Церебрална аневризма е разширяване на един или повече мозъчни съдове. Това състояние винаги е свързано с висок риск от смърт или увреждане на пациента, ако аневризма се разкъсва. Всъщност аневризма е изпъкналост на съдовата стена, която се среща в определена част от мозъка. Аневризма може да бъде вродена или да се развие по време на живота. (Кодове за ICD-10: I67.0, I67.1).

Симптоми на мозъчна аневризма

Церебралните аневризми причиняват симптоми само когато се разрушат. Въпреки това, непокътнатите аневризми също могат да провокират развитието на клиничната картина, особено когато аневризмата е голяма или компресира близките нерви и тъкани.

Общите признаци включват:

  • главоболие.
  • сънливост.
  • Болка, сякаш вътре или зад очите.
  • Затруднено говорене.
  • Промени в зрението.
  • Фоточувствителност (чувствителност към светлина).
  • Припадък (загуба на съзнание).
  • Разстройство на съзнанието.
  • Болезнени усещания в очите;
  • Намалено зрение;
  • Подуване на лицето;
  • Загуба на слуха;
  • Увеличение само на един ученик;
  • Неподвижност на мускулите на лицето, просто не всички, но от една страна;
  • Припадъци.

Симптомите на разрушена аневризма се характеризират с рязко начало за доста кратко време. Те се различават по местоположението на аневризмата.

Генетични провали

Те включват голям брой наследствени заболявания, поради които балансът на синтеза на протеини е нарушен, което влияе върху еластичността на мускулните влакна. Те включват следните заболявания:

  • фибромускулна дисплазия;
  • Синдром на Ослер-Ранду;
  • Синдром на Марфан;
  • Синдром на Ehlers-Danlos;
  • еластичен псевдоксантом;
  • системен лупус еритематозус;
  • сърповидно-клетъчна анемия;
  • туберна склероза.

Разбира се, наличието на тези заболявания не е абсолютен признак за наличието на аневризми, но всички те увеличават риска от тяхното развитие под влияние на определени неблагоприятни условия..

Причини за церебрални аневризми

Към днешна дата няма единна теория, която да обяснява формирането на посочената съдова патология. Повечето изследователи смятат, че мозъчната аневризма е мултифакторна патология.

Промените в структурата на стените на кръвоносните съдове могат да доведат до:

  • атеросклероза;
  • hyalinosis;
  • излагане на йонизиращо лъчение;
  • наследствено предразположение;
  • възпаление на съдовата стена от бактериален или микотичен характер;
  • травматично съдово увреждане;
  • всякакви заболявания на съединителната тъкан (те засягат съдовете, което ги прави слаби и нееластични);
  • пристрастяване към тютюнопушенето, алкохола, наркотиците (под въздействието на токсични вещества, съдовите тъкани се разрушават активно, което е изпълнено с появата на аневризма, бързо увеличаване на обема й и стимулиране на руптура).

Опасност от аневризма

Всяка аневризма е свързана с висок риск от вътречерепно кървене. Руптура на дефект на съдовата стена е една от причините за хеморагичен инсулт и субарахноиден кръвоизлив. Клиничната картина в този случай не зависи от вида на аневризма, а от нейната локализация, обем на загуба на кръв, засягане на мозъчната тъкан и менингите.

По време на разкъсването на аневризма най-често се появява остро главоболие с висока интензивност и повръщане без облекчение. Възможна е загуба на съзнание. Впоследствие нивото на съзнанието се възстановява или се развива церебрална кома.

Прегледът на лекар рано може да предотврати кръвоизлив. За да направите това, трябва да спазвате всички препоръки: приемайте предписаните лекарства, храните се правилно, не се преекспонирайте и подлагайте редовни прегледи.

Класификация на заболяването

Класификацията се разпределя според вида на различните параметри.

Размерът. Образованието е с диаметър по-малък от 3 мм - повече от 25 мм.

Формата. Формациите могат да се различават по форма: фузиформна (разширява самата стена на съда), сакуларна (сак с кръв, прикрепена към артерия), странична (на съдовата стена).

Брой камери Уплътнението може да бъде многокамерно и еднокамерно.

По местоположение. Образуването може да възникне на няколко различни съда.

Артериална аневризма

Най-голямата опасност е изпъкването на големите артерии, тъй като те хранят мозъчната тъкан. В повечето случаи издутината се образува в резултат на дефект във вътрешната и външната обвивка на съда. Най-често се засягат несдвоените базиларни и вътрешни каротидни артерии, както и техните клони.

Аневризма на вените на Гален

Аневризма на вените на Гален е рядка. Все пак една трета от артериовенозните малформации при малки деца и новородени представляват тази аномалия. Тази формация е два пъти по-честа при момчетата..

Прогнозата за това заболяване е неблагоприятна - смъртта настъпва в 90% от случаите в детска, неонатален период. С емболизацията остава висока смъртност - до 78%. Половината болни деца нямат симптоми.

Кой е изложен на риск?

Аневризма на мозъчните съдове може да се появи на всяка възраст. Това заболяване е по-често при възрастни, отколкото деца, и е малко по-често при жените, отколкото при мъжете. Хората с определени наследствени състояния са изложени на по-висок риск.

Рискът от разкъсване и мозъчен кръвоизлив съществува при всички видове мозъчни аневризми. Има около 10 съобщени разкъсвания на аневризми на 100 000 души годишно, което е около 27 000 души годишно в Съединените щати). Най-често аневризма засяга хора на възраст между 30 и 60 години.

Разкъсването на аневризма може да бъде улеснено и от: хипертония, злоупотреба с алкохол, наркомании (особено употреба на кокаин) и тютюнопушене. В допълнение, състоянието и размерът на аневризмата също влияе върху риска от разкъсване..

Разрушена аневризма

Когато аневризма се разкъса, се появява рязко и много силно главоболие. Пациентът може да го опише като най-лошото главоболие, изпитвано някога..

В допълнение, разкъсването на церебрална аневризма може да бъде придружено от:

  • загуба на съзнание
  • замъглено зрение или диплопия (двойно виждане)
  • бълвоч
  • гадене
  • фотофобия
  • схванат врат
  • увиснали клепачи
  • конвулсии

Нечуплива аневризма не се проявява по никакъв начин, докато, докато расте, близките нерви не се компресират. В този случай могат да се появят различни симптоми, включително зрителни нарушения, болка в очите, парализа или изтръпване на лицето..

Диагностика

При безсимптомно протичане церебралните аневризми обикновено стават случайни диагностични находки, които се откриват при изследване на пациент по друга причина. Когато се появят клинични симптоми, церебралната аневризма се диагностицира въз основа на съществуващите неврологични симптоми, както и данни от инструментални изследвания, които включват: рентгеново изследване на черепа; компютърно или магнитен резонанс на мозъка; Рентгенова или магнитен резонансна ангиография.

Окончателната диагноза на аневризма на мозъчните артерии, определяне на нейната локализация, размер и форма е възможна само с помощта на ангиография, която се извършва дори в острия период на инсулт. В някои случаи компютърната томография на главата с усилване на контраста е информативна..

Основни методи за диагностика:

Ангиография. Това е рентгенова снимка на съдовете на мозъка, при която се използват контрастни вещества.

CT (компютърна томография). Този метод се счита за най-добрият. Той е безболезнен, бърз, неинвазивен, помага да се намери лезия, а в случай на разкъсване - да се определи размера на кръвоизлива.

CT ангиография. Различава се от КТ по ​​това, че се инжектира контрастно вещество.

ЯМР (магнитен резонанс). ЯМР използва силно магнитно поле и радиовълни, за да заснеме изображение на мозъка.

Анализ на цереброспиналната течност. Извършва се, ако се подозира, че аневризма се е разкъсала. На пациента се прилага локална упойка.

лечение

Водещият метод за лечение на аневризма е хирургията. Той ще премахне самата формация и ще възстанови целостта на съдовете..

Хирургията е единственият ефективен метод за лечение на церебрална аневризма. Ако размерът на дефекта е повече от 7 мм, тогава хирургичното лечение е задължително. Необходима е спешна операция за пациенти с разрушена аневризма. Възможни са следните видове хирургическа интервенция:

Директна микрохирургична интервенция (трепанация на мозъка и отстраняване на уплътнението чрез директен хирургичен метод)

Ендоваскуларна хирургия (високотехнологичен метод, който ви позволява да премахнете аневризма без краниотомия)

Медицинска корекция (за предотвратяване на разкъсване на аневризма)

Видът на хирургическата интервенция до голяма степен зависи от тежестта на състоянието на пациента, в трудни ситуации е невъзможно да се направи без краниотомия.

Предотвратяване

В тази връзка експертите идентифицират редица препоръки, които могат да предотвратят развитието на патология:

  • Премахнете лошите навици: тютюнопушене, пиене на алкохол и наркотици.
  • Необходимо е да се лекува артериална хипертония и постоянно да се следи нивото на кръвното налягане.
  • Диетата трябва да бъде рационална с намаляване на консумацията на трапезна сол. Всички мазни, солени, пушени, с много подправки и подправки трябва да бъдат изключени от продуктите.
  • Редовните упражнения, предимно кардио тренировки, спомагат за поддържане на високо ниво на здраве.
  • При наличие на захарен диабет и други соматични заболявания е необходимо да се контролира хода им и да се спазва назначаването на лекуващия лекар.

Свързани записи:

  1. Еректилна дисфункция при мъжетеКогато първите симптоми на еректилна дисфункция се появяват при мъже.
  2. Абсцес на меките тъканиКожен абсцес е интрадермален възпалителен процес, причинен от бактериална флора, по-често.

Автор: Левио Меши

Лекар с 36 години опит. Медицински блогър Левио Меши. Постоянен преглед на горещи теми в психиатрията, психотерапията, зависимостите. Хирургия, онкология и терапия. Разговори с водещи лекари. Прегледи на клиники и техните лекари. Полезни материали за самолечение и решаване на здравословни проблеми. Вижте всички записи от Levio Meshi

Мозъчна аневризма без разкъсване

Заглавие на ICD-10: I67.1

съдържание

Определение и фон [редактиране]

Аневризмите на мозъчните артерии се считат за основен фактор за нетравматичен субарахноиден кръвоизлив.

Аневризмите се различават по топографски и анатомични характеристики и размери:

• каротиден басейн (85-95%) - предна комуникационна артерия (30%), задна комуникационна артерия (25%), средна мозъчна артерия (20%);

• вертебробазиларен басейн (5%) - бифуркация на главната артерия, превъзходна мозъчна артерия, сливане на гръбначни артерии (10%), гръбначна артерия (5%).

Според размера на аневризмалния сак се разграничават милиарни аневризми (линеен размер по-малък от 3 mm), обикновени или средни (4-15 mm); големи (16-25 мм) и гигантски (повече от 25 мм). Според формата на аневризмалната торбичка, сакуларна (имат шия, тяло и дъно) и фузиформа (равномерно или ексцентрично разширение на артерията).

Етиология и патогенеза [редактиране]

Клинични прояви [редактиране]

Нерутирана мозъчна аневризма: диагноза [редактиране]

Церебралната ангиография е „златният стандарт“ за диагностициране на церебрални аневризми с най-висока точност. Рискът от това изследване е незначителен в сравнение с риска от разкъсване на аневризми..

Диференциална диагноза [редактиране]

Аневризма на мозъка без разрушаване: Лечение [редактиране]

Превенция [редактиране]

Друго [редактиране]

Етиология и патогенеза

Каротидно-кавернозната фистула възниква от образуването на фистула между вътрешната каротидна артерия и кавернозния синус. Причината за появата му може да бъде черепна травма (75%), артериосклеротични промени в стената на каротидната артерия при пациенти, страдащи от есенциална хипертония. Описани са спонтанни и вродени фистули..

Етиология и патогенеза

Патологичната основа на този вид първично увреждане е формирането на директна комуникация между интракавернозната част на вътрешната каротидна артерия (или нейните клонове) и кавернозния синус..

Артериалната кръв с високо налягане навлиза в голям венозен колектор - система с ниско налягане. Последицата от това са екзофталмос, офталмоплегия, хиперемия на конюнктивата, химоза, болка, специфичен шум, който самият пациент чува. При пациенти в напреднала възраст са описани случаи на спонтанно образуване на каротидно-кавернозната анастомоза. Но в по-голямата част от случаите той се формира след TBI при млади мъже, които не страдат от заболявания на сърдечно-съдовата система. Фрактура на основата на черепа често съпътства тази патология, но не е предпоставка за нейното формиране. Проникващите рани на черепа само в редки случаи водят до образуване на CCS. Формираната CCS не представлява заплаха за живота на пациента, но води до трайна инвалидност поради загубата на зрителна функция.

Каротидно-кавернозната анастомоза се характеризира с триада от симптоми: внезапно начало на екзофталмоза, пулсация на окото и шумове от удар в съответната половина на главата, в ушите. При почти 30% от пациентите екзофталмосът е неподвижен, в 25% от случаите не е възможно да се чува шумотевицата. В такива случаи тя се определя само чрез фонографски изследвания. Намаляването на окото първоначално е безплатно, но с увеличаването на продължителността на заболяването става трудно, тъй като в едематозната ретробулбарна тъкан се появяват елементи от фибротизирането му. С аксиален екзофталм пациентите се оплакват от диплопия, когато гледат навън, тъй като функциите на абдуценс нерв, разположен в кавернозния синус в състояние на компресия, са нарушени. Нарушаването на изтичането на венозна кръв от орбитата в резултат на препълване на горната офталмологична вена със смесена кръв води до застой в еписклералните вени, те стават широки и усукани, появява се "червена" хемоза на булбарната конюнктива, проявяваща симптома на "главата на Медуза". Увеличаването на налягането в еписклералните вени затруднява изтичането на вътреочна течност и се развива симптоматична офталмологична хипертония. Подобна картина се наблюдава при 60-72% от пациентите с каротидно-кавернозна анастомоза. Тежкият необратим резултат, присъщ на първичната глаукома - абсолютна болезнена глаукома, практически не се проявява с каротидно-кавернозна анастомоза. С офталмоскопия във фундуса се виждат цианотични, разширени вени. Може да се развие застоял диск на зрителния нерв. Дългосрочното предаване на пулсация на разширената горна оптична вена причинява изтъняване на костените ръбове на горната орбитална фисура, което в крайна сметка се разширява, което е добре определено чрез рентгенова снимка или КТ.

При вземане на анамнеза е важно да се установи скоростта на поява на признаци на съдови нарушения в орбитата, наличието на наранявания на главата в миналото.

б) Физикален преглед

Определяне на зрителната острота, външно изследване (състояние на клепачите, конюнктива), репозиция на очите, измерване на ВОН, аускултация в горния вътрешен ъгъл на орбитата (откриване на шум от издухване, синхронно с пулсация на артерията), роговична биомикроскопия, офталмоскопия.

в) Инструментални изследвания

Извършват се ултразвуково и цветно доплерографиране. Контрастно-подсилената КТ и ЯМР са най-важни за диагнозата. CT ви позволява да установите разширяването на превъзходната офталмологична вена с разширени вени. С вродена аневризма на вената, с помощта на този метод се определят сенките на флеболит.

Спонтанно фистулата в каротидно-кавернозната фистула се затваря при не повече от 18% от пациентите. Неврохирурзите изключват байпасния отвор чрез въвеждане на балон-катетър интраартериално. Възможно е интравенозно балониране на шунта.

Шунт отваряне и отделяне на артериален и венозен кръвоток.

б) Показания за хоспитализация

Диагностична артериография и хирургично лечение.

в) Лечение с лекарства

При това заболяване лечението с лекарства е неефективно..

г) Хирургично лечение

В момента основният метод за лечение на CCS е интраваскуларна обтурация на анастомозата с балон или друго устройство. В редки случаи се описва спонтанно затваряне на анастомозата..

Церебрална аневризма. Симптоми, причини, лечение

Аневризма (A) на мозъчните съдове (CM) е дефект под формата на локална издатина на съдовата стена, наподобяваща сак. В медицинската практика състоянието се нарича аневризмална болест и се лекува от неврохирурзи и ангиохирурги.

Това е вродена аномалия на структурата, която е опасна за разкъсване с последващо вътречерепно кръвоизлив..

Там, където могат да бъдат разположени сакуларни издатини

А. се състои от тясна начална част - шия, тяло и дъно.

[Помощ] Според статистиката, GM съдови аневризми се срещат средно в 13 случая на 100 000 население [/ help]

Аневризмална болест ICD код 10

  • Церебрална без руптура I67.0
  • Каротидна артерия I72.0
  • Прешлен I72.6
  • Други предребрални артерии I72.5
  • С почивка I60.7

Локализация

Локализира се най-често в мозъчната част на вътрешната каротидна артерия (ICA), където задната комуникационна артерия (PCA) или очната артерия (GA) се отклонява от нея. По-рядко в предните мозъчни артерии (PMA), където се намира предната комуникационна артерия (PSA). Понякога на мястото, където средната церебрална артерия (MCA) се разделя, или в базиларната артерия (BA), където се разделя на задната церебрална артерия (PCA).

В 80% от случаите А са единични и само 20% са множествени.

По принцип размер А е до 1 см, по-рядко до 2 см. Има А с диаметър повече от 2,5 см - гигантски аневризми.

Причини за възникване

А. се появяват поради вродена непълноценност на артериалната стена. Това е предразположение към разтягане на съдовата стена.

С възрастта се развиват дистрофични процеси в аневризма - съдовата стена става по-тънка и се разтяга повече, увеличавайки изпъкналостта, усложнена от разкъсвания.

При наличие на предразположение А. може да се образува, когато:

  • неконтролирано и упорито повишаване на кръвното налягане,
  • атеросклероза на мозъчните съдове,
  • наранявания на съдовата стена,
  • възпалителни и автоимунни процеси (артерит) в съдовете,
  • при употреба на наркотици,
  • излагане на радиация,
  • натиск върху съд от масов тумор, например

Какво е опасно

Опасен разрив и асимптоматичен. Тоест, аневризмите преди разкъсване може изобщо да не се проявят. Няма симптоми или са малко специфични и незначителни.

А когато се счупи, той се проявява като хеморагичен инсулт - животозастрашаващо състояние, често с груби неврологични разстройства, които изискват продължителна рехабилитация.

Заслужава си да помислите за това, ако някой в ​​семейството е имал епизоди на вътремозъчен кръвоизлив, особено някой на възраст под 40-50 години.

Възможно е причините да са били именно аневризмите. В такава ситуация се свържете с невролог с въпрос относно прегледа и идентифицирането на церебрални съдови заболявания.

Симптоми на аневризми

Пропастта на А. се проявява чрез клиничната картина на хеморагичен инсулт. Неразгърнат А. причинява симптоми, когато околните мозъчни структури са компресирани.

С почивка

Всичко започва с рязко главоболие, повръщане, загуба на съзнание (в 55%) до кома, фотофобия, менингеал (скованост на мускулите на шията, симптоми на Керниг и Брудзински) и фокални симптоми в зависимост от засегнатия участък. Ако аневризма е разположена в MCA, тогава нарушението на циркулацията в басейна води до хемипареза и нарушения на речта, особено в доминиращото полукълбо.

Ако в PSA, тогава се образува бифронтален хематом, причинявайки по-ниска парапареза. Ако гръбначната артерия (ПА) е стратифицирана, е възможен синдром на Валенберг-Захарченко. През първите дни при пациенти с развит субарахноиден кръвоизлив телесната температура се повишава до 38 ° C и кръвното налягане.

[Помощ] Синдромът на Терсън - множество кръвоизливи в ретината и макрофокални - в стъкловидното тяло при разкъсване А. [/ помощ]

Няма почивка

Симптомите на неразкъсан А. зависят от местоположението и размера му. Малкият размер не причинява никакви симптоми и не се проявява по никакъв начин, докато А. не нарасне достатъчно, за да притисне съседните структури. Когато започне да "натиска", симптомите зависят от местоположението му.

С аневризмите на дясната ICA, засягащи парахиазматичния участък, е характерно наличието на десностранна носна хемианопсия (загуба на носната половина на зрителното поле). Ляв ICA - лявостранна носна хемианопсия. Компресирането на A. ICA върху двете външни части на хиазма води до двустранна биназална хемианопсия (загуба на двете носни половини на зрителното поле).

Когато А. натискът върху "окуломоторната" група на черепните нерви води до лишаване от движение на очната ябълка, дилатация на нейната зеница (мидриаза), липса на реакция на светлина - когато в патологичния процес участват три двигателни нерва (двойки III, IV, VI).

А се характеризира с наличието на епилептиформни припадъци и клъстерно главоболие. При наличието на гигант А в областта на кавернозния синус, болката се развива в супраорбиталната област, която постепенно се увеличава, чувствителността в областта на лицето намалява и се засягат окомоторните нерви.

Операция за подстригване

Неврохирургичното лечение се провежда през първите три дни след разкъсване на аневризмалния сак, според състоянието на пациента. Извършва се интракраниална интервенция, излагане на кръвоносен съд и "изключване" на А от кръвообращението.

Някои от тях могат да бъдат „изключени“ по ендовазалния метод (за запълване на лумена на аневризма с балонни катетри, поставени през водача през кръвоносните съдове под периодичен рентгенов контрол).

Ранните операции са насочени към предотвратяване на повторното кървене и отстраняване на кръвта от субарахноидното пространство, което намалява риска от артериален спазъм в бъдеще.

Седмица или две след разкъсването започва късен период, когато има повишаване на вътречерепното налягане (ICP), подуване на ГМ, неговата повишена уязвимост, което усложнява подхода към А.

Изборът на метода на анестезия и хирургическа подкрепа играе важна роля. Използвайте лумбална пункция (намаляване на обема на ГМ), хипервентилация, защита от недостиг на кислород с помощта на барбитурати, понижаване на кръвното налягане до 50 mm Hg..

Клип върху аневризмалната торбичка

При отворена хирургия се осигурява внимателен подход под формата на фронтотемпорален (люспите и гребена на крилата на главната кост се резецират) или базални (ако А е разположен в вертебробазиларния басейн).

За да "неутрализира" аневризма в арсенала, неврохирургът разполага с миниатюрни клипове, които се наслагват върху основата му - шията, те имат пружинен механизъм, който ви позволява да промените позицията им.

[помощ] Често, преди прилагането на клипове, аневризма се отваря и освобождава от тромботични маси [/ help]

Изрязването може да бъде допълнено чрез прилагане на специални бързо втвърдяващи се пластмасови вещества върху повърхността A.

Хирургичното лечение задължително се допълва от консервативно лечение. Осигурена почивка на легло, прием на болкоуспокояващи и успокоителни, бета-блокери, антагонисти на калциевите канали, лекарства, които подобряват съсирването на кръвта, мозъчното кръвообращение и разширяват кръвоносните съдове.

В някои случаи към терапията се добавят антитусивни лекарства за предотвратяване на кашлица, придружена от повишаване на налягането в съдовете и риск от повтарящи се кръвоизливи.

Последиците от разкъсването

С разкъсване на A, разположено в областта на цистерните на основата на ГМ, се появяват субарахноидни кръвоизливи (поради руптура на А при 75% от всички пациенти).

[помощ] Според статистиката, една от десет хиляди души се разкъсва [/ помощ]

Ако A проникне в веществото на ГМ, тогава се развива интрацеребрален кръвоизлив, до интравентрикуларен.

Пропуските са по-чести сред хората на средна възраст след тежък психоемоционален или физически стрес или без причина изведнъж.

Често A кърви периодично, тоест в началото поради вазоспазъм и образуване на кръвен съсирек, кървенето спира, но след 14-30 дни може да се възобнови отново.

Често усложнение е развитието на трайно стесняване (спазъм) на артериите на основата на ГМ няколко дни след разкъсването, поради ефекта върху стените им на продукти на разпадане на еритроцитите, тромбоцитите и левкоцитите.

[предупреждение] Този спазъм продължава 14-21 дни и може да доведе до вторичен исхемичен инсулт [/ предупреждение]

А. води до появата на спонтанни епидурални и субдурални хематоми с последващо компресиране на ГМ, хеморагичен инсулт (втората причина след артериална хипертония), хемотампанада на камерната система (водеща до тежко увреждане на съзнанието и често смърт), акинетичен мутизъм (неподвижност, няма отговор на команди, очите са отворени и гледат на околната среда, типична за разкъсване на MA PSA с кръвоизлив в челния лоб).

[предупреждение] Нелекувано А увеличава риска от повтарящ се хеморагичен инсулт средно с 11% през първата година, с 4% през втората и с 2% през следващата [/ предупреждение]

Рехабилитацията на интрацеребрален кръвоизлив започва с ясно ниво на съзнание на пациента, след поне 7-10 дни. Времето за започване на възстановяване зависи от тежестта на състоянието и времето след операцията (ако има такава)

Можете да ми благодарите за статията, като се абонирате за канала за неврологията и неврорехабилитацията. благодаря!

Аневризми на мозъчните артерии

Цялото съдържание на iLive се преглежда от медицински експерти, за да се гарантира, че е възможно най-точна и фактическа.

Имаме строги указания за подбора на източници на информация и свързваме само реномирани уебсайтове, академични изследователски институции и, където е възможно, доказани медицински изследвания. Моля, обърнете внимание, че числата в скоби ([1], [2] и т.н.) са връзки за кликване към такива проучвания.

Ако смятате, че някой от нашите материали е неточен, остарял или съмнителен по друг начин, изберете го и натиснете Ctrl + Enter.

Аневризма е локално разширяване на лумена на артерия в резултат на промени или увреждане на нейните стени. Най-често церебралните аневризми са заболяване на артериалните тройници на полигона Уилис.

Обща характеристика на мозъчните и шийните аневризми


Хронично заболяване, което засяга съдовете на мозъка и се характеризира с локално разширяване на стените им, се нарича аневризма. Патологията е често срещана при хора на възраст над 45-50 години и е често усложнение на съдовите и системните заболявания..
Същността на аневризмата се изразява в нарушена церебрална циркулация и висок риск от исхемични усложнения. Помислете как се проявява церебрална аневризма и колко е опасна.

Какво е церебрална аневризма? ICD-10 код

Аневризма на мозъчните съдове представлява разширяване на диаметъра на мозъчния съд в ограничена зона. Представлява закръглена или дори издатина, свързана със засегнатата артерия. Разпространение - 26-34 случая на 100 000 население.

ICD-10 кодове: I67.0, I67.1.

Какви аневризми са по-чести в съдовете на главата:

  • Малките (70-78%) и милиарните (15-20%) сортове преобладават по размер..
  • Най-често срещаните по форма са сакуларни (съотношението им към други форми е 50: 1).
  • По анатомичен вид, артериален (98-99%).

В този материал писахме за класификацията на тази лезия на мозъчните съдове..

Въведение

Артериите, тоест кръвоносните съдове, съдържащи богата на кислород кръв, могат да бъдат засегнати от патологични процеси на дилатация (разширяване); когато това разширение, което прилича на балон, достигне значителен размер, приема името на аневризма и може да доведе до разкъсване на съда.

Въпреки че аневризмите теоретично могат да се образуват във всяка артерия, почти всички аневризми засягат мозъка или коремната кухина на аортата. В тази статия ще се съсредоточим изключително върху темата за аневризма, засягаща мозъка..

По-нататък в статията ще разгледаме по-отблизо какво е, как се формират аневризмите, причините и рисковите фактори, които в крайна сметка водят до разкъсване, най-накрая ще преминем към възможностите за лечение, налични в момента в медицината..

Тази статия обаче не е алтернатива на мнението на лекуващия лекар, на когото ви съветваме да потърсите съвет в случай на съмнение..

Причини за възникване

Какво причинява церебрална аневризма? Основните причини за появата:

  • Генетични синдроми (Sjogren, Marfan, Down, Turner);
  • Дислипидемия и атеросклероза;
  • Артериална хипертония;
  • Мозъчни тумори;
  • Вродена извитост на артериите.

Рискови групи:

  • Жени;
  • Пушачите;
  • Лица над 40 години;
  • Бременни;
  • Страда от захарен диабет, алкохолизъм;
  • Претърпя мозъчна операция, енцефалит, менингит.

Наследява ли се предразположението?

Предразположението към болестта не се наследява, тъй като е следствие от първични заболявания. Въпреки това, вероятността от развитие на причинителни заболявания, ако има такива, при близки роднини е 29-47%.

По какви причини се развива аневризма?

За съжаление в момента лекарите не идентифицират нито една причина за развитието на аневризми. Лекарите предполагат, че разстройството е многофакторно и се развива под въздействието на няколко провокиращи фактори наведнъж. По същата причина е трудно да се предотврати образуването на отклонение.

Смята се, че промените в структурата на кръвоносните съдове водят до:

  • атеросклероза и хиалиноза;
  • наследствено предразположение и възпаление на съдовата стена;
  • травматично съдово увреждане.

Вероятността за развитие на патология при хора, които вече имат определени нарушения на сърдечно-съдовата система, е няколко пъти по-висока. Често аневризма е следствие от съществуваща артериална хипертония.

Отклонението може да се развие дълго или мигновено. Във втория случай аневризма е вторична и е усложнение на съществуващите аномалии. Интересно е да се знае, че отклонението може да се появи дори след прехвърлянето на поликистозно бъбречно заболяване..

За навременното откриване на заболяването е важно редовно да посещавате лекар и да се подлагате на превантивен преглед. Винаги трябва да се помни, че атеросклерозата често е безсимптомна и не се чувства до последно.

Механизъм на развитие: колко бързо расте и от какво зависи?

За аневризмите на интрацеребралните съдове е характерно развитие на места на разклоняване на артериалните стволове, където се наблюдават постоянни хемодинамични шокове на пулсовите вълни. Под влияние на причинителна болест стената на артерията претърпява дистрофични и дегенеративни процеси (изтъняване, калцификация, фиброза).

Високата скорост на кръвния поток води до разтягане на засегнатата област и нейното изпъкване.

Средният темп на растеж е 8-10 седмици. Аневризмите растат по-бързо с тежко заболяване и бързо прогресиране на системните заболявания. При минимално изразена съпътстваща патология растежът се забавя, аневризма може да остане неоткрита в продължение на много години.

Събиране на информация за медицинската история на пациента

В допълнение към описаните методи за изследване на аневризмите е важно да се събира информация за живота и благосъстоянието на пациента. Неврологът задължително разговаря с пациента и неговите близки, за да определи медицинската история.

Когато общува с пациента, лекарят се съсредоточава върху следните показатели:

  • възможни симптоми на проявата на болестта, които притесняват пациента;
  • началния стадий на проявление на заболяването (ако има такъв);
  • съществуващи други системни заболявания или патологии;
  • лечение на пациента, което се провежда у дома;
  • възможни наранявания;
  • алергични реакции към нещо;
  • медицинска история на семейството и близки роднини за определяне на възможно генетично предразположение.

Аневризма на мозъка е опасна, тъй като в най-неочаквания момент съдът се разкъсва и се получава мозъчен кръвоизлив. И това е изпълнено в най-добрия случай с увреждане, в най-лошия случай със смърт. Изчерпателните изследвания на аневризмата ще дадат ясно определение за състоянието на пациента, ще помогнат за определяне на съпътстващи патологии, ще определят степента на разширяване на стените на кръвоносните съдове на главата, ясното местоположение на аневризмата и нейния размер.

Къде може да се намира?

Следните артерии в мозъка и шията са засегнати от аневризма:

  • Базилар - в 1-3% от случаите. Характерни са слепотата, булбарната парализа и атрофията на зрителния нерв. Курсът бързо прогресира (в рамките на шест месеца). Откритата хирургия се предпочита при лечението;
  • Гръбначни (1-3%). Клиника - гръбначен синдром, радикуларно лумбаго, остеохондроза, припадък. Курсът е многогодишен, изтрит. Лечение - открито отстраняване, изрязване;
  • Преден, среден, заден мозъчен (до 60%). Клиниката е разнообразна - главоболие, подобно на мигрена, нарушения на зрението и слуха, епизоди на загуба на съзнание, инсулт. Курсът непрекъснато напредва. Лечение - открито отстраняване, комбинирано с образуването на съдов шънт;
  • Сънен (25-30%). Клиниката е доминирана от едностранна лицева парализа, намалено зрение, булбарна парализа, загуба на памет. Курсът се замъглява, бавно напредва. Лечението е открито отстраняване. Прочетете повече за каротидната аневризма тук;
  • Предно свързване (1%). Клиника - нарушения на паметта и вниманието, концентрация, ориентация в пространството, парализа на половината от тялото. Курсът може да бъде скрит, първата проява често е удар. Лечение - създаване на съдов шънт, резекция на засегнатата област;
  • Брахиоцефален ствол (до 5%). Поражението на тази локализация се проявява чрез припадък, тиреоидит, летаргия и замаяност. Курсът е дълъг. Лечение: отстраняване на аневризма, протезиране на брахиоцефалния ствол.

В нашите статии можете да научите за аневризмите, които могат да засегнат съдовете на долните крайници, сърцето, белите дробове, както и аортата и слезката артерия. Ще ви разкажем подробно за местоположението, симптомите, видовете и лечението на това заболяване..

Локализация

Локализира се най-често в мозъчната част на вътрешната каротидна артерия (ICA), където задната комуникационна артерия (PCA) или очната артерия (GA) се отклонява от нея. По-рядко в предните мозъчни артерии (PMA), където се намира предната комуникационна артерия (PSA). Понякога на мястото, където средната церебрална артерия (MCA) се разделя, или в базиларната артерия (BA), където се разделя на задната церебрална артерия (PCA).

В 80% от случаите А са единични и само 20% са множествени.

По принцип размер А е до 1 см, по-рядко до 2 см. Има А с диаметър повече от 2,5 см - гигантски аневризми.

Какви са симптомите?

Основните клинични прояви:

  1. Болка;
  2. Церебрална исхемия (склонност към прилошаване, замаяност, сънливост, летаргия);
  3. Усещане за пълнота (с добавяне на хидроцефалия);
  4. Намаляване на интелектуалните способности, паметта, вниманието;
  5. Зрителни и слухови нарушения;
  6. Безсъние.

Прогресията води до увеличаване на интензивността и продължителността на болката, нарушения в движението (парализа на езика, лицевите мускули, крайниците), гърчове.

В някои случаи първата проява е инсулт:

  • Внезапно нарушение на съзнанието (липса на реакция на стимули, ступор, загуба на съзнание);
  • Парализа на половината от тялото;
  • тахикардия;
  • Увеличаване и след това намаляване на налягането;
  • Липса на реакция на зениците към светлината.

Разлики в клиниката за мъже, жени, деца

Няма клинични разлики по пол. Децата се характеризират с постоянна дифузна болка, отказ от хранене, загуба на тегло, изпъкнали фонтанели, често сърцебиене. Поради несъвършенството на нервната система често се присъединява треска.

Естеството на главоболието

Болките са мигренозни, херпес зостер или локализирани, пароксизмални. С напредването си те стават постоянни, спукани. Болката се усилва с добавянето на капки на мозъка.

Първите признаци, които трябва да внимавате и да посетите лекар


Първите симптоми на патология:

  • Многократно главоболие, локализирано в една област;
  • Загуба на съзнание;
  • „Мухи“ пред очите;
  • Кратки епизоди на намалено зрение или слух;
  • Потрепване на лицевите мускули;
  • Шум в ушите.

Как се поставя диагнозата?

Диагностичният алгоритъм включва събиране на оплаквания, преглед, обективно и лабораторно и инструментално изследване:

  • Интервю. При интервю пациентите посочват наличието на съдови заболявания. Прегледът ви позволява да определите зачервяването на лицето, парализа на езика, очните ябълки, липсата на зеничен рефлекс;
  • Обективен преглед - откриване на хипертония, тахикардия, остеохондроза, съпътстващи заболявания;
  • Лабораторни изследвания - повишени нива на холестерол и глюкоза в кръвта. В цереброспиналната течност - еритроцити;
  • Ултразвук (транскраниална доплерография) - е ефективен при засягане на средния басейн на церебралната артерия;
  • Ангиография - натрупване на контраст, издуване на съдовата стена;
  • CT (MRI) - исхемия на мозъчната тъкан, вид и размер на изпъкналост, област на кръвоизлив, натрупване на цереброспинална течност и мозъчен оток;
  • ЕЕГ - нарушение на физиологичната електрическа активност на мозъка.

Можете да разберете всички подробности за това как се диагностицира аневризма на мозъчните съдове в тази статия..

Медицински изображения

С този метод за изследване на пациент можете да получите пълна картина на вътрешните органи на човек без операция. Получените данни ще допълнят картината на заболяването и ще позволят да се установи диагнозата на пациента.

имеПринцип на провежданеКакво определя
Компютърна томография (КТ)Използва се рентгеново лъчение, благодарение на което може да се получи изображение в резен с необходимата дълбочина.разпознава най-малките формации, тяхното местоположение;
симптоми на вътречерепно кървене;
съществуващо образуване на тромби в кухината на аневризма.
Магнитно-резонансно изображение (ЯМР)Предоставя възможност за получаване на многопластови изображения с висока разделителна способност, изображения на кръвоносни съдове в главата в подробности, които често не се виждат при CT.разширяване на съдовите стени;
признаци на мозъчен кръвоизлив;
компресия на нервни влакна и клетки.
ангиографияПри такава процедура в съдовото легло на пациента се инжектира контрастно вещество, видимо от рентгенови лъчи, това е абсолютно безвредно за хората..точно определя наличието и местоположението на аневризмата;
разкрива степента на запушени артерии.
Доплеров ултразвук (ултразвук)Върху отделни части на главата се прилага сензор, който изследва състоянието на съдовете на главата.зона с нарушен приток на кръв;
рязко разширение на артериите.

Избор на тактика на лечение

Тактиката на лечение зависи от оплакванията, клиниката и развитието на патологията. При липса на прояви и стационарен курс е показано наблюдение от неврохирург с CT сканиране два пъти годишно. Провежда се лечение на съпътстващи заболявания.

Показания за открита хирургия:

  • Оплаквания от намалено зрение, слух;
  • Нарушения на сетивни и двигателни функции;
  • Мигрена;
  • Припадък;
  • Заплаха или наличие на усложнения;
  • Прогресия повече от 5 мм годишно;
  • Нарушение на оттока на цереброспиналната течност.

Ендоваскуларната интервенция не се извършва за всички пациенти, тъй като откритата хирургия позволява по-надеждна оценка на лезията. Показания:

  • На възраст над 75 години (откритата хирургия носи риск от анестетични усложнения);
  • Лезия на гръбначната артерия (труднодостъпна локализация за открита интервенция).

ЯМР и възможностите на МР ангиография


Ако за визуализация на кръвоносните съдове с рентгенови изследвания (CT) въвеждането на контрастно вещество е задължително, тогава с магнитен резонанс и без контраст се получава изображение на меките тъкани на мозъка, съдовете и кухините.

Ангиографският режим ви позволява да видите динамиката на притока на кръв през артериалното легло и в трите фази на ЯМР (артериална, венозна и капилярна). Това ви позволява да разграничите артериалните аневризми от венозни и от артериовенозни малформации..

При наличие на аневризма се откриват следните:

  • редът и особеностите на нейното кръвонапълване;
  • възможно изтичане на кръв през съдовата стена по време на дисекция или разкъсване на аневризми.

Тоест, ангиография може да се използва за тези усложнения или подозрения за тях. Използването на контрастни агенти дава възможност за детайлизиране на кръвния поток и неговата динамика по протежение на съдовото легло в областта на артериалната аневризма. Този метод обаче не се използва при общи противопоказания, както и при съмнения за усложнения (ексфолиране, разкъсване, кръвоизлив).

Тъй като ЯМР ангиографията се извършва за около половин час, в остри ситуации е обичайно да се замени с по-бързи техники за изследване.

МР ангиографията осигурява триизмерно изображение на артериалните съдове. Това дава възможност да се оценят характеристиките на тяхното местоположение и структура. ЯМР ви позволява да получите изображение на движещия се поток кръв вътре в съдовете, но не и в стените на съдовете. Разликата между подвижен поток кръв и неподвижно, техните заобикалящи структури прави възможно получаването на изображение.

Усложнения и последици от заболяването

  • Кървене;
  • Удар;
  • Намалено зрение, слух, памет;
  • парализа;
  • Личността се променя.

Рискът от усложнения е по-висок сред пациенти в напреднала възраст и старческа възраст и възлиза на 76-80%. При хората на средна възраст усложненията се появяват в 30-43% от случаите..

Без лечение болестта води до трайно увреждане на двигателните и сетивни функции. Кървенето от голяма аневризма е причина за обширен инсулт при половината от пациентите.

Последици след лечението:

  • Остатъчни ефекти (главоболие, увреждане на паметта);
  • Нарушения в движението;
  • късогледство;
  • Загуба на миризма, слух;
  • Хирургични усложнения (неуспех на маневриране, кървене, нараняване на вентрикулите на мозъка, тромбоза).

Разкъсването е потенциално фатално усложнение на заболяването и се характеризира с нарушена цялост и обилно кървене от патологична изпъкналост. Скоростта на кръвоизлив в мозъчната тъкан достига 50-100 мл / минута, което води до появата на обширна зона на исхемия и некроза - фокусът на инсулта. Смъртта настъпва при 12-25% от пациентите.

Всичко, което трябва да знаете за аневризма, е описано подробно в отделни материали на нашия портал. Ще ви разкажем по достъпен и разбираем начин за това какво е, каква е разликата между истинските и фалшивите лезии, дали децата се развиват, какъв е рискът от разкъсване и как се отстранява аневризма.

Методи за превенция на заболяванията

Първична профилактика:

  • Контрол на налягането на ниво не по-високо от 140 и 90 mm Hg. Изкуство.;
  • Нормализиране на лабораторните параметри (захар, холестерол);
  • Здравословен начин на живот;
  • Адекватен сън поне 8 часа на ден;
  • Минимизиране на стреса.

Вторична превенция:

  • Наблюдение от хирург;
  • CT сканиране на мозъка 2 пъти годишно;
  • Лабораторен преглед до 4 пъти годишно;
  • Лечение на съпътстваща патология;
  • Клиничен преглед.

Аневризмите на мозъчните съдове са хронично заболяване, характеризиращо се с прогресиращ ход и нарушено мозъчно кръвообращение. Неврохирурзите и лекарите за диагностика участват в идентифицирането и лечението на аневризмите. Прогнозата за всеки пациент се определя от възрастта, хода и проявите на заболяването. Навременната хирургическа интервенция минимизира риска от инсулт и смърт.

Нехирургични методи на лечение

Лечението на аневризма на мозъка може да се проведе с консервативни методи. В този случай патологията няма да бъде изключена от кръвоносната система, но лекарственото лечение ще помогне за намаляване на риска от разкъсване на съдовата формация. За такава терапия се използват лекарства:

  • намаляване на налягането;
  • антиконвулсанти;
  • съдоразширяващи.

Възможно е да се лекува съдова аневризма с народни средства (отвара от картофи, сок от цвекло) само след консултация с лекар. В този случай се използват средства, които помагат за укрепване на съдовите стени..