Какво е това - сред съдовите заболявания съдовите аневризми на мозъка заемат доминиращо място поради опасността от заплаха от разрушаване на кръвоносните съдове.

Характеризира се с необратима дилатация на отделни участъци на аортата и патологии в нейните клонове.

Съдова руптура неизменно води до вътрешно кървене. А разкъсванията на големи аневризми често са фатални.

Характеристики на заболяването

Локализацията и развитието на патологията се случва в артериалния кръг в основата на мозъка, в зоната на бифуркация на големите и средни мозъчни артерии, както и в интрацеребралните съдове. Церебрални аневризмални прояви могат да се проявят като единични форми и множество, еднокамерни и многокамерни издатини.

Разкъсването на такива образувания е най-вероятната причина за удари. Една четвърт от пациентите след такива разкъсвания умират през не първия пълен месец, а 50% от пациентите, преживели руптура на аневризма, умират от повтарящи се кръвоизливи през първата половина на годината.

Аневризмите на аортата и разширенията в нейните клонове са верни и неверни.


  1. Истинска аневризма характеризираща се с патология, при която има издуване на всички слоеве на съдовата стена.
  2. псевдоаневризма - фалшивата аневризма се характеризира с изпъкналост на горния слой на съдовата стена, в резултат на дилатация на съда, което води до разкъсване на интимната част и стратификация на средния ендотелен слой.
Клинична картина болестта се изразява:

  • асимптоматична аневризма - открита случайно;
  • ненарушена аневризма - симптомите се появяват в резултат на компресия на вътречерепните нерви;
  • разкъсани аневризми - поради признаци на вътречерепно кръвоизлив.

Класификация на образуванията

Аневризмите се класифицират в определени видове и форми на проявление - дифузен и сакуларен тип.

Дифузната форма включва - фузиозна, серпентинова и разклонена тип патология, при която по целия периметър се получава цилиндрично или фуниевидно разширение на определен сегмент от артериите, поради силно пулсово налягане. Под влиянието:


  • дегенерация на мастна тъкан;
  • micronecrosis;
  • мукоидизация и редукция;
  • разкъсвания и разцепвания на еластичната структура.
Интраваскуларното състояние се променя. В много области се отбелязва разрушаването на ендотела, повърхността на вътрешните стени е покрита с множество кръвни съсиреци и става груба. При тази форма на заболяването съществува висок риск от разрушаване на съдовете поради силен натиск, което по правило води до бързата смърт на пациента..

Торбест вид - характеризиращ се с издуване, под формата на "торба", само определена част от сегмента на артерията. Тази патология се причинява от увреждане на мускулната мембрана и деструктивни промени в средния съдов слой:


  1. 1) В големи площи на съдовата стена няма вътрешна еластична мембрана, основната стойност на която е да се осигури нейната здравина;
  2. 2) Запазените еластични влакна се поставят на фрагменти, с признаци на разцепване и сгъстяване;
  3. 3) има разрушителни промени в мускулните влакна, настъпва разкъсване и изместване на тъканните слоеве;
  4. 4) Атероматозни, калцирани и язвени прояви.
Сакуларната изпъкналост насърчава отлагането на кръвни съсиреци в тях, които запечатват съдовите стени, като черупка. Наслояването на такава черупка заплашва с отделяне, съсиреци с различни размери от тромба и запушване на участъците на съдовете, което води до тяхното запушване. Изпъкналата патология се изразява в различни прояви:

  • скафоидна форма;
  • форма под формата на пръстен;
  • фуниевидни и сферични форми.
Сакуларният тип на заболяването се характеризира с множество или единични, еднокамерни или многокамерни образувания. Различни размери, от най-малките до огромни издатини.

Микотични видове - в края на осемнадесети век канадският лекар Уилям Ослер за първи път описва гъбична аневризмална промяна при инфекциозен ендокардит. Тази форма се нарича микотична, като следствие от бактериемия и по-рядко гъбични инфекции. С тази форма се отбелязват съдови патологии:


  • наличието на левкоцитни и кръгли клетъчни инфилтрати;
  • колонии от микроби и микроабсцени;
  • белег тъкан с много хиалин хрущял;
  • варовикови отлагания;
  • тежка деформация на остатъчните елементи на съдовата стена.
Ексфолираща форма - характеризиращ се с притока на кръв в пролуката между двата слоя на съдовата стена - вътрешния слой и средата. Патологията може да се развие независимо и в резултат на аневризмални прояви на истинските видове. Притокът на кръв между слоевете на ендотела се дължи на отделянето на интимната част и пробивът на съда е неизбежен, което винаги завършва със смърт.

Херниален вид - патология, един от видовете истински аневризми, се образува в резултат на дефекти в ендотела. Причината се крие в аррозия или травматично увреждане на съда.

Аневризма на милиарда - този вид заболяване се характеризира с:


  • нарушение на пропускливостта - плазмораж;
  • некроза и ексфолиация;
  • тромбоза и затваряне на лумена на съда;
  • белязан с характерна сакулна издатина с различни размери.
Именно тези патологии причиняват мозъчни аневризми..

Причини за заболяването

Причината за церебрални аневризмални прояви могат да бъдат множество дефекти в стените на артериите и съдовете - имунокомплексно увреждане на съдовите стени:


  • различни видове хипертрофия на средата на артериалния слой;
  • фрагментиране и разцепване на еластичната мембрана;
  • наличието на богато васкуларизирана тъкан на белези;
  • скованост и намалена интимност на артериалната стена;
  • унищожаване и липса на колаген
С развитието на болестта издатините се увеличават по размер, което води до тяхното разкъсване и мозъчно кръвоизлив. Задействащият механизъм за развитието на такива патологии е:

  • вродени артериални и съдови аномалии;
  • деформиращи процеси, свързани с промените, свързани с възрастта;
  • прехвърлени вътречерепни наранявания;
  • вътречерепна хирургия.
Прочетете също как да лекувате цереброваскуларна атеросклероза.

Симптоми на церебрална аневризма

Симптомите на интрацеребрални аневризми, доста често не показват никакви признаци, докато образуванията се увеличат до голям размер или се случи разрушаването им.

Само при големи размери на мозъчната аневризма, когато се появи прекомерен натиск върху околните нервни и тъканни влакна, се появяват характерни признаци:


  • болка в областта на очите;
  • обща слабост и изтръпване;
  • прояви на едностранно изрязване на лицето;
  • замъглено зрение и увиснал клепач;
  • главоболие и признаци на интоксикация;
  • умствени промени;
  • конвулсии и загуба на съзнание, възможна кома.

Диагностика

Лечение на церебрална аневризма

Лечение, при отсъствие на увреждане на съдовите стени, възможно по консервативен и радикален метод, в зависимост от показанията за диагностичен преглед.


  • предписва се щадяща (легло) почивка;
  • проследява се кръвното налягане;
  • предписват се аналгетични и седативни лекарства;
  • съдоразширяващи и подобряващи кръвообращението лекарства.
Хирургическа интервенция, единственият радикален начин да се изключи образуването на аневризми от циркулацията. Приложи:

Ендоваскуларен метод с помощта на специални катетри, които доставят балон в кухината на формацията. При достигане на целта балонът се напълва с полимерен материал и се отделя от катетъра. Входът към аневризмата е блокиран, като по този начин я неутрализира. Възможно е също така да се запуши кухината с тънка платинена жица, която осигурява тромбоза на кухината.

За аневризмални разкъсвания използвайте операции с отворен изглед - изстискване на аневризмалните основи със специални клипове, внимателно изследване на церебралното пространство, отстраняване на кръвни съсиреци. При наличие на вентрикуларен мозъчен кръвоизлив се установява дренаж. Възможните хематоми се отстраняват по пътя.

Ако разкъсването на аневризма няма масивен характер на кръвоизлив, при много възрастни хора е препоръчително да се използва операции за вътрешносъдов оперативен достъп. Качеството на бъдещия живот на пациента зависи от навременността на процеса на възстановяване и компетентната адекватна рехабилитация.

Кой лекар да се свържете за лечение?

Ако след като прочетете статията, предполагате, че имате симптоми, характерни за това заболяване, тогава трябва да потърсите съвета на флеболог.

Признаци и лечение на съдова аневризма на главата

Понякога се образува натрупване в кръвоносен съд на мозъка - той бързо се напълва с кръв и може да се спука, което неизбежно ще доведе до смърт. Това е аневризма на мозъчните съдове - изключително опасно заболяване, което изисква спешна медицинска помощ..

Най-често аневризма засяга артериите, разположени в основата на мозъка - тази област лекарите наричат ​​кръга на Уилис. Зоната на потенциално увреждане включва каротидните артерии и техните ключови клонове. Разрушена аневризма води до кръвоизлив в областта на медулата или субарахноида.

Най-голямата опасност е субарахноидният кръвоизлив - човекът, с когото това се е случило, живее няколко часа.

Класификация и развитие на заболяването

Често болестта протича неусетно - пациентът може да живее няколко десетилетия, без да осъзнава ужасната диагноза. Сценарият за развитие на аневризма е следният:

  • образуват се патологии на мускулния съдов слой;
  • еластичната вътрешна мембрана е повредена;
  • тъканите започват да растат и ексфолират (хиперплазия на артериалния ствол);
  • артериалните колагенови влакна се деформират;
  • твърдостта се увеличава (скованост и прекомерен стрес), стените стават по-тънки.

Класификацията на церебралните аневризми зависи от редица фактори. Когато са засегнати различни области на мозъка, лекарите разграничават следните видове заболявания:

  • аневризма на каротидната артерия (вътрешна);
  • церебрална средна артерия;
  • предна съединителна или предна церебрална;
  • съдове на вертебробазиларната система;
  • множество аневризми (няколко съда са засегнати едновременно).

Точната идентификация на зоната на заболяването влияе на стратегията за лечение. Следователно диагностиката на типа аневризма е изключително важна. Структурата на аневризмите също се различава - известни са фузиформен и сакуларен тип. Последните са разделени на многокамерни и еднокамерни. Тези формации са класифицирани според размера:

  • милиар (размер до 3 мм);
  • обикновен (горен праг - 15 мм);
  • голям (16-25 мм);
  • гигант (над 25 милиметра).

Размерът на аневризмата влияе върху риска от разкъсване. Колкото по-голямо е образованието, толкова по-голям е шансът за трагичен изход. Церебралната аневризма има следната структура:

Най-издръжливата (трислойна) част е шията. Мембраната на тялото е недоразвита - тази област е по-малко издръжлива. Куполът е най-крехкото място (тънък слой, пробивът е неизбежен).

Смъртоносни промени се проявяват с течение на времето, така че болестта може да „задържи“ с години.

Причини за възникване

Слабостта на съдовите стени винаги се задейства от определени фактори. Натоварването върху артериалните влакна се увеличава - това води до образуването на натрупване. Генетичният аспект, както предполагат учените, играе водеща роля. Наследствените патологии, които се проявяват през целия живот, включват:

  • ненормални завои, съдова мъчителност;
  • вродени аномалии на мускулните артериални клетки (дефицитът на колаген е типичен пример);
  • увреждане на съединителната тъкан;
  • коарктация на аортата;
  • артериовенозни дефекти (венозни и артериални плексуси).

Дефицитът на колаген от тип III води до изтъняване на артериалния мускулен слой - тогава в зоната на бифуркация се образуват аневризми. Има и не-наследствени заболявания и травматология:

  • артериална хипертония;
  • инфекциозни лезии, които са засегнали мозъка;
  • атеросклероза (плаки се образуват по вътрешната повърхност на съдовете - артериите се разширяват, деформират и дори се сриват);
  • радиационно облъчване (радиоактивното лъчение влияе върху структурата и функционирането на кръвоносните съдове - това провокира патологично разширяване);
  • травматично увреждане на мозъка;
  • хипертония и високо кръвно налягане;
  • нарушено кръвообращение (тромб може да провокира това състояние);
  • мозъчни кисти и тумори (артериите са компресирани, което води до нарушен приток на кръв);
  • патология на съединителната тъкан;
  • наранявания;
  • тромбоемболизъм.

Рискови фактори

Някои хора имат предразположение към церебрална аневризма. Например в Съединените щати 27 000 пациенти всяка година разкъсват аневризми. Жените страдат от болестта много по-често от мъжете, статистиката също показва, че пациентите на възраст 30-60 години са изложени на риск.

Други рискови фактори са, както следва:

  • хипоплазия на бъбречните артерии;
  • поликистоза на бъбреците;
  • пристрастяване;
  • тютюнопушенето;
  • алкохолизъм;
  • затлъстяване;
  • подчертае;
  • приемане на орални контрацептиви;
  • живеещи в радиационни зони.

Аневризма прогресира при продължително излагане на един (или повече) от изброените фактори. Стената на артерията постепенно губи своята механична сила и еластичност, тя се разтяга и изпъква като херния, като едновременно се изпълва с кръв.

Симптоми

Признаци, характерни за аневризмите, се наблюдават само при една четвърт от пациентите. Сред симптомите най-често се наблюдават главоболия с различна степен на интензивност - мигреноподобни, потрепвания, болки. Симптомите могат да варират - зависи от засегнатата област на съда. Основните симптоми са следните:

  • гадене;
  • слабост;
  • влошаване на зрението;
  • виене на свят;
  • фотофобия;
  • проблеми със слуха;
  • говорни нарушения;
  • главоболие;
  • едностранно изтръпване на лицето и тялото;
  • двойно виждане.

Често главоболие

Пароксизмалната мигрена с различна интензивност е най-характерният симптом на церебрална аневризма (често болковият симптом се повтаря в една област).

Ако базиларната артерия е повредена, болката може да пламне в половината на главата, ако е засегната задната артерия, засегнати са тилната област и слепоочието. Има по-специфични признаци на аневризма:

  • страбизъм;
  • свистящ (и по-скоро остър) шум в ухото;
  • едностранна загуба на слуха;
  • разширена зеница;
  • птоза (капки на горния клепач);
  • слабост в краката (появява се внезапно);
  • зрителни смущения (предмети са изкривени, околните се потрепват с мътен воал);
  • периферна пареза на лицевия нерв.

По време на образуването на аневризма вътречерепното налягане причинява дискомфорт и води до "спукване" ефект. Има случаи на усещане за изтръпване в засегнатата област - те предизвикват леко притеснение, но в същото време трябва да са тревожни. Разрушена аневризма причинява силна болка, която оцелелите признават, че е непоносима.

Записани са случаи на загуба на съзнание или неговото временно замъгляване - пациентът губи пространствена ориентация и не разбира същността на случващото се. При някои пациенти могат да се проследят сигнални болки - те избухват няколко дни преди разкъсването. Но в повечето случаи разкъсването възниква внезапно - пациентът няма време да бъде транспортиран до клиниката, смъртта идва толкова бързо.

Изводът е прост: ако откриете поне един от изброените по-горе симптоми, незабавно трябва да отидете на лекар. Навременната диагноза, компетентното лечение и операцията могат да ви спасят живота.

Диагностика

Най-популярният метод за откриване на аневризма е ангиографията. За съжаление, не всички пациенти получават навременна диагноза - това води до катастрофални последици. Аневризма на мозъчните съдове се открива и чрез други инструментални методи. Нека се опитаме да ги опишем накратко.

  • Ангиография. Рентгеново изследване, извършено след инжектиране на специални съединения в артерията. Процедурата ви позволява да оцените състоянието на кръвоносните съдове, да откриете патологии, стесняване и разширяване. Вещества, които "запалват" артерията, се инжектират чрез специален катетър.
  • CT сканиране. Този безболезнен метод не изисква намеса в организма. Направените рентгенови снимки се зареждат в компютър - след електронна обработка на информацията се разкриват артериални проблеми. С КТ доставчиците на здравни грижи могат да открият кръвоизливи, блокажи и стесняване. CT сканирането, комбинирано с ангиографско изследване, дава по-голяма картина на случващото се.
  • Магнитен резонанс. Пациентът се облъчва със специални вълни, след което на компютърен екран се показва триизмерно изображение на мозъчните артерии. ЯМР е незаменим инструмент за диагностициране на подозрителни новообразувания и всякакви патологии. Процесът на ЯМР отнема много време и за някои пациенти е свързан с емоционален дискомфорт, тъй като те са принудени да стоят в затворено пространство без движение.
  • Пункция на цереброспиналната течност. Този диагностичен метод се препоръчва на пациенти със съмнение за руптура, която вече е настъпила. Гръбначният стълб се пробива със специална игла. Извлечената течност се изследва за наличие на примеси в кръвта - те могат да влязат в кухината на колоната след кръвоизлив.

вещи

Интрацеребралният кръвоизлив води до мозъчен оток. Тъканта реагира на разпадането на кръвта, развива се некроза, увредените участъци престават да функционират. Частите на тялото, които преди са били контролирани от засегнатите области, постепенно се провалят.

Други усложнения включват:

  • церебрален ангиоспазъм;
  • повторно разкъсване на аневризма;
  • мозъчна исхемия (съобщени са смъртни случаи);
  • вътрешна хидроцефалия;
  • парализа, слабост и нарушения в движението;
  • проблеми с преглъщането;
  • говорна дисфункция;
  • поведенчески разстройства;
  • психологически и когнитивни увреждания;
  • проблеми с уринирането и движенията на червата;
  • синдром на болка;
  • изкривено възприятие на реалността;
  • епилепсия;
  • необратимо увреждане на мозъка;
  • кома.

Съдовият вазоспазъм е изключително опасно усложнение. Това явление свива кръвоносните съдове, което води до мозъчен инсулт. Рискът от вазоспазъм се увеличава многократно в рамките на три седмици, което замества кръвоизлива.

Навременната диагноза ви позволява да възвърнете контрола над стесняването на артериите.

лечение

Изборът на терапевтична стратегия зависи от "поведенческите" характеристики на аневризмата и засегнатата област, както и от възрастта и общото състояние на пациента. Ако церебралната аневризма има висока плътност и малък размер и няма усложнения, случаят може да бъде ограничен до консервативно лечение:

  • терапия на съдова атеросклероза;
  • корекция на артериалната хипертония;
  • използването на блокери на калциевите канали (дилтиазем, верапамил);
  • почивка на легло.

Аневризма, открита на ранен етап, предполага стабилно терапевтично проследяване и спешна намеса в случай на разкъсване. Състоянието на патологията трябва да бъде оценено във времето. Някои пациенти прекарват целия си живот под строг надзор на лекарите и фаталната разкъсване никога не се случва.

Оперативна намеса

Операцията все още е най-ефективното лечение. В някои случаи съдовите стени се укрепват, в други се препоръчва подстригване. Нека да разгледаме видовете тези хирургични интервенции..

  • Подрязването. Това е открита вътречерепна операция, която изолира аневризмата от кръвния поток. Също така по време на операцията интрацеребралният хематом се източва и кръвта се отстранява в субарахноидното пространство. За успешна операция са необходими операционен микроскоп и микрохирургично оборудване. Този вид интервенция е признат за най-трудна.
  • Укрепване на стените на артерията. Хирургичната марля се увива около увредената зона. Недостатъкът на този метод е увеличените шансове за кървене, предвидени в следоперативния период..
  • Ендоваскуларна хирургия. Засегнатата област се блокира изкуствено с помощта на микро спирали. Проницаемостта на най-близките съдове се изследва стриктно - методът на ангиография ви позволява да контролирате хода на операцията. Методът не включва отваряне на черепа, той се счита за най-безопасния и се използва от немски хирурзи.

Не трябва да се изключва следоперативните усложнения - те се появяват доста често. Неприятните последици са свързани с вазоспазъм и развитието на церебрална хипоксия. Ако съдът е запушен (пълен или частичен), може да възникне кислороден глад.

Смъртоносен изход може да възникне в случай на гигантска аневризма. Ако етапът на обостряне не е дошъл, смъртността е минимална..

Нехирургични методи

Споменахме за консервативно лечение, но не се спряхме подробно на това. Ключът към ефективността на такава терапия е постоянният лекарски контрол и строго индивидуален подход. Лекарствата, използвани за борба с болестта, могат да бъдат разделени на следните групи:

  1. Стабилизатори на кръвното налягане. Повишаването на налягането провокира разкъсване на аневризмата, поради което е необходимо фиксирането му на определено ниво.
  2. Болкоуспокояващи и антиеметични лекарства (значително облекчават състоянието на пациента).
  3. Блокери на калциевите канали. Стабилизира функционирането на кръвоносната система и предотвратява появата на мозъчен спазъм.
  4. Антиконвулсанти (както си спомняме, гърчовете също са опасни).

Предотвратяване

Невъзможно е напълно да се изключи възможността за заболяване. Но можете да сведете до минимум риска, като по този начин увеличите шансовете си. Превантивният комплекс е както следва:

  • активен начин на живот;
  • отказ от зависимости (алкохол, тютюнопушене, алкохол);
  • балансирана диета;
  • планирани медицински прегледи;
  • няма наранявания на главата (те трябва внимателно да се избягват).

Крайъгълният камък на превенцията е навременната диагноза. Това се отнася предимно за пациенти с наследствена предразположеност. При най-малкото подозрение за аневризма трябва незабавно да отидете в клиниката.

Лекарите препоръчват да се избягва стрес в такава ситуация, да не се пренатяга, да се избягва превъзбуждане и да се поддържа стабилно емоционално ниво..

Отхвърлете съмненията, напразните негодувания и притеснения, наслаждавайте се днес и спрете конфликтите с близките си. Измервайте редовно кръвното си налягане. Не пренебрегвайте подозрителните симптоми - допълнителното изследване все още не е навредило на никого. Ранната диагноза и навременната помощ са ключът към вашето здраве.

Церебрална аневризма - симптоми и лечение

Какво е церебрална аневризма? Ще анализираме причините за поява, диагностика и методи на лечение в статията на д-р Фомин Б. Б., неврохирург с 12-годишен опит.

Определение за болест. Причини за заболяването

Аневризма на артериите на мозъка (церебрална, вътречерепна аневризма) е деформация на мозъчните артерии под формата на изпъкналост на стената им на мястото на изтъняване.

Церебралните артерии са артериите, които хранят мозъка. Поради постоянното влияние на притока на кръв на едно или няколко места (ако говорим за множество аневризми), стените на артерията / артериите могат да станат по-тънки, образувайки издатина. Това състояние заплашва пациента с внезапна руптура с развитието на вътречерепно кръвоизлив, така наречения хеморагичен инсулт [1].

Артериалните аневризми могат да се образуват върху други артерии на човешкото тяло:

  • върху периферните артерии (горни, долни крайници);
  • върху артериите, хранещи вътрешните органи (стомашно-чревен тракт, далак, бъбреци, бели дробове и др.);
  • върху големи артериални съдове (различни части на аортата);
  • върху артериите на самите камери на сърцето (рядко).

Венозните и капилярните аневризми не се считат, тъй като са редки и не толкова опасни.

При всяка негова локализация аневризма е „бомба“ с таймер, която рано или късно ще „избухне“. От всички аневризми церебралните аневризми представляват около 35% [1] [4].

Характерна особеност на аневризмите на тази локализация е, че когато те се разрушат, възниква вътречерепно кървене, увреждащо структурите на мозъка. Фактори като вътречерепното пространство, затворено от костите, колосалната функционална значимост и в същото време високата уязвимост на мозъчната тъкан, определят тежестта на състоянието на пациенти с разкъсани мозъчни аневризми..

Аневризмите се срещат главно в местата на разклоняване (вилици) и огъвания на артерии. Това се дължи на увеличения хемодинамичен ефект на директен приток на кръв по тези части на съдовете. Както се казва, „където е тънко, там се счупва“. Но отправна точка за развитието на аневризма е непълноценността на артериалната стена. Тя може да бъде свързана с вродени аномалии на съединителната тъкан. Аномалиите могат да бъдат както независими, така и свързани с различни патологии:

  • наследствени синдроми: синдром на Ослер-Ранду (вродена непълноценност на вътрешната стена на кръвоносните съдове), синдром на Марфан (нарушено образуване на съединителна тъкан), синдром на Елерс-Данлос (нарушен синтез на колаген);
  • инфекциозна лезия на съдовата стена;
  • механично увреждане на артерията със стратификация на нейните стени в резултат на травматично увреждане на мозъка.

При условие, че има дефект в стената на артерията, има редица фактори, които допринасят за образуването на аневризма: хипертония, атеросклероза, тютюнопушене, алкохолизъм, хронична интоксикация (наркомания, работа в вредни условия и др.), Прекомерно и продължително физическо натоварване, хроничен стрес [1] [4] [5].

Според световната статистика носителите на церебрални аневризми съставляват 2,8-3,0% от общото население, което е около 200 милиона души [14]. Както беше отбелязано, разрушена аневризма води до така наречения субарахноидален кръвоизлив (SAH). SAH е изтичането на артериална кръв в интратекалните пространства на мозъка. В някои случаи при масивно кървене се образуват интрацеребрални (паренхимни) кръвоизливи и / или пробив на кръв във вътрешните мозъчни кухини (интравентрикуларни кръвоизливи).

Повечето от тези пациенти умират в следващите часове / ден от момента на разкъсване на аневризма. Средно 12-15 души от 100 хиляди годишно имат аневризмална SAH. Повече от половината от тези пациенти са млади и хора на средна възраст. Преобладават жените в съотношение 1,2-1,7: 1,0. Всички тези тревожни факти диктуват необходимостта от всенасочена работа за подобряване на методите за ранна диагностика и ефективно лечение на пациенти с тази патология [1] [4] [5].

Симптоми на церебрална аневризма

В по-голямата част от случаите, преди разкъсването на аневризма, те не показват специфични симптоми. "Тъпите" (т.е. нервните разстройства на аневризмите) се откриват случайно, например, когато невропатолог изпраща пациент за преглед за чести пристъпи на главоболие, за да изключи вътречерепна патология: тумори, аномалии в развитието и др. При пациенти с "тъпи" аневризмите могат да включват оплаквания от епизодично замаяност, главоболие, намалена ефективност и когнитивни функции (по-рядко).

Ако аневризмата се е разкъсала, клиничната картина се представя от внезапно рязко главоболие, сякаш вряла вода се е разляла над главата или „кинжал е бил заседнал“; многократно повръщане, което не носи облекчение; повишаване на телесната температура до 37-38 o C; втрисане; загуба на съзнание; конвулсии.

В зависимост от местоположението, размера на аневризмата и калибъра на носещата артерия, обемът на кръвоизлив варира. В тази връзка симптомите също могат да бъдат различни: от леко под формата на умерено главоболие, замъглено зрение, двойно зрение, нарушена координация, промени в чувствителността на лицето и частите на тялото, до много ярки - депресия на съзнанието, до кома, припадъци, нарушения. жизненоважни функции (потискане на дейността на сърдечно-съдовата и дихателната система).

Самата аневризма в процеса на формиране може да достигне големи (16-25 мм) и гигантски (повече от 26 мм) размери, което води до компресия на съседните структури на мозъка и / или черепните нерви. В такива ситуации симптомите са подобни на други заболявания на централната нервна система (първични тумори на мозъка и неговите мембрани; метастатични тумори; паразитни лезии на централната нервна система). Обикновено такива пациенти първоначално се подозират, че имат мозъчен тумор [1] [4] [5].

Патогенеза на мозъчната аневризма

Основните моменти във формирането на церебрални аневризми бяха споменати по-рано - малоценността на съдовата стена, постоянното въздействие на хемодинамичния шок на кръвния поток, влиянието на фактори, допринасящи за увреждането и бързото "износване" на съдовете. Нека да се спрем на процесите, възникващи при разкъсване на аневризма.

В субарахноидното пространство (между арахноидната и меката мембрана на мозъка) нормално циркулира бистра, безцветна цереброспинална течност, цереброспинална течност. Появата на кръв в това пространство води до увеличаване на обема на цереброспиналната течност, в резултат на което се повишава вътречерепното налягане. Появява се и механично дразнене на рецепторите и нервните стволове на артериите на мозъка, което води до развитие на краткосрочно стесняване (спазъм) на мозъчните артерии. Това обяснява намаляването на кръвоснабдяването на мозъка в първите часове след началото на руптурата на аневризма. По правило това не води до исхемия (некроза) на области на мозъка..

Кръвта, излята в интратекалните пространства, започва да образува съсиреци, след това лизира (разгражда се) с отделянето на цяла каскада вазоактивни вещества, които причиняват стесняване на мозъчните артерии. Това състояние се нарича церебрален вазоспазъм и се открива при 100% от пациентите със SAH, обикновено 3-4 дни след разкъсването на аневризма. Обикновено вазоспазмът продължава от 1 до 2 седмици (в зависимост от количеството кръв, което е излято). На този етап може да се развие забавено (вторично) исхемично увреждане на мозъчната тъкан на фона на предишна „съдова катастрофа“, повишено вътречерепно налягане и намалено кръвоснабдяване [6] [7] [8] [9].

Ако пациентът оцелее, тогава в бъдеще той развива имунореактивен възпалителен процес, засягащ стените на артериите, образуват се арахноидни сраствания (сраствания), кисти, области на глиоза (белези на мястото на мъртвата мозъчна тъкан). Всички тези процеси нарушават нормалното функциониране на мозъка, което води до дисоциация на функциите на увредените зони. Устойчивият неврологичен дефицит се развива:

  • груби речеви нарушения под формата на невъзможност да се разбере и / или произведе реч;
  • нарушения в движението поради развита пареза, парализа (слабост) в мускулите на крайниците, лицевите мускули;
  • нарушение на чувствителността към загубата на способността да чувствате болка, допир, студ, топлина в ограничена област на тялото или дори половината от тялото;
  • нарушения на координацията, до невъзможността да се поддържа баланс, докато стои и дори седи, невъзможност за извършване на целенасочени движения;
  • когнитивно увреждане - увреждане на паметта, вниманието, познавателните способности.
  • в някои случаи епилепсия и / или хидроцефалия (прекомерно натрупване на цереброспинална течност в системата на цереброспиналната течност).

Впоследствие тези нарушения причиняват тежка инвалидност при пациенти, претърпели масивен субарахноиден кръвоизлив..

Когато в допълнение към SAH се появят интрацеребрални и / или интравентрикуларни кръвоизливи, тежестта на изброените патологични процеси се влошава и ускорява поради още по-високо вътречерепно налягане и директно разрушаване на мозъчните структури [4] [6].

Класификация и етапи на развитие на церебрални аневризми

Според формата на изпъкналостта на съдовата стена се разграничават сакуларни, фузиформни (фузиформни) и везикуларни аневризми. Първият сорт се среща в огромното мнозинство от случаите (50: 1) по отношение на други сортове.

Аневризмите се отличават с размера си:

  • милиарди (по-малко от 2-3 мм);
  • среден размер (4-15 мм);
  • голям (16-25 мм);
  • гигантски (над 26 мм) [1].

Аневризмите могат да имат единичен сак или допълнителни издатини (дивертикули).

По локализация церебралните аневризми се разделят в зависимост от носещата артерия:

  • Басейн на вътрешната каротидна артерия (ICA): предна церебрална артерия и предна комуникационна артерия (PMA-PSoA); самата ICA; средна церебрална артерия (SMA).
  • Вертебробазиларен басейн (VBB): вилица на базиларната артерия (BA); задна долна мозъчна артерия (PICA) [1].

За класификацията на тежестта на състоянието на пациенти със SAH и оценката на обема на кръвоизлива са предложени много скали. Основните са скала на Глазгоу Кома, Мащаб на Хънт и Хес, Фишер [1] [4].

Скалата на Glazko Coma позволява да се оцени степента на увреждане на съзнанието - от умерено зашеметяване до екстремна кома. Скалата на Hunt & Hess дава представа за тежестта на състоянието на пациента със SAH въз основа на тежестта на клиничните симптоми и неврологичните разстройства - от 1 до 5 точки. Скалата на Фишър ви позволява да оцените рисковете от развитие на вазоспазъм въз основа на количеството кръв в интратекалните пространства на мозъка с SAH (определено чрез компютърна томография).

Стадии на SAH:

  • Най-острата (първите 72 часа след разкъсването на аневризма). Най-поразителните симптоми под формата на главоболие, гадене, повръщане, депресия на съзнанието, повишено кръвно налягане (ВР), телесна температура, неврологични разстройства - пареза (намалена мускулна сила), нарушения на говора и др..
  • Остър (4-14 дни). Лизисът (разтварянето) на кръвни съсиреци в черепната кухина води до намаляване на кръвоснабдяването на мозъка. На този фон състоянието се влошава при 30% от пациентите: неврологичният дефицит се влошава, степента на депресия на съзнанието се увеличава, хроничните заболявания на сърцето, дихателната система, стомашно-чревния тракт (сърдечен удар, сърдечна недостатъчност, бронхит, пневмония, язви на стомаха и дванадесетопръстника и др.) Могат да се декомпенсират. до такива грозни усложнения като белодробна емболия (PE).
  • Субакутен (15-21 дни). Състоянието на пациента като правило се стабилизира: вазоспазъм регресира, цереброспиналната течност се санира от кръвта, тежестта на главоболието намалява, съзнанието се изчиства, неврологичните разстройства частично или напълно регресират.
  • Студено (> 21 дни). Състоянието на пациента става задоволително или близко до него. Повечето от симптомите, характерни за първите три етапа, изчезват, понякога леко главоболие, обща слабост, умора могат да се появят.

Усложнения на мозъчната аневризма

Ако пациентът има мозъчна аневризма, тя ще разруши 99-100% от времето през живота му. Въпреки това, някой може да живее с тази патология до стара възраст, докато някой може да преживее „съдова катастрофа“ в младостта си. Във всеки случай разкъсването на аневризмата е придружено от остро нарушение на мозъчната циркулация (CVA) от хеморагичен тип под формата на субарахноиден, субарахноидално-паренхимен или най-тежкото - субарахноидно-паренхимно-вентрикуларен кръвоизлив, когато разлятата кръв на вътрешната повърхност на мозъка буквално се смаже череп [1] [4].

Усложненията при аневризмален удар могат да варират по тежест. Те зависят от калибъра на артерията, носеща аневризма, нейното функционално значение за кръвоснабдяването на мозъка и обема на кръвоизлив. Най-заплашителното усложнение от всички е повторно разкъсване на аневризма. Обикновено се появява през първите няколко дни след първото разкъсване, когато съсирекът в областта на дефекта на аневризма все още е "разхлабен" и лесно се измива от кръвния поток, често под повишено налягане. В 70-80% от случаите това усложнение е фатално. Малък процент от пациентите, преживели повторни разкъсвания на церебрални аневризми, са дълбоко инвалидизирани с груби неврологични нарушения.

Второто усложнение, което се среща в 100% от случаите с разрушена аневризма е церебрален вазоспазъм (ангиопаспазъм). Както бе споменато по-рано, това е трайно стесняване на мозъчните артерии поради въздействието върху тяхната стена на лизисните (разпадащи се) продукти на кръвни съсиреци [3] [9].

При 20-30% от пациентите с еднократно разкъсване на аневризма ангиоспазмът води до исхемия и инфаркт на областите на мозъка, доставяни от спазматични артерии. При многократно разкъсване на аневризма този показател е по-висок (среща се при 40-50% от пациентите) [1].

Острата оклузивна хидроцефалия е усложнение, възникващо от блокиране на циркулационните пътища на цереброспиналната течност чрез кръвни съсиреци. Той се среща в 17-20% от случаите на аневризмална SAH. При това състояние обемът на цереброспиналната течност във вътрешните кухини на мозъка бързо се увеличава, вътречерепното налягане прогресивно се увеличава и вече нарушеният мозъчен кръвен поток се влошава. В бъдеще, поради адхезивния процес в арахноидните пространства на мозъка и в областта на така наречените пахионни гранули, може да се образува резорбтивна хидроцефалия. При това състояние естественият процес на усвояване на цереброспиналната течност е нарушен [3].

Други възможни усложнения са сърдечна декомпенсация, белодробен оток, пневмония, PE, инфекция на пикочните пътища, язви под налягане, стомашно-чревно кървене и много други. Разкъсването на мозъчната аневризма допринася за обострянето или рецидивите на хроничната патология, която вече съществува при пациента [3].

Диагностика на мозъчната аневризма

Когато пациент със съмнение за SAH е приет в лечебно заведение, той трябва да бъде прегледан от дежурен невропатолог. Ако съзнанието на пациента се запази и речта и когнитивните функции не страдат, лекарят открива оплакванията на пациента, историята на заболяването (етапи от развитието на болестта). Пита за предишни или съществуващи хронични заболявания, за приетите лекарства, внимателно оценява неврологичния статус, тъй като вече на този етап може да се предположи коя част от мозъка е най-засегната. Предписват се и редица стандартни диагностични мерки: измерва се кръвното налягане, се насища кръвта с кислород, записва се електрокардиограма, взема се кръв за общи клинични тестове и др. На такива пациенти винаги се назначава един от методите за невровизуализация - компютър (КТ) или магнитно-резонансно изображение (ЯМР)... Това е стандартът [1] [4] [5].

Поради наличието, високата скорост на изследване, специфичността и чувствителността на метода, КТ е за предпочитане пред ЯМР. ЯМР в режим на ангиография (MRA на мозъчните съдове) е много полезен в избирателни ситуации, когато лекарите само подозират, че пациентът има съдова патология на мозъка.

Ако бъдат открити признаци на SAH, се извършва ангиографско изследване:

  • CT ангиография с интравенозно приложение на йод-съдържащо контрастно вещество;
  • церебрална ангиография, когато под контрола на рентгеновото лъчение с помощта на водач, като правило, през бедрената артерия, артериите на мозъка се достигат и контрастират в реално време [1] [5].

Изброените методи за инструментална диагностика предоставят изчерпателна информация за местоположението, формата и размера на аневризмата. Проучванията също ни позволяват да оценим анатомията на артериите в областта на идентифицираната патология за последващо планиране на хирургическа тактика. За да се изследва категорията на разглежданите пациенти, задължително се включва неврохирург, в случай на сериозно състояние на пациента - реаниматор.

Когато източникът на SAH не е проверен (при около 5% от пациентите), се извършва и лумбална пункция - пункция на меките тъкани в лумбалния гръбначен стълб, за да се получи цереброспинална течност. Това е необходимо, за да се потвърди наличието на кръвни примеси в субарахноидните пространства (т.е. наличието на SAH) [1] [5]. Лумбалната пункция се използва и в случаите, когато не е възможно да се извърши КТ, ЯМР или ангиография.

За да се оцени тежестта на спазъм на мозъчните артерии, се предписва ултразвуково сканиране на съдовете на шията и главата. Този преглед позволява прогнозиране на ранните усложнения на церебралния ангиопазъм и коригираща терапия.

В допълнение към горното, на пациенти с аневризмална SAH (особено в напреднала възраст) се предписва допълнително изследване на вътрешни органи (сърце, стомашно-чревен тракт, дихателни органи и др.), За да се идентифицират навреме и да се лекува съпътстваща патология, което може да усложни и без това тежкото състояние на пациента [5 ] [6].

Лечение на церебрална аневризма

Имайки представа за аневризмите на церебралната артерия, логично е да се приеме, че основният принцип при лечението на тази патология е изключването на аневризмата от общия кръвен поток. Звучи съвсем просто: да блокира лумена на аневризма, като по този начин елиминира заплахата от разкъсване. Но реалността е много по-сложна..

Съдовете на мозъка са разположени дълбоко в черепа, разделяйки се на клони, проникват в мозъка и обвиват повърхността му. В комбинация с високото функционално значение на мозъчните артерии този фактор значително усложнява и понякога прави невъзможно напълно да се изключи аневризма, особено при сложни форми на аневризмалния сак.

Има два фундаментално различни метода за хирургично лечение на пациенти с аневризми на церебралната артерия: отворен или директен (т.е. чрез краниотомия) и ендоваскуларен (от вътрешната страна на артерията под рентгенов контрол). И двете опции имат предимства и недостатъци..

В случай на отворена операция, първият етап е дисекция на меките тъкани на черепния свод, се извършва трепанация (отваряне на черепната кухина). При пациенти в най-острия, остър и подостър период на SAH размерът на трепанационния прозорец, като правило, достига голям размер. При пациенти с аневризми на "ням" и "студ", когато от разкъсването са минали повече от три седмици, е допустимо да се използват нискотравматични подходи за ключодържатели (буквално - "отвор за ключове") с размер на трепанация до 2,5-3,0 см [11].

Прониквайки в черепната кухина, неврохирургът, използвайки операционен микроскоп и микроинструменти, отваря мембраните на мозъка, изпразва субарахноидните цистерни (области на разширяване на субарахноидното пространство в областта на дивергенцията на арахноида и пиа матер), измивайки цереброспиналната течност заедно с кръвни съсиреци. В резултат на това тежестта и разпространението на вазоспазма намаляват..

Впоследствие се освобождават пътищата на цереброспиналната течност, което намалява рисковете от развитие на хидроцефалия. След това започва деликатна дисекция (експозиция) на мозъчните артерии и поетапен подход към аневризмата по протежение на артерията, върху която се намира. В случай на сакулна конфигурация на аневризма, нейната шийка (т.е. самата основа) се откроява. Последният етап от операцията е налагането на съдов клип, който притиска лумена на аневризмата и спира притока на кръв в нея. Съдовите щипки са изработени от титаниева сплав от медицински клас, представляват клипове като малки прищепки.

Описанието на отворения метод за хирургично лечение е дадено в общи термини. На практика всяка операция при такива пациенти е уникална по свой начин и изисква хирургът да използва голям брой умения и техники. Предимствата на откритата хирургия са визуалният контрол и способността в повечето случаи напълно да се затваря аневризма, без да се оставят шийни области (зони на растеж на нова аневризма). Също така по време на интервенцията се премахва кървавия CSF, възможно е да се премахнат интрацеребрални хематоми, ако има такива. Всичко това улеснява хода на следоперативния период. Недостатъци на откритата хирургия - травма, риск от възпалителни усложнения [2] [4] [5] [10] [13].

С ендоваскуларния метод бедрената артерия се пробива (пробива), в нея се монтира въвеждащо устройство (порт), през което се въвеждат проводниците, за да се придвижат допълнително точно до мястото на аневризма. На всички етапи на такава операция радиоактивно вещество се подава към артерията, поради което положението на проводниците и анатомията на артериите се следи на екрана на ангиограф (специална рентгенова машина). След като достигна аневризма, рентгеновият ангиохирург вмъква платинени микрокожи в лумена на аневризмалната торбичка, които, усукващи се, образуват топка и плътно запълват аневризмата. Също така, по време на такива операции се използват съдови стентове, фиксирани върху балони. Стентът се фиксира вътре в съда и "изключва" аневризма от кръвообращението, поемайки кръвното налягане.

Предимствата на този вид хирургично лечение:

  • ниска инвазивност (не е необходимо да се прави травматична краниотомия);
  • способността да достигне аневризма на почти всяко място.

Недостатъци: високата цена на консумативите (спирали, стентове и др.), По-нисък процент на радикално изключване на аневризмата в сравнение с отворения метод, недостъпност на този вид операция (провеждана главно в големи неврохирургични клиники на федерално ниво) [3] [4] [5 ] [13].

Прогноза. Предотвратяване

В 15-25% от случаите субарахноидният кръвоизлив е фатален през първия ден след разкъсването на аневризма. Смъртността през първия месец при пациенти със SAH достига 30%. През първите две седмици след разкъсването при 15-20% от пациентите аневризма се разкъсва отново. През първите шест месеца след SAH, повторна руптура на аневризмата се наблюдава при 50% от пациентите със смъртност до 60-80%. Оцелелите пациенти често запазват големи неврологични дефицити: говорни, двигателни, сензорни, координационни и когнитивни нарушения.

Най-благоприятната прогноза е в случаите, когато аневризма е била открита преди разкъсване и има възможност за извършване на операция за затварянето й по планов начин. Смъртността и честотата на сериозните усложнения в този случай не достигат 1-2%.

Всички превантивни мерки за тази патология могат да бъдат разделени на две групи: предотвратяване на образуването на аневризми и предотвратяване на тяхното разрушаване. Най-добрата превенция за разкъсване на аневризма е ранното откриване и навременното лечение на тази патология.

Пациентите с висок риск от формиране на аневризма (фамилна анамнеза, вродени аномалии и др.) Могат да бъдат препоръчани като мерки за превенция за намаляване или премахване на рисковите фактори от живота им. [1] [4] [6] [12] :

  • контрол на кръвното налягане;
  • отказване от тютюнопушене и пиене на алкохол;
  • правилно хранене;
  • контрол на нивата на холестерола;
  • изключване на тежки физически натоварвания;
  • намаляване на стреса.

Лечение и операция за премахване на церебрална аневризма: рискове и последствия

Аневризма е патологична формация под формата на локално разширяване на кръвната артерия на мозъка поради слаба, нееластична, изтънена съдова стена. Заболяването е сериозно и може да бъде фатално. Опасен е от разкъсване на съда на мястото на разширение, след което възниква субарахноиден или интрацеребрален кръвоизлив..

Аневризма върху резултатите от ангиографията.

До момента на криза болестта може да се развие безсимптомно, понякога дава леки неврологични симптоми, които лесно могат да бъдат объркани с други неопасни заболявания. Често човек не предполага, че има "бомба" в главата си, която се "крие" от години, но може да избухне всеки момент. След като съдът се спука и кръв се излее от него, запълвайки структурите на мозъка, аневризма вече се проявява с пълна сила. Основните признаци на възникнал кръвоизлив са внезапно, силно главоболие и загуба на съзнание. За съжаление, закъснялата медицинска помощ обикновено завършва с трагедия..

Заболяването може да се появи на всяка възраст, но е по-често при млади хора (20-45 години) и хора на средна възраст (45-60 години). Общият процент на заболеваемост при възрастното население варира от 0,3% до 5%; при децата аневризмите са много рядко явление. Според статистиката, поради внезапния мозъчен кръвоизлив поради аневризми, 30% -50% от хората умират, 15% -30% стават инвалиди и едва около 20% се връщат към сравнително нормална работоспособност. Да, числата са разочароващи, но с ранна диагностика и навременно лечение дори такъв страхотен фокус в мозъка може да бъде неутрализиран успешно.

Какво може да повлияе на формирането на съдова аневризма, какви видове е, как да се предотврати трагедия, важно е всеки да знае за това. Така че, нека да преминем към основното в детайли..

Причините за развитието на аневризми

Неблагоприятните фактори, които увеличават рисковете от сериозно заболяване са последиците от определени патологии и начин на живот, това са:

  • всякакви заболявания на съединителната тъкан (те засягат съдовете, което ги прави слаби и нееластични);
  • артериална хипертония и хипертония (високото кръвно налягане увеличава натоварването на съдовите образувания, което води до пренатягане на стените им);
  • пристрастяване към тютюнопушенето, алкохола, наркотиците (под въздействието на токсични вещества, съдовите тъкани се разрушават активно, което е изпълнено с появата на аневризма, бързо увеличаване на нейния обем и стимулиране на руптура);
  • механични повреди (травма на главата), провокиращи функционални и дегенеративни промени в мозъчните артерии;
  • атеросклеротични и инфекциозни явления (менингит, гъбична инфекция, ендокардит и др.), от които качеството на артериалния компонент на мозъка страда значително;
  • вътречерепни новообразувания с доброкачествена или злокачествена форма (те нарушават здравината на съдовите стени, могат да ускорят разкъсването на съществуваща аневризма).

Генетичният фактор често е виновен за образуването на церебрални аневризми. Вие и всички членове на семейството трябва да бъдете прегледани спешно, ако се знае, че някой от вашите преки роднини е свързан с тази диагноза.

Класификация на мозъчните аневризми

Съдовите аневризми на мозъка в неврохирургията обикновено се класифицират според тяхното местоположение, форма, размер и брой камери във формацията. Обмислете всеки параметър.

  1. На местна основа патологичната изпъкналост е:
  • предна церебрална / съединителна артерия (възниква в 45% от случаите);
  • вътрешно разделение на каротидната артерия (в 30%);
  • средна церебрална артерия (20%);
  • вертебробазиларен басейн (4-5%);
  • смесен тип - 2 или повече части от съдовата мрежа са едновременно засегнати (множество огнища се диагностицират при 10% от пациентите, докато останалите 90% имат единична аневризма).
  1. По форма, аневризмалните разширения се делят на:
  • сакуларна (сакуларна) - най-често срещаният тип образувания (98%), повече от други, склонни към перфорация;
  • фузиформа (фузиформа) - по-малко агресивни и редки видове образувания, в структурата на всички аневризми е само 2%;
  • ексфолиращ - образува се в междуслойното пространство на съдовата стена, което е възникнало поради хлабавата връзка на неговите слоеве, при което кръвта влиза под налягане (в артериите на основата на мозъка те се развиват в най-изолирани случаи).
  1. Издутината на артериалната стена по размер може да бъде:
  • незначителни или малки - до 4 мм;
  • нормална или средна - 5-15 мм;
  • голям - 16-24 мм;
  • гигантски - от 25 мм и повече.
  1. Аневризма се отличава по броя на камерите:
  • единична камера - се състои от една камера (типична структура);
  • многокамерна - нейният растеж става с образуването на няколко кухини.

Експертите са установили модела на развитие на патологията при възрастни мъже и жени. Мъжкото население е 1,5 пъти по-малко вероятно да страда от него от женското население. В детството, от друга страна, болестта преобладава малко по-често при момчетата, отколкото при момичетата (съотношение 3: 2). Младите хора имат същата епидемиология.

Схематично представяне на огнища в зависимост от местоположението.

Симптоми на церебрална аневризма

Както отбелязахме по-рано, в повечето случаи аневризма не се проявява клинично, докато не настъпи острата фаза на руптура. Но при големи размери, когато фокусът сериозно притиска към близките структури и нарушава предаването на нервните импулси, обикновено се усещат неврогенни симптоми. Тъй като церебрална аневризма застрашава живота на човек, важно е да се идентифицира в ранните етапи, но проблемът е, че никога не се случва на никого да отиде в болницата без никакви или минимални оплаквания.

Лекарите настояват всеки възрастен, особено след 35-годишна възраст, да се подлага на диагноза на мозъчните съдове поне веднъж годишно за свое добро.

Сега ще огласим всички възможни клинични признаци, които започват главно да се смущават с опасни обеми от неексплодиран дефект, когато са засегнати черепните нерви:

  • болка в областта на очите, намалено или замъглено зрение;
  • увреждане на слуха (намаляване, усещане за шум),
  • дрезгав глас;
  • изтръпване, слабост, болка по протежение на лицевия нерв, обикновено от едната страна на лицето;
  • мускулен спазъм в областта на шията (невъзможност за докосване на гърдите с брадичката);
  • спазми на скелетните мускули;
  • слабост в ръката или крака;
  • намалена чувствителност, нарушено тактилно възприятие в определени области на кожата;
  • проблеми с координацията;
  • замаяност, гадене;
  • неразумна сънливост или, обратно, безсъние;
  • забавяне на движенията и умствената дейност.

За да изключите или определите патологията, незабавно подложете целенасочен медицински преглед, ако забележите поне един симптом!

Последствия от нелекувана аневризма

Ако съдът се разкъса, кръвта се излива в мозъка, спецификата на клиничните признаци е по-специфична и по-изразена. Патогностичният сценарий, присъщ на аневризмалния шок, е следният:

  • внезапно интензивно главоболие, което се разпространява бързо и достига страшен пик на болката;
  • гадене, повтарящо се повръщане;
  • депресия на съзнанието с различна продължителност;
  • менингеален синдром;
  • могат да се появят гърчове, които приличат на епилептични припадъци;
  • понякога повишаване на общата телесна температура, тахикардия, повишаване / понижаване на кръвното налягане;
  • с масивен кръвоизлив поради дълбоко инхибиране в кората на главния мозък, човек изпада в кома с нарушена дихателна функция.

Онези, които се оказаха до такава жертва (обикновен минувач, приятели или роднини), вземете предвид! Животът на човек сега зависи от скоростта на вашата реакция. Появата на описания симптомен комплекс (основните признаци в началото на разкъсването са първите 3 точки) е сигнал за незабавно повикване на бригада за линейка. Квалифицираните лекари ще предоставят адекватна първа помощ на пациента на място, ще го заведат в медицинско заведение за пълен преглед и ще получат спешна терапия.

Диагностични мерки

Прегледът, който позволява да се диагностицира церебрална аневризма, се основава на използването на сложна диагностика. Интегрираният подход ще ви позволи да идентифицирате заболяването, да установите причината за него, точния сайт на епицентъра, броя на лезиите, вида, размера, връзката с мозъка и други артерии.

Ако не говорим за вече настъпилите почивки, а за намерението на пациента да бъде прегледан, за да се провери състоянието на съдовете, посещението започва с обръщение към невролог. Лекарят, след като изслуша подробно историята на пациента, провежда общ физикален преглед, включително:

  • палпация на отделни части на тялото за идентифициране на болезнени зони;
  • ударни или ударни части на тялото, за да се определи състоянието на тестваните вътрешни органи според характера на звука;
  • аускултация, която помага да чуете ненормални шумове в сърцето, каротидна артерия като индиректен признак на мозъчна аневризма;
  • стандартно измерване на налягането, което ви позволява да оцените нивото на кръвното налягане в артериите;
  • оценка на сърдечната честота, дихателната честота (често патологичните отклонения на тези параметри показват дисплазия на съединителните тъкани, инфекциозни процеси);
  • неврологични тестове, същността на които е изследването на сухожилие, мускули, кожни рефлекси, двигателни функции на опорно-двигателния апарат, степента на чувствителност в крайниците и багажника и др..

Въз основа на всички изброени методи за предварителна оценка на състоянието, все още е невъзможно да се постави диагноза. Всички тези методи могат само чисто хипотетично да показват възможното (неточно) присъствие на това заболяване, когато бъдат открити рискови фактори. Затова след това специалистът изписва указания за основни диагностични процедури - преминаването на инструментални методи за визуализиране на структурите на мозъка. Те се извършват на специални устройства:

  • компютърна томография (КТ);
  • магнитен резонанс (ЯМР);
  • церебрална ангиография.

Стандартната ангиография е най-изгодна по отношение на достъпността за пациенти, които желаят да преминат първоначален превантивен преглед. Точността му е, разбира се, по-ниска от тази на обещаващите КТ и ЯМР. Ангиографското изследване обаче се справя и със задачата да идентифицира аневризмите доста успешно, включително да предостави информация за локализацията, вида и мащаба на разширяване. Но за пациентите, приети в болницата с признаци на разрушен съд или дългогодишен кръвоизлив, стандартът на диагнозата е използването на всички тези процедури. Заедно с тях се извършват електроенцефалография (ЕЕГ) и транскраниална доплерова сонография (TCD).

Принципи за оказване на първа помощ

Преди пристигането на лекарите тези, които са в близост до пациента, трябва да могат да му окажат основна първа помощ. По-долу са ясно очертани инструкциите за спешни мерки, насочени към спасяване на живота преди посещението на лекаря..

  1. Поставете жертвата на равна повърхност, главата трябва да е в повдигнато положение. Високата позиция на главата ще помогне за подобряване на венозната циркулация на кръвта, като по този начин ще предотврати бързото натрупване на течност в мозъчните тъкани и мозъчен оток.
  2. Създайте условия за добро снабдяване с чист въздух на мястото на клиничния инцидент. И е изключително важно да освободите шията от свиване на неща, например, свалете вратовръзка, шал, развържете копчетата на риза и пр. Такава мярка ще ви помогне да поддържате функциите на кръвообращението и ще забавите процеса на масова смърт на нервните клетки.
  3. Ако болен човек е застигнат от припадък, трябва да се извърши проверка на дихателните пътища за проходимост. С изхвърлена глава назад, трябва да натиснете на челото, като едновременно с това удължавате долната челюст, хващайки брадичката отдолу. След като отворите устата на пациента, направете ревизия на устната кухина (с пръсти) за наличие на чуждо съдържание, потъване на езика. Сменяемите протези трябва да бъдат премахнати, ако има такива. За да не позволите на човек да се задави от повръщане, върнете главата си на висока възглавница, като я обърнете настрани.
  4. За да предотвратите мозъчен оток и да намалите обема на кръвоизлива, е важно да приложите ледени компреси върху главата (можете да използвате замразени храни, пакети с лед и др.).
  5. Ако е възможно, струва си да наблюдавате промяната в кръвното налягане с помощта на тонометър, както и да слушате пулса, да наблюдавате дишането. Ако при липса на лекари човек е спрял да диша или сърцето му е спряло да бие, спешно започнете реанимационни мерки (изкуствено дишане, компресии на гръдния кош). Без тях в тази ситуация рискът от трагичен край е огромен..

За съжаление, дори всички тези мерки не винаги са ефективни след разкъсването на аневризма. За някои смъртта идва със светкавична скорост - още в първите минути. Но без специално медицинско оборудване и професионални знания е трудно да се разбере какво се случва в тялото. Затова е ценно да не губите самоконтрол и вяра в резултата. Продължавайте непрекъснато да се борите за живота, докато пациентът не бъде предаден лично на специалисти.

Хирургия за премахване на церебрална аневризма

Медицинската техника (хирургическа или нехирургична) се определя от лекари с тесен профил индивидуално въз основа на диагностични данни. За малки аневризми, които не прогресират, може да се предложи консервативна тактика. Целта им е да намалят потенциала за растеж на образованието, да намалят риска от разкъсване и да облекчат неврологичните симптоми. Неинвазивната терапия осигурява на пациента висококачествени медикаменти, които имат поддържащ ефект поради:

  • вазоконстрикторни средства;
  • кардиотоници с антихипертензивен ефект;
  • антиепилептични лекарства;
  • хапчета за болка;
  • допаминолитици (за повръщане, гадене).

Малките аневризми, които не могат да бъдат използвани, изискват постоянно наблюдение. В същото време експертите предупреждават, че е невъзможно да се отървете от тях консервативно. Следователно основният подход при елиминирането на болестта и нейните последици е неврохирургичното лечение, тоест един вид операция върху проблемния съд на мозъка..

Вляво е състоянието преди операцията, вдясно - след.

Изборът на вида хирургическа интервенция зависи от показанията, местоположението, целостта, анатомичните особености на съдовата аневризма, общото състояние на пациента, степента на заплаха за живота и техническите възможности на неврохирургичния център. Интервенцията може да се извърши съгласно една от хирургическите тактики.

  1. Ендоваскуларна хирургия - микрокатетър се вкарва в съдовата кухина (отвътре) чрез перкутанен достъп (без отваряне на черепа) под рентгенов контрол за инсталиране на съдов стент или спирала. Устройствата напълно или субтотално „изключват“ артерията от кръвообращението. С течение на времето аневризма тромбозира и свива.
  2. Микрохирургично (отворено под контрола на микроскоп) - извършва се икономична краниотомия, последвана от изолиране на носещата артерия и оклузия чрез прилагане на щипка в основата на шията на аневризма. Подстригването (отгоре на съда) позволява да се изтръгне аневризмалната шийка, като по този начин се елиминира съдовият дефект от кръвообращението и се сведе до минимум вероятността от неговото разкъсване.

Видео за това как се извършва операцията за ендоваскуларно лечение на невроваскуларна аневризма на мозъка:

Както терапевтичните, така и профилактичните операции и интервенциите за разрушена аневризма са сложен интраоперативен процес, който изисква най-голям опит от микрохирург, невероятно овладяване на нови неврохирургични технологии и безупречен пълен набор от операционната единица..

Видео на открита операция за премахване:

Чехия е една от малкото страни в света, където техниките за минимално инвазивна съвременна мозъчна неврохирургия се овладяват и усъвършенстват, следоперативното управление на пациентите е на височина. Чешките неврохирурзи извършват манипулации с точност на бижута дори в труднодостъпни области на мозъка, без да прибягват до агресивни открити техники. Обърнете внимание, че цената на неврохирургията и рехабилитацията в Чехия е няколко пъти по-ниска, отколкото в Германия и Израел.