Амитриптилин е лекарство от групата на антидепресанти, което се използва при лечението на депресивни състояния, смесени емоционални и фобични разстройства..

Има изразен тимоаналептичен и седативен ефект. Това са едни от най-силните лекарства на доста разумна цена. Но днес мненията на експертите относно възможността да се препоръча това лекарство в първия ред на терапията са разделени..

В тази статия ще разгледаме защо лекарите предписват Амитриптилин, включително инструкции за употреба, аналози и цени за това лекарство в аптеките. Истински ПРЕГЛЕДИ на хора, които вече са използвали Амитриптилин, могат да бъдат прочетени в коментарите.

Състав и форма на освобождаване

Лекарството се предлага под формата на таблетки, дражета и разтвор.

  • 1 таблетка съдържа амитриптилин хидрохлорид по отношение на амитриптилин-25 mg;
  • помощни вещества: лактоза монохидрат, микрокристална целулоза, кроскармелоза натрий, хипромелоза, магнезиев стеарат, аерозил, макрогол 6000, титанов диоксид, талк, между-80, кисело червено 2 С.

Клинична и фармакологична група: антидепресант.

Амитриптилин: показания за употреба

Амитриптилин е лекарство, което обикновено се използва при лечението на следните психопатологични състояния и разстройства:

  1. Всички видове шизофрения.
  2. Неорганични психози с неуточнена етиология и генезис.
  3. Депресивни прояви от всички видове.
  4. Рецидивиращо депресивно разстройство.
  5. Булимия на нервен генезис.
  6. Емоционално периодично разстройство на личността.
  7. Нарушения в поведението и социалната адаптация.
  8. Неорганична енуреза.
  9. мигрена.
  10. Устойчива болка, устойчива на терапия.

Има положителни отзиви за Амитриптилин, използван при стомашно-чревни язви, за облекчаване на главоболие, предотвратяване на мигрена.

фармакологичен ефект

Лекарството принадлежи към групата на трицикличните антидепресанти. В допълнение към изразения седативен ефект, Амитриптилин има следните терапевтични ефекти:

  • Болкоуспокояващ ефект (свързан с намаляване на концентрацията на серотонин);
  • Блокиране на ацетилхолиновите рецептори в централната и периферната нервна система;
  • Антиулцерен ефект (свързан с блокиране на хистаминовите рецептори в храносмилателната система);
  • Повишаване на тонуса на сфинктера на пикочния мехур и повишаване на способността му да се разтяга (свързано с блокиране на рецепторите на серотонин и ацетилхолин).

Терапевтичният ефект на лекарството се развива 2-3 седмици след началото на лечението.

Инструкции за употреба

Според инструкциите за употреба лекарството се приема перорално веднага след хранене, без дъвчене, което осигурява най-малко дразнене на стомашните стени.

  1. Първоначалната дневна доза за перорално приложение е 50-75 mg (25 mg в 2-3 дози), след това дозата постепенно се увеличава с 25-50 mg, докато се получи желаният антидепресивен ефект..
  2. Оптималната дневна терапевтична доза е 150-200 mg (максималната част от дозата се приема през нощта).
  3. При тежка депресия, резистентна към терапия, дозата се увеличава до 300 mg или повече, до максималната поносима доза.
  4. В тези случаи е препоръчително да започнете лечение с интрамускулно или венозно приложение на лекарството, като същевременно използвате по-високи първоначални дози, ускорявайки увеличаването на дозите под контрол на соматичното състояние..

След получаване на устойчив антидепресант след 2-4 седмици, дозата постепенно и бавно се намалява. Ако признаците на депресия се появят с намаляващи дози, е необходимо да се върнете към предишната доза..

Ако състоянието на пациента не се подобри в рамките на 3-4 седмици след лечението, тогава по-нататъшната терапия е неподходяща.

Противопоказания

Не можете да използвате лекарството в такива случаи:

  • индивидуални реакции на свръхчувствителност;
  • миокарден инфаркт (дори по време на периода на възстановяване);
  • сърдечна недостатъчност или нарушена интракардиална проводимост;
  • атония на пикочния мехур;
  • високо кръвно налягане;
  • хиперплазия на простатата;
  • чревна непроходимост;
  • нарушения в работата на черния дроб и бъбреците;
  • обостряне на язви на стомаха или дванадесетопръстника;
  • под 6 години.

Относителните противопоказания, изискващи допълнително изследване на пациента и медицински съвет, са:

  • епилепсия;
  • аритмия;
  • хипертиреоидизъм,
  • исхемична болест;
  • глаукома.

Странични ефекти

Употребата на Амитриптилин може да причини замъглено зрение, уриниране, сухота в устата, повишено вътреочно налягане, повишена телесна температура, запек, чревна непроходимост..

  • Съдейки по отзивите за Амитриптилин, всички тези странични ефекти изчезват след намаляване на предписаните дози или след като пациентът свикне с лекарството..

Освен това след лечение може да се появи слабост, атаксия, тахикардия, гадене, киселини, стоматит, повръщане, анорексия, промяна в цвета на езика, епигастрален дискомфорт, умора, безсъние, виене на свят, кошмари, объркване, раздразнителност, тремор, двигателна възбуда, халюцинации, сънливост, нарушено внимание, парестезия, конвулсии, аритмия, повишена активност на чернодробните ензими, диария, жълтеница, галакторея, промени в потентността, либидо, оток на тестисите, уртикария, сърбеж, пурпура, косопад, увеличени лимфни възли.

Бременност и кърмене

При бременни жени лекарството трябва да се използва само ако предвидената полза за майката надвишава потенциалния риск за плода.

Преминава в кърмата и може да причини сънливост при кърмачета. За да се избегне развитието на синдром на абстиненция при новородени (проявява се от задух, сънливост, чревни колики, повишена нервна възбудимост, повишено или понижено кръвно налягане, тремор или спастични явления), амитриптилинът трябва постепенно да се отменя поне 7 седмици преди очакваното раждане.

Аналози

Амитриптилин - INN (тоест международно непатентовано име). Патентованите лекарства, съдържащи амитриптилин като активна съставка, включват:

  • Саротен Ретард,
  • Elivel,
  • Дамиле Малейнат,
  • Амитриптилин-Grindeks,
  • Vero-Амитриптилин,
  • Амитриптилин Никоменд.

Внимание: използването на аналози трябва да бъде съгласувано с лекуващия лекар.

Средната цена на AMITRIPTILINE в аптеките (Москва) е 30 рубли.

Амитриптилин (Амитриптилин)

Руско име

Латинско наименование на веществото Amitriptyline

Химическо име

3- (10,11-дихидро-5Н-дибенз [a, d] циклохептен-5-илиден) -N, N-диметил-1-про панамин (като хидрохлорид или ембонат)

Брутна формула

Фармакологична група на веществото Амитриптилин

Нозологична класификация (ICD-10)

CAS код

Характеристики на веществото Амитриптилин

Трицикличен антидепресант. Амитриптилин хидрохлорид е бял кристален прах, без мирис, лесно разтворим във вода, етанол, хлороформ. Молекулно тегло 313.87.

фармакология

Той инхибира обратното поемане на невротрансмитери (норепинефрин, серотонин) от пресинаптичните нервни окончания на невроните, причинява натрупване на моноамини в синаптичната цепнатина и засилва постсинаптичните импулси. При продължителна употреба намалява функционалната активност (десенсибилизация) на бета-адренергичните и серотониновите рецептори в мозъка, нормализира адренергичното и серотонинергичното предаване, възстановява баланса на тези системи, нарушен в депресивни условия. Блокира m-холиновите и хистаминови рецептори на централната нервна система.

Когато се приема перорално, той се абсорбира бързо и добре от стомашно-чревния тракт. Бионаличността на амитриптилин за различни пътища на приложение е 30-60%, неговия метаболит - нортриптилин - 46-70%. ° Смакс в кръвта след перорално приложение се постига за 2,0-7,7 ч. Терапевтичните концентрации в кръвта за амитриптилин са 50-250 ng / ml, за нортриптилин - 50-150 ng / ml. Свързването с протеините в кръвта е 95%. Лесно преминава, като нортриптилин, през хистохематогенни бариери, включително BBB, плацентата и прониква в кърмата. T1/2 е 10–26 часа, за нортриптилин - 18–44 ч. В черния дроб той претърпява биотрансформация (деметилиране, хидроксилиране, N-окисляване) и образува активни - нортриптилин, 10-хидрокси-амитриптилин и неактивни метаболити. Екскретира се от бъбреците (главно под формата на метаболити) в рамките на няколко дни.

При тревожно-депресивни състояния намалява тревожността, възбудата и депресивните прояви. Антидепресантният ефект се развива в рамките на 2-3 седмици след започване на лечението. При внезапно спиране на приема след продължително лечение може да се развие синдром на отнемане.

Приложение на веществото Амитриптилин

Депресия на различни етиологии (особено с тежка тревожност и възбуда), вкл. ендогенни, инволюционни, реактивни, невротични, с органично увреждане на мозъка, лекарства; шизофренични психози, смесени емоционални разстройства, поведенчески разстройства, булимия нерва, инфантилна енуреза (с изключение на деца с хипотония на пикочния мехур), синдром на хронична болка (неврогенна), предотвратяване на мигрена.

Противопоказания

Свръхчувствителност, употребата на инхибитори на МАО през предходните 2 седмици, инфаркт на миокарда (остър и възстановителен период), сърдечна недостатъчност в стадия на декомпенсация, нарушена интракардиална проводимост, тежка артериална хипертония, доброкачествена простатна хиперплазия, атония на пикочния мехур, паралитична обструкция на червата, I, пилорна язва стомаха и дванадесетопръстника в стадий на обостряне, остро заболяване на черния дроб и / или бъбреците с тежко увреждане на тяхната функция, заболявания на кръвта, деца под 6 години (за инжекционни форми - до 12 години).

Ограничения за употреба

Епилепсия, исхемична болест на сърцето, аритмия, сърдечна недостатъчност, глаукома със затваряне на ъгъл, вътреочна хипертония, хипертиреоидизъм.

Приложение по време на бременност и кърмене

Противопоказан при бременност.

Категория на действие на FDA.

Кърменето трябва да се прекрати по време на лечението.

Странични ефекти на веществото Амитриптилин

Причинява се от блокада на периферните m-холинергични рецептори: сухота в устата, задържане на урина, запек, чревна непроходимост, зрително увреждане, пареза на акомодация, повишено вътреочно налягане, повишено изпотяване.

От нервната система и сетивни органи: главоболие, замаяност, атаксия, умора, слабост, раздразнителност, сънливост, безсъние, кошмари, двигателна възбуда, тремор, парестезия, периферна невропатия, промени в ЕЕГ, нарушена концентрация, дизартрия, объркване съзнание, халюцинации, шум в ушите.

От страна на сърдечно-съдовата система: тахикардия, ортостатична хипотония, аритмия, лабилност на кръвното налягане, разширяване на комплекса QRS върху ЕКГ (нарушение на интравентрикуларната проводимост), симптоми на сърдечна недостатъчност, припадък, промени в кръвната картина, вкл. агранулоцитоза, левкопения, еозинофилия, тромбоцитопения, пурпура.

От храносмилателния тракт: гадене, повръщане, киселини в стомаха, анорексия, епигастрален дискомфорт, гастралгия, повишена активност на чернодробна трансаминаза, стоматит, нарушение на вкуса, потъмняване на езика.

От страна на метаболизма: галакторея, промени в секрецията на ADH; рядко - хипо- или хипергликемия, нарушен глюкозен толеранс.

От пикочно-половата система: промени в либидото, потентността, оток на тестисите, глюкозурия, полакиурия.

Алергични реакции: кожен обрив, сърбеж, ангиоедем, уртикария.

Други: увеличаване на размера на млечните жлези при жени и мъже, загуба на коса, подути лимфни възли, фотосенсибилизация, повишено телесно тегло (при продължителна употреба), синдром на отнемане: главоболие, гадене, повръщане, диария, раздразнителност, нарушение на съня с живи, необичайни сънища, повишена възбудимост (след продължително лечение, особено във високи дози, с рязко спиране на лекарството).

взаимодействие

Несъвместим с МАО инхибитори. Засилва потискащия ефект върху централната нервна система на невролептици, успокоителни и хипнотици, антиконвулсанти, аналгетици, анестетици, алкохол; показва синергизъм при взаимодействие с други антидепресанти. Когато се използва заедно с невролептици и / или антихолинергични лекарства, е възможно да се развие реакция на фебрилна температура, паралитична чревна непроходимост. Потенцира хипертоничните ефекти на катехоламини и други адреностимуланти, което увеличава риска от развитие на сърдечна аритмия, тахикардия и тежка артериална хипертония. Може да намали антихипертензивния ефект на гуанетидин и лекарства с подобен механизъм на действие, както и да отслаби ефекта на антиконвулсанти. При едновременна употреба с антикоагуланти - кумаринови или индадионови производни - е възможно да се повиши антикоагулантната активност на последните. Циметидин повишава плазмената концентрация на амитриптилин с възможното развитие на токсични ефекти, индуктори на микрозомални чернодробни ензими (барбитурати, карбамазепин) - намаляват. Хинидинът забавя метаболизма на амитриптилин, пероралните контрацептиви, съдържащи естроген, могат да повишат бионаличността. Едновременната употреба с дисулфирам и други инхибитори на ацеталдехид дехидрогеназата може да провокира делириум. Пробукол може да увеличи сърдечните аритмии. Амитриптилинът може да увеличи депресията, предизвикана от глюкокортикоиди. Когато се комбинира с лекарства за лечение на тиреотоксикоза, рискът от развитие на агранулоцитоза се увеличава. Комбинирайте внимателно амитриптилина с дигиталис и баклофен.

свръх доза

Симптоми: халюцинации, гърчове, делириум, кома, нарушения на сърдечната проводимост, екстрасистола, камерна аритмия, хипотермия.

Лечение: стомашна промивка, приемане на суспензия от активен въглен, лаксативи, инфузия на течности, симптоматична терапия, поддържане на телесната температура, проследяване на функцията на сърдечно-съдовата система в продължение на поне 5 дни, защото повторение на нарушенията може да възникне след 48 часа или по-късно. Хемодиализата и принудителната диуреза са неефективни.

Начин на приложение

Предпазни мерки за веществото Амитриптилин

Приемането на амитриптилин е възможно не по-рано от 14 дни след оттеглянето на МАО инхибиторите. Намалените дози се препоръчват за пациенти в напреднала възраст и деца. Не трябва да се прилага на пациенти с мания. Във връзка с възможността за суицидни опити при пациенти с депресия е необходимо редовно наблюдение на пациентите, особено през първите седмици на лечението, както и назначаването на минималните необходими дози за намаляване на риска от предозиране. При липса на подобрение в състоянието на пациента в рамките на 3-4 седмици е необходимо да се преразгледа тактиката на лечението. По време на лечението трябва да се избягва употребата на алкохол, както и дейности, които изискват повишено внимание и бързина на реакциите.

Амитриптилин. Прегледи на пациенти, които са приемали лекарството, инструкции за употреба, цена

Амитриптилинът е един от най-достъпните класически антидепресанти с успокояващ ефект. Синтезиран през 60-те години на XX век, той се превръща в златен стандарт при лечението на депресия.

Прегледите на пациенти, които са приемали Амитриптилин през цялото му съществуване, идентифицират лекарството като надеждно и едно от най-евтините лекарства за тревожни разстройства, възбудени състояния, разстройства на съня и различни видове депресия.

Показания за употреба

Класическият трицикличен антидепресант има широк спектър от показания, засяга предимно депресивни състояния от различно естество: ендогенни, неврологични, инволюционни, реактивни, лекарствено-индуцирани. Лекарството е ефективно за органични промени в мозъчната тъкан, синдром на отнемане на алкохол.

Други показания за назначаване на Амитриптилин:

  • смесени емоционални разстройства;
  • алкохолни и шизофренични психози;
  • психогенна анорексия, булимия нерва;
  • нарушения в поведението (нарушения на вниманието и дейността);
  • нощна енуреза.

Амитриптилин се предписва за предотвратяване на мигренозни пристъпи, както и за хронична болка, която е трудно да се облекчи:

  • ревматична;
  • диабет;
  • онкологична;
  • невралгия;
  • пост-травматичен.

Лекарството е включено в комплексната терапия на язви на стомаха и червата, използва се при синдром на циклично повръщане, синдром на хронична умора и синдром на раздразненото черво, както и редица болезнени патологии на пикочно-половата сфера при мъжете и жените.

композиция

Основната активна съставка на лекарството е амитриптилин хидрохлорид - бял прах, без мирис, разтворим във вода, етанол, хлороформ. Отнася се до психофармакологични вещества от групата на класическите трициклични антидепресанти. Амитриптилинът в човешкото тяло разкрива седативни, тимолептични, аналгетични ефекти.

Веществото има мощен антихолинергичен ефект, поради способността си да блокира холинергичните рецептори. Седирането се дължи на афинитета към Н1-хистаминовите рецептори. В същото време амитриптилинът показва свойствата на алфа-блокера.

Допълнителни компоненти на лекарството в таблетки: целулоза (микрокристална), талк, лактоза, магнезиев стеарат, нишесте (желатинизиран), силициев диоксид, хинолиново багрило (жълто). Спомагателните съставки осигуряват формата и консистенцията на таблетната форма на лекарството и стабилизират основното вещество.

1 ml инжекционен разтвор на амитриптилин съдържа 10 mg активно вещество. Спомагателни съставки на течната форма на лекарството: вода, сода каустик, натриев хлорид, бензетониев хлорид.

В каква форма се произвежда

Амитриптилин се предлага в таблетки, дражета и разтвор за мускулно инжектиране.

Освободете формулярадозиранеОпаковкаЦена
Хапчета10, 25, 50 mg10, 50 (по-рядко 20, 30, 40) таблетки в клетъчни опаковки или полимерни контейнериОт 18 до 57 рубли.
Драже25 mgВ блистери от 10 и 30 бр..От 21 търкайте.
Разтвор (w / m)2 мл5 или 10 ампулиОт 43 търкайте.

Таблетките Амитриптилин имат кръгла, двойно изпъкнала форма, филмирана, жълто оцветена.

Pharmodynamics

Антидепресивният ефект на Амитриптилин се осигурява чрез нормализиране на количеството серотонин и задържане на норепинефрин чрез блокиране на тяхната реабсорбция. Дългосрочната употреба на лекарството води до намаляване на активността на серотонин, бета-адренергичните рецептори, осигурява нормалното предаване на нервните импулси, възстановява баланса в нервната система.

Прегледите на амитриптилин на пациенти, приемали лекарството, се характеризират като бързо средство за намаляване на възбудата, летаргията, спиране на пристъпите на паника, нормализиране на настроението и съня. Антидепресантният ефект се отбелязва в рамките на 3 седмици след началото на приложението.

Блокиращият ефект на трицикличния антидепресант върху хистаминовите рецептори осигурява седативен и хипнотичен ефект на лекарството. Това свойство в ранните етапи на лечение се счита за положително качество, а при продължителна терапия се обозначава като нежелани странични ефекти..

Противоязвеният ефект на Амитриптилин се дължи на седативния и антихолинергичен ефект върху стомашно-чревните рецептори.

Ефикасността при енурезата се осигурява от повишаване на мускулния тонус на сфинктера и отпускане на пикочния мехур (което увеличава способността му да се разтяга), както и мускулите на простатната жлеза. Аналгетичният ефект е свързан с ефекта върху опиатните рецептори и концентрацията на моноаминови невротрансмитери (особено серотонин) в централната нервна система.

Механизмът на действие при хранителни разстройства с нервен характер не е напълно изяснен, но е подобен на действието при депресия. Ефектът на амитриптилин при булимия се отбелязва при пациенти с депресия и при нейното отсъствие. Освен това корекцията на хранителното поведение и неврологичните симптоми могат да настъпят независимо един от друг.

Фармакокинетика

Амитриптилинът има висока абсорбция, бионаличността му достига 60%, а някои активни метаболити - 70%. Пиковата концентрация на активното вещество в кръвта се достига в рамките на 2-7 часа след еднократна доза. При интрамускулно инжектиране максималната концентрация в кръвта е по-висока и се постига по-бързо.

Амитриптилинът преодолява кръвно-мозъчните, хистохематогенните и плацентарните бариери, намира се в кърмата в концентрации, близки до плазмените. Метаболизмът на лекарството се осъществява в чернодробните клетки със значителен ефект "първо преминаване" и образуването на активни и неактивни метаболити.

Полуживотът на Amitriptyline може да отнеме 28 часа, но средно не надвишава 10 часа. Нортриптилинът, като най-важен метаболит, се намира в кръвта до 7 дни. Пълното елиминиране отнема 14 дни.

Приложение

Прегледите на Amitriptyline на пациенти, които са приемали лекарството, се препоръчва да се приемат стриктно в съответствие с инструкциите: без дъвчене, по време или веднага след хранене, измиване на таблетките с много течност.

По този начин рискът от дразнене на стомашната лигавица може да бъде значително намален. Различните условия изискват различна продължителност на лечението. Курсовете по-кратки от 30 дни са неефективни, най-често антидепресантната терапия продължава от няколко месеца до няколко години.

Преди започване на терапия се следи кръвното налягане. По време на лечението се следи кръвната картина. Лабораторното наблюдение на състоянието е задължително при всяка треска, болки в гърлото, грипоподобно състояние. Провеждат се продължителни курсове на терапия с редовен мониторинг на функциите на сърдечно-съдовата система (по-долу CVS) и черния дроб.

Счита се за неподходящо употребата на лекарството за повече от 30 дни, без видимо подобрение на състоянието.

За деца под 18 години

Лекарството е одобрено за лечение на деца с някои ограничения:

  • назначаването е противопоказано при пациенти под 6 години;
  • от енуреза за деца от 6 до 10 години, не се предписват повече от 20 mg от лекарството преди лягане;
  • от 10 години до 16, количеството се изчислява от съотношението на 5 mg вещество на 1 kg тегло, но не повече от 50 mg на ден;
  • за нарушения на вниманието, поведението, хиперактивност, тревожност, депресия, фобии при деца под 12 години назначавайте от 10 до 30 мг / ден. или изчислете дневната доза в зависимост от теглото (1-5 mg / kg). Приема се частично до 3 пъти на ден;
  • за подрастващите е разрешено дозата на Амитриптилин да се увеличи до 100 mg / ден.

Характеристика на ефекта на антидепресанта върху деца с психични заболявания и депресия е увеличаване на самоубийствените тенденции. Назначаването се извършва, като се отчита рискът от самоубийство, претегляне на възможните вреди и ползи от терапията.

За възрастни

Първата доза Амитриптилин при депресия се извършва в малка доза. В съответствие с възрастта, теглото и тежестта на състоянието, предписвайте 25 или 50 mg от лекарството веднъж през нощта.

В следващите 6 дни дозата постепенно се повишава до предписаната доза (от 150 до 200 mg), разделяйки я на три дози. Ако няма значителна положителна динамика за 15 дни, дневната норма се повишава до 300 mg. Терапията се провежда непроменена, докато симптомите изчезнат, а след това дозировката се намалява.

Характеристики на употребата на Амитриптилин:

  • за целия период на терапия алкохолът е изключен;
  • издигайте се с повишено внимание от легнало положение;
  • не предписвайте Амитриптилин по-рано от 2 седмици след приема на някой от МАО инхибиторите;
  • с дневна доза над 150 mg вероятността от припадъчна активност се увеличава;
  • когато се прекъсне продължителното лечение, възниква „синдром на отнемане“.

За персистираща, хронична болка от всякакъв генезис, за да се предотвратят мигренозни пристъпи, при лечение на язви на стомаха и дванадесетопръстника се предписва половината от 10 до 25 mg, не повече от 100 mg на ден, като повечето от дозата се приемат преди лягане.

Острите състояния при спиране на алкохола, психозата при шизофрения се спират с дневна доза от 100 mg, приета през нощта. Продължителността на по-нататъшната терапия се определя от лекуващия лекар.

За бременни

Тъй като активното вещество лесно прониква във всички телесни течности, използването на Амитриптилин по време на бременност е нежелателно. Лекарството се предписва в крайни случаи, ако потенциалната полза значително надвишава възможната вреда за плода.

Амитриптилин, според прегледите на пациенти, приемащи лекарството по време на кърмене, причинява чревни колики, задух, прекомерна сънливост, тремор и спазми при кърмачета. Следователно, по време на лактация и хранене, трицикличните антидепресанти са забранени да се приемат.

Ако има спешна нужда от приемане на лекарството по време на бременност, постепенно се изключва 6-7 седмици преди очакваната дата на раждане. В противен случай новородените могат да имат "синдром на отнемане".

За възрастни хора

Амитриптилин се използва с повишено внимание при пациенти в напреднала възраст. Пациентите в напреднала възраст са по-склонни да открият нежелани реакции към терапията под формата на лекарствена психоза и нощна тревожност. Когато лекарството бъде прекратено, страничните ефекти изчезват самостоятелно след няколко дни..

При леки нарушения на поведението, вниманието, депресията при възрастни хора се предписва Амитриптилин в зависимост от тежестта на отклонението, възрастта и съпътстващите заболявания. Таблетките се приемат всеки ден през нощта в доза от 25 до 100 mg. След постигане на ефекта дневната норма се намалява до 10-50 mg.

При съпътстващи заболявания на CVS по време на цялата терапия е необходимо да се контролира кръвното налягане, пулса и редовното ЕКГ..

Противопоказания

Лекарството има мощен ефект, следователно има строги противопоказания за прием и редица относителни ограничения.

Терапията с амитриптилин е абсолютно противопоказана при такива състояния:

  1. Свръхчувствителност към някое вещество в състава.
  2. Прилагат се едновременно с МАО и 2 седмици след края на приема им.
  3. Остра интоксикация с наркотици или алкохол.
  4. Тежки форми на нарушения на сърдечната проводимост.
  5. Остър период на инфаркт на миокарда.
  6. Глаукома (затваряне на ъгъл).
  7. Период на кърмене.
  8. Възраст до 6 години.

Тъй като таблетките съдържат лактоза монохидрат, лекарството е забранено да се приема с непоносимост към галактоза, нарушена абсорбция на въглехидрати в червата (малабсорбция), недостиг на лактаза.

Амитриптилин се използва с повишено внимание и под постоянно лекарско наблюдение за такива нарушения:

  • всякакви CVS заболявания;
  • недостатъчност на хематопоезата;
  • бъбречно / чернодробно увреждане;
  • повишено вътреочно налягане;
  • нарушение на чревната подвижност и проходимост;
  • понижен тонус на пикочния мехур и задържане на урина;
  • простатен аденом (ДПХ);
  • бронхиална астма;
  • тиреотоксикоза;
  • удар.

Прегледите на амитриптилин на пациенти, приемали лекарството, се описват като лекарство, което изисква специален контрол при лечението на фона на шизофрения и биполярно разстройство поради възможното спонтанно активиране на психозите. При епилепсия конвулсивният синдром се влошава.

свръх доза

Симптоми на превишаване на индивидуално ефективни дози Амитриптилин от различни органи и системи:

  1. ЦНС: халюцинации, ступор, тревожност, дезориентация, мускулна скованост, патологични неволни движения, епилептичен синдром.
  2. CVC: хипотония, сърдечна аритмия, AB блокада, остра сърдечна недостатъчност, шок, сърдечен арест.
  3. Други: повръщане, цианоза на кожата, задух, хипертермия, разширени зеници, изпотяване, намалено отделяне на урина, анурия.

Симптомите се появяват в рамките на 4 часа след приема на висока доза антидепресант, пик в рамките на 24 часа и могат да продължат до 6 дни. При първите признаци на предозиране се посочва спешна хоспитализация..

Лечението се състои в промиване на стомаха, прием на сорбенти и облекчаване на симптомите. Облекчаване на тежки състояния се извършва в отделението за интензивно лечение. Хемодиализата и диурезата са неефективни. Състоянието на пациента се проследява най-малко 5 дни. Релапсите са възможни след 48 часа, понякога по-късно.

Странични ефекти

Прегледите на амитриптилин на пациенти, които приемат лекарството, се описват като мощен антидепресант с много нежелани странични ефекти. Основната неприятна последица от приема на антидепресант се нарича тежка сухота в устата, което е особено нежелателно за пациенти в напреднала възраст с проблеми с уринирането и бъбречната функция..

Също така, пациентите често се притесняват от сънливост през деня, отпадналост, емоционална "глухота", дезориентация, характерна за всички седативни антидепресанти.

Други, по-сериозни странични ефекти от приема на Амитриптилин се появяват по-рядко, често имат дозозависим характер или се появяват с курсове, по-дълги от 2 месеца.

Странични ефекти на лекарството:

  • разфокусиране на зрението, разширени зеници, тахикардия, делириум и халюцинации, чревна непроходимост, нарушения на уринирането;
  • припадък, раздразнителност, мания, тревожност, треперене на различни мускулни групи, потрепване или парализа, кошмари, увреждане на паметта и невъзможност за концентрация;
  • тахикардия, "сърцебиене", хипотония, промени в кардиограмата при пациенти без сърдечни патологии, неконтролирани скокове на кръвното налягане, блокада на сърдечната проводимост;
  • промени във вкуса, чернодробна недостатъчност, хепатит, жълтеница, гадене, киселини, диария, повръщане, неконтролирани промени в апетита (увеличаване или изчезване), свързани с тези ефекти, наддаване на тегло или загуба;

Ендокринната система може да реагира на курса на лечение с такива прояви: оток на тестисите, уголемяване на млечните жлези, намалено либидо или значителното му увеличаване, проблеми с потентността.

Симптоми на рязко спиране на терапията (синдром на отнемане):

  • раздразнителност, свръхвъзбуда;
  • диария, повръщане, гадене;
  • главоболие, мускулни болки;
  • нарушения на съня, нетипични или кошмари.

Алергичните странични ефекти включват: обрив, подуване, сърбеж, чувствителност на кожата и очите към слънцето. Шум в ушите, подути лимфни възли, косопад, често уриниране, треска са сред нетипичните явления по време на лечение с Амитриптилин..

Лекарствени взаимодействия

Съвместният прием на Амитриптилин с всякакви напитки, съдържащи алкохол, депресира централната нервна система, намалява значително налягането и потиска дихателния център. Чувствителността на организма към алкохол се увеличава по време на лечението.

Лекарството е абсолютно несъвместимо с лекарствата-МАО инхибитори, причинявайки хиперпирексия, неконтролирано повишаване на кръвното налягане, тежки гърчове, до смърт.

Взаимодействие с групи наркотици и отделни лекарства:

  1. С антихолинергичните лекарства (антипаркинсониан, антихистамини, атропин, амантадин) - опасността от всички странични ефекти се увеличава.
  2. С антихолинергични средства (бензодиазепин, фенотиазин) - взаимно засилване на действието, повишени конвулсивни и злокачествени невролептични синдроми.
  3. С антиконвулсанти - намалена ефективност, депресия на централната нервна система, гърчове.
  4. С косвени антикоагуланти - повишено действие за разреждане на кръвта.
  5. С циметидин, флуоксетин и флувоксамин полуживотът се удължава, рискът от интоксикация с амитриптилин се увеличава (дозата трябва да бъде намалена с 20-50%).
  6. При перорални контрацептиви, никотин, барбитурати, фенитоин, карбамазепин плазмената концентрация намалява с намаляване на ефективността на Амитриптилин. Лекарствата, съдържащи естроген, повишават бионаличността на антидепресанта.
  7. С инхибитори на ацеталдехидрогеназа (например дисулфирам) - провокира объркване до кома (делирий).
  8. С бенатидин, гуанетидин, клонидин, резерпин и метилдопа, амитриптилинът намалява хипотензивния им ефект.
  9. Антиаритмичните лекарства (като хинидин), приети с амитриптилин, имат обратен ефект, нарушавайки сърдечния ритъм.

Амитриптилинът намалява ефективността на алфа-блокерите, фенитоина и може да влоши хода на депресията, възникнал по време на лечение с глюкокортикостероиди. Лекарствата за лечение на тиреотоксикоза увеличават риска от агранулоцитоза.

Лекарството е несъвместимо с епинефрин, норепинефрин, ефедрин, фенилефрин, пимозид, пробукол, хормони на щитовидната жлеза, причинявайки тежки аритмии, тахикардия, хипертонична криза. При антихолинергиците и антипсихотиците съществува риск от прекомерна температура (над +41,5 ° C).

Условия и периоди на съхранение

  • Лекарството трябва да се съхранява в оригиналната му опаковка на сухо, тъмно място. Температурата не трябва да надвишава + 25 ° С. Дръжте далеч от деца.
  • Ако се съхранява правилно, Амитриптилин запазва своите лечебни свойства за 3 години. След края на това време лекарството е забранено да се използва..
  • Лекарството се отпуска по лекарско предписание.

Условия за отпускане от аптеките

Лекарството може да бъде закупено само по указание на лекар. Предписанието за лекарството остава в аптеката. Формулярът, заверен от лекар, се съхранява в продължение на 3 месеца за следене на продажбите.

Аналози

Амитриптилиновите прегледи на пациенти, приемали лекарството, се характеризират като надеждно средство за спешна помощ при остри състояния и дългосрочна терапия на хронични патологии. Но броят на страничните ефекти и непредсказуемостта на отделните реакции към трицикличните антидепресанти често ни принуждават да изберем заместител на това налично лекарство..

Основните аналози:

  1. Saroten е лекарствен аналог на Amitriptyline според активното вещество. Произвежда се от чуждестранни фармацевтични компании и има по-мек ефект върху организма. Всички показания за назначаването на Амитриптилин са валидни в случай на употреба на Saroten, но нежеланите реакции към него се появяват много по-рядко. Дозировките и противопоказанията за лекарства са подобни.
  2. Ново-триптин (Дамилен) е структурен аналог на Амитриптилин, чието действие се основава на същото активно вещество. Лекарството се произвежда в Русия и Канада. Всички назначения на Amitrypsin са валидни за Novo-трипсин, а страничните ефекти са по-слабо изразени. Често се предписва средство за лечение на деца, пациенти в напреднала възраст, ако е необходимо, използвайте по време на бременност (само от II триместър).
  3. Анафранил също е вещество от групата на трицикличните антидепресанти. Той е ефективен при тревожни разстройства, панически атаки, депресия, умствена и двигателна изостаналост. Лекарството има много по-малко противопоказания: лактационен период, състояние след инфаркт, алергия към компоненти, възраст до 5 години. Най-сериозните странични ефекти са тахикардия, хипертония, обрив и сърбеж.
  4. Доксепин е лекарство за лечение на депресия, маниакално-депресивна психоза, хипохондрия, тревожност. Това е "лека версия" на Амитрипсилин, различаваща се от него само по един допълнителен кислороден атом. Лекарството се показва добре в облекчаването на паник атаките и лечението на нарушения на съня. За разлика от Амитриптилин, той има по-голяма антихистаминова активност, но по-малко психоаналептични свойства..
  5. Melipramine. Активната съставка на лекарството е имипрамин хидрохлорид, един от първите трициклични антидепресанти. Предпишете лекарство за същите показания, включително енуреза и хронична болка. Лекарството има страхотен стимулиращ ефект, за разлика от успокоителния ефект на Амитриптилин, поради което се използва сутрин. При някои пациенти Мелипрамин не предизвиква странични ефекти, в противен случай реакциите на антидепресантите са сходни.

Амитриптилин е спечелил положителни отзиви от пациенти, които са приемали лекарството в продължение на много години заради бързото му действие и наличност. Няма аналози на лекарството без странични ефекти, следователно, въпреки сложните лекарствени взаимодействия и изобилието от възможни неприятни последици, той продължава да се предписва и използва при много заболявания.

Дизайн на артикула: Владимир Велики

Амитриптилин

Амитриптилин: инструкции за употреба и прегледи

Латинско име: Amitriptyline

ATX код: N06AA09

Активна съставка: амитриптилин (амитриптилин)

Производител: ZAO ALSI Pharma (Русия), OOO Ozon (Русия), OOO Sintez (Русия), Nikomed (Дания), Grindeks (Латвия)

Описание и снимка актуализирана: 16.08.2019 г.

Цени в аптеките: от 27 рубли.

Амитриптилинът е антидепресант с изразени седативни, антибулимични и антиулцерни ефекти.

Форма и състав на освобождаване

Лекарството се освобождава под формата на разтвор и таблетки..

Таблетките са двойно изпъкнали, кръгли, жълти, филмирани.

Активната съставка на препарата е амитриптилин хидрохлорид. Допълнителни компоненти в таблетките са:

  • Лактоза монохидрат;
  • Калциев стеарат;
  • Царевично нишесте;
  • Колоиден силициев диоксид;
  • Желатинът;
  • талк.

Фармакологични свойства

Фармакодинамика

Амитриптилинът е трицикличен антидепресант, който принадлежи към групата на неселективни инхибитори на поемането на невроналния моноамин. Характеризира се с изразени седативни и тимоаналептични ефекти..

Механизмът на антидепресантното действие на лекарството се дължи на потискането на обратното поемане на невроните на катехоламини (допамин, норепинефрин) и серотонин в централната нервна система. Амитриптилинът проявява свойствата на антагонист на мускаринови холинергични рецептори в периферната и централната нервна система, той се характеризира и с периферен антихистамин, свързан с Н1-рецептори и антиадренергични ефекти. Веществото има антиневралгичен (централен аналгетик), анти-булимичен и антиязвен ефект, а също така помага за елиминиране на мокрото състояние. Антидепресантният ефект се развива в рамките на 2-4 седмици след началото на употребата.

Фармакокинетика

Амитриптилинът се абсорбира силно в организма. След перорално приложение максималната му концентрация се достига за около 4–8 часа и е равна на 0,04–0,16 µg / ml. Равновесната концентрация се определя приблизително 1–2 седмици след началото на курса на лечение. Съдържанието на амитриптилин в кръвната плазма е по-малко, отколкото в тъканите. Бионаличността на веществото, независимо от начина му на приложение, варира от 33 до 62%, а неговият фармакологично активен метаболит нортриптилин варира от 46 до 70%. Обемът на разпределение е 5-10 l / kg. Терапевтичните концентрации на амитриптилин в кръвта с доказана ефикасност са 50-250 ng / ml, а същите стойности за активния метаболит на нортриптилин са 50-150 ng / ml.

Амитриптилин се свързва с плазмените протеини с 92-96%, преодолява хистохематологичните бариери, включително кръвно-мозъчната бариера (същото важи за нортриптилин) и плацентарната бариера, а също така се определя в кърмата в концентрации, подобни на плазмените.

Амитриптилинът се метаболизира главно чрез хидроксилиране (изоензимът CYP2D6 е отговорен за него) и деметилиране (процесът се контролира от изоензимите CYP3A и CYP2D6) с последващо образуване на конюгати с глюкуронова киселина. Метаболизмът се характеризира със значителен генетичен полиморфизъм. Основният фармакологично активен метаболит е вторичен амин, нортриптилин. Метаболитите на цис- и транс-10-хидроксинортриптилин и цис- и транс-10-хидроксиамитриптилин имат профил на активност, който е почти подобен на този на нортриптилин, но ефектът им е по-слабо изразен. Амитриптилин-N-оксидът и деметилнортриптилинът се определят в кръвната плазма само в следи от концентрации, а първият метаболит почти няма фармакологична активност. В сравнение с амитриптилина, всички метаболити се характеризират със значително по-слабо изразен m-холинергичен блокиращ ефект. Скоростта на хидроксилиране е основният фактор, определящ бъбречния клирънс и съответно съдържанието в кръвната плазма. Малък процент от пациентите имат генетично определен спад на скоростта на хидроксилиране.

Плазменият полуживот на амитриптилин е 10-28 часа за амитриптилин и 16-80 часа за нортриптилин. Средно общият клирънс на активното вещество е 39,24 ± 10,18 l / h. Екскрецията на амитриптилин се извършва главно с урината и изпражненията под формата на метаболити. Приблизително 50% от приложената доза от лекарството се екскретира през бъбреците под формата на 10-хидрокси-амитриптилин и неговия конюгат с глюкуронова киселина, приблизително 27% се отделя под формата на 10-хидрокси-нортриптилин и по-малко от 5% от амитриптилина се екскретира под формата на нортриптилин и непроменен. Лекарството се екскретира напълно от тялото в рамките на 7 дни..

При пациенти в напреднала възраст метаболитната скорост на амитриптилин намалява, което води до намаляване на клирънса на лекарствата и увеличаване на полуживота. Дисфункциите на черния дроб могат да провокират забавяне на скоростта на метаболитните процеси и увеличаване на съдържанието на амитриптилин в кръвната плазма. При пациенти с бъбречна дисфункция екскрецията на метаболити на нортриптилин и амитриптилин се забавя, но метаболитните процеси протичат по подобен начин. Тъй като амитриптилинът се свързва добре с протеините в кръвната плазма, отстраняването му от организма чрез диализа е почти невъзможно..

Показания за употреба

Според инструкциите, Амитриптилин се предписва за лечение на депресивни състояния от инволюционен, реактивен, ендогенен, лекарствен характер, както и депресия на фона на злоупотреба с алкохол, органични мозъчни лезии, придружени от нарушения на съня, възбуда, тревожност..

Показания за употребата на Амитриптилин са:

  • Шизофренични психози;
  • Емоционални смесени разстройства;
  • Нарушения в поведението;
  • Нощна енуреза (различна от тази, причинена от ниския тон на пикочния мехур);
  • Булимия нерва;
  • Хронична болка (мигрена, нетипична лицева болка, болка при пациенти с рак, посттравматична и диабетна невропатия, ревматична болка, постхерпетична невралгия).

Лекарството се използва и при стомашно-чревни язви, за облекчаване на главоболие и предотвратяване на мигрена.

Противопоказания

  • Нарушения на миокардната проводимост;
  • Тежка хипертония;
  • Остри бъбречни и чернодробни заболявания;
  • Атония на пикочния мехур;
  • Хипертрофия на простатата;
  • Паралитична чревна непроходимост;
  • Свръхчувствителност;
  • Бременност и кърмене;
  • Възраст до 6 години.

Инструкции за употреба на Амитриптилин: метод и дозировка

Таблетките Амитриптилин трябва да се поглъщат, без да се дъвчат.

Началната доза за възрастни е 25-50 mg, лекарството се приема през нощта. За 5-6 дни дозировката се увеличава, довежда се до 150-200 mg / ден, консумират се в 3 дози.

Инструкциите за Amitriptyline показват, че дозата се увеличава до 300 mg / ден, ако не се наблюдава подобрение след 2 седмици. Когато симптомите на депресия са изчезнали, дозировката трябва да бъде намалена до 50-100 mg / ден.

Ако състоянието на пациента не се подобри в рамките на 3-4 седмици след лечението, по-нататъшната терапия се счита за неподходяща.

На пациенти в напреднала възраст с леки нарушения се предписват таблетки Амитриптилин в доза 30-100 mg / ден, приети през нощта. След подобряване на състоянието, пациентите се оставят да преминат на минимална доза от 25-50 mg / ден.

Интравенозно или интрамускулно лекарството се прилага бавно в доза 20-40 mg 4 пъти на ден. Лечението продължава 6-8 месеца.

Лекарството за неврологична болка (включително хронично главоболие) и за предотвратяване на мигрена се приема в доза от 12,5-100 mg / ден.

Деца на 6-10 години с нощна енуреза се дават 10-20 mg от лекарството на ден, през нощта, деца на 11-16 години - 25-50 mg / ден.

За лечение на депресия при деца на 6-12 години лекарството се предписва в доза 10-30 mg или 1-5 mg / kg / ден, частично.

Странични ефекти

Употребата на Амитриптилин може да причини замъглено зрение, нарушено уриниране, сухота в устата, повишено вътреочно налягане, повишена телесна температура, запек, функционална чревна обструкция.

Обикновено всички тези странични ефекти изчезват след намаляване на предписаните дози или след като пациентът свикне с лекарството..

Освен това по време на лечението с лекарството може да се наблюдава:

  • Слабост, сънливост и умора;
  • атаксия;
  • Безсъние;
  • Виене на свят;
  • Кошмарите;
  • Объркване и раздразнителност
  • Тремор;
  • Двигателна възбуда, халюцинации, нарушено внимание;
  • Парестезия;
  • Припадъци;
  • Аритмия и тахикардия;
  • Гадене, киселини, стоматит, повръщане, промяна в цвета на езика, епигастрален дискомфорт;
  • Анорексия;
  • Повишена активност на чернодробните ензими, диария, жълтеница;
  • галакторея;
  • Промяна в потентността, либидо, оток на тестисите;
  • Копривна треска, сърбеж, пурпура;
  • Косопад;
  • Подути лимфни възли.

свръх доза

При различни пациенти реакциите към предозиране на Amitriptyline варират значително. При възрастни пациенти прилагането на повече от 500 mg от лекарството води до умерена или тежка интоксикация. Приемът на Амитриптилин в доза 1200 mg или повече провокира смърт.

Симптомите на предозиране могат да се развият бързо и внезапно или бавно и неусетно. През първите часове се забелязват халюцинации, състояние на възбуда, възбуда или сънливост. При прием на високи дози Амитриптилин често се наблюдават следното:

  • невропсихични симптоми: нарушения в работата на дихателния център, рязка депресия на централната нервна система, припадъци, намаляване на нивото на съзнанието до кома;
  • антихолинергични признаци: забавяне на чревната подвижност, мидриаза, треска, тахикардия, сухи лигавици, задържане на урина.

Тъй като симптомите на предозиране се засилват, промените в сърдечно-съдовата система също се увеличават, изразяващи се в аритмии (камерна фибрилация, нарушения на сърдечния ритъм, протичащи като Torsade de Pointes, камерна тахиаритмия). ЕКГ показва депресия на ST сегмент, удължаване на PR интервала, инверсия или изравняване на Т вълната, удължаване на QT интервала, разширяване на QRS комплекса и блокада на вътрешно сърдечната проводимост в различна степен, което може да прогресира до увеличаване на сърдечната честота, по-ниско кръвно налягане, интравентрикуларен блок, сърдечна недостатъчност и сърдечна спиране... Съществува и корелация между разширяването на QRS комплекса и тежестта на токсичните реакции в случай на остро предозиране. Често пациентите имат симптоми като хипокалиемия, метаболитна ацидоза, кардиогенен шок, ниско кръвно налягане, сърдечна недостатъчност. След като пациентът се събуди, отново са възможни отрицателни симптоми, изразени в атаксия, възбуда, халюцинации, объркване.

Като терапевтична мярка е необходимо да се спре приема на амитриптилин. Препоръчва се физостигминът да се прилага в доза 1-3 mg на всеки 1-2 часа интрамускулно или венозно, поддържане на водно-електролитен баланс и нормализиране на кръвното налягане, симптоматична терапия, инфузия на течности. Необходимо е също така да се следи сърдечно-съдовата активност, извършвана с помощта на ЕКГ в продължение на 5 дни, тъй като след 48 часа или по-късно може да се появи рецидив на остро състояние. Ефективността на промиването на стомаха, принудителната диуреза и хемодиализата се счита за ниска.

специални инструкции

Антидепресивният ефект на лекарството се развива 14-28 дни след началото на употребата.

Съгласно инструкциите, продуктът трябва да се приема с повишено внимание, когато:

  • Бронхиална астма;
  • Маниакално-депресивна психоза;
  • Алкохолизмът;
  • Епилепсия;
  • Потискане на хематопоетичната функция на костния мозък;
  • Базедовата болест;
  • Ангина пекторис;
  • Сърдечна недостатъчност;
  • Вътреокуларна хипертония;
  • Глаукома със затворен ъгъл;
  • шизофрения.

По време на лечението с Амитриптилин е забранено да шофирате кола и да работите с потенциално опасни механизми, които изискват висока концентрация на внимание, както и употребата на алкохол.

Приложение по време на бременност и кърмене

Употребата на Амитриптилин при бременни жени не се препоръчва. Ако лекарството се предписва по време на бременност, пациентът трябва да бъде предупреден за потенциално високите рискове за плода, особено през третия триместър на бременността. Приемът на трициклични антидепресанти през третия триместър на бременността може да причини неврологични нарушения при новороденото. Има случаи на сънливост при новородени, чиито майки са приемали нортриптилин (метаболит на амитриптилин) по време на бременност, а някои деца имат случаи на задържане на урина..

Амитриптилинът се определя в кърмата. Съотношението на концентрациите му в кърмата и кръвната плазма е 0,4-1,5 при кърмените деца. По време на лечението с лекарството е необходимо да се спре кърменето. Ако по някаква причина това не е възможно, трябва да се провежда внимателно наблюдение на състоянието на детето, особено през първите 4 седмици от живота. Деца, чиито майки отказват да спрат лактацията, могат да изпитат нежелани странични ефекти.

Педиатрична употреба

При деца, юноши и млади пациенти (под 24 години), страдащи от депресия и други психични разстройства, антидепресантите, в сравнение с плацебо, увеличават риска от суицидни мисли и могат да провокират суицидно поведение. Затова при предписване на Амитриптилин се препоръчва внимателно да се претеглят потенциалните ползи от лечението и рискът от самоубийство..

Употреба при възрастни хора

При пациенти в напреднала възраст Амитриптилин може да доведе до развитие на лекарствена психоза, главно през нощта. След прекратяване на лекарството тези явления изчезват в рамките на няколко дни..

Лекарствени взаимодействия

Едновременната употреба на Амитриптилин и МАО инхибитори може да провокира серотонинов синдром, придружен от хипертермия, възбуда, миоклонус, тремор, объркване.

Амитриптилинът може да засили ефекта на фенилпропаноламин, епинефрин, норепинефрин, фенилефрин, ефедрин и изопреналин върху функционирането на сърдечно-съдовата система. В тази връзка не се препоръчва да се предписват деконгестанти, анестетици и други лекарства, съдържащи тези вещества, заедно с Амитриптилин..

Лекарството може да отслаби антихипертензивния ефект на метилдопа, гуанетидин, клонидин, резерпин и бетанидин, което може да изисква корекция на дозировката им.

Когато Амитриптилин се комбинира с антихистамини, понякога се наблюдава увеличаване на потискащия ефект върху централната нервна система, а с лекарства, които провокират екстрапирамидни реакции, увеличаване на честотата и тежестта на екстрапирамидните ефекти.

Едновременният прием на амитриптилин и някои антипсихотици (особено сертиндол и пимозид, както и соталол, халофантрин и цизаприд), антихистамини (терфенадин и астемизол) и лекарства, които удължават интервала на QT (антиаритмични средства, например, хинидин), увеличават риска от диагностициране на вентрикуларни вентрикули. Противогъбичните агенти (тербинафин, флуконазол) повишават серумната концентрация на амитриптилин, като по този начин засилват токсичните му свойства. Също така се съобщават прояви като припадък и развитие на пароксизми, характерни за камерната тахикардия (Torsade de Pointes)..

Барбитурати и други ензимни индуктори, по-специално карбамазепин и рифампицин, са способни да интензифицират метаболизма на амитриптилин, което води до намаляване на концентрацията му в кръвта и намаляване на ефективността на последния.

Когато се комбинира с блокери на калциевите канали, метилфенидат и циметидин, инхибиране на метаболитните процеси, характерни за амитриптилин, повишаване на неговото ниво в кръвната плазма и поява на токсични реакции.

При едновременната употреба на амитриптилин и антипсихотици трябва да се има предвид, че тези лекарства взаимно потискат взаимния метаболизъм, помагайки за намаляване на прага на конвулсивна готовност.

При предписване на амитриптилин във връзка с непреки антикоагуланти (производни на индадион или кумарин) антикоагулантният ефект на последния може да се увеличи.

Амитриптилинът може да влоши хода на депресията, предизвикана от глюкокортикостероидни лекарства. Съвместният прием с антиконвулсанти може да засили депресивния ефект върху централната нервна система, да намали прага на припадъчната активност (когато се приема във високи дози) и да доведе до отслабване на ефекта от лечението с последния.

Комбинацията на амитриптилин с лекарства за лечение на тиреотоксикоза увеличава риска от агранулоцитоза. При пациенти с хиперфункция на щитовидната жлеза или пациенти, приемащи лекарства за щитовидна жлеза, рискът от развитие на аритмия се увеличава, поради което се препоръчва да се внимава, когато се използва амитриптилин при тази категория пациенти.

Флувоксамин и флуоксетин могат да увеличат съдържанието на амитриптилин в плазмата, което може да изисква намаляване на дозата на последния. Когато този трицикличен антидепресант се предписва заедно с бензодиазепини, фенотиазини и антихолинергици, понякога има взаимно увеличение на централните антихолинергични и седативни ефекти и увеличаване на риска от развитие на епилептични пристъпи поради намаляване на прага на припадък.

Естрогените и съдържащите естроген орални контрацептиви могат да увеличат бионаличността на амитриптилин. За да се поддържа ефикасността или да се намали токсичността, се препоръчва намаляване на дозата на амитриптилин или естроген. Също така в някои случаи прибягват до отказ от наркотици..

Комбинацията от амитриптилин с дисулфирам и други инхибитори на ацеталдехидрогеназата може да увеличи риска от развитие на психотични разстройства и объркване. Когато лекарството се предписва заедно с фенитоин, метаболитните процеси на последния се инхибират, което понякога води до увеличаване на токсичния му ефект, придружен от тремор, атаксия, нистагъм и хиперрефлексия. В началото на лечението с амитриптилин при пациенти, приемащи фенитоин, е необходимо да се контролира съдържанието на последния в кръвната плазма поради повишения риск от потискане на метаболизма му. Трябва също така да провеждате постоянно наблюдение на тежестта на терапевтичния ефект на амитриптилин, тъй като може да се наложи дозата му да се коригира нагоре.

Препаратите от жълт кантарион намаляват максималната концентрация на амитриптилин в кръвната плазма с около 20%, което се дължи на активирането на метаболизма на това вещество, което се осъществява в черния дроб с помощта на изоензима CYP3A4. Това явление увеличава риска от развитие на серотонинов синдром, във връзка с което може да е необходимо да се коригира дозата на амитриптилин в съответствие с резултатите от определянето на неговата концентрация в кръвната плазма.

Комбинацията от амитриптилин и валпроева киселина намалява клирънса на амитриптилин от кръвната плазма, което може да увеличи съдържанието на амитриптилин и неговия метаболит нортриптилин. В този случай се препоръчва постоянно да се следи нивото на нортриптилин и амитриптилин в кръвната плазма, за да се намали дозата на последния, ако е необходимо.

Приемът на високи дози амитриптилин и литиеви препарати за повече от 6 месеца може да провокира развитието на сърдечно-съдови усложнения и припадъци. В този случай понякога се определят признаци на невротоксично действие, а именно: дезорганизация на мисленето, тремор, лоша концентрация, увреждане на паметта. Това е възможно дори при назначаване на амитриптилин в средни дози и нормална концентрация на литиеви йони в кръвта..

Аналози

Аналозите на амитриптилин са: Амитриптилин Никомед, Амитриптилин-Гриндекс, Апо-Амитриптилин и Веро-Амитриптилин.

Условия за съхранение

Лекарството трябва да се съхранява на сухо, недостъпно за деца, при температура 15-25 ° C.

Срок на годност 4 години.

Условия за отпускане от аптеките

Отпуска се по лекарско предписание.

Отзиви за Amitriptyline

Обикновено лекарите оставят положителни отзиви за Амитриптилин, считайки го за добър антидепресант. Въпреки това много пациенти се оплакват от голям брой нежелани реакции по време на лечението (сухота в устата, апатия, сънливост). Пристрастяването към наркотика също понякога се развива. Амитриптилин трябва да се използва само според указанията на специалист. Има съобщения и за наркотичния ефект на лекарството.

Цената на Амитриптилин в аптеките

Приблизителната цена за Amitriptyline под формата на таблетки с дозировка от 10 mg е 24-33 рубли, а с дозировка 25 mg - 20-56 рубли (пакетът съдържа 50 броя). Цената на лекарството под формата на разтвор варира от 42 до 47 рубли (пакетът съдържа 10 ампули).