Това слайдшоу изисква JavaScript.

Търговски имена в Русия

Амитриптилин, Амитриптилин-Гриндекс, Амитриптилин Никомед, Саротен Ретард, Амитриптилин-АКОС, Амитриптилин-ЛЕНС, Амитриптилин-Ферейн

Таблетки: 10 mg, 25 mg, 50 mg, 75 mg, 100 mg, 125 mg

Фармакологична група

Трицикличен антидепресант, дибензоциклохептен производно.

Номенклатура NbN

Инхибитор на обратното захващане (SERT и NET), рецепторен антагонист (5-HT2) [2].

Показания

Препоръки на Министерството на здравеопазването на Русия

F29 Неопределена неорганична психоза

F32 Депресивен епизод

F33 Рецидивиращо депресивно разстройство

F50.2 Булимия нерва

F60.3 Емоционално нестабилно разстройство на личността

F91 Разстройства на поведението

F98.0 Неекологична енуреза

R52.1 Устойчива неразрешима болка

◊ Препоръки на FDA

  • депресия
  • Ендогенна депресия

◊ Препоръки на EMA

  • Основно депресивно разстройство
  • Невропатична болка
  • Хронично напрежение главоболие
  • мигрена
  • Енуреза при деца над 6 години

◊ Използване на Off-label

  • Синдром на раздразнените черва
  • Посттравматично разстройство
  • Предотвратяване на мигрена
  • анорексия
  • Булимия
  • Различни тревожни разстройства

Целеви симптоми

  • Потиснато настроение
  • безпокойство
  • Соматични симптоми
  • Хронична болка
  • Безсъние

Механизъм на действие и фармакокинетика

Амитриптилинът има антихолинергични и седативни свойства. Метаболизира се до нортриптилин, което почти напълно потиска обратното приемане на норепинефрин и серотонин. Амитриптилинът инхибира механизма на мембранната помпа, отговорен за усвояването на норепинефрин и серотонин в адренергични и серотонергични неврони [3]. Смята се, че тази намеса в обратното приемане на норепинефрин и / или серотонин е в основата на антидепресивната активност на амитриптилина. В научната литература обаче има доказателства, че невроналната и глиалната пластичност могат също да посредничат антидепресантни ефекти чрез производството на невротрофни фактори, които насърчават неврогенезата и глиогенезата [4].

Амитриптилинът проявява афинитет към мускариновите и хистаминови Н1 рецептори [3]. Както на нивото на мозъка, така и на гръбначния мозък, амитриптилинът показва ефектите от блокиране на йонните канали на натрий, калий и NMDA [3]. Действията на норепинефрин, натрий и NMDA са свързани с механизми, за които се знае, че участват в развитието на невропатична болка, главоболие при напрежение и мигрена [3].

Както при другите антидепресанти, може да отнеме няколко седмици терапия, за да се види истинският клиничен ефект на амитриптилин [5].

  • Амитриптилинът претърпява чернодробен метаболизъм, който се състои главно от деметилиране
  • Бионаличност 60-80% [5].
  • Полуживот 10-28 часа, пикови плазмени концентрации 2-12 часа.
  • Метаболизира се до активен метаболит - нортриптилин, който е предимно инхибитор на обратното захващане на норепинефрин - чрез деметилиране чрез CYP450 1A2, последвано от конюгиране с глюкуронова киселина. Други изозими включват CYP1A2 и CYP2C9 [5].
  • Приемът на храна не влияе на абсорбцията [1]
  • Амитриптилинът и основният му метаболит нортриптилин преминават през плацентарната бариера и малки количества могат да преминат през кърмата [5].

Режим на лечение

◊ Избор на доза и доза

  • 50-150 mg / ден
  • Започнете с 25 mg преди лягане, увеличавайте с 25 mg на всеки 3-7 дни
  • Максимум - 300 mg / ден
  • Ако се приема веднъж на ден, по-добре е преди лягане.
  • Ако се приема два пъти на ден, най-високата доза се приема най-добре преди лягане. Но ако пациентът страда от кошмари, не давайте голяма доза преди лягане..
  • Ниските дози са достатъчни за лечение на хронична болка. Постгерпетична невралгия 60-100 mg [6].
  • Хранителни разстройства - 150 mg за 8 седмици [6].
  • Превенция на мигрена - 10-25 mg [6].
  • Ако тревожност, безсъние, възбуда или акатизия се появят в началото на лечението или след прекъсване на лечението, трябва да се обмисли биполярно разстройство и да се премине към стабилизатор на настроението или нетипичен антипсихотик [1]

◊ Колко бързо става

  • Може да има незабавен ефект при лечение на безпокойство и безсъние.
  • Обикновено терапевтичният ефект се появява на 2-4 седмици.
  • Ако депресията продължава след 6-8 седмици, дозата трябва да се увеличи или да се потърси друго лечение.
  • Може да се приема в продължение на много години, за да се предотврати рецидив.

◊ Очакван резултат

Пълна ремисия. След изчезването на симптомите на депресия, трябва да продължите да го приемате в продължение на една година, ако това е било лечението на първия епизод. Ако това лечение е повтарящ се епизод, лечението може да бъде продължено за неопределено време.

Използването при лечение на тревожност и хронична болка може да бъде неопределено, но характеристиките на дългосрочната употреба в такива случаи не са добре разбрани [1].

◊ Ако не работи

  1. Променете дозата, преминете към друго лекарство или добавете спомагателно лекарство;
  2. Свържете психотерапията;
  3. Преразгледайте диагнозата, установявайки коморбидни състояния;
  4. Пациентите с недиагностицирано биполярно разстройство могат да имат слаба ефективност на лечението, в този случай трябва да се обмисли стабилизатор на настроението [1].

◊ Как да спрете приема

Намалявайте постепенно, за да избегнете изтеглянето. Дори при постепенно намаляване симптомите на абстиненция могат да се появят в рамките на 2 седмици след спиране на приема. Схемата на постепенно намаляване: дозата, намалена с 50% - 3 дни, отново намалена с 50% - 3 дни, пълно прекратяване [1]. Не се препоръчва рязко спиране на терапията при пациенти, които получават високи дози за дълги периоди [6].

◊ Лечебни комбинации

Предупреждения и противопоказания

  • Започнете лечението с други антидепресанти 2 седмици след края на амитриптилина;
  • Не използвайте заедно с МАО инхибитори;
  • Започнете да приемате 14 дни след спиране на МАО инхибиторите;
  • Не използвайте, ако сте алергични към амитриптилин [1].

Специални групи пациенти

◊ Пациенти с бъбречни проблеми

Внимателно; предпочитани са ниски дози [1].

◊ Пациенти с чернодробно заболяване

Внимателно; предпочитани са ниски дози [1].

◊ Пациенти със сърдечно заболяване

  • Да не се дава на пациенти, възстановяващи се от инфаркт;
  • Рискът от сърдечни усложнения прави използването на амитриптилин в рисковата група опасно [1];
  • Може да причини ортостатична хипотония
  • NB! Избягвайте използването с лекарства, които удължават QT интервала

◊ Пациенти в напреднала възраст

Преди употреба проведете ЕКГ;

Начална доза 50 mg / ден, постепенно се увеличава до 100 mg / ден [1].

◊ Деца и юноши

  • Необходимо е редовно и лично да се проверява състоянието на пациента, особено през първите седмици от лечението.
  • Използвайте с повишено внимание, като имате предвид риска от развитие на недиагностицирано биполярно разстройство и суицидни тенденции.
  • Информирайте възрастните за рисковете.
  • Да не се дава на деца под 12 години
  • Съмнителна ефикасност при лечение на депресия [1].
  • При подрастващите: Началната доза 50 mg / ден, постепенно се увеличава до 100 mg / ден

◊ Бременна

  • Нямаше правилни проучвания за бременни жени.
  • Не се препоръчва на бременни жени, особено в първия и третия триместър.
  • Въпреки това може да се наложи продължително лечение след бременност, така че всички рискове трябва да бъдат претеглени.

◊ Кърмене

  • Лекарството преминава в кърмата.
  • Препоръчва се спиране на кърменето.
  • Може да се наложи лечение след раждане, така че всички рискове трябва да бъдат претеглени..

Взаимодействие с други вещества

  • Взаимодействие с (!): Индапамид, селегелин, соталол, астемизол, цизаприд, дизопирамид, пентамидин, пимозид, прокаинамид, прокарбазин, хинидин, терфенадин е противопоказан [6]
  • Увеличава риска от припадъци с трамадол
  • Заедно с антихолинергичните лекарства причинява чревна непроходимост и хипертермия
  • Заедно с циметидин причинява антихолинергични симптоми
  • Променя ефекта на антихипертензивните лекарства

Анализи по време на лечението

  • За пациенти над 50 години - ЕКГ;
  • Контрол върху индекса на телесната маса;
  • Ако, докато приема амитриптилин, пациентът е натрупал повече от 5% от първоначалното тегло, е необходимо да се диагностицира диабет, дислипидемия [1].

Странични ефекти и други рискове

◊ Механизъм на страничните ефекти

  • Антихолинергичната активност обяснява седацията, сухота в устата, запек и замъглено зрение.
  • Антихистаминовите действия обясняват наддаването на тегло и успокояване.
  • Блокадата на алфа адренергичен рецептор тип 1 обяснява виене на свят, седация и ниско кръвно налягане.
  • Блокадата на йонните канали обяснява аритмиите и пристъпите при предозиране.

◊ Странични ефекти

  • Замъглено зрение
  • запек
  • Повишен апетит
  • Нарушение на уринирането
  • Суха уста
  • Опасни странични ефекти: чревна непроходимост, хипертермия, конвулсии
  • Наддаване на тегло: да, често
  • Успокояване: да, често
  • Сексуална дисфункция: да (нарушено либидо, импотентност) [1].

Може да влоши симптомите на мания или да причини мания при пациенти с биполярно разстройство [6].

При подрастващите и младите хора (18-24 години), въпреки лечението с наркотици, може да възникне клинично влошаване и самоубийствени мисли [6].

Използвайте повишено внимание при пациенти със задържане на урина, глаукома под открит ъгъл и намалена стомашно-чревна подвижност.

◊ Справяне със странични ефекти

  1. Изчакайте;
  2. Намалете дозата, преминете към друг антидепресант [1].

◊ Дългосрочна употреба

Безопасно [1]. Намалява регулацията на церебралните β-адренергични рецептори и сенсибилизира постсинаптичните серотонинергични рецептори [5].

Амитриптилин

композиция

Таблетките Dragee и amitriptyline съдържат 10 или 25 mg активна съставка под формата на амитриптилин хидрохлорид.

Допълнителни вещества в таблетките са: микрокристална целулоза, талк, лактоза монохидрат, силициев диоксид, магнезиев стеарат, прежелатинирано нишесте.

Допълнителни вещества в дражета са: магнезиев стеарат, картофено нишесте, талк, поливинилпиролидон, лактоза монохидрат.

1 ml разтвор съдържа 10 mg активна съставка. Допълнителни вещества са: солна киселина (натриев хидроксид), декстроза монохидрат, вода за инфузия, натриев хлорид, бензетониев хлорид.

Освободете формуляра

Лекарството се предлага под формата на таблетки, дражета и разтвор.

фармакологичен ефект

Трицикличен антидепресант. Има седативен, тимолептичен ефект. Има допълнителен аналгетичен ефект от централната генеза.

Фармакодинамика и фармакокинетика

Лекарството намалява апетита, елиминира инконтиненцията на урина, има антисеротонинов ефект. Лекарството има силен централен и периферен антихолинергичен ефект. Антидепресантният ефект се постига чрез повишаване на концентрацията на серотонин в нервната система и норепинефрина в синапсите. Дългосрочната терапия води до намаляване на функционалната активност на серотониновите и бета-адренергичните рецептори в мозъка. Амитриптилинът намалява тежестта на депресивните прояви, възбуда, тревожност при тревожно-депресивни състояния. Чрез блокиране на Н2-хистаминовите рецептори в стомашната стена (париетални клетки) се осигурява противоязвен ефект. Лекарството е в състояние да понижи телесната температура, нивата на кръвното налягане по време на обща анестезия. Лекарството не инхибира моноаминооксидазата. Антидепресантният ефект се появява след 3 седмици терапия.

Максималната концентрация на веществото в кръвта се проявява след няколко часа, обикновено след 2-12 часа. Екскретира се от метаболити в урината. Свързва се добре с протеините.

Показания за употребата на Амитриптилин

От какви таблетки и разтвор обикновено се предписват?

Лекарството е показано за депресия (възбуда, тревожност, нарушения на съня, отнемане на алкохол, органични мозъчни лезии, невротично оттегляне), нарушения в поведението, смесени емоционални разстройства, нощна енуреза, синдром на хронична болка (с онкопатология, с постхерпетична невралгия), при нервна булимия, с мигрена (за профилактика), с язвени лезии на храносмилателната система. Показанията за употребата на Амитриптилин в таблетки и при други форми на освобождаване са същите.

Противопоказания

Според анотацията лекарството не се използва при инфаркт на миокарда, непоносимост към основния компонент, при глаукома със затваряне на ъгъл, остра интоксикация с психоактивен, аналгетик, хипнотици и остра алкохолна интоксикация. Лекарството е противопоказано при кърмене, тежки нарушения на интравентрикуларната проводимост, антивентрикуларна проводимост. С патология на сърдечно-съдовата система, с инхибиране на хематопоезата на костния мозък, маниакално-депресивни психози, бронхиална астма, хроничен алкохолизъм, намалена двигателна функция на храносмилателната система, инсулт, патология на черния дроб и бъбреците, вътреочна хипертония, задържане на урина, хиперплазия на урината, с хипотония, тиреотоксикоза, бременност, епилепсия Амитриптилин се предписва с повишено внимание.

Странични ефекти на Амитриптилин

Нервна система: възбуда, халюцинации, дезориентация, припадък, астения, сънливост, тревожност, хипоманично състояние, повишена депресия, деперсонализация, двигателно неспокойствие, засилени епилептични припадъци, екстрапирамиден синдром, атаксия, миоклонус, парестезия под формата на периферна невропатия, мускулно-скелетни заболявания главоболие.

Антихолинергични ефекти: повишено вътреочно налягане, замъглено зрение, мидриаза, сухота в устата, тахикардия, затруднено уриниране, паралитична чревна обструкция, делириум, объркване, намалено изпотяване.

Сърдечно-съдова система: нестабилност на кръвното налягане, нарушения в интравентрикуларната проводимост, аритмия, ортостатична хипотония, замаяност, сърцебиене, тахикардия.

Храносмилателен тракт: потъмняване на езика, диария, промяна във вкуса, повръщане, киселини, гастралгия, хепатит, холестатична жълтеница.

Ендокринна система: галакторея, хипергликемия, намалена потентност или повишено либидо, увеличаване на размера на млечните жлези, гинекомастия, оток на тестисите, синдром на недостатъчна секреция на ADH, хипонатриемия. Отбелязват се също хипопротеинемия, полакиурия, задържане на урина, подути лимфни възли, хиперпирексия, оток, шум в ушите, косопад.

Когато лекарството се прекрати, се отбелязват необичайна възбуда, нарушения на съня, неразположение, главоболие, диария, гадене, необичайни сънища, двигателна неспокойност, раздразнителност. При интравенозно приложение се наблюдава усещане за парене, лимфангит, тромбофлебит, алергичен отговор.

Прегледите за страничните ефекти на Amitriptyline са доста чести. При употреба на лекарството може да се появи зависимост.

Амитриптилин, инструкция за приложение (начин и дозировка)

Лекарството се приема перорално веднага след хранене, без дъвчене, което осигурява най-малко дразнене на стомашните стени. Началната доза е 25-50 mg на нощ за възрастни. В рамките на 5 дни количеството на лекарството се увеличава до 200 mg на ден в 3 разделени дози. Ако няма ефект до 2 седмици, дозата се увеличава до 300 mg.

Разтворите се инжектират бавно интравенозно и мускулно, 20-40 mg 4 пъти на ден с постепенен преход към перорално приложение. Курсът на терапия е не повече от 8 месеца. При продължително главоболие, с мигрена, синдром на хронична болка от неврогенен произход, с мигрена се предписват 12,5-100 mg на ден.

Инструкции за употреба Amitriptyline Nycomed е подобна. Преди употреба определено трябва да прочетете противопоказанията за лекарството..

свръх доза

Прояви на нервната система: кома, ступор, повишена сънливост, тревожност, халюцинации, атаксия, епилептичен синдром, хореоатетоза, хиперрефлексия, дизартрия, мускулна скованост, объркване, дезориентация, нарушена концентрация, психомоторна възбуда.

Прояви на предозиране на Амитриптилин от сърдечно-съдовата система: нарушение на вътрешно сърдечната проводимост, аритмия, тахикардия, спад на кръвното налягане, шок, сърдечна недостатъчност, рядко - спиране на сърцето.

Анурия, олигурия, повишено изпотяване, хипертермия, повръщане, задух, депресия на дихателната система, цианоза. Потенциално отравяне с лекарства.

За да се избегнат негативните последици от предозиране, спешно стомашно промиване, е необходимо въвеждането на холинестеразни инхибитори с изразени антихолинергични прояви. Той също така изисква поддържане на водно и електролитно равновесие, нива на кръвно налягане, проследяване на работата на сърдечно-съдовата система, провеждане на реанимация и антиконвулсантни мерки, ако е необходимо. Принудителната диуреза, както и хемодиализата не са доказали своята ефективност при предозиране с амитриптилин.

взаимодействие

Хипотензивният ефект, респираторната депресия, потискащият ефект върху нервната система се наблюдава при съвместното приложение на лекарства, които потискат централната нервна система: общи анестетици, бензодиазепини, барбитурати, антидепресанти и други. Лекарството засилва тежестта на антихолинергичния ефект при прием на амантадин, антихистамини, бипериден, атропин, антипаркинсонови лекарства, фенотиазин. Лекарството засилва антикоагулантната активност на индадион, производни на кумарин, индиректни антикоагуланти. Наблюдава се намаляване на ефективността на алфа-блокерите, фенитоин. Флувоксамин, флуоксетин увеличават концентрацията на лекарството в кръвта. Рискът от развитие на епилептични припадъци се увеличава, а централните антихолинергични и седативни ефекти се засилват при комбинирана терапия с бензодиазепини, фенотиазини, антихолинергици. Едновременното приложение на метилдопа, резерпин, бетанидин, гуанетидин, клонидин намалява тежестта на техния хипотензивен ефект. При прием на кокаин се развива аритмия. Делириумът се развива при прием на инхибитори на ацеталдехидрогеназа, дисулфирам. Амитриптилин усилва ефекта върху сърдечно-съдовата система на фенилефрин, норепинефрин, епинефрин, изопреналин. Рискът от хиперпирексия се увеличава при прием на антипсихотици, m-антихолинергици.

Условия за продажба

Рецепта или не? Лекарството не се продава без рецепта.

Условия за съхранение

На сухо, тъмно място, недостъпно за деца при температура, която не надвишава 25 градуса по Целзий.

Срок на годност

специални инструкции

Преди започване на терапията е задължително да се следи нивото на кръвното налягане. Парентералният амитриптилин се прилага изключително под лекарско наблюдение в болнични условия. В първите дни на лечението трябва да се спазва почивка в леглото. Изисква се пълно отхвърляне на етанола. Рязкото оттегляне от терапията може да причини синдром на „оттегляне“. Лекарство в доза над 150 mg на ден води до намаляване на прага на пристъпите, което е важно да се вземе предвид при развитие на епилептични припадъци при пациенти с предразположение. Може би развитието на хипоманични или маниакални състояния при индивиди с циклични, афективни нарушения по време на депресивната фаза. Ако е необходимо, лечението се възобновява с ниски дози след облекчаване на тези състояния. Трябва да се внимава при лечение с лекарства за тиреоидни хормони при пациенти с тиреотоксикоза поради възможния риск от кардиотоксични ефекти. Медикаментът може да провокира развитието на паралитична чревна непроходимост при възрастни хора, както и тези, предразположени към хроничен запек. Задължително е да се предупреди анестезиолозите за приемане на амитриптилин преди провеждане на локална или обща анестезия. Дългосрочната терапия провокира развитието на кариес. Необходимостта от рибофлавин може да се увеличи. Амитриптилинът преминава в кърмата, причинявайки повишена сънливост при кърмачета. Лекарството има ефект върху шофирането.

Лекарството е описано в Wikipedia.

Амитриптилин и алкохол

Категорично е забранено лекарството да се смесва с алкохол.

Амитриптилин (Амитриптилин)

Руско име

Латинско наименование на веществото Amitriptyline

Химическо име

3- (10,11-дихидро-5Н-дибенз [a, d] циклохептен-5-илиден) -N, N-диметил-1-про панамин (като хидрохлорид или ембонат)

Брутна формула

Фармакологична група на веществото Амитриптилин

Нозологична класификация (ICD-10)

CAS код

Характеристики на веществото Амитриптилин

Трицикличен антидепресант. Амитриптилин хидрохлорид е бял кристален прах, без мирис, лесно разтворим във вода, етанол, хлороформ. Молекулно тегло 313.87.

фармакология

Той инхибира обратното поемане на невротрансмитери (норепинефрин, серотонин) от пресинаптичните нервни окончания на невроните, причинява натрупване на моноамини в синаптичната цепнатина и засилва постсинаптичните импулси. При продължителна употреба намалява функционалната активност (десенсибилизация) на бета-адренергичните и серотониновите рецептори в мозъка, нормализира адренергичното и серотонинергичното предаване, възстановява баланса на тези системи, нарушен в депресивни условия. Блокира m-холиновите и хистаминови рецептори на централната нервна система.

Когато се приема перорално, той се абсорбира бързо и добре от стомашно-чревния тракт. Бионаличността на амитриптилин за различни пътища на приложение е 30-60%, неговия метаболит - нортриптилин - 46-70%. ° Смакс в кръвта след перорално приложение се постига за 2,0-7,7 ч. Терапевтичните концентрации в кръвта за амитриптилин са 50-250 ng / ml, за нортриптилин - 50-150 ng / ml. Свързването с протеините в кръвта е 95%. Лесно преминава, като нортриптилин, през хистохематогенни бариери, включително BBB, плацентата и прониква в кърмата. T1/2 е 10–26 часа, за нортриптилин - 18–44 ч. В черния дроб той претърпява биотрансформация (деметилиране, хидроксилиране, N-окисляване) и образува активни - нортриптилин, 10-хидрокси-амитриптилин и неактивни метаболити. Екскретира се от бъбреците (главно под формата на метаболити) в рамките на няколко дни.

При тревожно-депресивни състояния намалява тревожността, възбудата и депресивните прояви. Антидепресантният ефект се развива в рамките на 2-3 седмици след започване на лечението. При внезапно спиране на приема след продължително лечение може да се развие синдром на отнемане.

Приложение на веществото Амитриптилин

Депресия на различни етиологии (особено с тежка тревожност и възбуда), вкл. ендогенни, инволюционни, реактивни, невротични, с органично увреждане на мозъка, лекарства; шизофренични психози, смесени емоционални разстройства, поведенчески разстройства, булимия нерва, инфантилна енуреза (с изключение на деца с хипотония на пикочния мехур), синдром на хронична болка (неврогенна), предотвратяване на мигрена.

Противопоказания

Свръхчувствителност, употребата на инхибитори на МАО през предходните 2 седмици, инфаркт на миокарда (остър и възстановителен период), сърдечна недостатъчност в стадия на декомпенсация, нарушена интракардиална проводимост, тежка артериална хипертония, доброкачествена простатна хиперплазия, атония на пикочния мехур, паралитична обструкция на червата, I, пилорна язва стомаха и дванадесетопръстника в стадий на обостряне, остро заболяване на черния дроб и / или бъбреците с тежко увреждане на тяхната функция, заболявания на кръвта, деца под 6 години (за инжекционни форми - до 12 години).

Ограничения за употреба

Епилепсия, исхемична болест на сърцето, аритмия, сърдечна недостатъчност, глаукома със затваряне на ъгъл, вътреочна хипертония, хипертиреоидизъм.

Приложение по време на бременност и кърмене

Противопоказан при бременност.

Категория на действие на FDA.

Кърменето трябва да се прекрати по време на лечението.

Странични ефекти на веществото Амитриптилин

Причинява се от блокада на периферните m-холинергични рецептори: сухота в устата, задържане на урина, запек, чревна непроходимост, зрително увреждане, пареза на акомодация, повишено вътреочно налягане, повишено изпотяване.

От нервната система и сетивни органи: главоболие, замаяност, атаксия, умора, слабост, раздразнителност, сънливост, безсъние, кошмари, двигателна възбуда, тремор, парестезия, периферна невропатия, промени в ЕЕГ, нарушена концентрация, дизартрия, объркване съзнание, халюцинации, шум в ушите.

От страна на сърдечно-съдовата система: тахикардия, ортостатична хипотония, аритмия, лабилност на кръвното налягане, разширяване на комплекса QRS върху ЕКГ (нарушение на интравентрикуларната проводимост), симптоми на сърдечна недостатъчност, припадък, промени в кръвната картина, вкл. агранулоцитоза, левкопения, еозинофилия, тромбоцитопения, пурпура.

От храносмилателния тракт: гадене, повръщане, киселини в стомаха, анорексия, епигастрален дискомфорт, гастралгия, повишена активност на чернодробна трансаминаза, стоматит, нарушение на вкуса, потъмняване на езика.

От страна на метаболизма: галакторея, промени в секрецията на ADH; рядко - хипо- или хипергликемия, нарушен глюкозен толеранс.

От пикочно-половата система: промени в либидото, потентността, оток на тестисите, глюкозурия, полакиурия.

Алергични реакции: кожен обрив, сърбеж, ангиоедем, уртикария.

Други: увеличаване на размера на млечните жлези при жени и мъже, загуба на коса, подути лимфни възли, фотосенсибилизация, повишено телесно тегло (при продължителна употреба), синдром на отнемане: главоболие, гадене, повръщане, диария, раздразнителност, нарушение на съня с живи, необичайни сънища, повишена възбудимост (след продължително лечение, особено във високи дози, с рязко спиране на лекарството).

взаимодействие

Несъвместим с МАО инхибитори. Засилва потискащия ефект върху централната нервна система на невролептици, успокоителни и хипнотици, антиконвулсанти, аналгетици, анестетици, алкохол; показва синергизъм при взаимодействие с други антидепресанти. Когато се използва заедно с невролептици и / или антихолинергични лекарства, е възможно да се развие реакция на фебрилна температура, паралитична чревна непроходимост. Потенцира хипертоничните ефекти на катехоламини и други адреностимуланти, което увеличава риска от развитие на сърдечна аритмия, тахикардия и тежка артериална хипертония. Може да намали антихипертензивния ефект на гуанетидин и лекарства с подобен механизъм на действие, както и да отслаби ефекта на антиконвулсанти. При едновременна употреба с антикоагуланти - кумаринови или индадионови производни - е възможно да се повиши антикоагулантната активност на последните. Циметидин повишава плазмената концентрация на амитриптилин с възможното развитие на токсични ефекти, индуктори на микрозомални чернодробни ензими (барбитурати, карбамазепин) - намаляват. Хинидинът забавя метаболизма на амитриптилин, пероралните контрацептиви, съдържащи естроген, могат да повишат бионаличността. Едновременната употреба с дисулфирам и други инхибитори на ацеталдехид дехидрогеназата може да провокира делириум. Пробукол може да увеличи сърдечните аритмии. Амитриптилинът може да увеличи депресията, предизвикана от глюкокортикоиди. Когато се комбинира с лекарства за лечение на тиреотоксикоза, рискът от развитие на агранулоцитоза се увеличава. Комбинирайте внимателно амитриптилина с дигиталис и баклофен.

свръх доза

Симптоми: халюцинации, гърчове, делириум, кома, нарушения на сърдечната проводимост, екстрасистола, камерна аритмия, хипотермия.

Лечение: стомашна промивка, приемане на суспензия от активен въглен, лаксативи, инфузия на течности, симптоматична терапия, поддържане на телесната температура, проследяване на функцията на сърдечно-съдовата система в продължение на поне 5 дни, защото повторение на нарушенията може да възникне след 48 часа или по-късно. Хемодиализата и принудителната диуреза са неефективни.

Начин на приложение

Предпазни мерки за веществото Амитриптилин

Приемането на амитриптилин е възможно не по-рано от 14 дни след оттеглянето на МАО инхибиторите. Намалените дози се препоръчват за пациенти в напреднала възраст и деца. Не трябва да се прилага на пациенти с мания. Във връзка с възможността за суицидни опити при пациенти с депресия е необходимо редовно наблюдение на пациентите, особено през първите седмици на лечението, както и назначаването на минималните необходими дози за намаляване на риска от предозиране. При липса на подобрение в състоянието на пациента в рамките на 3-4 седмици е необходимо да се преразгледа тактиката на лечението. По време на лечението трябва да се избягва употребата на алкохол, както и дейности, които изискват повишено внимание и бързина на реакциите.

Амитриптилин

Амитриптилин е лекарство (таблетки) (фармакологична група - психоаналептици). Този лекарствен продукт се характеризира със следните характеристики на приложение:

Как да разтворите съдовите плаки, да нормализирате кръвообращението, налягането и да забравите пътя до аптеката

  • Продава се само по лекарско предписание
  • По време на бременност: с повишено внимание
  • При кърмене: противопоказан
  • В детска възраст: противопоказан
  • За нарушения на чернодробната функция: с повишено внимание
  • При нарушена бъбречна функция: с повишено внимание
  • В напреднала възраст: с повишено внимание

Опаковка

композиция

Таблетките Dragee и amitriptyline съдържат 10 или 25 mg активна съставка под формата на амитриптилин хидрохлорид.

Допълнителни вещества в таблетките са: микрокристална целулоза, талк, лактоза монохидрат, силициев диоксид, магнезиев стеарат, прежелатинирано нишесте.

Допълнителни вещества в дражета са: магнезиев стеарат, картофено нишесте, талк, поливинилпиролидон, лактоза монохидрат.

1 ml разтвор съдържа 10 mg активна съставка. Допълнителни вещества са: солна киселина (натриев хидроксид), декстроза монохидрат, вода за инфузия, натриев хлорид, бензетониев хлорид.

Освободете формуляра

Лекарството се предлага под формата на таблетки, дражета и разтвор.

фармакологичен ефект

Трицикличен антидепресант. Има седативен, тимолептичен ефект. Има допълнителен аналгетичен ефект от централната генеза.

Фармакодинамика и фармакокинетика

Лекарството намалява апетита, елиминира инконтиненцията на урина, има антисеротонинов ефект. Лекарството има силен централен и периферен антихолинергичен ефект. Антидепресантният ефект се постига чрез повишаване на концентрацията на серотонин в нервната система и норепинефрина в синапсите. Дългосрочната терапия води до намаляване на функционалната активност на серотониновите и бета-адренергичните рецептори в мозъка. Амитриптилинът намалява тежестта на депресивните прояви, възбуда, тревожност при тревожно-депресивни състояния. Чрез блокиране на Н2-хистаминовите рецептори в стомашната стена (париетални клетки) се осигурява противоязвен ефект. Лекарството е в състояние да понижи телесната температура, нивата на кръвното налягане по време на обща анестезия. Лекарството не инхибира моноаминооксидазата. Антидепресантният ефект се появява след 3 седмици терапия.

Максималната концентрация на веществото в кръвта се проявява след няколко часа, обикновено след 2-12 часа. Екскретира се от метаболити в урината. Свързва се добре с протеините.

Показания за употребата на Амитриптилин

От какви таблетки и разтвор обикновено се предписват?

Лекарството е показано за депресия (възбуда, тревожност, нарушения на съня, отнемане на алкохол, органични мозъчни лезии, невротично оттегляне), нарушения в поведението, смесени емоционални разстройства, нощна енуреза, синдром на хронична болка (с онкопатология, с постхерпетична невралгия), при нервна булимия, с мигрена (за профилактика), с язвени лезии на храносмилателната система. Показанията за употребата на Амитриптилин в таблетки и при други форми на освобождаване са същите.

Противопоказания

Според анотацията лекарството не се използва при инфаркт на миокарда, непоносимост към основния компонент, при глаукома със затваряне на ъгъл, остра интоксикация с психоактивен, аналгетик, хипнотици и остра алкохолна интоксикация. Лекарството е противопоказано при кърмене, тежки нарушения на интравентрикуларната проводимост, антивентрикуларна проводимост. С патология на сърдечно-съдовата система, с инхибиране на хематопоезата на костния мозък, маниакално-депресивни психози, бронхиална астма, хроничен алкохолизъм, намалена двигателна функция на храносмилателната система, инсулт, патология на черния дроб и бъбреците, вътреочна хипертония, задържане на урина, хиперплазия на урината, с хипотония, тиреотоксикоза, бременност, епилепсия Амитриптилин се предписва с повишено внимание.

Странични ефекти на Амитриптилин

Нервна система: възбуда, халюцинации, дезориентация, припадък, астения, сънливост, тревожност, хипоманично състояние, повишена депресия, деперсонализация, двигателно неспокойствие, засилени епилептични припадъци, екстрапирамиден синдром, атаксия, миоклонус, парестезия под формата на периферна невропатия, мускулно-скелетни заболявания главоболие.

Антихолинергични ефекти: повишено вътреочно налягане, замъглено зрение, мидриаза, сухота в устата, тахикардия, затруднено уриниране, паралитична чревна обструкция, делириум, объркване, намалено изпотяване.

Сърдечно-съдова система: нестабилност на кръвното налягане, нарушения в интравентрикуларната проводимост, аритмия, ортостатична хипотония, замаяност, сърцебиене, тахикардия.

Храносмилателен тракт: потъмняване на езика, диария, промяна във вкуса, повръщане, киселини, гастралгия, хепатит, холестатична жълтеница.

Ендокринна система: галакторея, хипергликемия, намалена потентност или повишено либидо, увеличаване на размера на млечните жлези, гинекомастия, оток на тестисите, синдром на недостатъчна секреция на ADH, хипонатриемия. Отбелязват се също хипопротеинемия, полакиурия, задържане на урина, подути лимфни възли, хиперпирексия, оток, шум в ушите, косопад.

Когато лекарството се прекрати, се отбелязват необичайна възбуда, нарушения на съня, неразположение, главоболие, диария, гадене, необичайни сънища, двигателна неспокойност, раздразнителност. При интравенозно приложение се наблюдава усещане за парене, лимфангит, тромбофлебит, алергичен отговор.

Прегледите за страничните ефекти на Amitriptyline са доста чести. При употреба на лекарството може да се появи зависимост.

Амитриптилин, инструкция за приложение (начин и дозировка)

Лекарството се приема перорално веднага след хранене, без дъвчене, което осигурява най-малко дразнене на стомашните стени. Началната доза е 25-50 mg на нощ за възрастни. В рамките на 5 дни количеството на лекарството се увеличава до 200 mg на ден в 3 разделени дози. Ако няма ефект до 2 седмици, дозата се увеличава до 300 mg.

Разтворите се инжектират бавно интравенозно и мускулно, 20-40 mg 4 пъти на ден с постепенен преход към перорално приложение. Курсът на терапия е не повече от 8 месеца. При продължително главоболие, с мигрена, синдром на хронична болка от неврогенен произход, с мигрена се предписват 12,5-100 mg на ден.

Инструкции за употреба Amitriptyline Nycomed е подобна. Преди употреба определено трябва да прочетете противопоказанията за лекарството..

свръх доза

Прояви на нервната система: кома, ступор, повишена сънливост, тревожност, халюцинации, атаксия, епилептичен синдром, хореоатетоза, хиперрефлексия, дизартрия, мускулна скованост, объркване, дезориентация, нарушена концентрация, психомоторна възбуда.

Прояви на предозиране на Амитриптилин от сърдечно-съдовата система: нарушение на вътрешно сърдечната проводимост, аритмия, тахикардия, спад на кръвното налягане, шок, сърдечна недостатъчност, рядко - спиране на сърцето.

Анурия, олигурия, повишено изпотяване, хипертермия, повръщане, задух, депресия на дихателната система, цианоза. Потенциално отравяне с лекарства.

За да се избегнат негативните последици от предозиране, спешно стомашно промиване, е необходимо въвеждането на холинестеразни инхибитори с изразени антихолинергични прояви. Той също така изисква поддържане на водно и електролитно равновесие, нива на кръвно налягане, проследяване на работата на сърдечно-съдовата система, провеждане на реанимация и антиконвулсантни мерки, ако е необходимо. Принудителната диуреза, както и хемодиализата не са доказали своята ефективност при предозиране с амитриптилин.

взаимодействие

Хипотензивният ефект, респираторната депресия, потискащият ефект върху нервната система се наблюдава при съвместното приложение на лекарства, които потискат централната нервна система: общи анестетици, бензодиазепини, барбитурати, антидепресанти и други. Лекарството засилва тежестта на антихолинергичния ефект при прием на амантадин, антихистамини, бипериден, атропин, антипаркинсонови лекарства, фенотиазин. Лекарството засилва антикоагулантната активност на индадион, производни на кумарин, индиректни антикоагуланти. Наблюдава се намаляване на ефективността на алфа-блокерите, фенитоин. Флувоксамин, флуоксетин увеличават концентрацията на лекарството в кръвта. Рискът от развитие на епилептични припадъци се увеличава, а централните антихолинергични и седативни ефекти се засилват при комбинирана терапия с бензодиазепини, фенотиазини, антихолинергици. Едновременното приложение на метилдопа, резерпин, бетанидин, гуанетидин, клонидин намалява тежестта на техния хипотензивен ефект. При прием на кокаин се развива аритмия. Делириумът се развива при прием на инхибитори на ацеталдехидрогеназа, дисулфирам. Амитриптилин усилва ефекта върху сърдечно-съдовата система на фенилефрин, норепинефрин, епинефрин, изопреналин. Рискът от хиперпирексия се увеличава при прием на антипсихотици, m-антихолинергици.

Условия за продажба

Рецепта или не? Лекарството не се продава без рецепта.

Условия за съхранение

На сухо, тъмно място, недостъпно за деца при температура, която не надвишава 25 градуса по Целзий.

Срок на годност

специални инструкции

Преди започване на терапията е задължително да се следи нивото на кръвното налягане. Парентералният амитриптилин се прилага изключително под лекарско наблюдение в болнични условия. В първите дни на лечението трябва да се спазва почивка в леглото. Изисква се пълно отхвърляне на етанола. Рязкото оттегляне от терапията може да причини синдром на „оттегляне“. Лекарство в доза над 150 mg на ден води до намаляване на прага на пристъпите, което е важно да се вземе предвид при развитие на епилептични припадъци при пациенти с предразположение. Може би развитието на хипоманични или маниакални състояния при индивиди с циклични, афективни нарушения по време на депресивната фаза. Ако е необходимо, лечението се възобновява с ниски дози след облекчаване на тези състояния. Трябва да се внимава при лечение с лекарства за тиреоидни хормони при пациенти с тиреотоксикоза поради възможния риск от кардиотоксични ефекти. Медикаментът може да провокира развитието на паралитична чревна непроходимост при възрастни хора, както и тези, предразположени към хроничен запек. Задължително е да се предупреди анестезиолозите за приемане на амитриптилин преди провеждане на локална или обща анестезия. Дългосрочната терапия провокира развитието на кариес. Необходимостта от рибофлавин може да се увеличи. Амитриптилинът преминава в кърмата, причинявайки повишена сънливост при кърмачета. Лекарството има ефект върху шофирането.

Лекарството е описано в Wikipedia.

Амитриптилин и алкохол

Категорично е забранено лекарството да се смесва с алкохол.

Амитриптилинови аналози

Аналози на лекарството са: Саротен и Амитриптилин хидрохлорид.

Отзиви за Amitriptyline

Прегледи на лекари

Счита се за добър антидепресант, но има много странични ефекти, като сънливост, безразличие, сухота в устата. Може да предизвика пристрастяване. Лекарството трябва да се приема само по указание на лекар..

Отзиви за Amitriptyline Nycomed във форумите

Добро лекарство за депресивни състояния. Има мнения за наркотичния ефект на лекарството. Много странични ефекти.

Амитриптилин цена къде да се купи

Цената на Амитриптилин в таблетки от 10 mg в Русия е 25 рубли за 50 броя. Можете да закупите таблетки от 25 mg в Москва за 50 рубли за 50 броя.

Аптека IFK

PaniApteka

Отзиви

Подобни видеа

Амитриптилин: инструкции за употреба, странични ефекти

Амитриптилин се предписва за цял живот?

Депресия терапия: седативи и антидепресанти (Амитриптилин, Мелитор)

Тревожна депресия Амитриптилин Гидазепам Барбовал

Schiz.net: Форум за шизофрения - комуникационно лечение

Форум на пациенти и не-пациенти с F20 шизофрения, MDP (BAD), OCD и други психиатрични диагнози. Групи за самопомощ. Психотерапия и социална рехабилитация. Как да живеем след психиатрична болница

  • Теми без отговор
  • Търсене
  • Потребители
  • нашия екип

Амитриптилин

Амитриптилин

Спокойно съобщение »11.11.2012 г., 01:23 ч

Re: Амитриптилин

Съобщение путки »01/11/2012, 11:18

Re: Амитриптилин

Съобщение andxar »11.01.2012, 15:19

Re: Амитриптилин

Съобщение от Antoxa »01.11.2012 г., 15:31

Re: Амитриптилин

Съобщение путка "12.01.2012, 12:29

Re: Амитриптилин

Съобщение тихо »12.01.2012, 15:33

Re: Амитриптилин

Съобщение от Antoxa »12.01.2012, 17:37

Re: Амитриптилин

Спокойно съобщение »16.01.2012, 22:08

Re: Амитриптилин

Съобщение от Antoxa »18.01.2012 г., 20:50 ч

Re: Амитриптилин

Публикувано от Гост 3 »20.01.2012, 19:57

Re: Амитриптилин

Съобщение 1Oksana9 »15.02.2012, 12:46

Re: Амитриптилин

Публикуване от Rainer »15.02.2012 г. в 18:56 ч

Re: Амитриптилин

Здравейте-u съобщение на 19.04.2012, 20:54

Re: Амитриптилин

Съобщение от KOROLLEVA »24.06.2012, 00:07

Re: Амитриптилин

Re: Амитриптилин

Публикуване от Брукхейвен »7.7.2012 г. 19:14 ч

Re: Амитриптилин

Съобщение djdorst »07/06/2012, 15:45

Re: Амитриптилин

Публикуване от Stumble »07/09/2012, 14:52 ч

Re: Амитриптилин

Съобщение от Antoxa »09.07.2012, 17:02

Re: Амитриптилин

Съобщение Destroyt »20.09.2012, 22:11

Re: Амитриптилин

Публикация от Валкирия »26.09.2012 г., 16:32 ч

Re: Амитриптилин

Съобщение от Antoxa »28.09.2012 г. в 16:22 ч

Антидепресант Амитриптилин - преглед

Симптоми на оттегляне

Оттеглянето възниква поради факта, че тялото на пациента свиква с определено ниво на веществото в кръвта. В този случай амитриптилинът повишава концентрацията на моноамини в невроните и мозъкът свиква с такова количество и го счита за норма..

Когато лекарството се спре, първо седативният ефект на лекарството изчезва. В същото време моноамините остават на постигнатото ниво за известно време. Мозъкът отнема време, за да свикне с условията на функциониране без лекарството. Несъответствие между необходимостта от възбуждащи невротрансмитери и техния синтез води до симптоми на абстиненция.

Колебанията в концентрацията на моноамин се придружават от промени в вегетативната нервна система, която също не е свикнала да функционира при липса на амитриптилин. Колкото по-дълго пациентът приема лекарството и колкото е по-висока дозировката, толкова по-силно може да бъде синдромът на отнемане.

Симптомите на оттегляне могат да бъдат както следва:

  • Гадене, повръщане;
  • Диария;
  • Силно главоболие;
  • Раздразнителност, неспокойствие;
  • Треска, втрисане, изпотяване;
  • Безсъние;
  • Причудливи сънища, понякога кошмари.

Оттеглянето няма да се развие, ако лекарството се спре правилно.

Инструкции за употреба на Амитриптилин

Инструкциите за употреба показват, че таблетките Амитриптилин се предписват перорално (по време или след хранене).

  1. Първоначалната дневна доза за перорално приложение е 50-75 mg (25 mg в 2-3 дози), след това дозата постепенно се увеличава с 25-50 mg, докато се получи желаният антидепресант. Оптималната дневна терапевтична доза е 150-200 mg (максималната част от дозата се приема през нощта).
  2. При тежка депресия, резистентна към терапия, дозата се увеличава до 300 mg или повече, до максималната поносима доза. В тези случаи е препоръчително да започнете лечение с интрамускулно или венозно приложение на лекарството, като същевременно използвате по-високи първоначални дози, ускорявайки увеличаването на дозите под контрола на соматичното състояние. След получаване на устойчив антидепресант след 2-4 седмици, дозата постепенно и бавно се намалява.
  3. Ако признаците на депресия се появят с намаляващи дози, е необходимо да се върнете към предишната доза. Ако състоянието на пациента не се подобри в рамките на 3-4 седмици след лечението, тогава по-нататъшната терапия е неподходяща.

При пациенти в напреднала възраст с леки разстройства в амбулаторната практика дозите са 25-50-100 mg (max) в разделени дози или веднъж дневно през нощта. За предотвратяване на мигрена, хронична болка от неврогенен характер (включително продължително главоболие) от 12,5-25 mg до 100 mg / ден. Взаимодействие с други лекарства Амитриптилинът потенцира депресията на централната нервна система със следните лекарства: невролептици, успокоителни и хипнотици, антиконвулсанти, централни и наркотични аналгетици, анестетици, алкохол.

Лекарствени взаимодействия

При едновременна употреба с лекарства, които имат потискащ ефект върху централната нервна система, е възможно значително увеличаване на инхибиращия ефект върху централната нервна система, хипотензивен ефект, респираторна депресия.

При едновременна употреба с лекарства с антихолинергична активност е възможно да се увеличат антихолинергичните ефекти.

С едновременна употреба е възможно да се засили ефектът на симпатомиметичните лекарства върху сърдечно-съдовата система и да се увеличи рискът от развитие на сърдечна аритмия, тахикардия, тежка артериална хипертония.

При едновременна употреба с антипсихотици (невролептици) метаболизмът се инхибира взаимно, докато прагът на конвулсивна готовност намалява.

При едновременна употреба с антихипертензивни лекарства (с изключение на клонидин, гуанетидин и техните производни) е възможно увеличаване на антихипертензивния ефект и риска от развитие на ортостатична хипотония.

При едновременна употреба с МАО инхибитори е възможно развитието на хипертонична криза; с клонидин, гуанетидин - възможно е да се намали хипотензивният ефект на клонидин или гуанетидин; с барбитурати, карбамазепин - възможно е намаляване на действието на амитриптилин поради увеличаване на метаболизма му.

Описан е случай на развитие на серотонинов синдром при едновременна употреба със сертралин.

Когато се използва едновременно със сукралфат, абсорбцията на амитриптилин намалява; с флувоксамин - концентрацията на амитриптилин в кръвната плазма и рискът от развитие на токсични ефекти се увеличават; с флуоксетин - концентрацията на амитриптилин в кръвната плазма се увеличава и се развиват токсични реакции поради инхибиране на изоензима CYP2D6 под въздействието на флуоксетин; с хинидин - възможно е да се забави метаболизма на амитриптилин; с циметидин - възможно е да се забави метаболизмът на амитриптилин, да се увеличи концентрацията му в кръвната плазма и да се развият токсични ефекти.

Когато се използва едновременно с етанол, ефектът на етанола се засилва, особено през първите няколко дни от терапията.

Дозов режим

Назначава се перорално, без дъвчене, веднага след хранене (за намаляване на дразненето на стомашната лигавица).

За възрастни с депресия началната доза е 25-50 mg през нощта, след това дозата може да бъде постепенно увеличена, като се вземе предвид ефективността и поносимостта на лекарството, до максимум 300 mg / ден. в 3 разделени дози (по-голямата част от дозата се приема през нощта). Когато се постигне терапевтичен ефект, дозата може да бъде постепенно намалена до минимално ефективната, в зависимост от състоянието на пациента. Продължителността на курса на лечение се определя от състоянието на пациента, ефективността и поносимостта на терапията и може да варира от няколко месеца до 1 година, а при необходимост и повече. В напреднала възраст, с леки разстройства, както и с булимия нерва, като част от комплексната терапия за смесени емоционални разстройства и поведенчески разстройства, психоза с шизофрения и спиране на алкохола, се предписва в доза 25-100 mg / ден. (през нощта), след като достигнат терапевтичния ефект, преминават към минималната ефективна доза - 10-50 mg / ден.

За профилактика на мигрена, при синдром на хронична болка с неврогенен характер (включително продължително главоболие), както и при комплексна терапия на язва на стомаха и дванадесетопръстника - от 10-12,5-25 до 100 mg / ден. (максималната част от дозата се приема през нощта).

Деца като антидепресант: от 6 до 12 години - 10-30 mg / ден. или 1-5 mg / kg / ден. частично, в юношеска възраст - до 100 mg / ден.

С нощна енуреза при деца на 6-10 години - 10-20 mg / ден. през нощта, на 11-16 години - до 50 mg / ден.

Кое е по-добре - Доксепин или Анафранил

Сравняването на лекарства за психично здраве е трудно. Изборът на тези лекарства обикновено е много индивидуален. Лек, който работи добре за един пациент, може да бъде напълно безполезен за друг. Ето защо самолечението с помощта на такива средства се счита за много опасно..

Както и да е, и двата по-горе аналози на "Амитриптилин" за депресия и тревожност, както може да се съди от отзивите за тях, могат да помогнат на пациентите доста добре. Единственото нещо, "Доксепин" все още се счита за просто успокоително в по-голяма степен. Тоест, той е най-подходящ за лечение на тревожност. "Анафранил" също е класифициран като балансирано лекарство. И следователно, списъкът с показания за употреба е по-широк..

Ред за приемане на хапчета

Те могат да раздразнят стените на стомаха и затова не се препоръчват да се дъвчат. Когато се приема, измийте с вода.

В първите етапи на лечение се използва доза от 25-50 mg. Дозата се препоръчва да се приема през нощта. Тъй като се приема в продължение на пет дни, дозировката се увеличава до 200 mg на ден.

Тази сума се разпределя на три хранения след закуска, обяд и вечеря. Ако след 2 седмици на приложение няма положителен ефект, дозата може да се увеличи до 300 mg.

Важно! Максималната продължителност на непрекъсната употреба не може да надвишава осем месеца.

При избора на разтвор той се прилага интрамускулно при 20-40 mg на инжекция. Инжекциите се прилагат 4 пъти на ден, като постепенно се прехвърля пациентът да използва лекарството под формата на таблетки.

Ако лекарството се използва за лечение на синдром на болка, мигрена, дозировката е до 100 mg на ден.

свръх доза

От страна на централната нервна система: сънливост, ступор, кома, атаксия, халюцинации, тревожност, психомоторна възбуда, намалена способност за концентрация, дезориентация, объркване, дизартрия, хиперрефлексия, мускулна ригидност, хореоатетоза, епилептичен синдром.

От CVS: понижаване на кръвното налягане, тахикардия, аритмия, нарушение на вътрешно сърдечната проводимост, промени в ЕКГ (особено QRS), характерни за интоксикация с трициклични антидепресанти, шок, сърдечна недостатъчност; в много редки случаи - сърдечен арест.

Други: респираторна депресия, задух, цианоза, повръщане, пирексия, мидриаза, повишено изпотяване, олигурия или анурия.

Симптомите се развиват 4 часа след предозиране, достигат максимум след 24 часа и продължават 4-6 дни. Ако се подозира предозиране, особено при деца, пациентът трябва да бъде хоспитализиран.

Лечение: за перорално приложение: промиване на стомаха, прием на активен въглен; симптоматична и поддържаща терапия; с тежки антихолинергични ефекти (понижаване на кръвното налягане, аритмии, кома, миоклонични епилептични припадъци) - въвеждането на холинестеразни инхибитори (не се препоръчва употребата на физостигмин поради повишения риск от припадъци); поддържане на кръвното налягане и водно-електролитния баланс. Показан мониторинг на функциите на CVS (включително ЕКГ) в продължение на 5 дни (рецидив може да възникне след 48 часа и по-късно), антиконвулсивна терапия, изкуствена вентилация (ALV) и други мерки за реанимация. Хемодиализата и принудителната диуреза са неефективни.

Производител

Лично аз (и всички останали също) се срещнах с три различни амитриптилина - Дания (Amitriptyline Nycomed), Словения и Русия. Някой казва, че не усещат разликата, някой твърди, че само словенски е добър. От личен опит мога да кажа, че най-много ми харесва Amitriptyline Nycomed - сега пия точно това. Той действа по-деликатно, от него не забелязах ефекта от типа „пържено с прашна торба над главата“. Разбира се, той е по-скъп от домашния, но, хора, все пак струва 55 рубли за 50 таблетки от 25 mg! На практика е за нищо! Между другото, някои започват да се съмняват в лекарство с такава цена, но аз ви казвам с пълна отговорност - не се колебайте! Тя работи и как.

Противопоказания, странични ефекти и последствия от предозиране

Противопоказания за прилагането на лекарството са декомпенсирани заболявания на всякакви органи и системи на тялото, включително на третия етап на хипертония и тежки аритмии. Също така лекарството не се предписва на пациенти, които са прекарали инфаркт преди по-малко от месец, пациенти с глаукома и аденом на простатата. Противопоказанията са маниакални състояния, язви на храносмилателния канал и алергични реакции към компоненти на лекарството

Предписва се с повишено внимание на деца, бременни и кърмещи жени

Страничните ефекти на амитриптилин никомед са подобни на тези за всяко лекарство със същата активна съставка

При много пациенти кръвното налягане спада до точката на припадък, появява се сънливост, намалява вниманието и се увеличава апетитът. Лекарството може да доведе до наддаване на тегло

Освен това запекът и сухотата в устата са чести странични ефекти. Много пациенти, приемащи лекарството, съобщават за краткосрочно намаляване на зрителната острота и яснота.

Предозирането увеличава риска от нежелани реакции. По-често се наблюдава неконтролирано понижаване на кръвното налягане и силни блокажи. Възможно нарушение на съзнанието до кома. Смъртните случаи настъпват в редки случаи.

Как да използвате лекарството

Дозировката на лекарството се определя от лекаря индивидуално за всеки пациент. Ако лекарството се използва под формата на таблетки или дражета, тогава терапията започва с минимално количество: 25-50 mg на ден преди лягане. В бъдеще лекарят предписва по-високи дози до 200-300 mg, в зависимост от състоянието на пациента. Увеличаването на количеството на лекарството се извършва постепенно, за 7-14 дни. При соматични заболявания се използват дози от 12,5-100 mg.

Ако лекарството се прилага под формата на разтвор в мускул или вена, тогава се използват дневни дози от 80-160 mg. Веднага след като състоянието на пациента се подобри, пациентът се прехвърля да вземе лекарството вътре..

Курсът на антидепресантната терапия може да продължи до 8 месеца.

Нежелани симптоми

Инструкцията на "Amitriptyline" и прегледите на лекарството съобщават за такива неприятни странични ефекти като сухота в устата, затруднено уриниране и дефекация, замъглено зрение, разширени зеници, намалено изпотяване. Това се дължи на факта, че лекарството действа като антихолинергично. Ефектът му върху организма напомня ефекта на лекарството "Атропин".

Освен това нежеланите симптоми от страна на централната нервна система се срещат доста често. Пациентите се оплакват от тежка летаргия, сънливост, летаргия и усещане за умора. Това се дължи на силния седативен ефект на лекарството. В някои случаи се появява парадоксална реакция на тялото - психомоторна възбуда.

Отрицателните прояви от други органи са по-рядко срещани. Инструкциите споменават следните неприятни симптоми:

  • сърцебиене;
  • диспептични симптоми;
  • хормонални нарушения;
  • скокове на налягането;
  • виене на свят.

Антидепресантът може да бъде пристрастяващ и пристрастяващ. Приемът му не трябва да бъде рязко спиран. В противен случай може да се развие синдром на отнемане, той се характеризира с възобновяване на признаците на депресия, безсъние, силно безпокойство, раздразнителност, сълзливост. Отбелязват се диспептични симптоми и автономни нарушения. Следователно лекарството се изтегля постепенно, като се намалява дозировката за няколко седмици..

Странични ефекти

Тъй като това средство засяга различни структури на тялото, включително вегетативната нервна система, има голям брой странични ефекти. Вегетативната нервна система регулира функционалната активност на всички вътрешни органи, следователно първоначалното назначаване на амитриптилин изисква внимателно наблюдение на състоянието на жизнените функции на организма.

Често се наблюдава реакция от страна на сърдечно-съдовата система. Проявява се в понижение на налягането, припадане на фона на хипотония, увеличаване на сърдечната честота и блокиране на импулсната проводимост. Много пациенти в прегледите посочват нарушения на стомашно-чревния тракт: сухота в устата, запек и понякога гадене. В началото на приема мнозина имат дилатация на учениците, зрителни увреждания, неспособност да съсредоточат погледа си върху темата.

Лечението често води до сънливост, намалена концентрация, повишен апетит и наддаване на тегло. Вариант на нормата, когато се приема, е намаляване на сексуалното желание, невъзможността за постигане на сексуално удовлетворение. При мъжете може да се наблюдава уголемяване на гърдите - гинекомастия.

В редки случаи са възможни смущения в чувствителността, усещане за парене и пълзене под кожата. При малък брой пациенти амитриптилинът инхибира активността на червения костен мозък, намалявайки съдържанието на всички кръвни клетки.

Един от най-опасните странични ефекти е повишеният риск от самоубийство. Препоръчително е да започнете приема на лекарството в болница под наблюдението на медицински персонал. Преди да предпишете лекарството, трябва да се уверите, че пациентът няма мисли за самоубийство. В случай на съмнителен отговор, предпишете по-модерни и по-безопасни лекарства.

Лекарствени взаимодействия

С комбинираната употреба на етанол и лекарства, които потискат централната нервна система (включително други антидепресанти, барбитурати, бензадиазепини и общи анестетици), е възможно значително увеличаване на инхибиращия ефект върху централната нервна система, респираторна депресия и хипотензивен ефект. Повишава чувствителността към напитки, съдържащи етанол.

Увеличава антихолинергичния ефект на лекарства с антихолинергична активност (например фенотиазинови производни, антипаркинсонови лекарства, амантадин, атропин, бипериден, антихистамини), което увеличава риска от странични ефекти (от централната нервна система, зрението, червата и пикочния мехур). Когато се използват заедно с антихолинергици, фенотиазинови производни и бензодиазепини - взаимно усилване на седативни и централни антихолинергични ефекти и повишен риск от епилептични припадъци (понижаване на прага на припадъчна активност); фенотиазиновите производни в допълнение могат да повишат риска от невролептичен злокачествен синдром.

В комбинация с антиконвулсивни лекарства е възможно да се увеличи инхибиращият ефект върху централната нервна система, да се намали прага на припадъчната активност (когато се използва във високи дози) и да се намали ефективността на последното.

Когато се използва заедно с антихистамини, клонидин - увеличаване на инхибиращия ефект върху централната нервна система; с атропин - увеличава риска от паралитична чревна непроходимост; с лекарства, които причиняват екстрапирамидни реакции - увеличаване на тежестта и честотата на екстрапирамидните ефекти.

С едновременната употреба на амитриптилин и индиректни антикоагуланти (кумаринови или индадионови производни) е възможно повишаване на антикоагулантната активност на последния. Амитриптилинът може да увеличи депресията, индуцирана от глюкокортикостероиди (GCS). Лекарствата за лечение на тиреотоксикоза повишават риска от агранулоцитоза. Намалява ефективността на фенитоин и алфа-блокери.

Микрозомалните окислителни инхибитори (циметидин) удължават Т1/2, повишават риска от развитие на токсичните ефекти на амитриптилин (може да се наложи намаляване на дозата с 20-30%), индуктори на микрозомални чернодробни ензими (барбитурати, карбамазепин, фенитоин, никотин и орални контрацептиви) намаляват плазмената концентрация и намаляват ефективността на амитриптилин.

Комбинираната употреба с дисулфирам и други инхибитори на ацеталдехидрогеназата провокира делириум.

Флуоксетин и флувоксамин повишават плазмената концентрация на амитриптилин (може да се наложи 50% намаляване на дозата на амитриптилин).

Перорални контрацептивни лекарства и естрогени, съдържащи естроген, могат да повишат бионаличността на амитриптилин.

При едновременната употреба на амитриптилин с клонидин, гуанетидин, бетанидин, резерпин и метилдопа - намаляване на хипотензивния ефект на последния; с кокаин - рискът от развитие на сърдечна аритмия.

Антиаритмичните лекарства (като хинидин) повишават риска от нарушения на ритъма (възможно забавяне на метаболизма на амитриптилин).

Пимозид и пробукол могат да увеличат сърдечните аритмии, което се проявява в удължаването на Q-T интервала на ЕКГ.

Засилва ефекта върху CVS на епинефрин, норепинефрин, изопреналин, ефедрин и фенилефрин (включително когато тези лекарства са част от локалните анестетици) и увеличава риска от развитие на сърдечна аритмия, тахикардия и тежка артериална хипертония.

Когато се прилага заедно с алфа-адренергични агонисти за интраназално приложение или за употреба в офталмологията (със значителна системна абсорбция), вазоконстрикторният ефект на последния може да се увеличи.

Когато се приема заедно с хормоните на щитовидната жлеза - взаимно засилване на терапевтичния ефект и токсичен ефект (включва сърдечни аритмии и стимулиращ ефект върху централната нервна система).

М-антихолинергичните и антипсихотичните лекарства (антипсихотици) увеличават риска от развитие на хиперпирексия (особено при горещо време).

Когато се прилага заедно с други хематотоксични лекарства, е възможно повишаване на хематотоксичността.

Несъвместим с МАО инхибиторите (може да увеличи честотата на периодите на хиперпирексия, тежки гърчове, хипертонични кризи и смърт на пациента).

Фармакокинетика

Бионаличността на амитриптилин е 30-60%, активният му метаболит нортриптилин е 46-70%. Време за достигане на Смакс след поглъщане 2.0-7.7 ч. Vд 5-10 л / кг. Ефективните терапевтични концентрации в кръвта за амитриптилин са 50-250 ng / ml, за нортриптилин 50-150 ng / ml.

° Смакс 0,04-0,16 μg / ml. Преминава (включително нортриптилин) през хистохематологичните бариери, включително кръвно-мозъчната бариера, плацентарната бариера и постъпва в кърмата. Комуникация с плазмени протеини - 96%.

Метаболизира се в черния дроб с участието на изоензими CYP2C19, CYP2D6, има ефект на „първо преминаване“ (чрез деметилиране, хидроксилиране) с образуването на активни метаболити - нортриптилин, 10-хидрокси-амитриптилин и неактивни метаболити. T1/2 от кръвна плазма - 10-26 часа за амитриптилин и 18-44 часа за нортриптилин. Екскретира се от бъбреците (главно под формата на метаболити) - 80% за 2 седмици, отчасти с жлъчката.

Форма, състав и опаковка за освобождаване

Таблетки от бяло до бяло с леко жълтеникав оттенък, плоскоцилиндрична форма, със скосяване; позволено е леко маркиране.

1 таб.
амитриптилин хидрохлорид11,32 mg,
което съответства на съдържанието на амитриптилин10 mg

Помощни вещества: микрокристална целулоза - 40 mg, лактоза монохидрат (млечна захар) - 40 mg, прежелатинирано нишесте - 25,88 mg, колоиден силициев диоксид (аерозил) - 400 μg, талк - 1,2 mg, магнезиев стеарат - 1,2 mg.

10 броя. - контурни клетъчни опаковки (1) - картонени опаковки 10 бр. - опаковки за контурни клетки (2) - картонени опаковки 10 бр. - опаковки за контурни клетки (3) - картонени опаковки 10 бр. - контурни клетъчни пакети (4) - картонени опаковки 10 бр. - контурни клетъчни пакети (5) - картонени опаковки 100 бр. - полимерни кутии (1) - картонени опаковки.

Таблетки от бяло до бяло с леко жълтеникав оттенък, плоскоцилиндрична форма, със скосена и набраздена; позволено е леко маркиране.

1 таб.
амитриптилин хидрохлорид28,3 mg,
което съответства на съдържанието на амитриптилин25 mg

Помощни вещества: микрокристална целулоза - 100 mg, лактоза монохидрат (млечна захар) - 100 mg, прежелатинирано нишесте - 64,7 mg, колоиден силициев диоксид (аерозил) - 1 mg, талк - 3 mg, магнезиев стеарат - 3 mg.

10 броя. - контурни клетъчни опаковки (1) - картонени опаковки 10 бр. - опаковки за контурни клетки (2) - картонени опаковки 10 бр. - опаковки за контурни клетки (3) - картонени опаковки 10 бр. - контурни клетъчни пакети (4) - картонени опаковки 10 бр. - контурни клетъчни пакети (5) - картонени опаковки 100 бр. - полимерни кутии (1) - картонени опаковки.

Описание на продукта се основава на официалните инструкции за употреба и одобрени от производителя.

специални инструкции

Дългосрочната употреба на лекарството може да доведе до увеличаване на телесното тегло.

Предписва се с повишено внимание при хора с маниакално-депресивна психоза, тъй като съществува риск болестта да премине в маниакален стадий. Употребата на Амитриптилин с дневна доза над 150 mg води до намаляване на прага на припадъчна активност

Ето защо пациентите с анамнеза за гърчове, както и тези, при които те могат да се появят поради възраст или наранявания, трябва да вземат предвид риска от припадъци.

Употребата на Амитриптилин с дневна доза над 150 mg води до намаляване на прага на припадък. Ето защо пациентите с анамнеза за гърчове, както и тези, при които те могат да се появят поради възраст или наранявания, трябва да вземат предвид риска от припадъци..

Как правилно да отмените лекарството

Препоръчително е да спрете да пиете всички антидепресанти постепенно. Постепенното намаляване на дозата ви позволява да отделите време на невроните на мозъка, за да се адаптират към новата концентрация на вещества. С правилното намаляване на дозата изтеглянето на лекарството протича гладко и без последствия.

Режимът на прекратяване трябва да бъде предписан от лекуващия лекар. Тя може да се развие по два начина. Първият е пълно отхвърляне на антидепресантите, вторият е замяната на лекарството с друг. В първия случай дозировката на амитриптилин се намалява с около 25 mg на месец. В случай, че пациентът не понася подобно намаление - с 10 mg на всеки две седмици. Средно може да се постигне пълно прекратяване след около 6 месеца.

Във втория случай дозировката на лекарството се намалява по-бързо, но под прикритието на друг антидепресант. По този начин дозировката на едно вещество постепенно се намалява, а на второто се увеличава..

Понякога пациентите се оплакват от тревожност, панически атаки и други симптоми на заболяването в момента на отказ от лекарството. По правило това не е свързано с въздържание и има психогенно естество. Пациентът се страхува да не е в състояние, което го е накарало да приема амитриптилин, затова започва да забелязва познати симптоми. Такива хора се нуждаят от курс на психотерапия, за да ги обучат за живота без лекарства..

Показания

Използването на амитриптилин е оправдано в следните случаи:

  • Депресия в тежка степен, включително с тревожен компонент, възбуда, възбуда, халюцинации;
  • Намалено настроение поради органична патология на мозъка;
  • Шизофрения с депресивен синдром;
  • Синдром на силна болка при различни соматични патологии;
  • Тежки нарушения на съня;
  • Тежки хранителни разстройства;
  • Нощна инконтиненция на урина при деца с психогенен характер;
  • Тревожно-фобични разстройства.

За профилактични цели амитриптилин може да се използва при пациенти с чести и тежки мигренозни пристъпи..

Състав и действие на лекарството

Активната съставка на антидепресанта е амитриптилин. Лекарството се произвежда под формата на таблетки и дражета (10 mg или 25 mg), както и под формата на разтвор (10 mg) за инжекции в мускулите и венозни инфузии.

В допълнение към активното вещество, таблетките включват допълнителни съставки: целулоза, лактоза, талк, нишесте, силиций и магнезий. Dragee също съдържа талк, лактоза, магнезиеви соли и нишесте, освен това съдържа повидон.

Инжекционният разтвор съдържа амитриптилин, дестилирана вода, натриев хидроксид и хлорид, декстроза и бактерицидни консерванти.

Тялото произвежда вещества - катехоламини. Те включват допамин и норепинефрин. Те засягат психическото състояние на човек. Амитриптилин пречи на нервните клетки да приемат тези вещества обратно. Това води до антидепресивен ефект. Тревожността на човек намалява, настроението се подобрява, психомоторната възбуда намалява.

Това е антидепресант от седативен тип. Той няма стимулиращи свойства. Амитриптилинът успокоява психиката, но не прави човек активен. Следователно, той е показан за тревожна депресия. При астенични разстройства не може да се приеме, това само ще влоши симптомите, ще увеличи летаргията и сънливостта.

Лекарството не действа веднага. Ефектът му се проявява напълно само 3 седмици след началото на лечението, както е видно от инструкциите за употреба на "Амитриптилин". Прегледите на антидепресанта показват, че в първите дни на терапията ефектът не е забележим. И само след няколко седмици тревожността започна да отминава и настроението се подобри..

Недостатъците на лекарството включват неговото антихолинергично действие. Благодарение на това лекарството може да се използва като сънотворно. Неприятните странични ефекти от медикамента обаче са свързани и с такъв ефект: прекомерна сухота на лигавиците, спазъм на настаняване и др..

Аналози

Амитриптилин е не само името на лекарството, но и активната съставка. Има аналози с търговски имена, където след основното вещество е името на компанията, например, амитриптилин никомед - лекарство от компанията Nycomed. Следните лекарства са подобни по действие на амитриптилин:

Първото лекарство в списъка също има активната съставка амитриптилин, останалото - други вещества от списъка на трицикличните антидепресанти. Средствата не са взаимозаменяеми, трябва да се консултирате с лекар, за да промените схемата на лечение.

Инструкции за употреба

Лекарството се приема веднъж или два пъти на ден след хранене. Дневната доза се разделя по равно между дозите. Ако лекарството се приема веднъж на ден, трябва да го пиете вечер след вечеря. По време на лечението е забранено шофирането на превозни средства, извършването на работа, която изисква постоянна концентрация на вниманието. С рязко спиране на употребата на лекарството е възможно развитието на синдром на отнемане. Необходимо е допълнително да се изяснят схемите за изтегляне на амитриптилин.

Трицикличният антидепресант не трябва да се комбинира с алкохол. Опасно е да пиете алкохол както преди приема на хапчето, така и в ползите от него. Научете повече за взаимодействието между амитриптилин и алкохол. В допълнение, амитриптилин с инхибитори на МАО, други трициклични антидепресанти, антипаркинсонови лекарства, ганглионни блокери.

Предписвайте с повишено внимание, когато приемате SSRIs, транквилизатори, невролептици, адреномиметици

Противопоказания

Амитриптилинът е противопоказан за употреба в случай на развитие на такива състояния:

  • индивидуална непоносимост към активното вещество;
  • с изразено повишаване на кръвното налягане;
  • с тежки нарушения във функционирането на черния дроб и отделителната система;
  • сърдечна недостатъчност (в стадия на декомпенсация);
  • остър сърдечен удар и период на възстановяване след подобно състояние;
  • с нарушения на проводимостта на сърдечните мускули;
  • обостряне на язва на стомаха и дванадесетопръстника;
  • лекарството не се използва при лечение на бременни и кърмещи жени, както и на пациенти под 6 години.

Едновременната употреба с инхибитори на МАО е строго противопоказана при пациенти с атония на пикочния мехур, чревна непроходимост и хипертрофия на простатата.

Лекарството се използва с изключително внимание при лечението на хора с анамнеза за алкохолизъм, бронхиална астма, склонност към маниакално-депресивна психоза, епилепсия, хипертиреоидизъм, стенокардия, сърдечна недостатъчност, глаукома със затваряне на ъгъл, вътреочна хипертония, шизофрения