Церебрална аневризма

Церебрална аневризма е луковично разширение на ограничена област от артерия с вродена или придобита генеза. Това е едно от най-опасните заболявания на мозъка, развива се безсимптомно, бавно със сериозни последици. Неподозиращите „носители“ на аневризма са 5% от населението.

Има няколко вида, в зависимост от местоположението на "аневризмалния сак": аневризма на артериите на мозъка, аортата, периферните съдове и сърцето. Патологична промяна в базалните съдове на мозъка се нарича вътречерепна или мозъчна аневризма, статистически това е най-честата форма на аневризма.

Причини за церебрална аневризма

Има две форми на заболяването: вродена и придобита.

Вродена (първична)

Няма симптоми за неговото присъствие. Може да придружава целия живот и да се усложнява внезапно от външен или вътрешен фактор.

  • Анатомичният дефект на съдовата стена - точково отслабване на стената на галеновата вена, често се развива при момчета. При този дефект 90% смъртност в неонаталния период или в неонаталния период. Дори в случай на навременно лечение, благоприятната прогноза е не повече от 80%. Придружен от сърдечна недостатъчност и хидроцефалия.
  • Артериовенозна малформация (малформация) - патологично преплитане на артерии и вени.
  • Наследствената предразположеност може да бъде придружена от дефицит на колаген. Трябва да се вземе предвид на първо място, изисква постоянно диспансерно наблюдение на съдовете на мозъка.

Придобити (вторични)

Атеросклероза на мозъчните съдове

Развива се при системни заболявания, които засягат структурата на съдовата стена. По-често във възрастовата група 50-60 години. Следните заболявания водят до образуване на аневризма:

  • Атеросклероза - улцерация на съдовата стена чрез натрупване на холестерол.
  • Инфекции - сифилис, микоза.
  • Колагенози - системни заболявания на съединителната тъкан.
  • Хипертония и чести хипертонични кризи.
  • тромбоемболизъм.
  • Доброкачествени тумори и туморовидни израстъци или ракови метастази от главата и шията.
  • Септично състояние.
  • Постоперативно състояние, дължащо се на операция на мозъка.
  • Посттравматичен синдром - открита или затворена травматична мозъчна травма.
  • Постоянни "адреналинови атаки" при практикуване на екстремни спортове или под формата на професионални опасности (пилоти, лекари).
  • Поликистоза на бъбреците.
  • Наркомания (кокаин) и злоупотреба с цигари и алкохол.
  • Дългосрочна неправилна употреба на орални контрацептиви.

Класификация на мозъчните аневризми

Форми на церебрална аневризма

Има няколко класификации, на които се основава прогнозата за пациент, план за лечение или клиничен преглед (проследяване):

  1. По анатомична сложност: еднокамерни и многокамерни аневризми.
  2. По форма:
    • Най-често се срещат сакулярни "горски плодове", предимно придобити, обикновено с малки размери, не повече от 10 мм. На снимките ясно се виждат: шия, тяло и дъно.
    • Веретенообразна - разширяване на стената на съда с неясни граници.
  3. По диаметър и размер: малък (по-малко от 3-11 мм), среден (11-25 мм), гигантски (повече от 25 мм).
  4. По вида на увредения съд: артериален и артериовенозен.

Патогенеза на мозъчната аневризма

Патогенезата на развитието на болестта зависи от местоположението и горните характеристики. Самата аневризма се намира на вътрешната повърхност на съдовата стена - интима. В тази област няма мускулен слой, следователно кръвта, запълваща съда, лесно образува допълнителен резервоар. Патологичният кръвен поток започва да се развива с периоди на рязко изпразване и препълване на съда. Какво създава неравномерен приток на кръв и нарушава хомеостазата в мозъчните тъкани.

Аневризма на мозъчните съдове е разположена хаотично, навсякъде в съдовото легло, но най-често се диагностицира в областта на съдовете, свързващи долния регион на мозъка и основата на черепа, така наречения кръг на Уилис. "Любима" локализация в областта на артериалните бримки или разклоняване (бифуркации) на кръвоносните съдове. Симптомите на церебрална аневризма се проявяват поради запълване на патологично разширения участък на съда. Масата на застояла кръв започва да компресира заобикалящата мозъчна тъкан и жизненоважни центрове, разположени там..

Симптоми на мозъчната аневризма

Признаците за церебрална аневризма са многобройни и патогномични. Трябва да обърнете внимание на следните симптоми:

  • Периодични неразумни интензивни главоболия с ясна локализация. Мястото на болка ще показва увредена артерия: фронто-орбитална зона, темпорална или тилна или половината на главата с ясни граници.
  • Съпътстващи болки от замаяност и припадък.
  • Силна болка в орбитата, от едната страна.
  • Често задавяне, затруднено преглъщане, усещане за чуждо тяло.
  • Солитарен епилептиформ (конвулсивен) припадък, без клинична епилепсия.
  • Внезапно развит: едностранна птоза, дилатация на зениците, страбизъм, фотофобия, намалено зрително поле или изкривяване на видими предмети.
  • Прекъсната, спонтанна краткосрочна слабост в краката.
  • Едностранна пареза на лицевия нерв, съчетана с рязко падане и извращение на слуха (шум или свистене).
  • Едностранна парестезия или лицева анестезия.
  • Психичната аура се изразява в повишена тревожност, подозрителност, емоционална лабилност, повишена раздразнителност, пристъпи на летаргия, нарушение на съня.

Диагностика на заболяването

Ангиография на мозъчните съдове

Диагнозата на церебрална аневризма се извършва от неврохирург, който прави предварителна диагноза въз основа на оплаквания и преглед. И също така, провеждане на тестове за наличие на патологични рефлекси. Окончателната диагноза се поставя само след използването на инструментални методи за изследване, в оптималната им комбинация:

  • Контрастна средна ангиография.
  • Доплерови съдове на главата и шията.
  • Магнитно-резонансно изображение (ЯМР) и компютър.
  • Анализът на CSF (цереброспинална течност) се извършва при съмнение за разкъсване на аневризма.

Усложнения на мозъчната аневризма

Усложненията от това заболяване са изпълнени с опасни необратими последици. Разкъсването на мозъчната аневризма се случва през периода на въображаемо благосъстояние, по-често през деня. Възрастовият интервал на опасния период е достатъчно широк от 30 до 50 години. Провокиращите фактори за развитието на усложнения са: хипертонична криза и силен емоционален стрес. Последствия от аневризма и нейното разкъсване:

  • Патофизиологичната и клинична последица от руптурата е хеморагичен инсулт (кръвоизлив). От локализация: интрацеребрален или субарахноид, което ще зависи от жизненоважната прогноза.
  • В 40% от случаите тя е фатална или кома..
  • Жизненият резултат заплашва с необратимо увреждане на засегнатите локуси на централната нервна система. И като резултат - загуба на когнитивни или физически функции на организма, с неизбежна инвалидност.
  • Доказано е, че след еднократно разкъсване на аневризма могат да се развият допълнителни "аневризмални торбички" в съдовете.
  • Развитието на хидроцефален синдром води до повишаване на вътречерепното налягане и съответния симптомен комплекс.
  • Защитната функция на мозъка може да бъде реактивен вазоспазъм (церебрален ангиоспазъм), със заплаха от исхемичен инсулт и вероятността от смърт до 20%.
  • Интоксикация на мозъчните тъкани и последващата им селективна некроза, поради застояли процеси и продукти на разпад.

Предвестниците на разкъсване на аневризма са - пронизващо пароксизмално засилващо „сигнално“ главоболие, усещане за топлина и парене в главата и шията, различни зрителни и говорни нарушения, обща силна слабост, спад на кръвното налягане до колаптоидно състояние, загуба на съзнание, гадене и повръщане, което не носи облекчение.

Появата на патологични симптоми - напрежение на мускулите на тила (ригидност), конвулсивен синдром, разбъркване на походката (признак на частична парализа - хемиплегия), психична дезориентация, амнезия, неконтролирани актове на уриниране и дефекация, апраксия и атаксия (дезориентация в пространството).

Лечение на церебрална аневризма

Лечението на церебрална аневризма е възможно по изключително радикален начин. Ако се извърши своевременно, преди началото на последствията и развитието на необратими усложнения, прогнозата е благоприятна. Приемливи признаци на мозъчна хипоксия са приемливи, които се елиминират независимо в следоперативния период или чрез поддържаща лекарствена терапия.

Оперативно лечение

Хирургичното лечение на церебрална аневризма зависи от спешността, местоположението и размера на патологичното увреждане на съда:

  • Директната вътречерепна интервенция се състои в поставянето на клип върху увредения съд и изключването му от кръвния поток. В същото време се извършва аспирация на кръвта, изтичаща от съда и последващ дренаж на хематома.
  • Ендоваскуларният начин е възможен минимално инвазивна хирургия под контрола на рентген или томограф (mri) - ятрогенна емболизация (запушване) на увредения съд с биоматериали (желатинова гъба, микроспирална или балон).
  • Ексцизия на патологично променения участък на съда с допълнителни протези с автотрансплантат (собствен кръвоносен съд) или пластмасова присадка.
  • В тежки случаи елементите на сфеноидната кост се резецират с помощта на микрохирургия чрез птерионалния (фронтотемпорален) подход.

Лечение с лекарства

Лечението с лекарства се провежда в болничен етап. Той се състои в премахване на патологични симптоми и подобряване на мозъчното кръвообращение:

  • Антиконвулсивна и антиеметична терапия.
  • Деконгестантна инфузионна терапия, за да се предотврати развитието на мозъчен оток.
  • Обезболяващи - спазмолитици.
  • Антихипертензивни средства и специфична група - калциеви блокери.
  • Антидепресанти и ноотропици.
  • Средства, които подобряват кръвната реология.

Рехабилитация и профилактика

Рехабилитацията отнема много месеци с пълен набор от мерки за възстановяване:

  • Физиотерапевтичните упражнения, включват специфичен набор от упражнения с инструктор няколко пъти на ден.
  • Общ масаж, приемливи техники за физиотерапия. Плуване в басейна.
  • Ако е необходимо, помощта на логопед-дефектолог за възстановяване на речта.
  • Климатотерапия, дълги лежерни разходки на чист въздух и благоприятна емоционална атмосфера.

Предотвратяването на развитието на церебрална аневризма се състои в бдително отношение към здравето на хората. Елиминиране на рисковите фактори и редовно годишно изследване на организма с помощта на лабораторна диагностика и магнитен резонанс (мри).

Коментари

Не разбрах малко, придобитата форма има симптоми, а вродената, според описанието, изобщо не съществува. По някакъв начин тази форма на заболяването трябва да се прояви, някакво отклонение от нормалното състояние на човек или просто се случва разкъсване!?

Цереброваскуларна аневризма

Сама по себе си малка церебрална аневризма не представлява заплаха за човек, но нейното разкъсване, мозъчно кървене с последващ кръвоизлив в мозъчните структури, може да причини сериозни щети на здравето на пациента.

Какво представляват съдовите аневризми

Аневризмите са ненормална торбичка, наподобяваща сак, на една от стените на съд, която е изпълнена с кръв. Може да се появи навсякъде в кръвоносната система, но трябва да се обърне специално внимание на аневризма на мозъка, тъй като разкъсването им води до неврологични проблеми, а в особено тежки случаи - до смъртта на пациента.

Трябва да се отбележи, че не всички видове аневризми могат да провокират кръвоизлив, така че ако патологията е малка, тогава, най-вероятно, тя не представлява голяма заплаха за живота, но това изисква внимателно внимание от специалистите, тъй като различни неблагоприятни фактори могат да провокират нейната височина.

Отбелязва се, че жените на средна и предпенсионна възраст са най-податливи на това заболяване, докато появата му при деца и юноши се среща само в изолирани случаи. За да не пропусне момента на неговото формиране, всеки възрастен човек трябва да знае следните симптоми на появата на церебрална аневризма:

  • внезапно начало на силно главоболие;
  • се появяват следните признаци на дразнене на мембраните и структурите на мозъка: фотофобия, повишен тонус на мускулите на шията, гърба и краката, което е придружено от болка, както и ограничено движение при завъртане на главата отстрани;
  • атаки на гадене и повръщане, които не зависят от приема на храна;
  • замаяност и внезапна загуба на съзнание.

Прави впечатление, че симптоматиката на заболяването зависи от структурните характеристики и вида на патологията, както и от местоположението му в черепа, като най-изразените признаци на смущение се проявяват в момента на разрушаване на аневризма.

Причини и последици

Появата на аномалия на мозъчните съдове може да бъде предизвикана от голям брой фактори.

В някои случаи предразположението към появата им се наследява или се залага в резултат на неправилно формиране на кръвоносната система по време на вътреутробното развитие на детето. Например вродената аневризма на мозъчните съдове най-често се наблюдава при хора със заболявания на съединителната тъкан, поликистозни бъбречни заболявания и проблеми с кръвообращението..

Също така, образуването му може да бъде предизвикано от други неблагоприятни фактори, като травма или рани на главата, чести инфекциозни заболявания, мозъчни неоплазми, ендокринологични проблеми, патологична хипертония и други заболявания на кръвоносната система: атеросклероза, разширени вени, коронарна болест на сърцето.

Важно е да добавим, че продължителната употреба на определени лекарства също допринася за развитието на тази патология..

Механизмът на образуване на аневризми е доста добре проучен от специалисти. Така че, в резултат на някои външни и вътрешни фактори, има изтъняване на стените на кръвоносните съдове и увреждане на еластичния им слой. Тези промени, в комбинация със слаби влакна на мускулната тъкан на стените, създават условия за образуването и изпъкналостта на сакообразна кухина, която се появява в резултат на разкъсване или разминаване в различни посоки на мускулните влакна под влияние на вътрешно високо кръвно налягане.

Повечето експерти смятат, че появата и развитието на съдови аневризми също се влияе от огромен брой както вътрешни, така и външни причини, които заедно допринасят за появата му. Например, патологично високо кръвно налягане, слабост на стените и вродени аномалии на съединителната тъкан дават всички предпоставки за развитие на аневризми при възрастен..

Причините, поради които се случва разрушаването и отслабването на стените, са условно разделени на 2 големи групи:

  1. Вродена. Включва различни патологии на кръвоносната система, основната характеристика на които е аномалии в развитието на съединителната тъкан структура.
  2. Закупен. Те обхващат голям брой фактори, които се появяват в процеса на човешкия живот и допринасят за промени в структурата на кръвоносните съдове. Те включват различни придобити заболявания на кръвоносната система, инфекции, както и заболявания на съединителната тъкан, като колагеноза.

Както бе споменато по-рано, за да започне развитието на аневризмите, има огромен брой предпоставки, които, утежняващи се по една или друга причина, причиняват развитието на такава аномалия..

Генетични провали

Те включват голям брой наследствени заболявания, поради които балансът на синтеза на протеини е нарушен, което влияе върху еластичността на мускулните влакна. Те включват следните заболявания:

  • фибромускулна дисплазия;
  • Синдром на Ослер-Ранду;
  • Синдром на Марфан;
  • Синдром на Ehlers-Danlos;
  • еластичен псевдоксантом;
  • системен лупус еритематозус;
  • сърповидно-клетъчна анемия;
  • туберна склероза.

Разбира се, наличието на тези заболявания не е абсолютен признак за наличието на аневризми, но всички те увеличават риска от тяхното развитие под влияние на определени неблагоприятни условия..

Хипертония

Устойчивото високо кръвно налягане също може да провокира разкъсване или издуване на стената на съдовете на мозъка. В този случай критичната маркировка на индикатора трябва да бъде в рамките на 140/90 mm за дълго време. Hg и по-високи.

Повишавайки се многократно, кръвното налягане разтяга лумена на кръвоносните съдове. В резултат на този процес мускулните влакна на стените губят своята еластичност, което в комбинация с други фактори (травматично увреждане на мозъка, наследственост и др.) Създава всички условия и предпоставки за формиране на церебрални аневризми.

Често артериалната хипертония е придружена от редица други заболявания, като атеросклероза и разширени вени. Образуваните холестеролни плаки също значително отслабват стените на съдовете, което ги прави чупливи и чувствителни към външни влияния или повишено налягане на притока на кръв вътре в артерията. При неблагоприятна комбинация от обстоятелства комбинацията от тези заболявания може да доведе до образуване на аневризми, които след разкъсването на купола провокират мозъчно кървене, свързано със съответните усложнения.

Инфекции

Имунният отговор към различни възпалителни процеси в организма е производството на голям брой специални вещества, които влияят не само на устойчивостта към болести, но и на структурата на тъканите, причинявайки дегенеративни процеси в тях, докато основните сили на организма през този период са насочени към борба с причинителя на инфекциозно заболяване..

В допълнение, отпадъчните продукти на бактериите отравят тъканите, отслабвайки и образувайки отлагания в органи и по стените на кръвоносните съдове. Особено опасен е бактериалният възпалителен процес на менингите (менингит), при който не само мозъчната тъкан е повредена, но и техните кръвоносни съдове. Това води до отслабване и стесняване на техния лумен, което води до нарушаване на метаболитните процеси между слоевете на менингите.

Травматично увреждане на мозъка

Много често образуването и разкъсването на аневризмите се улеснява от различни сътресения и силни синини по главата. В този случай има контакт на твърдите мембрани и структури на мозъка, в резултат на което се образуват ексфолиращи аневризми. Основната им разлика от обикновените подобни патологии е, че те се образуват не поради изпъкването на част от мембраните, а поради проникването на кръв между слоевете на стените.

Така се образуват няколко кухини, свързани помежду си от малки дупки. Освен това постепенно изстискват близките тъкани, като по този начин причиняват неврологични проблеми и намаляват притока на кръв към структурите на мозъка. Също така в резултат на образуването на такава фалшива аневризма се създават всички условия за образуването на кръвни съсиреци..

Най-често човек не подозира, че има тази патология до изостряне на ситуацията, когато последиците от разкъсване на аневризма на мозъчните съдове няма да бъдат видими, което се нарича "очевидно".

Най-честото усложнение на това състояние е обширният кръвоизлив в мозъчните структури, който обикновено води до сериозни неврологични проблеми или смърт на пациента. Смъртоносният резултат се наблюдава в половината от случаите на разрушаване на аневризма и една четвърт от хората остават дълбоко инвалиди до края на живота си.

Поради тази причина ранната диагностика и профилактика на аневризмите при хора в риск е изключително важна, която се състои в предприемане на мерки за предотвратяване на развитието на тази патология, лечение на основното заболяване и премахване на признаци на обостряне. Често, за да се предотвратят възможни последици след образуването на неоплазма, се налага локална операция за блокиране на изпъкналостта.

класификация

Има няколко вида церебрални аневризми, които се различават по форма, размер и други характеристики. Анатомично експертите разграничават следните аневризмални патологии:

  • вретеновиден;
  • торбовидни;
  • странични (подобни на тумор);
  • слоест или фалшив, състоящ се от няколко взаимосвързани кухини.

Най-големите аневризми обикновено се намират там, където артериите се разделят на множество кръвоносни съдове. Такава патология трябва да бъде незабавно отстранена, тъй като представлява заплаха за живота на нейния носител. Най-голямата маса, диагностицирана в тази част на кръвоносната система, е достигнала диаметър над 25 mm.

На мястото на локализация се разграничават следните видове новообразувания:

  1. Артериалната. На артериите най-често се диагностицира сакулна артериална аневризма на мозъчните съдове. Представлява торбеста издатина на една от стените, която обикновено се намира на мястото на най-голямо разклоняване на артерията. Често такава патология е множествена и голяма..
  2. Артериовенозна. Той се намира на мястото на натрупване на венозни съдове, които, преплитайки се, образуват един вид сплетения. В същото време неоплазмите се появяват на мястото на комуникация на венозни и артериални съдове под влияние на повишено налягане вътре в артериите, поради което стените се разширяват и губят своята еластичност. Обикновено издутината компресира близката нервна тъкан и причинява неврологични проблеми..
  3. Аневризма на вените на Гален. Това е вродена аномалия и за съжаление в повечето случаи води до смъртта на детето. Хирургия като ендоваскуларна емболизация на церебрална аневризма, която е неинвазивна операция без разрези или рани, значително намалява смъртността сред бебетата с такава аномалия. В този случай операцията се извършва по следния начин: специалистите, под контрола на рентгеново или ангиографско оборудване, вмъкват катетър в лумена на съда и го преместват на мястото на аномалията. Тогава в кухината му се въвежда емболизиращо (лепкаво) вещество, което блокира съдовото движение на кръвта вътре, образувайки тромб. Използването на такава операция в неонаталния период само частично намалява смъртността сред кърмачетата..

Емболизацията на церебрални аневризми се използва при всички форми на тази патология и принадлежи към най-малко травматичните видове хирургическа интервенция, което намалява риска от усложнения, причинени от разкъсване и растеж на новообразувания. С течение на времето блокираната кухина става обрасла, което напълно елиминира възможността за повторение на патологията.

Диагностика

Диагностиката на мозъчните аневризми не се различава от стандартната процедура за диагностициране на други съдови заболявания и най-често се диагностицира с подробно изследване на мозъчните структури.

За да се постави истинска диагноза и точно да се определи местоположението на образуванието, е задължително да се проведе преглед и консултация с невролог, който въз основа на информация от анамнезата трябва да даде указания за по-подробно изследване на съдовете на мозъка и цереброспиналната течност.

В момента има голям брой инструментални неинвазивни методи за изследване на най-недостъпните области на мозъка, които дават възможност да се диагностицира образуването на аневризми в началния етап. Те включват компютърна томография или магнитен резонанс и ангиография.

  1. Назначаването с невролог и последващо изследване на пациента ще позволи да се идентифицират основните огнища на увреждане на мозъчните структури и да се определи местоположението на неоплазмата.
  2. Рентгеновите лъчи ще покажат местоположението на съд, блокиран от кръвен съсирек, както и ще разкрият разрушаването на костите в основата на черепа.
  3. Най-точните данни за състоянието на кръвоносната система могат да бъдат получени в резултат на КТ или ЯМР на мозъка с помощта на контрастно вещество. Такива изследвания често се усложняват от факта, че пациентът трябва да бъде неподвижен дълго време в затворено пространство, което е проблематично за хората, страдащи от клаустрофобия. Също така в някои случаи е необходимо да се приложи анестезия, например, за да се изследват деца, които не осъзнават сериозността на събитието или са прекалено развълнувани.
  4. В спешни случаи е възможно да се изследва притока на кръв, като се използва ангиография, която не изисква въвеждането на контрастно вещество. Този метод ви позволява да идентифицирате проблеми във функционирането на кръвоносните съдове, както и да оцените размера и местоположението на аневризмата..

Много често на този етап се разкрива патологията на един от основните цервикални съдове на мозъка - аневризма на каротидната артерия. Чрез него притокът на кръв носи хранителни вещества към структурите на мозъка, а изтъняването му води до множество неврологични разстройства, които могат да бъдат предизвикани от недостатъчното подаване на кислород към мембраните.

В този случай е много важно да се определи размерът и вида на патологията, тъй като нейното разкъсване води до силно кървене и развитие на последващи усложнения под формата на епилептични припадъци, церебрална хидроцефалия и други заболявания.

Получените данни се обработват внимателно и се анализират от специалисти, които допълнително вземат решение за използването на хирургическа интервенция с цел премахване или блокиране на тази патология.

Има два вида оперативни методи за лечение на аневризми: ендоваскуларни и директни хирургични интервенции, докато изборът на операция се влияе от голям брой фактори, включително вида на патологията, местоположението й в мозъка, възрастта на пациента и съпътстващите заболявания.

Например, се препоръчва да се премахне аневризма на каротидната артерия само по открит метод, тъй като вероятността от усложнения след емболизация на патологията е висока поради неговите анатомични особености. Резултатът от тази интервенция е пълно възстановяване на проходимостта на кръвоносния съд..

Лумбалната пункция на цереброспиналната течност може да показва разрушена аневризма, при липса на други не толкова травматични методи за изследване на мозъка. Така следи от кръв в тази течност ще показват наличието на субарахноиден или интрацеребрален кръвоизлив..

Специалистите отбелязват, че около 5% от възрастното население е податливо на появата на аневризми, докато патологичният процес е асимптоматичен, което затруднява откриването на аномалия в ранен стадий, поради което при най-малките признаци и симптоми на заболяването трябва незабавно да се свържете с медицинска институция.

Симптоми и лечение

В зависимост от вида, размера и местоположението на аневризмата, те са в състояние да повлияят по различен начин на работата не само на мозъка, но и на функционалността на целия организъм. По принцип на един от мозъчните съдове се появяват следните признаци на аневризма:

  • апатична депресия;
  • атаки на гадене, независимо от приема на храна;
  • влошаване на органите на зрението и слуха;
  • когнитивно увреждане;
  • внезапно виене на свят, замаяност;
  • чести неразумни пароксизмални главоболия.

Появата на болка главно в една част на главата показва развитието и увеличаването на патологията. На тази основа специалистите определят топографското местоположение на аневризмата на кръвоносните съдове на мозъка. Така че, когато се открие патологията на базиларната артерия, болката се появява само от лявата или дясната страна на главата, в случай на увреждане на задната церебрална артерия - в храма, по-близо до тилната област.

Други признаци на увреждане и компресия на структури и части на мозъка също могат да присъстват:

  • появата на шум в ушите;
  • страбизъм;
  • птоза на горните клепачи;
  • двойно виждане;
  • изкривяване на видяното изображение;
  • пареза на лицевите нерви.

Когато се появят първите симптоми на разрушена церебрална аневризма, трябва да се консултирате с лекар възможно най-скоро. Ако състоянието на пациента бързо се влошава, тогава е най-добре да се обади на линейка за спешна помощ, тъй като само ранната диагноза и навременното хирургично лечение могат да се справят с този проблем.

Най-ефективното лечение на церебрална аневризма се провежда с помощта на хирургическа интервенция, докато в повечето случаи се наблюдава пълно излекуване.

Всяка хирургическа интервенция за отстраняване на аневризма е насочена основно към изолиране на патологията от основния кръвен поток. В момента специалистите използват или ендоваскуларен (интраваскуларен) метод за елиминиране на патологията, или операция, извършена по открит начин.

Най-нежният метод за лечение на аневризми е ендоваскуларното (интраваскуларно) блокиране на част от засегнатия мозъчен съд, тъй като подобна терапия не изисква отваряне на черепа и директен достъп до структурите и частите на мозъка. По същата причина този метод има кратък следоперативен период от около 2 седмици, през който пациентът трябва да бъде под наблюдението на невролог..

Друг безспорен плюс на такава операция е, че тя ви позволява да премахнете аневризмите, разположени дълбоко в структурите на мозъка и в непосредствена близост до жизнените центрове на нервната система. Въпреки очевидните предимства е крайно нежелателно да се провежда такава операция за блокиране на аневризми в аортата и други големи съдове, доставящи мозъка, тъй като в този случай съществува риск от развитие на по-сериозни усложнения. Също така използването на ендоваскуларна неврохирургия трябва да бъде разрешено от специалист в тази област..

Изрязване на аневризма на мозъка. При използване на този метод за отстраняване на патологията се изисква отваряне на черепа, последвано от инсталиране на специална щипка върху шията на неоплазмата, която блокира притока на кръв в издатинната кухина. Освен това постепенно отмира аневризма и шията е обрасла със съединителна тъкан.

Струва си да се отбележи, че ако при пациент е установено малка мозъчна аневризма, тогава решението за това коя операция ще се извърши се взема от самия пациент, заедно с лекуващия лекар. В спешен случай, когато се разкъсва патология, обикновено се използва открита хирургическа интервенция, тъй като това е единственият наличен начин за лечение на болестта в тази ситуация..

Използването на щадящи лекарства при лечението на аневризми е възможно само в случаите, когато е невъзможно хирургично да се отървете от патологията по някаква причина, докато решението за начина на лечение се взема от лекар специалист. Трябва да се отбележи, че всички неинвазивни методи за лечение на аневризми само улесняват хода на заболяването и облекчават изразените симптоми и не го излекуват напълно..

В същото време списъкът с лекарства за лечение на симптоми и признаци на аневризми е доста обширен, той включва следните лекарства:

  • блокери на калциеви канали, които спират калциевите канали в стените на съдовете на мозъка, като по този начин разширяват лумена си и подобряват кръвообращението в засегнатата област;
  • антиконвулсанти;
  • лекарства, които облекчават високото кръвно налягане;
  • спазмолитици и обезболяващи и антиеметици.

Разрушена аневризма

Разкъсването на аневризма на големи съдове на мозъка е придружено от всички признаци на вътрешен мозъчен кръвоизлив. Човек изпитва подобни симптоми с инсулт:

  • има внезапна болка в една от частите на главата, която с течение на времето започва да се разпространява в други области;
  • пристъпи на гадене и повтарящо се повръщане;
  • персистиращо кръвно налягане над 140/90 mm Hg. во;
  • трудност при извършване на прости движения на шията и крайниците;
  • симптоми на Брудзински и Керниг.

Ясно се усещат и други когнитивни разстройства: объркване, забрава, припадък.

По-нататъшното развитие на събитията зависи от местоположението на засегнатата област и вида на аневризмалната болест. В същото време в 14% от случаите кръвта попада в вентрикулите на мозъка. В резултат на това усложнение, при липса на незабавна хоспитализация, последвана от операция, настъпва смъртта на болния човек..

прогноза

Голям брой фактори влияят върху продължителността на живота след разкъсване на аневризма. Така че, с правилна и навременна помощ, шансът човек да оцелее значително се увеличава. В същото време в една четвърт от епизодите пациентът има трайни инвалидизиращи последици и повтарящият се субарахноиден или интрацеребрален кръвоизлив най-често води до смърт..

Голям брой хора живеят, без да знаят, че съдовете им са в плачевно състояние, тъй като малка аневризма не се проявява по никакъв начин. Следователно, най-добрата превенция на усложненията, причинени от развитието и растежа на патологията, е ранната диагностика на заболяването, последвана от блокиране и отстраняване на неоплазмата..

Церебрални аневризми: причини, симптоми и лечение

Развитието на патологиите на сърдечно-съдовата система е причина за всяка 6-та смърт, а появата на аневризми допринася за увеличаване на броя на починалите пациенти.

Какво е церебрална аневризма? Това е дефект на съдовата стена, който се характеризира с появата на изпъкналост и изтъняване на всички слоеве на артерията, разположени в мозъка. В зависимост от размера на аневризмата е възможно да се правят предположения за спешна операция. Например, началните етапи на развитие на малки лезии не вредят на здравето, за разлика от големите образувания: проявите на аневризма на мозъчните съдове няма да бъдат изразени.

Характеристики на формирането на аневризма

Артериалните аневризми на мозъка са сакулна (понякога сферична) изпъкналост на стената на кръвоносен съд. Въз основа на анатомичните особености на структурата на артериалната стена можем да кажем, че процесът на нейното образуване засяга и трите слоя на съда: вътрешния - интимния, мускулния слой и външния - адвентията. Развитието на дегенеративни процеси, нарушение на развитието на един или друг слой може да доведе до загуба на еластичност в определена област. Основната последица от подобни нарушения е изпъкването на част от съда поради натиска, упражнен върху него от кръвния поток. По правило аневризмите са разположени на мястото на бифуркация (бифуркация на главния ствол) на артериалните съдове, тъй като в тази област налягането достига максимума си.

Според статистиката наличието на церебрална аневризма по време на правилното изследване може да бъде открито при почти всеки 20-ти човек.

Най-често обаче развитието му протича безсимптомно. С течение на времето се наблюдава изтъняване на стените на изпъкналостта, което може да доведе до разкъсване и развитие на хеморагичен удар.

Основните компоненти на самата издутина са шията, тялото и купола. Първата част от мозъчните аневризми, подобно на самата артерия, има три слоя. Куполът е най-слабата точка, която се състои само от интима, като правило разкъсването се случва именно в тази област. Често нарушение на целостта на торбичката се наблюдава при пациенти на възраст 50+. На фона на развитието на атеросклероза и постоянно повишаване на кръвното налягане, изпъкналостта не може да издържи такова натоварване и стената му се пробива в кухината на черепа.

Хеморагичният инсулт е най-често срещаното заболяване, основните признаци на което се отнасят до нарушено кръвоснабдяване на мозъка, аневризма в почти 85% от всички случаи е провокиращ фактор за артериално счупване.

Класификация на аневризмите

Има няколко класификации, които съдържат следните параметри:

  1. Форма: сакулна, фузиформална и фузиформална аневризма.
  2. Размер: милиарни (малки), диаметърът на които не надвишава 3 мм, среден - 4-14 мм, голям - 15-25 мм, гигантски - над 26 мм.
  3. В зависимост от броя на съдовите камери: еднокамерни или многокамерни.

В зависимост от местоположението на съдовата лезия:

  • леглото на предния церебрален артериален съд;
  • леглото на вътрешната каротидна артерия;
  • леглото на средния мозъчен артериален съд;
  • гръбначно-базиларни артерии;
  • множество образувания, локализирани на различни съдове, се срещат в около 10% от случаите.

Причините

Причините за аневризма могат да бъдат различни, но специфичен фактор, който влияе на изтъняването на съдовата стена, не е идентифициран и до днес..

Причините за церебралната аневризма включват:

  • анамнеза за съдово увреждане;
  • предишно увреждане на мозъка;
  • атеросклеротична болест;
  • хиалиноза на съдовата стена;
  • появата на емболия на бактериален, микотичен или туморен генезис;
  • последиците от прехвърления радиоактивен ефект върху организма.

Рисковите фактори за развитие на мозъчни аневризми също включват:

  • възраст в напреднала възраст;
  • тютюнопушенето;
  • артериална хипертония;
  • честа консумация на алкохол.

Клинична картина

Основните прояви на развитието на изпъкналост на аневризма са данни от клинични или инструментални изследвания. Неврологичното изследване рядко има голямо диагностично значение, тъй като при повечето пациенти мозъчните аневризми не се появяват преди разкъсване. Само при някои от тях нарушенията във функционирането на нервната система могат да се проявят като признаци на компресия на определена област от мозъчната тъкан:

  • главоболие;
  • бавно развиваща се пареза или парализа на крайниците;
  • зрително увреждане (слепота, прогресията на която ще бъде дълга);
  • нарушаване на когнитивните функции;
  • нарушение на речта (нейната неразбираемост, неразбиране на казаното от другите и т.н.).

Симптоми за локално участие

Обикновено разрушена аневризма се развива със силна болка в челото и слепоочията, която пациентите описват като рязък удар. Паралелно с болката могат да се наблюдават повръщане, нарушено съзнание, треска и психомоторна възбуда.

Въз основа на местоположението на мозъчната аневризма първите симптоми след нарушение на нейната цялост могат да се наблюдават при следните форми на проявление:

  1. За пробив на аневризма, разположена върху вътрешната каротидна артерия, е характерна определена локализация на болката. Обикновено се среща във фронталния и периорбиталния региони. Могат да се развият зрителни нарушения, които са придружени от пареза на околомоторния нерв, контралатерална пареза и нарушена чувствителност в областта на 2 клона на тригеминалния нерв - орбиталния и максиларния.
  2. Развитието на психичните разстройства може да възникне, когато артерия се разкъсва на мястото на изтъняването на предната церебрална артерия. Често има липса на каквито и да било емоционални реакции към събития, намаляване на интелектуалните и когнитивни функции, нарушена концентрация и пр. Електролитни нарушения, развитие на диабет инсипидус, пареза на крайника от противоположната страна..
  3. Когато даден съд се разкъса на мястото на неговото изтъняване, разположен в средната церебрална артерия, в повечето случаи се развива контралатерална хемипареза, тежестта на която се характеризира с по-голяма интензивност в горния крайник. Моторна или сензорна афазия, гърчове и др. Също могат да се развият..
  4. Когато може да се развие аневризма на главната артерия, да се развие пареза на окотомоторния нерв, симптом на Парино, който се проявява като неспособност да се движат очите нагоре или надолу. С развитието на хематом може да се наблюдава депресия на съзнанието до кома, при която настъпва нарушение на дихателния център, зениците не реагират на фотореакцията.
  5. Пробив на аневризма от гръбначната артерия се проявява под формата на нарушение на акта на преглъщане, затруднена артикулация, атрофия на половината от езика, нарушение или пълна загуба на усещане за вибрация и намаляване на повърхностната чувствителност в областта на краката. В повечето случаи усложнения възникват след нарушение на целостта на аневризма на мозъчните съдове, симптомите са следните: може да се развие кома, дихателна недостатъчност, до потискане на дихателния център.

След разкъсването се наблюдават изразени неврологични симптоми под формата на главоболие, конвулсивни припадъци, парализа на горните и долните крайници, липса на приятелско движение на очните ябълки, замъглена реч на пациента и загуба на съзнание. Признаците на аневризма на полукълба на главния мозък ще зависят от местоположението на засегнатата област.

Церебрална аневризма е нарушение на структурата на съдовата стена, което може да допринесе за развитието на някои усложнения:

  • кръвоизлив в структури, разположени под пиа матер;
  • кръвоизлив в субарахноидното пространство.

Диагностика

В някои ситуации идентифицирането на симптомите на съдова аневризма в мозъка преди разрушаването му може да възникне при диагностициране на други патологични състояния, фокусът на които се намира в тази област..

Някои характеристики на диагнозата на аневризма (например, назначаването на томография) ви позволяват да получите по-подробна информация за локализацията на засегнатата област, нейното състояние и най-подходящия метод за хирургично лечение. Като правило методите за откриване на аневризма, описани по-долу, се използват за потвърждаване на диагнозата кръвоизлив от аневризма на определен съд..

Диагнозата на аневризма включва и ангиография - рентгенов метод, който се извършва в комбинация с използването на контрастни вещества. Благодарение на това изследване е възможно да се определи степента на стесняване на един или друг съд, да се идентифицира разширяването на съдовете на мозъка, локализацията на неговото унищожаване. Също така, диапазонът на диагностичните възможности на ангиографията включва идентифициране на слаби точки, тоест съдови аневризми.

Компютърната томография на мозъка, подобрена на контраста, е бърз, безболезнен и неинвазивен метод за диагностика. Благодарение на употребата му за няколко минути е възможно да се установи наличието на аневризма или последиците от нейното разкъсване (кръвоизлив). Като правило КТ се предписва приоритетно, ако целостта на аневризмата е нарушена. Получените изображения на прегледи ни позволяват да оценим състоянието на кръвоносните съдове и анатомичните структури на мозъка в две проекции.

Провеждането на магнитен резонанс дава възможност на специалиста да прецени състоянието на кръвоносните съдове и мозъка в отделни слоеве. Благодарение на мощния ефект на радиовълните и магнитното поле, всички структури на черепа се визуализират ясно в отделни слоеве. Триизмерен разрез на състоянието на кръвоносните съдове и анатомичните структури на черепа позволява точна диагноза.

Оперативно лечение

Най-ефективният начин за лечение на изтънена съдова стена се счита за хирургическа интервенция, която се провежда по традиционен или минимално инвазивен начин..

Изрязването на аневризма се извършва с директен хирургичен достъп (тоест черепът се отваря). По време на интервенцията областта на съда, където се намира аневризма, се изключва от общата кръвоносна система (скобите се прилагат към нея от двете страни), но проходимостта на други артерии, снабдяващи тъканите в тази област, се запазва. Задължителна мярка по време на операцията е отстраняването на цялата кръв и кръвни съсиреци, разположени в субарахноидното пространство, или дрениране на интрацеребрален хематом.

Този вид хирургическа интервенция се счита за една от най-трудните и опасни сред всички хирургични интервенции в неврохирургичната практика. При подстригването е необходимо да се избере най-благоприятният хирургичен достъп и да се използва изключително прецизно микрохирургично оборудване и микроскоп.

В допълнение към горния метод, съдовата стена на самата аневризма може да бъде укрепена. За това областта на засегнатия съд се обвива с хирургична марля, която причинява слой от съединителна тъкан под формата на капсула. Основният недостатък на този метод е високият риск от следоперативно кървене..

Ендоваскуларната хирургия днес набира все по-голяма популярност поради целенасоченото нарушаване на проходимостта на повредения участък на съда. Цялата операция се извършва под контрола на ангиографията. В този случай пропускливостта в съда е изкуствено блокирана поради използването на специални микро спирали. В сравнение с методите, описани по-горе, тази операция е по-малко травматична и не изисква отваряне на черепа..

Основното е да запомните, че вашето здраве е във вашите ръце и само навременното посещение при специалист може да предотврати много усложнения, свързани с разрушена аневризма.

Цереброваскуларна аневризма

Церебрална аневризма е разширяване на един или повече мозъчни съдове. Това състояние винаги е свързано с висок риск от смърт или увреждане на пациента, ако аневризма се разкъсва. Всъщност аневризма е изпъкналост на съдовата стена, която се среща в определена част от мозъка. Аневризма може да бъде вродена или да се развие по време на живота. (Кодове за ICD-10: I67.0, I67.1).

Симптоми на мозъчна аневризма

Церебралните аневризми причиняват симптоми само когато се разрушат. Въпреки това, непокътнатите аневризми също могат да провокират развитието на клиничната картина, особено когато аневризмата е голяма или компресира близките нерви и тъкани.

Общите признаци включват:

  • главоболие.
  • сънливост.
  • Болка, сякаш вътре или зад очите.
  • Затруднено говорене.
  • Промени в зрението.
  • Фоточувствителност (чувствителност към светлина).
  • Припадък (загуба на съзнание).
  • Разстройство на съзнанието.
  • Болезнени усещания в очите;
  • Намалено зрение;
  • Подуване на лицето;
  • Загуба на слуха;
  • Увеличение само на един ученик;
  • Неподвижност на мускулите на лицето, просто не всички, но от една страна;
  • Припадъци.

Симптомите на разрушена аневризма се характеризират с рязко начало за доста кратко време. Те се различават по местоположението на аневризмата.

Генетични провали

Те включват голям брой наследствени заболявания, поради които балансът на синтеза на протеини е нарушен, което влияе върху еластичността на мускулните влакна. Те включват следните заболявания:

  • фибромускулна дисплазия;
  • Синдром на Ослер-Ранду;
  • Синдром на Марфан;
  • Синдром на Ehlers-Danlos;
  • еластичен псевдоксантом;
  • системен лупус еритематозус;
  • сърповидно-клетъчна анемия;
  • туберна склероза.

Разбира се, наличието на тези заболявания не е абсолютен признак за наличието на аневризми, но всички те увеличават риска от тяхното развитие под влияние на определени неблагоприятни условия..

Причини за церебрални аневризми

Към днешна дата няма единна теория, която да обяснява формирането на посочената съдова патология. Повечето изследователи смятат, че мозъчната аневризма е мултифакторна патология.

Промените в структурата на стените на кръвоносните съдове могат да доведат до:

  • атеросклероза;
  • hyalinosis;
  • излагане на йонизиращо лъчение;
  • наследствено предразположение;
  • възпаление на съдовата стена от бактериален или микотичен характер;
  • травматично съдово увреждане;
  • всякакви заболявания на съединителната тъкан (те засягат съдовете, което ги прави слаби и нееластични);
  • пристрастяване към тютюнопушенето, алкохола, наркотиците (под въздействието на токсични вещества, съдовите тъкани се разрушават активно, което е изпълнено с появата на аневризма, бързо увеличаване на обема й и стимулиране на руптура).

Опасност от аневризма

Всяка аневризма е свързана с висок риск от вътречерепно кървене. Руптура на дефект на съдовата стена е една от причините за хеморагичен инсулт и субарахноиден кръвоизлив. Клиничната картина в този случай не зависи от вида на аневризма, а от нейната локализация, обем на загуба на кръв, засягане на мозъчната тъкан и менингите.

По време на разкъсването на аневризма най-често се появява остро главоболие с висока интензивност и повръщане без облекчение. Възможна е загуба на съзнание. Впоследствие нивото на съзнанието се възстановява или се развива церебрална кома.

Прегледът на лекар рано може да предотврати кръвоизлив. За да направите това, трябва да спазвате всички препоръки: приемайте предписаните лекарства, храните се правилно, не се преекспонирайте и подлагайте редовни прегледи.

Класификация на заболяването

Класификацията се разпределя според вида на различните параметри.

Размерът. Образованието е с диаметър по-малък от 3 мм - повече от 25 мм.

Формата. Формациите могат да се различават по форма: фузиформна (разширява самата стена на съда), сакуларна (сак с кръв, прикрепена към артерия), странична (на съдовата стена).

Брой камери Уплътнението може да бъде многокамерно и еднокамерно.

По местоположение. Образуването може да възникне на няколко различни съда.

Артериална аневризма

Най-голямата опасност е изпъкването на големите артерии, тъй като те хранят мозъчната тъкан. В повечето случаи издутината се образува в резултат на дефект във вътрешната и външната обвивка на съда. Най-често се засягат несдвоените базиларни и вътрешни каротидни артерии, както и техните клони.

Аневризма на вените на Гален

Аневризма на вените на Гален е рядка. Все пак една трета от артериовенозните малформации при малки деца и новородени представляват тази аномалия. Тази формация е два пъти по-честа при момчетата..

Прогнозата за това заболяване е неблагоприятна - смъртта настъпва в 90% от случаите в детска, неонатален период. С емболизацията остава висока смъртност - до 78%. Половината болни деца нямат симптоми.

Кой е изложен на риск?

Аневризма на мозъчните съдове може да се появи на всяка възраст. Това заболяване е по-често при възрастни, отколкото деца, и е малко по-често при жените, отколкото при мъжете. Хората с определени наследствени състояния са изложени на по-висок риск.

Рискът от разкъсване и мозъчен кръвоизлив съществува при всички видове мозъчни аневризми. Има около 10 съобщени разкъсвания на аневризми на 100 000 души годишно, което е около 27 000 души годишно в Съединените щати). Най-често аневризма засяга хора на възраст между 30 и 60 години.

Разкъсването на аневризма може да бъде улеснено и от: хипертония, злоупотреба с алкохол, наркомании (особено употреба на кокаин) и тютюнопушене. В допълнение, състоянието и размерът на аневризмата също влияе върху риска от разкъсване..

Разрушена аневризма

Когато аневризма се разкъса, се появява рязко и много силно главоболие. Пациентът може да го опише като най-лошото главоболие, изпитвано някога..

В допълнение, разкъсването на церебрална аневризма може да бъде придружено от:

  • загуба на съзнание
  • замъглено зрение или диплопия (двойно виждане)
  • бълвоч
  • гадене
  • фотофобия
  • схванат врат
  • увиснали клепачи
  • конвулсии

Нечуплива аневризма не се проявява по никакъв начин, докато, докато расте, близките нерви не се компресират. В този случай могат да се появят различни симптоми, включително зрителни нарушения, болка в очите, парализа или изтръпване на лицето..

Диагностика

При безсимптомно протичане церебралните аневризми обикновено стават случайни диагностични находки, които се откриват при изследване на пациент по друга причина. Когато се появят клинични симптоми, церебралната аневризма се диагностицира въз основа на съществуващите неврологични симптоми, както и данни от инструментални изследвания, които включват: рентгеново изследване на черепа; компютърно или магнитен резонанс на мозъка; Рентгенова или магнитен резонансна ангиография.

Окончателната диагноза на аневризма на мозъчните артерии, определяне на нейната локализация, размер и форма е възможна само с помощта на ангиография, която се извършва дори в острия период на инсулт. В някои случаи компютърната томография на главата с усилване на контраста е информативна..

Основни методи за диагностика:

Ангиография. Това е рентгенова снимка на съдовете на мозъка, при която се използват контрастни вещества.

CT (компютърна томография). Този метод се счита за най-добрият. Той е безболезнен, бърз, неинвазивен, помага да се намери лезия, а в случай на разкъсване - да се определи размера на кръвоизлива.

CT ангиография. Различава се от КТ по ​​това, че се инжектира контрастно вещество.

ЯМР (магнитен резонанс). ЯМР използва силно магнитно поле и радиовълни, за да заснеме изображение на мозъка.

Анализ на цереброспиналната течност. Извършва се, ако се подозира, че аневризма се е разкъсала. На пациента се прилага локална упойка.

лечение

Водещият метод за лечение на аневризма е хирургията. Той ще премахне самата формация и ще възстанови целостта на съдовете..

Хирургията е единственият ефективен метод за лечение на церебрална аневризма. Ако размерът на дефекта е повече от 7 мм, тогава хирургичното лечение е задължително. Необходима е спешна операция за пациенти с разрушена аневризма. Възможни са следните видове хирургическа интервенция:

Директна микрохирургична интервенция (трепанация на мозъка и отстраняване на уплътнението чрез директен хирургичен метод)

Ендоваскуларна хирургия (високотехнологичен метод, който ви позволява да премахнете аневризма без краниотомия)

Медицинска корекция (за предотвратяване на разкъсване на аневризма)

Видът на хирургическата интервенция до голяма степен зависи от тежестта на състоянието на пациента, в трудни ситуации е невъзможно да се направи без краниотомия.

Предотвратяване

В тази връзка експертите идентифицират редица препоръки, които могат да предотвратят развитието на патология:

  • Премахнете лошите навици: тютюнопушене, пиене на алкохол и наркотици.
  • Необходимо е да се лекува артериална хипертония и постоянно да се следи нивото на кръвното налягане.
  • Диетата трябва да бъде рационална с намаляване на консумацията на трапезна сол. Всички мазни, солени, пушени, с много подправки и подправки трябва да бъдат изключени от продуктите.
  • Редовните упражнения, предимно кардио тренировки, спомагат за поддържане на високо ниво на здраве.
  • При наличие на захарен диабет и други соматични заболявания е необходимо да се контролира хода им и да се спазва назначаването на лекуващия лекар.

Свързани записи:

  1. Еректилна дисфункция при мъжетеКогато първите симптоми на еректилна дисфункция се появяват при мъже.
  2. Абсцес на меките тъканиКожен абсцес е интрадермален възпалителен процес, причинен от бактериална флора, по-често.

Автор: Левио Меши

Лекар с 36 години опит. Медицински блогър Левио Меши. Постоянен преглед на горещи теми в психиатрията, психотерапията, зависимостите. Хирургия, онкология и терапия. Разговори с водещи лекари. Прегледи на клиники и техните лекари. Полезни материали за самолечение и решаване на здравословни проблеми. Вижте всички записи от Levio Meshi