Атрофията на зрителния нерв е сериозно офталмологично заболяване със значително намаляване на зрителната функция на пациента. Заболяването може да бъде провокирано от възпаление или дегенерация на зрителния нерв, компресия или нараняване, което води до увреждане на нервната тъкан.

Причините за атрофия на зрителния нерв на неврологичната, инфекциозната, флебологичната етиология включват мозъчни тумори, менингит, хипертония, обилно кървене, атеросклероза и други заболявания. Унищожаването на нервните влакна на зрителния нерв може да бъде причинено и от генетични фактори или интоксикация на организма..

В процеса на развитие на атрофия на зрителния нерв постепенно се случва разрушаването на нервните влакна, тяхното заместване с съединителна и глиозна тъкан, а след това запушването на съдовете, отговорни за кръвоснабдяването на зрителния нерв. В резултат зрителната острота на пациента намалява и главата на зрителния нерв става бледа..

Причини за развитие

Причините, които могат да причинят развитието на това очно заболяване, включват мозъчни тумори, инфекциозни процеси, неврологични заболявания, съдови увреждания. С образуването на атрофия на зрителния нерв настъпва постепенно разрушаване на нервните влакна, в резултат на което те постепенно се заменят с съединителна и глиална тъкан, има запушване на съдовете, които осигуряват кръв на зрителния нерв. Описаните явления предизвикват рязък спад на зрителната острота.

Фактори, допринасящи за развитието на атрофия на зрителния нерв:

  • тежка интоксикация на организма, включително предозиране с наркотици;
  • наличието на вродени патологии;
  • тежко алкохолно отравяне;
  • различни вирусни инфекции;
  • наличието на различни заболявания на очите (глаукома, неврит, съдови заболявания, пигментарна дегенерация на ретината);
  • наследствено предразположение;
  • наличието на обилно кървене;
  • хипертонична болест;
  • церебрална атеросклероза;
  • някои заболявания на нервната система (тумор, множествена склероза, менингит, невросифилис, сериозно нараняване на черепа).

класификация

Току-що установихме, че атрофираният зрителен нерв може да бъде или вродено зрително увреждане, или придобит в резултат на определени фактори. Наследствената патология се проявява в следните форми:

  • Автозомно доминираща атрофия на зрителния нерв.
  • Митохондриална форма на патология.
  • Автозомно рецесивна форма.

По принцип човек се ражда с атрофия на зрителния нерв поради някои генетични нарушения, възникнали на етапа на развитие на плода.

Например, болест на Лебер, която се причинява от дефектен ген RPE65. Поради него светлочувствителните клетки в ретината започват да умират и вече не се възстановяват. Един човек на 81 000 има това състояние от раждането си.

Придобитата форма на нервна смърт се дължи на особеностите на въздействието на различни етиологични фактори. Те включват увреждане на структурата на влакната (низходяща атрофия), увреждане на живите клетки на ретината (така наречената възходяща атрофия). В зависимост от хода на заболяването има първични, вторични, глаукоматозни форми на атрофия.

  • Основна форма. В този случай невроните се компресират през целия визуален път. Границите на очния диск все още са доста ясни, той самият е блед, съдовете в ретината са малко стеснени, може да се появи изкоп. Като цяло основната форма се счита за най-лесната и лечима..
  • Вторична форма на атрофия. Ако в зрителния нерв настъпи продължителен застой, ако той се възпали и е придружен от симптоми, присъщи на първичната форма, се диагностицира по-дълбоко разстройство. Границите на диска стават размити.
  • Глаукоматозна форма на атрофия. Повишеното вътреочно налягане предизвиква колапс и в резултат на това нервна атрофия.

Вече споменахме сто процента и частична атрофия на зрителния нерв, но сега ще ги разгледаме по-подробно. Това е друга класификация на визуалната патология. От самото име става ясно, че говорим за определен мащаб на увреждане на нервните клетки. При частична форма на атрофия визуалните функции се запазват, макар и в непълна степен. Например, може да има нарушения в областта на цветовото възприятие.

Това обаче е далеч от последната класификация. Атрофията на нервните окончания на очите се отличава по степента на проявление. Стационарната или непрогресиращата форма се характеризира със стабилно състояние на всички функции на зрението, докато прогресивната форма се развива доста бързо и е придружена от намаляване на нейното качество.

В зависимост от мащаба на лезията, патологията е едностранна (засегнато е едното око) и двустранна (два нерва на очните ябълки наведнъж).

Оптична атрофия при деца

Много вродени очни заболявания се диагностицират при дете по време на първия преглед в болницата: глаукома, катаракта, птоза на горния клепач и др. За съжаление атрофията на зрителния нерв при децата не е от тях, тъй като протичането му често е латентно, без външни видими симптоми на заболяването. Следователно диагнозата на пълно увреждане на зрителния нерв или частична атрофия на зрителния нерв при деца обикновено се установява през втория месец от живота на детето по време на рутинен преглед от офталмолог.

Лекарят проверява зрителната острота на новороденото, качеството на фиксирането на поглед и способността да се следи детето с движеща се играчка. Зрителното поле на бебето се определя по същия начин. Ако по този начин не е възможно да се установи зрителната острота, тогава се използва изследване на реакцията на мозъка на зрителни стимули..

С помощта на офталмологично оборудване и лекарства, които разширяват зеницата, се изследва фундусът на бебето. Когато се намери замъжен оптичен диск, се поставя диагноза атрофия на зрителния нерв. При деца лечението на заболяването се провежда по същата схема, както при възрастните, с назначаването на вазодилататорна терапия, ноотропи за подобряване на метаболитните процеси в мозъка и стимулиране на зрението на курсове на светлинни, лазерни, електрически и магнитни ефекти.

Симптоми

Основният симптом на дегенеративните процеси в зрителния нерв е зрително увреждане, дефекти в зрителните полета с различна локализация, загуба на яснота на зрителното възприятие и пълнота на цветовото възприятие.

При оптична невропатия се нарушава структурата на нервните влакна, която се замества от глиоза и съединителна тъкан. Независимо от причината за развитието на атрофия, не е възможно да се възстанови зрителната острота, като се използват традиционни методи за корекция на зрението (очила, лещи).

Прогресиращата форма на патологията може да продължи няколко месеца и при липса на адекватно лечение да завърши с пълна слепота. При непълна атрофия дегенеративните промени достигат определено ниво и се фиксират без по-нататъшно развитие. В същото време визуалната функция частично се губи..

Тревожните симптоми, които могат да показват, че се развива атрофия на зрителния нерв, са:

  • стесняване и изчезване на зрителните полета (странично зрение);
  • появата на "тунелно" зрение, свързано с нарушение на цветната чувствителност;
  • поява от добитък;
  • проява на аферентния зеничен ефект.

Проявлението на симптомите може да бъде едностранно (на едно око) и многостранно (в двете очи едновременно).

Усложнения

Диагнозата на атрофията на зрителния нерв е много сериозна. При най-малкото намаляване на зрението трябва незабавно да се консултирате с лекар, за да не пропуснете шанса си за възстановяване. При липса на лечение и с прогресирането на болестта зрението може да изчезне напълно и ще бъде невъзможно да се възстанови..

За да предотвратите появата на патологии на зрителния нерв, трябва внимателно да следите здравето си, да се подлагате на редовни прегледи от специалисти (ревматолог, ендокринолог, невролог, офталмолог). При първите признаци на влошаване на зрението трябва да потърсите съветите на офталмолог.

Диагностика

Самодиагностиката, както и самолечението (включително лечение на атрофия на зрителния нерв с народни средства) трябва да бъдат напълно изключени. В крайна сметка, поради сходството на проявите, присъщи на тази патология, с прояви, например, на периферна форма на катаракта (придружена първоначално с нарушение на страничното зрение с последващо засягане на централните региони) или с амблиопия (значително намаляване на зрението без възможност за корекция), е невъзможно да се установи точна диагноза самостоятелно..

За отбелязване е, че дори от изброените варианти на заболявания амблиопията също не е болест, толкова опасна, колкото може да бъде атрофия на зрителния нерв за пациента. Освен това трябва да се отбележи, че атрофията може да се прояви не само като независимо заболяване или в резултат на излагане на друг тип патология, но може да действа и като симптом на определени заболявания, включително заболявания, които са фатални. Като се има предвид тежестта на лезията и всички възможни усложнения, е изключително важно бързо да започнете диагностицирането на атрофия на зрителния нерв, да откриете причините, които са го провокирали, както и да се приложи адекватна терапия за нея..

Основните методи, на които се основава диагнозата на атрофия на зрителния нерв, включват:

  • офталмоскопия;
  • visometry;
  • периметрия;
  • метод за изследване на цветното зрение;
  • CT сканиране;
  • Рентгенова снимка на черепа и турското седло;
  • ЯМР сканиране на мозъка и орбитата;
  • флуоресцентна ангиография.

Също така се постига определено информационно съдържание за съставяне на обща картина на заболяването чрез лабораторни методи за изследване, като кръвни тестове (общи и биохимични), тестове за борелиаза или сифилис.

Как се лекува?

Широко се смята в обществото, че „нервните клетки не се регенерират“. Това не е напълно правилно. Невроцитите могат да растат, да увеличат броя на връзките с други тъкани и да поемат функциите на мъртви „другари“. Липсва им обаче едно свойство, което е много важно за пълната регенерация - способността за възпроизвеждане.

Може ли да се излекува оптичната атрофия? Определено не. Ако багажникът е частично засегнат, лекарствата могат да подобрят зрителната острота и зрителните полета. В редки случаи дори практически възстановяват способността на пациента да вижда до нормални нива. Ако патологичният процес напълно наруши предаването на импулси от окото към мозъка, само операцията може да помогне..

За успешното лечение на това заболяване е необходимо, на първо място, да се премахне причината за появата му. Това ще предотврати / намали увреждането на клетките и ще стабилизира патологията. Тъй като има голям брой фактори, които причиняват атрофия, тактиката на лекарите може да се различава значително при различни условия. Ако не е възможно да се излекува причината (злокачествен тумор, труднодостъпен абсцес и др.), Трябва незабавно да започнете, за да възстановите окото.

Съвременни начини за възстановяване на нерва

Още преди 10-15 години витамините и ангиопротекторите играеха главната роля в лечението на атрофия на зрителния нерв. В момента те имат само допълнително значение. На преден план излизат лекарства, които възстановяват метаболизма в невроните (антихипоксанти) и увеличават притока на кръв към тях (ноотропици, антитромбоцитни средства и други)..

Съвременната схема за възстановяване на очните функции включва:

  • Антиоксидант и антихипоксант (Мексидол, Триметазидин, Тримектал и други) - тази група е насочена към възстановяване на тъканите, намаляване на активността на увреждащите процеси, премахване на "кислородния глад" на нерва. В болнична обстановка те се прилагат венозно, при амбулаторно лечение антиоксидантите се приемат под формата на таблетки;
  • Коректори за микроциркулация (Actovegin, Trental) - подобряват метаболитните процеси в нервните клетки и увеличават кръвоснабдяването им. Тези лекарства са един от най-важните компоненти на лечението. Предлага се и под формата на разтвори за интравенозна инфузия и таблетки;
  • Ноотропиците (пирацетам, церебролизин, глутаминова киселина) са стимуланти на кръвния поток на невроцитите. Ускорете възстановяването им;
  • Лекарства, които намаляват съдовата пропускливост (Emoxipin) - предпазват зрителния нерв от по-нататъшно увреждане. Той беше въведен в лечението на очни заболявания не толкова отдавна и се използва само в големи офталмологични центрове. Въвежда се парабулбарно (тънка игла се прекарва по стената на орбитата в тъканта, заобикаляща окото);
  • Витамини C, PP, B6, B12 - допълнителен компонент на терапията. Смята се, че тези вещества подобряват метаболизма на невроните..

По-горе е класическото лечение на атрофия, но през 2010 г. офталмолозите предложиха принципно нови методи за възстановяване на функционирането на окото, използвайки пептидни биорегулатори. В момента само две лекарства се използват широко в специализирани центрове - Cortexin и Retinalamin. Проучванията показват, че подобряват зрението почти два пъти..

Ефектът им се реализира чрез два механизма - тези биорегулатори стимулират възстановяването на невроцитите и ограничават вредните процеси. Методът на тяхното приложение е доста специфичен:

  • Кортексин се използва като инжекция в кожата на слепоочията или интрамускулно. Първият метод е предпочитан, тъй като създава по-висока концентрация на веществото;
  • Ретиналамин - лекарството се инжектира в парабулбарната тъкан.

Комбинацията от класическа и пептидна терапия е доста ефективна за регенерация на нерви, но дори и не винаги позволява постигане на желания резултат. Освен това можете да стимулирате възстановителните процеси с помощта на целенасочена физиотерапия.

Физиотерапия за атрофия на зрителния нерв

Има две физиотерапевтични техники, чийто положителен ефект е потвърден от изследвания на учени:

  • Пулсова магнитотерапия (UTI) - този метод не е насочен към възстановяване на клетките, а към подобряване на тяхната работа. Поради насоченото действие на магнитните полета съдържанието на невроните се "сгъстява", поради което производството и предаването на импулси към мозъка е по-бързо;
  • Биорезонансна терапия (BT) - механизмът му на действие е свързан с подобряване на метаболитните процеси в увредените тъкани и нормализиране на кръвния поток през микроскопични съдове (капиляри).

Те са много специфични и се използват само в големи регионални или частни офталмологични центрове, поради необходимостта от скъпо оборудване. По правило тези технологии се заплащат за повечето пациенти, поради което ИТМ и БТ се използват доста рядко..

Предотвратяване

Мерките, които ще сведат до минимум риска от атрофия, са стандартен списък:

  • Лекувайте болести от инфекциозен произход навреме.
  • Елиминирайте възможността за нараняване на мозъка и зрителните органи.
  • Посещавайте редовно онколога си, за да забележите рака навреме.
  • Избягвайте прекомерната консумация на алкохол.
  • Проследявайте състоянието на кръвното си налягане.

Периодичният преглед от офталмолог ще помогне навреме да се установи наличието на болестта и да се вземат мерки за борба с нея. Навременното лечение е шанс да се избегне пълна загуба на зрението.

прогноза

Ако беше възможно да се диагностицира атрофия на зрителния нерв и да започне да се лекува на ранен етап, е възможно да се запази и дори леко да се увеличи зрението, но зрителната функция не се възстановява напълно. С прогресивна атрофия на зрителния нерв и нелекуваната може да се развие пълна слепота.

Частична оптична атрофия (PASN)

За щастие патологията на зрителния нерв, проводник на електрохимични сигнали от ретината до зрителната кора на мозъка, е сравнително рядка в офталмологичната практика; според медицински и статистически данни, делът на такава патология в общия поток на очни заболявания не надвишава 1-1,5%. Въпреки това, всеки пети (според други източници, всеки четвърти) такива случаи завършва с необратима слепота поради атрофия на зрителния нерв.

Атрофията - "оптична невропатия", органична дегенерация на невронните влакна на зрителния нерв поради ярко изразен дефицит на храненето и кръвоснабдяването му, може да бъде пълна или частична. В последния случай се наблюдава дълбоко намаляване на всички зрителни функции, включително нарушения на цветовото възприятие, стесняване на зрителните полета и др.; по време на офталмоскопия оптичният диск, който изплува в макулната област на ретината („макулното петно“, което е най-чувствително към светлина), изглежда по-блед от обикновено.

Причини за атрофия на зрителния нерв

Етиологичните причини за оптичната невропатия могат да бъдат различни хронични или остри очни заболявания, патология на централната нервна система, офталмологична травма, обща интоксикация, тежки системни заболявания (ендокринни, автоимунни и др.).

Сред правилните офталмопатични фактори, под въздействието на които може да започне атрофия на зрителния нерв, глаукомата от различни форми е водеща; ретинова пигментна (ретинална) дистрофия; всички видове запушвания на артериите, захранващи ретината и вените (например, оклузия на САС, централна артерия на ретината); тежка късогледство; увеит, ретинит, неврит, орбитален васкулит и други възпаления. В допълнение, зрителният нерв може да се включи и атрофира по време на развитието на онкопатологията, по-специално при първичен орбитален рак, менингиом или глиом на зрителния нерв, невринома или неврофиброма, остеосаркома, саркоидоза.

Заболяванията на централната нервна система, които провокират или „задействат“ атрофичните процеси в зрителния нерв, включват главно тумори на хипофизната жлеза, хиазъм (притискане на пресечните точки на зрителните нерви), инфекциозни и възпалителни процеси на менингите (енцефалит, менингит, арахноидит) и общ мозъчен абсцес, демиелинизиращи заболявания (например множествена склероза), черепно-мозъчна травма и рани в лицево-челюстната област, особено с директно механично увреждане на зрителния нерв.

В някои случаи системната атеросклероза, хроничното недохранване и изтощение, недостигът на витамини и анемия, отравянето с токсични вещества се превръщат в провокиращ фон и патогенна почва на оптичната невропатия (най-ярки примери са честите отравяния с метил при употреба на сурогатни алкохолни напитки, както и интоксикация с никоцин, интоксикация с никотин и др. ), масивна кръвозагуба (например с обширен вътрешен кръвоизлив), захарен диабет и друга ендокринопатия, лупус еритематозус, грануломатоза на Вегенер и други автоимунни нарушения.

Атрофията на зрителния нерв може да бъде усложнение и изход от тежки инфекции, причинителите на които в различни случаи са бактерии (сифилис, микобактерия на Кох) и вируси (морбили, рубеола, грип, херпес, дори „обикновен“ аденовирусен ARVI) и паразити (вътреклетъчни токсоплазмоза, чревна аскариаза и др.).

В някои случаи зрителният нерв се атрофира още при раждането (като правило това се случва при тежка хромозомна патология с груби скелетни и черепни деформации, например при акро-, микро- и макроцефалия, болест на Крузон и други генетично определени аномалии на вътреутробното развитие.

И накрая, има доста голям процент от случаите (до 20%), когато не могат да бъдат установени преките причини за атрофия на зрителния нерв..

Класификация на атрофията на зрителния нерв

Както е показано по-горе, оптичната невропатия може да бъде или вродена, или придобита. В съответствие с това се разграничават наследствените форми, класифицирайки ги по типа на наследяване: автозомно доминантно, автозомно рецесивно, митохондриално.

Автозомната доминантна атрофия на зрителния нерв може да се изрази в различна степен и в някои случаи се наблюдава в комбинация с вродена глухота. Автозомно-рецесивната атрофия е част от структурата на редица хромозомни синдроми (Wolfram, Kenny-Coffey, Jensen, Rosenberg-Chattorian синдроми и др.).

Митохондриалната атрофия възниква, когато митохондриалната ДНК е мутирала (Лебер наследствена оптична невропатия).

Придобитата оптична невропатия също може да се развие по различни причини и при различни видове. И така, основата на първичната атрофия е дългосрочното механично компресиране на нервния оптичен канал, докато главата на зрителния нерв при изследване на фундуса може да изглежда непокътната, непокътната, с нормативно ясни граници.

Вторичната атрофия може да бъде следствие от подпухналостта на главата на зрителния нерв, което от своя страна е едно от последствията от патологията на ретината или самия нерв. Дегенерацията и изместването на специализирана, функционална неврална тъкан от невроглиална тъкан има по-изразени и очевидни офталмоскопични корелати: наблюдаваната глава на зрителния нерв в този случай, като правило, се увеличава в диаметър, границите й губят своята яснота. При глаукома, чийто аксиален симптом е хронично повишено налягане на вътреочната течност, развиващият се колапс на етмоидната плоча на склерата води до атрофия на зрителния нерв.

Наблюдаваната сянка на главата на зрителния нерв има значителна диагностична стойност. И така, първоначалната, частична и пълна атрофия на зрителния нерв по време на офталмоскопия изглежда по различен начин: в началния етап се наблюдава леко бланширане на диска с обичайното оцветяване на самия нерв, при частично такова - дискът на зрителния нерв бледнее в отделни сегменти и накрая се наблюдава пълна атрофия като тотална и равномерно бланширане на зрителния диск в комбинация със стесняване на кръвоносните съдове, хранещи фундуса на окото.

Съществува и възходяща и низходяща форма на атрофия (с възходящ атрофичен процес в нерва се инициира увреждане на тъканта на ретината, с низходяща - започва във влакната на самия оптичен нерв). В зависимост от разпространението на процеса, атрофията се разделя на едно- и двустранна; по характера на развитието - до стационарни (стабилни) и прогресиращи, които могат да бъдат диагностицирани чрез редовни офталмологични наблюдения в динамика.

ICD-10 код

В международната класификация на болестите от десетата ревизия (ICD 10) атрофията на зрителния нерв има код H 47.2

Симптоми на атрофия

Един от основните признаци на начална атрофия на зрителния нерв е нерегламентирано намаляване на зрителната острота и качество: нито очилата, нито контактните лещи не могат да компенсират намаляването на зрителните функции, причинено от атрофичен процес в нерва. Бързо прогресиращата атрофия на зрителния нерв може да доведе до пълна, неизлечима слепота след няколко месеца или дори дни. При частична атрофия органичното разграждане и нарастващата функционална недостатъчност на зрителните органи спират до определено ниво и се стабилизират (причините за такава стабилизация често остават неясни).

Зрителните полета по правило се стесняват поради загубата на периферно („странично“) зрение - така се развива т.нар. синдром на тунелно зрение. Нарушенията на цветното зрение се отнасят главно до червено-зелени и жълто-сини градиенти от общия спектър. Може да се появят скотоми, т.е. слепи петна в областта на сравнително запазено зрение.

Достатъчно типичен за оптичната невропатия е т.нар. зеничен дефект: отслабване на реакцията на зеницата към светлина, като същевременно се поддържа общата консистенция на зеничните реакции. Дефектът на зеницата може да бъде едностранно или да бъде открит и в двете очи едновременно.
Каквато симптоматика да придружава атрофията на зрителния нерв, тя трябва да се установи само по време на професионален офталмоскопски преглед и да се интерпретира от квалифициран офталмолог..

Диагностика на PRSP

В допълнение към визуалната офталмоскопия всяка информация относно преморбидния (неболезнен) период от живота на пациента може да придобие решаваща диагностична стойност: фармакологична група и дозировки на приети по-рано лекарства, минала интоксикация и общи заболявания, саморазрушителни навици (тютюнопушене, злоупотреба с алкохол, нездравословен начин на живот), преживяни TBI (травматично увреждане на мозъка), фонова остатъчна патология на централната нервна система и др..
Директният преглед включва изявление или изключване на екзофталмос ("издуване", изместване на очната ябълка отпред), изследване на зенични и роговични рефлекси, подвижност на очната ябълка, обща острота и зрителни полета (визиметрия, периметрия), диагностика на възприемането на цвят.

Както бе споменато по-горе, един от най-информативните диагностични критерии е появата на главата на зрителния нерв по време на офталмоскопия на фундуса: цвят, яснота на границите, диаметър, равномерност, деформация, изкопване („надуване”) на повърхността на дисковия зрител, симптом на Кестенбаум (намаляване на обичайния брой малки капиляри от диск), калибър, сянка и линейност / извивка на ретиналните артерии и вени. Може също да се наложи допълнително томографско изследване в един или друг режим (лазерно сканиране, оптична кохерентна томография), електрофизиологично изследване за измерване на праговете на чувствителност и лабилност на зрителния нерв. При атрофия, причинена от глаукома, е задължително измерването и контролирането на ВОН (вътреочно налягане), вкл. в дневни и натоварващи режими.

Обемната орбитална онкопатология се диагностицира с обикновена рентгенография. Ако е необходимо подробно изследване на циркулацията и хемодинамиката в съдовата система, се предписва флуоресцентна ангиография (един от методите на контрастна рентгенография) и / или ултразвук във версията на Доплер. За целите на изясняване на диагностиката участват консултанти на сродни специалности, предимно невролози, онколози, неврохирурзи, при наличие на системен васкулит - ревматолози и др.; предписват се образни методи за изследване на черепа и мозъка (рентген, КТ, ЯМР).

Оклузията на съдовете на ретината (артерии, вени) изисква участието на съдов хирург. При наличие на инфекциозни симптоми се предписват лабораторни изследвания (ELISA, PCR).

Оптичната атрофия трябва да бъде диференцирана от периферна катаракта (замъгляване на лещата) и амблиопия (синдром на мързеливо око).

Лечение на частична атрофия на зрителния нерв

Принципът на етиопатогенетичната медицина изисква идентифициране и максимално възможно елиминиране на причините за заболяването; тъй като оптичната невропатия е много по-често следствие и проява на заболявания, различни от автономна и изолирана патология, терапевтичната стратегия трябва да започне с лечението на основното заболяване.

По-специално, за пациенти с вътречерепна (вътречерепна) онкопатология, хипертония, установени мозъчни аневризми - препоръчва се на първо място неврохирургична интервенция с подходящ фокус.

Консервативното лечение на атрофията на зрителния нерв е фокусирано върху стабилизиране и поддържане на функционалното състояние на зрителната система до степента, до която е възможно в конкретния случай. Така че могат да бъдат показани различни деконгестантни и противовъзпалителни мерки, по-специално ретро- или парабулбарни инжекции (прилагане на дексаметазонови препарати, съответно, зад или до очната ябълка), капкомер с разтвори на глюкоза и калциев хлорид, диуретици (диуретици, например, Lasix). Според показанията също се предписват инжекции на стимуланти на хемодинамиката и хранене на зрителния нерв (трентал, ксантинол никотинат, атропин), венозна никотинова киселина, аминофилин; витаминни комплекси (витамините от група В са особено важни), екстракти от алое и стъкловидно тяло, таблетиран цинаризин, пирацетам и др. За глаукоматозни симптоми се използват лекарства, които намаляват вътреочното налягане (например, инстилация на пилокарпин).

Физиотерапевтичните методи, като акупунктура, лазерна или електрическа стимулация, различни модификации на техниката на електрофореза, магнитотерапия и др., Са доста ефективни за атрофия на зрителния нерв. Ако обаче зрението се намали по-дълбоко от 0,01, всички предприети мерки за съжаление са неефективни..

Прогнозиране и профилактика на атрофия на зрителния нерв

Степента на излекуване и възможността за рехабилитация при почти всяка офталмологична патология решаващо зависи от това колко навреме се обърна пациентът и колко умело, точно и пълно е поставена диагнозата. Ако адекватното лечение започне в най-ранните етапи на атрофия на зрителния нерв, стабилизирането и в някои случаи частичната рехабилитация на зрителните функции е напълно възможно. Пълното им възстановяване днес остава извън обхвата на наличните терапевтични възможности. При бързо прогресираща атрофия пълната слепота е много вероятна..

Превантивната мярка, която е ефективна срещу атрофията на зрителния нерв, е "просто" навременно лечение на всякакви остри или хронични заболявания, без значение от коя система на тялото се отнасят: зрителна, нервна, мускулно-скелетна, имунна, ендокринна и др. Разбира се, трябва да се избягва интоксикация, особено доброволното отравяне с алкохол или никотин, описано по-горе. Всяка масивна загуба на кръв изисква адекватна компенсация.

И, разбира се, дори лека тенденция към влошаване на зрението изисква незабавна консултация с офталмолог.

Атрофия на оптичния нерв: лечение, симптоми, причини за пълно или частично увреждане

Качеството на живота се влияе преди всичко от състоянието на здравето ни. Свободно дишане, ясен слух, свобода на движение - всичко това е много важно за човек. Прекъсването на работата дори на един орган може да доведе до промяна в обичайния начин на живот в негативна посока. Например принудителното отхвърляне на активната физическа активност (джогинг сутрин, ходене на фитнес), използването на вкусни (и тлъсти) ястия, интимни отношения и т.н. Това най-ясно се проявява, когато органът на зрението е повреден..

Повечето очни заболявания са доста благоприятни за човек, тъй като съвременната медицина е в състояние да ги излекува или да намали отрицателния ефект до нула (правилно зрение, подобряване на цветовото възприятие). Пълна и дори частична атрофия на зрителния нерв не принадлежи към това „мнозинство“. При тази патология като правило функциите на окото са нарушени значително и необратимо. Често пациентите губят способността да извършват дори ежедневни дейности и стават инвалиди..

Това може ли да бъде предотвратено? Да, можеш. Но само с навременното откриване на причината за заболяването и адекватно лечение.

Какво е атрофия на зрителния нерв

Това е състояние, при което нервната тъкан изпитва остра липса на хранителни вещества, поради което тя престава да изпълнява функциите си. Ако процесът продължи достатъчно дълго, невроните започват постепенно да отмират. С течение на времето засяга все по-голям брой клетки, а в тежки случаи - целия нервен ствол. При такива пациенти ще бъде почти невъзможно да се възстанови функцията на очите..

За да разберете как се проявява това заболяване, е необходимо да си представите хода на импулсите към мозъчните структури. Те са условно разделени на две части - странична и средна. Първият съдържа "картина" на заобикалящия свят, която се вижда от вътрешната страна на окото (по-близо до носа). Вторият е отговорен за възприемането на външната част на изображението (по-близо до короната).

И двете части се формират на задната стена на окото, от група от специални (ганглионни) клетки, след което те се изпращат в различни структури на мозъка. Този път е доста труден, но има само един основен момент - почти веднага след излизането от очния гнездо се получава пресичане с вътрешни части. До какво води?

  • Левият тракт възприема образа на света от лявата половина на очите;
  • Дясната прехвърля на мозъка „картина“ от дясната половина.

Следователно, увреждането на един от нервите след излизането му от орбитата ще промени функцията на двете очи..

Причините

В по-голямата част от случаите тази патология не възниква сама по себе си, а е следствие от друго очно заболяване. Много е важно да се вземе предвид причината за атрофия на зрителния нерв, или по-скоро мястото на възникването му. Именно от този фактор ще зависи естеството на симптомите на пациента и характеристиките на терапията..

Може да има две възможности:

  1. Възходящ тип - болестта възниква от онази част от нервния ствол, която е по-близо до окото (преди кръста);
  2. Низходяща форма - нервната тъкан започва да атрофира отгоре надолу (над кръстоса, но преди да влезе в мозъка).

Най-честите причини за тези състояния са представени в таблицата по-долу..

Възходящ тип

Низходящ тип

Типични причиникратко описание на
глаукомаТази дума крие редица разстройства, които са обединени от една особеност - повишено вътреочно налягане. Обикновено е необходимо да се поддържа правилната форма на окото. Но при глаукома налягането затруднява постъпването на хранителни вещества към нервната тъкан и ги прави атрофични..
Интрабулбарен невритИнфекциозен процес, който засяга невроните в кухината на очната ябълка (интрабуларна форма) или зад нея (ретробулбарен тип).
Ретробулбарен неврит
Токсично увреждане на нервитеВлиянието на токсичните вещества върху организма води до гниене на нервните клетки. Анализаторът е повреден от:
  • Метанол (няколко грама са достатъчни);
  • Съвместната употреба на алкохол и тютюн в значителни количества;
  • Промишлени отпадъци (олово, въглероден сулфид);
  • Лечебни вещества с повишена чувствителност при пациента (Дигоксин, Сулфален, Ко-тримоксазол, Сулфадиазин, Сулфаниламид и други).
Исхемични разстройстваИсхемията е липса на приток на кръв. Може да възникне, когато:

  • Хипертонична болест от 2-3 градуса (когато кръвното налягане е постоянно по-високо от 160/100 mm Hg);
  • Захарен диабет (типът няма значение);
  • Атеросклероза - отлагането на плака по стените на кръвоносните съдове.
Застоял дискПо своята същност това е оток на началната част на нервния багажник. Тя може да възникне при всякакви състояния, свързани с повишено вътречерепно налягане:

  • Травми в областта на черепа;
  • менингит;
  • Хидроцефалия (синоним - „капчица на мозъка“);
  • Всякакви онкологични процеси на гръбначния мозък.
Тумори на нерва или заобикалящата тъкан, които се простират до пресечната точкаНенормалната тъканна пролиферация може да доведе до компресия на неврони.
Токсично увреждане (по-рядко срещано)В някои случаи описаните по-горе токсини могат да повредят невроцитите след кръстосване.
Тумори на нерва или околната тъкан, разположени след кръстосаОнкологичните процеси са най-честата и най-опасната причина за низходящата форма на заболяването. Те не се подразделят на доброкачествени, тъй като сложността на лечението позволява да се нарекат всички мозъчни тумори злокачествени..
Специфични лезии на нервната тъканВ резултат на някои хронични инфекции, които се случват с разрушаването на невроцитите в цялото тяло, стволът на зрителния нерв може частично / напълно да атрофира. Тези специфични лезии включват:
  • невросифилис;
  • Туберкулозно увреждане на нервната система;
  • Leproux;
  • Херпетична инфекция.
Абсцеси в черепната кухинаСлед невроинфекции (менингит, енцефалит и други) могат да се появят кухини, ограничени от стените на съединителната тъкан - абсцеси. Ако те са разположени до зрителния тракт, има възможност за патология..

Лечението на оптичната атрофия е тясно свързано с установяване на причината. Затова трябва да се обърне голямо внимание на неговото изясняване. Симптомите на заболяването, които позволяват да се разграничи възходящата форма от низходящата форма, могат да помогнат при диагнозата..

Симптоми

Независимо от нивото на увреждане (над кръста или под него), има два надеждни признака на атрофия на зрителния нерв - загуба на зрителните полета („анопсия) и намаляване на зрителната острота (амблиопия)“. До каква степен те ще бъдат изразени при конкретен пациент, зависи от тежестта на процеса и активността на причината, причинила заболяването. Нека разгледаме тези симптоми по-подробно..

Загуба на зрителни полета (анопсия)

Какво означава терминът "зрително поле"? Всъщност това е просто зона, която човек вижда. За да го визуализирате, можете да затворите половината на окото си от всяка страна. В този случай виждате само половината от картината, тъй като анализаторът не може да възприеме втората част. Можем да кажем, че сте „отпаднали“ една (дясна или лява) зона. Това е анопсията - изчезването на зрителното поле..

Невролозите го разделят на:

  • темпорални (половината от изображението, разположена по-близо до храма) и назална (другата половина от страната на носа);
  • вдясно и вляво, в зависимост от това на коя страна зоната попада.

При частична атрофия на зрителния нерв симптомите може да не присъстват, тъй като останалите неврони предават информация от окото до мозъка. Ако обаче се появи лезия през цялата дебелина на багажника, този знак със сигурност ще се появи при пациента..

Какви зони ще изпаднат от възприятието на пациента? Зависи от нивото, на което се намира патологичният процес, и от степента на увреждане на клетките. Има няколко варианта:

Вид атрофияНиво на поражениеКакво чувства пациентът?
Пълен - целият диаметър на нервния ствол е повреден (сигналът е прекъснат и не се предава на мозъка)Преди кръста (във възходяща форма)Органът за зрение от засегнатата страна напълно престава да вижда
След кросоувър (с низходящ тип)Дясното или лявото зрително поле в двете очи изпадат
Непълно - само част от невроцитите не изпълняват своята функция. По-голямата част от изображението се възприема от пациентаПреди кръста (във възходяща форма)Симптомите могат да липсват или зрителното поле в едно от очите изпада. Кое от тях зависи от местоположението на атрофията на процеса.
След кросоувър (с низходящ тип)

Този неврологичен симптом изглежда трудно възприемащ, но благодарение на него опитен специалист може да идентифицира мястото на лезията без допълнителни методи. Ето защо е много важно пациентът да говори открито с лекаря си за всякакви признаци на загуба на зрителното поле..

Намалена зрителна острота (амблиопия)

Това е вторият симптом, който се наблюдава при всички пациенти без изключение. Само степента на неговата тежест варира:

  1. Светлина - типична за първоначалните прояви на процеса. Пациентът не усеща намаляване на зрението, симптомът се проявява само при внимателно изследване на отдалечени предмети;
  2. Среден - възниква, когато значителна част от невроните са повредени. Далечните обекти са практически невидими, на малко разстояние пациентът не изпитва затруднения;
  3. Тежка - показва активността на патологията. Остротата е намалена дотолкова, че дори обектите, разположени наблизо, стават трудни за разграничаване;
  4. Слепотата (синоним на амовроз) е признак на пълна атрофия на зрителния нерв.

По правило амблиопията възниква внезапно и постепенно се влошава, без адекватно лечение. Ако патологичният процес протича агресивно или пациентът не е потърсил своевременно помощ, съществува възможност за развитие на необратима слепота.

Диагностика

По правило проблемите с откриването на тази патология са редки. Основното е, че пациентът трябва да потърси медицинска помощ своевременно. За да потвърди диагнозата, той е насочен към офталмолог за преглед на фундуса. Това е специална техника, с която можете да изследвате първоначалната секция на нервния багажник.

За съжаление офталмоскопията не винаги позволява откриване на промени, тъй като симптомите на увреждане се появяват по-рано от тъканните промени. Лабораторните изследвания (изследвания на кръв, урина, цереброспинална течност) са неспецифични и имат само спомагателна диагностична стойност.

Как да процедираме в този случай? В съвременните мултидисциплинарни болници, за да се установи причината за заболяването и промените в нервната тъкан, има следните методи:

Изследователски методПринцип на методаПромени с атрофия
Флуоресцентна ангиография (FAG)Пациентът се инжектира с багрило през вена, която навлиза в съдовете на очите. С помощта на специално устройство, излъчващо светлина с различни честоти, фундусът се "свети" и се оценява състоянието му.Признаци за недостатъчно кръвоснабдяване и увреждане на тъканите
Лазерна томография на очния диск (HRTIII)Неинвазивен (дистанционен) начин за изучаване на анатомията на фундус.Промени в началния участък на нервния ствол според вида на атрофия.
Оптична кохерентна томография (ОСТ) на главата на зрителния нервС помощта на високо прецизно инфрачервено лъчение се оценява състоянието на тъканите.
CT / MRI на мозъкаНеинвазивни методи за изследване на тъканите на нашето тяло. Позволява ви да получите изображение на всяко ниво, с точност cm.Използва се за установяване на възможната причина за заболяването. Обикновено целта на това изследване е да се намери тумор или други маси (абсцеси, кисти и др.).

Терапията на заболяването започва от момента, в който пациентът се появи, тъй като е нерационално да чакаме резултатите от диагностиката. През това време патологията може да продължи да напредва и промените в тъканите стават необратими. След като изясни причината, лекарят коригира тактиката си, за да постигне оптималния ефект..

лечение

Широко се смята в обществото, че „нервните клетки не се регенерират“. Това не е напълно правилно. Невроцитите могат да растат, да увеличат броя на връзките с други тъкани и да поемат функциите на мъртви „другари“. Липсва им обаче едно свойство, което е много важно за пълната регенерация - способността за възпроизвеждане.

Може ли да се излекува оптичната атрофия? Определено не. Ако багажникът е частично засегнат, лекарствата могат да подобрят зрителната острота и зрителните полета. В редки случаи дори практически възстановяват способността на пациента да вижда до нормални нива. Ако патологичният процес напълно наруши предаването на импулси от окото към мозъка, само операцията може да помогне..

За успешното лечение на това заболяване е необходимо, на първо място, да се премахне причината за появата му. Това ще предотврати / намали увреждането на клетките и ще стабилизира патологията. Тъй като има голям брой фактори, които причиняват атрофия, тактиката на лекарите може да се различава значително при различни условия. Ако не е възможно да се излекува причината (злокачествен тумор, труднодостъпен абсцес и др.), Трябва незабавно да започнете, за да възстановите окото.

Съвременни начини за възстановяване на нерва

Още преди 10-15 години витамините и ангиопротекторите играеха главната роля в лечението на атрофия на зрителния нерв. В момента те имат само допълнително значение. На преден план излизат лекарства, които възстановяват метаболизма в невроните (антихипоксанти) и увеличават притока на кръв към тях (ноотропици, антитромбоцитни средства и други)..

Съвременната схема за възстановяване на очните функции включва:

  • Антиоксидант и антихипоксант (Мексидол, Триметазидин, Тримектал и други) - тази група е насочена към възстановяване на тъканите, намаляване на активността на увреждащите процеси, премахване на "кислородния глад" на нерва. В болнична обстановка те се прилагат венозно, при амбулаторно лечение антиоксидантите се приемат под формата на таблетки;
  • Коректори за микроциркулация (Actovegin, Trental) - подобряват метаболитните процеси в нервните клетки и увеличават кръвоснабдяването им. Тези лекарства са един от най-важните компоненти на лечението. Предлага се и под формата на разтвори за интравенозна инфузия и таблетки;
  • Ноотропиците (пирацетам, церебролизин, глутаминова киселина) са стимуланти на кръвния поток на невроцитите. Ускорете възстановяването им;
  • Лекарства, които намаляват съдовата пропускливост (Emoxipin) - предпазват зрителния нерв от по-нататъшно увреждане. Той беше въведен в лечението на очни заболявания не толкова отдавна и се използва само в големи офталмологични центрове. Въвежда се парабулбарно (тънка игла се прекарва по стената на орбитата в тъканта, заобикаляща окото);
  • Витамини C, PP, B6, B12 - допълнителен компонент на терапията. Смята се, че тези вещества подобряват метаболизма на невроните..

По-горе е класическото лечение на атрофия, но през 2010 г. офталмолозите предложиха принципно нови методи за възстановяване на функционирането на окото, използвайки пептидни биорегулатори. В момента само две лекарства се използват широко в специализирани центрове - Cortexin и Retinalamin. Проучванията показват, че подобряват зрението почти два пъти..

Ефектът им се реализира чрез два механизма - тези биорегулатори стимулират възстановяването на невроцитите и ограничават вредните процеси. Методът на тяхното приложение е доста специфичен:

  • Кортексин се използва като инжекция в кожата на слепоочията или интрамускулно. Първият метод е предпочитан, тъй като създава по-висока концентрация на веществото;
  • Ретиналамин - лекарството се инжектира в парабулбарната тъкан.

Комбинацията от класическа и пептидна терапия е доста ефективна за регенерация на нерви, но дори и не винаги позволява постигане на желания резултат. Освен това можете да стимулирате възстановителните процеси с помощта на целенасочена физиотерапия.

Физиотерапия за атрофия на зрителния нерв

Има две физиотерапевтични техники, чийто положителен ефект е потвърден от изследвания на учени:

  • Пулсова магнитотерапия (UTI) - този метод не е насочен към възстановяване на клетките, а към подобряване на тяхната работа. Поради насоченото действие на магнитните полета съдържанието на невроните се "сгъстява", поради което производството и предаването на импулси към мозъка е по-бързо;
  • Биорезонансна терапия (BT) - механизмът му на действие е свързан с подобряване на метаболитните процеси в увредените тъкани и нормализиране на кръвния поток през микроскопични съдове (капиляри).

Те са много специфични и се използват само в големи регионални или частни офталмологични центрове, поради необходимостта от скъпо оборудване. По правило тези технологии се заплащат за повечето пациенти, поради което ИТМ и БТ се използват доста рядко..

Хирургично лечение на атрофия

В офталмологията има специални операции, които подобряват зрителната функция при пациенти с атрофия. Те могат да бъдат разделени на два основни типа:

  1. Преразпределение на кръвния поток в областта на очите - за да се увеличи притокът на хранителни вещества на едно място, е необходимо да се намали в други тъкани. За тази цел част от съдовете по лицето се лигира, поради което по-голямата част от кръвта е принудена да премине през очната артерия. Този тип интервенция се извършва рядко, тъй като може да доведе до усложнения в следоперативния период;
  2. Трансплантация на реваскуларизиращи тъкани - принципът на тази операция е да трансплантира тъкани с обилно кръвоснабдяване (части от мускула, конюнктива) в атрофична зона. През присадката ще се разрастват нови съдове, което ще осигури адекватен приток на кръв към невроните. Подобна интервенция е много по-широко разпространена, тъй като други тъкани на тялото практически не страдат от нея..

Преди няколко години в Руската федерация активно се разработват методи за лечение със стволови клетки. Изменения в законодателството на страната обаче направиха тези проучвания и прилагането на техните резултати върху хора незаконни. Следователно в момента технологии от това ниво могат да бъдат намерени само в чужбина (Израел, Германия).

прогноза

Степента на загуба на зрение при пациент зависи от два фактора - тежестта на лезията на нервния ствол и времето на започване на лечението. Ако патологичният процес е засегнал само част от невроцитите, в някои случаи е възможно почти напълно да се възстановят функциите на окото, на фона на адекватна терапия.

За съжаление, при атрофия на всички нервни клетки и прекратяване на предаването на импулсите, съществува голяма вероятност от развитие на слепота при пациента. Решението в този случай може да бъде хирургично възстановяване на тъканното хранене, но такова лечение не е гаранция за възстановяване на зрението..

ЧЗВ

Да, но много рядко. В този случай се появяват всички симптоми на заболяването, описано по-горе. По правило първите признаци се откриват преди навършване на една година (6-8 месеца). Важно е да се консултирате своевременно с офталмолог, тъй като най-големият ефект от лечението се наблюдава при деца под 5 години..

Трябва да се подчертае още веднъж, че е невъзможно напълно да се отървете от тази патология. Терапията може да контролира заболяването и частично да възстанови зрителните функции, но не може да бъде излекувана.

Не, това са доста редки случаи. Ако детето бъде диагностицирано и потвърдено, е необходимо да се изясни дали е вродено.

Атрофията е трудна за лечение дори с високо активни лекарства и специализирана физиотерапия. Традиционните техники няма да окажат значително влияние върху този процес..

Зависи от степента на загуба на зрение. Слепотата е индикация за първата група, тежестта от 0,3 до 0,1 - за втората.

Цялата терапия се приема от пациента за цял живот. Краткотрайното лечение не е достатъчно за контрол на това заболяване..