Церебрална аневризма е разширяване на един или повече мозъчни съдове. Това състояние винаги е свързано с висок риск от смърт или увреждане на пациента, ако аневризма се разкъсва. Всъщност аневризма е изпъкналост на съдовата стена, която се среща в определена част от мозъка. Аневризма може да бъде вродена или да се развие по време на живота. (Кодове за ICD-10: I67.0, I67.1).

Симптоми на мозъчна аневризма

Церебралните аневризми причиняват симптоми само когато се разрушат. Въпреки това, непокътнатите аневризми също могат да провокират развитието на клиничната картина, особено когато аневризмата е голяма или компресира близките нерви и тъкани.

Общите признаци включват:

  • главоболие.
  • сънливост.
  • Болка, сякаш вътре или зад очите.
  • Затруднено говорене.
  • Промени в зрението.
  • Фоточувствителност (чувствителност към светлина).
  • Припадък (загуба на съзнание).
  • Разстройство на съзнанието.
  • Болезнени усещания в очите;
  • Намалено зрение;
  • Подуване на лицето;
  • Загуба на слуха;
  • Увеличение само на един ученик;
  • Неподвижност на мускулите на лицето, просто не всички, но от една страна;
  • Припадъци.

Симптомите на разрушена аневризма се характеризират с рязко начало за доста кратко време. Те се различават по местоположението на аневризмата.

Генетични провали

Те включват голям брой наследствени заболявания, поради които балансът на синтеза на протеини е нарушен, което влияе върху еластичността на мускулните влакна. Те включват следните заболявания:

  • фибромускулна дисплазия;
  • Синдром на Ослер-Ранду;
  • Синдром на Марфан;
  • Синдром на Ehlers-Danlos;
  • еластичен псевдоксантом;
  • системен лупус еритематозус;
  • сърповидно-клетъчна анемия;
  • туберна склероза.

Разбира се, наличието на тези заболявания не е абсолютен признак за наличието на аневризми, но всички те увеличават риска от тяхното развитие под влияние на определени неблагоприятни условия..

Причини за церебрални аневризми

Към днешна дата няма единна теория, която да обяснява формирането на посочената съдова патология. Повечето изследователи смятат, че мозъчната аневризма е мултифакторна патология.

Промените в структурата на стените на кръвоносните съдове могат да доведат до:

  • атеросклероза;
  • hyalinosis;
  • излагане на йонизиращо лъчение;
  • наследствено предразположение;
  • възпаление на съдовата стена от бактериален или микотичен характер;
  • травматично съдово увреждане;
  • всякакви заболявания на съединителната тъкан (те засягат съдовете, което ги прави слаби и нееластични);
  • пристрастяване към тютюнопушенето, алкохола, наркотиците (под въздействието на токсични вещества, съдовите тъкани се разрушават активно, което е изпълнено с появата на аневризма, бързо увеличаване на обема й и стимулиране на руптура).

Опасност от аневризма

Всяка аневризма е свързана с висок риск от вътречерепно кървене. Руптура на дефект на съдовата стена е една от причините за хеморагичен инсулт и субарахноиден кръвоизлив. Клиничната картина в този случай не зависи от вида на аневризма, а от нейната локализация, обем на загуба на кръв, засягане на мозъчната тъкан и менингите.

По време на разкъсването на аневризма най-често се появява остро главоболие с висока интензивност и повръщане без облекчение. Възможна е загуба на съзнание. Впоследствие нивото на съзнанието се възстановява или се развива церебрална кома.

Прегледът на лекар рано може да предотврати кръвоизлив. За да направите това, трябва да спазвате всички препоръки: приемайте предписаните лекарства, храните се правилно, не се преекспонирайте и подлагайте редовни прегледи.

Класификация на заболяването

Класификацията се разпределя според вида на различните параметри.

Размерът. Образованието е с диаметър по-малък от 3 мм - повече от 25 мм.

Формата. Формациите могат да се различават по форма: фузиформна (разширява самата стена на съда), сакуларна (сак с кръв, прикрепена към артерия), странична (на съдовата стена).

Брой камери Уплътнението може да бъде многокамерно и еднокамерно.

По местоположение. Образуването може да възникне на няколко различни съда.

Артериална аневризма

Най-голямата опасност е изпъкването на големите артерии, тъй като те хранят мозъчната тъкан. В повечето случаи издутината се образува в резултат на дефект във вътрешната и външната обвивка на съда. Най-често се засягат несдвоените базиларни и вътрешни каротидни артерии, както и техните клони.

Аневризма на вените на Гален

Аневризма на вените на Гален е рядка. Все пак една трета от артериовенозните малформации при малки деца и новородени представляват тази аномалия. Тази формация е два пъти по-честа при момчетата..

Прогнозата за това заболяване е неблагоприятна - смъртта настъпва в 90% от случаите в детска, неонатален период. С емболизацията остава висока смъртност - до 78%. Половината болни деца нямат симптоми.

Кой е изложен на риск?

Аневризма на мозъчните съдове може да се появи на всяка възраст. Това заболяване е по-често при възрастни, отколкото деца, и е малко по-често при жените, отколкото при мъжете. Хората с определени наследствени състояния са изложени на по-висок риск.

Рискът от разкъсване и мозъчен кръвоизлив съществува при всички видове мозъчни аневризми. Има около 10 съобщени разкъсвания на аневризми на 100 000 души годишно, което е около 27 000 души годишно в Съединените щати). Най-често аневризма засяга хора на възраст между 30 и 60 години.

Разкъсването на аневризма може да бъде улеснено и от: хипертония, злоупотреба с алкохол, наркомании (особено употреба на кокаин) и тютюнопушене. В допълнение, състоянието и размерът на аневризмата също влияе върху риска от разкъсване..

Разрушена аневризма

Когато аневризма се разкъса, се появява рязко и много силно главоболие. Пациентът може да го опише като най-лошото главоболие, изпитвано някога..

В допълнение, разкъсването на церебрална аневризма може да бъде придружено от:

  • загуба на съзнание
  • замъглено зрение или диплопия (двойно виждане)
  • бълвоч
  • гадене
  • фотофобия
  • схванат врат
  • увиснали клепачи
  • конвулсии

Нечуплива аневризма не се проявява по никакъв начин, докато, докато расте, близките нерви не се компресират. В този случай могат да се появят различни симптоми, включително зрителни нарушения, болка в очите, парализа или изтръпване на лицето..

Диагностика

При безсимптомно протичане церебралните аневризми обикновено стават случайни диагностични находки, които се откриват при изследване на пациент по друга причина. Когато се появят клинични симптоми, церебралната аневризма се диагностицира въз основа на съществуващите неврологични симптоми, както и данни от инструментални изследвания, които включват: рентгеново изследване на черепа; компютърно или магнитен резонанс на мозъка; Рентгенова или магнитен резонансна ангиография.

Окончателната диагноза на аневризма на мозъчните артерии, определяне на нейната локализация, размер и форма е възможна само с помощта на ангиография, която се извършва дори в острия период на инсулт. В някои случаи компютърната томография на главата с усилване на контраста е информативна..

Основни методи за диагностика:

Ангиография. Това е рентгенова снимка на съдовете на мозъка, при която се използват контрастни вещества.

CT (компютърна томография). Този метод се счита за най-добрият. Той е безболезнен, бърз, неинвазивен, помага да се намери лезия, а в случай на разкъсване - да се определи размера на кръвоизлива.

CT ангиография. Различава се от КТ по ​​това, че се инжектира контрастно вещество.

ЯМР (магнитен резонанс). ЯМР използва силно магнитно поле и радиовълни, за да заснеме изображение на мозъка.

Анализ на цереброспиналната течност. Извършва се, ако се подозира, че аневризма се е разкъсала. На пациента се прилага локална упойка.

лечение

Водещият метод за лечение на аневризма е хирургията. Той ще премахне самата формация и ще възстанови целостта на съдовете..

Хирургията е единственият ефективен метод за лечение на церебрална аневризма. Ако размерът на дефекта е повече от 7 мм, тогава хирургичното лечение е задължително. Необходима е спешна операция за пациенти с разрушена аневризма. Възможни са следните видове хирургическа интервенция:

Директна микрохирургична интервенция (трепанация на мозъка и отстраняване на уплътнението чрез директен хирургичен метод)

Ендоваскуларна хирургия (високотехнологичен метод, който ви позволява да премахнете аневризма без краниотомия)

Медицинска корекция (за предотвратяване на разкъсване на аневризма)

Видът на хирургическата интервенция до голяма степен зависи от тежестта на състоянието на пациента, в трудни ситуации е невъзможно да се направи без краниотомия.

Предотвратяване

В тази връзка експертите идентифицират редица препоръки, които могат да предотвратят развитието на патология:

  • Премахнете лошите навици: тютюнопушене, пиене на алкохол и наркотици.
  • Необходимо е да се лекува артериална хипертония и постоянно да се следи нивото на кръвното налягане.
  • Диетата трябва да бъде рационална с намаляване на консумацията на трапезна сол. Всички мазни, солени, пушени, с много подправки и подправки трябва да бъдат изключени от продуктите.
  • Редовните упражнения, предимно кардио тренировки, спомагат за поддържане на високо ниво на здраве.
  • При наличие на захарен диабет и други соматични заболявания е необходимо да се контролира хода им и да се спазва назначаването на лекуващия лекар.

Свързани записи:

  1. Еректилна дисфункция при мъжетеКогато първите симптоми на еректилна дисфункция се появяват при мъже.
  2. Абсцес на меките тъканиКожен абсцес е интрадермален възпалителен процес, причинен от бактериална флора, по-често.

Автор: Левио Меши

Лекар с 36 години опит. Медицински блогър Левио Меши. Постоянен преглед на горещи теми в психиатрията, психотерапията, зависимостите. Хирургия, онкология и терапия. Разговори с водещи лекари. Прегледи на клиники и техните лекари. Полезни материали за самолечение и решаване на здравословни проблеми. Вижте всички записи от Levio Meshi

аневризма

Главна информация

Аневризма е състояние, при което стената на артерия, в по-редки случаи, вена, изпъква. Това се случва в резултат на разтягане или изтъняване на артерията. С оглед на този процес се появява аневризмална торбичка, която понякога притиска тъканите, разположени наблизо. По правило аневризма е вродено явление. При раждането такава патология не се открива, развитието на детето протича нормално. Аневризма се проявява в резултат на заболявания, при които кръвоносните съдове постепенно стават по-тънки. Също така, болестта може да бъде следствие от травма или нараняване на кръвоносните съдове и появата на заразени кръвни съсиреци. Доста често аневризма се открива случайно по време на рентгеново или ултразвуково изследване. Веднага след установяването на такава диагноза е необходимо да се вземат мерки, защото когато се разкъсва аневризма, се появява кървене, което може да бъде фатално. Когато руптура на аневризма човек усеща болка, кръвното му налягане рязко спада.

Има и придобита аневризма, но нейното проявление е по-характерно за хората в по-стара възраст - след петдесет години. При хора в по-млада възраст придобитата аневризма се проявява като следствие от травма. Има няколко вида аневризми.

Мозъчна аневризма

Церебрална аневризма, наричана още интракраниална аневризма, е маса, която възниква върху кръвоносен съд в мозъка. Постепенно се увеличава, той се изпълва с кръв. Често има натиск от изпъкналата част от аневризма върху мозъчната тъкан, върху нерва. Но все пак най-опасното състояние за човек е разкъсването на аневризма на мозъка, поради което възниква кръвоизлив в мозъчната тъкан..

Ако размерът на аневризма е малък, това не може да доведе до кръвоизлив. Подобна патология се среща в почти всяка област на мозъка. Най-често обаче се появява на мястото, където клоните се разклоняват от артерията, тоест между основата на черепа и долната повърхност на мозъка..

Често аневризма се проявява като следствие от наличието на вродени аномалии на съдовите стени. Понякога церебрална аневризма се среща при индивиди с определени генетични нарушения. Това са заболявания на съединителната тъкан, нарушения на кръвообращението, поликистозни бъбречни заболявания.

В допълнение, предишно нараняване на главата, упорито високо кръвно налягане, тумори, инфекциозни заболявания, атеросклероза и редица други заболявания на съдовата система могат да причинят поява на аневризма в съдовете на мозъка. Тежкото тютюнопушене и наркоманиите водят до аневризма..

Днес специалистите идентифицират три вида мозъчни аневризми. Сакуларна аневризма е кръгла торбичка, пълна с кръв, която се прикрепя към мястото, където кръвоносните съдове се разклоняват. Този вид аневризма, наричана още аневризма „Бери“ поради своята структура, е най-разпространена. Тази патология е типична за възрастни..

При странична аневризма възниква един вид подуване на стената на кръвоносен съд. Образуването на фузиформална аневризма възниква в резултат на разширяването на съдовата стена в определена област.

Съществува и класификация на аневризмите според техния размер. Ако размерът на аневризма е по-малък от 11 милиметра в диаметър, тогава това е малка аневризма, обичайно е да се нарича средна аневризма с диаметър 11-25 милиметра, гигантска - повече от 25 мм.

Това заболяване може да изпревари човек на всяка възраст. Малко по-често тази патология се записва при жените..

Важно е да се има предвид, че разкъсване на аневризма и съответно кръвоизлив може да възникне при всеки тип церебрална аневризма. Различни фактори могат да провокират разкъсване на церебрална аневризма: високо кръвно налягане, алкохолизъм, употреба на кокаин и др..

В резултат на мозъчен кръвоизлив човек може да преживее хеморагичен инсулт, сериозно увреждане на нервната система и смърт. Възможен е и повтарящ се разкъсване на аневризма или последващо развитие на нови аневризми в съдовете на мозъка. Най-често поради руптура на аневризма се появява субарахноиден кръвоизлив, което от своя страна води до хидроцефалия. В това състояние цереброспиналната течност се натрупва в вентрикулите на мозъка, които по-късно притискат мозъчната тъкан..

Като усложнение на кървенето може да се появи и вазоспазъм, т.е. стесняване на кръвоносните съдове. В този случай притока на кръв към някои области на мозъка е нарушен, което води до увреждане на тъканите или инсулт..

Симптоми на мозъчна аневризма

По принцип, при аневризма на мозъка, изразените симптоми на заболяването не се появяват, докато аневризма се разкъса или тази формация не стане много голяма. При голяма аневризма има натиск върху тъканите и нервите. В резултат на това има болка в областта на очите, възможни са периодични спазми на лицето, парализа на едната му страна. Човек може да има замъглено зрение, разширени зеници. Ако се разкъсва аневризма, симптомите са силно и внезапно главоболие, повръщане, двойно виждане. Пациентът може да загуби съзнание. Трябва да се отбележи, че естеството на главоболието в този случай е особено остро и интензивно. Понякога човек чувства "предупредително" главоболие няколко дни преди разкъсването на аневризма. Когато аневризма се разкъсва, могат да се появят и гърчове, в редки случаи пациентът може да изпадне в кома. Ако имате тези симптоми, трябва незабавно да видите лекар..

Диагностика на мозъчната аневризма

Церебрална аневризма често се открива по време на прегледи, свързани с диагнозата на други заболявания. С аневризма изследването обикновено се извършва след настъпване на субарахноидален кръвоизлив, за да се потвърди диагнозата. Изследването на кръвоносните съдове с помощта на рентгенов метод се нарича ангиография. С интрацеребрална ангиограма можете да видите промените, които се извършват в артерия или вена, и да разберете дали артериите са стеснени или разрушени.

С помощта на компютърна томография се открива мозъчна аневризма или кръвоизлив, след като аневризма се спука.

Магнитният резонанс осигурява информативен образ на мозъка. Магнитно-резонансната ангиография осигурява подробно изображение на кръвоносните съдове в мозъка.

Ако лекарят подозира разрушена аневризма, тогава на пациента може да бъде назначен анализ на цереброспиналната течност. С помощта на хирургическа игла цереброспиналната течност се извлича от субарахноидното пространство за анализ.

Лечение и профилактика на церебрална аневризма

При пациенти с аневризма не винаги се случва разкъсването му. Следователно тези, на които е била диагностицирана малка аневризма, трябва да бъдат под постоянно лекарско наблюдение и да следят динамиката на разширяването на аневризмата, както и дали се развиват други симптоми. Такова наблюдение се прави, за да не се пропусне времето, когато е необходимо да се започне сложна терапия за аневризма. Лекарят винаги взема предвид, че всеки от случаите на аневризма е уникален, следователно, за да избере правилния подход към лечението на аневризма, се определят нейният размер, вид и положение. Също така, лекарят трябва да обърне внимание на възрастта на пациента, наличието на определени заболявания, вероятността от разкъсване на аневризма, наследствеността. Важно е също да се обърне внимание на риска от лечение на аневризма..

Днес се използват два вида хирургично лечение на аневризма на мозъка: изрязване на аневризма и оклузия. Такива хирургични интервенции се считат за доста сложни и представляват голям риск. В процеса могат да се повредят други кръвоносни съдове и съществува риск от атака след операция..

Ендоваскуларната емболизация е възможна като алтернативна хирургическа интервенция. Тази процедура може да се извърши няколко пъти през живота на човек..

Към днешна дата няма ефективни методи за предотвратяване на аневризма. Тези, на които е била диагностицирана церебрална аневризма, трябва много внимателно да следят нивото на налягане, да спрат да пушат и да употребяват наркотици. Трябва също така да внимавате за лекарства, които разреждат кръвта, като аспирин. Приемът им е възможен само след консултация с Вашия лекар. Жените с аневризми трябва да се консултират с лекар относно възможността за използване на орални контрацептиви.

Прогнозата за разрушена аневризма много зависи от възрастта на пациента, доколко задоволително е здравето му, дали има други заболявания, както и от други фактори. Важна е продължителността на периода от момента на разрушаване на аневризмата до предоставянето на професионална помощ. Колкото по-рано се постави диагнозата и започне лечението, толкова по-благоприятна е прогнозата.

Възстановяването от разрушена мозъчна аневризма продължава от няколко седмици до няколко месеца.

Докторите

Лошкарев Вадим Гениевич

Юрген Блум

Щукина Ирина Григориевна

Лекарства

Аневризма на сърцето

Сърдечната аневризма е едно от най-сериозните усложнения след миокардит, миокарден инфаркт, а също и след травма. При аневризма на сърцето има ограничено издуване на сърдечната стена, при което преди това са настъпили определени промени. Най-често сърдечна аневризма се среща при хора, претърпели инфаркт на миокарда, тъй като развитието на такава патология е пряко свързано с недохранване или целостта на сърдечния мускул.

Ако коронарната циркулация е нарушена за дълго време, тогава в определена област на миокарда се появява некроза. По-късно такова място се заменя с влакнесто-пластични маси и се появява неговото образуване на белези. Съществува класификация на сърдечните аневризми: обичайно е да се подразделят на остри, подостри и хронични. Ако вземем предвид формата на аневризма, тогава се разграничават сакулни, дифузни, аневризми от гъби.

Проявата на остра аневризма се проявява с инфаркт на миокарда през първите седмици. Тогава не-контрактиращата некротична област на сърцето се разтяга поради ефекта на интравентрикуларен натиск върху него. В резултат на това той изпъква. Това явление възниква поради наличието на редица фактори - високо кръвно налягане, обширен фокус на некроза. Разпадането на режима на покой веднага след инфаркт на миокарда става решаващо..

След няколко седмици се появяват белези от некротични мускулни влакна и аневризма става хронична. След известно време стената му се сгъстява.

Много по-рядко са подострите аневризми, които се появяват в крехки участъци от белег.

С аневризма на сърцето се нарушава дейността му. Състоянието на човек рязко се влошава, развива се остра левокамерна недостатъчност, която по-късно се превръща в хронична тотална. Кръвта застоя в лявото предсърдие, белодробното артериално налягане се увеличава. Постепенно стените на вентрикулите хипертрофират, сърцето се разширява.

Често при това състояние се появява болка в сърцето, която може да продължи няколко часа или няколко дни. При физическо натоварване болката става по-силна, те не се облекчават от аналгетици и нитроглицерин. Острите болки отстъпват място на тъпите. Понякога човек периодично чувства задушаване, задух. Кожата на лицето става бледа, постепенно се появява белодробен оток, който се характеризира с периодична кашлица и шумно дишане. С увеличаване на отока се появяват тежки хрипове, обилно производство на храчки и кашлицата става по-силна. Аневризма често е придружена от тромбоендокардит, нискостепенна температура, тахикардия.

Съществува и риск от разкъсване на сърцето в областта на аневризма. Това се случва внезапно, пациентът има остра бледност, студена пот. Кожата на лицето бързо става цианотична и се наблюдава преливане на кръв във вените на шията. Крайностите изстиват, съзнанието бързо се губи. Смъртта идва много бързо. По правило подобно явление се случва между 2-ия и 9-ия ден на заболяването..

Също така, поради аневризма, сърдечният ритъм може да се промени, може да се развие фиброзен перикардит.

С прехода на аневризма в хронична форма, пациентът има други оплаквания. Периодично сърцето усеща горещи вълни или избледняване, човек страда от задух и слабост, виене на свят се проявява. Отначало с хронична аневризма се наблюдава тахикардия, по-късно стените на вентрикулите се разширяват. Сърцето се увеличава по размер и малко по-късно се появяват признаци на десенкамерна недостатъчност.

Аневризма на сърцето се диагностицира чрез електрокардиографско изследване и чрез рентгеново изследване на гръдните органи.

Лечението на сърдечна аневризма е много трудна задача. Провежда се изключително в болнична обстановка. Основният метод на лечение е операция за изрязване и зашиване на дефекта в сърдечната стена. Но тази операция се извършва само ако има усложнения на заболяването..

Като превенция на сърдечната аневризма е важно навреме да се диагностицира инфаркт на миокарда и да се осигури компетентен подход за лечението и възстановяването на пациента..

Аневризма на аортата

Най-често аневризма на аортата се развива в коремната област, в по-редки случаи - в гръдния регион. Също така понякога се диагностицират аневризми на други артерии - поплитеалната артерия, каротидната, бедрената, церебралната, коронарните артерии. Най-често аневризма се развива на местата, където артериите се разклоняват, където съдовата стена е подложена на по-изразени натоварвания и съответно е по-често наранявана. Причината за аневризма на артерията най-често се определя от атеросклероза на съдовете, в по-редки случаи появата й е свързана с наранявания. Кръвният поток е нарушен в артерията, могат да се появят бурни кръвни потоци, които допринасят за образуването на кръвни съсиреци и тяхното отделяне. Бъбречната недостатъчност е често срещано като усложнение на аневризма на аортата.

Ако диаметърът на аневризмата не надвишава 5 см, тогава такава аневризма не се разрушава често. Затова за лечение на болка се използват средства, които понижават кръвното налягане. Те се използват за намаляване на вероятността от разкъсване. Важно е да се подлагате на редовни прегледи, за да видите динамиката на развитието на аневризмата. Ако се увеличи твърде бързо, на пациента може да бъде предписана операция. Също така операцията се предписва, ако диаметърът на аневризма е повече от 5 сантиметра.

Използват се два метода за хирургично лечение на аневризми на коремната аорта. Първият се състои в извършване на разреза в корема и зашиване на присадката в аортата. Във втория метод през феморалната артерия се вкарва катетър със стент. Инсталира се в аортата. И двете операции са технически сложни. Същите лечения се използват за аневризма на гръдната аорта..

Церебрална аневризма (мозъчна аневризма)

Въведение

Артериите, тоест кръвоносните съдове, съдържащи богата на кислород кръв, могат да бъдат засегнати от патологични процеси на дилатация (разширяване); когато това разширение, което прилича на балон, достигне значителен размер, приема името на аневризма и може да доведе до разкъсване на съда.

Въпреки че аневризмите теоретично могат да се образуват във всяка артерия, почти всички аневризми засягат мозъка или коремната кухина на аортата. В тази статия ще се съсредоточим изключително върху темата за аневризма, засягаща мозъка..

По-нататък в статията ще разгледаме по-отблизо какво е, как се формират аневризмите, причините и рисковите фактори, които в крайна сметка водят до разкъсване, най-накрая ще преминем към възможностите за лечение, налични в момента в медицината..

Тази статия обаче не е алтернатива на мнението на лекуващия лекар, на когото ви съветваме да потърсите съвет в случай на съмнение..

Какво е церебрална аневризма?

Церебрална аневризма, наричана още церебрална аневризма или вътречерепна аневризма, е доста често срещана патология на мозъка и се изчислява, че 5% от населението я има поне веднъж през живота си, но този факт не трябва да предизвиква тревога: само много малък част от аневризмите ще разрушат съда.

Макар и рядко, това е много опасно състояние, тъй като причинява мозъчен кръвоизлив (т.е. кървене в мозъка) и тази ситуация, ако не бъде разпозната и лекувана веднага, може да доведе до смърт на пациента..

Причините

За да се разберат причините за церебралната аневризма, е необходимо да се опише механизмът на образуване. В този раздел няма да се ограничаваме да изброяваме причинителните фактори, но ще обясним ролята, която всеки от тях играе в процеса, който води до разширяване на съда, оценявайки ги в хронологичен ред..

Генетични причини

Основната причина за образуването на аневризма е слабостта на съдовата стена, която често се причинява от генетична мутация.

По-специално, някои генетични синдроми са свързани с наличието на церебрални аневризми:

Въпреки това, по-малко известните мутации в протеините на съединителната тъкан също могат да причинят мозъчна аневризма..

Съществуват обаче и други възможни причини, поради които артериалните стени стават чупливи, като предишни увреждания на съдовете.

Хемодинамични причини

Движението на кръв вътре в съда причинява определен натиск върху стената му, което се нарича стрес на стената или стрес на срязване.

Това налягане е много ниско, когато притока на кръв остава линеен, но се увеличава, ако се създаде вихрене..

По-висок от нормалния стрес на стената, съчетан със вътрешната слабост на съдовете, насърчава екстрофлексията на стената и оттам разширяването. Всъщност аневризмите са по-чести при съдови бифуркации, тоест онези характеристики, при които турбулентността е най-вероятно с кръвния поток.

възпаление

Последните проучвания показват, че образуването на аневризма неизменно е придружено от възпаление. Всъщност изглежда, че процесът на вазодилатация, иницииран от слабост на последния и прекомерен срязващ стрес, предизвиква възпалителен отговор in situ, което прави стената на артерията още по-крехка и отпусната..

Тогава процесът протича сам по себе си и когато дилатацията достигне размер, равен на 50% от първоначалния диаметър на съда, се образува истинска аневризма..

Рискови фактори

Рисков фактор е, че макар да не причинява пряко заболяването, той допринася за неговото развитие. Най-важните рискови фактори за церебрална аневризма са:

  • Женски пол: Жените са малко по-изложени на риск от развитие на аневризми от мъжете, въпреки че тази разлика става наистина значителна след менопаузата при жените. Изглежда естрогените (производството на които рязко се намалява по време на менопаузата) имат защитен ефект върху съдовата стена.
  • Възраст: С възрастта вероятността от развитие на церебрална аневризма също се увеличава, вероятно поради влошаване на кръвоносните съдове.
  • Артериална хипертония: Това е един от най-важните рискови фактори, тъй като увеличава турбулентността на притока на кръв и следователно налягането, упражнявано върху стените на артериите.
  • Тютюнопушене: Пушенето на цигари също значително увеличава риска от развитие на аневризми, особено при хора с някои специфични генетични фактори.
  • Наследственост: Тъй като аневризмите също имат генетични причини и те са по дефиниция наследствени, роднините на тези с аневризми са на риск да я развият..

класификация

В зависимост от формата им, мозъчната аневризма може да бъде разделена на две категории:

  • Сакулна аневризма: Това са малки сферични образувания, които стърчат странично от артерията. Те са най-често срещаният вид заболяване, а също и по-леката форма. Поради характерния си външен вид, те се наричат ​​още "Бери аневризми".
  • Аневризма на фузиформа (фузиформа): по-рядко фузиформната аневризма е дилатация, която засяга цялата обиколка на съда, чиято форма по този начин прилича много на формата на вретено.

Симптоми на церебрална аневризма

Както бе споменато в уводната част, в огромното мнозинство от случаите аневризмите никога няма да показват симптоми и признаци и следователно ще останат безсимптомни..

Симптомите са причинени от разрушена аневризма, драматично събитие, което е от особено значение за много кратък период от време (няколко минути) и което причинява:

  • силно главоболие;
  • гадене и повръщане;
  • зрително увреждане;
  • объркване на съзнанието;
  • епилептични припадъци;
  • на кого.

Разрушена церебрална аневризма очевидно е спешна медицинска помощ и, ако се подозира, изисква незабавно приемане в спешното отделение.

Диагностика

Извън случаите на руптура, диагнозата на церебрална аневризма обикновено е инцидентна, тоест тя се поставя след преглед, предписан по други причини. Изследванията, които могат да установят наличието на церебрални аневризми, са както следва:

Аксиална компютърна томография

Аксиална компютърна томография (съкратено ACT или CT) е техника, която използва йонизиращо лъчение (рентгенови лъчи) за получаване на много подробни изображения на костите и меките тъкани на човек.

Това е една често използвана техника за изследване за изследване на черепа, а също и получената мозъчна травма, за да се провери евентуално наличие на кръвоизлив (кървене). Може да бъде полезен както при наличие на непокътнати аневризми, така и на кръвоизлив в резултат на тяхното разкъсване.

Магнитен резонанс

Магнитният резонанс (MRI) е друга техника, използвана за изследване на черепа. Това е специфично изследване на меките тъкани, което има предимство пред използваната радиация, тоест КТ (което е вредно за пациента). Този преглед може да разкрие и наличието на аневризма..

Церебрална ангиография

Церебралната ангиография помага да се разгледа подробно церебралната циркулация и следователно ще бъде най-подходящият метод за изследване, ако искаме конкретно да определим наличието на аневризма.

Той е по-инвазивен от предишните методи и включва поставяне на малък катетър във вътрешната каротидна артерия, през който се инжектира определено количество контрастно вещество. След тази инжекция се прави рентгенова снимка, която подчертава васкулатурата на мозъка и евентуалното наличие на торбички за аневризма.

Лумбална пункция

Това е силно инвазивно изследване, което включва вземане на проба от цефалорахидиевата течност, тоест течността в пространството между нашите менинги, с игла, поставена между последните лумбални прешлени на пациента.

Може да помогне за потвърждаване на диагнозата разрушена аневризма, тъй като в този случай събраната течност ще се зачерви поради наличието на кръв. Въпреки това, поради своята инвазивност, той е заменен от методите за изследване на изображения, описани по-горе..

Усложнения

Наличието на една или повече церебрални аневризми само по себе си не влияе значително на прогнозата на пациента.

За разлика от това, разрушена аневризма е сериозна ситуация и прогнозата вече ще зависи от редица фактори, като например:

  • възрастта на пациента;
  • общо здравословно състояние;
  • степента на кървене;
  • навременност на лечението.

Повече от 50% от пациентите умират в рамките на първите 24 часа след разрушен съд и дори тези, които оцелеят, могат да развият усложнения като хеморагичен инсулт или вторичен спазъм на мозъчните съдове, което може да причини необратимо неврологично увреждане.

Лечение на церебрална аневризма

Не всички мозъчни аневризми трябва да бъдат лекувани: особено малките могат да бъдат проверявани с течение на времето, за да се гарантира, че те не нарастват по размер. Вместо това, големи или вече разрушени аневризми трябва да бъдат подложени на операция, която може да бъде от два вида:

  • Ендоваскуларна (спирална) хирургия: Днес това е най-широко използваната хирургична техника, тъй като не е много агресивна. Това се извършва чрез поставяне на катетър (малка тръба) в обиколката на артерията, който се ръководи от радиологични техники за изобразяване към съда с аневризма. След като катетърът достигне мястото, през катетъра се поставя малка метална намотка (намотка); по този начин аневризма се изолира от останалата част от кръвообращението и става напълно безобидна.
  • Неврохирургична интервенция (ексцизия). Неврохирургичната интервенция включва временно отстраняване на малка част от костена клапа на черепа (краниотомия), за да може неврохирургът да постави метална щипка (вид хартиена щипка) над аневризма. Това води до същия резултат като при предишния метод, тоест до изключване на аневризма от мозъчното кръвообращение. По-твърд и инвазивен, той се използва само в някои специални случаи..

Церебрална аневризма - симптоми и лечение

Какво е церебрална аневризма? Ще анализираме причините за поява, диагностика и методи на лечение в статията на д-р Фомин Б. Б., неврохирург с 12-годишен опит.

Определение за болест. Причини за заболяването

Аневризма на артериите на мозъка (церебрална, вътречерепна аневризма) е деформация на мозъчните артерии под формата на изпъкналост на стената им на мястото на изтъняване.

Церебралните артерии са артериите, които хранят мозъка. Поради постоянното влияние на притока на кръв на едно или няколко места (ако говорим за множество аневризми), стените на артерията / артериите могат да станат по-тънки, образувайки издатина. Това състояние заплашва пациента с внезапна руптура с развитието на вътречерепно кръвоизлив, така наречения хеморагичен инсулт [1].

Артериалните аневризми могат да се образуват върху други артерии на човешкото тяло:

  • върху периферните артерии (горни, долни крайници);
  • върху артериите, хранещи вътрешните органи (стомашно-чревен тракт, далак, бъбреци, бели дробове и др.);
  • върху големи артериални съдове (различни части на аортата);
  • върху артериите на самите камери на сърцето (рядко).

Венозните и капилярните аневризми не се считат, тъй като са редки и не толкова опасни.

При всяка негова локализация аневризма е „бомба“ с таймер, която рано или късно ще „избухне“. От всички аневризми церебралните аневризми представляват около 35% [1] [4].

Характерна особеност на аневризмите на тази локализация е, че когато те се разрушат, възниква вътречерепно кървене, увреждащо структурите на мозъка. Фактори като вътречерепното пространство, затворено от костите, колосалната функционална значимост и в същото време високата уязвимост на мозъчната тъкан, определят тежестта на състоянието на пациенти с разкъсани мозъчни аневризми..

Аневризмите се срещат главно в местата на разклоняване (вилици) и огъвания на артерии. Това се дължи на увеличения хемодинамичен ефект на директен приток на кръв по тези части на съдовете. Както се казва, „където е тънко, там се счупва“. Но отправна точка за развитието на аневризма е непълноценността на артериалната стена. Тя може да бъде свързана с вродени аномалии на съединителната тъкан. Аномалиите могат да бъдат както независими, така и свързани с различни патологии:

  • наследствени синдроми: синдром на Ослер-Ранду (вродена непълноценност на вътрешната стена на кръвоносните съдове), синдром на Марфан (нарушено образуване на съединителна тъкан), синдром на Елерс-Данлос (нарушен синтез на колаген);
  • инфекциозна лезия на съдовата стена;
  • механично увреждане на артерията със стратификация на нейните стени в резултат на травматично увреждане на мозъка.

При условие, че има дефект в стената на артерията, има редица фактори, които допринасят за образуването на аневризма: хипертония, атеросклероза, тютюнопушене, алкохолизъм, хронична интоксикация (наркомания, работа в вредни условия и др.), Прекомерно и продължително физическо натоварване, хроничен стрес [1] [4] [5].

Според световната статистика носителите на церебрални аневризми съставляват 2,8-3,0% от общото население, което е около 200 милиона души [14]. Както беше отбелязано, разрушена аневризма води до така наречения субарахноидален кръвоизлив (SAH). SAH е изтичането на артериална кръв в интратекалните пространства на мозъка. В някои случаи при масивно кървене се образуват интрацеребрални (паренхимни) кръвоизливи и / или пробив на кръв във вътрешните мозъчни кухини (интравентрикуларни кръвоизливи).

Повечето от тези пациенти умират в следващите часове / ден от момента на разкъсване на аневризма. Средно 12-15 души от 100 хиляди годишно имат аневризмална SAH. Повече от половината от тези пациенти са млади и хора на средна възраст. Преобладават жените в съотношение 1,2-1,7: 1,0. Всички тези тревожни факти диктуват необходимостта от всенасочена работа за подобряване на методите за ранна диагностика и ефективно лечение на пациенти с тази патология [1] [4] [5].

Симптоми на церебрална аневризма

В по-голямата част от случаите, преди разкъсването на аневризма, те не показват специфични симптоми. "Тъпите" (т.е. нервните разстройства на аневризмите) се откриват случайно, например, когато невропатолог изпраща пациент за преглед за чести пристъпи на главоболие, за да изключи вътречерепна патология: тумори, аномалии в развитието и др. При пациенти с "тъпи" аневризмите могат да включват оплаквания от епизодично замаяност, главоболие, намалена ефективност и когнитивни функции (по-рядко).

Ако аневризмата се е разкъсала, клиничната картина се представя от внезапно рязко главоболие, сякаш вряла вода се е разляла над главата или „кинжал е бил заседнал“; многократно повръщане, което не носи облекчение; повишаване на телесната температура до 37-38 o C; втрисане; загуба на съзнание; конвулсии.

В зависимост от местоположението, размера на аневризмата и калибъра на носещата артерия, обемът на кръвоизлив варира. В тази връзка симптомите също могат да бъдат различни: от леко под формата на умерено главоболие, замъглено зрение, двойно зрение, нарушена координация, промени в чувствителността на лицето и частите на тялото, до много ярки - депресия на съзнанието, до кома, припадъци, нарушения. жизненоважни функции (потискане на дейността на сърдечно-съдовата и дихателната система).

Самата аневризма в процеса на формиране може да достигне големи (16-25 мм) и гигантски (повече от 26 мм) размери, което води до компресия на съседните структури на мозъка и / или черепните нерви. В такива ситуации симптомите са подобни на други заболявания на централната нервна система (първични тумори на мозъка и неговите мембрани; метастатични тумори; паразитни лезии на централната нервна система). Обикновено такива пациенти първоначално се подозират, че имат мозъчен тумор [1] [4] [5].

Патогенеза на мозъчната аневризма

Основните моменти във формирането на церебрални аневризми бяха споменати по-рано - малоценността на съдовата стена, постоянното въздействие на хемодинамичния шок на кръвния поток, влиянието на фактори, допринасящи за увреждането и бързото "износване" на съдовете. Нека да се спрем на процесите, възникващи при разкъсване на аневризма.

В субарахноидното пространство (между арахноидната и меката мембрана на мозъка) нормално циркулира бистра, безцветна цереброспинална течност, цереброспинална течност. Появата на кръв в това пространство води до увеличаване на обема на цереброспиналната течност, в резултат на което се повишава вътречерепното налягане. Появява се и механично дразнене на рецепторите и нервните стволове на артериите на мозъка, което води до развитие на краткосрочно стесняване (спазъм) на мозъчните артерии. Това обяснява намаляването на кръвоснабдяването на мозъка в първите часове след началото на руптурата на аневризма. По правило това не води до исхемия (некроза) на области на мозъка..

Кръвта, излята в интратекалните пространства, започва да образува съсиреци, след това лизира (разгражда се) с отделянето на цяла каскада вазоактивни вещества, които причиняват стесняване на мозъчните артерии. Това състояние се нарича церебрален вазоспазъм и се открива при 100% от пациентите със SAH, обикновено 3-4 дни след разкъсването на аневризма. Обикновено вазоспазмът продължава от 1 до 2 седмици (в зависимост от количеството кръв, което е излято). На този етап може да се развие забавено (вторично) исхемично увреждане на мозъчната тъкан на фона на предишна „съдова катастрофа“, повишено вътречерепно налягане и намалено кръвоснабдяване [6] [7] [8] [9].

Ако пациентът оцелее, тогава в бъдеще той развива имунореактивен възпалителен процес, засягащ стените на артериите, образуват се арахноидни сраствания (сраствания), кисти, области на глиоза (белези на мястото на мъртвата мозъчна тъкан). Всички тези процеси нарушават нормалното функциониране на мозъка, което води до дисоциация на функциите на увредените зони. Устойчивият неврологичен дефицит се развива:

  • груби речеви нарушения под формата на невъзможност да се разбере и / или произведе реч;
  • нарушения в движението поради развита пареза, парализа (слабост) в мускулите на крайниците, лицевите мускули;
  • нарушение на чувствителността към загубата на способността да чувствате болка, допир, студ, топлина в ограничена област на тялото или дори половината от тялото;
  • нарушения на координацията, до невъзможността да се поддържа баланс, докато стои и дори седи, невъзможност за извършване на целенасочени движения;
  • когнитивно увреждане - увреждане на паметта, вниманието, познавателните способности.
  • в някои случаи епилепсия и / или хидроцефалия (прекомерно натрупване на цереброспинална течност в системата на цереброспиналната течност).

Впоследствие тези нарушения причиняват тежка инвалидност при пациенти, претърпели масивен субарахноиден кръвоизлив..

Когато в допълнение към SAH се появят интрацеребрални и / или интравентрикуларни кръвоизливи, тежестта на изброените патологични процеси се влошава и ускорява поради още по-високо вътречерепно налягане и директно разрушаване на мозъчните структури [4] [6].

Класификация и етапи на развитие на церебрални аневризми

Според формата на изпъкналостта на съдовата стена се разграничават сакуларни, фузиформни (фузиформни) и везикуларни аневризми. Първият сорт се среща в огромното мнозинство от случаите (50: 1) по отношение на други сортове.

Аневризмите се отличават с размера си:

  • милиарди (по-малко от 2-3 мм);
  • среден размер (4-15 мм);
  • голям (16-25 мм);
  • гигантски (над 26 мм) [1].

Аневризмите могат да имат единичен сак или допълнителни издатини (дивертикули).

По локализация церебралните аневризми се разделят в зависимост от носещата артерия:

  • Басейн на вътрешната каротидна артерия (ICA): предна церебрална артерия и предна комуникационна артерия (PMA-PSoA); самата ICA; средна церебрална артерия (SMA).
  • Вертебробазиларен басейн (VBB): вилица на базиларната артерия (BA); задна долна мозъчна артерия (PICA) [1].

За класификацията на тежестта на състоянието на пациенти със SAH и оценката на обема на кръвоизлива са предложени много скали. Основните са скала на Глазгоу Кома, Мащаб на Хънт и Хес, Фишер [1] [4].

Скалата на Glazko Coma позволява да се оцени степента на увреждане на съзнанието - от умерено зашеметяване до екстремна кома. Скалата на Hunt & Hess дава представа за тежестта на състоянието на пациента със SAH въз основа на тежестта на клиничните симптоми и неврологичните разстройства - от 1 до 5 точки. Скалата на Фишър ви позволява да оцените рисковете от развитие на вазоспазъм въз основа на количеството кръв в интратекалните пространства на мозъка с SAH (определено чрез компютърна томография).

Стадии на SAH:

  • Най-острата (първите 72 часа след разкъсването на аневризма). Най-поразителните симптоми под формата на главоболие, гадене, повръщане, депресия на съзнанието, повишено кръвно налягане (ВР), телесна температура, неврологични разстройства - пареза (намалена мускулна сила), нарушения на говора и др..
  • Остър (4-14 дни). Лизисът (разтварянето) на кръвни съсиреци в черепната кухина води до намаляване на кръвоснабдяването на мозъка. На този фон състоянието се влошава при 30% от пациентите: неврологичният дефицит се влошава, степента на депресия на съзнанието се увеличава, хроничните заболявания на сърцето, дихателната система, стомашно-чревния тракт (сърдечен удар, сърдечна недостатъчност, бронхит, пневмония, язви на стомаха и дванадесетопръстника и др.) Могат да се декомпенсират. до такива грозни усложнения като белодробна емболия (PE).
  • Субакутен (15-21 дни). Състоянието на пациента като правило се стабилизира: вазоспазъм регресира, цереброспиналната течност се санира от кръвта, тежестта на главоболието намалява, съзнанието се изчиства, неврологичните разстройства частично или напълно регресират.
  • Студено (> 21 дни). Състоянието на пациента става задоволително или близко до него. Повечето от симптомите, характерни за първите три етапа, изчезват, понякога леко главоболие, обща слабост, умора могат да се появят.

Усложнения на мозъчната аневризма

Ако пациентът има мозъчна аневризма, тя ще разруши 99-100% от времето през живота му. Въпреки това, някой може да живее с тази патология до стара възраст, докато някой може да преживее „съдова катастрофа“ в младостта си. Във всеки случай разкъсването на аневризмата е придружено от остро нарушение на мозъчната циркулация (CVA) от хеморагичен тип под формата на субарахноиден, субарахноидално-паренхимен или най-тежкото - субарахноидно-паренхимно-вентрикуларен кръвоизлив, когато разлятата кръв на вътрешната повърхност на мозъка буквално се смаже череп [1] [4].

Усложненията при аневризмален удар могат да варират по тежест. Те зависят от калибъра на артерията, носеща аневризма, нейното функционално значение за кръвоснабдяването на мозъка и обема на кръвоизлив. Най-заплашителното усложнение от всички е повторно разкъсване на аневризма. Обикновено се появява през първите няколко дни след първото разкъсване, когато съсирекът в областта на дефекта на аневризма все още е "разхлабен" и лесно се измива от кръвния поток, често под повишено налягане. В 70-80% от случаите това усложнение е фатално. Малък процент от пациентите, преживели повторни разкъсвания на церебрални аневризми, са дълбоко инвалидизирани с груби неврологични нарушения.

Второто усложнение, което се среща в 100% от случаите с разрушена аневризма е церебрален вазоспазъм (ангиопаспазъм). Както бе споменато по-рано, това е трайно стесняване на мозъчните артерии поради въздействието върху тяхната стена на лизисните (разпадащи се) продукти на кръвни съсиреци [3] [9].

При 20-30% от пациентите с еднократно разкъсване на аневризма ангиоспазмът води до исхемия и инфаркт на областите на мозъка, доставяни от спазматични артерии. При многократно разкъсване на аневризма този показател е по-висок (среща се при 40-50% от пациентите) [1].

Острата оклузивна хидроцефалия е усложнение, възникващо от блокиране на циркулационните пътища на цереброспиналната течност чрез кръвни съсиреци. Той се среща в 17-20% от случаите на аневризмална SAH. При това състояние обемът на цереброспиналната течност във вътрешните кухини на мозъка бързо се увеличава, вътречерепното налягане прогресивно се увеличава и вече нарушеният мозъчен кръвен поток се влошава. В бъдеще, поради адхезивния процес в арахноидните пространства на мозъка и в областта на така наречените пахионни гранули, може да се образува резорбтивна хидроцефалия. При това състояние естественият процес на усвояване на цереброспиналната течност е нарушен [3].

Други възможни усложнения са сърдечна декомпенсация, белодробен оток, пневмония, PE, инфекция на пикочните пътища, язви под налягане, стомашно-чревно кървене и много други. Разкъсването на мозъчната аневризма допринася за обострянето или рецидивите на хроничната патология, която вече съществува при пациента [3].

Диагностика на мозъчната аневризма

Когато пациент със съмнение за SAH е приет в лечебно заведение, той трябва да бъде прегледан от дежурен невропатолог. Ако съзнанието на пациента се запази и речта и когнитивните функции не страдат, лекарят открива оплакванията на пациента, историята на заболяването (етапи от развитието на болестта). Пита за предишни или съществуващи хронични заболявания, за приетите лекарства, внимателно оценява неврологичния статус, тъй като вече на този етап може да се предположи коя част от мозъка е най-засегната. Предписват се и редица стандартни диагностични мерки: измерва се кръвното налягане, се насища кръвта с кислород, записва се електрокардиограма, взема се кръв за общи клинични тестове и др. На такива пациенти винаги се назначава един от методите за невровизуализация - компютър (КТ) или магнитно-резонансно изображение (ЯМР)... Това е стандартът [1] [4] [5].

Поради наличието, високата скорост на изследване, специфичността и чувствителността на метода, КТ е за предпочитане пред ЯМР. ЯМР в режим на ангиография (MRA на мозъчните съдове) е много полезен в избирателни ситуации, когато лекарите само подозират, че пациентът има съдова патология на мозъка.

Ако бъдат открити признаци на SAH, се извършва ангиографско изследване:

  • CT ангиография с интравенозно приложение на йод-съдържащо контрастно вещество;
  • церебрална ангиография, когато под контрола на рентгеновото лъчение с помощта на водач, като правило, през бедрената артерия, артериите на мозъка се достигат и контрастират в реално време [1] [5].

Изброените методи за инструментална диагностика предоставят изчерпателна информация за местоположението, формата и размера на аневризмата. Проучванията също ни позволяват да оценим анатомията на артериите в областта на идентифицираната патология за последващо планиране на хирургическа тактика. За да се изследва категорията на разглежданите пациенти, задължително се включва неврохирург, в случай на сериозно състояние на пациента - реаниматор.

Когато източникът на SAH не е проверен (при около 5% от пациентите), се извършва и лумбална пункция - пункция на меките тъкани в лумбалния гръбначен стълб, за да се получи цереброспинална течност. Това е необходимо, за да се потвърди наличието на кръвни примеси в субарахноидните пространства (т.е. наличието на SAH) [1] [5]. Лумбалната пункция се използва и в случаите, когато не е възможно да се извърши КТ, ЯМР или ангиография.

За да се оцени тежестта на спазъм на мозъчните артерии, се предписва ултразвуково сканиране на съдовете на шията и главата. Този преглед позволява прогнозиране на ранните усложнения на церебралния ангиопазъм и коригираща терапия.

В допълнение към горното, на пациенти с аневризмална SAH (особено в напреднала възраст) се предписва допълнително изследване на вътрешни органи (сърце, стомашно-чревен тракт, дихателни органи и др.), За да се идентифицират навреме и да се лекува съпътстваща патология, което може да усложни и без това тежкото състояние на пациента [5 ] [6].

Лечение на церебрална аневризма

Имайки представа за аневризмите на церебралната артерия, логично е да се приеме, че основният принцип при лечението на тази патология е изключването на аневризмата от общия кръвен поток. Звучи съвсем просто: да блокира лумена на аневризма, като по този начин елиминира заплахата от разкъсване. Но реалността е много по-сложна..

Съдовете на мозъка са разположени дълбоко в черепа, разделяйки се на клони, проникват в мозъка и обвиват повърхността му. В комбинация с високото функционално значение на мозъчните артерии този фактор значително усложнява и понякога прави невъзможно напълно да се изключи аневризма, особено при сложни форми на аневризмалния сак.

Има два фундаментално различни метода за хирургично лечение на пациенти с аневризми на церебралната артерия: отворен или директен (т.е. чрез краниотомия) и ендоваскуларен (от вътрешната страна на артерията под рентгенов контрол). И двете опции имат предимства и недостатъци..

В случай на отворена операция, първият етап е дисекция на меките тъкани на черепния свод, се извършва трепанация (отваряне на черепната кухина). При пациенти в най-острия, остър и подостър период на SAH размерът на трепанационния прозорец, като правило, достига голям размер. При пациенти с аневризми на "ням" и "студ", когато от разкъсването са минали повече от три седмици, е допустимо да се използват нискотравматични подходи за ключодържатели (буквално - "отвор за ключове") с размер на трепанация до 2,5-3,0 см [11].

Прониквайки в черепната кухина, неврохирургът, използвайки операционен микроскоп и микроинструменти, отваря мембраните на мозъка, изпразва субарахноидните цистерни (области на разширяване на субарахноидното пространство в областта на дивергенцията на арахноида и пиа матер), измивайки цереброспиналната течност заедно с кръвни съсиреци. В резултат на това тежестта и разпространението на вазоспазма намаляват..

Впоследствие се освобождават пътищата на цереброспиналната течност, което намалява рисковете от развитие на хидроцефалия. След това започва деликатна дисекция (експозиция) на мозъчните артерии и поетапен подход към аневризмата по протежение на артерията, върху която се намира. В случай на сакулна конфигурация на аневризма, нейната шийка (т.е. самата основа) се откроява. Последният етап от операцията е налагането на съдов клип, който притиска лумена на аневризмата и спира притока на кръв в нея. Съдовите щипки са изработени от титаниева сплав от медицински клас, представляват клипове като малки прищепки.

Описанието на отворения метод за хирургично лечение е дадено в общи термини. На практика всяка операция при такива пациенти е уникална по свой начин и изисква хирургът да използва голям брой умения и техники. Предимствата на откритата хирургия са визуалният контрол и способността в повечето случаи напълно да се затваря аневризма, без да се оставят шийни области (зони на растеж на нова аневризма). Също така по време на интервенцията се премахва кървавия CSF, възможно е да се премахнат интрацеребрални хематоми, ако има такива. Всичко това улеснява хода на следоперативния период. Недостатъци на откритата хирургия - травма, риск от възпалителни усложнения [2] [4] [5] [10] [13].

С ендоваскуларния метод бедрената артерия се пробива (пробива), в нея се монтира въвеждащо устройство (порт), през което се въвеждат проводниците, за да се придвижат допълнително точно до мястото на аневризма. На всички етапи на такава операция радиоактивно вещество се подава към артерията, поради което положението на проводниците и анатомията на артериите се следи на екрана на ангиограф (специална рентгенова машина). След като достигна аневризма, рентгеновият ангиохирург вмъква платинени микрокожи в лумена на аневризмалната торбичка, които, усукващи се, образуват топка и плътно запълват аневризмата. Също така, по време на такива операции се използват съдови стентове, фиксирани върху балони. Стентът се фиксира вътре в съда и "изключва" аневризма от кръвообращението, поемайки кръвното налягане.

Предимствата на този вид хирургично лечение:

  • ниска инвазивност (не е необходимо да се прави травматична краниотомия);
  • способността да достигне аневризма на почти всяко място.

Недостатъци: високата цена на консумативите (спирали, стентове и др.), По-нисък процент на радикално изключване на аневризмата в сравнение с отворения метод, недостъпност на този вид операция (провеждана главно в големи неврохирургични клиники на федерално ниво) [3] [4] [5 ] [13].

Прогноза. Предотвратяване

В 15-25% от случаите субарахноидният кръвоизлив е фатален през първия ден след разкъсването на аневризма. Смъртността през първия месец при пациенти със SAH достига 30%. През първите две седмици след разкъсването при 15-20% от пациентите аневризма се разкъсва отново. През първите шест месеца след SAH, повторна руптура на аневризмата се наблюдава при 50% от пациентите със смъртност до 60-80%. Оцелелите пациенти често запазват големи неврологични дефицити: говорни, двигателни, сензорни, координационни и когнитивни нарушения.

Най-благоприятната прогноза е в случаите, когато аневризма е била открита преди разкъсване и има възможност за извършване на операция за затварянето й по планов начин. Смъртността и честотата на сериозните усложнения в този случай не достигат 1-2%.

Всички превантивни мерки за тази патология могат да бъдат разделени на две групи: предотвратяване на образуването на аневризми и предотвратяване на тяхното разрушаване. Най-добрата превенция за разкъсване на аневризма е ранното откриване и навременното лечение на тази патология.

Пациентите с висок риск от формиране на аневризма (фамилна анамнеза, вродени аномалии и др.) Могат да бъдат препоръчани като мерки за превенция за намаляване или премахване на рисковите фактори от живота им. [1] [4] [6] [12] :

  • контрол на кръвното налягане;
  • отказване от тютюнопушене и пиене на алкохол;
  • правилно хранене;
  • контрол на нивата на холестерола;
  • изключване на тежки физически натоварвания;
  • намаляване на стреса.