Аденомите, засягащи хипофизата, могат да се появят на всяка възраст, но са по-чести при хора на възраст между 30 и 40 години, освен това при жените - по-често, отколкото при мъжете.

Микроаденомът на хипофизната жлеза на мозъка при жените е тумор с размер по-малък от 10 милиметра.

Какво е аденом на хипофизата?

Какво представлява хипофизната жлеза на мозъка, можете да прочетете в предишната статия. Тук се ограничаваме с кратко обяснение..

Хипофизната жлеза е грах с големина на грах, който се свързва с основата на мозъка. Той се намира зад носа и сфеноидния синус (въздушното пространство зад лицето), точно под друга важна и свързана структура, наречена хипоталамус.

Хипофизната жлеза сама отделя хормоните и регулира баланса на всички останали хормони. Той контролира много процеси, като растеж, развитие, възпроизводство, както и функционирането на бъбреците, гърдите и матката при жените..

Аденомът на хипофизата е бавнорастящ, често доброкачествен тумор, но докато расте, той може да окаже натиск върху близките структури, като нервите, които свързват очите с мозъка. Голям аденом може да смаже нормалните клетки на хипофизата и да им попречи да работят правилно..

Аденомите на хипофизата се маркират според размера им. Туморите с размер по-малък от 1 см се наричат ​​микроаденоми. Тумори, по-големи от 1 см, се наричат ​​макроаденоми. Много аденоми причиняват симптоми, като отделят допълнителни хормони в кръвта, но не всички аденоми произвеждат хормони.

Някои от тях, наречени дисфункционални или нулеви клетъчни аденоми, не произвеждат хормони.

Микроаденомите обикновено не причиняват тежки симптоми и рядко се откриват. Макророденомите са около два пъти по-често срещани от микроаденомите.

Какво причинява аденом на хипофизата?

Точната причина за аденом на хипофизата не е известна. Някои от тях обаче включват произволни промени в ДНК материала вътре в клетката, който съставлява нашите гени. Гените са създадени да произвеждат протеини, които контролират функцията на клетките.

Промените в ДНК материала в клетката водят до това, че клетките на хипофизата стават ненормални и извън контрол, образувайки тумор. Тези промени могат да се предават от родителите на децата им (наследственост), но обикновено се случват сами по време на живота на човек.

Какви са симптомите на микроаденом на хипофизата?

Симптомите на аденом на хипофизата варират в зависимост от вида на хормона, секретиран от тумора или от масивния му ефект върху близките структури.

Наличието на твърде много хормони може да доведе до определени нарушения или синдроми. По този начин, хормоно-активен микроаденом на хипофизната жлеза на мозъка при жените, отделящ пролактин над нормата - "млечен хормон", който стимулира следродилната лактация при жените, може да причини редица неприятни симптоми.

Тъй като пролактинът, заедно с лутеинизиращите и фоликулостимулиращите хормони, има регулиращ ефект върху репродукцията и сексуалната функция, нарушенията в производството на този хормон поради микроаденом могат да причинят следните симптоми при жената:

  • промени в менструалния цикъл - забавена менструация или аменорея, тоест пълното отсъствие на менструация или, напротив, продължително кървене;
  • изпускане от зърната на мляко или коластра при липса на бременност;
  • намаляване или пълно изчезване на сексуалното желание;
  • появата на коса по гърдите, лицето и корема на жената (височината им е като тази на мъж).

Излишъкът от пролактин, секретиран от пролактинома, потиска естрогенезата при жените и води до безплодие.

Ако в резултат на микроаденом на хипофизата синтезът на хормона соматотропин е нарушен, акромегалия се развива при жените, както при мъжете. С това заболяване костните и хрущялните тъкани започват бързо да растат и се сгъстяват, което забележимо променя външния вид. Чертите на лицето са груби, пропуските между зъбите, стъпалата и ръцете се увеличават.

Всички тези признаци са придружени от наддаване на тегло, повишена умора и раздразнителност, повишаване на кръвното налягане..

Жените, които правят прекалено много тироид-стимулиращ хормон (TSH), могат да развият хипертиреоидизъм.

Ние изброяваме някои по-чести симптоми, които могат да се наблюдават при жени с микроаденом на хипофизната жлеза на мозъка:

  • главоболие;
  • проблеми със зрението (двойно зрение, загуба на зрение);
  • гадене или повръщане;
  • промени в поведението, включително враждебност, депресия и тревожност;
  • промени в обонянието;
  • сексуална дисфункция.

Как се диагностицира микроаденомът на хипофизата??

Микроаденомите в предната хипофизна жлеза отделят хормони. Те се считат за функционални аденоми и обикновено се откриват по-рано от други, тъй като повишените нива на хормоните причиняват хормонален дисбаланс и забележими промени в организма. Следователно, приблизително 50 процента от аденомите на хипофизата се диагностицират, когато са с размер под 5 милиметра..

Обратно, аденомите, по-големи от 10 милиметра (макроаденоми), обикновено не отделят хормони и се откриват, когато близките мозъчни структури или черепните нерви са компресирани.

За потвърждаване на диагнозата се използват хормонални изследвания на кръв и урина и образни изследвания на мозъка. Най-точният диагностичен тест е магнитен резонанс (ЯМР), извършен с или без контрастно вещество.

Пълният ендокринен (хормонален) преглед се състои в оценка на функцията на хипофизата - определяне на наличието на дефицит или свръхпроизводство на хормони. Необходимите хормонални кръвни тестове включват оценка на производството на кортизол в надбъбречната жлеза (кортизол и ACTH), функцията на щитовидната жлеза (свободни Т4 и TSH), производството на хормона на растежа (ниво на IGF-1), лутеинизиращ хормон (LH) и нивата на естроген при жените, нивата на пролактин.

лечение

Ранната диагноза предлага най-добрия шанс за излекуване или контрол на тумора на хипофизата и нейните странични ефекти. Има три вида лечение на тумори на хипофизата: хирургично отстраняване на тумора, лъчева терапия с помощта на рентгенови лъчи с висока доза за унищожаване на туморните клетки и лекарствена терапия за свиване или изчезване на тумора.

Хирургията е процедура на избор за малки „функционални“ аденоми с изключение на пролактиномите. За пролактиноми (микроаденоми, секретиращи хормони на пролактин) обикновено се препоръчва употребата на специфично лекарство, допаминов агонист, както и хирургична намеса, ако туморът не реагира на лечение с лекарства.

Лъчевата терапия използва високоенергийни рентгенови лъчи, за да унищожи анормални туморни клетки в хипофизната жлеза. Радиацията е изключително ефективна за спиране на растежа на тумора и ще доведе до свиване с течение на времето. Лъчевата терапия може да бъде опция, ако туморът не може да бъде излекуван ефективно с лекарства или операция.

Най-доброто лечение зависи от вида на тумора на хипофизата. Туморите, произвеждащи пролактин, се лекуват най-успешно с лекарствена терапия (таблетки). При повече от 90% от пациентите лекарствената терапия намалява размера на тумора и нивата на пролактин в кръвта. При около 8-10% от пациентите лечението с лекарства не е достатъчно ефективно и може да изисква операция и евентуално лъчева терапия.

Трябва да знаете, че лекарствата не унищожават тумора, а само контролират неговото намаляване. И те са ефективни само докато се приемат. Ако лечението се спре, пролактинът обикновено се уголемява и туморът също нараства в размер..

Аденом на хипофизата - каква е причината за късна диагноза? Какви методи могат да се използват за излекуване или премахване на образуването?

Аденомът на хипофизата е тумор (най-често доброкачествен) на жлезистата тъкан на хипофизната жлеза, който се развива в предния и средния (междинен) лоб - аденохипофизата. Той е локализиран в областта на sella turcica, разположена в сфеноидната кост в основата на черепа. Пиковата честота се наблюдава във възрастовия диапазон от 30 до 50 години. Поради безсимптомния (най-често) курс в ранните етапи, степента на откриване е изключително ниска: само 2 души на 100 хиляди население. Прогресирайки, той се проявява като ендокринни, неврологични и невро-офталмологични разстройства. Прави 1/6 от всички мозъчни тумори.

Причините

Причината често е неясна. Сред възможните провокиращи фактори:

  • хипогонадизъм;
  • хипотиреоидизъм;
  • дългосрочна или неконтролирана употреба на орални контрацептиви;
  • интоксикация;
  • невроинфекция (миелит, туберкулоза, бруцелоза, полиомиелит, паразитни заболявания на централната нервна система, менингит, енцефалит, ботулизъм, церебрална малария, HIV инфекция, мозъчен абсцес);
  • сложен ход на раждане;
  • патологии на бременността, образувани под влияние на неблагоприятни фактори (тютюнопушене, алкохолизъм, лоши условия на околната среда, повишена нервност);
  • травматично увреждане на мозъка.

Връзката на аденом на хипофизата с наследствена предразположеност не е доказана, но такава диагноза най-често се поставя на лица, в семейството на които редовно се наблюдават различни ендокринни патологии.

Симптоми

В ранните етапи протича безсимптомно. С увеличаване на тумора клиничната картина представлява комплекс от 3 групи симптоми - неврологични, невро-офталмологични и хормонални.

Психосоматиката

Това са неврологичните симптоми на аденом на хипофизата:

  • главоболие;
  • увреждане на черепните нерви, което се проявява с околомоторни нарушения;
  • увреждане на тригеминалния нерв, което може да доведе до трудни изражения на лицето, парализа на жевателните мускули, атрофия на лицевата рамка (тя губи обичайните си контури и „плувки”), мускулни крампи, спазми и остра болка;
  • редуващи се синдроми (нарушения в движението и сетивата);
  • диенцефални синдроми: психични разстройства, адипогенитална дистрофия, кахексия, нарушение на паметта, нарушения на съня, намалена работоспособност, дезориентация в пространството;
  • вегетативно-съдови реакции: аритмия, замаяност, тахикардия, умора, гадене, метеоризъм, проблеми с уринирането, бързо дишане, болки в ставите, повишена температура или втрисане;
  • оклузивни симптоми - пристъпи на силно главоболие поради внезапно движение или напрежение, придружени от повръщане и брадикардия.

Невро-офталмологични признаци

Определя се от симптомите на хиазмалния синдром:

  • битемпорална хемианопсия - частична слепота;
  • намалена зрителна острота;
  • фундус атрофия;
  • хемианопсични скотоми - двустранни слепи петна в зрителното поле;
  • атрофия или претоварен оптичен диск;
  • амавроза - абсолютна слепота.

Хормонални симптоми

Хиперсекреция на пътищата

Симптоми на соматотропином

  • акромегалия;
  • гигантизъм;
  • метаболитна болест;
  • дихателни проблеми;
  • сърдечна недостатъчност;
  • ендокринни патологии;
  • проблеми с ОПР.

Симптоми на кортикотропинома

  • затлъстяване с тънки крайници, лудоподобно лице;
  • стрии, трофични язви, абсцеси по кожата;
  • прекомерна окосмяване на тялото (дори при жени);
  • безплодие;
  • нарушение на менструалния цикъл (при жените), импотентност (при мъжете);
  • остеопороза;
  • мускулна слабост.
  • хипертония;
  • диабет;
  • уролитиаза, пиелонефрит;
  • нарушение на съня;
  • промени в настроението от еуфория до депресия;
  • понижен имунитет.
  • прогресивна хиперпигментация на кожата;
  • надбъбречна недостатъчност;
  • офталмологични и неврологични разстройства.

Симптоми на пролактинома

  • нарушения на яйчнико-менструалния цикъл: отсъстваща, рядка или честа, къса или дълга, оскъдна или тежка менструация;
  • безплодие;
  • галакторея;
  • хирзутизъм (мъжки растеж на косата);
  • намалено либидо, фригидност;
  • акне;
  • нивото на пролактин надвишава нормата - повече от 23 ng / ml.
  • импотентност,
  • намалено либидо;
  • безплодие;
  • гинекомастия (уголемяване на млечните жлези);
  • галакторея;
  • нивото на пролактин надвишава нормата - повече от 21,4 ng / ml.

Всички пациенти, независимо от пола, също имат метаболитни нарушения и психоемоционални разстройства..

Симптоми на тиреотропином

  • Раздразнителност, истерия, нервност;
  • безсъние;
  • тремор на крайниците;
  • хиперхидроза;
  • тахикардия;
  • предсърдно мъждене;
  • отслабване;
  • повишен апетит;
  • запек, диария, метеоризъм.

хипопитуитаризъм

  • Слабост, умора;
  • загуба на тегло или обратното затлъстяване;
  • болка в корема;
  • хипотония;
  • образуването на оток;
  • проблеми с изпражненията;
  • увреждане на паметта;
  • анемия;
  • намален сексуален нагон;
  • остеопороза.

Недостигът на определени хормони, причинен от аденом на хипофизата, може да доведе до кома и дори смърт..

Всички горепосочени симптоми са паралелни и усложнения, вариращи от безобидно замаяност и завършващи с кома или дори смърт. Особено опасни са невро-офталмологичните последици (слепота) и всички видове синдроми (Иценко-Кушинг, Нелсън и др.)..

Подобно на други тумори, аденомите на хипофизата се различават по посока на растеж, размер, хистология и активност. Следователно има много класификации, те непрекъснато се разширяват и допълват от нови типове..

В зависимост от причините

  • първичен

Тумор се образува, когато първоначално хипофизната жлеза веднага се повреди. Нито хипоталамусът, нито неговите освобождаващи хормони участват в неговото образуване..

Поражението на хипоталамуса води до нарушаване на функционалните свойства на хипофизната жлеза. Освобождаващите хормони на хипоталамуса го стимулират, поради което жлезистите клетки започват да растат - така се образува вторичен аденом.

В зависимост от хистологията

Това е международната класификация на тумори на ЦНС, дадена от СЗО през 1979 г.:

  • хромофобен - няма хормонална активност;
  • ацидофилна (еозинофилна) - придружена от повишено производство на растежен хормон, води до развитие на акромегалия - патология, характеризираща се с увеличаване на ръцете, краката, лицевата част на черепа;
  • базофилен аденом на хипофизата - произвежда адренокортикотропен хормон, води до развитие на хиперкортизолизъм (синдром на Иценко-Кушинг), поради хиперпродукция на кортизол, пациентът страда от тежко затлъстяване, хипертония и депресия;
  • смесена ацидобазофилна - не е придружена от нарушение на синтеза на хормони;
  • аденокарцином - злокачествено новообразувание, което нарушава основните функции на хипофизата, може да доведе до кома и смърт, се характеризира с доста бърз растеж.

В зависимост от дейността

Класификация от С. Ю. Касумова

  • гонадотропином - FSH / LH-секретиращ (фоликулостимулиращ / лутеинизиращ хормон);
  • кортикотропином (кортикотропен аденом на хипофизата) - ACTH-секретиращ (адренокортикотропен хормон);
  • пролактином - PRL-секретиращ (пролактин, лактогенен хормон);
  • смесени - секретиране на два или повече хормони наведнъж;
  • соматотропином - STH-секретиращ (соматотропен хормон);
  • тиреотропином - TSH-секретиращ (тиреостимулиращ хормон).
  • хромофобен - е разпространението на хромофобните клетки (това е доброкачествена неоплазма, увеличава се до огромен размер);
  • онкоцитом - доброкачествен тумор на епителни, не функциониращи клетки.

Хормонално неактивен аденом на хипофизата е трудно да се диагностицира, тъй като състоянието най-често е безсимптомно.

В отделна група Касумова отдели злокачествен аденом на хипофизата. Рядко се диагностицира. Характеризира се с развитието на хипопитуитаризъм, зрителни увреждания и неврологични разстройства.

Класификация на Ковач и хърват

Разработен през 1995г. Учените предложиха да се разграничат такива видове аденоми като:

  • corticotrophic;
  • mammosomatotrophic;
  • ням;
  • plurigormonal;
  • somatotrophic;
  • tyrotrophic.

В зависимост от посоката на растеж

Типът се определя от посоката на растежа на тумора спрямо турското седло.

В ранните етапи се диагностицира ендоселарен аденом на хипофизата - расте в кухината на sella turcica, не излизайки извън нейните граници. Веднага след като се разпространи по-нататък, той вече получава статут на ендоекстразелар. Тя от своя страна може да бъде от различни видове:

  • инфраселарна - разпространява се отдолу, достига до сфеноидния (главния) синус и преминава в назофаринкса;
  • suprasellar - нараства нагоре в черепната кухина;
  • ретроселарна - навлизане навътре, в задната черепна ямка или под твърдата материя на кливуса;
  • латерална (латероселарна) - простираща се отстрани, запълваща кавернозния синус, дъното на средната черепна ямка, протичаща под твърдата материя;
  • ansellar - изплува на повърхността, в решетъчен лабиринт, орбита.

Ако туморът расте в няколко посоки наведнъж, името се формира от горното. Например супраселарно-латерално.

В зависимост от размера

Тъй като размерът на образованието варира, се разграничават следните групи:

  • микроаденоми - до 16 мм, морфологични промени в размера на турското седло не се наблюдават;
  • малък - от 16 до 25 мм;
  • средна - от 26 до 35 мм;
  • голям - от 36 до 59 мм;
  • гигантски (macroadenomas) - повече от 60 mm.

Понякога в хромофобния тумор се образуват кухини, които са изпълнени с протеинова течност. В този случай се диагностицира кистозната форма..

Диагностика

За откриване на аденом на хипофизата се използват различни методи.

клиничен

  • Консултация с невролог;
  • консултация с невро-офталмолог: оценява се остротата, ъгълът и зрителното поле, откриват се окуломоторни нарушения, изследва се състоянието на фундуса;
  • консултация с ендокринолог: диагностицират се хормонални нарушения, предписва се лечение с лекарства за елиминирането им.

лаборатория

  • Общи изследвания на кръв и урина, биохимия, определяне на кръвосъсирването;
  • анализи за хормони: степента на концентрация на тропините (пролактин, соматотропин, кортикотропин, тиротропин, соматомедин) и ендокринни хормони (пол, трийодтиронин, тироксин, кортизол);
  • ултразвуково изследване на вените на краката;
  • електрокардиограма.

Диагностичните методи за невровизуализация се използват широко за откриване на аденом на хипофизата. Например, краниографията е рентгенова снимка на костите на черепа. Извършват се оглед на странични, прави и околоносни синуси. Определят се размерът на турското седло, морфологичните промени в неговата структура и форма. Потвърждение на диагнозата са такива трансформации като уголемен вход, двойно-контурно дъно, остеопороза на предните процеси на сфеноидната кост и гърба, разрушаване на горния кливус.

Но най-ефективната от всички е ЯМР диагностиката. Магнитният резонанс е основният метод за изобразяване на тумор. Засилването на контраста (KU) обикновено се използва така, че чувствителността на устройството да е поне 90%. Някои морфологични промени са видими в изображенията без използването на контраст:

  • промяна в размера на жлезата;
  • изтъняване на стените на турското седло;
  • отхвърлянето му;
  • изместване на фунията на хипофизата.

Как изглежда ЯМР:

  • в режим T1 (надлъжно време за релаксация) без CU, туморът обикновено не се откроява на фона на хипофизата;
  • в режим T1 с KU заоблената област става видима в изображенията, която се откроява в сравнение с останалата част от хипофизата;
  • в режим T2 (напречно време за релаксация) картината може да бъде различна.
Аденом на хипофизата на ЯМР

Тъй като туморът често се развива безсимптомно, в повечето случаи той се открива случайно, когато се предписва ЯМР по други медицински причини. Това може да бъде главоболие, различни неврологични симптоми или травматично увреждане на мозъка. Обемните образувания, разкрити в хода на томографията в тъканите на жлезата, се наричат ​​инциденталом на хипофизата (IG). След аутопсия диагнозата се изяснява: в 30% това са микроаденоми, в 60% - макроаденоми, в 10% - кисти и други новообразувания.

лечение

Лечението на аденом на хипофизата се извършва по различни методи. Те зависят от неговия размер, посока на растеж и активност. Ако тя е малка, хормонално неактивна и не оказва значително влияние върху състоянието на пациента, се избира тактика за изчакване. Пациентът редовно идва на преглед при ендокринолог, периодично взема тестове и прави ЯМР, благодарение на което се следи динамиката на заболяването. Докато туморът расте и не повиши синтеза на хормони, мониторингът продължава. Веднага щом се диагностицират всички морфологични промени, се взема решение кой терапевтичен курс ще бъде по-ефективен. Това отчита индивидуалните характеристики на пациента и характеристиките на неоплазмата..

Лекарствена терапия

Използва се рядко. Аденомът на хипофизата се диагностицира най-често в последните етапи от развитието на тумора, когато единственият изход е операцията и лекарствата вече не са ефективни. Те обаче се предписват в онези редки случаи, когато формата на заболяването все още не е започнала..

Използва се главно за пролактином и соматропином. Те са чувствителни към лекарства, които блокират синтеза на излишен хормон. Това нормализира хормоналните нива, като по този начин възстановява физическото и психическото здраве. Трябва обаче да разберете, че аденомът от такова лечение не става по-малък и не се разтваря.

Допаминовите антагонисти се предписват при пролактинома:

  • бромокриптин;
  • пертолид;
  • Каберголин;
  • Ропинирол;
  • Pramipexole;
  • Апоморфинът.

Със соматотропином се предписват гореспоменатите допаминови антагонисти, както и соматостатинови аналози и агонисти на рецепторите за растежен хормон:

  • Genfastat;
  • Октреотид;
  • Octretex;
  • Octrid;
  • Sandostatin;
  • Serakstal;
  • Somatulin.

Предписването на лекарства за аденом на хипофизата също може да преследва целта за облекчаване на симптомите. Не може да бъде:

  • стимуланти на нервната система за премахване на постоянната умора и слабост (Метилурацил, Пентоксил, Левамизол);
  • диуретици срещу подпухналост;
  • желязо лекарства за лечение на анемия;
  • ноотропи за нормализиране на психоемоционалната сфера (Пирацетам, Ноотропил, Луцетам).

Във всеки случай се назначава отделен списък с лекарства в зависимост от това дали туморът е активен или не и какви хормони произвежда, както и като се вземат предвид индивидуалните характеристики на организма..

хирургия

Тъй като степента на откриване поради асимптоматичност е изключително ниска, диагнозата често се поставя дори при напреднали форми, когато единствената възможност за лечение е операция за отстраняване на аденом на хипофизата. Въпреки високата си ефективност, той е много травматичен метод на терапия..

То се провежда в Центровете по неврохирургия, оборудвани с персонализирана ендоневрохирургична операционна зала, където работи екип от опитни неврохирурзи. В същото време квалифицирани специалисти в областта на реанимацията, невроофталмологията, рентгенологията, невроендокринологията, морфологията, отоневрологията и рентгенологията са постоянно дежурни и готови да окажат цялата възможна помощ. Те наблюдават състоянието на пациента както по време на операцията, така и по време на рехабилитационния период.

Особеностите на хирургическата интервенция за тази диагноза съдържат клинични указания, разработени от Асоциацията на неврохирурзите на Русия през 2014 г..

Методи за интервенция

Днес има два начина за хирургично отстраняване на аденом на хипофизата:

  1. Ендоскопско трансназално отстраняване на аденом през носа.
  2. Краниотомия (отваряне на нейната кухина).

Първият метод е за предпочитане поради минимална травма.

Трансназален транссфеноидален ендоскопски метод за отстраняване на аденом на хипофизата

Показания

Предвижда се планирана операция за отстраняване на аденом на хипофизата, ако са налице следните симптоми:

  • активен растеж на тумора;
  • зрително увреждане;
  • неврологични дефекти;
  • ендокринни синдроми, лечението с които е било неефективно.

Показания за спешни, спешни операции:

  • прогресивно влошаване на зрението - бързо напредваща слепота;
  • оклузия;
  • обширен краниален кръвоизлив;
  • рязък растеж на тумор при бременна жена.

обучение

Преди операцията пациентът преминава задължително УНГ преглед. Оториноларингологът оценява:

  • наличието на възпаление, при което трансназалната хирургия е противопоказана;
  • кривина на носната преграда;
  • хипертрофия (удебеляване) на турбината;
  • наличието на костен растеж.

При откриване на наличие на възпалителни огнища пациентът се изпраща за рентген на параназалните синуси, за да потвърди диагнозата.

Ако УНГ-прегледът не разкри никакви противопоказания за операцията, тогава пациентът се изпраща за консултация с анестезиолог. Той оценява степента на операционен и анестетичен риск и дава препоръки.

Протокол за трансназално отстраняване на аденом

I етап - назален:

  1. Латерализация на турбината и отстраняване на анатомични препятствия за достъп до главния синус.
  2. Визуализация (инспекция).
  3. Коагулация за излагане на стената на главния синус.

II етап - сфеноидален:

  1. Резекция на задната носна преграда.
  2. Сфеноидотомия със свредло.
  3. Септална резекция.

Етап III - екстраселър:

  1. Трепанация на дъното на турското седло.
  2. Дисекция на здравия мозък.
  3. Отстраняване на тумора.

Етап IV - пластика на постоперативните дефекти.

Запечатване на кухината на седлото с медицински лепила, специални плочи или авто тъкан.

Постоперативните усложнения включват назална ликрея (изтичане на цереброспинална течност от носната кухина, причинена от увреждане на черепа) и менингит. Смъртността е 1,2%. Рискът от смъртност нараства със:

  • гигантски мегааденом;
  • психични разстройства;
  • не напълно отстранен тумор;
  • над 60 години.

Пълното отстраняване на аденом чрез трансназален метод се постига средно при 79% от пациентите. На останалите 21% се предписва радиохирургично лечение. Това е най-модерният и високоефективен метод. Позволява ви да избягвате хирургични манипулации. Туморът се унищожава чрез радиация. Той обаче се използва доста рядко по две причини: твърде висок риск от усложнения поради радиационно облъчване и високата цена на процедурата.

Специални случаи

Възраст характеристики

Най-често се диагностицира при възрастни на възраст между 30 и 50 години. Рисковата група включва на първо място хора с антисоциално поведение, водещи твърде „активен“, но погрешен начин на живот. Участието в битки често води до TBI. Общуването с болни хора, живеещи на улицата, увеличава риска от опасни инфекции. Лошо хранене, антисанитарни условия - всички тези фактори косвено причиняват развитието на аденом на хипофизата.

Той е изключително рядък при деца. В повечето случаи се обяснява с патологиите на бременността, когато вътрематочната формация на мозъка и централната нервна система на бебето е била придружена от пушене или приемане на наркотици от жената. Втората причина за такава диагноза при новородените е възпрепятстван труд, когато настъпи увреждане на мозъка..

Полови характеристики

При жените и при мъжете тя протича със същата честота.

Напоследък лекарите все по-често свързват аденом на хипофизата при жени с прием на орални контрацептиви. В този случай най-честите симптоми са растежа на косата на мъжкото тяло и различни менструални нередности..

При мъжете травматичното увреждане на мозъка е най-честата причина. Симптомите включват затлъстяване при жени, подуване на гърдата и импотентност..

По време на бременност

Бременността, усложнена от аденом, е доста опасна. През този период хипофизната жлеза вече се увеличава в размер почти 2 пъти. При наличие на тумор това води до компресия на области на мозъка, разположени наблизо. Последствията са силно главоболие и слепота. Ако това е пролактинома, той може да предизвика контракции по всяко време, което ще провокира спонтанен аборт или преждевременно раждане..

Въпроси и отговори

Възможно ли е да се излекува аденом на хипофизата без операция?

Да, сега се провежда радиохирургично лечение на аденом, когато той е унищожен от радиация. Тя ви позволява да правите без операция.

Кой лекар лекува болестта?

За първоначална консултация трябва да се консултирате с ендокринолог. Освен това, в зависимост от размера, посоката на растеж и активността на аденом, той може да бъде пренасочен директно към неврохирург за операция или да участва в предварителна корекция на хормоналните нива.

Мога ли да се слънча?

Няма абсолютни противопоказания, но най-важното - без фанатизъм.

Мога ли да храня бебето си с кърма??

С пролактинома - определено не. За други видове тумори - по преценка на лекуващия лекар.

„Аденом на хипофизата - какво е това? Опасности, симптоми и принципи на лечение “

8 коментара

Заболяванията на хипоталамо-хипофизната система, които включват различни видове аденоми на хипофизата, предизвикват общопрактикуващите лекари. Те могат да бъдат трудни за диагностициране, особено ако признаците, описани в учебниците по ендокринология, са изразени неравномерно, а някои напълно отсъстват. Можем да кажем, че много пациенти безуспешно отиват при окръжни терапевти и не намират причина да изпратят такъв човек за консултация с ендокринолог. И само когато възникнат неопровержими доказателства или необходимостта от хирургическа намеса, такъв човек получава целенасочена медицинска помощ, въпреки че това би могло да бъде направено много по-рано.

Тази ситуация е свързана със сложността на клиничните симптоми. Аденомите на хипофизата могат да причинят напълно противоположни прояви или изобщо да няма признаци, ако говорим за хормонално неактивна формация, която не расте и не предизвиква компресия. Аденом на хипофизата - какво е това? Колко опасно и как можете да го излекувате??

Какво е аденом на хипофизата?

Общ изглед + снимка

Разбира се, мнозина вече са се досетили, че нито едно често срещано заболяване, което се нарича така, просто не съществува. Аденомът е тумор на жлезиста тъкан. Хипофизната жлеза е истинско "растение", което произвежда много различни хормони с много различни ефекти. Следователно аденомът на хипофизата не е диагноза, а само началото на нейното формулиране..

И така, аденомите на хипофизата включват пролактинома, хормон на растежа, тиротропин, кортикотропин, гонадотропиноми. Това са все аденоми, които са се появили в различни части на хипофизата и са нарушили секрецията на различните й хормони. Образно казано, такива тумори, произвеждащи хормон, се проявяват в това, че значително увеличават концентрацията на тропични хормони на хипофизата в кръвната плазма и се разкриват чрез прекомерни хормонални ефекти.

  • Именно тези ефекти са маркери, които се проявяват в различни симптоми..

Но така се случва, че аденомът, въпреки факта, че е жлезист тумор, не засяга структурите, които синтезират хормоните. Тогава човекът щастливо избягва симптомите на ендокринните заболявания, но това не означава, че ситуацията е в безопасност. Такъв тумор може да причини други прояви - в края на краищата аденомът на хипофизата е мозъчен тумор. Трябва да се помни, че хипофизната жлеза е разделена на предна, средна и задна част. В задната секция структурата на тъканта е различна, следователно тумор в средния и предния му участък също може да се нарече аденом..

Малко за тропичните хормони

За да стане по-ясно, трябва да се изясни какви хормони се синтезират от хипофизната жлеза при жените нормално. Съответно ще стане по-ясно как се проявяват симптомите на различни неоплазми на жлезиста тъкан..

Известно е, че ендокринните жлези, като щитовидната жлеза, произвеждат хормони. Но тя се подчинява на командите от хипофизата. Той произвежда различни тропични хормони, които регулират активността на ендокринните жлези в периферията. И така, хипофизата синтезира:

  • TSH - тиреостимулиращ хормон, който регулира функцията на щитовидната жлеза (базален метаболизъм, телесна температура);
  • STH е растежен хормон, отговорен за растежа на тялото;
  • ACTH е адренокортикотропен хормон. Той регулира действието на надбъбречната кора, които самите те са способни да произвеждат редица хормони (кортикостероиди);
  • FSH, или фоликулостимулиращ хормон. Отнася се до регулаторите на половите жлези: яйцеклетките зреят при жените;
  • LH (лутеинизиращ хормон). Регулира количеството естроген при жените.

И всеки от тези тропични хормони се произвежда от своя собствена секция на хипофизата. Съответно, когато възникне аденом, всеки от тези процеси се нарушава и се появяват симптоми. Но трудността е, че аденомите не растат точно по границите на "разделението на властите".

Освен това може да има както клиника на излишъка на хормони, така и на неговия дефицит. Всичко зависи от местоположението и естеството на растежа на тумора. Това води до значителни затруднения в диагнозата, особено в условията на приема на „измъчения“ окръжен терапевт. Трябва да се помни, че метаболизмът на женското тяло има по-голямо хормонално напрежение от това на мъжете, поради редовни промени в менструалния цикъл.

Добрата новина е, че аденомите, въпреки множеството проблеми, които причиняват, почти винаги са доброкачествени. Злокачествените новообразувания - аденокарциномите - са редки и най-често кортикотропиномите са предразположени към това. Те метастазират и имат най-лоша прогноза за качеството на живот..

Много хора ще се интересуват от въпроса: кой регулира производството на тропични хормони? Това се случва в хипоталамуса - надлежащия участък, който е "главната централа" на цялата ендокринна система. Развива освобождаване - фактори, които обикновено принуждават хипофизата да контролира ендокринната система, а тя от своя страна - цялото тяло.

Причини за аденом

Защо се появяват аденоми на хипофизата? Защо въобще се появяват тумори? Въпросът все още е отворен. Всичко може да доведе до развитието на тази патология. Според статистиката най-честите причини за новообразувания са:

  • Травматично увреждане на мозъка;
  • Различни невроинфекции, включително специфични (менингит, енцефалит, невросифилис);
  • Вътрематочна патология;
  • Поради дългосрочната употреба на орални контрацептиви при жени;
  • При повишена активност на хипоталамуса, ако жлезите в периферията намаляват своята активност. Излишните освобождаващи фактори могат да доведат до срастване на жлезистата тъкан на хипофизата. Това може да бъде например с хипотиреоидизъм.

Най-често тази патология се появява при жени в репродуктивна възраст, както и по време на менопаузата. В стара и старческа възраст се среща много по-рядко. Най-вероятна възраст - 30-50 години.

Каква е опасността от образованието?

Ако туморът е доброкачествен, той може да причини симптоми на различни ендокринни заболявания, например тежка тиреотоксикоза с кризисен курс (с тиреотропином).

В случай, че туморът расте "сам по себе си" и не променя хормоналния фон, тогава той причинява различни зрителни увреждания и неврологични симптоми, които ще бъдат разгледани по-долу..

Симптоми и признаци на аденом на хипофизата

Как да разпознаете първите признаци на тумор?

За удобство на диагнозата лекарите разграничават няколко синдрома, които показват различни зони на растеж и увреждане..

Чести симптоми

Така че, лекарят може да срещне следните признаци на растеж на тумора в хипофизната жлеза (първо, ние изброяваме общите, характерни както за хормонално активни, така и за неактивни тумори):

  • Промяна и стесняване на визуалните полета.

Хипофизната жлеза обгражда зрителните нерви, зрителния възел и зрителните пътища. Най-често страничните зрителни полета изпадат, като „щори“ в кон. Такава жена няма да може да управлява кола, защото за да погледнете огледалото за обратно виждане, трябва да го погледнете директно, като завъртите главата си;

  • Синдром на цефалалгия или главоболие.

Тъй като е невъзможно да се добави обем в мозъка (черепът е затворена топка), налягането се повишава. Има главоболие в областта на носа, челото, орбитата. Възможна болка в слепоочията. Тази болка е тъпа и дифузна. Пациентите не сочат с пръст „къде боли“, а го прокарват с длан;

  • С нарастването на аденома надолу са възможни затруднения с носното дишане, а със злокачествен растеж на костите - появата на кървене от носа и дори ликорея, в случай на пробив на менингите.

Симптоми на хормонално активни тумори

Хормоно-активните тумори могат да започнат с горните симптоми, но по-често проявата на заболяването започва с една от следните (или няколко) опции:

  • Отслабване, раздразнителност, сълзливост, треска, сърцебиене, склонност към диария, треска, възможно разширяване на щитовидната жлеза с тиреотропином;
  • Внезапният растеж на носа, ушите, пръстите, което придава на чертите гротескна визия. Внезапна поява на симптоми на диабет (жажда, загуба на тегло, сърбеж) или обратно - затлъстяване, изпотяване и слабост. Това е признак на соматотропином. С ранно начало на болестта води до гигантизъм;
  • Наличието на кортикотропином при жена води до развитие на симптоми на хиперкортизолизъм, което е разгледано в отделна статия. Има специален тип затлъстяване с тънки ръце и крака, пурпурни стрии, лицевидна форма на лицето, пигментация на кожата. При жените се появява хирзутизъм, възниква остеопороза и се повишава кръвното налягане. Може да се появи и диабет.

Важно е да запомните, че появата на тези симптоми най-често се свързва с появата на кортикотропинома и този тумор е най-прогностично неблагоприятен по отношение на злокачествеността или злокачествеността.

  • От аденомите на хипофизата, засягащи функцията на половите хормони, пролактиномите са по-чести при жените.

Класически пролактинома е аменорея и галакторея. С други думи, това е прекратяването на менструацията и появата на изпускане от зърната. Тогава се присъединява безплодието. Появява се акне, наблюдава се умерено затлъстяване, рязко намалява либидото, до аноргазмия. Косата става мазна. Всеки пети пациент с пролактином има зрителни увреждания.

Малко за диагностиката

Няма да задълбаваме в принципите на диагностицирането на аденоми на хипофизата. Ясно е, че наскоро методите за изследване на образната диагностика и особено ЯМР започват да играят колосална роля. Следователно броят на „случайните находки“ се е увеличил драстично.

По правило това са хормонално неактивни образувания. Но обикновено в началото една жена се оплаква от ендокринни нарушения, промени в менструалния цикъл и отива при терапевта, гинеколога и ако има късмет, веднага след това при ендокринолога.

„Алтернативният път“ е посещение при невролог. Ако има оплаквания от главоболие, зрителни увреждания, тогава по правило ЯМР е неизбежен вид изследване. Тогава се изисква потвърждение на хормоналната активност на тумора и окончателната диагноза е биопсия на операционния материал и хистологична проверка. Само тогава можете да сте сигурни в прогнозата.

Принципи на лечение на аденом - винаги е необходима операция?

Обикновено всеки веднага започва да мисли за операцията, а основният въпрос е цената на операцията за аденом на хипофизата. Разбира се, операцията се извършва безплатно (според закона), но понякога се налага да чакате дълго време и пак да плащате за услуги, затова мнозина плащат за операцията. Средно класическа интервенция (трансназална) може да струва от 60 до 100 хиляди рубли. Кибер ножът и други методи са много по-скъпи.

В случай, че пациентът е диагностициран със соматотропином или пролактином, тогава е възможно лечение с лекарства: тези видове тумори "вървят добре" на лекарства, които стимулират синтеза на допаминови рецептори ("Parlodel", "Bromocriptine"). В резултат на това синтезата на хормони от аденом намалява и остава да се наблюдава. Ако тя продължава да расте, тогава ще се наложи операция.

Ако говорим за хирургическа интервенция, тогава има различни начини. И така, неврохирурзите използват трансназална (през носа) и транскраниална (чрез краниотомия) интервенция. Разбира се, трансназалният подход е по-малко травматичен, но за това туморът не трябва да бъде по-голям от 4 - 5 мм.

В момента методът за неинвазивна радиохирургия („кибер нож“) стана много популярен. Точността е 0,5 мм. Насоченото лъчение прецизно унищожава туморните клетки и не уврежда здравата тъкан.

Зрителните функции (при наличие на увреждания) се възстановяват при 2/3 от пациентите. Най-лошата прогноза е при соматотропином и пролактином. Тук хормоналната "норма" се възстановява само при 25% от пациентите. Това означава, че след операцията е необходимо по-често да се наблюдава от ендокринолога и да се коригират нарушенията..

Понякога след операцията има усложнения. Най-честите последствия са:

  • Увреждане на зрителния хиазъм, нерв или тракт и увреждане на зрението. Това се случва, ако туморът е плътно прилепнал към нерва;
  • Кървене от зоната на работа. Това може да е причина за смъртта - според статистиката смъртността е 5%. Но това е общата смъртност, включително в напреднали случаи и с късна диагноза на заболяването;
  • Инфекция и развитие на постоперативен менингит и енцефалит.

Аденом на хипофизата

Аденомът на хипофизата е доброкачествен тумор на предната хипофизна жлеза.

Хипофизната жлеза е малка структура в мозъка, която контролира ендокринните жлези чрез производството на собствени хормони. Аденомът на хипофизата може да бъде хормонално активен и неактивен. Клиничните симптоми на заболяването зависят от този факт, както и от размера на тумора, посоката и скоростта на неговия растеж..

Основните прояви на аденом на хипофизата могат да бъдат проблеми със зрението, дисфункция на щитовидната жлеза, половите жлези, надбъбречните жлези, нарушен растеж и пропорционалност на определени части на тялото. Понякога заболяването протича безсимптомно.

Какво е?

С прости думи, аденомът на хипофизата е новообразувание на хипофизата, което може да се прояви с различни клинични симптоми (ендокринни, офталмологични или неврологични нарушения) или да бъде безсимптомно в някои случаи. Има много видове от този тумор..

От коя група принадлежи аденомът, неговите характеристики зависят - патологични прояви, методи за диагностика и лечение.

Причини за развитие

Точните причини за образуването на аденом на хипофизата все още не са установени в неврологията. Съществуват обаче хипотези, които доказват появата на тумор поради инфекциозни явления в нервната система, черепно-мозъчна травма и отрицателното въздействие на различни фактори върху плода. Най-опасните невроинфекции, които могат да доведат до образуване на тумор, включват невросифилис, туберкулоза, бруцелоза, енцефалит, полиомиелит, мозъчен абсцес, менингит, церебрална малария.

В момента се провеждат изследвания по неврология, чиято цел е да се установи връзка между образуването на аденом на хипофизата и приема на орални контрацептиви от жени. Учените също изследват хипотеза, която доказва, че тумор може да се появи поради засилена хипоталамична стимулация на хипофизата. Този механизъм на развитие на неоплазма често се наблюдава при пациенти с първичен хипогонадизъм или хипотиреоидизъм..

класификация

Аденомите на хипофизата се класифицират в хормонално активни (произвеждат хормони на хипофизата) и хормонално неактивни (не произвеждат хормони).

В зависимост от това кой хормон се произвежда в излишък, хормонално активните аденоми на хипофизата се делят на:

  • пролактин (пролактиноми) - развиват се от пролактотрофи, проявяват се чрез повишено производство на пролактин;
  • гонадотропни (гонадотропиноми) - развиват се от гонадотрофи, проявяват се чрез повишено производство на лутеинизиращи и фоликулостимулиращи хормони;
  • соматотропни (соматотропиноми) - развиват се от соматотрофи, проявяват се чрез повишено производство на соматотропин;
  • кортикотропни (кортикотропиноми) - развиват се от кортикотрофи, проявяват се чрез повишено производство на адренокортикотропен хормон;
  • тиротропни (тиротропиноми) - развиват се от тиротрофи, проявяват се чрез повишено производство на тиреостимулиращ хормон.

Ако хормонално активен аденом на хипофизата секретира два или повече хормона, той се нарича смесен.

Хормонално неактивните аденоми на хипофизата се подразделят на онкоцитоми и хромофобни аденоми..

В зависимост от размера:

  • пикоаденом (диаметър по-малък от 3 мм);
  • микроаденом (диаметър не повече от 10 mm);
  • макроаденом (диаметър повече от 10 мм);
  • гигантски аденом (40 mm или повече).

В зависимост от посоката на растеж (във връзка с турското седло), аденомите на хипофизата могат да бъдат:

  • ендоселар (растеж на новообразувания в кухината на sella turcica);
  • инфраселарна (разпространението на неоплазмата е по-ниско, достига до сфеноидния синус);
  • suprasellar (разпространение на тумора нагоре);
  • ретроселарен (заден растеж на неоплазмата);
  • странично (разпространение на неоплазмата отстрани);
  • ansellar (туморен растеж отпред).

Когато неоплазма се разпространява в няколко посоки, тя се нарича в онези посоки, в които туморът расте.

Симптоми

Признаци, че аденомът на хипофизата може да се прояви, се различават в зависимост от вида на тумора.

Хормонално активен микроаденом се проявява чрез ендокринни нарушения, а неактивен микроаденом може да съществува няколко години, докато достигне значителен размер или случайно бъде открит по време на изследване за други заболявания. 12% от хората имат асимптоматични микроаденоми.

Macroadenoma се проявява не само от ендокринни, но и от неврологични разстройства, причинени от компресия на околните нерви и тъкани.

Пролактином

Най-често срещаният тумор на хипофизата, се среща в 30-40% от всички аденоми. По правило размерът на пролактинома не надвишава 2 - 3 мм. По-често се среща при жените, отколкото при мъжете. Проявява се чрез такива признаци като:

  • менструални нередности при жени - нередовни цикли, удължаване на цикъла повече от 40 дни, ановулаторни цикли, липса на менструация
  • галакторея - постоянно или периодично изхвърляне на кърма (коластра) от млечните жлези, несвързана с периода след раждането
  • невъзможност за забременяване поради липса на овулация
  • при мъжете пролактинома се проявява с намаляване на потентността, увеличаване на млечните жлези, еректилна дисфункция, нарушено образуване на сперматозоиди, което води до безплодие.

Somatotropinoma

Той представлява 20 - 25% от общия брой на аденомите на хипофизата. При децата тя е на трето място по честота на поява след пролактинома и кортикотропинома. Характеризира се с повишено ниво на хормон на растежа в кръвта. Признаци на соматотропином:

  • при деца тя се проявява със симптоми на гигантизъм. Детето бързо набира тегло и височина, което се дължи на равномерния растеж на костите по дължина и ширина, както и растежа на хрущяла и меките тъкани. По правило гигантизмът започва в препуберталния период, известно време преди началото на пубертета и може да прогресира до края на скелетното образуване (до около 25 години). Гигантизмът се счита за увеличаване на височината на възрастен над 2 - 2.05 m.
  • ако соматотропиномът се прояви в зряла възраст, той се проявява със симптоми на акромегалия - увеличение на ръцете, краката, ушите, носа, езика, промени и по-груби черти на лицето, появата на повишена окосмяване, бради и мустаци при жените, менструални нарушения. Увеличението на вътрешните органи води до нарушаване на техните функции.

Corticotropinoma

Той се среща в 7 - 10% от случаите на аденом на хипофизата. Характеризира се с излишното производство на хормони на надбъбречната кора (глюкокортикоиди), това се нарича болест на Иценко-Кушинг.

  • "Кушингейд" тип затлъстяване - има преразпределение на мастния слой и отлагане на мазнини в раменния пояс, по шията, в надклавикуларните зони. Лицето придобива "лунна", кръгла форма. Крайниците стават по-тънки поради атрофични процеси в подкожната тъкан и мускулите.
  • кожни нарушения - розово - лилави стрии (стрии) по кожата на корема, гърдите, бедрата; повишена пигментация на кожата на лактите, коленете, подмишниците; повишена сухота и лющене на кожата на лицето
  • артериална хипертония
  • жените могат да имат менструални нередности и хирзутизъм - повишен растеж на косата на кожата, растеж на брада и мустаци
  • при мъжете често се наблюдава намаляване на потентността

Gonadotropinoma

Рядко се среща сред аденомите на хипофизата. Проявява се с нарушения на менструалния цикъл, по-често от липсата на менструация, от намаляване на фертилитета при мъже и жени на фона на намалени или липсващи външни и вътрешни полови органи.

Thyrotropinoma

Също така е много рядко, само при 2 - 3% от аденомите на хипофизата. Проявите му зависят от това дали този тумор е първичен или вторичен..

  • за първичен тиретропином е характерен хипертиреоидизъм - загуба на тегло, треперене на крайниците и цялото тяло, издуване, лош сън, повишен апетит, повишено изпотяване, високо кръвно налягане, тахикардия.
  • за вторичен тиреотропином, тоест произтичащ от дългосрочно намалена функция на щитовидната жлеза, характерни са явленията на хипотиреоидизма - оток по лицето, забавена реч, наддаване на тегло, запек, брадикардия, суха, люспеста кожа, дрезгав глас, депресия.

Неврологични прояви на аденом на хипофизата

  • зрително увреждане - двойно зрение, страбизъм, намалена зрителна острота в едното или двете очи, ограничаване на зрителните полета. Значителният размер на аденом може да доведе до пълна атрофия на зрителния нерв и слепота
  • главоболие, което не е придружено от гадене, не се променя с промяна в позицията на тялото, често не спира да приема лекарства за болка
  • назална конгестия поради инвазия на дъното на sella turcica

Симптоми на недостатъчност на хипофизната жлеза

Възможно развитие на хипофизна недостатъчност, причинено от компресия на нормалната тъкан на хипофизата. Симптоми:

  • хипотиреоидизъм
  • надбъбречна недостатъчност - повишена умора, ниско кръвно налягане, припадък, раздразнителност, болки в мускулите и ставите, нарушен електролитен метаболизъм (натрий и калий), ниска кръвна захар
  • намаляване на нивото на половите хормони (естрогени при жените и тестостерон при мъжете) - безплодие, понижено либидо и импотентност, намален растеж на косата при мъжете по лицето
  • при деца липсата на хормон на растежа води до задържан растеж и развитие

Психиатрични признаци

Тези симптоми на аденом на хипофизата се причиняват от промени в хормоналните нива в организма. Може да се наблюдава раздразнителност, емоционална нестабилност, сълзливост, депресия, агресивност, апатия.

Диагностика

Въпреки толкова разнообразни клинични прояви, можем да кажем, че диагнозата на аденом на хипофизата е доста трудно начинание..

Това се дължи предимно на неспецифичността на много оплаквания. В допълнение, симптомите на аденом на хипофизата принуждават пациентите да се обръщат към различни специалисти (офталмолог, гинеколог, терапевт, педиатър, уролог, сексуален терапевт и дори психиатър). И не винаги тесен специалист може да подозира това заболяване. Ето защо пациентите с такива неспецифични и многостранни оплаквания подлежат на преглед от няколко специалисти. В допълнение, кръвен тест за нивата на хормоните помага да се диагностицира аденом на хипофизата. Намаляването или увеличаването на редица от тях, в комбинация със съществуващите оплаквания, помага на лекаря да определи диагнозата.

Преди това радиографията на sella turcica се използва широко при диагностицирането на аденом на хипофизата. Разкритата остеопороза и разрушаването на гърба на sella turcica, двойният контур на дъното й служи и все още служи като надеждни признаци на аденом. Това обаче вече са късни симптоми на аденом на хипофизата, тоест те се появяват вече със значителен опит от съществуването на аденом.

Модерен, по-точен и по-ранен метод за инструментална диагностика, в сравнение с рентгеновата снимка, е магнитният резонанс на мозъка. Този метод ви позволява да видите аденом и колкото по-мощно е устройството, толкова по-високи са неговите диагностични възможности. Някои микроаденоми на хипофизата, поради малкия си размер, могат да останат неразпознати дори при магнитно-резонансно изображение. Особено трудно е да се диагностицира нехормонални бавнорастящи микроаденоми, които може да не проявяват никакви симптоми..

Лечение на аденом на хипофизата

За лечение на аденом се използват различни техники, изборът на които зависи от размера на неоплазмата и естеството на хормоналната активност. Към днешна дата се използват следните подходи:

  1. Наблюдение. За тумори на хипофизата, които са малки и хормонално неактивни, лекарите избират очакващи тактики. Ако образованието се увеличи, тогава се предписва подходящо лечение. Ако аденомът не засяга състоянието на пациента, след това наблюдението продължава.
  2. Медикаментозна терапия. Предписването на лекарства на пациент с тумор на хипофизата е показано за премахване на симптомите на заболяването и подобряване на здравето. За тази цел лекарят предписва укрепващи лекарства и витаминни комплекси. Консервативното лечение е показано за малки неоплазми. Изборът на лекарства също зависи от вида на тумора. За соматотропиноми се предписват агонисти на соматостатин (соматулин и сандостатин), за пролактиноми, допаминови агонисти и ерголинови лекарства, за кортикотропинома, блокатори на стероидогенезата (низорал, мамонит, ориметин).
  3. Радиохирургично лечение. Това е съвременен и високоефективен метод на лъчева терапия, основан на унищожаването на тумора чрез радиация, без извършване на хирургични процедури..
  4. Работа. Хирургичното отстраняване на аденом на хипофизата е най-ефективният, но в същото време травматичен метод на терапия. Специалистите имат две възможности за достъп: през носните проходи и чрез отваряне на черепната кухина. Първият подход е за предпочитане, но се използва само за малки аденоми.

Често за лечение на аденом на хипофизата трябва да се комбинират няколко от тези техники за постигане на желания резултат..

Прогноза за живота

Аденомът на хипофизата принадлежи към доброкачествените новообразувания, но с увеличаване на размера, той, подобно на други мозъчни тумори, придобива злокачествен ход поради компресия на околните анатомични структури. Размерът на тумора определя и възможността за пълното му отстраняване. Аденомът на хипофизата с диаметър повече от 2 см е свързан с вероятността от постоперативен рецидив, който може да настъпи до 5 години след отстраняването.

Прогнозата на аденом също зависи от вида му. Така при микрокортикотропиномите 85% от пациентите показват пълно възстановяване на ендокринната функция след хирургично лечение. При пациенти със соматотропином и пролактинома тази цифра е много по-ниска - 20-25%. Според някои данни средно след хирургично лечение възстановяването се наблюдава при 67% от пациентите, а броят на рецидивите е около 12%.

В някои случаи с кръвоизлив в аденом се получава самолечение, което най-често се наблюдава при пролактиноми.