Аденом на хипофизата - каква е причината за късна диагноза? Какви методи могат да се използват за излекуване или премахване на образуването?

Аденомът на хипофизата е тумор (най-често доброкачествен) на жлезистата тъкан на хипофизната жлеза, който се развива в предния и средния (междинен) лоб - аденохипофизата. Той е локализиран в областта на sella turcica, разположена в сфеноидната кост в основата на черепа. Пиковата честота се наблюдава във възрастовия диапазон от 30 до 50 години. Поради безсимптомния (най-често) курс в ранните етапи, степента на откриване е изключително ниска: само 2 души на 100 хиляди население. Прогресирайки, той се проявява като ендокринни, неврологични и невро-офталмологични разстройства. Прави 1/6 от всички мозъчни тумори.

Причините

Причината често е неясна. Сред възможните провокиращи фактори:

• хипогонадизъм;
• хипотиреоидизъм;
• дългосрочна или неконтролирана употреба на орални контрацептиви;
• интоксикация;
• невроинфекция (миелит, туберкулоза, бруцелоза, полиомиелит, паразитни заболявания на централната нервна система, менингит, енцефалит, ботулизъм, церебрална малария, HIV инфекция, мозъчен абсцес);
• сложен ход на раждане;
• патологии на бременността, образувани под влияние на неблагоприятни фактори (тютюнопушене, алкохолизъм, лоши условия на околната среда, повишена нервност);
• травматично увреждане на мозъка.

Връзката на аденом на хипофизата с наследствена предразположеност не е доказана, но такава диагноза най-често се поставя на лица, в семейството на които редовно се наблюдават различни ендокринни патологии.

Симптоми

В ранните етапи протича безсимптомно. С увеличаване на тумора клиничната картина представлява комплекс от 3 групи симптоми - неврологични, невро-офталмологични и хормонални.

Психосоматиката

Това са неврологичните симптоми на аденом на хипофизата:

• главоболие;
• увреждане на черепните нерви, което се проявява с околомоторни нарушения;
• увреждане на тригеминалния нерв, което може да доведе до трудни изражения на лицето, парализа на жевателните мускули, атрофия на лицевата рамка (тя губи обичайните си контури и „плувки”), мускулни крампи, спазми и остра болка;
• редуващи се синдроми (нарушения в движението и сетивата);
• диенцефални синдроми: психични разстройства, адипогенитална дистрофия, кахексия, нарушение на паметта, нарушения на съня, намалена работоспособност, дезориентация в пространството;
• вегетативно-съдови реакции: аритмия, замаяност, тахикардия, умора, гадене, метеоризъм, проблеми с уринирането, бързо дишане, болки в ставите, повишена температура или втрисане;
• оклузивни симптоми - пристъпи на силно главоболие поради внезапно движение или напрежение, придружени от повръщане и брадикардия.

Невро-офталмологични признаци

Определя се от симптомите на хиазмалния синдром:

• битемпорална хемианопсия - частична слепота;
• намалена зрителна острота;
• фундус атрофия;
• хемианопсични скотоми - двустранни слепи петна в зрителното поле;
• атрофия или претоварен оптичен диск;
• амавроза - абсолютна слепота.

Хормонални симптоми

Хиперсекреция на пътищата

Симптоми на соматотропином

• акромегалия;
• гигантизъм;
• метаболитна болест;
• дихателни проблеми;
• сърдечна недостатъчност;
• ендокринни патологии;
• проблеми с ОПР.

Симптоми на кортикотропинома

• затлъстяване с тънки крайници, лудоподобно лице;
• стрии, трофични язви, абсцеси по кожата;
• прекомерна окосмяване на тялото (дори при жени);
• безплодие;
• нарушение на менструалния цикъл (при жените), импотентност (при мъжете);
• остеопороза;
• мускулна слабост.
• хипертония;
• диабет;
• уролитиаза, пиелонефрит;
• нарушение на съня;
• промени в настроението от еуфория до депресия;
• понижен имунитет.

• прогресивна хиперпигментация на кожата;
• надбъбречна недостатъчност;
• офталмологични и неврологични разстройства.

Симптоми на пролактинома

• нарушения на яйчнико-менструалния цикъл: отсъстваща, рядка или честа, къса или дълга, оскъдна или тежка менструация;
• безплодие;
• галакторея;
• хирзутизъм (мъжки растеж на косата);
• намалено либидо, фригидност;
• акне;
• нивото на пролактин надвишава нормата - повече от 23 ng / ml.

• импотентност,
• намалено либидо;
• безплодие;
• гинекомастия (уголемяване на млечните жлези);
• галакторея;
• нивото на пролактин надвишава нормата - повече от 21,4 ng / ml.

Всички пациенти, независимо от пола, също имат метаболитни нарушения и психоемоционални разстройства..

Симптоми на тиреотропином

• Раздразнителност, истерия, нервност;
• безсъние;
• тремор на крайниците;
• хиперхидроза;
• тахикардия;
• предсърдно мъждене;
• отслабване;
• повишен апетит;
• запек, диария, метеоризъм.

хипопитуитаризъм

• Слабост, умора;
• загуба на тегло или обратното затлъстяване;
• болка в корема;
• хипотония;
• образуването на оток;
• проблеми с изпражненията;
• увреждане на паметта;
• анемия;
• намален сексуален нагон;
• остеопороза.

Недостигът на определени хормони, причинен от аденом на хипофизата, може да доведе до кома и дори смърт..

Всички горепосочени симптоми са паралелни и усложнения, вариращи от безобидно замаяност и завършващи с кома или дори смърт. Особено опасни са невро-офталмологичните последици (слепота) и всички видове синдроми (Иценко-Кушинг, Нелсън и др.)..

Подобно на други тумори, аденомите на хипофизата се различават по посока на растеж, размер, хистология и активност. Следователно има много класификации, те непрекъснато се разширяват и допълват от нови типове..

В зависимост от причините

• първичен

Тумор се образува, когато първоначално хипофизната жлеза веднага се повреди. Нито хипоталамусът, нито неговите освобождаващи хормони участват в неговото образуване..

Поражението на хипоталамуса води до нарушаване на функционалните свойства на хипофизната жлеза. Освобождаващите хормони на хипоталамуса го стимулират, поради което жлезистите клетки започват да растат - така се образува вторичен аденом.

В зависимост от хистологията

Това е международната класификация на тумори на ЦНС, дадена от СЗО през 1979 г.:

• хромофобен - няма хормонална активност;
• ацидофилна (еозинофилна) - придружена от повишено производство на растежен хормон, води до развитие на акромегалия - патология, характеризираща се с увеличаване на ръцете, краката, лицевата част на черепа;
• базофилен аденом на хипофизата - произвежда адренокортикотропен хормон, води до развитие на хиперкортизолизъм (синдром на Иценко-Кушинг), поради хиперпродукция на кортизол, пациентът страда от тежко затлъстяване, хипертония и депресия;
• смесена ацидобазофилна - не е придружена от нарушение на синтеза на хормони;
• аденокарцином - злокачествено новообразувание, което нарушава основните функции на хипофизата, може да доведе до кома и смърт, се характеризира с доста бърз растеж.

В зависимост от дейността

Класификация от С. Ю. Касумова

• гонадотропином - FSH / LH-секретиращ (фоликулостимулиращ / лутеинизиращ хормон);
• кортикотропином (кортикотропен аденом на хипофизата) - ACTH-секретиращ (адренокортикотропен хормон);
• пролактином - PRL-секретиращ (пролактин, лактогенен хормон);
• смесени - секретиране на два или повече хормони наведнъж;
• соматотропином - STH-секретиращ (соматотропен хормон);
• тиреотропином - TSH-секретиращ (тиреостимулиращ хормон).

• хромофобен - е разпространението на хромофобните клетки (това е доброкачествена неоплазма, увеличава се до огромен размер);
• онкоцитом - доброкачествен тумор на епителни, не функциониращи клетки.

Хормонално неактивен аденом на хипофизата е трудно да се диагностицира, тъй като състоянието най-често е безсимптомно.

В отделна група Касумова отдели злокачествен аденом на хипофизата. Рядко се диагностицира. Характеризира се с развитието на хипопитуитаризъм, зрителни увреждания и неврологични разстройства.

Класификация на Ковач и хърват

Разработен през 1995г. Учените предложиха да се разграничат такива видове аденоми като:

• corticotrophic;
• mammosomatotrophic;
• ням;
• plurigormonal;
• somatotrophic;
• tyrotrophic.

В зависимост от посоката на растеж

Типът се определя от посоката на растежа на тумора спрямо турското седло.

В ранните етапи се диагностицира ендоселарен аденом на хипофизата - расте в кухината на sella turcica, не излизайки извън нейните граници. Веднага след като се разпространи по-нататък, той вече получава статут на ендоекстразелар. Тя от своя страна може да бъде от различни видове:

• инфраселарна - разпространява се отдолу, достига до сфеноидния (главния) синус и преминава в назофаринкса;
• suprasellar - нараства нагоре в черепната кухина;
• ретроселарна - навлизане навътре, в задната черепна ямка или под твърдата материя на кливуса;
• латерална (латероселарна) - простираща се отстрани, запълваща кавернозния синус, дъното на средната черепна ямка, протичаща под твърдата материя;
• ansellar - изплува на повърхността, в решетъчен лабиринт, орбита.

Ако туморът расте в няколко посоки наведнъж, името се формира от горното. Например супраселарно-латерално.

В зависимост от размера

Тъй като размерът на образованието варира, се разграничават следните групи:

• микроаденоми - до 16 мм, морфологични промени в размера на турското седло не се наблюдават;
• малък - от 16 до 25 мм;
• средна - от 26 до 35 мм;
• голям - от 36 до 59 мм;
• гигантски (macroadenomas) - повече от 60 mm.

Понякога в хромофобния тумор се образуват кухини, които са изпълнени с протеинова течност. В този случай се диагностицира кистозната форма..

Диагностика

За откриване на аденом на хипофизата се използват различни методи.

клиничен

• Консултация с невролог;
• консултация с невро-офталмолог: оценява се остротата, ъгълът и зрителното поле, откриват се окуломоторни нарушения, изследва се състоянието на фундуса;
• консултация с ендокринолог: диагностицират се хормонални нарушения, предписва се лечение с лекарства за елиминирането им.

лаборатория

• Общи изследвания на кръв и урина, биохимия, определяне на кръвосъсирването;
• анализи за хормони: степента на концентрация на тропините (пролактин, соматотропин, кортикотропин, тиротропин, соматомедин) и ендокринни хормони (пол, трийодтиронин, тироксин, кортизол);
• ултразвуково изследване на вените на краката;
• електрокардиограма.

Диагностичните методи за невровизуализация се използват широко за откриване на аденом на хипофизата. Например, краниографията е рентгенова снимка на костите на черепа. Извършват се оглед на странични, прави и околоносни синуси. Определят се размерът на турското седло, морфологичните промени в неговата структура и форма. Потвърждение на диагнозата са такива трансформации като уголемен вход, двойно-контурно дъно, остеопороза на предните процеси на сфеноидната кост и гърба, разрушаване на горния кливус.

Но най-ефективната от всички е ЯМР диагностиката. Магнитният резонанс е основният метод за изобразяване на тумор. Засилването на контраста (KU) обикновено се използва така, че чувствителността на устройството да е поне 90%. Някои морфологични промени са видими в изображенията без използването на контраст:

• промяна в размера на жлезата;
• изтъняване на стените на турското седло;
• отхвърлянето му;
• изместване на фунията на хипофизата.

Как изглежда ЯМР:

• в режим T1 (надлъжно време за релаксация) без CU, туморът обикновено не се откроява на фона на хипофизата;
• в режим T1 с KU заоблената област става видима в изображенията, която се откроява в сравнение с останалата част от хипофизата;
• в режим T2 (напречно време за релаксация) картината може да бъде различна.

Тъй като туморът често се развива безсимптомно, в повечето случаи той се открива случайно, когато се предписва ЯМР по други медицински причини. Това може да бъде главоболие, различни неврологични симптоми или травматично увреждане на мозъка. Обемните образувания, разкрити в хода на томографията в тъканите на жлезата, се наричат ​​инциденталом на хипофизата (IG). След аутопсия диагнозата се изяснява: в 30% това са микроаденоми, в 60% - макроаденоми, в 10% - кисти и други новообразувания.

лечение

Лечението на аденом на хипофизата се извършва по различни методи. Те зависят от неговия размер, посока на растеж и активност. Ако тя е малка, хормонално неактивна и не оказва значително влияние върху състоянието на пациента, се избира тактика за изчакване. Пациентът редовно идва на преглед при ендокринолог, периодично взема тестове и прави ЯМР, благодарение на което се следи динамиката на заболяването. Докато туморът расте и не повиши синтеза на хормони, мониторингът продължава. Веднага щом се диагностицират всички морфологични промени, се взема решение кой терапевтичен курс ще бъде по-ефективен. Това отчита индивидуалните характеристики на пациента и характеристиките на неоплазмата..

Лекарствена терапия

Използва се рядко. Аденомът на хипофизата се диагностицира най-често в последните етапи от развитието на тумора, когато единственият изход е операцията и лекарствата вече не са ефективни. Те обаче се предписват в онези редки случаи, когато формата на заболяването все още не е започнала..

Използва се главно за пролактином и соматропином. Те са чувствителни към лекарства, които блокират синтеза на излишен хормон. Това нормализира хормоналните нива, като по този начин възстановява физическото и психическото здраве. Трябва обаче да разберете, че аденомът от такова лечение не става по-малък и не се разтваря.

Допаминовите антагонисти се предписват при пролактинома:

• бромокриптин;
• пертолид;
• Каберголин;
• Ропинирол;
• Pramipexole;
• Апоморфинът.

Със соматотропином се предписват гореспоменатите допаминови антагонисти, както и соматостатинови аналози и агонисти на рецепторите за растежен хормон:

• Genfastat;
• Октреотид;
• Octretex;
• Octrid;
• Sandostatin;
• Serakstal;
• Somatulin.

Предписването на лекарства за аденом на хипофизата също може да преследва целта за облекчаване на симптомите. Не може да бъде:

• стимуланти на нервната система за премахване на постоянната умора и слабост (Метилурацил, Пентоксил, Левамизол);
• диуретици срещу подпухналост;
• желязо лекарства за лечение на анемия;
• ноотропи за нормализиране на психоемоционалната сфера (Пирацетам, Ноотропил, Луцетам).

Във всеки случай се назначава отделен списък с лекарства в зависимост от това дали туморът е активен или не и какви хормони произвежда, както и като се вземат предвид индивидуалните характеристики на организма..

хирургия

Тъй като степента на откриване поради асимптоматичност е изключително ниска, диагнозата често се поставя дори при напреднали форми, когато единствената възможност за лечение е операция за отстраняване на аденом на хипофизата. Въпреки високата си ефективност, той е много травматичен метод на терапия..

То се провежда в Центровете по неврохирургия, оборудвани с персонализирана ендоневрохирургична операционна зала, където работи екип от опитни неврохирурзи. В същото време квалифицирани специалисти в областта на реанимацията, невроофталмологията, рентгенологията, невроендокринологията, морфологията, отоневрологията и рентгенологията са постоянно дежурни и готови да окажат цялата възможна помощ. Те наблюдават състоянието на пациента както по време на операцията, така и по време на рехабилитационния период.

Особеностите на хирургическата интервенция за тази диагноза съдържат клинични указания, разработени от Асоциацията на неврохирурзите на Русия през 2014 г..

Методи за интервенция

Днес има два начина за хирургично отстраняване на аденом на хипофизата:

1. Ендоскопско трансназално отстраняване на аденом през носа.
2. Краниотомия (отваряне на нейната кухина).

Първият метод е за предпочитане поради минимална травма.

Трансназален транссфеноидален ендоскопски метод за отстраняване на аденом на хипофизата

Показания

Предвижда се планирана операция за отстраняване на аденом на хипофизата, ако са налице следните симптоми:

• активен растеж на тумора;
• зрително увреждане;
• неврологични дефекти;
• ендокринни синдроми, лечението с които е било неефективно.

Показания за спешни, спешни операции:

• прогресивно влошаване на зрението - бързо напредваща слепота;
• оклузия;
• обширен краниален кръвоизлив;
• рязък растеж на тумор при бременна жена.

обучение

Преди операцията пациентът преминава задължително УНГ преглед. Оториноларингологът оценява:

• наличието на възпаление, при което трансназалната хирургия е противопоказана;
• кривина на носната преграда;
• хипертрофия (удебеляване) на турбината;
• наличието на костен растеж.

При откриване на наличие на възпалителни огнища пациентът се изпраща за рентген на параназалните синуси, за да потвърди диагнозата.

Ако УНГ-прегледът не разкри никакви противопоказания за операцията, тогава пациентът се изпраща за консултация с анестезиолог. Той оценява степента на операционен и анестетичен риск и дава препоръки.

Протокол за трансназално отстраняване на аденом

I етап - назален:

1. Латерализация на турбината и отстраняване на анатомични препятствия за достъп до главния синус.
2. Визуализация (инспекция).
3. Коагулация за излагане на стената на главния синус.

II етап - сфеноидален:

1. Резекция на задната носна преграда.
2. Сфеноидотомия със свредло.
3. Септална резекция.

Етап III - екстраселър:

1. Трепанация на дъното на турското седло.
2. Дисекция на здравия мозък.
3. Отстраняване на тумора.

Етап IV - пластика на постоперативните дефекти.

Запечатване на кухината на седлото с медицински лепила, специални плочи или авто тъкан.

Постоперативните усложнения включват назална ликрея (изтичане на цереброспинална течност от носната кухина, причинена от увреждане на черепа) и менингит. Смъртността е 1,2%. Рискът от смъртност нараства със:

• гигантски мегааденом;
• психични разстройства;
• не напълно отстранен тумор;
• над 60 години.

Пълното отстраняване на аденом чрез трансназален метод се постига средно при 79% от пациентите. На останалите 21% се предписва радиохирургично лечение. Това е най-модерният и високоефективен метод. Позволява ви да избягвате хирургични манипулации. Туморът се унищожава чрез радиация. Той обаче се използва доста рядко по две причини: твърде висок риск от усложнения поради радиационно облъчване и високата цена на процедурата.

Специални случаи

Възраст характеристики

Най-често се диагностицира при възрастни на възраст между 30 и 50 години. Рисковата група включва на първо място хора с антисоциално поведение, водещи твърде „активен“, но погрешен начин на живот. Участието в битки често води до TBI. Общуването с болни хора, живеещи на улицата, увеличава риска от опасни инфекции. Лошо хранене, антисанитарни условия - всички тези фактори косвено причиняват развитието на аденом на хипофизата.

Той е изключително рядък при деца. В повечето случаи се обяснява с патологиите на бременността, когато вътрематочната формация на мозъка и централната нервна система на бебето е била придружена от пушене или приемане на наркотици от жената. Втората причина за такава диагноза при новородените е възпрепятстван труд, когато настъпи увреждане на мозъка..

Полови характеристики

При жените и при мъжете тя протича със същата честота.

Напоследък лекарите все по-често свързват аденом на хипофизата при жени с прием на орални контрацептиви. В този случай най-честите симптоми са растежа на косата на мъжкото тяло и различни менструални нередности..

При мъжете травматичното увреждане на мозъка е най-честата причина. Симптомите включват затлъстяване при жени, подуване на гърдата и импотентност..

По време на бременност

Бременността, усложнена от аденом, е доста опасна. През този период хипофизната жлеза вече се увеличава в размер почти 2 пъти. При наличие на тумор това води до компресия на области на мозъка, разположени наблизо. Последствията са силно главоболие и слепота. Ако това е пролактинома, той може да предизвика контракции по всяко време, което ще провокира спонтанен аборт или преждевременно раждане..

Въпроси и отговори

Възможно ли е да се излекува аденом на хипофизата без операция?

Да, сега се провежда радиохирургично лечение на аденом, когато той е унищожен от радиация. Тя ви позволява да правите без операция.

Кой лекар лекува болестта?

За първоначална консултация трябва да се консултирате с ендокринолог. Освен това, в зависимост от размера, посоката на растеж и активността на аденом, той може да бъде пренасочен директно към неврохирург за операция или да участва в предварителна корекция на хормоналните нива.

Мога ли да се слънча?

Няма абсолютни противопоказания, но най-важното - без фанатизъм.

Мога ли да храня бебето си с кърма??

С пролактинома - определено не. За други видове тумори - по преценка на лекуващия лекар.

Аденом на хипофизната жлеза на мозъка - симптоми. Лечение и операция за отстраняване на аденом на хипофизата при жени и мъже

Много заболявания се откриват случайно по време на преглед по други причини. Едно от тези заболявания е аденом на хипофизата. Това е доброкачествена формация, която се диагностицира при всеки пети човек. Опасна ли е болестта, може ли да стане злокачествена - тези въпроси, които възникват при пациенти с този проблем.

Какво представлява аденомът на хипофизата на мозъка

Малка, но много важна жлеза за нашето тяло, хипофизната жлеза е разположена в долната част на мозъка в костния джоб на черепната кост, така нареченото турско седло. Това е заоблен придатък, който е доминиращият орган на ендокринната система. Той е отговорен за синтеза на много важни хормони:

• тиротропин;
• соматотропин;
• гонадотропин;
• вазопресин или антидиуретичен хормон;
• ACTH (адренокортикотропен хормон).

Тумор в хипофизната жлеза (код ICD-10 "Новообразувания") не е напълно изяснен. Според лекарите, той може да се образува от клетките на хипофизата поради прехвърлените:

• neuroinfections;
• травматично увреждане на мозъка;
• хронично отравяне;
• излагане на йонизиращо лъчение.

Въпреки че признаци на злокачествено заболяване не се наблюдават при този тип аденоми, те са способни механично да изтръгнат структурите на мозъка, обграждащи хипофизната жлеза с увеличаване на увеличението. Това води до увреждане на зрението, ендокринни и неврологични заболявания, кистозна формация, апоплексия (кръвоизлив в неоплазмата). Аденомът на мозъка във връзка с хипофизата може да нарасне в рамките на локалното местоположение на жлезата и да надхвърли турското седло. Оттук следва класификацията на аденомите по естеството на разпространението им:

• Ендоселарен аденом - вътре в костния джоб.
• Ендоинфразеларен аденом - растежът е низходящ.
• Ендосупразеларен аденом - растежът е нагоре.
• Ендолатероселарен аденом - туморът се разпространява вляво и вдясно.
• Смесен аденом - разположен по диагонал от двете страни.

По размер се класифицират микроаденомите и макроаденомите. В 40% от случаите аденомът може да бъде хормонално неактивен, а в 60% от случаите - хормонално активен. Хормоно-активните образувания са:

• гонадотропином, в резултат на което гонадотропните хормони се произвеждат в излишък. Гонадотропиномите не са симптоматични;
• тиреотропином - тиреостимулиращият хормон се синтезира в хипофизата, който контролира функциите на щитовидната жлеза. С повишено съдържание на хормона метаболизмът се ускорява, бързата неконтролирана загуба на тегло и нервност. Тиротропином - рядък вид тумор, който причинява тиреотоксикоза;
• кортикотропином - адренокортикотропният хормон е отговорен за производството на глюкокортикоиди в надбъбречните жлези. Кортикотропиномите могат да станат ракови;
• соматотропином - произвежда се соматотропен хормон, който влияе върху разграждането на мазнините, синтеза на протеини, образуването на глюкоза и растежа на организма. При излишък на хормона се наблюдава силно изпотяване, натиск, нарушение на сърцето, кривина на ухапването, уголемяване на стъпалата и ръцете, по-груби черти на лицето);
• пролактинома - синтезът на хормон, отговорен за лактацията при жените. Те се класифицират по размер (в посока на увеличаване на нивата на пролактин): аденопатия, микропролактинома (до 10 mm), киста и макропролактинома (повече от 10 mm);
• ACTH аденом (базофилен) активира функцията на надбъбречните жлези и производството на кортизол, прекомерно количество от които причинява синдром на Кушинг (симптоми: мастни натрупвания в горната част на корема и гърба, върху гърдите; високо кръвно налягане, атрофия на мускулите на тялото, ивици по кожата, натъртвания, лунообразно лице);

Аденом на хипофизата при мъжете

Статистиката показва, че болестта засяга един от десет от по-силния пол. Аденомът на хипофизата при мъжете може да не се появи дълго време, симптомите не са изразени. Пролактинома е много опасен за мъжете. Хипогонадизмът се развива поради понижен тестостерон, импотентност, безплодие, понижено либидо, уголемяване на млечните жлези (гинекомастия), косопад.

Аденом на хипофизата при жените

Тумор в хипофизната жлеза може да се образува при 20% жени на средна възраст. В повечето случаи протичането на заболяването е бавно. Половината от всички тумори на хипофизата са пролактиноми. За жените това е изпълнено с менструални нередности, развитието на безплодие, галакторея, аменорея, в резултат на това се появяват акне, себорея, хипертрихоза, умерено затлъстяване, аноргазмия.

Не е необходимо да се говори за наследствени причини, но беше забелязано, че в 25% от случаите на заболеваемост аденомът е резултат от множествена ендокринна неоплазия от втори тип. Някои причини за образуването на тумор в хипофизата са характерни само за жените. Аденомът на хипофизата при жените може да се появи след изкуствено прекратяване на бременността или спонтанен аборт, както и след многократна бременност. Причините за тумор на хипофизата не са установени със сигурност, но растежът на образованието може да бъде провокиран от:

• инфекциозни заболявания, засягащи нервната система;
• травма на главата;
• дългосрочна употреба на контрацепция.

Аденом на хипофизата при деца

Ако се обмисли аденом на хипофизата при деца, тогава това е главно соматотропином (производство на STH), в резултат на което децата развиват гигантизъм (промяна в пропорциите на скелета), захарен диабет, затлъстяване, дифузен гуша. Трябва да сте предпазливи, ако дете е забелязано:

• хирзутизъм - прекомерна окосмяване по лицето и тялото;
• хиперхидроза - изпотяване;
• мазна кожа;
• брадавици, папиломи, невуси;
• симптоми на полиневропатия, придружена от болка, парестезии, ниска чувствителност на крайниците.

Признаци на аденом на хипофизата

Активен тип тумор на хипофизата се проявява с нарушение на зрението, двойно зрение, загуба на периферно зрение и главоболие. Пълната загуба на зрение заплашва, когато размерът на образуването е 1-2 см. За големи аденоми са характерни симптоми на хипопитуитаризъм:

• намален сексуален нагон;
• умора, хипогонадизъм;
• слабост;
• качване на тегло;
• депресия;
• студова непоносимост;
• суха кожа;
• главоболие;
• виене на свят;
• гадене;
• липса на апетит.

Симптомите на аденом на хипофизата често са подобни на тези на други заболявания, така че не е нужно да бъдете твърде подозрителни, прочетете за симптомите, сравнете ги с оплакванията си и се приведете в стресово състояние. При всяко заболяване е важна сигурността и точността. Ако подозирате, вижте лекаря си за пълно изследване на вашето заболяване и, ако е необходимо, лечение.

Диагностика на аденом на хипофизата

Аденомите на предната хипофизна жлеза се диагностицират чрез идентифициране на група симптоми (Триада на Хирш):

1. Ендокринен метаболитен синдром.
2. Офталмологичен неврологичен синдром.
3. Отклонения от нормата на "турското седло", видими рентгенографски.

Диагнозата на аденом на хипофизата се извършва, като се използват следните нива на проверка:

1. Клинични и биохимични признаци, характерни за хормонално активните аденоми: акромегалия, детски гигантизъм, болест на Иценко-Кушинг.
2. Невровизуални данни и оперативни находки: локализация, размер, инвазия, модел на растеж, хетерогенност на хипофизната жлеза, околните хетерогенни структури и тъкани. Тази информация е от голямо значение при избора на лечение и по-нататъшната прогноза..
3. Микроскопско изследване на биопсичен материал - диференциална диагноза между аденом на хипофизата и нехипофизни образувания (хиперплазия на хипофизата, хипофизит).
4. Имунохистохимично изследване на новообразувания.
5. Молекулярно биологични и генетични изследвания.
6. Електронна микроскопия.

Лечение на аденом на хипофизата

В медицинската практика лечението на аденом на хипофизната жлеза на мозъка се осъществява чрез консервативни (лекарства), хирургични методи и с помощта на радиохирургия, терапия с външен лъч, протонна терапия, гама терапия. Медицинският метод включва използването на бромокриптин (антагонист на пролактин, нормализира нивото на хормоните на пролактина, без да нарушава синтеза му), достинекс и други аналози. Лекарствената терапия не винаги може да победи болестта, но понякога улеснява хирурга и увеличава шансовете за възстановяване.

Стереотактичната радиохирургия е неинвазивен метод на лечение чрез облъчване на тумор с лъчева радиация от различни страни. Ефектът на радиация с този метод върху други жлезисти тъкани е минимален. Удобно е да се лекува тумор с радиация, тъй като не са необходими хоспитализация, анестезия и подготовка. Ако се открие аденом, който не синтезира хормони, не проявява никакви симптоми, тогава пациентът се проследява: в случай на микроаденом се прави томография на всеки две години, в случай на макроеденом се препоръчва да се проверява състоянието на всеки шест месеца или годишно.

Отстраняване на аденом на хипофизата

Съвременният хирургичен метод на лечение е премахването на аденома на хипофизата трансназално (през носа). Тази операция е минимално инвазивна, като се използва въвеждането на ендоскоп, тя е ефективна при микроаденом. Ако формацията има изразен екстразеларен растеж, тогава се използват транскраниални интервенции. Противопоказание за операция е старостта и детството, бременността. В тези случаи се избира различен метод на лечение. Хирургичното транскраниално лечение може да има няколко последствия:

• бъбречна недостатъчност;
• нарушено кръвообращение в мозъка;
• дисфункция на половите органи;
• влошаване на зрението;
• травма на здрава тъкан на жлезата;
• liquorrhea;
• възпаление и инфекция.

Трансналният метод за отстраняване на аденом е по-малко травматичен и неблагоприятните ефекти са сведени до минимум. След операцията пациентът прекарва в болницата под наблюдение до три дни, ако отстраняването на аденома се проведе без усложнения. Тогава за възстановяване се предписват мерки за рехабилитация, за да се изключат впоследствие рецидиви.

Лечение на аденом на хипофизата с народни средства

След като научихте неприятна диагноза, обикновено е човек да я отрече и да потърси щадящи методи на лечение - народни средства. От гледна точка на традиционната медицина, лечението на аденом на хипофизата с народни средства е много съмнително. Може би може да се получи някакъв ефект, но дарбите на природата няма да могат да коригират неизправностите на организма, причинени от хормонални дисбаланси. Забавянето на лечението с независими методи може да бъде като смърт, особено ако в крайна сметка се открие кортикотропен аденом.

В допълнение към основното лечение можете да приемате билкови отвари, но след консултация с лекар. Освен това трябва да се има предвид, че някои растения, например, кокошка, са много отровни и трябва да се използват в много дози, в противен случай последствията могат да бъдат тъжни. Сред народните средства се считат за ефективни:

• тинктура от бъг 10% върху алкохол;
• смес от смлян джинджифил, тиквени семки, сусамово семе, билка иглика, мед;
• тинктура от букет в масло (капе в носа), алкохолна тинктура за пиене;
• чага;
• змийски алпинист;
• Мелиса;
• живовляк;
• валериан;
• плодове от реяна;
• градински чай, невен, лайка.

„Аденом на хипофизата - какво е това? Опасности, симптоми и принципи на лечение “

8 коментара

Заболяванията на хипоталамо-хипофизната система, които включват различни видове аденоми на хипофизата, предизвикват общопрактикуващите лекари. Те могат да бъдат трудни за диагностициране, особено ако признаците, описани в учебниците по ендокринология, са изразени неравномерно, а някои напълно отсъстват. Можем да кажем, че много пациенти безуспешно отиват при окръжни терапевти и не намират причина да изпратят такъв човек за консултация с ендокринолог. И само когато възникнат неопровержими доказателства или необходимостта от хирургическа намеса, такъв човек получава целенасочена медицинска помощ, въпреки че това би могло да бъде направено много по-рано.

Тази ситуация е свързана със сложността на клиничните симптоми. Аденомите на хипофизата могат да причинят напълно противоположни прояви или изобщо да няма признаци, ако говорим за хормонално неактивна формация, която не расте и не предизвиква компресия. Аденом на хипофизата - какво е това? Колко опасно и как можете да го излекувате??

Какво е аденом на хипофизата?

Общ изглед + снимка

Разбира се, мнозина вече са се досетили, че нито едно често срещано заболяване, което се нарича така, просто не съществува. Аденомът е тумор на жлезиста тъкан. Хипофизната жлеза е истинско "растение", което произвежда много различни хормони с много различни ефекти. Следователно аденомът на хипофизата не е диагноза, а само началото на нейното формулиране..

И така, аденомите на хипофизата включват пролактинома, хормон на растежа, тиротропин, кортикотропин, гонадотропиноми. Това са все аденоми, които са се появили в различни части на хипофизата и са нарушили секрецията на различните й хормони. Образно казано, такива тумори, произвеждащи хормон, се проявяват в това, че значително увеличават концентрацията на тропични хормони на хипофизата в кръвната плазма и се разкриват чрез прекомерни хормонални ефекти.

• Именно тези ефекти са маркери, които се проявяват в различни симптоми..

Но така се случва, че аденомът, въпреки факта, че е жлезист тумор, не засяга структурите, които синтезират хормоните. Тогава човекът щастливо избягва симптомите на ендокринните заболявания, но това не означава, че ситуацията е в безопасност. Такъв тумор може да причини други прояви - в края на краищата аденомът на хипофизата е мозъчен тумор. Трябва да се помни, че хипофизната жлеза е разделена на предна, средна и задна част. В задната секция структурата на тъканта е различна, следователно тумор в средния и предния му участък също може да се нарече аденом..

Малко за тропичните хормони

За да стане по-ясно, трябва да се изясни какви хормони се синтезират от хипофизната жлеза при жените нормално. Съответно ще стане по-ясно как се проявяват симптомите на различни неоплазми на жлезиста тъкан..

Известно е, че ендокринните жлези, като щитовидната жлеза, произвеждат хормони. Но тя се подчинява на командите от хипофизата. Той произвежда различни тропични хормони, които регулират активността на ендокринните жлези в периферията. И така, хипофизата синтезира:

• TSH - тиреостимулиращ хормон, който регулира функцията на щитовидната жлеза (базален метаболизъм, телесна температура);
• STH е растежен хормон, отговорен за растежа на тялото;
• ACTH е адренокортикотропен хормон. Той регулира действието на надбъбречната кора, които самите те са способни да произвеждат редица хормони (кортикостероиди);
• FSH, или фоликулостимулиращ хормон. Отнася се до регулаторите на половите жлези: яйцеклетките зреят при жените;
• LH (лутеинизиращ хормон). Регулира количеството естроген при жените.

И всеки от тези тропични хормони се произвежда от своя собствена секция на хипофизата. Съответно, когато възникне аденом, всеки от тези процеси се нарушава и се появяват симптоми. Но трудността е, че аденомите не растат точно по границите на "разделението на властите".

Освен това може да има както клиника на излишъка на хормони, така и на неговия дефицит. Всичко зависи от местоположението и естеството на растежа на тумора. Това води до значителни затруднения в диагнозата, особено в условията на приема на „измъчения“ окръжен терапевт. Трябва да се помни, че метаболизмът на женското тяло има по-голямо хормонално напрежение от това на мъжете, поради редовни промени в менструалния цикъл.

Добрата новина е, че аденомите, въпреки множеството проблеми, които причиняват, почти винаги са доброкачествени. Злокачествените новообразувания - аденокарциномите - са редки и най-често кортикотропиномите са предразположени към това. Те метастазират и имат най-лоша прогноза за качеството на живот..

Много хора ще се интересуват от въпроса: кой регулира производството на тропични хормони? Това се случва в хипоталамуса - надлежащия участък, който е "главната централа" на цялата ендокринна система. Развива освобождаване - фактори, които обикновено принуждават хипофизата да контролира ендокринната система, а тя от своя страна - цялото тяло.

Причини за аденом

Защо се появяват аденоми на хипофизата? Защо въобще се появяват тумори? Въпросът все още е отворен. Всичко може да доведе до развитието на тази патология. Според статистиката най-честите причини за новообразувания са:

• Травматично увреждане на мозъка;
• Различни невроинфекции, включително специфични (менингит, енцефалит, невросифилис);
• Вътрематочна патология;
• Поради дългосрочната употреба на орални контрацептиви при жени;
• При повишена активност на хипоталамуса, ако жлезите в периферията намаляват своята активност. Излишните освобождаващи фактори могат да доведат до срастване на жлезистата тъкан на хипофизата. Това може да бъде например с хипотиреоидизъм.

Най-често тази патология се появява при жени в репродуктивна възраст, както и по време на менопаузата. В стара и старческа възраст се среща много по-рядко. Най-вероятна възраст - 30-50 години.

Каква е опасността от образованието?

Ако туморът е доброкачествен, той може да причини симптоми на различни ендокринни заболявания, например тежка тиреотоксикоза с кризисен курс (с тиреотропином).

В случай, че туморът расте "сам по себе си" и не променя хормоналния фон, тогава той причинява различни зрителни увреждания и неврологични симптоми, които ще бъдат разгледани по-долу..

Симптоми и признаци на аденом на хипофизата

Как да разпознаете първите признаци на тумор?

За удобство на диагнозата лекарите разграничават няколко синдрома, които показват различни зони на растеж и увреждане..

Чести симптоми

Така че, лекарят може да срещне следните признаци на растеж на тумора в хипофизната жлеза (първо, ние изброяваме общите, характерни както за хормонално активни, така и за неактивни тумори):

• Промяна и стесняване на визуалните полета.

Хипофизната жлеза обгражда зрителните нерви, зрителния възел и зрителните пътища. Най-често страничните зрителни полета изпадат, като „щори“ в кон. Такава жена няма да може да управлява кола, защото за да погледнете огледалото за обратно виждане, трябва да го погледнете директно, като завъртите главата си;

• Синдром на цефалалгия или главоболие.

Тъй като е невъзможно да се добави обем в мозъка (черепът е затворена топка), налягането се повишава. Има главоболие в областта на носа, челото, орбитата. Възможна болка в слепоочията. Тази болка е тъпа и дифузна. Пациентите не сочат с пръст „къде боли“, а го прокарват с длан;

• С нарастването на аденома надолу са възможни затруднения с носното дишане, а със злокачествен растеж на костите - появата на кървене от носа и дори ликорея, в случай на пробив на менингите.

Симптоми на хормонално активни тумори

Хормоно-активните тумори могат да започнат с горните симптоми, но по-често проявата на заболяването започва с една от следните (или няколко) опции:

• Отслабване, раздразнителност, сълзливост, треска, сърцебиене, склонност към диария, треска, възможно разширяване на щитовидната жлеза с тиреотропином;
• Внезапният растеж на носа, ушите, пръстите, което придава на чертите гротескна визия. Внезапна поява на симптоми на диабет (жажда, загуба на тегло, сърбеж) или обратно - затлъстяване, изпотяване и слабост. Това е признак на соматотропином. С ранно начало на болестта води до гигантизъм;
• Наличието на кортикотропином при жена води до развитие на симптоми на хиперкортизолизъм, което е разгледано в отделна статия. Има специален тип затлъстяване с тънки ръце и крака, пурпурни стрии, лицевидна форма на лицето, пигментация на кожата. При жените се появява хирзутизъм, възниква остеопороза и се повишава кръвното налягане. Може да се появи и диабет.

Важно е да запомните, че появата на тези симптоми най-често се свързва с появата на кортикотропинома и този тумор е най-прогностично неблагоприятен по отношение на злокачествеността или злокачествеността.

• От аденомите на хипофизата, засягащи функцията на половите хормони, пролактиномите са по-чести при жените.

Класически пролактинома е аменорея и галакторея. С други думи, това е прекратяването на менструацията и появата на изпускане от зърната. Тогава се присъединява безплодието. Появява се акне, наблюдава се умерено затлъстяване, рязко намалява либидото, до аноргазмия. Косата става мазна. Всеки пети пациент с пролактином има зрителни увреждания.

Малко за диагностиката

Няма да задълбаваме в принципите на диагностицирането на аденоми на хипофизата. Ясно е, че наскоро методите за изследване на образната диагностика и особено ЯМР започват да играят колосална роля. Следователно броят на „случайните находки“ се е увеличил драстично.

По правило това са хормонално неактивни образувания. Но обикновено в началото една жена се оплаква от ендокринни нарушения, промени в менструалния цикъл и отива при терапевта, гинеколога и ако има късмет, веднага след това при ендокринолога.

„Алтернативният път“ е посещение при невролог. Ако има оплаквания от главоболие, зрителни увреждания, тогава по правило ЯМР е неизбежен вид изследване. Тогава се изисква потвърждение на хормоналната активност на тумора и окончателната диагноза е биопсия на операционния материал и хистологична проверка. Само тогава можете да сте сигурни в прогнозата.

Принципи на лечение на аденом - винаги е необходима операция?

Обикновено всеки веднага започва да мисли за операцията, а основният въпрос е цената на операцията за аденом на хипофизата. Разбира се, операцията се извършва безплатно (според закона), но понякога се налага да чакате дълго време и пак да плащате за услуги, затова мнозина плащат за операцията. Средно класическа интервенция (трансназална) може да струва от 60 до 100 хиляди рубли. Кибер ножът и други методи са много по-скъпи.

В случай, че пациентът е диагностициран със соматотропином или пролактином, тогава е възможно лечение с лекарства: тези видове тумори "вървят добре" на лекарства, които стимулират синтеза на допаминови рецептори ("Parlodel", "Bromocriptine"). В резултат на това синтезата на хормони от аденом намалява и остава да се наблюдава. Ако тя продължава да расте, тогава ще се наложи операция.

Ако говорим за хирургическа интервенция, тогава има различни начини. И така, неврохирурзите използват трансназална (през носа) и транскраниална (чрез краниотомия) интервенция. Разбира се, трансназалният подход е по-малко травматичен, но за това туморът не трябва да бъде по-голям от 4 - 5 мм.

В момента методът за неинвазивна радиохирургия („кибер нож“) стана много популярен. Точността е 0,5 мм. Насоченото лъчение прецизно унищожава туморните клетки и не уврежда здравата тъкан.

Зрителните функции (при наличие на увреждания) се възстановяват при 2/3 от пациентите. Най-лошата прогноза е при соматотропином и пролактином. Тук хормоналната "норма" се възстановява само при 25% от пациентите. Това означава, че след операцията е необходимо по-често да се наблюдава от ендокринолога и да се коригират нарушенията..

Понякога след операцията има усложнения. Най-честите последствия са:

• Увреждане на зрителния хиазъм, нерв или тракт и увреждане на зрението. Това се случва, ако туморът е плътно прилепнал към нерва;
• Кървене от зоната на работа. Това може да е причина за смъртта - според статистиката смъртността е 5%. Но това е общата смъртност, включително в напреднали случаи и с късна диагноза на заболяването;
• Инфекция и развитие на постоперативен менингит и енцефалит.

Аденом на хипофизата: симптоми и лечение

Аденомът на хипофизата е тумор на предния лоб на тази ендокринна жлеза. Заболяването засяга най-често хора на възраст 40-45 години. Сред всички мозъчни тумори една трета от случаите са аденом на хипофизата. Микроаденомът на хипофизата е доброкачествена неоплазма, растяща от жлезисти клетки на орган, чийто размер не надвишава 10 mm.

Поради малкия размер на тумора симптомите на заболяването с аденом на хипофизата отсъстват дълго време. Лекарите в болница Юсупов идентифицират тумора с помощта на съвременни методи на изследване. Ранната диагноза и адекватното лечение на аденом на хипофизата позволява на пациентите да се отърват от болестта.

Аденом на хипофизната жлеза на мозъка - какво е това

Аденом на хипофизната жлеза на мозъка какво е това? Аденомът на хипофизата е доброкачествен тумор, който се образува от клетките на предния лоб на ендокринната жлеза, който играе огромна роля за поддържане на нормалния хормонален баланс на организма. Неоплазмата няма морфологични признаци на злокачествено заболяване, но е способна на кълняемост и механично компресиране на структурите на мозъка, съседни на хипофизната жлеза.

Аденомът на хипофизата се проявява чрез зрителни, неврологични и ендокринни нарушения. Симптомите на аденом на хипофизата на мозъка са свързани с натиска на нарастващия тумор върху вътречерепните структури на главата, които са разположени в областта на sella turcica.

Ако аденомът на хипофизата е хормонално активен, ендокринният метаболитен синдром излиза на преден план в клиничната картина. В този случай промените в състоянието на пациента често са свързани не с прекомерната секреция на тропичния хормон на хипофизата от хипофизата, а с активирането на целевия орган, върху който той действа. Проявите на ендокринно-метаболитния синдром пряко зависят от естеството на аденом на хипофизата на главата.

Аденомът на хипофизната жлеза на мозъка може да бъде придружен от симптоми на панхипопитуитаризъм. Развива се, когато тъканта на хипофизата се разрушава от нарастващ тумор. Разнообразието от симптоми на заболяването усложнява диагнозата на аденом на хипофизата в ранните етапи на патологичния процес.

Видове аденом на хипофизата

В Международния класификатор на заболявания, аденомът на хипофизата има код съгласно ICD-10 D35.2. Според размера на тумора има микроаденоми на хипофизата, чийто размер не надвишава 1 cm, и macroadenomas. В зависимост от хормонообразуващата функция на тумора се изолират хормонално активни и неактивни аденоми на хипофизата. Има няколко вида хормонално активни аденоми:

• Кортикотропинома - произвежда адренокортикотропния хормон ACTH;
• Хормон на растежа - произвежда хормон на растежа STH;
• Пролактинома - синтезира пролактин;
• Тиротропином - участва в екскрецията на тиреостимулиращия хормон;
• Гонадотропином - може да произвежда хормони като фоликулостимулиращ хормон (FSH) или лутеинизиращ хормон (LTH).

Онкоцитома и хромофобен аденом на хипофизата са хормонално неактивни новообразувания. В зависимост от хистологичната структура на тъканите се разграничават следните видове аденоми на хипофизата: аденокарцином на хипофизата, хромофобен, базофилен, ацидофилен, ацидобазофилен или смесен тумор. Ендоселарният аденом на хипофизата е разположен вътре в sella turcica, ендосупраселар - простира се до върха на sella turcica, ендоинфразелар - слиза от sella turcica, ендолатероселлар - расте през страничната стена на sella turcica. Кистозната форма на аденом на хипофизата е усложнение на неоплазмата.

Причини за аденом на хипофизата

Има следните причини за развитието на аденом на хипофизата:

• Отложено или развиващо се инфекциозни заболявания на мозъка (невросифилис, полиомиелит, менингит, енцефалит);
• Вътрематочни малформации на плода;
• Последствия от травматично увреждане на мозъка.

Хората, страдащи от тези заболявания, се класифицират като рискови, ако имат аденом на хипофизата. Рисковата група включва мъже и жени на възраст от тридесет до четиридесет и пет години. При юноши и малки деца аденомът на хипофизата не се среща. Дългосрочната употреба на орални контрацептиви може да провокира развитието на аденом на хипофизата при жените.

В някои случаи причината за аденом на хипофизата е обременена наследственост. Пациентите, чиито роднини са страдали от това заболяване, неврохирурзите препоръчват периодични превантивни прегледи. Аденомът на хипофизата не се развива под влияние на специфични рискови фактори. Появата на тумор не е свързана с условията на околната среда, начина на живот и спецификата на работата.

Симптоми на аденом на хипофизата

Симптоми на аденом на хипофизата, те най-често се наблюдават при хора в млада и трудоспособна възраст. Заболяването често води до увреждане на пациентите. Сред клиничните симптоми на аденомите на хипофизата са:

• Намалена зрителна острота;
• слепота;
• Главоболие;
• Вегетативни кризи;
• Хипофизна недостатъчност.

Симптомът на аденом на хипофизата при жените е аменорея. Мъжете и жените с аденом на хипофизата могат да развият нарушено либидо или репродуктивна функция. При хормонално неактивни аденоми на хипофизата първите симптоми на заболяването се появяват, когато пациентът достигне средна възраст. При пациенти от по-големи възрастови групи заболяването започва с зрителни и неврологични нарушения. При жени под 50 години и мъже под 55 години първите симптоми на аденом на хипофизата могат да бъдат сексуална дисфункция. Жените внезапно развиват аменорея или менструални нередности. При мъжете еректилната дисфункция може да бъде първият симптом на аденом на хипофизата..

Сексуалните разстройства предимно предхождат зрителни разстройства, които се присъединяват в периоди от няколко месеца до 2-3 години. Основните оплаквания при пациенти с хормонозависим аденом на хипофизата са групирани в 4 групи:

• Зрителна (намалена зрителна острота, ограничаване на зрителните полета, двойно виждане, слепота, сълзене, парене в очните ябълки);
• Сексуални (липса на менструация и менструални нередности при жените, сексуални разстройства при мъжете);
• Неврологични (нарушение на съня, главоболие, замаяност, загуба на памет);
• Общи оплаквания (умора, слабост, жажда, сънливост, вегетативни кризи, загуба на тегло или наддаване на тегло).

При неактивен аденом на хипофизата 75% от пациентите имат недостатъчна екскреция на тропични хормони на хипофизата. В 30% от случаите се определя хипотиреоидизъм, в 25% - надбъбречна недостатъчност. Симптомите на хипогонадизъм поради аденом на хипофизата при мъжете са намалено либидо, еректилна дисфункция, при жените - аменорея и безплодие. Хипотиреоидизмът се проявява чрез следните симптоми:

• Главоболие;
• депресия;
• Намалена умствена функция;
• Запек;
• Увеличаване на телесното тегло.

С недостиг на хормон на растежа при възрастни пациенти общата резистентност намалява, настъпва затлъстяване, намалява костната минерална плътност с повишен риск от фрактури, тревожност, тревожност и чести промени в настроението. Дефицитът на ACTH се проявява чрез следните симптоми:

• Обща слабост;
• Умората;
• Болка в мускулите и ставите;
• Симптоми на увреждане на храносмилателната система;
• Нарушено съзнание при ставане от леглото.

Хормонално активни аденоми на хипофизата се откриват при 75% от пациентите. Прекомерната секреция на един или друг хормон в кръвта води до развитието на съответния клиничен синдром..

Пролактинът при аденом на хипофизата се увеличава при пациенти с пролактинома. Този вид аденом на хипофизата се среща при 30% от жените с галакторея (изтичане на мляко от зърната) и аменорея. При мъжете пролактиномите са много по-рядко срещани. Аденомът на хипофизата, при който нивото на пролактин се повишава, се проявява чрез определени клинични симптоми: импотентност и безплодие при мъжете, аменорея и безплодие при жените. При мъжете водещият симптом на аденом в този случай е намаляване на либидото и потентността. Тогава се развива безплодие поради олигоспермия и остеопения. Редки прояви на пролактиноми при мъжете са галакторея и гинекомастия (подуване на млечните жлези).

Хормонът на растежа се характеризира с повишено ниво на хормон на растежа в кръвта. Такъв аденом на хипофизата причинява прогресивна характерна промяна във външния вид. При пациентите ръцете и краката са уголемени, чертите на лицето са разширени, езикът е уголемен. Това може да причини нарушение на проходимостта на горните дихателни пътища, синдрома на „сънна апнея“ - спиране на дишането по време на сън. С метаболитни нарушения се развива захарен диабет и нарушен глюкозен толеранс. Соматотропиномите могат да доведат до удебеляване на мускулния слой на вентрикулите на сърцето, артериална хипертония, аритмии, ендотелна дисфункция с развитието на сърдечна недостатъчност.

Основните симптоми на тиреотропинома са:

• Базедовата болест;
• Главоболие;
• Дефекти на зрителното поле.

Тиреотоксикозата се проявява чрез следните симптоми:

• Тахикардия (повишена сърдечна честота);
• Тремор (треперене на ръцете);
• Повишена телесна температура;
• Екзофталмос (изпъкнали очи);
• Диария (диария).

Кортикотропинома причинява вторичен надбъбречен хиперкортизолизъм, известен като болест на Кушинг. При пациенти лицето придобива лунна форма, има натрупване на мастна тъкан по задната част на шията и над ключиците. Кожата става по-тънка, на багажника се появяват пунктатни кръвоизливи и червено-бордо стрии. Развива се мускулна дистрофия, миопатия, остеопороза, кифоза. Пациентите развиват патологични фрактури, катаракта и захарен диабет. Поради имунологични нарушения възниква гъбична инфекция, възниква акне, раните не заздравяват дълго време. Поради развитието на хормонални нарушения при мъжете либидото намалява, възниква еректилна дисфункция, възниква олигоспермия. Чести симптоми на този вид аденом на хипофизата при жените са олигорея или аменорея, хирзутизъм (повишен растеж на косата на лицето и крайниците), акне.

Диагностика на аденом на хипофизата

Диагнозата „аденом на хипофизата“ се установява от лекарите в болница „Юсупов“ въз основа на:

• Оплаквания на пациентите;
• инспекция;
• Данни от лабораторни и инструментални методи на изследване.

Точната диагноза е от голямо значение за избора на тактика на лечение. Онколозите в болница Юсупов вземат предвид промените, свързани с възрастта, в референтните стойности на нивата на хормона на хипофизата. На възраст 11-19 години нормалната концентрация на хормон на растежа варира от 0,6 до 11,2 mIU / L при жените и от 2,5 до 12,2 mIU / L при мъжете. След 19-годишна възраст референтните стойности са под 10 mIU / L и при двата пола.

Референтната стойност на соматомедин С на възраст 30-35 години е в границите от 125-311 ng / ml, а след 60 години - от 93-224 ng / ml. Концентрацията на фоликулостимулиращия хормон при мъжете след 21 години е 0.95-11.95 mU / ml, при жените това зависи от фазата на менструалния цикъл. При деца над 14 години референтните стойности на тиреостимулиращия хормон са в диапазона 0,4–4,0 mIU / L. Цялостната точна диагноза на аденом на хипофизата позволява на лекарите в болница Юсупов бързо да идентифицират заболяването и да започнат ефективна терапия..

Лабораторна диагностика за аденом на хипофизата

Лабораторната диагностика се извършва с помощта на висококачествени реагенти и съвременни методи на изследване. Необходимо е да се определи хормоналната активност на аденом на хипофизата, диагнозата и последващото наблюдение на лечението. Пациентите се определят нивото на следните хормони:

• Пролактинът;
• Соматотропин;
• адренокортикотропин;
• Лутеинизиращо и фоликулостимулиращо;
• Тироид-стимулиращ;
• Кортизол, тироксин, тестостерон, естрадиол.

Задължително изследване е определянето на инсулиноподобния растежен фактор-1.

Методи за инструментална диагностика на аденомите на хипофизата

Диагностиката на аденомите на хипофизата в болница Юсупов се извършва с помощта на съвременни инструментални методи:

• Craniography;
• Компютърно и магнитен резонанс;
• Мултиспирална томография;
• Други методи за радиационна диагностика;
• Визуални полеви изследвания.

Визуализацията на аденомите на хипофизата се извършва с помощта на радиационни диагностични методи. Лекарите определят размера и структурата на хипофизата, размера, състоянието на стените на турското седло и околните тъкани. За да се избегнат диагностичните грешки, в болницата в Юсупов се прави краниография преди да се направи компютърна томография (КТ) или магнитно-резонансна томография (ЯМР). Томографията се извършва с помощта на техниката "усилване". В трудни диагностични случаи КТ или ЯМР се извършват в динамика.

С помощта на краниографията се определят размерът и състоянието на стените на турското седло (структура, дебелина, байпас, разпространение на промените). Водещият метод за диагностициране на аденоми на хипофизата е магнитен резонанс. ЯМР не прави разлика между различни хормонално активни аденоми един от друг и от хормонално неактивни.

По време на КТ за микроаденоми на хипофизата лекарите в болница Юсупов използват техниката за подобряване на изображението. С помощта на компютърна томография се извършва диференциална диагноза на аденомите на хипофизата с образувания, които съдържат калцификации или хиперостози. Използването на спирална компютърна томография с болусно инжектиране на контрастно вещество според съдовата програма позволява на лекарите на болница Юсупов да изследват васкулатурата на селарната и параселарната области. С нативни томографски изследвания на аденоми на хипофизата със супраселарен растеж се извършва дигитална изваждаща ангиография на мозъчните съдове или спирална компютърна томография. Визуалните полета са определени за откриване на хиазмален синдром.

Лечение на аденом

Как да се лекува аденом на хипофизата? Пациентите с аденом на хипофизата в болница Юсупов са под наблюдението на ендокринолог и неврохирург. Те колективно определят тактиката на лечението. Сложни случаи на аденом се обсъждат на заседание на Експертния съвет с участието на професори и лекари от най-висока категория. В момента се използват консервативни и хирургични методи за лечение на болестта..

За лечение на аденоми на хипофизата лъчетерапията се използва като спомагателен метод. Основните устройства, които се използват за отстраняване на тумор са:

• Гама нож;
• Линеен ускорител;
• Кибер нож;
• Протонен ускорител.

Ако се открие аденом на хипофизата при жените, лечението се провежда съвместно с гинеколог и репродуктивен специалист. Андролог се консултира с мъже.

Лекарствена терапия за аденоми на хипофизата

Основните лекарства за лечение на пролактин и хиперпролактинемичен синдром са бромокриптин (парлодел) и каберголин. Тези лекарства действат активно върху циркулацията на допамин и норепинефрин в централната нервна система и намаляват отделянето на серотонин. Бромокриптинът има стимулиращ ефект върху допаминовите рецептори в хипоталамуса. Той инхибира секрецията на хормони на предната хипофизна жлеза, особено соматотропин и пролактин и соматотропин.

Вътрешният допамин инхибира производството на тези хормони. Бромокриптинът не пречи на синтеза на пролактин. Лекарството насърчава обратното развитие на аденомите на хипофизата с различни размери, намалява производството на пролактин. Бромокриптин се използва за лечение на пролактиноми с различни размери и като предоперативна терапия.

С малосимптомно протичане на соматотропина при пациенти в напреднала възраст лекарствената терапия се провежда с лекарства, които са аналози на соматостатин (октреотид) и антагонисти на соматотропиновите рецептори (пегвизомант). Ако пациентът, според показанията, претърпя отстраняването на аденом на хипофизата и след операцията остава висока концентрация на хормон на растежа, възниква рецидив на тумора, след лъчева терапия, лекарството продължава. Ако има противопоказания за хирургическа интервенция за аденом на хипофизата, се извършва лъчева и лекарствена терапия.

Целта на лекарственото лечение с кортикотропин е да се нормализира нивото на хормоните на надбъбречната кора в кръвта. Това се постига чрез използване на лекарства, които инхибират производството на кортизол. Провежда се и симптоматично лечение, което е насочено към коригиране на нарушенията на метаболизма на протеини и въглехидрати, лечение на сърдечна недостатъчност и нормализиране на нивата на кръвното налягане. Облъчването на аденом на хипофизата се използва за лечение с кортикотропин като допълнение към операцията и като първично лъчево лечение.

Хирургия за отстраняване на аденом на хипофизата

При тиреотропином (аденом на хипофизната жлеза на мозъка) операцията е основният метод на лечение. Лечението е ограничено до поддържане на нормални хормонални нива след операцията. При болестта на Кушинг се извършва хирургично отстраняване на аденом на хипофизата. При микроаденомите ефективността на хирургичното лечение достига 70-90%, при макроаденомите - 50-60%. Операция за гонадотропиноми се извършва в случай на тежки клинични прояви на заболяването.

Понастоящем хирургичното лечение на аденомите на хипофизата се осъществява чрез основните подходи: трансназосфеноидален (трансназален, транссфеноидален) и транскраниален (интрадурален и екстрадурален). Неврохирурзите използват тези подходи като две последователни стъпки. Транснално отстраняване на аденом се извършва през носа. Трансфеноидалните хирургични интервенции са лечение на избор за аденоми на хипофизата. Транскраниалният метод се използва, когато е невъзможно да се използва транссфеноидалният.

Лекарите в болница Юсупов използват микрохирургичен и ендоскопски транссфеноиден достъп. Използва се техниката на микроскопско отстраняване на аденомите на хипофизата с помощен ендоскопски контрол, като се използват следните предимства на ендоскопията:

• Мощно осветление;
• Феномен на ендомикроскопия;
• Страничен изглед.

Това позволява на хирурга да определи границите на аденом на хипофизата по време на операцията, да оцени локализацията и размера на останалите неотместени фрагменти от тумор. Страничният изглед на ендоскопа ви позволява да премахнете тумора от оптималната страна, за да избегнете увреждане на мозъка, съдържанието на кавернозните синуси. Когато цереброспиналната течност изтича, тя се инсталира и елиминира по време на операцията. Прогнозата е добра в случая. Цената на хирургията за аденом на хипофизата зависи от метода на хирургическа интервенция, необходимата лекарствена подкрепа за предоперативния и следоперативния период.

Опасност и прогнози

При аденом на хипофизата прогнозата зависи от размера на тумора, възможността за радикално отстраняване и хормоналната му активност. С навременна диагноза и адекватно лечение на заболяването, възстановяването настъпва при повече от 85% от пациентите. Ако продължителността на заболяването е кратка, вероятността за пълно възстановяване на зрителната функция е доста висока..

В случай на кръвоизлив в тумора, само незабавна намеса на хирурга може да спаси ситуацията. Колкото по-рано пациентът отиде в болница Юсупов и получи специализирана медицинска помощ, толкова по-вероятно е успешното лечение.

Аденом на хипофизата - лечение в Москва

Колко струва отстраняването на аденом на хипофизата в Москва? Операцията за отстраняване на аденом на хипофизата се извършва на достъпна цена в болницата в Юсупов. Хирурзите владеят всички методи на хирургични интервенции на хипофизата. Цената за трансназално отстраняване на аденом на хипофизата в Москва е от 14 000 до 120 000 рубли.

В болница "Юсупов" лекарите ще проведат цялостен преглед, ще установят точна диагноза и ще определят оптималния метод за лечение на аденом на хипофизата. Ако има индикации и няма противопоказания, операцията се извършва с помощта на най-новото оборудване от водещи европейски и американски компании. Разберете цената на операцията за отстраняване на аденом на хипофизата по телефона.