Хипофизната жлеза е централната ендокринна жлеза, която влияе върху растежа, метаболизма и репродуктивната функция в човешкото тяло. Намира се в мозъка в основата на sella turcica. Размерите на хипофизната жлеза на възрастен са приблизително 9 x 7 x 4 mm, масата е около 0,5 g. Хипофизната жлеза се състои от две части - предната, аденохипофизната и задната, неврохипофизната.

Функциите на предната част се състоят в производството на хормони, които стимулират активността на щитовидната жлеза (тиреостимулиращ хормон, TSH), яйчниците и тестисите (фоликулостимулиращ хормон, FSH и лутеинизиращ хормон, LH), надбъбречните жлези (адренокортикотропния хормон, ACTH), а също така регулират растежа на тялото (сомато) хормон, STH) и лактация (пролактин).

Функциите на неврохипофизата се свеждат до производството на антидиуретичен хормон, който регулира водно-солевия метаболизъм в организма, и окситоцин, който регулира процесите на раждане и кърмене..

При неблагоприятни ефекти жлезистата тъкан може да се увеличи в обем и да произведе прекомерно количество хормони - развива се аденом. Аденомът на хипофизата е доброкачествен тумор, който се развива от клетките на аденохипофизата.

Разграничават се следните видове аденом

  • микроаденом - по-малко от 1 cm
  • макроаденом - повече от 1 cm
  • гигантски аденоми - повече от 10 cm
  • да не излиза отвъд турското седло - интраселар
  • расте до върха на sella turcica - ендосупраселар
  • нараства надолу - ендоинфразеларен
  • покълнало турско седло встрани - ендолатероселарен аденом

Чрез секреция на хормони:

  • хормонално неактивни тумори (около 40%)
  • хормонално активни аденоми (60%)

По естеството на произвежданите хормони:

  • somatotropinoma
  • гонадотропином (FSH или LH)
  • thyrotropinoma
  • пролактином
  • corticotropinoma
  • смесени аденоми на хипофизата (произвеждат няколко хормона наведнъж, възникват в 15% от случаите)

Според статистиката, аденомите на хипофизата съставляват 10-15% от всички мозъчни тумори. Аденомът се появява на възраст между 25 и 50 години, с еднаква честота при мъжете и жените. Рядко заболяването може да се развие при деца - 2-6% от всички пациенти с аденом са деца и юноши.

Какво води до аденом?

Причини за аденом на хипофизата:

  • Neuroinfection:
      • менингит, енцефалит
      • туберкулоза с увреждане на централната нервна система
      • бруцелоза
      • детски паралич
      • сифилис
  • Нежелани ефекти върху плода по време на бременност (токсични и лекарствени продукти, йонизиращо лъчение)
  • Краниоцеребрална травма, интракраниален кръвоизлив.
  • Наследственост. При пациенти със синдром на наследствена множествена ендокринна аденоматоза, при които се появяват тумори на други жлези, честотата на аденом на хипофизата е по-висока, отколкото при други хора.
  • Дългосрочни автоимунни или възпалителни лезии на щитовидната жлеза с намалена функция (хипотиреоидизъм)
  • Хипогонадизъм - вродено недоразвитие на яйчниците и тестисите или придобито увреждане на гениталните жлези поради радиоактивно излъчване, автоимунни процеси и др..
  • Дългосрочната употреба на комбинирани орални контрацептиви, според най-новите данни, може да доведе до развитие на аденом, тъй като тези лекарства потискат овулацията за много менструални цикли, съответните хормони не се произвеждат от яйчниците и хипофизната жлеза трябва да произвежда повече FSH и LH, тоест може да се развие гонадотропином.

Симптоми

Признаците, че аденомът може да се прояви, се различават в зависимост от вида на тумора.

Хормонално активен микроаденом се проявява чрез ендокринни нарушения, а неактивен микроаденом може да съществува няколко години, докато достигне значителен размер или случайно бъде открит по време на изследване за други заболявания. 12% от хората имат асимптоматични микроаденоми.

Macroadenoma се проявява не само от ендокринни, но и от неврологични разстройства, причинени от компресия на околните нерви и тъкани.

Пролактином

Най-често срещаният тумор на хипофизата, се среща в 30-40% от всички аденоми. По правило размерът на пролактинома не надвишава 2 - 3 мм. По-често се среща при жените, отколкото при мъжете. Проявява се чрез такива признаци като:

  • менструални нередности при жени - нередовни цикли, удължаване на цикъла повече от 40 дни, ановулаторни цикли, липса на менструация
  • галакторея - постоянно или периодично изхвърляне на кърма (коластра) от млечните жлези, несвързана с периода след раждането
  • невъзможност за забременяване поради липса на овулация
  • при мъжете пролактинома се проявява с намаляване на потентността, увеличаване на млечните жлези, еректилна дисфункция, нарушено образуване на сперматозоиди, което води до безплодие.

Somatotropinoma

Той представлява 20 - 25% от общия брой на аденомите на хипофизата. При децата тя е на трето място по честота на поява след пролактинома и кортикотропинома. Характеризира се с повишено ниво на хормон на растежа в кръвта. Признаци на соматотропином:

  • при деца тя се проявява със симптоми на гигантизъм. Детето бързо набира тегло и височина, което се дължи на равномерния растеж на костите по дължина и ширина, както и растежа на хрущяла и меките тъкани. По правило гигантизмът започва в препуберталния период, известно време преди началото на пубертета и може да прогресира до края на скелетното образуване (до около 25 години). Гигантизмът се счита за увеличаване на височината на възрастен над 2 - 2.05 m.
  • ако соматотропиномът се прояви в зряла възраст, той се проявява със симптоми на акромегалия - увеличение на ръцете, краката, ушите, носа, езика, промени и по-груби черти на лицето, появата на повишена окосмяване, бради и мустаци при жените, менструални нарушения. Увеличението на вътрешните органи води до нарушаване на техните функции.

Corticotropinoma

Той се среща в 7 - 10% от случаите на аденом на хипофизата. Характеризира се с излишното производство на хормони на надбъбречната кора (глюкокортикоиди), това се нарича болест на Иценко-Кушинг.

  • "Кушингейд" тип затлъстяване - има преразпределение на мастния слой и отлагане на мазнини в раменния пояс, по шията, в надклавикуларните зони. Лицето придобива "лунна", кръгла форма. Крайниците стават по-тънки поради атрофични процеси в подкожната тъкан и мускулите.
  • кожни нарушения - розово - лилави стрии (стрии) по кожата на корема, гърдите, бедрата; повишена пигментация на кожата на лактите, коленете, подмишниците; повишена сухота и лющене на кожата на лицето
  • артериална хипертония
  • жените могат да имат менструални нередности и хирзутизъм - повишен растеж на косата на кожата, растеж на брада и мустаци
  • при мъжете често се наблюдава намаляване на потентността

Gonadotropinoma

Рядко се среща сред аденомите на хипофизата. Проявява се с нарушения на менструалния цикъл, по-често от липсата на менструация, от намаляване на фертилитета при мъже и жени на фона на намалени или липсващи външни и вътрешни полови органи.

Thyrotropinoma

Също така е много рядко, само при 2 - 3% от аденомите на хипофизата. Проявите му зависят от това дали този тумор е първичен или вторичен..

  • за първичен тиретропином е характерен хипертиреоидизъм - загуба на тегло, треперене на крайниците и цялото тяло, издуване, лош сън, повишен апетит, повишено изпотяване, високо кръвно налягане, тахикардия.
  • за вторичен тиреотропином, тоест произтичащ от дългосрочно намалена функция на щитовидната жлеза, характерни са явленията на хипотиреоидизма - оток по лицето, забавена реч, наддаване на тегло, запек, брадикардия, суха, люспеста кожа, дрезгав глас, депресия.

Неврологични прояви на аденом на хипофизата

  • зрително увреждане - двойно зрение, страбизъм, намалена зрителна острота в едното или двете очи, ограничаване на зрителните полета. Значителният размер на аденом може да доведе до пълна атрофия на зрителния нерв и слепота
  • главоболие, което не е придружено от гадене, не се променя с промяна в позицията на тялото, често не спира да приема лекарства за болка
  • назална конгестия поради инвазия на дъното на sella turcica

Симптоми на недостатъчност на хипофизната жлеза

Възможно развитие на хипофизна недостатъчност, причинено от компресия на нормалната тъкан на хипофизата. Симптоми:

  • хипотиреоидизъм
  • надбъбречна недостатъчност - повишена умора, ниско кръвно налягане, припадък, раздразнителност, болки в мускулите и ставите, нарушен електролитен метаболизъм (натрий и калий), ниска кръвна захар
  • намаляване на нивото на половите хормони (естрогени при жените и тестостерон при мъжете) - безплодие, понижено либидо и импотентност, намален растеж на косата при мъжете по лицето
  • при деца липсата на хормон на растежа води до задържан растеж и развитие

Психиатрични признаци

Тези симптоми на аденом на хипофизата се причиняват от промени в хормоналните нива в организма. Може да се наблюдава раздразнителност, емоционална нестабилност, сълзливост, депресия, агресивност, апатия.

Диагностика на аденом на хипофизата

Ако подозирате аденом на хипофизата, са показани консултации с ендокринолог, невролог, неврохирург и офталмолог. Назначават се следните диагностични методи:

Хормонални изследвания

  • ниво на пролактин в кръвта, нормата е под 20 ng / ml за жени и по-малко от 15 ng / ml за мъже
  • тест с тиролиберин - обикновено след интравенозно приложение на тиролиберин има увеличение на производството на пролактин след 30 минути поне два пъти. Ниските нива на пролактин след тиролиберин могат да показват пролактинома на хипофизата
  • нивото на хормона на растежа (STH) в кръвта, нормата за деца от една година до 18 години е 2-20 mIU / l, за мъже 0-4 mcg / l, за жени - 0-18 mcg / l.
  • адренокортикотропен хормон (ACTH) в кръвната плазма, нормата сутрин в 8.00 е по-малко от 22 pmol / l, вечер в 22.00 по-малко от 6 pmol / l, кортизол в кръвната плазма сутрин е 200 - 700 nmol / l, вечер 55 - 250 nmol / l.
  • циркаден ритъм на кортизола в кръвта
  • изследване на дневната урина за нивото на кортизола, нормата - 138 - 524 nmol / ден.
  • изследване на електролити в кръвта - натрий, калий, калций, фосфор и др..
  • тест за дексаметазон - изследване на нивото на кортизол в кръвта и урината след прием на големи или малки дози дексаметазон
  • нивото на фоликулостимулиращия хормон (FSH) в кръвта, нормата при жените - на 7 - 9 дни от менструалния цикъл 3,5 - 13,0 IU / l, на 12 - 14 дни - 4,7 - 22,0 IU / l, на 22 - 24 дни - 1,7 - 7,7 IU / л. При мъжете FSH е нормален - 1,5 - 12,0 IU / l.
  • нивото на лутеинизиращ хормон (LH) в кръвта, нормата - на 7-ия - 9-ия ден от цикъла 2 - 14 IU / l, на 12-ия - 14-ия ден - 24 - 150 IU / l, на 22-ия - 24-ия ден - 2 - 17 IU / l. За мъже - 0,5 - 10 IU / L.
  • серумен тестостерон при мъжете, нормата на общата фракция е 12 - 33 nmol / l.
  • нивото на тиретропния хормон (TSH) и хормоните на щитовидната жлеза (T3, T;) в кръвта, нормата - TSH - 0,4 - 4,0 mIU / ml, T3 - 2,63 - 5,70 pmol / l, T4 - 9,0 - 19,1 pmol / l.
  • дадените норми могат леко да се различават в лаборатории на различни лечебни заведения

рентгенография на черепа

ЯМР на мозъка (при липса на оборудване - КТ на мозъка)

имуноцитохимично изследване на клетките на аденом на хипофизата

изследване на зрителните полета

Как да се лекува аденом на хипофизата?

Изборът на метод на лечение за всеки пациент се определя индивидуално, в зависимост от хормоналната активност на тумора, клиничните прояви и размера на аденом.

При пролактинома с ниво на пролактин в кръвта над 500 ng / ml се прилага лекарствена терапия и с ниво на пролактин по-малко от 500 ng / ml или повече от 500 ng / ml, но без ефект от лекарствата, е показано хирургично лечение.

Със соматотропиноми, кортикотропиноми, гонадотропиноми, хормонално неактивни макроаденоми е показано хирургично лечение в комбинация с лъчева терапия. Изключение правят соматотропиномите с асимптоматичен тип курс - те могат да бъдат лекувани без операция.

Лечение с лекарства

Предписват се следните групи лекарства:

  • антагонисти на хипоталамични и хипофизни хормони - сандостатин (октреотид), ланреотид
  • лекарства, които блокират образуването на надбъбречни хормони (кетоконазол, цитадрен и др.)
  • допаминови агонисти - каберголин (достинекс), бромокриптин

Лечението с лекарства води до регресия на тумора в 56% от случаите, до хормонална стабилизация - в 31%.

хирургия

Има два начина за хирургично отстраняване на аденом ^

  • транссфеноидален - през носната кухина
  • транскраниална - с краниотомия

През последните години, при наличието на микроаденоми или макроаденоми, които не оказват значително влияние върху околните тъкани, се извършва транссфеноидно отстраняване на аденом. За гигантски аденоми (с диаметър над 10 см) е показано транскраниално отстраняване.

Трансфеноидно отстраняване на аденом на хипофизата е възможно, ако туморът е разположен само в турското седло или се простира отвъд него с не повече от 20 mm. Извършва се след консултация с неврохирург в болница. Под обща анестезия ендоскопското оборудване (оптичен ендоскоп) се въвежда на пациента през десния носен проход до предната черепна ямка. Освен това стената на сфеноидната кост е врязана, което позволява достъп до областта на турското седло. Аденомът на хипофизата се изрязва и отстранява.

Всички манипулации се извършват под контрола на ендоскоп, а увеличен образ се показва на монитор, което ви позволява да разширите изгледа на операционното поле. Продължителността на операцията е 2 - 3 часа. На първия ден след операцията пациентът може да стане по-активен, а на четвъртия ден може да бъде изписан от болницата при липса на усложнения. Пълно излекуване на аденом с тази операция се постига в почти 95% от случаите..

Транскраниалната (отворена) операция се извършва в тежки случаи чрез краниотомия под обща анестезия. Поради високата травма на тази операция и високия риск от усложнения, съвременните неврохирурзи се опитват да прибягнат до нея само когато е невъзможно да се извърши ендоскопско отстраняване на аденом, например, с ясно изразен растеж на тумор в мозъчната тъкан.

Лъчетерапия

Използва се за микроаденоми с ниско ниво на активност. Може да се предписва в комбинация с лекарства. Напоследък методът за стереотактична радиохирургия на аденом с използването на Cyber-Knife придоби широко разпространение - радиоактивен лъч се подава директно в туморната тъкан. Също така, гама терапията продължава да е от значение - радиация от източник извън тялото..

Възможни ли са усложнения след операцията?

Рискът от усложнения в следоперативния период се различава в зависимост от хирургическата техника:

  • при транссфеноидален достъп усложненията се развиват в 13%, а хирургичната смъртност е 3%
  • с транскраниален достъп - съответно 27,9% и 7%.

Усложненията могат да се развият:

  • рецидив на тумора - развива се при 15 - 16%
  • дисфункция на надбъбречната кора
  • загуба на зрението
  • дисфункция на щитовидната жлеза
  • хипопитуитаризъм - частична или пълна недостатъчност на хипофизата
  • нарушения на речта, паметта, вниманието
  • инфекциозно възпаление
  • кървене от съдовете на хипофизната жлеза след операция

Предотвратяването на усложнения след операция е медицинска корекция на хормоналните нива в организма според резултатите от изследването.

Усложнения на аденом на хипофизата без операция

При липса на медицинско или хирургично лечение значителният размер на тумора може да доведе до грубо зрително увреждане и слепота, което е изпълнено с увреждане при всеки трети пациент. Възможен кръвоизлив в тъканта на хипофизата с развитието на нейната апоплексия и остра загуба на зрение.

В по-голямата част от случаите аденомът на хипофизата без лечение води до мъжко и женско безплодие.

прогноза

Прогнозата при навременна диагноза и лечение е благоприятна - следоперативното излекуване се случва при 95%, като медицинска подкрепа преди, по време и след операция се наблюдава регресия на симптомите и хормонални нарушения в 94% от случаите. При комбинация от лекарства и операция с лъчева терапия, липсата на рецидив на тумора през първата година след започване на лечението е 80%, а през първите пет години - 69%.

Прогнозата за възстановяване на зрението е благоприятна, ако аденомът не е голям и съществува при пациента по-малко от година преди началото на лечението.

Изследването на работоспособността се извършва от клиничната експертна комисия след изписване от болницата. Пациентът може да бъде назначен с увреждания III, II или I група с ендокринно - метаболитни, трофични, офталмологични - неврологични нарушения, както и с тежки функционални нарушения и невъзможност за извършване на работа, например с акромегалия, загуба на зрение, недостатъчност на кората на надбъбречната кора, нарушения на въглехидратния метаболизъм. и т.н..

Временната неработоспособност (отпуск по болест) за работещи пациенти се определя за период от 2 - 3 месеца при първоначалния преглед в болница, 1,5 - 2 месеца с лъчева терапия, 2 - 3 месеца по време на операция за отстраняване на аденом на хипофизата. Освен това със съмнителна прогноза за заетостта - насочване към ITU.

Аденом на хипофизата

Аденомът на хипофизата е доброкачествена неоплазма от жлезистата тъкан на предната хипофизна жлеза.

Хипофизната жлеза е централният орган на ендокринната система, заедно с хипоталамуса, с който тя има тясна връзка. Разположен е в основата на мозъка в хипофизната ямка на sella turcica, има преден и заден лоб. Хормоните, секретирани от хипофизата, оказват влияние върху растежа, метаболизма и репродуктивната функция.

В структурата на всички вътречерепни новообразувания делът на аденом на хипофизата е 10-15%. Най-често заболяването се диагностицира на възраст 30-40 години, то се среща и при деца, но такива случаи са редки. Аденомът на хипофизата при мъжете се среща с приблизително същата честота, както при жените.

Причини и рискови фактори

Причините за развитието на аденом на хипофизата не са напълно ясни. Има две теории, обясняващи механизма на развитие на тумора:

  1. Вътрешен дефект. Според тази хипотеза, увреждането на ген в една от клетките на хипофизата води до трансформацията му в тумор, последвано от растеж.
  2. Нарушение на хормоналната регулация на функциите на хипофизата. Хормоналната регулация се осъществява от отделящите се хипоталамични хормони - либерини и статини. Предполага се, че с хиперпродукция на либерини или хипопроизводство на статини се появява хиперплазия на жлезистата тъкан на хипофизата, което стартира туморния процес.

Рисковите фактори за развитие на болестта включват:

  • травматично увреждане на мозъка;
  • невроинфекции (невросифилис, полиомиелит, енцефалит, менингит, мозъчен абсцес, бруцелоза, церебрална малария и др.);
  • продължителна употреба на орални контрацептиви;
  • неблагоприятни ефекти върху развиващия се плод по време на вътрематочно развитие.

Аденомът на хипофизната жлеза е доброкачествена неоплазма, но някои видове аденоми при неблагоприятни условия могат да поемат злокачествен курс.

Форми на заболяването

Аденомите на хипофизата се класифицират в хормонално активни (произвеждат хормони на хипофизата) и хормонално неактивни (не произвеждат хормони).

В зависимост от това кой хормон се произвежда в излишък, хормонално активните аденоми на хипофизата се делят на:

  • пролактин (пролактиноми) - развиват се от пролактотрофи, проявяват се чрез повишено производство на пролактин;
  • гонадотропни (гонадотропиноми) - развиват се от гонадотрофи, проявяват се чрез повишено производство на лутеинизиращи и фоликулостимулиращи хормони;
  • соматотропни (соматотропиноми) - развиват се от соматотрофи, проявяват се чрез повишено производство на соматотропин;
  • кортикотропни (кортикотропиноми) - развиват се от кортикотрофи, проявяват се чрез повишено производство на адренокортикотропен хормон;
  • тиротропни (тиротропиноми) - развиват се от тиротрофи, проявяват се чрез повишено производство на тиреостимулиращ хормон.

Ако хормонално активен аденом на хипофизата секретира два или повече хормона, той се нарича смесен.

Хормонално неактивните аденоми на хипофизата се подразделят на онкоцитоми и хромофобни аденоми..

В зависимост от размера:

  • пикоаденом (диаметър по-малък от 3 мм);
  • микроаденом (диаметър не повече от 10 mm);
  • макроаденом (диаметър повече от 10 мм);
  • гигантски аденом (40 mm или повече).

В зависимост от посоката на растеж (във връзка с турското седло), аденомите на хипофизата могат да бъдат:

  • ендоселар (растеж на новообразувания в кухината на sella turcica);
  • инфраселарна (разпространението на неоплазмата е по-ниско, достига до сфеноидния синус);
  • suprasellar (разпространение на тумора нагоре);
  • ретроселарен (заден растеж на неоплазмата);
  • странично (разпространение на неоплазмата отстрани);
  • ansellar (туморен растеж отпред).

Когато неоплазма се разпространява в няколко посоки, тя се нарича в онези посоки, в които туморът расте.

Симптоми на аденом на хипофизата

Появата на симптоми на аденом на хипофизата се дължи на натиска на нарастващия тумор върху вътречерепните структури, които са разположени в областта на sella turcica. При хормонално активна форма на заболяването преобладават ендокринните нарушения в клиничната картина. В този случай клиничните прояви обикновено се свързват не с много увеличеното производство на хормона, а с активирането на целевия орган, върху който хормонът действа. В допълнение, растежът на аденом на хипофизата се придружава от симптоми, които се появяват поради разрушаването на тъканта на хипофизата от разширяващ се тумор..

Офталмо-неврологичните прояви, които се проявяват с аденом на хипофизата, зависят от разпространението и посоката на неговия растеж. Тези симптоми включват диплопия (зрително увреждане, при което видимите обекти са раздвоени), промени в зрителните полета, окуломоторни нарушения..

Появява се главоболие поради натиска на неоплазмата върху турското седло. Усещанията за болка обикновено се локализират в областта на очите, във временната и фронталната области, не зависят от позицията на тялото на пациента, не са придружени от усещане за гадене, имат тъп характер, не спират или леко се облекчават с приемането на аналгетични лекарства. Рязкото увеличение на главоболието може да бъде свързано с интензивен растеж на тумора или с кръвоизлив в тъканта на неоплазмата.

С прогресирането на патологичния процес се развива атрофия на зрителния нерв. Растежът на неоплазмата в странична посока води до парализа на очните мускули, причинена от увреждане на околомоторните нерви (офталмоплегия), което е придружено от намаляване на зрителната острота. Обикновено зрителната острота намалява първо в едното око, а след това в другото, обаче, може да има едновременно зрително увреждане и в двете очи. Когато тумор израства в дъното на sella turcica и се разпространява в етмоидния лабиринт или сфеноиден синус, се появява назална конгестия (подобно на клиничната картина с носните новообразувания или синузит). С нарастването на аденом на хипофизата нагоре се появяват нарушения на съзнанието.

Ендокринните метаболитни нарушения зависят от това кой хормон се произвежда в излишък.

Със соматотропином при деца се отбелязват симптоми на гигантизъм, при възрастни се развива акромегалия. Скелетните промени при пациенти са придружени от захарен диабет, затлъстяване, дифузен или нодуларен гуша. Често има повишена секреция на себум с образуването на папиломи, невуси и брадавици по кожата, хирзутизъм (прекомерно окосмяване по тялото при мъжете според мъжкия модел), хиперхидроза (повишено изпотяване).

С пролактинома при жените менструалният цикъл е нарушен, появява се галакторея (спонтанно отделяне на мляко от млечните жлези, не е свързано с лактация), аменорея (липса на менструация през няколко менструални цикъла), безплодие. Тези патологични състояния могат да възникнат както в комплекс, така и в изолация. Пациентите с пролактинома имат акне, себорея и аноргазмия. При тази форма на аденом на хипофизата при мъжете обикновено се наблюдават галакторея, гинекомастия (уголемяване на едната или двете млечни жлези), понижено либидо, импотентност.

Развитието на кортикотропинома води до появата на синдром на хиперкортизолизъм, повишена пигментация на кожата и понякога до психични разстройства. Офталмологичните неврологични нарушения с кортикотропином обикновено не се наблюдават. Тази форма на заболяването е способна на злокачествена трансформация..

С тиротропином пациентите могат да проявят симптоми на хипер- или хипотиреоидизъм.

Гонадотропиномът обикновено представлява офталмо-неврологични нарушения, които могат да бъдат придружени от галакторея и хипогонадизъм.

От общите симптоми при пациенти с хормонално зависими тумори се отбелязват слабост, бърза умора, намалена работоспособност, промени в апетита.

Диагностика

Ако се подозира аденом на хипофизата, пациентите се съветват да преминат преглед от ендокринолог, невролог и офталмолог.

За визуализиране на тумора се извършва рентгеново изследване на турското седло. В този случай се определя разрушаването на гърба на турското седло, двойният контур или многоконтурното му дъно. Турското седло може да бъде уголемена и с форма на балон. Показва признаци на остеопороза.

В структурата на всички вътречерепни новообразувания делът на аденом на хипофизата е 10-15%. Най-често заболяването се диагностицира на възраст 30-40 години, то се среща и при деца, но такива случаи са редки.

Понякога е необходима допълнителна пневматична цистернография (позволява да се открие изместване на циазмалните цистерни и признаци на празно турско седло), компютърна томография и магнитно-резонансна томография. При 25–35% аденомите на хипофизата са толкова малки, че визуализацията им е трудна дори при използването на съвременни инструменти за диагностика.

Ако подозирате, че растежът на аденом е насочен към кавернозния синус, се предписва ангиография на мозъка.

От голямо значение за диагнозата е лабораторното определяне на концентрацията на хормоните на хипофизата в кръвта на пациента чрез радиоимунологичния метод. В зависимост от съществуващите клинични прояви може да е необходимо да се определи концентрацията на хормони, произвеждани от периферните ендокринни жлези..

Офталмологичните нарушения се диагностицират по време на офталмологичен преглед, проверка на зрителната острота на пациента, периметрия (метод, който ви позволява да изследвате границите на зрителните полета), както и офталмоскопия (инструментална техника за изследване на фундуса).

Упражненията фармакологични тестове позволяват да се определи наличието на анормална реакция на аденоматозна тъкан към фармакологични ефекти.

Диференциалната диагноза се провежда с други мозъчни новообразувания, странични ефекти от приемането на определени лекарства (антипсихотици, някои антидепресанти, кортикостероиди, противоязвени лекарства), първичен хипотиреоидизъм.

Лечение на аденом на хипофизата

Изборът на схема за лечение на аденом на хипофизата зависи от формата на заболяването.

С развитието на хормонално неактивен аденом на малкия хипофиз, очакваните тактики обикновено са оправдани..

Лечението с лекарства е показано за пролактиноми и соматотропиноми. На пациентите се предписват лекарства, които блокират прекомерното производство на хормони, което помага за нормализиране на хормоналните нива, подобряване на психологическото и физическото състояние на пациента.

Лъчевата терапия като основен метод за лечение на аденом на хипофизата се използва сравнително рядко, обикновено в случаите, когато няма положителен ефект от лекарствената терапия и има противопоказания за хирургично лечение.

Радиохирургичният метод се използва за унищожаване на неоплазма чрез въздействие върху патологичния фокус с насочена високодозова йонизираща радиация. Този метод не изисква хоспитализация и е атравматичен. Радиохирургичното лечение е показано, ако зрителните нерви не участват в патологичния процес, неоплазмата не надхвърля турското седло, турското седло е с нормален размер или леко уголемена, диаметърът на тумора не надвишава 3 см и пациентът отказва да проведе други видове лечение или има противопоказания за тях. холдинг.

Радиохирургичният ефект се използва за отстраняване на остатъците от неоплазма след операция, както и след дистанционно облъчване (лъчетерапия).

Показанието за хирургично отстраняване на аденом на хипофизата е прогресирането на тумора и / или липсата на терапевтичен ефект след няколко курса лекарствена терапия за хормонално активни тумори, както и абсолютната непоносимост на агонистите на допаминовите рецептори..

Хирургичното отстраняване на аденом на хипофизата може да се извърши чрез отваряне на черепната кухина (транскраниален метод) или през носните проходи (трансназален метод) с помощта на ендоскопски техники. Обикновено трансназалният метод се използва за малки аденоми на хипофизата, а транскраниалният метод се използва за отстраняване на макроаденоми на хипофизата, както и при наличие на вторични туморни възли.

Възможността за пълно отстраняване на аденом на хипофизата зависи от неговия размер (с диаметър на тумора повече от 2 см, има възможност за следоперативен рецидив в рамките на пет години след операцията) и формата.

Транснално отстраняване на аденом на хипофизата се извършва под локална анестезия. Достъпът до операционното поле е през ноздра, в хипофизата се довежда ендоскоп, лигавицата се отделя, костта на предния синус се излага, с помощта на специална тренировка се осигурява достъп до турското седло. След това части от неоплазмата се отстраняват последователно. След това кървенето се спира и турското седло се запечатва. Средният болничен престой след такава операция е 2-4 дни.

При отстраняване на аденом на хипофизата чрез транскраниален метод, достъпът може да се извърши фронтално (отворени са фронталните кости на черепа) или под темпоралната кост, изборът на достъп зависи от посоката на растеж на неоплазмата. Хирургията се извършва под обща анестезия. След бръснене от косата, върху кожата се очертават изпъкналости на кръвоносните съдове и важни структури, които не са желателни за допир по време на операцията. След това се прави разрез на меките тъкани, нарязва се кост и се изрязва твърдата маточина. Аденомът се отстранява с електрически щипци или аспиратор. След това костната клапа се поставя обратно на място и се прилагат шевове. След края на анестезията пациентът прекарва ден в интензивното отделение, след което се превежда в общото отделение. Периодът на хоспитализация след такава операция е 1-1,5 седмици.

Аденомът на хипофизата може да повлияе негативно на хода на бременността. Ако бременността настъпи по време на лечение с агонисти на рецепторите на допамин, тези лекарства трябва да бъдат прекратени. Пациентите с анамнеза за хиперпролактинемия имат повишен риск от спонтанен аборт, поради което такива пациенти се препоръчват да получават естествена терапия с прогестерон през първия триместър на бременността. Кърменето не е забранено.

Възможни усложнения и последствия

Усложненията на аденом на хипофизата включват злокачествено заболяване, кистозна дегенерация и апоплексия. Липсата на терапия за хормонално активен аденом води до развитие на тежки неврологични разстройства и метаболитни нарушения.

прогноза

Аденомът на хипофизата е доброкачествена неоплазма, но някои видове аденоми при неблагоприятни условия могат да поемат злокачествен курс. Възможността за пълно отстраняване на аденом на хипофизата зависи от неговия размер (с диаметър на тумора повече от 2 см, има възможност за следоперативен рецидив в рамките на пет години след операцията) и неговата форма. Рецидивите на аденом на хипофизата се срещат в около 12% от случаите. Възможно е и самолечение, това особено често се наблюдава при пролактиноми.

Предотвратяване

За да се предотврати развитието на аденом на хипофизата, се препоръчва:

  • избягвайте травматично увреждане на мозъка;
  • избягвайте дългосрочната употреба на орални контрацептиви;
  • създават всички условия за нормалния ход на бременността.

Мозъчна неоплазма: аденом на хипофизата

Аденомът на хипофизата е опасна доброкачествена неоплазма, която се образува в основата на черепа и нарушава хормоналния баланс на тялото. Патологията на жлезистата тъкан може да се образува във всяка част на хипофизата, съответно променяйки процеса на секреция на различни хормони и това значително влияе върху клиничните прояви на заболяването. Заболяването може да бъде безсимптомно, симптомите му често се бъркат с проявата на други неразположения, следователно търсенето на специална помощ се случва само с точна диагноза на патология или спешна нужда от операция. Колко опасен е туморът, какви симптоми може да подозира за наличието му и какви са възможностите за лечение на аденом на хипофизата?

Какво представлява аденомът на хипофизата на мозъка

Трябва да се отбележи, че аденомът не е единично заболяване. Ето как те определят доброкачествен тумор, който расте изключително бавно. Въпреки това, той е в състояние да провокира промени в процесите на синтеза на хормони, да оказва натиск върху близките структури и да предизвика нарушения в неврологията, които са опасни за човешкото здраве. Ако подозирате аденом на хипофизата, задължително трябва да знаете, че е така. Навременното открито заболяване няма да причини прекомерна вреда на човешкото тяло.

Хипофизната жлеза е придатък на мозъка, предният лоб на който е отговорен за стабилното производство на хормони в микроскопични дози. Аденомът в главата причинява прекомерна хормонална активност. Количеството на определен хормон, чието производство е повлияно от патологията, се увеличава, а останалото намалява.

Класификация на заболяването

Активните аденоми се класифицират според няколко критерия:

  • размерни индикатори;
  • способността да произвежда хормони.

В медицинската практика се разграничават следните параметри:

  • гигантски аденоми - повече от 4 см;
  • макроаденоми - повече от 1 см;
  • микроаденоми - до 1 cm.

Мозъчните новообразувания в хипофизната жлеза също се класифицират според тяхната локализация по отношение на турското седло:

  • покълнали през стената - ендолатероселар;
  • долен - ендоинфразеларен;
  • вътрешен - ендоселарен аденом;
  • апикална - ендосупраселар.

Често пациентът дори не е запознат с поражението на аденом на хипофизата на мозъка. Бавно се увеличава по размер, не се притеснява и проявите му често се объркват за заболявания на ендокринната система.

Причини за възникване

Днес лекарите изнесоха 2 теории, обясняващи причините за развитието на аденом на хипофизата:

  • нарушение на хормоналната регулация на хипофизата;
  • вътрешно увреждане на клетките.

Факторите, провокиращи патология, се наричат:

  • патология на мозъчната тъкан;
  • силно сътресение и травма на черепа;
  • орална контрацепция;
  • вътрематочни аномалии;
  • невроинфекции: енцефалит, менингит, невросифилис и други.

Основните симптоми

Долният епидидимис контролира голямо разнообразие от процеси - от репродуктивна функция до промени в телесната температура. Ето защо, първите прояви на новообразувание в жлезата често се бъркат със симптомите на други заболявания. Как се появяват признаците на все още недиагностициран аденом на хипофизата при хора? Лекарите са идентифицирали специални синдроми, които позволяват да се определи локализацията на тумора.

Прояви на хромофобен аденом

Това е неактивна хормонална формация, причинена от пролиферацията на хромофобни аденоцити. Постепенно се увеличава, той притиска нервните окончания. Следователно, промяна във функциите на зрението и формиране на неврологични прояви на патология. При какви симптоми можете да подозирате заболяване?

  1. офталмологични:
    • смърт на клетките на зрителния нерв;
    • объркано съзнание и двойно виждане;
    • диплопия;
    • офталмоплегия.
  2. Неврологични:
    • болезнена пулсация във временните лобове, която не отшумява след прием на аналгетици;
    • болезнена болка в тилната област, която се появява поради натиска на нарастващ тумор;
    • нарушена координация на движенията.

Симптомите на хромофобния аденом на хипофизата се класифицират допълнително като:

  • суха кожа;
  • бързо наддаване на тегло;
  • преждевременно стареене.

Кистозният аденом на хипофизата също не влияе върху производството на хормони. Това е кухина, която е изпълнена с прозрачна течност. Може да се появи във всеки лоб на жлезата. Кистите растат бързо, причинявайки редица промени:

  • кистозен аденом на хипофизата засяга намаляването на сексуалните функции при мъжете;
  • за жените е опасно поради прекъсвания в менструалния цикъл
  • мъки със силно главоболие и постоянно усещане за вътречерепно налягане;
  • води до увреждане на зрението и изтръпване на крайниците;
  • в някои случаи причинява епилептични припадъци.

Признаци на хормонално активни тумори

В зависимост от тези данни лекарите могат да определят вида на тумора на хипофизата, да диагностицират и да предскажат лечение. Увеличението или намаляването на производството на хормони е основният показател за ендокринния метаболитен синдром..

Пролактином

Този вид доброкачествено образуване на хипофизата причинява разширяването му и провокира прекомерна секреция на пролактин. В повечето клинични случаи туморът остава незабелязан, тъй като на практика не расте и не се проявява по никакъв начин.

Пролактинома е често срещан вид аденом на хипофизата, който при жените провокира:

  • липса на овулация;
  • аменорея;
  • прекомерен растеж на млечните жлези;
  • нарушение на цикъла;
  • галакторея - изхвърляне на коластра от гърдите;
  • чести мигрени.

При мъжете пролактиномите на хипофизата често се проявяват чрез намаляване на сексуалното желание, слабост на еректилната функция и влошаване на броя на сперматозоидите, което води до импотентност и невъзможност за размножаване.

Thyrotropinoma

Последиците от развитието на аденом на хипофизната жлеза от този тип се проявяват чрез симптомите на хипертиреоидизъм. Това е така, защото секретира TSH, основният хормон на щитовидната жлеза. Въпреки това, в случай на рецидив, пациентът има хипотиреоидизъм..

Somatotropinoma

Заболяването е показано от функционални нарушения на органите поради неконтролирания растеж на крайниците и скелета, увеличаване на определени части на тялото: стъпалата на долните крайници и ръцете, устните, носа, езика, млечните жлези. Соматотропният аденом на хипофизата при деца заплашва с гигантизъм, а когато се появи в зряла възраст - акромегалия. Хормонът на растежа е опасен от увеличена щитовидна жлеза, повишена кръвна захар, затлъстяване.

Corticotropinoma

Този вид тумор може да се трансформира в злокачествен и да метастазира. Кортикотропинома провокира прекомерно производство на кортикотропин, до увеличаване на количеството, на което надбъбречните жлези реагират чрез увеличаване на производството на кортизол. Първите симптоми на кортикотропинома са мастните отлагания по гърба, раменете и корема, лицето и шията, докато крайниците остават тънки. Пигментацията на кожата се увеличава, по тялото се появяват лилави стрии, а бузите придобиват червен нюанс. При жените косата с мъжки модел започва да расте и мъжете очакват прекомерен растеж на косата. Този вид неоплазма се нарича болест на Ищенко-Кушинг..

Gonadotropinoma

Ако се появи аденом, който засяга гонадотропин, тогава клиничните прояви на патологията почти не се забелязват и се проявяват главно чрез намаляване на сексуалната функция, импотентност и безплодие. Основните му симптоми обаче все още са признаци на офталмо-неврологичен синдром..

Диагностика

Пациентите може да не са наясно с наличието на тумор. Обикновено се обръщат към офталмолозите поради зрително увреждане, ендокринолозите с оплаквания за наднормено тегло или неразположение, гинеколозите и уролозите с проблеми със сексуалната функция и зачеването. След първоначалния преглед и допълнителни изследвания, ако има съпътстващи неврологични симптоми, лекарите могат да препоръчат консултация с невролог.

  • анализ за нормите на хормоните, определени от кръвта;
  • рентгенография за изследване на параметрите и контурните граници на турското седло;
  • ЯМР или КТ за визуализиране на наличието на тумор.

Ако аденомът е малък, почти невъзможно е да го забележите на снимките.

Как да се лекува аденом на хипофизата

Приложената техника на лечение зависи от стадия на заболяването и вида на образованието. Въз основа на извършените анализи и диагностични изследвания лекарят определя най-подходящия метод.

Консервативна терапия

Положителният ефект от лекарствената терапия върху микроаденоми е доказан. Лекарствата се приемат само под наблюдението на лекуващия лекар.

хирургия

За макроаденоми е предвидена опция за изрязване. Отстраняването на аденом се извършва по два начина:

  • транскраниална - осигурява краниотомия и е необходима в случай на гигантски новообразувания или тяхната локализация извън турското седло;
  • ендоскопска трансфеноидна - операцията се извършва през носния проход с помощта на специални инструменти.

Хирургическата интервенция е опасна с развитието на усложнения. След операцията пациентът е в интензивното отделение в продължение на няколко дни, след което по време на процеса на рехабилитация е преместен в общото отделение.

Възможни усложнения и последствия

С навременната диагноза на заболяването е напълно възможно да се възстановят нарушенията, довели до хормонални промени. Ако обаче е изминала повече от година от образуването на аденома, тогава могат да се развият сериозни усложнения и последствия:

  • частична загуба на зрение;
  • с пролактинома и соматотропином скоростта на хормоните се възстановява само с 25%;
  • висок риск от рецидив;
  • нарушение на церебралната циркулация поради компресия на околните тъкани.

Когато се открият първите симптоми, патолозите на хипофизата се нуждаят от среща с невролог. Само опитен лекар ще установи истинските причини за лошо здраве и ще предпише ефективен план за лечение.

„Аденом на хипофизата - какво е това? Опасности, симптоми и принципи на лечение “

8 коментара

Заболяванията на хипоталамо-хипофизната система, които включват различни видове аденоми на хипофизата, предизвикват общопрактикуващите лекари. Те могат да бъдат трудни за диагностициране, особено ако признаците, описани в учебниците по ендокринология, са изразени неравномерно, а някои напълно отсъстват. Можем да кажем, че много пациенти безуспешно отиват при окръжни терапевти и не намират причина да изпратят такъв човек за консултация с ендокринолог. И само когато възникнат неопровержими доказателства или необходимостта от хирургическа намеса, такъв човек получава целенасочена медицинска помощ, въпреки че това би могло да бъде направено много по-рано.

Тази ситуация е свързана със сложността на клиничните симптоми. Аденомите на хипофизата могат да причинят напълно противоположни прояви или изобщо да няма признаци, ако говорим за хормонално неактивна формация, която не расте и не предизвиква компресия. Аденом на хипофизата - какво е това? Колко опасно и как можете да го излекувате??

Какво е аденом на хипофизата?

Общ изглед + снимка

Разбира се, мнозина вече са се досетили, че нито едно често срещано заболяване, което се нарича така, просто не съществува. Аденомът е тумор на жлезиста тъкан. Хипофизната жлеза е истинско "растение", което произвежда много различни хормони с много различни ефекти. Следователно аденомът на хипофизата не е диагноза, а само началото на нейното формулиране..

И така, аденомите на хипофизата включват пролактинома, хормон на растежа, тиротропин, кортикотропин, гонадотропиноми. Това са все аденоми, които са се появили в различни части на хипофизата и са нарушили секрецията на различните й хормони. Образно казано, такива тумори, произвеждащи хормон, се проявяват в това, че значително увеличават концентрацията на тропични хормони на хипофизата в кръвната плазма и се разкриват чрез прекомерни хормонални ефекти.

  • Именно тези ефекти са маркери, които се проявяват в различни симптоми..

Но така се случва, че аденомът, въпреки факта, че е жлезист тумор, не засяга структурите, които синтезират хормоните. Тогава човекът щастливо избягва симптомите на ендокринните заболявания, но това не означава, че ситуацията е в безопасност. Такъв тумор може да причини други прояви - в края на краищата аденомът на хипофизата е мозъчен тумор. Трябва да се помни, че хипофизната жлеза е разделена на предна, средна и задна част. В задната секция структурата на тъканта е различна, следователно тумор в средния и предния му участък също може да се нарече аденом..

Малко за тропичните хормони

За да стане по-ясно, трябва да се изясни какви хормони се синтезират от хипофизната жлеза при жените нормално. Съответно ще стане по-ясно как се проявяват симптомите на различни неоплазми на жлезиста тъкан..

Известно е, че ендокринните жлези, като щитовидната жлеза, произвеждат хормони. Но тя се подчинява на командите от хипофизата. Той произвежда различни тропични хормони, които регулират активността на ендокринните жлези в периферията. И така, хипофизата синтезира:

  • TSH - тиреостимулиращ хормон, който регулира функцията на щитовидната жлеза (базален метаболизъм, телесна температура);
  • STH е растежен хормон, отговорен за растежа на тялото;
  • ACTH е адренокортикотропен хормон. Той регулира действието на надбъбречната кора, които самите те са способни да произвеждат редица хормони (кортикостероиди);
  • FSH, или фоликулостимулиращ хормон. Отнася се до регулаторите на половите жлези: яйцеклетките зреят при жените;
  • LH (лутеинизиращ хормон). Регулира количеството естроген при жените.

И всеки от тези тропични хормони се произвежда от своя собствена секция на хипофизата. Съответно, когато възникне аденом, всеки от тези процеси се нарушава и се появяват симптоми. Но трудността е, че аденомите не растат точно по границите на "разделението на властите".

Освен това може да има както клиника на излишъка на хормони, така и на неговия дефицит. Всичко зависи от местоположението и естеството на растежа на тумора. Това води до значителни затруднения в диагнозата, особено в условията на приема на „измъчения“ окръжен терапевт. Трябва да се помни, че метаболизмът на женското тяло има по-голямо хормонално напрежение от това на мъжете, поради редовни промени в менструалния цикъл.

Добрата новина е, че аденомите, въпреки множеството проблеми, които причиняват, почти винаги са доброкачествени. Злокачествените новообразувания - аденокарциномите - са редки и най-често кортикотропиномите са предразположени към това. Те метастазират и имат най-лоша прогноза за качеството на живот..

Много хора ще се интересуват от въпроса: кой регулира производството на тропични хормони? Това се случва в хипоталамуса - надлежащия участък, който е "главната централа" на цялата ендокринна система. Развива освобождаване - фактори, които обикновено принуждават хипофизата да контролира ендокринната система, а тя от своя страна - цялото тяло.

Причини за аденом

Защо се появяват аденоми на хипофизата? Защо въобще се появяват тумори? Въпросът все още е отворен. Всичко може да доведе до развитието на тази патология. Според статистиката най-честите причини за новообразувания са:

  • Травматично увреждане на мозъка;
  • Различни невроинфекции, включително специфични (менингит, енцефалит, невросифилис);
  • Вътрематочна патология;
  • Поради дългосрочната употреба на орални контрацептиви при жени;
  • При повишена активност на хипоталамуса, ако жлезите в периферията намаляват своята активност. Излишните освобождаващи фактори могат да доведат до срастване на жлезистата тъкан на хипофизата. Това може да бъде например с хипотиреоидизъм.

Най-често тази патология се появява при жени в репродуктивна възраст, както и по време на менопаузата. В стара и старческа възраст се среща много по-рядко. Най-вероятна възраст - 30-50 години.

Каква е опасността от образованието?

Ако туморът е доброкачествен, той може да причини симптоми на различни ендокринни заболявания, например тежка тиреотоксикоза с кризисен курс (с тиреотропином).

В случай, че туморът расте "сам по себе си" и не променя хормоналния фон, тогава той причинява различни зрителни увреждания и неврологични симптоми, които ще бъдат разгледани по-долу..

Симптоми и признаци на аденом на хипофизата

Как да разпознаете първите признаци на тумор?

За удобство на диагнозата лекарите разграничават няколко синдрома, които показват различни зони на растеж и увреждане..

Чести симптоми

Така че, лекарят може да срещне следните признаци на растеж на тумора в хипофизната жлеза (първо, ние изброяваме общите, характерни както за хормонално активни, така и за неактивни тумори):

  • Промяна и стесняване на визуалните полета.

Хипофизната жлеза обгражда зрителните нерви, зрителния възел и зрителните пътища. Най-често страничните зрителни полета изпадат, като „щори“ в кон. Такава жена няма да може да управлява кола, защото за да погледнете огледалото за обратно виждане, трябва да го погледнете директно, като завъртите главата си;

  • Синдром на цефалалгия или главоболие.

Тъй като е невъзможно да се добави обем в мозъка (черепът е затворена топка), налягането се повишава. Има главоболие в областта на носа, челото, орбитата. Възможна болка в слепоочията. Тази болка е тъпа и дифузна. Пациентите не сочат с пръст „къде боли“, а го прокарват с длан;

  • С нарастването на аденома надолу са възможни затруднения с носното дишане, а със злокачествен растеж на костите - появата на кървене от носа и дори ликорея, в случай на пробив на менингите.

Симптоми на хормонално активни тумори

Хормоно-активните тумори могат да започнат с горните симптоми, но по-често проявата на заболяването започва с една от следните (или няколко) опции:

  • Отслабване, раздразнителност, сълзливост, треска, сърцебиене, склонност към диария, треска, възможно разширяване на щитовидната жлеза с тиреотропином;
  • Внезапният растеж на носа, ушите, пръстите, което придава на чертите гротескна визия. Внезапна поява на симптоми на диабет (жажда, загуба на тегло, сърбеж) или обратно - затлъстяване, изпотяване и слабост. Това е признак на соматотропином. С ранно начало на болестта води до гигантизъм;
  • Наличието на кортикотропином при жена води до развитие на симптоми на хиперкортизолизъм, което е разгледано в отделна статия. Има специален тип затлъстяване с тънки ръце и крака, пурпурни стрии, лицевидна форма на лицето, пигментация на кожата. При жените се появява хирзутизъм, възниква остеопороза и се повишава кръвното налягане. Може да се появи и диабет.

Важно е да запомните, че появата на тези симптоми най-често се свързва с появата на кортикотропинома и този тумор е най-прогностично неблагоприятен по отношение на злокачествеността или злокачествеността.

  • От аденомите на хипофизата, засягащи функцията на половите хормони, пролактиномите са по-чести при жените.

Класически пролактинома е аменорея и галакторея. С други думи, това е прекратяването на менструацията и появата на изпускане от зърната. Тогава се присъединява безплодието. Появява се акне, наблюдава се умерено затлъстяване, рязко намалява либидото, до аноргазмия. Косата става мазна. Всеки пети пациент с пролактином има зрителни увреждания.

Малко за диагностиката

Няма да задълбаваме в принципите на диагностицирането на аденоми на хипофизата. Ясно е, че наскоро методите за изследване на образната диагностика и особено ЯМР започват да играят колосална роля. Следователно броят на „случайните находки“ се е увеличил драстично.

По правило това са хормонално неактивни образувания. Но обикновено в началото една жена се оплаква от ендокринни нарушения, промени в менструалния цикъл и отива при терапевта, гинеколога и ако има късмет, веднага след това при ендокринолога.

„Алтернативният път“ е посещение при невролог. Ако има оплаквания от главоболие, зрителни увреждания, тогава по правило ЯМР е неизбежен вид изследване. Тогава се изисква потвърждение на хормоналната активност на тумора и окончателната диагноза е биопсия на операционния материал и хистологична проверка. Само тогава можете да сте сигурни в прогнозата.

Принципи на лечение на аденом - винаги е необходима операция?

Обикновено всеки веднага започва да мисли за операцията, а основният въпрос е цената на операцията за аденом на хипофизата. Разбира се, операцията се извършва безплатно (според закона), но понякога се налага да чакате дълго време и пак да плащате за услуги, затова мнозина плащат за операцията. Средно класическа интервенция (трансназална) може да струва от 60 до 100 хиляди рубли. Кибер ножът и други методи са много по-скъпи.

В случай, че пациентът е диагностициран със соматотропином или пролактином, тогава е възможно лечение с лекарства: тези видове тумори "вървят добре" на лекарства, които стимулират синтеза на допаминови рецептори ("Parlodel", "Bromocriptine"). В резултат на това синтезата на хормони от аденом намалява и остава да се наблюдава. Ако тя продължава да расте, тогава ще се наложи операция.

Ако говорим за хирургическа интервенция, тогава има различни начини. И така, неврохирурзите използват трансназална (през носа) и транскраниална (чрез краниотомия) интервенция. Разбира се, трансназалният подход е по-малко травматичен, но за това туморът не трябва да бъде по-голям от 4 - 5 мм.

В момента методът за неинвазивна радиохирургия („кибер нож“) стана много популярен. Точността е 0,5 мм. Насоченото лъчение прецизно унищожава туморните клетки и не уврежда здравата тъкан.

Зрителните функции (при наличие на увреждания) се възстановяват при 2/3 от пациентите. Най-лошата прогноза е при соматотропином и пролактином. Тук хормоналната "норма" се възстановява само при 25% от пациентите. Това означава, че след операцията е необходимо по-често да се наблюдава от ендокринолога и да се коригират нарушенията..

Понякога след операцията има усложнения. Най-честите последствия са:

  • Увреждане на зрителния хиазъм, нерв или тракт и увреждане на зрението. Това се случва, ако туморът е плътно прилепнал към нерва;
  • Кървене от зоната на работа. Това може да е причина за смъртта - според статистиката смъртността е 5%. Но това е общата смъртност, включително в напреднали случаи и с късна диагноза на заболяването;
  • Инфекция и развитие на постоперативен менингит и енцефалит.