гръбначния стълб, а не на периферния вестибуларен апарат. Страдащите от замаяност приеха повече лекарства, включително аспирин, диуретици и Ca антагонисти, които също могат да влошат замаяността. Възрастните хора с необяснима виене на свят, падания, синкоп са по-склонни да имат синдром на каротиден синус (синусов масаж, докато стоят).
Заключение. Световъртежът в напреднала възраст се диагностицира въз основа на данни от неврологични изследвания, оценка на опорно-двигателните функции и прости провокативни тестове. Скъпите диагностични тестове не са много информативни за диагнозата на замаяност. Най-честите причини за световъртеж при възрастни хора са церебрална атеросклероза и цервикална спондилоза..


Colledge NR, Barr-Hamilton RM, et al. Оценка на изследване за диагностициране на причината за виене на свят при възрастни хора: контролирано в общността контролирано проучване. BMJ 1996; 313: 788-92.

ДЪЛГОСРОЧНО ПРИЛАГАНЕ НА ЛАМОТРИГИНА И ВИГАБАТРИНА В СЕВЕРА рефрактерна ЕПИЛЕПСИЯ: ОЦЕНКА НА ИЗХОД

Е. Нурмухаметова
Е. Нурмухаметова

Новите антиепилептични лекарства играят водеща роля за успешното лечение на 20-30% от пациентите с резистентна на лечение епилепсия. Лекарството се счита за ефективно при тези пациенти, ако намалява честотата на пристъпите с 50% или повече. Въпреки това, влиянието на новите лекарства върху дългосрочните резултати води до рефрактерна епилепсия (смъртност и липса на припадъци) остава неуточнено..

масово изселванеЛамотриджин (n = 125)Вигабатрин (n = 128)
Респонденти на лечение *2541
Няма информацияпет4
Без припадъци12
Продължаване на лекарстватаединадесетдевет
Спиране и възобновяване на наркотици34
Няма повече потребители на наркотици8996
мъртъвшестнадесет13

* Намаляване на честотата на атаките с 50% или повече.


Статията представя анализ на дългосрочните резултати от лечението на пациенти, включени в периода от 1987 г. до 1989 г. в две неконтролирани клинични проучвания, посветени на оценка на ефективността на ламотригин (125 души) и вигабатрин (128 души). Всички пациенти страдаха от тежка рефракторна епилепсия. В края на проучването пациентите могат да продължат да приемат изследваните лекарства. Анализирайки историята на случаите, контактите с лекари и самите пациенти, авторите на статията успяха да получат отговори на следните въпроси:
==> при колко пациенти епилептичните припадъци са спрели напълно;
==> колко пациенти продължават да приемат наркотици;
==> колко пациенти са починали.
Възможно е да се получи информация за 120 (96%) и 124 (97%) пациенти, приемащи съответно вигабатрин и ламотригин. Резултатите от анализа са представени в таблицата.
При 3 пациенти атаките спряха напълно. 86% от пациентите в различни моменти отказват да приемат тези лекарства, което може да се дължи на тяхната неефективност, непоносимост, успешно хирургично лечение на епилепсия или участие в което и да е друго проучване. Оказа се, че тези лекарства не оказват съществен ефект върху смъртността при тази група пациенти..
По този начин, употребата на вигабатрин и ламотригин при пациенти с рефракторна епилепсия не повлиява значително дългосрочните резултати от лечението. Може би тези лекарства биха били по-ефективни при по-малко огнеупорни форми. Освен това те имат по-малко странични ефекти от техните предшественици. Трябва обаче да се признае, че днес проблемът с подобряването на прогнозата при тежка рефракторна епилепсия остава нерешен..


Walker MC, Li LM, Sander JWAS. Дългосрочна употреба на ламотригин и вигабатрин при тежка рефракторна епилепсия: одит на резултата. BMJ 1996; 313: 1184-5.

МЕНСТРУАЛНА МИГРАЙНА: НА ПЪТЯ ЗА ОПРЕДЕЛЯНЕ

Терминът "менструална мигрена" (ММ) често се злоупотребява както от лекари, така и от пациенти. Поради липсата на ясно определение, честотата на ММ варира от 4 до 73%, тъй като при настоящата ситуация атаките преди и по време на менструация или по време на овулация могат да бъдат причислени към ММ, типът на мигрената не се уточнява, всичко това увеличава вероятността от свръхдиагностика на ММ. Според определението на Международното дружество за главоболие ММ е мигрена без аура, ако 70% от пристъпите се появят между два дни преди началото на менструацията до последния ден от нея. Определението на Lignieres Smits се счита за най-ясното: "Пристъпи на обикновена мигрена в периода от два дни преди началото на менструацията до последния й ден, при условие че няма главоболие в други дни от цикъла. Пристъпите са редовни, наблюдават се поне 12 цикъла. Менструацията трябва да бъде редовно, продължителността им варира в рамките на два дни в продължение на поне 12 цикъла. " Въз основа на изследвания от Mac Gregor, Datton, Waters и O'Connor, времевите диаграми на MM се стесняват до 1 ± 2 дни преди / по време на менструация.
ММ механизми. Възможните механизми на ММ се считат за намаляване на съдържанието на Mg, дисфункция на тромбоцитите, централна дисмодулация на серотонин, освобождаване на излишните простагландини и хормонален дисбаланс. Според проучвания обаче съотношението естроген / прогестерон при жени с ММ не се различава от това при здрави жени. В тази връзка е препоръчително да се изясни периодът на намаляване на концентрацията на тези хормони в лутеалната фаза на цикъла, която съвпада с времето на началото на мигренозните атаки (МА). Дефицитът на прогестерон (PrH) като причина за МА е малко вероятно, тъй като по време на лечението на PrG 80% от жените развиват ММ в обичайното време, въпреки забавянето на менструацията и независимо от концентрацията на PrG в плазмата. Най-вероятното обяснение от гледна точка на Сомервил е дефицитът на естроген (рязко намаляване на концентрацията им в лутеалната фаза). Поддържането на постоянно високо ниво на естроген (интрамускулни инжекции на естрадиол валерат) инхибира появата на МА, но те се появяват, когато нивото на естроген намалява. Пероралното и трансдермално приложение на естрогени не стабилизира нивата им; дози под 100 mg са били неефективни. Имплантите осигуряват постоянно ниво на плазмен естроген. В проучването на Lignieres само 7 дни приложение на естроген за 3 цикъла намаляват честотата на ММ почти 3 пъти. Теорията за дефицита на естроген също се подкрепя от наличието на МА през седмицата без хапчета при жени, приемащи хормонални контрацептиви. Бременността има благоприятен ефект върху хода на мигрената (нивото на естрогена постепенно се увеличава), но веднага след раждането МА се възобновява (намалява нивото на естроген). ММ обаче се лекува успешно с лекарства, които понижават нивото на естроген (даназол, тамоксифен - антиестрогенно действие; аналозите на хормонални хормони-хормони индуцират лекарствена менопауза). Следователно МА може да бъде предотвратено чрез стабилизиране на нивата на естроген: висока - бременност, заместваща терапия с естроген или ниска - естествена / лекарствена менопауза. Причината за неефективността на терапията с естроген може да бъде неправилно определение на типа мигрена, лечение на немигренно главоболие, неправилно подбрани дози, които не осигуряват стабилно ниво на естроген в плазмата, други механизми (например съотношението на PrG и концентрациите на естроген в плазмата). Дефицитът на естроген обаче не трябва да се счита за основния механизъм на ММ; хормоналният фактор само ускорява развитието на МА, т.е. е средство за реализиране на съществуващо предразположение и менструацията действа като спусък, провокиращ появата на пристъпи. Природата на мигрената е много по-сложна и трябва да се изследват много фактори, включително въздействието върху тялото на колебанията в стероидните хормонални концентрации. Съществува връзка между естрогените и невротрансмитерите, особено катехоламините, норепинефринът, допаминът и ендорфините. Трябва да се отговори на редица въпроси. Първо, мигрените започват преди 20-годишна възраст; Защо жените обикновено обръщат внимание на това до 40-годишна възраст и се нуждаят от помощ, вярвайки, че пристъпите са свързани с менструацията и стават по-чести / по-силни, въпреки че в миналото са били провокирани от други фактори? Може ли МА да бъде свързан с ранните хормонални промени, свързани с настъпването на менопаузата? Второ, има ли връзка и какво е между ММ и предменструалния синдром, който засяга 98% от жените, докато симптомите избледняват от началото на менструацията, което е пикът в развитието на МА. Трябва ли да се считат за ММ само атаки без аура? ММ клинично различава ли се от мигренозни пристъпи в други моменти от цикъла и ако е така, различава ли се патофизиологията на тези пристъпи? Защо някои жени са свръхчувствителни към естествено понижаващите нива на естроген?
Бъдещите изследвания трябва да се съсредоточат върху изясняване характеристиките на мигрената при жени от различни възрастови групи, които не са получавали хормонална терапия или превантивно лечение на мигрена. Изследването трябва да продължи най-малко 3 цикъла: ще бъде възможно да се сравни хода на МА, които се появяват в навечерието на менструацията, с тези, които се появяват само по време на менструацията; сравнете естеството и продължителността на МА. Трябва да се провери, че дефицитът на естроген е механизмът на ММ; необходимо е допълнително да се провери ефективността на адекватното стабилизиране на нивото на естроген отделно при жени с ММ и при жени с допълнителни пристъпи; да проучи ефекта на естрогените и PrG при жени, приемащи хормонални контрацептиви; да се изследва ефективността на различните хормони по различни начини на тяхното приложение; допълнително проучване на ефекта на PrG и съотношението естроген / PrG.
Основният проблем при изследването на ММ е непоследователното определение, което не позволява сравнение на резултатите от изследванията. Често под прикритието на ММ се изучават главоболие от различен тип с добре известен хормонален спусък - предменструален синдром и синдром на отнемане. Много проучвания се провеждат с помощта на въпросници и осигуряват самодиагностика на ММ (в клиника за мигрена в Лондон, 50% от анкетираните свързват мигрена с менструация, докато само 10% отговарят на критериите за ММ; жени, приемащи хормонални контрацептиви, отбелязват ММ "по време на овулация"). Процентът на ненадеждността на ретроспективните данни е висок - според резултатите от едно проучване само 55 от 300 жени са имали възможност редовно да водят дневник в продължение на 3 месеца, така че всеки анализ трябва да се предхожда само от бъдеща документация.
Изход. Днес можем да говорим за наличието на предразположение към МА по време на менструация при някои жени. За да се изясни понятието ММ в бъдеще, е необходимо да се въведе по-точно определение. Всички познания за ендокринологията на менструалния цикъл трябва да се прилагат към механизмите на появата на мигрена, за да се идентифицират всички съществуващи връзки. Възникващата хипотеза трябва да бъде потвърдена или опровергана в хода на продължителни клинични изпитвания.
Изследването на ММ може да даде улики за разбиране на механизмите и биохимията на ММ. Предсказуемостта на специфичен спусък като менструация ще позволи изследването на МА да започне на различни етапи. Разбирането на природата на ММ ще доведе до по-ефективни лечения.

Mac Gregor EA. "Менструална" мигрена: към определение. Цефалагия 1996; 16: 11-21.

ВЛИЯНИЕ НА ЕНТАКАПОН НА РЕАКЦИЯТА НА ЛЕВОДОП ПРИ ПАЦИЕНТИ С ПАРКИНСОНИЗМ

Е нтакапон е периферен, селективен, обратим инхибитор на катехол-о-метилтрансфераза (COMT), използван като помощно средство при лечението на леводопа в комбинация с инхибитор на DOPA-декарбоксилаза (L + IDDC) на тежка болест на Паркинсон с двигателни колебания. Периферното потискане на COMT с ентакапон повишава бионаличността на леводопа и удължава антипаркинсоновия ефект.
Целта на двойно-сляпото проучване е да се оцени антипаркинсоновият ефект на ентакапон, открит преди това в открити проучвания. В проучването участват 23 пациенти с идиопатичен паркинсонизъм (болест на Паркинсон); средна възраст 61,3 ± 7,9 години (M + s), средна продължителност на заболяването 14 ± 5 ​​години, продължителност на лечението с леводопа 11 ± 5 години. Пациентите получават 200 mg ентакапон или плацебо 4 до 10 пъти дневно с всяка доза L + IDDC. Дневната доза на ентакапон варира от 800 до 2000 mg, в зависимост от индивидуалния брой дози леводопа. Проучването е продължило 8 седмици: 4 седмици за ентакапон и плацебо. Концентрацията на леводопа и нейните метаболити в кръвната плазма се определя при пациенти.
Установено е, че ентакапон, намалявайки периферното о-метилиране и скоростта на елиминиране на леводопа, значително удължава присъствието си в кръвната плазма (с 32%) и мозъка, без да влияе на максималното плазмено ниво и продължителността на пиковата концентрация. Клиничната оценка на ефективността на лекарствата се извършва с помощта на рейтингова скала. Ентакапон увеличава продължителността на двигателния отговор на индивидуална доза L + IDDC с 34 минути (37%; p Литература:


Ruottinen HM, Rinne UK. Ентакапон удължава леводопския отговор при едномесечно двойно сляпо проучване при пациенти с паркинсониански заболявания с колебания, свързани с леводопа. J Neurol Neurosurg Psychiatry 1996; 60: 36-40.