Хидроцефалията при възрастни ("капчица на мозъка") е патологично състояние, характеризиращо се с прекомерно натрупване на цереброспинална течност (CSF) в пространствата на цереброспиналната течност. Хидроцефалията може да бъде независима нозологична единица или може да бъде следствие от различни заболявания на мозъка. Тя изисква задължително квалифицирано лечение, тъй като дългосрочното съществуване на болестта може да доведе до увреждане и дори смърт..

Заболяването при деца значително се различава от проявите на болестта при възрастното население поради факта, че мозъкът все още се формира в тялото на детето. В тази статия ще разгледаме причините, симптомите и лечението на церебрална хидроцефалия при възрастни..

Причините

Всеки човек има специални пространства в мозъка, които съдържат специална течност - цереброспинална течност. Вътре в самия мозък има система от мозъчни вентрикули, общуващи помежду си, извън мозъка е субарахноидно пространство с мозъчни цистерни. CSF изпълнява много важни функции: предпазва мозъка от удари, сътресения и инфекциозни агенти (последният се дължи на съдържащите се в него антитела), подхранва мозъка, участва в регулирането на кръвообращението в затвореното пространство на мозъка и черепа и осигурява хомеостаза поради оптимално вътречерепно налягане.

Обемът на цереброспиналната течност при възрастен е 120-150 мл, той се подновява няколко пъти на ден. Производството на цереброспинална течност се случва в хороидните плексуси на вентрикулите на мозъка. От страничните вентрикули на мозъка (съдържат приблизително 25 ml) цереброспиналната течност преминава през отвора на Монро в третата камера, чийто обем е 5 ml. От третата камера, цереброспиналната течност се премества в четвъртата (съдържа също 5 мл) по протежение на акведукта на Силвия (мозъчен акведукт). В долната част на четвъртия вентрикул има дупки: средно несдвоено Magendie и две странични Lyushka. През тези дупки цереброспиналната течност навлиза в субарахноидното пространство на мозъка (разположено между меките и арахноидните мембрани на мозъка). На базалната повърхност на мозъка субарахноидното пространство се разширява, образувайки няколко цистерни: кухини, пълни с цереброспинална течност. От цистерните цереброспиналната течност навлиза във външната (изпъкнала) повърхност на мозъка, сякаш го "измива" от всички страни.

Абсорбцията (резорбцията) на цереброспиналната течност се осъществява във венозната система на мозъка чрез арахноидни клетки и вар. Натрупването на вируси около венозните синуси се нарича гранулация на пахион. Част от цереброспиналната течност се абсорбира в лимфната система на нивото на нервните обвивки.

По този начин произведената в съдовия сплит вътре в мозъка цереброспинална течност го измива от всички страни и след това се абсорбира във венозната система, този процес е непрекъснат. Това е нормалната циркулация, количеството произведена течност на ден е равно на абсорбираната. Ако на който и да е етап има "проблеми" - или с продуктите, или с абсорбцията, тогава възниква хидроцефалия.

Хидроцефалията може да бъде причинена от:

  • инфекциозни заболявания на мозъка и неговите мембрани - менингит, енцефалит, вентрикулит;
  • мозъчни тумори на стволова или пери-стволова локализация, както и мозъчни вентрикули);
  • съдова патология на мозъка, включително субарахноидни и интравентрикуларни кръвоизливи в резултат на разкъсване на аневризми, артериовенозни малформации;
  • енцефалопатия (алкохолна, токсична и др.);
  • мозъчна травма и посттравматични състояния;
  • малформации на нервната система (напр. синдром на Данди-Уокър, стеноза на акведукта на Силвия).

Видове хидроцефалия

Хидроцефалията може да бъде вродена или придобита. Вродена, обикновено се проявява в детството.

В зависимост от механизма за развитие има:

  • затворен (оклузивен, некомуникационен) хидроцефалия - когато причината е нарушение на потока на цереброспиналната течност поради припокриването (блока) на пътищата на цереброспиналната течност. По-често кръвен съсирек (поради интравентрикуларен кръвоизлив), част от тумор или адхезия пречи на нормалния поток на цереброспиналната течност;
  • открита (общуваща, неподходяща) хидроцефалия - основата е нарушение на абсорбцията във венозната система на мозъка на нивото на арахноидните ворсини, клетките, гранулите на пахиона, венозните синуси;
  • хиперсекреторна хидроцефалия - с прекомерно производство на цереброспинална течност от хороидните плексуси на вентрикулите;
  • външна (смесена, ex vacuo) хидроцефалия - когато съдържанието на цереброспиналната течност се повишава както в вентрикулите на мозъка, така и в субарахноидното пространство. През последните години тази форма престава да се приписва на хидроцефалия, тъй като причината за увеличаването на съдържанието на цереброспиналната течност е атрофия на мозъчната тъкан и намаляване на самия мозък, а не в нарушение на циркулацията на цереброспиналната течност.

В зависимост от нивото на вътречерепното налягане, хидроцефалията може да бъде:

  • хипертоничен - с повишаване на налягането в цереброспиналната течност;
  • нормотензивен - при нормално налягане;
  • хипотензивно - с намалено налягане на цереброспиналната течност.

По времето на възникване има:

  • остра хидроцефалия - периодът за развитие на процеса е до 3 дни;
  • подостър прогресивен - развива се в рамките на месец (някои автори смятат периода за 21 дни);
  • хроничен - от 3 седмици до 6 месеца и повече.

Симптоми

Клиничната картина зависи от периода на образуване на хидроцефалия и нивото на налягане на цереброспиналната течност, механизма на развитие.

При остра и подостра оклузивна хидроцефалия човек се оплаква от главоболие, по-изразено сутрин (особено след сън), придружено от гадене и понякога повръщане, които носят облекчение. Има усещане за натиск върху очните ябълки отвътре, има усещане за парене, „пясък“ в очите, болката се спуква. Възможно инжектиране на съдова склера.

Тъй като налягането на цереброспиналната течност се увеличава, сънливостта се присъединява, което служи като лош прогностичен знак, тъй като показва увеличаване на симптомите и заплашва със загуба на съзнание.
Възможно влошаване на зрението, усещане за „мъгла“ пред очите. Застояли дискове на зрителните нерви се откриват във фундуса.
Ако пациентът не потърси медицинска помощ навреме, продължаващото повишаване на съдържанието на цереброспиналната течност и вътречерепното налягане ще доведе до развитие на синдром на дислокация - състояние, застрашаващо живота. Проявява се като бърза депресия на съзнанието до кома, пареза на погледа нагоре, разминаваща се примирица, инхибиране на рефлексите. Тези симптоми са характерни за компресията на средния мозък. Когато има компресия на продълговата медула, се появяват симптоми на смущения в преглъщането, гласът се променя (до загуба на съзнание), а след това сърдечната дейност и дишането се инхибират, което води до смъртта на пациента.

Хроничната хидроцефалия е по-често свързана с нормално или леко повишено вътречерепно налягане. Развива се постепенно, месеци след причинителния фактор. Отначало цикличността на съня е нарушена, появява се или безсъние или сънливост. Паметта се влошава, появява се летаргия и умора. Характерна е общата астенизация. С напредването на заболяването мнестичните (когнитивните) увреждания се влошават до деменция при напреднали случаи. Пациентите не могат да се обслужват самостоятелно и да се държат неадекватно.

Вторият често срещан симптом на хроничната хидроцефалия е разстройство при ходене. В началото походката се променя - става по-бавна, нестабилна. Тогава идва несигурността при стоене, затруднено стартиране на движението. В легнало или седнало положение пациентът може да имитира ходене, колоездене, но в изправено положение тази способност моментално се губи. Походката става „магнитна“ - пациентът сякаш е залепен за пода и, като се премести от мястото, прави малки разбъркващи се стъпала върху широко разположени крака, маркирайки време. Тези промени се наричат ​​"походка апраксия". Мускулният тонус се повишава, в напреднали случаи мускулната сила намалява и се появява пареза в краката. Нарушенията на баланса също са склонни да прогресират до невъзможността да стоят или седят сами.

Често пациентите с хронична хидроцефалия се оплакват от често уриниране, особено през нощта. Императивният порив за уриниране постепенно се присъединява, което изисква незабавно изпразване, а след това и пълна инконтиненция на урината.

Диагностика

Основната роля в установяването на диагнозата принадлежи на компютърната томография (КТ) и магнитен резонанс (ЯМР). Тези методи позволяват да се определи формата и размера на вентрикулите, субарахноидното пространство, цистерните на мозъка.

Рентгенография на цистерните на основата на мозъка позволява да се оцени посоката на потока на цереброспиналната течност и да се изясни вида на хидроцефалията.

Възможно е да се проведе тестова диагностична лумбална пункция с отстраняване на 30-50 мл цереброспинална течност, което е придружено от временно подобрение на състоянието. Това се дължи на възстановяването на кръвоснабдяването на исхемичните мозъчни тъкани на фона на намаляване на вътречерепното налягане. Това служи като благоприятен прогностичен знак за прогнозиране на хирургичното лечение на хидроцефалия. Трябва да знаете, че при остра хидроцефалия лумбалната пункция е противопоказана поради високия риск от проникване в мозъчния ствол и развитието на синдром на дислокация.

лечение

Началните етапи на хидроцефалия могат да бъдат лекувани с лекарства. За това се използват следните лекарства:

  • за намаляване на вътречерепното налягане и отстраняване на излишната течност (при условие че се запазва изтичането на цереброспинална течност) - диакарб (ацетазоламид), манитол и манитол в комбинация с фуросемид или лазикс. Коригирането на нивото на калий в организма е задължително при такова лечение; за това се използва аспаркам (Панангин);
  • Показани са Cavinton (Vinpocetine), Actovegin (Solcoseryl), Gliatilin, холин, Cortexin, Cerebrolysin, Semax, Memoplant и др. За подобряване на храненето на мозъчната тъкан.

Клинично внедрената хидроцефалия подлежи на хирургично лечение, медицинските методи подобряват състоянието за кратко време.

Острата хидроцефалия като животозастрашаващо състояние изисква незабавно неврохирургично лечение. Състои се в краниотомия и налагане на външни канали, за да се осигури изтичането на излишната течност. Това се нарича външен камерен дренаж. Освен това чрез дренажната система е възможно да се прилагат лекарства, които тънки кръвни съсиреци (тъй като интравентрикуларният кръвоизлив е една от най-честите причини за остра хидроцефалия).

Хроничната хидроцефалия изисква операции за маневриране на цереброспиналната течност. Този вид хирургично лечение е изтеглянето на излишната цереброспинална течност в естествените кухини на човешкото тяло с помощта на сложна система от катетри и клапани (коремна кухина, тазова кухина, предсърдия и др.): Вентрикулоперитонеална, вентрикулоатриална, цистоперитонеална маневра. В кухините на тялото се наблюдава безпрепятствено усвояване на излишната цереброспинална течност. Тези операции са доста травматични, но ако се извършат правилно, те могат да постигнат възстановяване на пациентите, тяхната трудова и социална рехабилитация..

Днес по-малко травмиращата невроендоскопска техника излезе на челно място сред инвазивните методи на лечение. Тя все още се извършва по-често в чужбина поради високата цена на самата операция. Този метод се нарича, както следва: ендоскопска вентрикулоцистерностомия на дъното на третата камера. Операцията отнема само 20 минути. С този метод на лечение хирургически инструмент с невроендоскоп (камера) в края се вкарва в вентрикулите на мозъка. Камерата ви позволява да демонстрирате изображението с помощта на проектор и прецизно да контролирате всички манипулации. В долната част на третата камера се създава допълнителен отвор, който се свързва с цистерните на основата на мозъка, което елиминира причината за хидроцефалия. По този начин физиологичният поток от течности между вентрикулите и цистерните се възстановява..

вещи

Хидроцефалията е опасно заболяване, игнорирането на симптомите на което е изпълнено с увреждане или дори заплаха за живота. Факт е, че промените, които настъпват в мозъка в резултат на продължителното съществуване на хидроцефалия, са необратими..

Ненавременното лечение може да се превърне в трагедия за човек: загуба на трудоспособност и социална значимост. Психични разстройства, проблеми с движението, нарушения на уринирането, намалено зрение, слух, епилептични припадъци - това е списъкът на възможните последствия от хидроцефалия, ако лечението му не е започнато навреме. Ето защо при най-малкото подозрение за хидроцефалия трябва да потърсите квалифицирана медицинска помощ..

TVC, програма "Лекари" на тема "Хидроцефалия"

Лечение на външна хидроцефалия на мозъка при възрастни

Някой ще каже, че дрогата се среща само при новородени, но всъщност не е така. Може да се появи неочаквано на всяка възраст. Не е лесно да я идентифицираме, защото знае как да се прикрие добре за други заболявания. Външната хидроцефалия на мозъка при възрастен човек често се диагностицира случайно. В 25% от случаите специалистът диагностицира "умерена хидроцефалия", която лесно се елиминира в резултат на операцията.

Какви са видовете външна церебрална хидроцефалия

Външната хидроцефалия на мозъка се отнася до натрупване на цереброспинална течност (цереброспинална или цереброспинална течност) извън церебралните полукълба - в субарахноидното пространство. Поради голямото натрупване на течност субарахноидните фисури се разширяват, което причинява повишен натиск върху кората на главния мозък и произтичащите от това негативни последици.

Характерът и степента на сложност на заболяването пряко зависят от конкретния вид на дрогата. В класификацията се използват няколко критерия. Най-често срещаните са:

  • интензивността на проявление (изразено - натрупване на голямо количество цереброспинална течност, предизвикваща неврологични симптоми; умерена - минималното количество течност, без признаци);
  • степента на влияние върху структурите на мозъка (компенсирана - цереброспиналната течност не влияе на мозъка; декомпенсирана - има влошаване на работата на нервната система и мозъка);
  • причини за поява (заместване - по-често се диагностицира при възрастни хора и е придружено от смъртта на мозъчните клетки; придобита - възниква поради разпространението на инфекции и механични травматични мозъчни травми);
  • естеството на курса (хронична форма - постепенно увеличаване на неврологичните нарушения; остра форма - рязко влошаване на благосъстоянието на пациента).

Служители на катедрата по неврохирургия, GKB im. Ерамишанцева първо ще определи вида на външната хидроцефалия и едва след това ще започне лечение. Особено внимание се обръща на диагностичните данни и задълбочено проучване на симптомите на идентифицираното заболяване.

Симптоми на външна хидроцефалия

Клиничната картина във всеки случай ще бъде различна, а естеството на проявата на заболяването зависи от тежестта на патологичния процес и състоянието на централната нервна система. Чести симптоми са често главоболие, замъглено зрение, гадене, повръщане и слабост. Между другото, болката е по-локализирана в челно-париеталната област и в областта на очните ябълки. Човек с воднисти изпитва болка сутрин, с резки движения, кашлица, кихане, сериозно физическо натоварване.

Симптомите могат да се различават в зависимост от степента на развитие на заболяването. Учените разграничават 3 етапа и всеки има своите характеристики:

Лека външна хидроцефалия. С минималния размер на капчицата, човешкото тяло ще се опита самостоятелно да се справи с такъв проблем като нарушение на циркулацията на цереброспиналната течност. В този случай ще почувствате леко неразположение, периодично замаяност, краткотрайно потъмняване в очите, поносимо главоболие.

Средният етап от развитието на болестта. На този етап от разпространението на болестта симптомите се проявяват по-интензивно и са по-изразени. Поради повишаване на вътречерепното налягане се появява силно главоболие по време на физическа активност, оток на зрителния нерв и лицевите тъкани, повишена умора, нервност, депресия, скокове на кръвното налягане.

Тежка форма на заболяването. Признаците на патология при тежка външна хидроцефалия се свеждат до припадъци, чести припадъци, състояние на апатия, загуба на интелектуални способности, загуба на памет и невъзможност за грижа за себе си. Прогресиращата капка дори може да доведе до смърт, така че не е необходимо да отлагате отиването на лекар. По-добре е да направите това при първите подозрения и леко влошаване на здравето..

С хронично натрупване на цереброспинална течност симптоми като нестабилна походка, парализа на горните и долните крайници, инконтиненция на урината, нощно безсъние и сънливост през деня, потиснато настроение, комплекс от невропсихични разстройства.

Защо се появява капчица на мозъка?

При възрастни пациенти често се открива придобита хидроцефалия, която се развива или поради механично увреждане на главата, или в резултат на развитието на патологични процеси. Защо цереброспиналната течност се натрупва извън мозъчните полукълба? Обяснението е просто: мозъчните структури са нарушени, срастванията се появяват по вените, арахноидните ворсини се унищожават, в резултат на това цереброспиналната течност не циркулира при нужда.

Ако се задълбочим по-дълбоко във въпроса за причините за такова заболяване като външна капчица на мозъка, може да се разграничат някои фактори:

  • инфекциозни заболявания (туберкулоза, менингит, енцефалит);
  • състояние след инсулт, развитие на сепсис, обширен кръвоизлив;
  • сътресение, нараняване на главата или нараняване на шийния гръбнак;
  • злокачествени тумори, които се развиват в областта на ствола.

Честата интоксикация на тялото води до появата на външна хидроцефалия. Например злоупотребата с алкохолни напитки, които увреждат невроните и водят до смърт на тъканите. Рисковата група включва и тези пациенти, които страдат от метаболитни нарушения, захарен диабет, множествена склероза, енцефалопатия, атеросклероза. Друга причина, която заслужава дължимото внимание, са необратими свързани с възрастта промени, които причиняват стареене на кръвоносните съдове и мозъчните тъкани..

Основните услуги на клиниката на д-р Завалишин:

Диагностика на външна хидроцефалия при възрастни пациенти

Изследването на симптомите и визуалното изследване на пациента е недостатъчно условие за определяне на външната хидроцефалия на мозъка. Косвените знаци, разбира се, са важни, но не можете да направите без професионална диагностика. Днес се използват 6 метода за откриване на капчица:

  • ултразвуково изследване (ултразвук) на шията и главата, за да се оцени състоянието на кръвоносните съдове;
  • магнитен резонанс (ЯМР) помага да се идентифицират промените в меките тъкани и възможно най-точно да се определи вида на хидроцефалията, етапът на развитие на патологията;
  • компютърната томография (КТ) има за цел да определи степента на увреждане на мозъчната тъкан, размера на субарахноидалните фисури, наличието на новообразувания;
  • Рентгенографията с въвеждането на контрастно средство е насочена към откриване на нарушения в изтичането на венозна кръв и увреждане на съдовото легло;
  • лумбална пункция се предписва, ако има подозрение за развитие на капки след енцефалит или менингит и трябва да разберете какво ниво на налягане на цереброспиналната течност;
  • офталмологично изследване - способността да се установи дали пациентът има оток на зрителния нерв и атрофия на тъканите на очния апарат.

ВАЖНО! Ако диагнозата хронична външна хидроцефалия на мозъка е потвърдена, препоръчително е след 6 месеца да се извърши допълнителен диагностичен преглед. Интензивността на по-нататъшните посещения при лекаря зависи от получените данни и се определя индивидуално.

Лечение на външна капка на мозъка при възрастни

Методите за лечение се избират при консултация с неврохирург или невропатолог след диагнозата на заболяването. Интервенцията трябва да бъде навременна, в противен случай рискът от различни неврологични усложнения се увеличава. Важно е да се вземат предвид както вида на патологията, така и характеристиките на тялото на пациента..

В отделението по неврохирургия, GKB im. Ерамишанцева практикуваше само ефективни методи за лечение на външна капка на мозъка. Методите са разделени на две големи групи: консервативни (медикаментозни) и хирургични (оперативни), всяка от които има свои собствени характеристики и предимства..

КОНСЕРВАТИВНО ЛЕЧЕНИЕ

Лечението с лекарства е уместно само в лекия стадий на заболяването. Специалните лекарства ускоряват изтичането на течност от мозъка, увеличават уринирането, облекчават възпалението и отоците, укрепват кръвоносните съдове и нормализират работата на сърдечно-съдовата система. За да се бори със силно главоболие, Вашият лекар може да Ви предпише нестероидни противовъзпалителни средства и обезболяващи..

Общи групи лекарства са съдови, невротропни, венотонични, диуретици. Но в случай на остро заболяване, те ще бъдат неефективни. Смесената хидроцефалия се коригира слабо. В този случай консервативното лечение няма да излекува болестта, а само възстанови или подобри работата на отделни системи и функции на човешкото тяло. Често хирургическата интервенция е незаменима.

ХИРУРГИЯ

Ако се диагностицира остра външна капчица, в повечето случаи се предписва дренаж на вентрикулите на мозъка. Основните технологии са ендоскопия и отворена хирургия.

В първия случай говорим за манипулации, които се характеризират с минимална травма, много нисък риск от усложнения и доста бързо постоперативно възстановяване. Ендоскопичните методи позволяват с незначителна намеса не само да се премахне излишната цереброспинална течност, но и да се елиминират дефектите във вените, хематомите, кръвните съсиреци.

В момента откритата хирургия се избира само в изключителни случаи. Защо? Трудно е да си представим извършването на открита хирургическа интервенция без краниотомия. А трепанацията винаги е повишен риск и дълъг следоперативен период на възстановяване.

Друг начин да се отървете от външната капчица е байпасната хирургия. Лекарите използват система от клапани и силиконови тръбички за оттичане на излишната цереброспинална течност от черепа. Течността се пренасочва към други кухини на тялото, по-специално към коремната кухина, дясното предсърдие, горната кава на вената. Според статистиката ефективността на тази техника е 85%.

Възможно ли е да се предпази от появата на външна церебрална хидроцефалия? Това е много труден въпрос. Но ако напълно се откажете от лошите навици и избягвате наранявания на главата, има голяма вероятност проблемите да ви заобиколят. Друг важен момент е навременното и професионално лечение на такива сериозни заболявания като енцефалит, полиомиелит, менингит, както и други инфекциозни заболявания..

Хидроцефалия на мозъка

В медицината под церебрална хидроцефалия се разбира заболяване, което води до натрупване на големи обеми специална течност (цереброспинална течност) в интракраниалното пространство. Обичайно е водянката да се развива в контингент от различни възрасти, но като човек израства, той придобива по-тежък курс. Според ICD 10, хидроцефалия код G91.

Симптоми на хидроцефалия

Специалистите идентифицират основните признаци на хидроцефалия, която приема остра форма:

  1. Главоболие, излъчващо се към очните ябълки. При повечето пациенти подобни усещания имат притискащ, спукващ характер, появяват се сутрин и постепенно отслабват през деня..
  2. Увеличение на размера на главата, поява на изразена венозна мрежа.
  3. Гадене, свързано със синдрома на сутрешната болка.
  4. Повръщане, което се появява независимо от храненето, последвано от временно облекчение.
  5. Зрителни нарушения, парене в очните ябълки, "мъгла" пред очите.
  6. Нарушаване на окуломоторните и дихателните функции.
  7. Потиснато съзнание, което може да се превърне в кома.
  8. Сънливост, епилептични припадъци.

Типичен симптом е високото вътречерепно налягане, което има отрицателен ефект върху функционирането на мозъка, причинявайки разширяване на течните му кухини. Новородените деца с хидроцефалия се характеризират с голямо чело, което може да виси над очите, постоянна сълзливост, примигване, подуване на фонтанела, нервно превъзбуждане, недостатъчно наддаване на тегло.

В случай на хроничност на заболяването, симптомите на хидроцефалия са по-слабо изразени, те се появяват постепенно. Пациентите за възрастни се характеризират с проблем със заспиването, объркване, нарушение на паметта и мисленето. Трудности със самостоятелната грижа в ежедневието, загуба на равновесие, нарушение на походката, проявяващи се под формата на неустойчивост, несигурни движения, могат да възникнат големи стъпки.

При липса на адекватна терапия, капчицата на мозъка провокира инконтиненция на урина и изпражнения при пациента, влошаване или пълно отсъствие на способността за умствена дейност, понижен мускулен тонус, постоянна летаргия, летаргия.

Причините за развитието на патолози

Дропсията на мозъка често се счита за усложнение на патологиите на съдовата, нервната система, вътречерепните структури. Честите причини за хидроцефалия включват:

  • инфекция на плода по време на гестацията;
  • вродени дефекти на централната нервна система;
  • последиците от наранявания, заболявания;
  • атрофия на сивата или бялата медула.

Докато е в утробата, нероденото дете може да страда от различни инфекции. Бебетата са податливи на инфекция от майки с рубеола, токсоплазмоза, паротит, енцефалит, херпес, сифилис.

Вродените малформации на централната нервна система, които причиняват образуването на капчица на мозъка, са представени от няколко синдрома:

  1. Малформация на Chiari (видове 1 и 2), срещу която черепът е по-малък в сравнение с обема на съдържанието му.
  2. Адамс, състоящ се в неспособността на цереброспиналната течност да циркулира свободно, натрупването й в определени области.
  3. Dandy-Walker, свързан с невъзможността да попадне цереброспинална течност в цистерните, субарахноидното пространство, притока на кръв, причинявайки натрупването му вътре в черепа.

Фактор, провокиращ вродена хидроцефалия, е и развитието на базиларна компресия, аневризма на голямата церебрална вена.

Краниоцеребрални и раждащи наранявания водят до развитие на разстройства. Опасността са последиците от хеморагични инсулти, кръвоизливи или пробив на церебрални хематоми в вентрикулите и възпалителни процеси в мозъка. Причината за патологията са паразити, тумори на хороидния сплит, кистозни образувания в вентрикулите, метастази.

Атрофията на медулата се свързва с дегенеративни процеси в централната нервна система. Съдовата, токсична енцефалопатия, болестта на Кройцфелт-Якоб се превръщат в "почвата" за тяхното развитие.

Сортове на хидроцефалия

Хидроцефалията, която се развива при пациенти на различна възраст, е:

  • отвори;
  • не-оклузивна;
  • areresorptive;
  • бивентрикуларна;
  • атрофичен.

Откритата хидроцефалия се причинява от бавната абсорбция на церебрална течност в кръвта. Резултатът е небалансирано производство и резорбция на цереброспиналната течност, която тялото възстановява поради повишено налягане вътре в черепа..

Неоклузивната хидроцефалия води до преливане на цереброспинална течност в вентрикулите на мозъка. При този тип патология течната субстанция се натрупва във вентрикуларната система или запълва субдуралното и субарахноидното пространство.

Резорбтивната хидроцефалия има тенденция да засяга възрастните. При този тип венозните синуси не абсорбират достатъчно цереброспиналната течност. Бивентрикуларният хидроцефалия се провокира от затварянето на дупките в 3-тата камера.

Намаляването на обема на мозъка води до атрофична форма на капчица на мозъка. Този вид заболяване се диагностицира предимно при възрастни хора, предразположени към хипертония, диабетна ангиопатия, атеросклероза.

В допълнение към изброените форми на заболяването се отличава смесен тип хидроцефалия - натрупване на цереброспинална течност в няколко области наведнъж.

Как се поставя диагнозата капчица на мозъка

Специалистът започва диагностицирането на хидроцефалия с визуален преглед на пациента. Педиатрите се занимават с лечението на новородени деца. Тогава пациентът отива при неврохирург, невролог, офталмолог.

След като определи наличието на патология, лекарят предписва допълнителен преглед, за да изясни степента и формата му. За да получат по-подробни данни, специалистите прибягват до следните методи:

  • ултразвуково изследване (ултразвук);
  • радиография;
  • цистернография;
  • магнитен резонанс (ЯМР);
  • компютърна томография (КТ);
  • лумбална пункция.

Ултразвукът изследва степента на вътречерепна хипертония, което е типичен симптом на хидроцефалия. Рентгенографията определя състоянието на съдовете и техните стени. Цистернографията служи за изясняване на формата на патологията, ви позволява да разберете в каква посока се движи цереброспиналната течност.

ЯМР визуализира течността, присъстваща в мозъчните структури, определя тежестта на заболяването, неговата форма. Този метод ви позволява да назовете предполагаемата причина за образуването на капчица. CT допълнително потвърждава информацията, получена по време на магнитния резонанс.

Лумбалната пункция включва събиране на цереброспинална течност и последващо определяне на вътречерепното налягане. Процедурата ви позволява да разгледате състава на цереброспиналната течност, да идентифицирате наличието на възпаление.

Офталмоскопията се превръща в допълнителна мярка, която служи за идентифициране на зрителни увреждания, причините за тяхното развитие. След приключване на диагнозата хипертонично-хидроцефален синдром се провежда терапия, съответстваща на вида на заболяването.

Как се лекува хидроцефалия?

Капването на мозъка често предвижда хирургично лечение, проведено под обща анестезия. Специалистите прибягват до следните видове хирургическа интервенция:

По време на палиативна хирургия се извършва спинална или камерна пункция. За лечение на малки деца елиминирането на излишната течност се осъществява през очната гнездо. Радикалните хирургични методи включват вентрикулоперитонеално маневриране, операция на Кютнер Венгловски, вентрикулоцистерностомия.

Лечението на капки на мозъка с помощта на лекарства носи положителни резултати само в 40-45% от случаите, става релевантно при малки обеми течност, умерено високо вътречерепно налягане.

За млади пациенти се предписват диуретици:

За лечение на церебрална хидроцефалия при възрастни се използват магнезиев сулфат, Аспаркам. Антибиотичната терапия, приемането на витаминни и абсорбируеми лекарства, физиотерапия, часовете по физическа терапия стават задължителни.

В повечето случаи хирургичното лечение позволява пълно възстановяване на пациента. Ако причината за капчицата на мозъка е агресивен рак, навременната операция удължава живота на пациента с няколко години.

До какви усложнения води водяната?

Родителите, чиито деца се очаква да развият патология, трябва да знаят защо хидроцефалията е опасна. Последиците от ненавременната терапия са:

  • изоставане по отношение на умственото и физическото развитие;
  • невъзможност за концентрация;
  • слаба памет;
  • дефекти на говорния апарат.

При възрастни усложненията приемат формата на припадъци, слепота или глухота, нарушена координация на движенията, невъзможност за контрол на уринирането и движението на червата. Има голяма вероятност от развитие на необратими патологични процеси в тъканите на мозъка.

Хидроцефалията на мозъка е едно от най-опасните заболявания, които могат да направят човек инвалид. Ето защо лечението трябва да се започне в началния етап на заболяването, а не да се позволява неговото прогресиране..

Предпазни мерки

За да се избегне проявата на патология при неродено дете, бременните жени се препоръчват:

  1. Вземете фолиева киселина, специални витаминни комплекси.
  2. Навременно лекувайте инфекциозни заболявания.
  3. Да се ​​откаже от лошите навици.
  4. Избягвайте неконтролираната употреба на лекарства.

Откриването на признаци на заболяването в плода по време на рутинно ултразвуково сканиране позволява лечение в началния етап и да се предотврати по-нататъшното му развитие.

Дропсията на мозъка при възрастни се предотвратява чрез минимизиране на стреса, предотвратяване на полово предавани заболявания. Важно е да се избягва преумора; ако има фамилна анамнеза за хидроцефалия, е необходимо редовно да посещавате лекар.

Причини, симптоми и лечение на хидроцефалия или капчица на мозъка

Хидроцефалията на мозъка често се появява като следствие, усложнение след предишни заболявания и наранявания. Самият термин "хидроцефалия" буквално се превежда като вода в мозъка. Заболяването се характеризира с натрупване на цереброспинална течност в главата и е доста трудно да се диагностицира при възрастни. Ненавременното лечение на хидроцефалия е опасно за получаване на инвалидност и дори смърт. Ето защо е важно да знаете възможните причини и симптоми на заболяването..

Какво е хидроцефалия

Хидроцефалия или капчица на мозъка е нарушение на циркулацията на цереброспиналната течност в цереброспиналните течности на мозъка, поради което се развива нейният излишък. Нормалното, постоянно количество на CSF (церебрална течност) е 50 ml при новородено и около 130 до 140 ml при възрастен..

Роля на цереброспиналната течност:

  • служи като амортисьор за тъканите на главния и гръбначния мозък, като ги предпазва от нараняване и шок;
  • нормализира количеството кръв в съдовете;
  • осигурява хранене на мозъка и отстраняване на продукти от гниене от него.

При здрав човек цереброспиналната течност се разпределя равномерно в субарахноидните фисури, вентрикулите и цистерните. Непрекъснато се произвежда и разпространява, за да се осигури оптимална функция на мозъка. Цереброспиналната течност се произвежда от съдовите плексуси на мозъка и се абсорбира в системната циркулация в париеталната област. Поради непрекъснатата циркулация цереброспиналната течност непрекъснато се подновява и продуктите на разпад не се натрупват в нея.

Церебрална течност с капчица:

  • не се абсорбира напълно в системната циркулация.

В резултат на това се натрупва в главата и допринася за увеличаване на мозъчните вентрикули, субарахноидни фисури и цистерни. Уголемените мозъчни структури притискат мозъчната тъкан, причинявайки различни неврологични разстройства.

Хидроцефалията причинява

При възрастни капчицата на мозъка се развива във всяка възраст. Това е придобито заболяване, причинено от външни фактори. Патологията може да възникне като усложнение след сериозно заболяване и нараняване или в случай на нарушения във функционирането на централната нервна система (ЦНС).

Причините за хидроцефалия при възрастни:

  • инсулт и други остри нарушения на кръвообращението в мозъка;
  • онкология;
  • инфекциозни и възпалителни заболявания - менингит, енцефалит, туберкулоза;
  • черепно-мозъчни наранявания, гръбначни наранявания (по-често цервикалната зона);
  • нарушения в работата на централната нервна система;
  • енцефалопатия от всякакъв произход, включително алкохолна;
  • кръвоизливи в тъканите на мозъка в резултат на разкъсване на аневризми или други съдове.

Развитието на капчица в матката води до:

  • генетично предразположение;
  • нарушения в развитието на централната нервна система;
  • вътрематочни инфекции;
  • наследственост - хидроцефалията е изключително рядко наследствена. За да направите това, една жена трябва да бъде носител на дефектния ген, а мъжът трябва да има хидроцефалия..

Често патологията се диагностицира при бебета от първите месеци от живота. И колкото по-рано се открие болестта, толкова повече са шансовете за пълно излекуване. В крайна сметка увеличението на цереброспиналната течност води до разширяване на мозъчните пространства, в които се натрупва, и обемът на главата на детето се увеличава.

И да се стабилизира размерът на главата, в процеса на нормализиране на изтичането на цереброспинална течност е възможно само докато фонтанелите са се сраснали и всички мозъчни системи са на етапа на формиране. Следователно, при наличието на възможни причини и предразполагащи признаци на водянка, е наложително да се подлагате на рутинни прегледи при педиатричен невролог.

Причини за хидроцефалия при новородени:

  • родова травма, която води до кръвоизлив или менингит;
  • малформации на мозъчните съдове;
  • малформации на мозъка;
  • като усложнение след вътрематочни инфекции.

Видове хидроцефалия

Медицината идентифицира 3 вида капчици на мозъка - вродена, придобита и заместваща.

Вродената капчица започва на етапа на вътрематочно развитие или се проявява през първите няколко месеца от живота.

Заместващият (атрофичен) тип не винаги се обозначава конкретно като хидроцефалия. Тъй като при този тип патология, натрупването на цереброспинална течност не се дължи на нарушение на нейната циркулация, а се дължи на първоначалната атрофия на мозъка. Именно самата атрофия води до намаляване на масата на мозъка, а празното място е изпълнено с цереброспинална течност.

Видове придобити капки на мозъка.

  1. Отворен (на открито)

Характеризира се с натрупване на церебрална течност в субарахноидните фисури. Във вентрикулите остава нормално. Този тип водянка често се проявява като посттравматична, тоест на фона на предишно травматично увреждане на мозъка. Умерено изразената външна форма се характеризира с липсата на остри, тревожни симптоми. Диагнозата на лека външна или незначителна външна хидроцефалия може да бъде поставена в случай на незначително натрупване на течност в областта на външната повърхност на мозъка. Външната капка се разделя на подвидове:

  • моновентрикуларна - в която е включена 1 камера, лесно се лекува;
  • бивентрикуларна - участват 2 камерни;
  • тривентрикуларна - 4 камерни са разширени;
  • тетравентрикуларен - 4 камери, запушени.
  1. Вътрешен (затворен)

Натрупването на цереброспинална течност се случва в вентрикулите. Неоклузивната форма на водянка възниква след кръвоизлив в вентрикулите на мозъка, онкология и поради запушване на пътищата, през които циркулира цереброспиналната течност. Дори лека вътрешна форма може да причини развитие на асиметрична хидроцефалия, при която разширените вентрикули растат и водят до смъртта на мозъчните клетки.

CSF се натрупва във вентрикулите, субарахноидните фисури и в казанчетата. Като подвид се отличава умерена смесена форма, при която натрупването на течност в ликворните пространства леко надвишава нормата.

При тази форма на водянка симптомите може да не се появяват дълго време и тогава състоянието на пациента бързо се влошава..

Камерните вентрикули са уголемени, но структурата на мозъка не се променя. Най-леката форма на патология.

По естеството на хода на заболяването се разграничават следните форми на хидроцефалия:

  • остър - развива се бързо, състоянието на пациента рязко се влошава за броени дни. Тази форма изисква спешна хирургическа намеса;
  • хроничен - развива се бавно, симптомите се появяват постепенно.

Различават се етапите на патологията:

  • прогресираща - патологията бързо се развива и изисква незабавно лечение;
  • компенсиран - на този етап обострянето е преминало, но мозъчните системи остават разширени;
  • субкомпенсиран - няма симптоми, но е възможен рецидив на прогресиращия стадий.

Симптоми на хидроцефалия

Първите признаци на патология се появяват в рамките на 10-20 дни след началото на развитието. Симптомите на капчица на мозъка провокират повишено вътречерепно налягане и заграбване на мозъчната тъкан. При деца и възрастни симптомите на заболяването се проявяват по различни начини. За деца под една година тази патология се счита за вродена и се характеризира с бързо развитие..

Симптоми на хидроцефалия при деца

  1. Увеличаване на обиколката на главата с повече от 1,5 см месечно за 2 месеца.
  2. Непропорционално голям връх на главата.
  3. Издути фонтанели.
  4. Разширени, пулсиращи вени в главата.
  5. Костите на черепа и кожата на главата са изтънени.
  6. кривогледство.
  7. Възпаление на оптичните дискове.
  8. Падащи индикатори за зрение и слух.
  9. Мускули в хипертоничност.
  10. По-късно развитие.
  11. Загуба на вече придобити умения.
  12. Намалена активност, сънливост, повръщане и раздразнителност при дете.

Признаци при възрастни

  1. Главоболие, което се усеща в цялата глава. Болката е по-силна при лягане.
  2. Повръщане, гадене сутрин.
  3. Повишено очно налягане.
  4. Умора, слабост, сънливост.
  5. Апатия, невъзможност за концентрация.
  6. Снаряда на кръвното налягане, тахикардия, брадикардия.
  7. Намалено зрение.
  8. Мускулна хипертоничност, повишени рефлекси.
  9. Нарушена координация на движенията.
  10. Емоционална нестабилност, до агресия и апатия.
  11. Намалена физическа чувствителност.
  12. Парализа на крайниците.

Диагностика на хидроцефалията

Ако подозирате заболяване, водянка на мозъка, се извършва следната диагностика:

  • външен преглед, извършване на анамнеза въз основа на оплаквания на пациента;
  • офталмоскопия - подпухналостта на дисковете на зрителния нерв може да бъде резултат от вътречерепно налягане, което е признак на хидроцефалия;
  • магнитният резонанс е ефективен метод за диагностика. Разкрива формата на хидроцефалия, определя размера на вентрикулите;
  • лумбална пункция - анализ на цереброспиналната течност;
  • Рентгенова снимка на черепа - диагностика на изтъняване на костите на черепа;
  • Ултразвук през фонтанела - при деца под една година.

За да се установи диагнозата - капчица на мозъка, достатъчно е да има характерни симптоми, положителна ЯМР картина и да се идентифицират признаци на вътречерепно налягане при офталмоскопия. Ако някое от трите проучвания не разкрие признаци на капчица, тогава се предписва допълнителна диагностика.

лечение

Пълното възстановяване от хидроцефалия в повечето случаи може да бъде само след операция. Придобитата хидроцефалия е по-лесна от вродената.

Дропсията при новородени включва операция, но е възможно и консервативно лечение. Ако болестта не прогресира, на бебето се предписва лекарството "Диакарб", което намалява образуването на церебрална течност. По време на лечението е необходимо постоянно да се подлагате на прегледи от неврохирург и невропатолог. Веднага след като съществува заплаха от прогресиране на заболяването, е необходима спешна хирургическа намеса. Помага за облекчаване на симптомите на болестта тоничен масаж, редуван с релаксиращ.

Лечението при възрастен с консервативни методи е възможно, ако придобитата капка е хронична. За терапия се използват мощни диуретици за отстраняване на излишната течност. Както и лекарства, които инхибират образуването на цереброспинална течност и намаляват вътречерепното налягане.

Може би лечението на хидроцефалия и народни средства. Но тя е неефективна и по-скоро помага за облекчаване на симптомите, отколкото за излекуване.

Отварата от царевица намалява вътречерепното налягане, намалява отока и възпалението. Отвара или алкохолна тинктура се приготвя от маточина. Това средство има благоприятен ефект върху централната нервна система и облекчава главоболието..

хирургия

Основното лечение на водяната е байпасната хирургия. В тялото е инсталиран имплант - шунт, който премахва излишната течност от цереброспиналната течност в други системи на тялото. Ендоскопската хирургия е иновативен метод. Но не се показва във всеки случай. Всичко зависи от вида на хидроцефалията, хода на заболяването и индивидуалните характеристики на пациента.

Същността на ендоскопията е да се създаде комуникация между вентрикула и казанчето, благодарение на което циркулацията на цереброспиналната течност се нормализира без шунт.

Последствията от хидроцефалия

Терапията, започнала навреме, е ключът към успешното лечение. Затова при първите симптоми е необходимо да се консултирате с невролог. Последици след вродена хидроцефалия при бебета:

  • забавяне на развитието;
  • размерът на главата няма да се върне към предишния размер.

Последствия от придобита капка:

  • деменция;
  • епилепсия;
  • нарушение на мозъчната дейност;
  • неизправности на сърдечно-съдовата система;
  • мускулна хипертония;
  • отслабване на слуха и зрението;
  • в тежки случаи смърт;
  • инвалидност.

прогноза

Колко дълго ще живеят новородено с водянка на мозъка и възрастен с придобита патология е труден въпрос. Успехът на лечението зависи от състоянието на пациента, причината и вида на заболяването, скоростта на диагнозата и естеството на хода на заболяването..

Превенция на хидроцефалия

За да се предотврати развитието на болестта, трябва да се спазват следните мерки:

  • жена по време на бременност трябва да бъде изследвана за TORCH инфекция;
  • избягвайте наранявания на главата;
  • лекувайте навреме всички инфекциозни и възпалителни заболявания;
  • следи състоянието на сърдечно-съдовата система и централната нервна система.

Най-добрата превенция на дрогата е силна имунна система. Затова трябва да водите здравословен начин на живот, да играете спорт (или поне да правите упражнения) и да преминете към здравословна диета..

"Течност в главата" или церебрална хидроцефалия при възрастен: как се проявява, какви са методите на лечение?

Хидроцефалията при възрастни се възприема от мнозина като тройна болест, тъй като често не е придружена от такива ярки симптоми, които възникват с тази патология в детството. Всъщност, независимо на колко години е човек, "капчицата на мозъка" е животозастрашаващо състояние, защото никой не може да предвиди бързината на повишаването на вътречерепното налягане, което ще доведе до оток на мозъчната субстанция.

Какво е хидроцефалия?

Хидроцефалията е патологично състояние, основано на прекомерно натрупване на цереброспинална течност в черепната кухина. Често, заедно с термина "хидроцефалия", можете да намерите името "капчица на мозъка".

Цереброспиналната течност се произвежда от хороидални (съдови) плексуси, разположени в латералните, III и IV камери. От страничните вентрикули, разположени в дебелината на полукълба на главния мозък, цереброспиналната течност навлиза през отвора на Монро в третата камера, а оттам през акведукта на Силвиев в IV. Тогава изтичането на течност се случва в базалните казанчета на основата на мозъка през отворите на Люшка и Магенди, които представляват разширяване на субарахноидното (субарахноидно) пространство. От базалната повърхност цереброспиналната течност навлиза в конвекситалната (външната) част на мозъка.

На ден при възрастен се образува до 150 мл цереброспинална течност, която непрекъснато се актуализира. Функциите на цереброспиналната течност са хидрозащита на мозъка от травматични наранявания, хранене на мозъчната тъкан, имунна защита, поддържане на хомеостаза (баланс) в затвореното пространство на черепа.

CSF се абсорбира чрез специални арахноидни гранули (пахионни гранули), които са в съседство с венозните синуси. Малък процент цереброспинална течност се отделя от цереброспиналните вени и лимфните съдове.

По този начин има обмен на цереброспинална течност, нарушаването на която на който и да е от етапите (производство, абсорбция, циркулация) води до развитие на хидроцефалия.

Основните видове и причини за развитието на патология

Хидроцефалията се подразделя на вродена, която се развива в пренаталния период, и придобита. Първият най-често се усеща веднага след раждането, много рядко симптомите се забавят с няколко години.

Предвид механизма на възникване на патологията се разграничават следните форми:

  • вътрешна хидроцефалия (затворена, оклузивна, некомуникационна) - възниква в резултат на нарушение на нормалния поток на цереброспиналната течност поради блок от пътища. Ликьорът в този случай се натрупва в вентрикулите на мозъка;
  • външна хидроцефалия (отворена, резорбтивна, общуваща) - развива се на фона на дисфункция на гранулите на пахиона, венозните синуси, лимфните съдове, тоест поради нарушена абсорбция на цереброспиналната течност в системната циркулация. Цереброспиналната течност се натрупва главно под лигавицата на мозъка;
  • хиперсекреторна хидроцефалия - е „подвид“ външен и се появява поради повишено производство на цереброспинална течност в хоридозния сплит на вентрикулите;
  • смесена хидроцефалия, или хидроцефалия „ex vacuo“ - се състои в заместване на „празното“ пространство с цереброспинална течност, което възниква на фона на първична или вторична атрофия на мозъчната тъкан и, съответно, намаляване на нейния обем. По друг начин това състояние се нарича външна заместителна хидроцефалия. Количеството цереброспинална течност в този случай се увеличава главно върху изпъкналата повърхност на мозъка, в по-малка степен поради разширяването на вентрикулите.

След течението хидроцефалията се класифицира в:

  • остър - такъв хидроцефалия се развива в рамките на 2 до 3 дни;
  • подостър - този вид хидроцефалия се развива след месец (не по-малко от 21 дни);
  • хронична - хидроцефалия, която се проявява в периода от 3 седмици до 6 месеца, а понякога и по-дълго.

Хидроцефалията може да бъде придружена от повишаване на вътречерепното налягане - това е хипертензивен тип; при нормално налягане на цереброспиналната течност се развива нормотензивна хидроцефалия. В случаите, когато налягането на цереброспиналната течност намалява, те говорят за хипотензивна хидроцефалия..

Според степента на нарушения, произтичащи от хидроцефалия, тя се разделя на:

  • компенсиран - в този случай хидроцефалията често не показва никакви симптоми и се открива по време на прегледи, извършвани във връзка с други заболявания на нервната система;
  • декомпенсирана - когато симптомите на "капчица на мозъка" излязат на преден план, докато хидроцефалията често води до необратими промени в мозъчната тъкан.

Затворена хидроцефалия

Затворената хидроцефалия има следните причини:

  • обемна формация на мозъка (тумор, киста, съдова аневризма, артериовенозна малформация, абсцес), особено ако е локализирана в задната черепна ямка;
  • вентрикулит (с други думи, епендимит) - възпаление на вентрикулите на мозъка, което води до оток на съседната мозъчна тъкан и съответно до припокриване на дупките, през които циркулира цереброспиналната течност;
  • кръвоизлив, локализиран в вентрикулите или субарахноидното пространство - образуваните кръвни съсиреци често блокират пътищата на цереброспиналната течност;
  • грануломатозен процес - изразява се в образуването на грануломи (възли) във вентрикуларната система на мозъка, които блокират отворите за изтичане;
  • краниовертебрални аномалии, които включват синдром на Арнолд-Киари. Състояние, което се развива поради непропорционалния растеж на мозъка и черепа. Поради големия размер на мозъка, той се пролапсва от мозъчните сливици в foramen magnum. В резултат на това изтичането на цереброспинална течност от черепа към гръбначния канал се нарушава..

Външна хидроцефалия

Външната хидроцефалия може да възникне поради:

  • развитието на възпалителни процеси в мембраните и тъканите на мозъка (менингит, енцефалит, арахноидит), които пречат на нормалното усвояване на цереброспиналната течност (бактериална, вирусна, гъбична инфекция);
  • субарахноиден или паренхимен кръвоизлив;
  • травматично увреждане на мозъка, особено усложнено от образуването на травматични хематоми;
  • туморен процес в мембраните на мозъка (карциноматоза на мембраните);
  • увеличаване на онкотичното налягане в цереброспиналната течност в резултат на увеличаване на съдържанието на протеин или всяка друга промяна в състава на цереброспиналната течност, водеща до увеличаване на нейния вискозитет;
  • малформации и аномалии на нервната система, които са придружени от натрупване на цереброспинална течност на мястото на дефекта в нервната тъкан;
  • хиперпродукция на цереброспинална течност поради папилома на хороидния сплит в вентрикулите;
  • нарушения на абсорбцията на цереброспинална течност във венозната система поради синусова тромбоза на твърдата матка.

Смесената хидроцефалия, която е най-често нормотензивна, се развива поради церебрална атрофия на фона на дегенеративни мозъчни заболявания: болест на Алцхаймер, болест на Паркинсон, мозъчна атаксия, хронични енцефалопатии (алкохолни, атеросклеротични, хипертонични и др.).

Най-честите видове хидроцефалия при възрастни са хипертонична оклузивна и външна заместваща хидроцефалия (ex vacuo).

Хидроцефалия с повишено вътречерепно налягане

Церебралната хидроцефалия при възрастен има симптоми, които не са толкова изразени като хидроцефалията при деца. При дете „капчицата на мозъка“, придружена от повишаване на налягането в цереброспиналната течност, причинява не само главоболие, плач, безпокойство, нарушено съзнание, но и в ранна детска възраст води до промяна в конфигурацията на черепа, бързо увеличаване на обиколката на главата, издут фонтанел.

Средностатистическият човек обаче често не обръща внимание на такива прояви на патология като главоболие, нарушение на съня. Всичко това се приписва на преумора в работата, постоянен стрес. А вече разгърнатата клиника за хидроцефалия, която включва следните симптоми, ви кара да потърсите помощ:

  • пулсиращо главоболие, което се появява най-често в сутрешните часове веднага след сън. Скоростта на увеличаване на болката зависи от скоростта на развитие на хидроцефалия;
  • гадене и повръщане в разгара на главоболието. Повръщането с хидроцефалия рядко носи облекчение и не зависи от приема на храна. Понякога това е първият симптом на хидроцефалия, особено при новообразувания, разположени в задната черепна ямка;
  • нарушение на съня (сънливост през деня и безсъние през нощта);
  • постоянни хълцания;
  • нарушено съзнание в различна степен (от зашеметяващо до кома);
  • зрителни нарушения, проявяващи се най-често чрез двойно виждане. Този симптом се развива в резултат на компресия на отвлечените нерви. Пароксизмалните нарушения се проявяват и под формата на ограничаване на зрителните полета, които възникват поради намаляване на венозния отток от окото и увреждане на зрителния нерв;
  • се образува застоял диск на зрителния нерв, който се открива при изследване на фундуса от офталмолог. Този симптом е характерен само за хронична и подостра хидроцефалия, тъй като по време на развитието на остра "капка на мозъка" често се забавя;
  • пирамидална недостатъчност, проявяваща се от симетрични патологични признаци на стъпалото (симптом на Бабински, Росолимо и др.);
  • Триадата на Кушинг, която включва повишаване на кръвното налягане на фона на брадикардия и брадипнея (намалено дишане).

Трябва да се помни, че тежестта и скоростта на появата на симптомите при хидроцефалия зависи от вида на протичането на заболяването, а именно скоростта на повишаване на вътречерепното налягане. При остро повишаване на налягането в цереброспиналната течност симптомите ще бъдат ясно изразени, но някои от тях могат да бъдат „закъснели“ (например промени в фундуса).

Нормотензивна хидроцефалия

Този вид хидроцефалия, описана от S. Hakim и R.D. Адамс през 1965 г., често се обозначава като отделна нозологична единица. Нормотензивната хидроцефалия се проявява с постепенно увеличаване на размера на вентрикулите на мозъка с постоянно налягане на цереброспиналната течност и развитието на нарушения в походката, деменция и нарушения на функцията на тазовите органи под формата на уринарна инконтиненция. Този симптомен комплекс се нарича още триадата Хаким-Адамс..

Нормотензивната хидроцефалия на мозъка при възрастен няма лечение, в резултат на което настъпва пълно възстановяване. Хирургията (маневрирането) за това заболяване носи краткосрочен ефект. В 55 - 70% от случаите е невъзможно да се повлияе на прогресията на патологията. Такава хидроцефалия се среща при пациенти в напреднала възраст (0,42% от случаите сред хората над 60 години), при пациенти с деменция (0,4 - 0,62%) и при 15 - 16% от пациентите с разстройство на ходене.

Причините и механизмите на образуването на това заболяване не са напълно изяснени. Смята се, че етапът на производство и абсорбция на цереброспиналната течност е нарушен. Нормотензивната хидроцефалия е общуваща, външна.

Нарушаването на изтичането на цереброспинална течност във венозните синуси на здравата материя чрез гранулации на пахион възниква поради фиброзни промени в мембраните на постинфекциозен (менингит, арахноидит), посттравматичен или нетравматичен (субарахноиден кръвоизлив, карциноматоза, васкулит). Въпреки че почти 60% от пациентите не са имали анамнеза за някоя от горните патологии.

Хидроцефалията, персистираща много години, води до дегенеративни и исхемични необратими увреждания на бялото и сивото вещество на мозъка. Фактът, че нарушенията на походката и деменцията често са „фронтални“ в природата, се свързват със значително увеличение на предните рога на страничните вентрикули, в резултат на което перивентрикуларната тъкан на мозъка става по-тънка, мозъчното тяло и пътищата се увреждат.

Нормотензивните симптоми на хидроцефалия постепенно се увеличават за няколко месеца, а понякога и години. Тази патология се характеризира със следните симптоми:

  • нарушение на челното ходене. Това е първата и най-ярка проява на нормотензивна хидроцефалия, в някои случаи - единствената. Отначало походката на пациента става бавна, несигурна и трептяща. Трудно е пациентите да започнат да се движат в изправено положение (походка апраксия), да стоят. Въпреки факта, че в легнало или седнало положение, те лесно имитират ходене, колоездене и т.н. Пациентът се движи бавно, разбърква краката си, разнася ги широко. Понякога пациентът сякаш забравя как да ходи, след това спира и стъпва на едно място. Целенасочените движения в ръцете понякога се нарушават. Има и такова явление като "апраксия на багажника": балансът е нарушен, до падане. В по-късните етапи на заболяването пациентът дори не е в състояние да седи сам. По време на неврологичното изследване се отбелязва хипертоничност на мускулите в краката и твърдост. Може би добавянето на пирамидална недостатъчност, проявяваща се от спастичност, съживяване на сухожилни рефлекси и поява на патологични признаци на крака (рефлекс на Бабински и др.);
  • разстройства на по-високи психични функции под формата на деменция от фронтален тип, която бързо нараства в рамките на 4 - 12 месеца на фона на съществуващите разстройства при ходене. Тя се проявява с апатия, понижаване на критичността към нечие състояние, спонтанност, еуфорично настроение и дезориентация. В редки случаи се появяват халюцинации, заблуди, депресия и припадъци;
  • нарушение на уринирането в ранните етапи на заболяването. Първо, има оплаквания от често уриниране през деня и особено през нощта. Тогава се развива императивен порив и след това уринарна инконтиненция. Поради когнитивното увреждане пациентите престават да бъдат критично осведомени за тази патология. Формира се, така нареченият фронтален тип заболявания на таза.

Методи за диагностика на заболявания

Диагностиката на хидроцефалия се състои не само в откриване на нейните признаци, но и в опит да се установи при коя болест на нервната система е била провокирана. Това обикновено не е трудно, като се имат предвид съвременните методи за изследване..

Тактиката на по-нататъшното лечение на пациента зависи от формулирането на правилната диагноза. Методите, използвани при изследването на възрастни и деца, се различават донякъде, тъй като при децата на преден план излиза ярка клинична картина: промяна във формата на черепа, депресия на съзнанието, конвулсивни припадъци, нарушено психомоторно развитие. Следователно, ЯМР или КТ на мозъка може да не са необходими, ще бъде достатъчно да се направи неврозонография. Тъй като при невровизуалните диагностични методи е необходимо да лежите неподвижно, това ще изисква използването на успокоителни или лека анестезия, което не винаги е възможно поради здравето на детето.

И така, диагностичните методи за хидроцефалия се делят на инструментални и неинструментални.

Неинструментални методи за диагностика

Неинструменталната диагностика включва следните методи:

  • разпит на пациента, с изясняване на анамнезата на живота и болестта. Ако пациентът е в ясно съзнание, неврологът изяснява оплакванията си, предишни заболявания и наранявания на нервната система, колко бързо се развиха симптомите и кое беше първото от тях. В случай на депресия или нарушение на съзнанието, тази информация се открива от непосредствената среда на пациента;
  • неврологично изследване - ви позволява да идентифицирате фокални промени, произтичащи от новообразувания в мозъка, водещи до блок от пътища на цереброспиналната течност; признаци на повишено вътречерепно налягане (болка при натискане върху очните ябълки, тригеминални точки, промени в зрителните полета и др.); пирамидална недостатъчност и нарушение на походката, промени във формата на черепа (при възрастните хора може да се прояви в остеопоротични процеси);
  • невропсихологично изследване открива признаци на деменция, афективни разстройства (депресия и др.);
  • очен преглед - при изследване на фундуса често се разкриват застояли промени в областта на главата на зрителния нерв.

Инструментална диагностика на хидроцефалия

Невъзможно е да се потвърди диагнозата въз основа на оплаквания и физически преглед, поради което те прибягват до използване на инструментални методи:

  • Рентгенова снимка на черепа (краниография) - при възрастни този метод на изследване не е много информативен. С негова помощ се установяват големината на черепа, състоянието на шевовете и костите. При дългосрочно повишаване на вътречерепното налягане могат да се открият признаци на порьозност, разрушаване на турското седло;
  • ехоенцефалоскопия - ултразвуков метод, който ви позволява да откриете признаци на хидроцефалия и индиректно да потвърдите наличието на маса в мозъка чрез изместване на медианните му структури;
  • лумбална (гръбначна) пункция с последващ биохимичен и цитологичен анализ на цереброспиналната течност - извършва се само при липса на обемна формация в черепната кухина. При хипертонична хидроцефалия цереброспиналната течност изтича под налягане и извличането на 35-50 мл течност води до значително подобрение на състоянието на пациента. Последващият анализ може да разкрие признаци на кръвоизлив, повишени нива на протеини;
  • CT или MRI на мозъка - промените, открити с помощта на тези методи на изследване, потвърждават не само наличието на хидроцефалия, но и "обясняват" причината за образуването му. Тоест, в допълнение към разширяването на вентрикулите, увеличаване на размера на браздите и субарахноидното пространство, се установява: блок от пътища на цереброспиналната течност чрез обемно образуване, увреждане на менингите и хороидните плексуси във вентрикулите или признаци на невродегенеративни заболявания.

Лечение на церебрална хидроцефалия при възрастни

Байпасната хирургия е най-ефективното лечение на хидроцефалия. Макар и с компенсиран ход на заболяването, за известно време можете да се ограничите до лекарствена терапия. Лекарствата, използвани за "капчица на мозъка", са насочени главно към намаляване на вътречерепното налягане чрез отстраняване на "излишната" течност от тялото. Също така е важно да се подобри микроциркулацията и метаболизма на мозъчните клетки..

Консервативно лечение на хидроцефалия: основните групи лекарства

Консервативната терапия се провежда под наблюдението на лекар или в болница, или в амбулаторни условия. Тъй като декомпенсацията на заболяването може да настъпи внезапно и да се усложни от мозъчен оток.

Лечението с хидроцефалия включва следните групи лекарства:

  • диуретици: контур (лазикс, фуросемид, хипохлоротиазид, торасемид, диакарб, ацетазоламид), осмотичен (манитол) и калий-съхраняващ (вероспирон, спиронолактон). При използване на първите две групи е необходимо едновременно приемане на калиеви препарати (аспаркам, панангин). Тези средства са неефективни при нормотензивна форма на заболяването;
  • съдови лекарства (Кавинтон, Винпоцетин, Никотинова киселина);
  • невропротектори (ceraxon, farmacon, gliatilin, gleacer);
  • метаболитни агенти (актовегин, кортексин, церебролизин, церебролизат);
  • антиконвулсанти (карбамазепин, ламотригин, валпроком) се използват при развитието на конвулсивен синдром.

Хирургични методи за справяне с "капчица на мозъка"

Хирургическата интервенция, а именно байпасната хирургия, е основният метод за лечение на хидроцефалия. Ако заболяването е причинено от обемно образуване на мозъка (киста, тумор, аневризма), тогава, ако е възможно, то се отстранява.

В случай на остро развиваща се хидроцефалия при спешни ситуации, състоянието може да се облекчи с лумбална пункция с отстраняване на не повече от 50 мл цереброспинална течност, но само в случаите, когато в мозъка няма "плюс" тъкан. Използва се и методът за външно камерно дрениране, когато катетър се вкарва през фрезова дупка в черепа директно в вентрикулите на мозъка. Недостатъкът на този метод е високият риск от развитие на инфекциозни усложнения..

В други случаи прибягвайте до вентрикулоперитонеално, вентрикулоатриално или лумбоперитонеално маневриране. Когато цереброспиналната течност от вентрикулите чрез катетър, разположен под кожата, се отделя в коремната кухина, в предсърдието или от гръбначния канал в коремната кухина, съответно.

Често при този метод на лечение възникват редица усложнения:

  • инфекции;
  • нарушение на проходимостта на шунта;
  • субдурални хематоми и хигроми;
  • кръвоизлив;
  • епилептични припадъци;
  • бърз отлив на цереброспинална течност, което може да доведе до проникване на стволовите структури.

През последните години е разработен ендоскопски метод, който се състои във формирането на пътища за изтичане на цереброспиналната течност от третата камера в цистерните на мозъка. Предимството на такава хирургическа интервенция е по-малко травма, възстановяване на физиологичната динамика на цереброспиналната течност и намаляване на риска от усложнения..

заключение

През последните десетилетия хидроцефалията престана да бъде фатално заболяване. Тъй като съвременните диагностични методи позволяват да се идентифицира патологията в ранните етапи, а проведеното неврохирургично лечение допринася за почти пълното възстановяване на нормалния живот на пациента.

Положихме много усилия, за да гарантираме, че можете да прочетете тази статия, и с нетърпение очакваме вашите отзиви под формата на рейтинг. Авторът ще се радва да види, че се интересувате от този материал. благодаря!